Дакриоцистит что это значит
Дакриоцистит
Автор материала
Описание
Дакриоцистит – это заболевание, при котором происходит воспалительное поражение слезного мешка располагающегося между носом и внутренним углом глаза.
Слезные пути глаза имеет сложную и витиеватую структуру. В них имеются как закрытые резервуары, так и места для выхода слез. В узких местах и начинает развиваться воспаление при различных патологических процессах.
При данном заболевании слезно-носовой канал (самая узкая часть слезных путей) закупоривается или сильно сужается. Произойти это может из-за любого воспаления или попадания в слезно-носовой канал даже самый маленькой соринки. Это приводит к тому, что слезная жидкость не может нормально выходить наружу. Спустя некоторое время в слезном мешке начинают активно размножаться патогенные бактерии, что в свою очередь провоцирует воспаление слезного мешка и его дальнейшее нагноение.
Причины развития дакриоцистита у взрослых могут заключаться в:
Данное заболевание сегодня достаточно распространено. Согласно статистике около 6-8% от всех офтальмологических патологий составляет дакриоцистит глаз. Наиболее часто с болезнью сталкиваются женщины в возрасте 35-70 лет. Это связано с тем, что у женщин слезные каналы более узкие. Кроме того, они часто пользуются косметикой.
В группе риска в данном случае также находятся:
По характеру течения заболевания врачи выделяют острый (гнойный дакриоцистит) и хронический дакриоцистит глаз. Симптомы обеих форм заболевания одинаковы, однако, в первом случае они более выражены, заболевание развивается быстро, а протекает бурно.
Лечением дакриоцистита занимается офтальмолог, хотя в некоторых случаях может требоваться консультация ЛОР-врача, инфекциониста, аллерголога, иммунолога, педиатра (в случае если дакриоцистит возник у ребенка) и даже хирурга.
Некоторые пациенты не любят ходить по врачам и поэтому (особенно на начальных этапах заболевания), они интересуются, а может ли дакриоцистит пройти сам. Нет. При отсутствии лечения заболевание будет прогрессировать и в итоге может привести к серьезным осложнениям или перейти в хроническую форму (хронические болезни всегда сложнее лечить). При этом заниматься самодиагностикой и самолечением также не рекомендуется.
Часто больные путают дакриоцистит с конъюнктивитом и проводят лечение народными средствами.
Однако это два совершенно разных заболевания. Так, конъюнктивит является воспалительным поражением конъюнктивы (слизистой глаза), в то время как дакриоцистит – это воспаление слезного мешка. Дакриоцистит очень редко поражает оба глаза (в отличие от конъюнктивита).
Поэтому обычно самодеятельность приводит к тяжелым последствиям и затрудняет дальнейшее лечение.
Дакриоцистит новорожденных
Дакриоцистит у новорожденных (врожденный дакриоцистит) врачи часто выделяют как особую форму болезни. У детей находящихся на эмбриональном этапе развития слезно-носовой канал перекрыт перегородкой, которая разрывается сразу после родов или подлежит обратному развитию еще до момента рождения.
Согласно статистике эта пленка остается и после рождения у 5-8% детей. При этом у 7-10% из них пленка сохраняется с обеих сторон. Эта пленка мешает нормальному оттоку слезной жидкости, в результате чего в слезном мешке собирается инфекция. Нередко дакриоцистит у новорожденных сопровождается конъюнктивитом.
Как правило, врачи в этом случае рекомендуют проводить специальный массаж пораженной области. Это нужно для того чтобы слизь понемногу выходила. В противном случае дакриоцистит у грудничков переходит в острую форму, при которой обычно образовывается флегмона. При ней начинает отекать и краснеть слезный мешок и веки. В это время дети становятся капризными, часто плачут, у них пропадает аппетит и ухудшается сон.
Массаж при дакриоцистите нужно проводить до момента пока пленочка не разорвется сама. Как правило, это происходит к первому году жизни малыша. Если дакриоцистит протекает в очень тяжелой форме или если до этого времени не произошел разрыв пленки, то врач может назначить ребенку проведение зондирования. В любом случае назначать лечение может только врач после оценки лабораторных анализов и тщательного осмотра пациента.
В этот момент очень важно обратится к врачу, так как флегмона спустя некоторое время вскрывается. Вскрыться она может как наружу, так и вовнутрь и никто не знает, как это произойдет в данном случае.
При вскрытии флегмоны вовнутрь гной попадает в более глубокие слои тканей, что может вызвать тяжелые последствия, начиная от дальнейшего распространения гнойно-воспалительного процесса и заканчивая заражением крови или мозга, что в свою очередь уже несет угрозу жизни ребенка.
Но даже если флегмона вскроется наружу, существует высокий риск осложнений, самым тяжелым из которых является язвенное поражение слизистой оболочки глаза.
Так как дакриоцистит у детей может затянуться на длительное время, а, как известно, после рождения ребенку нужно сделать вакцинацию, то молодые родители часто интересуются, а можно ли делать прививки при дакриоцистите? Можно. Однако если врач назначит зондирование, то прививку нужно делать за месяц до процедуры или спустя месяц-полтора после нее. Это связано с тем, что зондирование является достаточно тяжелой процедурой для детского организма, а вакцинация может тяжело переноситься малышом.
Осложнения дакриоцистита
Осложнения дакриоцистита обычно заключаются в дальнейшем распространении инфекции в ткани, которые расположены рядом. Так, если процесс затронет верхние слои кожи, то больному может грозить целлюлит. Если же процесс пошел в более глубокие слои, то пациент может столкнуться с воспалением тканей глаза, которые находятся за орбитальной перегородкой, с инфекционным поражением головного мозга или заражением крови.
Стоит отметить, что данные осложнения наблюдаются достаточно редко в основном у людей с нарушениями иммунитета, у маленьких детей или у пожилых пациентов.
Если у пациента с дакриоциститом была запланирована хирургическая операция по устранению какой-либо офтальмологической патологии (например, катаракты), то хирургическое лечение стоит перенести до полного выздоровления пациента. В противном случае у него может развиться острое воспаление внутренних структур глазного яблока.
Существует также процент осложнений, который может возникнуть в ходе операции по устранению дакриоцистита. Среди таких можно выделить:
Для того чтобы избежать этих осложнений и не дотянуть до операции, нужно обращаться к врачу при первых симптомах патологии.
Тем более что прогноз дакриоцистита при своевременной диагностике и правильном лечении очень благоприятный. Это касается как взрослых пациентов, так и совсем маленьких детей.
Симптомы
Дакриоцистит имеет достаточно специфическую симптоматику. Среди главных симптомов данного заболевания можно выделить непроизвольное обильное слезотечение и выделение слизи и большого количества гноя из пораженного глаза при надавливании на слезные точки. Пораженный заболеванием глаз при этом, как правило, отекает.
Если воспаление распространится за границы слезного мешка, то у больного может развиться флегмона – состояние, при котором внутренняя часть глаза краснеет, отекает и болит.
Помимо этого к симптомам дакриоцистита можно отнести:
При острой форме дакриоцистита у больного могут возникнуть такие признаки интоксикации как озноб, повышение температуры тела, мигрень, ломота в суставах, слабость. Если у больного начинает образовываться свищ, то над глазным мешком его кожа желтеет и становиться мягкой. При отсутствии лечения нагноение вскрывается самостоятельно и образует при этом внутренний или внешний свищ.
При отсутствии адекватной терапии дакриоцистит могут дополнять признаки:
При отсутствии лечения хронической формы дакриоцистита у больного может образоваться гнойная язва роговицы, что в последующем может привести к образованию бельма.
В целом, симптомы дакриоцистита могут несколько отличатся в зависимости от того, в какой форме (хронической или острой) у пациента присутствует патология, а также от возраста пациента.
Хронический дакриоцистит у взрослых
Основные симптомы дакриоцистита длительного течения – воспалительное поражение слезного мешка в сочетании с обильным, практически непрекращающимся слезотечением. При дакриоцистите может выходить гной при попытке надавить на глаз или просто потереть его. При этом все слизистые оболочки глаза переполняются кровью.
Слезно-носовой тест с флюоресцеином дает негативные результаты (это значит, что жидкость не заходит в нос). При попытке промыть слезные железы вещество тоже не заходит в полость носа.
При слишком долгом течении дакриоцистит приводит к патологическому растяжению слезного мешка, из-за чего кожа, которая его покрывает, становится тонкой и приобретет синеватый оттенок.
Если хронический дакриоцистит не лечить, то вместе с гноем, выделяемым из пораженной области, инфекция может попасть в роговицу глаза и спровоцировать на ней развитие язв.
Острый дакриоцистит у взрослых
Острая форма дакриоцистита отличается более стремительным течением. В данном случае у больных опухает слезный мешок и ткани, которые находятся возле него. После этого веки также отекают, а щель глаза или уменьшается или полностью смыкается.
Острый дакриоцистит очень похож на рожистое поражение кожи лица, однако в случае с дакриоциститом воспаление имеет более размытые границы.
Припухлость, возникшая в районе слезного мешка, твердая, но через 4-5 суток (максимум неделю) она размягчается, а кожа на ней желтеет. После этого в данной области образуется абсцесс, который нередко самостоятельно вскрывается. В этом случае воспаление практически моментально стихает.
У некоторых больных после вскрытия абсцесса образуется фистула, из которой в последующем регулярно выделяются слезы и гной.
Дакриоцистит у новорожденных
Обычно признаки дакриоцистита у детей появляются спустя несколько суток после их рождения. Это объясняется тем, что у новорожденных носослезные хода перекрыты тонкой пленкой, защищающей ребенка от попадания внутриутробной жидкости в его органы дыхания. В течение первых нескольких секунд после рождения ребенок делает первый вдох, что приводит к разрыву этой пленки. В этом случае дакриоцистит не возникает, так как слезный аппарат работает правильно. Если же эта пленка не разрывается, слезная жидкость ребенка не может отходить правильно, что приводит к застойным явлениям и в последующем – к инфекции.
В этом случае родители малыша могут обнаружить у него повышенную слезоточивость, то есть слезки будут вытекать, несмотря на то, что ребенок в данный момент не плачет. Как правило, глаз при этом краснеет. На этом этапе родители могут спутать дакриоцистит с конъюнктивитом, однако, в отличие от последнего при дакриоцистите обычно поражается один глаз. У таких детей после сна во внутреннем углу глаза можно обнаружить большое количество засохших корочек. После длительного сна глаза ребенка могут закисать. Довольно часто дакриоцистит сочетается с насморком. Практически всегда при дакриоцистите вовремя плача выделяются сопли.
Таким образом, в слезном мешке собирается огромное количество слезной жидкости, в которую из глазного яблока постоянно попадает инфекция. Обычно уже на 8-10 день при прикосновении к слезному мешку из него выходит гной или слизь с примесью гноя. Все это сопровождается чувством дискомфорта и несильной болью.
Если припухлость массажировать аккуратными движениями, то из нее сразу же начнет вытекать гной. После этого дети, как правило, успокаиваются и перестают капризничать. Далее дакриоцистит может протекать без слезотечения.
При использовании антибактериальных лекарств симптомы дакриоцистита у детей на время исчезают, после чего они вновь возвращаются.
Дакриоцистит и насморк у грудничка, как правило, исчезают к шестому месяцу или первому году жизни. Это объясняется тем, что в этот момент у ребенка начинают увеличиваться носослезные протоки, что провоцирует полный разрыв пленки.
Очень часто родители, обнаружив первые признаки дакриоцистита у ребенка, начинают проводить лечение самостоятельно. Чаще всего, они промывают глаза чаем, травяными отварами или антисептическими средствами. Однако это в лучшем случае приводит к временному облегчению. Течение дакриоцистита у детей отличается от течения заболевания у взрослых. Это связано с тем, что иммунитет маленьких детей слабее, чем у взрослых. Поэтому если и дальше не обращаться к врачу и пытаться вылечить ребенка самостоятельно, то вскоре у него могут возникнуть следующие проблемы:
Каждый человек должен сделать вывод том, что лечение любых заболеваний должен проводить только квалифицированный специалист. Ведь большинство патологий (включая и дакриоцистит) начинаются с малозаметных симптомов или легкого недомогания, из-за чего часть пациентов надеется, что патология пройдет самостоятельно и поэтому не начинает лечение или проводит самолечение. Как правило, это приводит к осложнениям или временному улучшению состояния. В то же время, если на начальных этапах болезни обратиться к врачу, то лечение будет коротким, безболезненным и результативным.
Диагностика
При появлении признаков дакриоцистита, который сопровождается воспалительным процессом в слезном мешке, нужно обязательно обратиться к офтальмологу. Врач должен осмотреть больного, чтоб потвердеть или опровергнуть предполагаемый диагноз, а после этого назначить адекватное лечение.
Самостоятельно делать выводы и принимать какие-то лекарственные препараты категорически запрещено. Неквалифицированное лечение может сильно навредить и еще больше ухудшить ситуацию.
Диагностика дакриоцистита включает:
Если болезнь сопровождается травмами или какими-то осложнениями, необходимо обратиться за консультацией к хирургу. Хронический или острый дакриоцистит диагностирует и лечит исключительно офтальмолог.
Чтоб исключить другие заболевания, важно посетить отоларинголога, который должен провести риноскопию. Это важный момент в диагностике, особенно, если к характерным симптомам дакриоцистита присоединяются признаки иных заболеваний. Также во многих случаях рекомендуется проконсультироваться с другими специалистами – стоматологом, нейрохирургом, неврологом.
Первичная постановка диагноза
В большинстве случаев дакриоцистит сопровождается характерными симптомами, которые помогают его определить. При посещении врача нужно подробно рассказать обо всех жалобах, которые могут указывать на наличие осложнений или других сопутствующих заболеваний.
Чтоб поставить диагноз, офтальмолог тщательно осматривает больного. При дакриоцистите выявляется повышенная слезоточивость, припухлость около глаза. При пальпации больной человек чувствует боль и значительный дискомфорт. При этом из слезного канала выделяется небольшое количество гноя.
После визуального осмотра офтальмолог приступает к другим дополнительным и более информативным методам диагностики.
Проведение тестирования при помощи цветной пробы Веста
Чтоб проверить проходимость слезоотводящего канала, проводят цветовую пробу Веста, которая осуществляется по следующей методике:
Если не удалось получить положительный результат, ждут еще на протяжении некоторого времени. Когда вата окрашивается через 5-10 минут, это свидетельствует о незначительной закупорке. Если краситель не проявляется на протяжении 15-20 минут, можно говорить о прогрессирующем воспалительном процессе в слезоотводном проходе.
Инстилляционная проба с применением флюоресцеина
В перечень комплексного обследования человека, который предположительно болен на дакриоцистит, включается флюоресцеиновая инстилляционная проба. При этом типе диагностики в глаз закапывается раствор флюоресцеина. Осмотр пациента проводят при помощи щелевой лампы, которая оборудована синим фильтром.
Данное исследование помогает выявить любые нарушения на роговице глаза и в слезоотводящих путях. При этом реактив окрашивает всю поверхность, которая является здоровой. По количеству выявленных дефектов, которые характеризуются отсутствием красителя, судят о состоянии слезной пленки.
Рентгенография слезоотводящих каналов
Метод рентгенографии слезоотводящих путей подразумевает наполнение каналов контрастными веществами. По итогам исследования можно судить об их проходимости, форме и размере. Данный метод диагностики помогает выявить и другие проблемы – стеноз и разнообразные дефекты строения слезного канала.
Также при помощи рентгенографии можно дать оценку состоянию носа и его пазух. Патологии этих частей тела напрямую влияют на слезоотводные протоки и могут вызывать дакриоцистит.
Такой метод обследования показан как перед постановкой диагноза, так и после лечения, чтоб оценить достигнутые результаты, особенно если человек страдает от хронической формы болезни.
Зондирование при дакриоцистите
Чтобы оценить степень поражения слезных каналов, проводится зондирование. Проходимость протоков чаще всего проверяют при помощи зонда Боумена. Слезоотводящий канал перед процедурой нужно обязательно расширить, веко оттянуть вниз и вывернуть наружу.
Чтобы снять болевые ощущения, в глаз капается капли с эффектом анестезии. Зонд Боумена смазывают дезинфицирующей мазью, которая также облегчает проходимость внутри протоки.
Зондирование считается достаточно сложной процедурой. Ее может проводить исключительно опытный квалифицированный специалист, который в совершенстве обладает данной техникой и хорошо ознакомлен с анатомией слезных протоков.
Зондирование слезоотводных каналов – очень опасная и неприятная процедура. К ней прибегают крайне редко, когда другие виды диагностики выявились недостаточно информативными. Если исследование будет проводить неопытный врач, велика вероятность неправильной интерпретации результатов, что приведет к применению неэффективных методик лечения.
Биомикроскопия глаза при дакриоцистите
В состав комплексной диагностики при дакриоцистите часто включается биомикроскопия глаза. Это обследование подразумевает осмотр глазного яблока и его частей при помощи специального прибора – щелевой лампы.
Биомикроскопия глаза позволяет выявить проблемы, которые не определяются при помощи других методов диагностики. Исследование может проводиться в двух режимах:
При применении последнего метода биомикроскопии можно выявить большое количество болезней глаз на начальной стадии, в том числе – дакриоцистит. Это достаточно эффективный тип диагностики, который является также безопасным.
Пассивная носослезная проба
Во время проведения данной процедуры жидкость, при помощи которой происходит диагностика, не попадает в носовую полость.
Пассивную носослезную пробу проводят следующим образом:
Во время лечения пассивная носослезная проба, которая подразумевает обязательное промывание глаза, может использоваться несколько раз, чтоб следить за динамикой процесса.
Посев жидкости из слезного канала
Если отоларинголог подозревает бактериальную природу дакриоцистита, показан посев отделяемой жидкости из слезного канала. Этот анализ поможет определить вид бактерии, которая вызвала болезнь. Также можно выявить чувствительность к тому или другому типу антибиотика.
Мазок берется из конъюнктивы утром при помощи специальной петли. Чтоб получить правдивый результат, перед анализом нельзя умываться или очищать глаза косметическими средствами. Перед забором материала веко выворачивают, после чего проводят стерильной петлей в направлении от внутреннего уголка к середине.
Исследование на наличие бактерий в полученном мазке в среднем занимает от 6 до 8 дней. Отрицательный результат теста означает, что дакриоцистит вызван другими факторами.
Дакриоцистит или конъюнктивит – как определить?
Чтобы отличить дакриоцистит от конъюнктивита, нужно обязательно обратиться к офтальмологу. Самостоятельно делать выводы, анализировать ситуацию, а потом назначать лечение категорически запрещено.
Эти болезни очень похожи по симптоматике, но причины их возникновения разные. Вследствие этого лечение конъюнктивита и дакриоцистита будет отличаться.
Чтобы определить причины появления неприятных симптомов, нужно пройти комплексную диагностику, которая включает несколько выше перечисленных методов. Лишь после этого можно делать выводы и выбирать тактику лечения, которая лучше всего подойдет именно в данном случае.
Лечение
Лечение острого дакриоцистита осуществляется в условиях офтальмологического стационара. Применяют медикаментозные и физиотерапевтические методики, при нагноении осуществляют вскрытие и дренирование гнойника. При хронической форме болезни показано хирургическое вмешательство. В отдельных случаях для восстановления проходимости носослезного канала используется бужирование.
Консервативная терапия
Лекарственная терапия при остром дакриоцистите проводится в пред- и послеоперационном периоде. Предполагает назначение средств местного и общего действия для борьбы с инфекцией, уменьшения выраженности симптомов. Физиотерапевтические методы усиливают действие медикаментозных средств. До образования гнойника применяют УВЧ-терапию и сухое тепло для размягчения инфильтрата.
Хирургическое лечение
Образование гнойника при остром дакриоцистите является показанием для его вскрытия и дренирования. В последующем проводят перевязки, рану промывают растворами антисептиков. Пациенту назначают антибиотики для устранения возбудителя, профилактики осложнений.
Основным методом лечения хронического дакриоцистита является дакриоцисториностомия – операция, суть которой заключается в формировании нового канала, соединяющего слезный мешок и полость носа. Вмешательство проводится открытым или малоинвазивным способом. В настоящее время широко применяются эндоскопические и лазерные методики, позволяющие уменьшить травматизацию тканей и сократить период реабилитации.
Период пребывания в стационаре после операции составляет от 4 до 6 дней. В это время выполняют промывания слезных путей для предотвращения образования спаек. В нос закапывают масляные капли для смягчения и увлажнения слизистой. В период госпитализации и после выписки рекомендуют соблюдать щадящий режим (исключить физические нагрузки, переохлаждение, перегревание и т. п.).
Лечение дакриоцистита у новорожденных
Лечение дакриоцистита у младенцев проходит в несколько этапов:
Каждый этап продолжается 2-3 недели. При неэффективности консервативных мероприятий после достижения двух- или трехлетнего возраста пациенту выполняют дакриоцисториностомию.
Лекарства
В лечении дакриоцистита используются общие и местные средства. Назначают препараты следующих групп:
Противовоспалительные. Чаще применяются местно в виде капель. Помогают устранить отек и гиперемию, уменьшить выраженность болевого синдрома. Продолжительность применения определяется лечащим врачом, обычно составляет не более 2 недель.
В случае хронического дакриоцистита с постоянно текущим воспалительным процессом могут применяться мази и капли с глюкокортикоидами. Это позволяет добиться более сильного и стойкого противовоспалительного эффекта.
Народные средства
При хроническом дакриоцистите допустим массаж для регулярного опорожнения и предупреждения растяжения слезного мешка. Перед началом руки необходимо вымыть, а ногти остричь. Руки должны быть теплыми. В глаза нужно предварительно закапать дезинфицирующий раствор или протереть веки отваром шалфея и ромашки. Сначала следует хорошо помассировать участок между глазом и носом, затем перейти к массированию области вдоль носа. Сила нажатия должна быть средней. Отделяемое убирают марлей или ватным диском, смоченным в отваре ромашки. Глаз промывают антисептиком для предупреждения инфицирования близлежащих структур.
Каланхоэ при дакриоцистите вызывает местное раздражающее действие, способствует выведению пробок из слезно-носового канала и снимает воспаление в этой области. Чтобы приготовить сок каланхоэ в домашних условиях, нужно собрать свежие листья, хорошо их промыть, просушить и убрать в холодильник на 2-3 дня. Затем из листьев выжимают сок и разводят пополам с физраствором. Закапывать раствор каланхоэ нужно в нос пипеткой, по 10 капель в каждую ноздрю. После закапывания возникает чихание, которое стимулирует выведение гноя.
Любые народные методики следует применять только после консультации с лечащим врачом. Самолечение без учета противопоказаний и стадии болезни может стать причиной серьезных осложнений.
Непроходимость носо-слезного канала у ребенка: симптомы и лечение
Непроходимостью носо-слезного канала у ребенка или дакриоциститом новорожденных называют такое состояние, когда отток слезной жидкости нарушен, что приводит к гнойному воспалению. Как утверждает статистика, такая патология наблюдается у 5% новорожденных.
Симптомы заболевания
Проявления дакриоцистита новорожденных внешне похожи на признаки другого гнойного заболевания глаз – конъюнктивита:
