Дайвобет и дайвонекс в чем разница

Псориаз: препараты выбора для лечения (ч. 2)

В комплексной терапии псориаза могут использоваться наружно средства с синтетическими аналогами витамина Д3, ретиноиды, наружные кортикостероидные средства и ингибиторы цитокинов.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

СРЕДСТВА С СИНТЕТИЧЕСКИМИ АНАЛОГАМИ ВИТАМИНА Д3

Кальципотриен (Дайвонекс) — представитель нового класса антипсориатических средств, выпускаемый в следующих формах: 0,005% мазь, крем 30 г, раствор для наружного применения 0,005% 50 мл. Этот препарат выбора при псориазе слабой или умеренной степени применяется с 1990 г. Представляет собой аналог витамина D3 (модификация боковой цепи 1а,25-дигидроксивитамина D3), применяемый для местного лечения псориаза. Механизм действия основывается на эффективной регуляции обмена в клетках псориатической кожи. Препарат слабо проникает в кровоток, что предупреждает развитие системных побочных эффектов. Аналог эффективен сам по себе и оказывает сберегающее действие при использовании в сочетании с УФ–лучами и препаратами — циклоспорином, метотрексатом и ретиноидами. В дозах менее 100 г в неделю не влияет на метаболизм кальция. Лекарственные формы кальципотриена для наружного применения по результатам исследований являются достаточно безопасными и эффективными. Кальципотриен тормозит генерацию клеток кожи при псориазе, также является противовоспалительным средством. Его пациенты используют гораздо охотнее, чем препараты каменноугольного дегтя и антралина.

Важно! Препарат может вызвать следующие побочные эффекты:

Разбавление препарата вазелином или применение кортикостероидов в чувствительных зонах может предотвратить эту проблему.

Дайвонекс наносят тонким слоем на пораженные участки кожи два раза в день, терапевтический эффект развивается в течение 1–2 недель лечения. Непрерывное лечение не должно превышать 6–8 недель.

Наружная терапия может включать: глюкокортикостероиды (моно и комбинированные), средства с синтетическими аналогами витамина Д, синтетические ретиноиды, кератолитические размягчающие средства, препараты с активированным цинком, редуцирующие средства.

Сочетание мази, содержащей витамин D, с системными лекарственными средствами, в частности метотрексатом, ацитретином или циклоспорином, увеличивает эффективность, поскольку сочетание препаратов позволяет пациентам использовать более низкие дозы, комбинированное лечение уменьшает побочные эффекты. Исследования показали положительные результаты при использовании мазей с витамином D в сочетании с фототерапией.

РЕТИНОИДЫ — АНАЛОГИ ВИТАМИНА А

При псориазе синтетические ретиноиды (аналоги витамина А) нашли ограниченное применение. Препараты на основе ретиноидов могут использоваться наружно и вовнутрь. Терапевтический эффект развивается очень медленно.

Лечение ретиноидами осуществляется за счет того, что они угнетают рост эпидермальных клеток, обладают мощным иммуномодулирующим действием, поскольку нарушают транскрипцию вируса в пораженных клетках.

Тазаротен (Taзорак) — первый высокоэффективный ретиноид III поколения, показан для лечения легкой и умеренной формы псориаза и акне. Он широко используется в виде 0,05% и 0,1% кремов и гелей. В отличие от стероидов, ретиноиды не вызывает истончения кожи или привыкания. Для лечения пораженных поверхностей его требуется совсем немного. Гели на основе ретиноидов могут быть использованы на волосистой части головы и ногтях, но противопоказано их применять в области гениталий или вокруг глаз. Гелем может быть обработана поверхность тела не более чем на 35%. Сочетание ретиноидов с другими средствами лечения, например, со стероидами, может быть более эффективным. Тазаротен может вызвать сухость и раздражение здоровой кожи, поэтому рекомендуется применение оксида цинка и увлажняющих кремов вокруг обрабатываемой зоны, что позволит защитить здоровую кожу. Для большего эффекта Тазаротен лучше использовать в сочетании с вазелином. Смешивание препарата в равных количествах с вазелином на первых порах, а затем, постепенно увеличивая количество препарата, может помочь коже стать менее чувствительной к воздействию лекарства.

Важно! Во время беременности и грудного кормления лучше воздержаться от применения препаратов, созданных на основе витамина А, поскольку его переизбыток может негативно повлиять на развитие плода и вызвать врожденные дефекты.

НАРУЖНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ СРЕДСТВА

Глюкокортикостероидные препараты, выпускаемые в форме мазей, кремов, гелей, лосьонов, применяются наружно при различных формах и степени тяжести псориаза с 1950 г. Наиболее мощное действие оказывают фторированные глюкокортикостероиды, которые плохо всасываются с поверхности кожи и оказывают преимущественно местное противовоспалительное, противоаллергическое действие. Индуцируют образование белков-липокортинов, ингибирующих активность фосфолипазы A2, тормозят образование арахидоновой кислоты и продуктов ее метаболизма — простагландинов, лейкотриенов. Препараты тормозят развитие симптомов воспаления за счет повышения проницаемости капилляров и снижения накопления макрофагов, лейкоцитов и других клеток в зоне воспаления, устраняя отек, гиперемию, зуд в месте нанесения. Глюкокортикостероидные средства по степени биологической активности делятся на препараты:

В начальный период лечения используются обычно стероиды высокой активности или средней, например, такие как 0,1% мазь Триамцинолон (Триакорт 10 г, Фтородерм 15 г) или 0,1% мазь/крем Гидрокортизон бутират (Латикорт 15 г). Использование только кортикостероидов для лечения псориаза недостаточно для большинства пациентов. Часто является необходимым сочетание местных кортикостероидов с другими средствами для наружного применения, а также использование препаратов для внутреннего применения. Применяется мазь при сухой, шелушащейся раздраженной коже, когда активное вещество высвобождается медленно из жирной основы. Крем предпочтителен при интертригинозных процессах, косметически он более удобен, но может вызвать сухость и раздражение, особенно при поврежденной коже. При экссудативных процессах предпочтителен лосьон, который более удобен для применения на волосистых частях тела.

Бетаметазон валерат выпускается под ТН «Целестодерм», «Целестодерм–В» (0,1% крем или мазь по 15 г и 30 г) и «Бетновейт» (0,1% крем или мазь в тюбиках по 25, 30 и 100 г и лосьон по флаконах по 20 мл).

Бетаметазон дипропионат (крем 0,05% по 15, 20, 30 и 40 г в тубах) известен под ТН «Акридерм», «Белодерм». Препараты наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в день (утром и вечером). Их недостатком является более частое по сравнению с другими препаратами развитие местных нежелательных реакций.

Под ТН «Акридерм СК», «Белосалик», «Бетновейт–С» (мазь), «Дипросалик» (раствор для наружного применения), «Белосалик лосьон» и «Дипросалик лосьон» известна комбинация Бетаметазона дипропионат + Салициловая кислота. Препараты обладают противовоспалительным, противоаллергическим и кератолитическим действием.

Применяемый при псориазе (кроме пустулезного и распространенного бляшечного) Клобетазола пропионат (0,05% крем, мазь) выпускается под ТН «Дермовейт», «Кловейт» и «Пауэркорт», оказывает глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное действие.

Хальцинонид 0,1% (Хальцидерм) наиболее глубоко проникает в слои эпидермиса.

При хроническом вульгарном бляшечном псориазе показан комбинированный препарат Кальципотриол + Бетаметазон (ТН «Дайвобет», «Таклонекс»), обладающий антипролиферативным и противовоспалительным действием, используемый для лечения псориаза с 2000 г. В его состав в качестве действующих веществ входят кальципотриола моногидрат 52 мкг + бетаметазона дипропионат 643 мкг. Выпускается в тубах по 15, 30 и 60 г. При комплексном использовании препаратов эффективность лечения значительно повышается. Кальципотриол — синтетический аналог активного метаболита витамина Д. Вызывает торможение пролиферации кератиноцитов и ускоряет их морфологическую дифференциацию. Бетаметазон — глюкокортикостероид для наружного применения. Оказывает местное противовоспалительное, противозудное, вазоконстрикторное и иммуносупрессивное действие. Применение окклюзионных повязок усиливает эффект и повышает проникновение непосредственно в кожу. Максимальная дневная доза составляет не более 15 г, максимальная недельная доза не должна превышать 100 г. Рекомендуемая продолжительность курса лечения — 4 недели.

Важно! Гормональные мази считаются сильнодействующими, и самостоятельное применение их без назначения врача может быть связано с разного рода побочными эффектами. Гормональные мази несколько истончают и сушат кожу, вызывают ее раздражение, жжение и зуд кожи, а при длительном использовании могут стать причиной угревой сыпи (акне) или пигментации кожи, вызывают расширение кровеносных сосудов. Мощные глюкокортикостероидные средства обладают высокой степенью эффективности, при длительном их использовании ослабляют иммунитет и снижают шансы на скорейшее выздоровление.

К ингибиторам цитокинов относятся противовоспалительные препараты для наружного применения Такролимус и Пимекролимус, применяемые в терапии заболевания с 1990 г. Такролимус моногидрат (Протопик, мазь, тубы по 10, 30, 60 г) относится к группе ингибиторов кальциневрина. Селективный ингибитор синтеза и высвобождения медиаторов воспаления из тучных клеток, базофилов и эозинофилов. Такролимус связывается со специфическим цитоплазматическим белком иммунофилином, который является цитозольным рецептором для кальциневрина. В результате этого формируется комплекс, приводящий к ингибированию фосфатазной активности кальциневрина. Это делает невозможным дефосфорилирование и транслокацию ядерного фактора активированных Т–клеток, необходимых для инициации транскрипции генов, кодирующих продукцию ключевых для Т–клеточного иммунного ответа цитокинов (ИЛ–2 и интерферон–гамма). Кроме того, он ингибирует транскрипцию генов, кодирующих продукцию таких цитокинов, как ИЛ–3, ИЛ–4, ИЛ–5, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и фактор некроза опухоли, которые принимают участие в начальных этапах активации Т–лимфоцитов. Мазь, содержащая такролимус, не влияет на синтез коллагена и, таким образом, не вызывает атрофию кожи. Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи, можно применять на любых участках тела, включая лицо и шею, в области кожных складок. Не следует наносить препарат на слизистые оболочки и под окклюзионные повязки. Улучшение наблюдается в течение первой недели лечения. У взрослых и подростков 16 лет используется мазь Протопик в дозе 0,1% и 0,03%. У детей от 2 до 16 лет — только мазь Протопик в дозе 0,03%.

Пимекролимус (Элидел 1%, крем в тубах 15, 30, 100 г) является производным макролактама аскомицина; селективно ингибирует продукцию и высвобождение цитокинов и медиаторов из Т–лимфоцитов и тучных клеток; обладает противовоспалительными свойствами, не влияет на рост кератиноцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток. При местном применении эффективно уменьшает кожное воспаление и зуд и нормализует гистопатологические изменения. Его наносят 2 раза в день тонким слоем на пораженную поверхность и осторожно втирают до полного впитывания. Наиболее часто регистрируемыми побочными эффектами были реакции в месте применения препарата.

Источник

Клинический эффект последовательного назначения препаратов дайвобет и дайвонекс в комплексной терапии больных псориазом

Clinical effect of consecutive application of daivobet and daivonex in combined therapy of psoriasis

N.N. Filimonkova, Ya.V. Kashcheeva, K.A. Chuverova
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, Екатеринбург

Изучена терапевтическая эффективность последовательного наружного назначения препаратов дайвобет и дайвонекс и монотерапии препаратом дайвобет в комплексной терапии 30 больных псориатической болезнью. Определена наибольшая терапевтическая эффективность традиционной комплексной терапии с последовательным назначением препаратов дайвобет и дайвонекс со сроком ремиссии до 6-7 мес. Отмечено более быстрое достижение клинического эффекта, положительная динамика дерматологического индекса качества жизни (DLQI), высокая комплаентность, отсутствие побочных эффектов и возможность длительного эффективного контроля за псориатическим процессом.

Ключевые слова: лайвобет, лайвонекс, послеловательная схема назначения, комплексная терапия, инлекс PASI и DLQI.

Clinical efficiency of combined daivobet/daivonex therapy and daivobet monotherapy was evaluated in 30 psoriatic patients. Consecutive application of daivobet and daivonex was found to be most effective, leading to a remission of 6-7-month duration. The combined treatment significantly improved both PASI and DLQI scores, was well tolerated by the patients, improved compliance and produced no side-effects.

Key words: daivobet, daivonex, consecutive application, combined therapy, PASI and DLQI scores

Проблема поиска патогенетически обоснованных, высокоэффективных средств и методов терапии хронического рецидивирующего дерматоза псориаза весьма актуальна в связи со значительной распространенностью дерматоза, ростом заболеваемости в детском и юношеском возрасте, появлением более тяжелых, нередко инвалидизирующих, торпидных форм заболевания [1, 3].

Возможна как монотерапия препаратом дайвонекс, так и комбинация его с методом ФХТ, с препаратом неотигазон и другими средствами и методами лечения псориатической болезни [1, 4-6].

Материал и методы

Критерии включения: наличие гиперемии, инфильтрации, пустулизации, незначительного шелушения.

Критерии исключения: возраст до 16 и старше 60 лет, вирусные заболевания кожи, туберкулез кожи, ветряная оспа, повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, пиогенная инфекция, беременность и лактация.

Проводился клинико-лабораторный мониторинг:
— дерматологический индекс качества жизни больных псориазом в динамике терапии препаратом дайвобет (DLQI);
— индекс тяжести псориатического процесса в соответствии с площадью поражения (PASI) в динамике терапии;
— иммунограмма (1-го уровня до и после курса лечения);
— биохимическая гепатограмма.

Пациенты 1-й группы наносили мазь дайвобет 1 раз в сутки на очаги поражения кожи в период прогрессирующей стадии заболевания в течение 2 нед. Наружная терапия дополняла активную дезинтоксикационно- противовоспалительную терапию. Пациенты 2-й группы наносили мазь дайвобет 1 раз в сутки на очаги поражения кожи в период прогрессирующей стадии заболевания с выраженной гиперемией (3 балла) и умеренной инфильтрацией в течение 2 нед. Наружная терапия дополняла активную традиционную (дезинтоксикационно-противовоспалительную) и другие виды терапии. При переходе псориатического процесса в стационарную стадию с явлениями выраженной инфильтрации (3 балла) в сочетании с патогенетической терапией назначалась наружная терапия одной из фармацевтических форм препарата дайвонекс.

Результаты

Клиническая эффективность терапии больных псориазом препаратом дайвобет также подтверждается сокращением койко-дней в среднем до 24,5 (с колебанием от 18 до 28 койко-дней).

Побочных эффектов и отрицательной динамики показателей общего анализа крови, мочи, биохимических, иммунологических показателей в период терапии препаратом дайвобет не было отмечено.

Одна пациентка отметила усиление гиперемии, жжения в первые 2 дня применения препарата дайвобет с последующим регрессом данных проявлений и псориатического процесса. Отрицательной динамики показателей общего анализа крови, мочи, биохимиче ских, иммунологических показателей в период терапии препаратами дайвобет и дайвонекс не отмечено.

Последующее наблюдение пациентов обеих групп в течение года позволило отметить длительность периода ремиссии от 3 до 7 мес, при этом у пациентов 2-й группы она в среднем составляла 6,4 ±1,0 мес. По-видимому, увеличение периода ремиссии у пациентов 2-й группы обусловлено стабилизирующим псориатический процесс эффектом последовательного назначения препаратов дайвобет и дайвонекс.

Выводы
1. Назначение препарата дайвобет для наружной терапии больных псориазом позволяет достичь более быстрого клинического эффекта.
2. Поэтапное назначение наружной терапии препаратами дайвобет и дайвонекс необходимо для достижения длительного эффективного контроля за псориатическим процессом.
3. Отмечена высокая комплаентность и отсутствие побочных эффектов препарата дайвобет, а также отсутствие отрицательной динамики показателей общего анализа крови, мочи, биохимических, иммунологических показателей.
4. При использовании препарата в стационарном лечении происходит сокращение койко-дней; препарат возможно применять в амбулаторных условиях.
5. Показана возможность эффективной комбинированной терапии препарата дайвобет с традиционной, фотохимиотерапией и др.

Таким образом, наши клинические наблюдения позволяют охарактеризовать современный препарат наружной терапии дайвобет как высоко клинически эффективное, безопасное средство в лечении больных с различными клиническими формами псориаза и рекомендовать последовательную схему назначения препаратов дайвобет и дайвонекс с целью стабилизации псориатического процесса.

Источник

Дайвобет — гормональная мазь при псориазе

На начальной стадии развития псориаза доктора обычно назначают средства наружного применения. Плюс таких препаратов в том, что они действуют местно и не нарушают работу внутренних органов. Одним из популярных лекарств является Дайвобет. Чтобы получить максимальную пользу от лечения этим медикаментом, нужно знать его состав и особенности использования.

Состав и формы выпуска

Дайвобет выпускается в виде мази и лосьона для тела. Обе формы эффективны в лечении чешуйчатого лишая. Препарат прост в использовании. Состав мази и лосьона отличается незначительно.

Емкость покрыта специальным лаком, который сохраняет лечебные свойства препарата.

В составе есть дипропионат бетаметазона и кальципотриола моногидрат.

Также в Дайвобете содержатся белый и жидкий парафин, стеарат полипропиленгликоля, альфа-токоферол.

Мазь желтоватого цвета, имеет однородную консистенцию.

Гель (лосьон для тела)

Лосьон Дайвобет фасуется во флаконы объемом 30 мл. Имеет жидкую форму. Производится на базе спирта, воды. В качестве активных ингредиентов выступают бетаметазона дипропионат и моногидрат кальципотриола. Подходит для лечения волосистой зоны головы. Характеризуется удобством нанесения. Плюс лосьона в том, что после впитывания он не оставляет следов на теле и одежде.

Гормональный или нет

Дайвобет является гормональным антипсориатическим медикаментом. В препарате содержится бетаметазон, который считается глюкокортикостероидом. Этот гормон обладает способностью купировать воспаление, убирать зуд, отечность и жжение. Под воздействием этого вещества псориатические бляшки бледнеют и уменьшаются в размере.

Фармакологические характеристики

Дайвобет считается комплексным лекарством от псориаза.

Он оказывает противовоспалительное и антипролиферативное воздействие.

Активные компоненты быстро проникают в глубокие слои дермы и начинают влиять на очаг болезни.

Кальципотриол уменьшает высоту папул, интенсивность покраснения и отечность.

Антипролиферативный эффект базируется на способности активного компонента угнетать процесс деления лимфоцитов и макрофагов. Это устраняет псориатические проявления на коже. Бетаметазон убирает воспаление, зуд, жжение и боль.

От чего помогает

Дайвобет эффективен в борьбе с любыми формами псориаза. Но лучше всего он справляется с вульгарным типом чешуйчатого лишая. Препарат убирает симптомы болезни на голове в зоне волос, туловище, конечностях. Его можно сочетать с другими медикаментами (Циклоспорином, Ацитретином), физиотерапией.

Инструкция по применению геля и мази Дайвобет при псориазе

Гель и мазь Дайвобет используют по одной схеме. Средство наносят на пораженные болезнью участки тела утром и перед сном. Для одной обработки достаточно небольшого количества препарата. Суточная дозировка мази для взрослых составляет 15 г, недельная – 100 г. Детям 6-12 лет в день наносят не больше 7 г, от 12 лет – 11 г. Недельная доза лосьона равна 60 мл. Терапевтический курс длится от 6 недель до 2 месяцев.

Противопоказания к использованию и побочные эффекты

Прежде чем наносить мазь или лосьон на кожу, нужно ознакомиться с противопоказаниями к применению. Также стоит прочитать в инструкции, какие побочные реакции может вызывать препарат и что делать при появлении неприятных симптомов.

Обычно не используется Дайвобет при таких состояниях:

На фоне терапии возможны такие побочные реакции:

Можно ли применять крем детям, беременным и кормящим мамам

Точного ответа на вопрос, можно ли использовать мазь (лосьон) Дайвобет при беременности и грудном вскармливании, нет. Риск появления осложнений в период вынашивания или лактации не установлен. Но этот препарат гормональный, имеет ряд побочных реакций. Поэтому использовать его рекомендуется лишь в тяжелых случаях. В период лечения, женщина должна находиться под строгим контролем со стороны медиков. Детям Дайвобет применять разрешается, но лишь по достижению 6 месяцев.

Сколько стоит: цена в аптеке

Дайвобет продается во всех аптеках страны. Его стоимость начинается от 1800 рублей. Цена зависит от объема туба. Хоть лекарство и обходится дорого, оно все равно пользуется популярностью. Дайвобет быстро помогает убрать проявления псориаза. Выгоднее заказывать средство в интернет-аптеках. Тут стоимость дешевле, но нужно учитывать цену доставки.

Дешевые аналоги и заменители

Есть средства со схожим составом и механизмом действия.

Аналогами Дайвобета выступают:

Самыми популярными наружными средствами с аналогичным Дайвобету действием являются:

Гормональные препараты имеют свойство вызывать привыкание. Поэтому длительное использование одного и того же средства не рекомендовано.

Крем Дайвонекс и Дайвобет: отличия и что лучше

Крема Дайвобет и Дайвонекс – это те препараты, которые доктора чаще всего назначают пациентам с псориатическими бляшками.

Разница между этими средствами заключается в том, что первое лекарство содержит гормон, а второе – нет. Дайвонекс имеет в составе лишь кальципотриол, парафин и гидрофосфат натрия.

В этом плане препарат более безопасный. Но в то же время он не помогает при тяжелом течении чешуйчатого лишая.

Средства могут использоваться по отдельности или в комбинации. Нередко доктора назначают такую схему лечения:

Дайвобет обеспечивает более быстрое достижение терапевтического эффекта. Дайвонекс имеет меньший перечень побочных реакций и не вызывает привыкание. Он может использоваться в комбинации со многими глюкокортикостероидными препаратами.

Таким образом, Дайвобет – эффективное наружное средство для устранения псориатических бляшек. Препарат обладает противовоспалительным, противозудным и противоотечным действием. Он убирает внешние проявления болезни даже на запущенных стадиях. Но лекарство содержит гормоны и может вызывать побочные реакции, привыкание. Во избежание негативных последствий терапии, использовать Дайвобет надо осторожно, по схеме, назначенной доктором.

Источник

Современная топическая терапия больных псориазом с поражением волосистой части головы

Рассмотрены клинические аспекты псориаза, подходы к комплексной терапии больных псориазом, роль наружного медикаментозного лечения. Ведущее направление в топической терапии псориаза представляют препараты, содержащие производные витамина D (кальципотриол)

Clinical aspects of psoriasis were considered, as well as approaches to the complex therapy of psoriasis patients, and the meaning of external drug treatment. The leadidng direction in psoriasis topical therapy is presented by preparations containing derivatives from D vitamin (calcipotriol).

Псориатическая болезнь — одна из актуальнейших медико-социальных проблем современной дерматологии. «Болезнь цивилизации» — так называют сегодня псориаз ввиду значительного удельного веса в структуре заболеваний человека [1–4]. Псориазом страдает до 3% населения земного шара, т. е. около 80 млн человек, с одинаковой частотой женщины и мужчины [5]. Псориаз является иммунозависимым, с генетической предрасположенностью заболеванием и значимым влиянием экологических и других триггерных факторов. В основе современной патогенетической модели псориаза лежит иммунологическая концепция, где воспалительные проявления, эпидермальная пролиферация с неполным дифференцированием эпидермоцитов, сосудистые изменения медиируются широким спектром цитокинов, продуцируемых активированными Т-лимфоцитами и дендритными клетками, инфильтрирующими эпидермис и сосочковый слой дермы [6–9]. Иммунопатология при псориазе носит системный, наследственный характер со значительной долей в наследственном грузе аутоиммунной патологии [2, 6].

Рассматривая клинические аспекты псориаза, следует отметить своеобразное, непостоянное и непредсказуемое течение дерматоза, все более частое появление атипичных форм, ассоциации с артритом и другими проявлениями системного характера заболевания. Очевиден патоморфоз псориатического процесса в последнее десятилетие, который выражается в более частом развитии тяжелых, инвалидизирующих клинических форм, резистентных к терапии; «омоложении» заболевания, также возникновении первичной атаки процесса в пожилом возрасте и развитии крайне торпидных к терапии форм заболевания [2].

Понятие «качество жизни», подразумевающее совокупность параметров, отражающих оценку больным своего физического состояния, психологического благополучия и социальных отношений в период развития болезни, позволяет оценить эффективность и комплаентность проводимой терапии. При оценке дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) установлено, что пациенты с псориазом испытывают серьезные проблемы в общественной и личной жизни [10, 11]. Анализ психосоматического статуса выявил выраженные особенности у больных псориазом по сравнению со здоровыми лицами. Известно влияние клинической картины псориаза на качество жизни пациентов: чувство дискомфорта в связи со своим непривлекательным внешним видом — 81% респондентов, депрессия — 54%, трудовые проблемы — 60% больных пропустили примерно 26 рабочих дней в году по болезни [12, 13].

Волосистая часть головы — одна из наиболее частых первоначальных, нередко изолированных, локализаций псориаза. Обильное диффузное шелушение без четких границ и выраженных воспалительных изменений в области волосистой части головы нередко осложняет диагностику и терапию. Более типично для псориаза волосистой части головы поражение соседних участков гладкой кожи — прилежащей части лба и зауш­ной области (известная псориатическая корона) [2, 14].

J. M. Gelfand и соавт. (2005) установили, что примерно у 50–80% пациентов, по данным Van de Kerkhof и соавт. (1998) в 79% случаев наблюдается поражение кожи волосистой части головы, которое может возникнуть независимо или в сочетании с любой другой формой псориаза. Отечественные исследователи отметили поражение кожи волосистой части головы при дебюте наследственно обусловленного псориаза с преобладанием стрессового триггерного фактора в 66,7% случаев, при выраженном псориатическом артрите — в 9,6%, при спонтанном процессе — у 42,8% пациентов [2]. Результаты исследования Scalp Psoriasis, Clinical Presentations and Therapeutic Management позволили отметить в качестве наиболее мучительных для пациентов симптомов видимость очагов поражения — 18% случаев, шелушение — 34%, зуд — 32% и другие симптомы (боль, жжение и т. д.) — 16% [17].

Проблема эффективной терапии больных псориазом остается одной из наиболее актуальных в современной дерматологии, в связи с хроническим, рецидивирующим течением заболевания, сложностью патогенетических механизмов развития дерматоза [1, 2]. Целью терапии больных псориазом является достижение клинической ремиссии процесса с уменьшением активности воспаления, нормализацией процессов кератинизации и ликвидацией инфильтрации кожи. В большинстве случаев (65,0–75,0% пациентов) манифестации псориаза носят умеренный или легкий характер и подлежат терапии в амбулаторном режиме с использованием топических средств и методов [18, 19].

Назначение современных терапевтических комплексов при псориатическом процессе определяется в первую очередь иммунологическими, патофизиологическими изменениями. К наиболее эффективным современным методам лечения больных псориазом относят фотохимиотерапию (ФХТ), ароматические ретиноиды, иммуносупрессоры (Сандиммун и др.), препараты витамина D₃, а также комбинации этих методов в сочетании с наружными средствами [1, 2].

Существенная роль в комплексной терапии больных псориазом принадлежит наружному медикаментозному лечению, которое осуществляется, в основном, с помощью различных мазей, кремов, гелей, лосьонов [4, 5], обладающих противовоспалительным, противозудным, кератолитическим, увлажняющим эффектами [15, 16].

Наиболее активными средствами противовоспалительной терапии являются глюкокортикоидные гормоны (ГКСГ), оказывающие вазоконстрикторный, мембраностабилизирующий эффекты, супрессирующее действие на иммунные факторы со снижением количества и функциональной активности лимфоцитов, ингибицией продукции провоспалительных цитокинов, уменьшением пролиферации клеток в зоне поражения. Наиболее активными в терапии псориаза являются современные ГКСГ — бетаметазона дипропионат и другие из группы сильных топических стероидов, для которых характерны высокая эффективность и безопасность при курсовой терапии [2, 18].

Ведущее направление в топической терапии псориаза представляют препараты, содержащие производ­ные витамина D (кальципотриол). Кальципотриол — синтетический аналог наиболее активного метаболита природного витамина D₃. Доказано иммуномодулирующее действие кальципотриола за счет снижения синтеза интерлейкинов-1, 2, 6, 8, профильных для активированных при псориазе Т-лимфоцитов. Кальципотриол уменьшает воспалительную реакцию в псориатических бляшках, что выражается существенным уменьшением дермального околососудистого инфильтрата. Препараты кальципотриола (Дайвонекс — крем, мазь, раствор) обладают низким кальцимическим потенциалом в связи с незначительной способностью всасываться через кожу и быстрой элиминацией из организма [18, 20].

Комбинированное топическое средство Дайвобет, в котором потенцируются патогенетические воздействия входящих в него кальципотриола (0,005%) и ГКСГ бетаметазона дипропионата (0,05%), доказательно превосходит по клинической эффективности монотерапию составляющими его средствами, а также другие методы топического воздействия [18, 23]. Важным аспектом наружного лечения псориаза является рациональное использование различных лекарственных форм препаратов (крем, мазь, раствор, гель), обеспечивающих дифференцированную терапию проявлений заболевания на гладкой коже и коже волосистой части головы.

В терапии и реабилитации больных псориазом с поражениями кожи волосистой части головы необходимо назначение препаратов, обладающих кератолитическим, противовоспалительным и разрешающим действием. Доказана эффективность топических стероидов и кальципотриола в терапии псориаза волосистой части головы, возможна монотерапия или их комбинация. При псориатическом поражении кожи волосистой части головы — резко выраженном шелушении, инфильтрации, гиперемии (3–4 балла) 1-кратно вечером в течение 3–4 суток назначалась 2–5% салициловая мазь, обладающая противовоспалительным, отшелушивающим действием. Затем 1-кратно вечером — мазь Дайвобет, 2-кратно утром и днем раствор Дайвонекс. При сохраняющихся воспалительных проявлениях выраженностью 1–2 балла 2-кратно в сутки применялся раствор Дайвонекс [18].

В 2008 г. появился новый лечебный вариант активной формы витамина D для наружной терапии псориаза волосистой части головы гель Ксамиол (Xamiol), имеющий состав: бетометазона дипропионат — 50 мкг/г, кальципотриола моногидрат — 0,5 мкг/г. Гель прозрачный, бесцветный, без запаха, без содержания этилового спирта, быстро всасывается (через 3 мин). Дозировка и способ применения: на очаги поражения на коже головы 1 раз в день до четырех недель, достаточно для лечения кожи головы от 1 г до 4 г в день (4 г

равны 1 чайной ложке). Гель должен оставаться на коже головы в ночное время или в течение дня. Препарат не рекомендуется для использования детьми в возрасте до 18 лет.

Зарубежными исследователями доказана высокая эффективность действия препарата, не зависящая от тяжести заболевания, на 71,3% снижение PASI через 4 недели терапии при хорошей переносимости препарата. Отмечена быстрота клинического эффекта — у 57,5% пациентов полное отсутствие или незначительное проявление симптомов через 1 неделю, у 68,4–71,2% полное отсутствие/незначительное проявление симптомов в конце терапии в течение 4 недель [23, 24], ремиссия в течение года.

European medicines Agensy (EMEA), U. S. Food и Drug Administration (FDA, 2009 г.) провели исследование эффективности и безопасности препарата Ксамиол при назначении 1 раз в день на кожу волосистой части головы в течение 8 недель. Через 2 недели терапии — около 60% пациентов отметили значительное улучшение процесса, через 8 недель — 70% пациентов — клиническое выздоровление и значительное улучшение, также явное улучшение качества жизни. Длительная безопасность и эффективность Ксамиола, отсутствие побочных эффектов подтверждены наблюдением в течение 52 недель.

Материалы и методы исследования

С целью оценки эффективности и безопасности топического средства геля Ксамиол в клинике ФГБУ УрНИИДВиИ проведено обследование и лечение пациентов, получавших топическую терапию Ксамиолом. Под наблюдением находились 32 больных псориазом в возрасте от 25 до 50 лет, мужчины — 56,6%, женщины — 43,4%. Давность заболевания от 10 до 25 лет и длительность данного обострения от 1 до 6 мес.

При дебюте псориаза проявления заболевания на коже волосистой части головы у обследуемых пациентов отмечались в 63,4% случаев. При дальнейшем развитии процесса псориатические элементы на коже волосистой части головы беспокоили 93,6% обследуемых пациентов. Распространенный вульгарный псориаз был диагностирован в 86,7% случаев, в остальных 13,3% процесс носил ограниченный характер с преимущественным поражением кожи волосистой части головы, прогрессирующая стадия — у 40%, стационарная стадия — у 60% больных. Пациентов беспокоил зуд (84,7%), ощущение сухости кожи, обильное шелушение кожи волосистой части головы, преобладающим триггерным фактором отмечен психоэмоциональный стресс (95, 8%).

ДИКЖ составил в среднем 23,1 ± 0,29 балла. Индекс тяжести псориатического процесса PASI находился в интервале от 13,1 до 35,2 балла, PASI средний — 20,9 ± 0,3.

Проводился клинико-лабораторный мониторинг с определением общеклинических показателей, ДИКЖ и PASI в динамике терапии.

Пациенты получали стандартную и топическую терапию препаратом Ксамиол однократно в сутки: 25 пациентов применяли гель на область волосистой части головы, 7 пациентов — на локтевые и коленные области. Курс топической терапии длился в течение 4 недель.

Результаты

Недельный срок наблюдения позволил отметить положительную клиническую динамику процесса — уменьшение зуда (в 76,8%), гиперемии и шелушения (в 87,8%), снижение индекса PASI на 36,9%. К окончанию курса терапии (24 ± 3 дня) отмечено достоверное снижение индекса PASI на 69,9% с последующим продолжающимся снижением, подтверждающее клиническую эффективность препарата Ксамиол (рис. 1–3). ДИКЖ достоверно снизился к окончанию терапии в 5 раз.

Переносимость препарата была хорошей. Побочных явлений не отмечалось, отрицательной динамики показателей общего анализа крови, мочи в период терапии не было отмечено.

Диспансерное наблюдение пациентов в течение 6 месяцев позволило отметить сохранение периода ремиссии.

Заключение

Метод топической терапии больных псориазом гелем Ксамиол как волосистой части головы, так и элементов в локтевой и коленной областях на разных стадиях заболевания характеризуется высокой клинической эффективностью, безопасностью, комплаентностью, доступен и осуществим в амбулаторных условиях.

Литература

ФГБУ УрНИИДВиИ МЗ РФ, Екатеринбург

Источник