Дди позвоночника грудного отдела что это

Описание дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела

У многих пациентов, которые обращаются к врачам с жалобами на боли в спине, выявляют дегенеративно-дистрофические изменения.

Патология развивается из-за ухудшения процесса питания межпозвоночных соединений.

В первую очередь страдают хрящи, а потом и костные структуры.

При прогрессировании заболевания они деформируются.

Хрящевая ткань истончается, становится хрупкой, а на позвонках появляются наросты.

При появлении микротрещин пациент начинает чувствовать боль.

Что это такое?

Дегенеративно-дистрофическими процессами называют изменения, проходящие в межпозвоночных дисках. Они напрямую связаны со старением человека. Ведь со временем хрящевые структуры изнашиваются, поэтому эластичность межпозвоночных дисков ухудшается.

Обменные процессы нарушаются, питание хрящевых и костных структур становится неполноценным. На хрящах появляются трещины, возникают межпозвоночные протузии, грыжи, защемляются нервные окончания. Сопровождается патология появлением болей, нарушением подвижности.

Деструктивные нарушения начинаются с хрящевой ткани

Картина протекания заболевания

В грудном отделе позвоночника трофические изменения начинаются из-за нарушенного процесса питания. Необходимые хрящу вещества поставляются из синовиальной жидкости путем прохождения диффузных процессов. В синовиальную жидкость питательные элементы попадают из крови.

При появлении трофических изменений (ухудшении процесса питания), нехватке аминокислот, которые требуются для синтеза хрящевой ткани, межпозвоночные диски разрушаются. Наблюдаются дегенеративные процессы. На хрящах появляются трещины, эрозивные изменения.

Это приводит к таким последствиям:

Такие изменения в грудном отделе провоцируют уменьшение диаметра отверстий, через которые выходят спинномозговые корешки. Они сдавливаются, и пациент начинает ощущать боль.

Степени и классификация

В зависимости от особенностей протекания дегенеративно-дистрофических процессов выделяют:

При изменении хрящей, расположенных между грудными позвонками, диагностируют остеохондроз. На поздних стадиях заболевания появляются протрузии и грыжи межпозвоночных дисков. Но грудном отделе чаще изменения начинаются в участках, расположенных между отростками позвонков. В результате расстояние между костными структурами уменьшается, спинномозговые корешки защемляются.

Также встречаются такие дистрофические изменения как болезнь Форестье (фиксирующий гиперостоз) и остеопеническая дистрофия. Дистрофия развивается на фоне гормональных, эндокринных патологий, различных заболеваний внутренних органов, в том числе лекарственных.

Распространенность

Дегенеративно-дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника встречаются намного реже, чем схожие патологии в шейном и поясничном отделах. Это связано с его ограниченной подвижностью и высокой устойчивостью.

Столкнуться с заболеванием могут люди различных возрастных групп, но чаще всего встречается оно у людей старше 35 лет.

Видео: «Лекция о дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике»

Факторы риска и причины

Сидячий образ жизни основной фактор появления нарушений в позвоночнике При отсутствии проблем со здоровьем позвоночник способен выдерживать значительные нагрузки. Но современные люди подвергаются множеству факторов, которые ухудшают его состояние.

К основным факторам риска относят:

Это приводит к ожирению и ослаблению мышечных структур.

Люди, которые целый день проводят за компьютером, пренебрегают необходимостью ходить пешком, делать утреннюю зарядку, со временем сталкиваются с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Более склонны к развитию дегенеративно-дистрофических изменений высокие люди астенического телосложения.

Среди основных причин называют:

Неправильно организованный рабочий день и хроническое недосыпание могут спровоцировать появление проблем с иннервацией сосудов. Их в конечном итоге приведет к нарушению кровообращения, в том числе в тканях позвоночника.

Последствия

Дегенеративно-дистрофические изменения на начальных этапах не заметны. В грудном отделе боли возникают крайне редко, поэтому диагностируется заболевание тогда, когда начался процесс ущемления нервных окончаний из-за сужения межпозвоночных каналов. Нервные корешки отекают, их проводимость ухудшается. Часто пациенты жалуются на чувство онемения конечностей, ощущения усталости в спине, плечах.

Из-за сдавливания нервных окончаний у людей появляются симптомы вегето-сосудистой дистонии. Она проявляется головными болями, головокружениями, в тяжелых случаях возможны обмороки. На фоне хронической усталости у некоторых возникают панические атаки.

Отсутствие своевременного лечение приводит к прогрессированию заболевания. В результате у человека помимо постоянной боли наблюдается повышенная утомляемость. Осложниться дегенеративно-дистрофические изменения могут артритами, артрозами, остеохондропатией, межреберной невралгией. Ослабление мышечного корсета провоцирует появление сколиоза, у некоторых людей даже смещаются позвонки. В тяжелых случаях возникают парезы, параличи.

Видео: «Симптомы, последствия и лечение остеохондроза»

Источник

Дегенеративные изменения позвоночника

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника проявляются структурными и функциональными изменениями системы элементов позвоночных двигательных сегментов. В процесс могут быть вовлечены межпозвонковые диски, концевые пластины, фасеточные суставы, а в запущенных стадиях — позвоночный канал и спинной мозг. Симптомы вариативны, зависят от локализации, стадии заболевания. Диагностика подразумевает проведение КТ, МРТ. Лечение консервативное, в сложных случаях при деструкции позвонков, образовании грыж — оперативное.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 19 Мая 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины дегенеративных изменений позвоночника

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба всегда вторичны и являются реакцией на механическую травму или нарушение обмена веществ. Дистрофия позвоночника может быть вызвана метаболическими причинами:

Симптомы дегенеративных изменений позвоночника

Клинические проявления поражения позвоночно-двигательных сегментов многообразны, зависят от отдела позвоночника, вовлечения нервно-сосудистых пучков. Симптомы включают:

Стадии развития дегенеративных изменений позвоночника

Остеохондроз — наиболее часто встречающаяся форма дегенеративного поражения позвоночного столба. На начальной стадии болезни изменения развиваются в пульпозном ядре. Структура утрачивает эластичность, теряет воду, что приводит к травматизации гиалиновых пластинок и прилегающих участков тел позвонков. По мере прогрессирования дегенерации появляются трещины, разрывы пластинок (узелки Шморля) и фиброзного кольца (протрузии и грыжи дисков). Другие компоненты — тела позвонков, связки, суставы — со временем вовлекаются в процесс с развитием остеосклероза.

Суставные поверхности смещаются, постепенно появляются подвывихи фасеточных суставов — остеоартроз (реберно-поясничный артроз). Дистрофические изменения в телах позвонков и последующее разрушение в терминальной стадии заболевания инициируют искривление позвоночного столба, стеноз канала.

Как диагностировать

После оценки жалоб и анамнеза дегенеративные изменения позвоночника подтверждают с помощью тестов визуализации, проводят:

Компьютерную томографию. КТ показывает патологию костных структур:

Магнитно-резонансное сканирование. МРТ визуализирует изменения мягких тканей и помогает обнаруживать:

Нейромиографию. НМГ назначают для исключения неврологической природы симптомов

Источник

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и их последствия

Статья призвана рассказать пользователям о дегенеративно-дистрофических изменения в позвоночнике, чем они чреваты для человека и почему следует немедленно обратиться к врачу, если имеются малейшие подозрения на данное заболевание.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Краткие сведения

В наше время, данное явления является основным при заболеваниях позвоночника. Выражается оно изменением суставов, межпозвонковых дисков и тканей. Если, вовремя не начать лечение человек может полностью утратить свою трудоспособность. Стоит лишний раз напомнить, что болезни позвоночника являются опасными для жизни человека.

Причины возникновения

Любая болезнь имеет свои причины возникновения. И дегенеративно-дистрофические изменения не являются исключением. Чтобы, лечение было эффективным, нужно, прежде всего, знать причину возникновения. Не стоит тянуть с обращением к врачу, так как, лишь он сможет поставить точный диагноз.

Самое банальное проявление изменений в позвоночнике – боли в спине и конечностях. Одной из причин является пониженное кровообращение определенного участка межпозвоночных дисков. Чаще всего, это следствие малоподвижного образа жизни. Так же, причиной может стать травма позвоночника и отдельных его элементов, либо перегрузка. У женщин может встретиться после родов.

Сопутствующие заболевания

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – это лишь общее название, которое подразумевает огромное количество всевозможных болезней, связанных с позвоночником и опорно-двигательным аппаратом. Так или иначе, все они связаны с изменениями в позвоночнике.

Самые частые заболевания:

Это лишь несколько самых часто встречающихся диагнозов у людей. Все они являются следствием изменений в позвоночнике и являются опасными. Так же, они могут привести даже к инвалидности.

Как же лечить

Чем быстрее человек обратится к врачу, тем быстрее удастся вылечить болезнь, и уменьшить потери. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника вызывают неприятные боли, которые сковывают человека и вызывают потерю трудоспособности, так что, следует приступить к лечению как можно скорее.

К счастью, в век быстрого технологического прогресса, врачи могут довольно успешно лечить подобные недуги. Что же представляет собой лечение?

Требуется около двух лет регулярных процедур, чтобы улучшить состояние человека и его амортизацию.

Предотвращение

Всем известно, что легче предотвратить болезнь, чем лечить её. Сделать это не так уж сложно, но, к сожалению, многие забывают об элементарных правилах, которые помогут избежать болезней позвоночника и его деформации, приводящей к плачевному результату.

Не так уж и сложно предотвратить дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Вот некоторые советы, чтобы боль в спине никогда вас не потревожила:

Вывод

Стоит подвести итог всего написанного ранее. Зная причину возникновения и методы предотвращения можно никогда и не столкнуться с заболеваниями позвоночника и отлично себя чувствовать на протяжении всей своей жизни. Главное не забывать элементарные правила.

Как было сказано ранее, лучше предотвратить болезнь, чем лечить её. Чувствуя боль в спине, или конечностях, не стоит оттягивать поход к врачу: так вы, лишь сделаете хуже себе. Делайте упражнения для укрепления спины, следите за осанкой и не подвергайте спину перегрузкам. Тогда недуг обойдёт вас стороной.

Источник

МРТ и дегенеративные изменения в позвоночнике

Чаще всего с проблемами дегенеративно-дистрофических изменений сталкиваются люди пожилого возраста. В связи с естественным изнашиванием связок, хрящей, костей, нарушением обменных процессов и кровотока их опорно-двигательная система начинает давать сбои. Подобная деградация постепенно приводит к снижению качества жизни. Если не предпринимать никаких действий, то изменения в позвоночном столбе могут привести к еще большим осложнениям и инвалидизации пациента. Однако дегенерация в позвоночных дисках способна затронуть и молодое поколение. Признаки остеохондроза в 47% случаев уже наблюдаются у пациентов 25-30 лет. Поэтому врачи рекомендуют, начиная с 30 лет, следить за здоровьем своей спины.

Для того, чтобы выявить признаки дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, необходимо записаться на прием к неврологу и сделать МРТ всего позвоночника. По данным томографии и неврологического осмотра врач определит степень дегенерации и назначит схему лечения или профилактики заболеваний.

Симптомы

На начальных этапах дегенеративные изменения в позвоночнике никак о себе не дают знать. Наша спина обладает сильными компенсаторными возможностями. О наличий дегенеративных процессов в позвоночных структурах может говорить появившиеся дискомфорт в области шеи, груди, поясницы, скованность движений и болезненные ощущения, отдающая боль в руке и в ноге, боль мышечного напряжения в спине, межреберная невралгия.

Самый точный и первый симптом, который отметит у себя человек с дегенеративными изменениями в позвоночнике, это спазматическая боль. Она способна захватить всю шею, перейти в затылок, отдаться в плечах, пояснице. Нередко во время мышечного спазма человек попросту не может пошевелиться. Тогда пациент временно замирает, не двигается.

Помимо сильной боли и скованности человек может ощущать регулярные головные боли. Кроме того, для больного характерны такие состояния, как повышенная утомляемость, астения, сбой в координации движений.

Все это происходит из-за неврологических и сосудистых нарушений. Ведь изменение размеров межпозвоночного диска способно привести к ущемлению нервных корешков и кровеносных сосудов. Следует заметить, что такое состояние может быть опасно для спинного и головного мозга.

Узнать о защемлении нерва можно по следующим признакам:

Виды дегенеративных нарушений позвоночника

Среди самых распространенных заболеваний, вызванных дегенеративными изменениями в позвоночнике стоит отметить:

Дегенеративные изменения в позвоночнике обычно протекают следующим образом:

Такие нарушения характеризуются уменьшением гибкости позвоночника, скованностью движений, появлением онемении, болью, хрустом.

Причины болезни

Дегенеративные изменения в позвоночнике наблюдаются чаще всего у людей пожилого возраста. В связи с естественным старением организма и нагрузкой на опорно-двигательный аппарат происходит снижение плотности тканей, постепенное их разрушение. Как правило, такие проявления являются хроническими. Молодые люди также подвержены вышеперечисленным заболеваниям. Чаще всего недуг затрагивает тех, кто мало двигается, много сидит.

Разрушение тканей позвоночного столба могут быть вызваны разными факторами. Среди самых распространенных стоит отметить:

Иногда дегенеративные нарушения в позвоночнике могут стать следствием:

МРТ, КТ и дегенеративные изменения в позвоночнике

МРТ позвоночника является приоритетным методом диагностики дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках и позвоночных суставах. С ее помощью можно оценить качество содержимого пульпозного ядра, места разрушения кольца, зоны протрузий и грыж, зоны расслоения хрящевой ткани суставов.

Признаки дегенеративно-дистрофических изменений на МРТ снимках

Признаками дегенерации позвоночника на МРТ будет:

Источник

Дегенеративные заболевания позвоночника

В соответствии с МКБ под дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (ДДЗП) в медицине понимается обширная группа патологий костно-хрящевой ткани, которые часто бывают причиной хронических болей и постепенной деструкции позвоночного столба. К таким изменениям, иногда с инвалидизирующими последствиями, относятся: межпозвонковые грыжи, протрузии, остеохондроз, спондилолистез, отдаленные последствия переломов позвоночника и травм.

Дегенеративные заболевания позвоночника до определенного момента могут не беспокоить пациента, поэтому чаще всего являются «случайными находками» на КТ или МРТ. Однако со временем ситуация усугубляется — стеноз приводит к сужению межпозвонковых отверстий и позвоночного канала, остеопороз — к повышенной хрупкости и дистрофии позвонков, остеофиты и грыжи — к невралгиям.

Вопреки распространенному стереотипу, дегенеративные заболевания позвоночника распространены не только у пожилых пациентов и взрослых (медианный возраст — 40 лет), но могут быть выявлены и у более молодых пациентов. Некоторые распространенные ДДЗП, например грыжа Шморля, не влияют на качество жизни пациента и не требуют специального лечения или хирургического вмешательства. Однако их своевременная диагностика поможет пациенту скорректировать образ жизни (изменить двигательные привычки, добавить ЛФК, консервативные лечебные процедуры) и таким образом предотвратить возможные осложнения.

В этой статье мы расскажем, какие еще заболевания относятся к группе ДДЗП, как они себя проявляют, и что делать, если в КТ-заключении фигурирует этот диагноз?

Какими бывают дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника?

Обширную группу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника объединяют по меньшей мере три признака:

В зависимости от локализации принято различать дегенеративно-дистрофические заболевания:

Локализация ДДЗП влияет на тактику лечения.

К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника относятся:

Причины дегенеративных заболеваний позвоночника

Среди «спусковых механизмов» развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника следует упомянуть:

Боли в позвоночнике (дорсопатии)

Под дорсопатиями в медицине понимаются разнообразные боли в спине (и конечностях), вызванные дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Если пациент испытывает боль дольше 12 недель, то ее называют хронической. Причины дорсопатий уточняются по результатам МРТ позвоночника (КТ чаще всего выступает лишь вспомогательным методом). Лечением занимаются неврологи, остеопаты, альгологи или спинальные нейрохирурги.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника зачастую приводят к компрессии нервных окончаний и корешков спинного мозга, поэтому болевой синдром может быть очень интенсивным и распространяться на другие, связанные части скелета: руки, ступни, грудную клетку и др.

Таким образом, на проблемы с позвоночником указывают не только локализованные в области спины дорсопатии, но и другие боли — с иррадиацией и невралгической симптоматикой, например:

Как правило боли становятся более интенсивными после физических нагрузок и проходят во время отдыха, но бывает и наоборот, когда именно в состоянии покоя пациент начинает испытывать боль.

ДДЗП шейного отдела позвоночника вызывают болевые ощущения в шее и предплечье, парезы рук, головные боли и головокружения, шум в ушах и ухудшение зрения.

ДДЗП грудного отдела позвоночника могут проявляться болевым синдромом за грудиной, который усиливается при дыхании и кашле. Боли распространяются вдоль ребер с иррадиацией в спину. Симптоматика чем-то напоминает стенокардию.

ДДЗП пояснично-крестцового отдела позвоночника сопряжены с интенсивными болями в пояснице с иррадиацией в ноги (онемение, слабость, хромота). Пациенту становится тяжело заниматься спортом, ходить, наклоняться, длительное время пребывать в статическом положении.

Травмы позвоночника

Переломы позвоночника могут быть следствием аварий, спортивных травм, падения с высоты, ударов и ушибов. Вторичным образом они возникают на фоне остеопороза, агрессивного роста гемангиом или других опухолей. Следует отметить, что не все переломы позвоночника видны на рентгене — из-за невысокой разрешающей способности и двумерного характера визуализации возможности этого метода в вопросах диагностики переломов и травм ограничены. «‎Золотым стандартом»‎ считается КТ позвоночника — объемное посрезовое сканирование высокой точности, позволяющее получить аутентичную 3D-модель исследуемого участка тела.

Травмы позвоночника классифицируют на три группы, в зависимости от степени тяжести повреждения:

На данный момент компьютерная томография является единственным методом диагностики, который дает исчерпывающие ответы о характере травмы костей и полную визуальную картину.

Остеохондроз

За термином «остеохондроз» стоит обширная группа патологий, которые приводят к дегенеративно-дистрофическим процессам, затрагивающим межпозвонковые диски. В результате они уменьшаются, расслаиваются, теряют эластичность и в конечном счете разрываются, что приводит к образованию протрузии или межпозвонковой грыжи.

Остеохондроз принято считать начальной точкой отсчета для развития других ДДЗП, однако сам по себе он не является их причиной. Предрасположенность к остеохондрозу может быть наследственной, однако к более распространенным причинам следует отнести нарушение обмена веществ, осанки и гиподинамию (слабые мышцы спины, нарушение кровообращения и, соответственно, питания межпозвонковых дисков).

Остеофиты позвоночника

Остеофиты — это твердые патологические наросты на костной ткани вокруг позвонка. Такие наросты имеют зазубренную форму и могут болезненно сдавливать нервные окончания, сужать просвет позвонкового отверстия. Иногда остеофиты формируются из тканей погибших связок. В большинстве случаев не влияют на качество жизни из-за небольшого размера. Однако, если остеофиты со временем увеличиваются, то в конечном счете вызывают острую компрессию, повреждение окружающих тканей, воспалительный процесс. Симптомами остеофитов позвоночника являются тупая боль в спине или шее, которая усиливается при ходьбе или в положении стоя (иногда с иррадиацией в ногу, руку) и парезии. В таком случае остеофиты требуют хирургического удаления. Если они обнаружены наряду с оперируемой грыжей, то могут усложнять хирургическую тактику, поэтому в этом случае они удаляются тоже.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз — патологическое сужение позвоночного канала, вызванное гиперплазией костной ткани, ростом опухоли, попаданием обломков костно-хрящевых фрагментов при травме в пространство, занимаемое корешками спинного мозга или нервными волокнами, что приводит к их компрессии. Стеноз позвоночного канала проявляется болевым синдромом с невралгической симптоматикой. Наиболее распространенной жалобой является боль в спине, которая усиливается при ходьбе и уменьшается в положении сидя (при сгибании позвоночника). Сопутствующим симптомом чаще всего бывает онемение и слабость ног, боль «простреливающего‎»‎ характера. Последнее характерно для поражения пояснично-крестцового сегмента.

Межпозвонковые грыжи

Межпозвонковая грыжа представляет собой локальное смещение дискового материала (ядра, хрящевого узелка, фрагментов фиброзного кольца) в позвоночный канал и межпозвонковое отверстие. Межпозвонковые грыжи также могут вызывать компрессию нервных волокон и корешков спинного мозга.

В зависимости от стадии развития заболевания выделяют следующие виды грыж:

Грыжи Шморля —хрящевые узелки, вторгающиеся в тела соседних позвонков и деформирующие их. Вдавление формируется на границе позвонка и диска. Крупные грыжи Шморля могут провоцировать в организме иммунные реакции, сопровождаемые болевым синдромом. Однако преобладающее большинство таких грыж не влияют на качество жизни и не требуют хирургического лечения.

Новообразования позвоночника

Опухоли позвоночника бывают доброкачественными и злокачественными. Распространенность последних относительно невелика, и диагностируют чаще всего не рак костей, а рак спинного мозга, парализующий все тело человека.

По мере роста доброкачественные опухоли тоже могут привести к инвалидизирующим последствиям. Новообразования могут сдавливать нервные волокна и корешки спинного мозга, вызывая боль, невралгии, атрофию мышц.

Травмы позвоночника, заболевания костной ткани, наследственность повышают риск формирования спинальных опухолей.

К доброкачественным новообразованиям позвоночника относятся:

К злокачественным новообразованиям позвоночника относятся:

Спондилолистез позвоночного сегмента

Спондилолистез — это патологическое смещение или соскальзывание позвонка. В результате позвоночный сегмент теряет стабильность. Последствия могут быть травматичными и опасными — иногда смещение одного позвонка по отношению к другому (верхнего к нижнему) достигает 75%.

Спондилолистез позвоночного сегмента может быть следствием травмы, операции, неправильного развития костей, систематических неправильных нагрузок, заболеваний костно-хрящевой ткани. Вызывает болевые ощущения (проходят после отдыха) с невралгической симптоматикой, нарушение функции тазовых органов.

Для стабилизации позвоночного сегмента пациенту может быть показана нейрохирургическая операция с установкой импланта, металлоконструкции или межтелового кейджа.

На КТ выявлено дегенеративное заболевание позвоночника — что делать?

Если боль в спине вас не беспокоит, однако «случайной находкой» на КТ или МРТ оказалось «дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника», следует уточнить, какое именно это заболевание и оценить возможные риски для здоровья в перспективе.

Своевременная консультация невролога или остеопата поможет выработать меры эффективного лечения ДДЗП и профилактики осложнений. Худшим вариантом будет проигнорировать проблему и «отпустить» ситуацию вплоть до травматических последствий и необходимости в хирургическом вмешательстве.

При наличии выраженного болевого синдрома, связанного с межпозвонковой грыжей, стенозом или иным видом ДДЗП пациенту следует обратиться к врачу-неврологу, альгологу или нейрохирургу. Боль необходимо снять, поскольку она затрудняет движение и провоцирует развитие депрессии, усугубляя таким образом ситуацию. Также пациенту будет назначена терапия (НПВС, лечебные блокады, ЛФК, радиочастотная абляция, физиопроцедуры и т.п.) либо рекомендована хирургическая операция.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник