Дебют взк что такое

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК, IBD)

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК, IBD) – это хронические рецидивирующие заболевания, при которых поражается слизистая оболочка всего кишечника или части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Данная патология является одним из факторов риска возникновения злокачественных опухолей толстой кишки.

О заболевании

ВЗК развиваются в любом возрасте, но чаще начинаются до 30 лет, пик заболеваемости приходится на 14–24 года. Второй, меньший пик отмечается в 50–70 лет; однако в этой группе могут примешиваться случаи ишемического колита.

Хроническое воспаление ведет к нарушению переваривания и всасывания питательных веществ (мальабсорбции), в результате чего в крови снижается уровень микроэлементов, глюкозы, белка, витаминов, что может вызывать истощение организма. Основными формами данной патологии являются язвенный колит и болезнь Крона.

Ежегодно 19 мая отмечается Всемирный день борьбы с ВЗК. Символом понимания и поддержки людей, живущих с этими заболеваниями, является фиолетовая лента.

Симптомы ВЗК

Проявления заболевания зависят от тяжести процесса и его локализации. К тому же бывают периоды ремиссии (полное исчезновение симптомов), которые длятся месяцами или даже годами.

Наиболее частыми симптомами ВЗК являются:

Причины и группы риска

Причина ВЗК в настоящее время до конца неизвестна. Считается, что главными из них являются:

Дополнительно повышать риск возникновения ВЗК могут стрессовые воздействия и характер питания.

Основными группами риска заболевания ВЗК являются:

Диагностика

Диагноз ВЗК может представлять трудности даже для опытных специалистов. Он основывается на клинических данных и данных лабораторно-инструментальных исследований, включающих анализ кала на скрытую кровь, копрограмму, рентгенологическое, эндоскопическое и гистологическое исследования кишечника. Одним из важных этапов дифференциальной диагностики является исключение кишечных инфекций, паразитов. Кроме того, схожую с ВЗК клиническую и лабораторно-инструментальную картину могут иметь злокачественные опухоли кишки (рак ободочной и прямой кишки).

При наличии любых симптомов, связанных с работой желудочно-кишечного тракта, обязательно обращайтесь к врачу!

Чтобы записаться на консультацию и осмотр у врача, обращайтесь к специалисту контактного центра:

Источник

Дебют взк что такое

ВЗК развиваются преимущественно в молодом возрасте (20-40 лет). Причем в последние десятилетия в России, как и во всем мире, наблюдается неуклонный рост заболеваемости ВЗК. Ежегодный прирост заболеваемости ВЗК составляет 5-20 случаев на 100 тысяч населения.

Правильная и своевременная диагностика очень важна для успешного лечения. Однако своевременную диагностику затрудняет то, что ВЗК являются системными заболеваниями с крайне разнообразными симптомами. Иногда диагноз устанавливают только через 1,5 года после появления первых симптомов.

Замечена связь между психоэмоциональным стрессом и активностью воспаления, так что избегание стресса и умение с ним справляться также важны как мера профилактики и облегчения состояния.

Цель лечения ВЗК заключается в подавлении аномального воспалительного процесса, что устраняет симптомы и позволяет тканям кишечника восстановиться. После того, как симптомы уже находятся под контролем, лечение ориентировано на снижение частоты вспышек и на поддержание состояния ремиссии (противорецидивное лечение).

Для лечения воспалительных заболеваний кишечника используется поэтапный подход. В первую очередь в течение короткого периода времени назначаются наименее агрессивные (с минимумом возможных побочных эффектов) препараты. Если они не приводят к облегчению состояния, то прибегают к более сильным (агрессивным) средствам, и так далее.

В лечении воспалительных заболеваний кишечника используются препараты, принадлежащие к различным фармакологическим группам, в частности аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы, ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), а также антибиотики.

Иногда требуется даже хирургическое вмешательство.

Профилактика ВЗК
Исследователи пока точно не знают, в чём заключается причина ВЗК. Поэтому ни одна из известных диет или изменение образа жизни не способны предотвратить развитие воспалительных заболеваний кишечника.

Изменение рациона питания может способствовать облегчению симптомов у лиц с язвенным колитом и может уменьшить воспаление при болезни Крона.

Отказ от курения является единственным изменением образа жизни, который может пойти на благо людям с болезнью Крона. Замечена связь курения с увеличением числа и тяжести обострений болезни Крона

Источник

Что такое воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

ВЗК характеризуются воспалительно-деструктивными процессами, рецидивирующим течением. Они могут охватывать как весь кишечник, так и часть ЖКТ. По течению ВЗК могут быть длительными и изнуряющими. Зачастую вызывают опасные для жизни осложнения, такие как кровотечение, перфорация стенки кишки, при которой кишечное содержимое попадает в брюшную полость и вызывает перитонит.

К воспалительным заболеваниям относят болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Первая патология развивается сегментарно во всех отделах ЖКТ, поражая стенки. Вторая возникает в прямой, толстой кишке, поражая только слизистую оболочку.

Распространенность болезни Крона различна в разных регионах мира и составляет в среднем 50-150 случаев на 100 тыс. человек. Половая принадлежность не имеет значения – частота встречаемости примерно одинаковая и у мужчин, и у женщин. Главными этиологическими факторами в развитии ВЗК являются:

Что представляет собой микрофлора кишечника

Поверхность кишечника заселена живыми микроорганизмами, которые являются составляющей частью организма и выполняют множество важных функций. У здоровых людей насчитывается более 500 видов, общая масса составляет 1-3 кг. Их количество различно в разных отделах ЖКТ, большая часть находится в толстой кишке. Микрофлора пищеварительного тракта выполняет следующие функции:

Если баланс микроорганизмов нарушается, развивается дисбактериоз, который изменяет работу кишечника, приводя к патологическим процессам. Сущность заболевания мрачна – без нормальной микрофлоры в должном количестве организм не может усваивать витамины, минералы, расщеплять белки, жиры, углеводы. Пища не идет человеку впрок. Если она вовремя не переварена, то просто начинает гнить, а продукты гниения всасываются в кровь, вызывая интоксикацию. Это провоцирует ряд серьезных проблем.

Почему развивается дисбактериоз

Состояние развивается при нарушении количественного и качественного составов флоры. Деятельность симбиотических бактерий, которые нужны организму, подавляется, так как усиленно растет какой-то определенный вид патогенного микроорганизма. Это не самостоятельное заболевание – дисбактериоз развивается под влиянием каких-либо факторов, которые негативно отражаются на состоянии микрофлоры. Основные причины:

Патогенные микробиоты, которые неоднократно подвергаются антибиотикотерапии, приобретают резистентность к препаратам и остаются в кишечнике. Они подавляют оставшиеся здоровые микроорганизмы, усиленно размножаются и распространяются. Это приводит к сдвигу баланса флоры, что провоцирует различные неприятные симптомы. Дисбактериоз ведет к нарушению микрофлоры и в других частях тела, в первую очередь ротовой полости, кожи.

Клостридиальная инфекция – одна из главных причин диарейных заболеваний. Причина возникновения – нарушение кишечного микробиома, избыточный рост и распространение Clostridium difficile. Ее токсины поражают слизистые оболочки толстой кишки, зачастую приводя к псевдомембранозному колиту.

Как проявляется дисбактериоз

Преобладание условно патогенной и патогенной флоры оказывают негативное влияние на весь организм:

Источник

Дебют взк что такое

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника – Язвенный колит и болезнь Крона – серьезные органические заболевания желудочно-кишечного тракта при которых возникает воспаление слизистой оболочки кишки. Поражают в первую очередь лиц молодого возраста, резко ухудшают качество жизни.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – язвенный колит и болезнь Крона – заболевания желудочно-кишечного тракта при которых возникает воспаление слизистой оболочки кишки. При язвенном колите поражается только толстая кишка, при болезни Крона— любой отдел пищеварительного тракта (от ротовой полости до прямой кишки), но наиболее часто тонкая и толстая кишка.

Поражение кишечника при язвенном колите

Поражение ЖКТ при болезни Крона

Данные о частоте воспалительных заболеваний кишечника в разных странах варьируют в широких пределах. Наиболее высокая заболеваемость в Скандинавских странах, северных штатах США, Израиле. В среднем ежегодно выявляют от 7 до 15 новых случаев язвенного колита и от 4 до 7 случаев болезни Крона на 100 000 населения. Эти болезни могут поражать любой возраст, но чаще всего проявляются в 20–40-летнем возрасте. Второй возрастной пик начала болезни – после 60 лет.

К сожалению, причины развития воспалительных заболеваний кишечника до сих пор окончательно не установлены. Неизвестный фактор вызывает сбой в иммунной системе организма, который приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника, в результате чего повреждается и стенка кишки.

В настоящее время считается, что воспалительные заболевания кишечника реализуются при взаимодействии 3 основных факторов:

Для Вас важно знать, что язвенный колит и болезнь Крона являются хроническими заболеваниями, имеющими волнообразное течение, с периодами обострения и ремиссии. Постоянное медицинское наблюдение позволить хорошо контролировать Ваше состояние. Это предполагает регулярные визиты к врачу – до двух раз в год, даже если у Вас нет симптомов активной болезни. Посещение врача позволит не только наблюдать течение заболевания, но и корригировать лечение.

К общим симптомам ВЗК относятся потеря веса, потеря аппетита, повышение температуры тела, усталость, замедление по сравнению со сверстниками роста и развития.

Могут ли быть поражены другие органы и части тела?

У некоторых больных ВЗК, могут развиться схожие патологии других частей тела — внекишечные проявления.

Наиболее частые из них:

При подозрении на ВЗК пациенту необходимо пройти ряд обследований:

1. Анализы крови (для выявления воспаления)

2. Анализ кала с целью выявления крови и исключения кишечной инфекции

3. Эндоскопическое исследование:

— эзофагогастродуоденоскопия – аппарат в виде тонкой гибкой трубки (эндоскоп) вводится через рот для осмотра пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки. Это исследование необходимо для диагностики болезни Крона, если воспалительный процесс возникает в верхних отделах ЖКТ и для выявления сопутствующих заболеваний.

— колоноскопия – «золотой стандарт» диагностики ВЗК. При этом исследовании эндоскоп вводится через задний проход в толстую кишку и нижнюю часть тонкой кишки. Эта процедура позволяет обследовать внутреннюю оболочку кишечника и взять биопсию (маленький кусочек ткани кишечника) с помощью эндоскопа. Микроскопический анализ биопсии позволяет в дальнейшем правильно поставить диагноз.

Более подробно о том, как правильно подготовиться к колоноскопии можно узнать на специальных интернет-сайтах: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru

4. Лучевые методы диагностики (ультразвуковое, рентгенографическое (с контрастным веществом) исследование, компьютерная томография и др.) играют вспомогательную роль в диагностике ВЗК.

ВЗК – это хронические заболевания, которые чередуются периодами обострения и ремиссии (когда симптомов болезни нет).

Медикаментозное лечение ВЗК включает основные (направлены на купирование воспаление в кишечнике и предотвращение его возникновения) и вспомогательные (антибиотики, спазмолитики, ферменты, пребиотики, масляная кислота – направлены на купирование либо симптомов, либо на усиление основной противовоспалительной терапии) препараты. Выбор препарата и лекарственной формы зависит от локализации и распространенности воспаления в кишечнике, а также степени тяжести заболевания.

Какие лекарства используются для лечения ВЗК?

Основные препараты для лечения ВЗК:

4. Биологические препараты – вводятся внутривенно или подкожно.

О чем нужно помнить во время лечения ВЗК:

1. Прием препаратов должен быть регулярным и постоянным, даже если у ребенка ремиссия и симптомов заболевания нет.

2. Любые изменения в терапии должны быть только с разрешения Вашего лечащего врача. ПОЭТОМУ САМОСТОЯТЕЛЬНО НЕЛЬЗЯ: прекращать прием лекарств, снижать дозу лекарств, заменять назначенные препараты на другие лекарства.

3. При появлении симптомов (рецидиве заболевания) не занимайтесь самолечением, сразу обратитесь к лечащему врачу.

Одним из перспективных методов медикаментозной профилактики поддержания ремиссии у пациентов с ЯК является применение в составе комплексной терапии (например, с комбинации с месалазином) препарата масляной кислоты и инулина – Закофалька.

Снижение уровня масляной кислоты при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) обнаружено во многих исследованиях, что послужило основанием для изучения эффективности ее применения при ВЗК. Одной из причин снижения масляной кислоты у пациентов с ВЗК является значительное снижение количества микробов, синтезирующих этот метаболит. Было изучено состояние ассоциированной со слизистой и фекальной микрофлоры у пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом и у здоровых людей. Отмечается резкое снижение бактерий, синтезирующих масляную кислоту (в частности Faecalibacterium prausnitzii) как в кале, так и в слизистой толстой кишки у пациентов с ВЗК, по сравнению со здоровыми лицами.

Применение Закофалька как средства усиления основной терапии для профилактики обострения язвенного колита обосновано снижением концентрации этого метаболита у данных пациентов и основными эффектами масляной кислоты в отношении слизистой оболочки толстой кишки:

2. Противовоспалительное действие. Восстановление барьерных функций толстой кишки.

3. Регуляция процессов нормального созревания и развития клеток слизистой толстой кишки.

4. Антидиарейное действие – регуляция водно-электролитного баланса в толстой кишке.

5. Пребиотическое действие – создание благоприятной среды для роста собственной полезной микрофлоры.

Эффективность Закофалька подтверждена в большом количестве исследований. Так в крупном исследовании, проведенном на базе 19 гастроцентров, которые входят в группу по изучению ВЗК в Италии, пациентам с легкой и умеренной формами язвенного колита (количество пациентов = 196), у которых в течение 6 месяцев не достигался удовлетворительный ответ на стандартную терапию месалазином добавлялся Закофальк по 1 таблетке 3 раза в день. Через 6 месяцев у пациентов, получавших комбинацию месалазина и Закофалька, отмечалось статистически значимое снижение частоты дефекаций, примеси крови и слизи, а также сокращение индекса клинической активности – 86 % находились в фазе клинической ремиссии (не имели симптомов заболевания).

Для профилактики обострения (поддержания ремиссии) язвенного колита Закофальк в комбинации с основной терапией (месалазином) применяется по 1 т 3-4 раза в день, минимальный курс 3-6 месяцев, возможна поддерживающая терапия 1 т 2 раза в день длительно.

Источник

Диагностика ВЗК

Диагностика ВЗК

Болезнь Крона и язвенный колит принадлежат к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). К ВЗК также относится неспецифический недифференцируемый колит – этот термин используется, когда неясно, вызвано ли воспаление болезнью Крона или колитом (примерно 15% заболеваний). До сих пор неясно, как люди заболевают ВЗК, хотя, согласно исследованиям, генные факторы, гиперреактивность иммунной системы и факторы окружающей среды оказывают влияние на развитие ВЗК.

Множество препаратов, имеющихся в арсенале гастроэнтеролога, позволяют справляться с ВЗК на сегодняшний день лучше, чем 10 лет назад. Важно помнить, что ВЗК являются хроническими и требуют активного ежедневного внимания. Успешное лечение заболевания начинается с точного диагноза и оценки активности заболевания, включая установление точной локализации воспаления в желудочно-кишечном тракте. Выбор как терапевтического, так и хирургического методов лечения зависит от текущей клинической картины. Чем больше вы знаете о диагностических процедурах, тем лучше вы будете представлять себе течение ВЗК в долгосрочной перспективе.

Болезнь Крона или язвенный колит?

При болезни Крона воспаление может возникнуть в любой части пищеварительного тракта (от ротовой полости до ануса), в то время как язвенный колит поражает только толстую кишку (включающую ободочную кишку и прямую кишку). Некоторые средства могут применяться при лечении как язвенного колита, так и болезни Крона, а некоторые – только для определенного вида ВЗК. Также ряд препаратов используется только в случаях поражения определенных участков кишечного тракта. Необходимо, чтобы врач обнаружил очаг заболевания и выявил возможные осложнения для того, чтобы выбрать наиболее эффективный метод лечения ВЗК.

Может ли это быть не ВЗК?

Типичными симптомами при ВЗК являются боли в животе, спастические боли, диарея, примесь крови в стуле и сильная усталость. Они могут возникнуть и при язвенном колите, и при болезни Крона.

В 25-40% случаев классические признаки и симптомы ВЗК могут сопровождаться проявлениями и в других системах и органах – в глазах, суставах, коже, костях, почках и печени. Такие симптомы называются внекишечными проявлениями заболевания. У детей с ВЗК часто наблюдаются проблемы с ростом при отсутствии внешних признаков воспаления в кишечнике.

Однако все вышеперечисленные симптомы могут также быть проявлениями и других желудочно-кишечных заболеваний, например, инфекционного гастроэнтерита, диареи путешественника, целиакии, заболеваний желчного пузыря, панкреатита, язвы желудка, синдрома раздраженного кишечника (СРК) и колоректального рака. Частью процесса диагностики является исключение этих заболеваний, для чего следует начать с составления анамнеза и проведения обследования пациента.

Анамнез и обследование

Первый этап диагностики происходит во время первичного обрашения к врачу. Гастроэнтеролог (или гастроэнтеролог-педиатр, если пациент(ка) – ребенок) является наиболее квалифицированным специалистом, способным диагностировать ВЗК. Ему нужно сообщить как можно более подробную информацию о симптомах и частоте их появления. Большую помощь в установлении диагноза может оказать ведение дневника с перечислением симптомов, включая частоту дефекаций, наличие кровотечения, ночные пробуждения из-за болей или диарей, жар, боли в суставах и другие симптомы. Следует указать дату возникновения симптомов, частоту и длительность их появления, а также факторы, ухудшающие или облегчающие эти симптомы.

Гены и генетическое тестирование

Изучение семейного анамнеза помогает найти родственников, страдавших от ВЗК или другого серьезного гастроэнтерологического заболевания. Наличие близких родственников с ВЗК является важнейшим фактором риска, способствующим возникновению болезни Крона или язвенного колита, хотя в семейном анамнезе большинства пациентов с ВЗК не было случаев этих заболеваний.

Однако было доказано, что генетическое тестирование может сыграть важную роль определении вероятности возникновения болезни Крона или последующего развития осложнений у пациента(ка). Именно поэтому оно может помочь врачу принять верное решение касательно необходимого лечения.

Процесс диагностики

Врач изучает историю болезни пациента(ки) и проводит обследование желудочно-кишечного тракта, включая осмотр ануса и исследование прямой кишки. Для диагностики ВЗК и выявления конкретного вида – болезнь Крона, язвенный колит или недифференцируемый колит – проводятся различные анализы. Некоторые из них являются инвазивными, т.е. связанными с проникновением внутрь организма, а другие – неинвазивные и проводятся на образцах крови или кала, а также на основе рентгенологических изображений потенциального очага болезни.

Хотя эти процедуру кажутся устрашающими, большинство пациентов их хорошо переносят. Дети нуждаются в дополнительной поддержке, однако нужно помнить, что педиатры регулярно проводят такие процедуры и готовы дать советы о том, как сделать этот процесс менее травматичным для ребенка.

Анализы крови и кала

Частью диагностического процесса являются анализы крови. Они подразумевают забор крови (венепункцию) из вены на локтевом сгибе, хотя при некоторых анализах, особенно в педиатрии, забор проихсодит из капилляра в пальце.

Ни один анализ крови не позволяет однозначно установить диагноз ВЗК. Однако с его помощью можно выявить наличие воспаления в организме. Эти анализы не позволят определить причину воспаления, они являются показателями того, что нужно проводить дополнительные анализы, направленные на выявление источника воспаления.

Помимо того, что анализы крови являются индикаторами воспаления, они применяются и для других целей. О признаках воспаления при полном анализе крови может свидетельствовать увеличенное количество лейкоцитов. Анемию выявляют по сниженному количеству эритроцитов. С помощью анализов крови можно также оценить деятельность печени и почек, на которую может влиять ВЗК или препараты, используемые при лечении. Биохимический анализ крови на электролиты помогает обнаружить наличие обезвоживания и побочные эффекты используемых лекарственных средств.

Анализы крови являются частью и исходной диагностики, и контроля за последующим лечением. Обычно для них не требуется специальной подготовки.

Индикаторы воспаления

Биомаркеры – белки в крови и кале – помогают выявить наличие воспаления. Они используются при диагностике и прогнозировании течения болезни.

Некоторые биомаркеры используются относительно недавно – их применяют не все врачи. К биомаркерам кала относятся фекальный кальпротектин и лактоферрин. С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов являются биомаркерами крови. Согласно исследованиям, данные индикаторы успешно применяются при прогнозировании течения ВЗК, но, в то же время, могут быть обнаружены и при других гастроэнтерологических заболеваниях. Такие анализы крови и кала могут быть более полезными для повышения эффективности инвазивных анализов, обнаружения обострений и оптимизации лечения.

Исключение других возможных диагнозов при помощи обычных анализов кала

Гастроэнтерологические инфекции с аналогичными симптомами можно обнаружить с помощью анализов кала. С помощью них выявляют Clostridium difficile, кишечную палочку, кампилобактериоз, иерсинию, сальмонеллу, шигеллу и другие инфекции и бактерии.

Специальные анализы крови

К специальным анализам относятся серологические анализы крови, направленные на обнаружение биомаркеров ВЗК (например, анализы на pANCA, ASCA, CBir1 и OmpC). Данные биомаркеры обычно выявляются у 80% пациентов, а у 15-20% их может не быть. Эти анализы не нужно сдавать всем пациентам, т.к. в большинстве случаев врачи могут поставить диагноз без них. Кроме того, эти биомаркеры не были обнаружены у достаточного числа больных с диагностированными ВЗК, но могут присутствовать у пациентов, не страдающих ВЗК.

Важно понимать, что применение биомаркеров – это результат недавных исследований, и отношение медиков к нему неоднозначное. Ряд анализов помогает врачам осуществить диагностику и наблюдение за заболеванием. Врач может назначить не все анализы. Перспективы меняются с развитием данных исследований.

Анализы для назначения оптимального лечения

Если врач назначает лечение меркатопурином или азатиоприном, пациентов(ок) могут направить на анализ гена ТПМТ (риск токсических реакций на 6-меркаптопурин тио- и азатиопуоины), выявление полиморфизмов A719G (генотип ТПМТ*3С) и G460A (генотип ТПМТ*3В)). Этот анализ помогает определить индивидуальную возможность использования и оптимальную начальную дозу этих препаратов.

Также перед лечением с использованием лекарств-ингибиторов ФНО (фактора некроза опухолей), может потребоваться проведение туберкулиновой пробы (реакции Манту). Эта проба направлена на выявление наличия контакта с возбудителями туберкулеза, которые могут активизироваться, если пациенту будет назначено лечение с использованием ингибиторов ФНО.

Наблюдение за состоянием здоровья при помощи лабораторных анализов

Если у вас было выявлено ВЗК, даже при отсутствии симптомов или внекишечных проявлений, необходимо будет периодически проводить анализы крови для выявления активного воспаления и осложнений болезни/лечения. ВЗК могут быть обманчивыми. Даже при возникновении воспаления или на начальной стадии возникновения осложнений, вы можете чувствовать себя хорошо. Важно понимать, что результаты анализов меняются со временем, отражая состояние больного(ой). Анализы – это «снимки» состояния пациента на конкретный момент времени, а не долгосрочная картина заболевания. Регулярно проводятся следующие анализы:

Обычная диагностика ВЗК: эндоскопия и биопсия

Эндоскопия – это процедура, при которой врач проводит осмотр внутренних органов при помощи специального инструмента – эндоскопа. Эндоскоп представляет из себя длинную, тонкую, гибкую трубку с камерой на одном конце. При проведении эндоскопии врач видит увеличинное изображение кишечника на экране, и это позволяет ему(ей) оценить состояние пищеварительного тракта и слизистой оболочки кишечника, а также облегчает выполнение биопсии. Во время эндоскопии врач возьмет биопсию тканей внутренней стенки кишечника, чтобы оценить микроскопическое воспаление.

Во время процедуры могут использоваться различные виды инструментов: колоноскоп, сигмоидоскоп, а также интестиноскоп.

Хотя лабораторные анализы являются весомыми при диагностике ВЗК, самую важную роль играет именно эндоскопия. Она помогает врачу обнаружить наличие и местоположение воспаление, оценить степень тяжести, выполнить биопсию для подстверждения диагноза. Эндоскопия также важна при наблюдении за лечением. Заживление слизистой оболочки кишечника – это показатель эффективности терапии.

Колоноскопия

Учитывая, что при ВЗК чаще всего поражаются толстая кишка и дистальный отдел подвздошной кишки, колоноскопия является наиболее распространенным видом эндоскопии, применяемым для диагностики и наблюдением за ВЗК. Специалист вводит эндоскоп в прямую кишку пациента на всю длину толстой кишки и дистального отдела тонкой кишки (подвздошной кишки). Обычно для уменьшения дискомфорта колоноскопия проводится под наркозом. Многие пациенты спят в течение всей процедуры и даже не помнят, что ее проводили. При возникновении неприятных ощущений во время колоноскопии, об этом необходимо сообщить врачу для корректировки дозы наркоза.

Подготовка к колоноскопии сложна. Для того, чтобы врач мог обследовать слизистую оболочку кишечника, необходимо заранее очистить кишечник от каловых масс. Чтобы подготовиться к процедуре, нужно

Перед процедурой нужно выпить слабительное для очистки кишечника. Важно четко следовать инструкции. Слабительное может иметь неприятный вкус. Этот процесс занимает много времени и может быть очень неприятным, однако его результатом является чистый кишечник, что способствует проведению эффективной колоноскопии.

Обычно колоноскопия – это безопасная процедура, однако, существует ничтожный риск перфорации кишки во время обследования. Вероятность такого риска нужно обсудить со специалистом, который проводит колоноскопии.

Многих пациентов интересует эффективность менее инвазивной виртуальной колоноскопии. Хотя такое рентгенологическое исследование является ноу-хау, его не рекомендуется применять при подозрении на ВЗК, где необходим непосредственный обзор толстой и тонкой кишки, а также выполнение биопсии.

Хромоколоноскопия

Пациента могут направить на колоноскопию для обнаружения полипов или предраковых мутаций. Хромоколоноскопия – это колоноскопия, при которой применяется окрашивание жидкой голубой краской, для того, чтобы врач мог визуально обнаружить едва различимые изменения на слизистой оболочке кишечника. С помощью такой процедуры можно обнаружить ранние плоские полипы, с которых может быть осуществлен забор биопсии или которые могут быть удалены. После хромоколоноскопии фекалии пациентов будут некоторое время окрашены.

Другие виды эндоскопии

Для оценки состояния пациентов с диагностированными ВЗК или с подозрением на них проводятся и другие виды эндоскопии.

Значение биопсии

При патологогистологическом исследовании производится исследование забранной во время биопсии ткани под микроскопом на предмет особых признаков, помогающих обнаружить ВЗК. Исследования биопсии может длиться до недели.

Рентгенологические снимки или диагностическая визуализация

Традиционная верхняя желудочно-кишечная эндоскопия и колоноскопия не позволяют исследовать около двух третей тонкой кишки. Наряду с капсульной эндоскопией, рентгенологические исследования (диагностическая визуализация) проводятся с целью изучения этих участков кишки, а также области вне кишечника.

Рентгенология подразумевает получение изображений внутренних органов. При ВЗК проводится целый ряд рентгенологических обследований:

Врач может провести дополнительные обследования в зависимости от симптомов и результатов лабораторных исследований.

Подробнее о диагностической визуализации

Рентген

Не требует подготовки. Пациент получает малую дозу радиации.

Рентгенография представляет собой самый старый способ визуализации внутренней структуры организма. Она отличается дешевизной и эффективна для выявления непроходимости в тонкой или толстой кишке. Так, у пациентов с болезнью Крона может формироваться воспалительное или рубцовое сужение в тонкой кишки. Такое состояние называется непроходимостью тонкой кишки. Толстая кишка также может быть расширена: изредка у больных язвенным колитом наблюдается расширение толстой кишки – токсический мегаколон. Эти серьезные осложнения можно обнаружить при помощи рентгенографии

Ирригоскопия

Подготовка отнимает как минимум полдня в стационаре или поликлинике для обследования толстой или тонкой кишки. Врач подробно разъяснит, как следует готовиться к данным обследованиям. Пациент подвергается незначительному облучению.

В качестве контрастного препарата используется бариевая взвесь (сульфат бария) – густая жидкость, которую вводят ректально или перорально.

Во время ирригоскопии сульфат бария вводят сразу в толстую кишку через зонд в прямой кишке. Во время обследования толстую кишку накачивают воздухом, чтобы получить лучшее изображение.

Компьютерная томография и энтерография

При компьютерной томографии одновременно делаются рентгеновские снимки с разных ракурсов для того, чтобы получить более достоверное изображение внутренних органов. Для достижения лучшего эффекта контрастный препарат может вводиться перорально, ректально или внутривенно. Во время обследования пациент лежит на специальном столе, который двигается через томограф, снимающий каждый этаж брюшной полости. Дизайн более новых аппаратов является открытым (для пациентов с клаустрофобией). Компьютерная томография брюшной полости длится 5-20 минут. Снимок используется для того, чтобы исключить такие осложнения ВЗК, как внутрибрюшные абсцессы, стриктуры, непроходимость, свищи, перфорация.

Разновидностью данного обследования является энтерография. Во время этого исследования, специальный контрастный препарат вводится перорально и/или внутривенно для получения лучшего изображения кишечника. Кроме того, при помощи энтерографии строится трехмерное изображение, способствующее более качественной визуализации тонкой кишки по сравнению с другими органами. С помощью данной процедуры врач может выявить зоны воспаления и сужения.

При данном обследовании пациент подвергается значительной дозе радиации. Необходимо обсудить с врачом возможные альтернативы (например, МРТ).

Важно помнить, что у некоторых пациентов наблюдается аллергия на введения контрастного препарата внутривенно. Если у вас есть подозрение на такую аллергию, сообщите об этом врачу. Пациенты с заболеваниями почек, диабетом или страдающие от обезвоживания подвержены большей степени риска возникновения побочных эффектов со стороны почек при внутривенном введении контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ используется для визуализации внутренних органов, мышц, мягких тканей и мозга. Здесь не применяется радиационное излучение. Сигнал превращается в изображение органов, и на снимках получается изображение органов без лежащих поверх них петель кишечника. МРТ также используется для обнаружения внеорганных проявлений.

Во время МРТ пациент лежит на столе, пока аппарат генерирует изображение. Некоторым пациентам некомфортно находиться в замкнутом пространстве, однако, новые аппараты являются более открытыми. Предупредите врача о своей болезни замкнутых пространств.

Благодаря техническому прогрессу, возможности МРТ по обследованию ВЗК увеличились, что привело к тому, что применение МРТ распространено для получения снимков тонкой кишки высокого качество. Магнитно-резонансная энтерография возникла как альтернатива компьютерной энтерографии для обследования тонкой кишки. Кроме того, МРТ таза применяются при оценке степени тяжести заболевания, а также при выявлении абсцесса или инфекции у пациентов с перианальной болезнью Крона.

Чтобы избежать осложнений после МРТ, необходимо сообщить врачу о наличии кардиостимулятора или других металлических имплантов.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия лейкоцитов – это снимок белых кровяных телец, используемых для того, чтобы обнаружить лейкоциты, переместившиеся в ткань кишечника, и вызвавшие воспаление. Этот снимок делается для того, чтобы выявить наличие очагов активного воспаления.

Ультрасонография (УЗИ)

УЗИ используется для изучения органов брюшной полости, в частности печени, желчного пузыря, органов малого таза. На сегодняшний день для диагностики перианальной болезни Крона используются как эндоскопическая ультрасонография, так и МРТ. При УЗИ пациент не облучается, т.к. исследование проводится при помощи ультразвуковых волн, находящихся за пределом слышимости человека. Несмотря на то, что ультрасонография не требует никакой подготовки (кроме того, что за несколько часов до обследования нужно не есть), все же следует проконсультировать с врачом.

Значение диагностической визуализации

Как и в случае с лабораторными анализами, значение диагностической визуализации в диагностике и лечении ВЗК велико. Рентгенологические снимки позволяют не только обнаружить наличие болезни Крона, но и определить степень тяжести воспалительного процесса и оценить осложнения болезни, такие, как непроходимость, формирование свищей и асбцессов. Эта информация позволит врачу выбрать наиболее оптимальное лечение. Для более подробной информации обратитесь к статье «Лечение ВЗК». Даже после диагностики ВЗК визуализация может применяться для того, чтобы определить, как организм реагирует на лечение, а также для того, чтобы убедиться, что болезнь находится в состоянии ремиссии. Таким образом, осуществляется наблюдение за ВЗК.

Радиационные риски

Ряд исследований подтверждает, что радиация является фактором риска возникновения рака. Очевидно, что большинство пациентов в наибольшей степени подвергнуты радиации при проведении медицинских рентгенологических обследований. На сегодняшний день компьютерная томография является исследованием, при котором пациенты подвергаются наибольшей дозе радиации среди всех описанных здесь процедур. Несмотря на высокую степень радиационного облучения при компьютерной томографии, она остается одним из самых эффективных способов диагностики ВЗК и их осложнений. Однако другие обследования, например, МРТ и УЗИ, все больше внедряются в практику для того, чтобы уменьшить подверженность пациентов радиационному излучению.

Нужно обсудить с врачом все преимущества и недостатки любого диагностического или терапевтического метода. Не бывает безрисковых вариантов, но риск радиации при визуализации несравнимо меньше риска отказа от лечения ВЗК или недостаточной степени наблюдения за болезнью.

Необходимо сообщить врачу о беременности, т.к. пациентке нельзя проводить обследования, которые подвергают плод излучению.

Обычные анализы кала и крови

Обследование

Описание

Что выявляет

Анализ на С-реактивный белок

Анализ на С-реактивный белок

Анализ на скорость оседания эритроцитов

Анализ на скорость оседания эритроцитов

Полный анализ крови

Полный анализ крови

Анемию, инфекцию, воспаление

Биохимический анализ крови на электролиты

Натрий, калий, хлорид, диоксид углерода

Анализ ферментов печени

Анализ ферментов печени

Побочное действие препаратов, первичный склерозирующий холангит

Анемия, состояние питание

Состояние минералов костей

Активное кишечное воспаление

Активное кишечное воспаление

Специальные анализы крови

Анализ

Описание

Цель

Перинуклеарные антинейтрофильные антитела

Отличить язвенный колит от болезни Крона

Отличить болезнь Крона от язвенного колита

Выявляет болезнь Крона

OmpC (С-реактивный белок внешней мембраны)

Выявляет болезнь Крона

Выявляет безопасность использования и начальную дозировку азатиоприна или 6-меркатопурина

Диагностическая визуализация

Предположительный очаг ВЗК или осложнения

Возможные исследования

Болезнь Крона подвздошной кишки

Колоноскопия, компьютерная энтерография, магнитно-резонансная энтерография, капсульная эндоскопия

Болезнь Крона верхних отделов пищеварительного тракта

Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия

Перианальная болезнь Крона

Первичный склерозирующий холангит

Желчные протоки и протоки поджелудочной железы

Обычная рентгенография и компьютерная томография

Данный список анализов и обследований не является исчерпывающим. Проконсультируйтесь с врачом по поводу других возможных исследований.

Хотя ВЗК обычно проявляются в молодости, количество заболеваний среди детей увеличивается. Дети – это не маленькие взрослые, поэтому диагностика и лечение ВЗК или любого другого заболевания должны быть адаптированы с учетом их физиологии.

Вам нужно будет проконсультироваться с гастроэнтерологом-педиатром, специалистом по ВЗК у детей. Типичными симптомами ВЗК у детей являются:

Гастроэнтеролог-педиатр направит ребенка на самые безопасные и необходимые анализы и обследования и обсудит цели лечения с родителями. Очевидно, что ребенка нужно избавить от симптомов как можно скорее. Однако для оценки состояния, полного выздоровления и предотвращения возникновения осложнений, может потребоваться проводить регулярные лабораторные анализы и эндоскопию. В зависимости от результатов этих исследования врач будет вносить изменения в план лечения.

Педиатр также может проводить разъяснительную работу и оказывать поддержку ребенку в это трудное время.

Особенности диагностики ВЗК у детей

Необходимо свести к минимуму проведение процедур диагностической визуалиации для того, чтобы снизить подверженность радиационному облучению. Все чаще прибегают к МРТ, т.к. она не требует облучения. Однако МРТ все еще находится в стадии развития и может не быть доступна повсеместно. Также МРТ является более дорогой процедуры. Анализы кала на фекальный кальпротектин и лактоферрин помогают выявить необходимость дополнительного диагностического обледования. При заборе крови на анализ у детей требуется лишь две чайные ложки крови, и поэтому большинство детей спокойно реагируют на забор крови. Если ребенок боится, следует научить его некоторым техникам релаксации, а также нанести обезболивающий крем.

Другой особенностью ВЗК у детей является проведение эндоскопии. Как и в случае со взрослыми пациентам, колоноскопия играет ключевую роль при диагностике. В отличие от взрослых, детям дают не местный, а полный наркоз. Осложнения возникают крайне редко, особенно когда процедура проводится в поликлинике или специализированном центре.

Важно помнить, что педиатр направит ребенка на соответствующие обследования только в случае, если клиническая картина будет подразумевать возможность ВЗК – и это нельзя игнорировать. Кроме того, риск невыявления ВЗК у ребенка или ненадлежащего наблюдения за болезнью куда больше, чем риск, вызванный диагностическими процедурами.

Колоноскопия в целях своевременного выявления рака

Язвенный колит и болезнь Крона являются факторами риска развития рака толстой кишки. Он развивается примерно у 5% больных язвенным колитом. Риск возрастает с увеличением продолжительности заболевания и при более протяженном поражении толстой кишки

Рекомендовано проводить наблюдение за толстой кишкой с помощью проведения колоноскопии (превентивная мера по поиску признаков рака) через 8-10 лет с момента выявления язвенного колита или болезни Крона. Врач может направлять пациента на регулярные обследования для выполнения биопсии толстой кишки. С ее помощью можно обнаружить дисплазии – предраковые образования в толстой кишке. Техника наблюдения постоянно меняется, поэтому нужно узнавать у врачей о том, какие изменения произошли в технологии выявления рака толстой кишки. При условии правильного лечения и наблюдения за ВЗК, шансы на поддержание здоровья в течение долгого времени и на своевременное выявление признаков других заболеваний увеличиваются.

Запись на обследования

Записаться на диагностические обследования и процедуры бывает сложно. Обычно не предусматривается порядок прохождения этих процедур, но результаты исследований нужно получить в разумный срок. Если вы больны и проходите первичный осмотр или испытываете серьезное обострение, то обследования являются более срочными, чем при обычном наблюдении, на которое можно записаться и через несколько месяцев. Однако врач может потребовать результаты обследований как можно скорее, поэтому необходим гибкий подход к планированию собственного времени. Между получением результатов биопсии и началом лечения проходит время. Иногда ряд обследований для удобства объединяют.

Предупредите начальство на работе о необходимости взять больничный в дни обследований. Если такой возможности нет, подумайте о том, чтобы взять неоплачиваемый отпуск. Помните, что ВЗК – это серьезная проблема, и необходимо войти в состояние ремиссии как можно скорее для того, чтобы вернуться к профессиональной деятельности.

Если пациент – ребенок, нужно поговорить с его учителями в школе и обсудить, как можно нагнать или отработать пропущенные занятия в дни обследования.

Вопросы, которые нужно задать врачу:

Поддержка

Если у вас подозрение на ВЗК, как можно раньше заручитесь поддержкой. Другие пациенты могут помочь вам справиться с новым и неизвестным явлением. Особенно это актуально для родителей детей, больных ВЗК – опыт других родителей будет для них полезным и успокаивающим.

Повседневная жизнь

Постоянное наблюдение за ВЗК не должно менять вашу повседневную жизнь. Это просто станет дополнительным аспектом вашей жизни и ухода за вашим телом. Точный диагноз и надлежащее наблюдение за течением болезни Крона или язвенного колита дают вам шанс прожить полноценную жизнь и воплотить все свои мечты и цели.

Будущее диагностики

Мы ждем, что в будущем диагностические обследования помогут точнее выбирать лекарства и определить тяжесть течения заболевания. На сегодняшний день ученые изучают возможность использования биомаркеров в сочетании с новыми генетическими обследованиями в целях прогнозирования развития ВЗК у пациент и его членов семьи.

Диагностическая визуализация – это также поле работы ученых по улучшению технологий диагностики ВЗК. Так, молекула белка аддрессина (MAdCAМ-1) может в последствии использоваться при МРТ. Эта молекула направлена на обнаружение воспаление в кишечнике и может позволить осуществить неинвазивную диагностику и наблюдение за течением ВЗК.

Медики разрабатывают новые инструменты для выявления причин возникновения воспаления при ВЗК, а также способов его предотвращения и излечения.

Глоссарий

p-ANCA (Перинуклеарные антинейтрофильные антитела) – серологическое обследование, направленное на диагностику язвенного колита (а также отличие его от болезни Крона) и прогнозирование течения болезни.

Анализ на скорость оседания эритроцитов – лабораторный анализ крови, направленный на общее выявление наличия воспаления в организме

Анализ на С-реактивный белок – анализ, направленный на общее выявление наличия воспаления в организме

Анти-Ompc (С-реактивный белок внешней мембраны) – антитело белка на внешней мембране, являющееся важными биомаркером. Согласно новейшим исследованиям, уровень этого антитела высок у пациентов, в чьем семейном анамнезе присутствуют и случаи болезни Крона, и случаи колита

Антидрожжевые тела – серологическое исследование, помогающее отличить болезнь Крона от язвенного колита и предсказать течение болезни

Антифлагеллиновые антитела – потенциальные биомаркеры болезни Крона с такими осложнениями, как свищи, разрывы или другие серьезные проблемы

Биомаркеры – белки организма, которые можно обследовать лабораторно для диагностики и лечения заболевания

Биопсия – забор образца ткани патологом для диагностики и определения вида болезни

Биохимический анализ крови на электролиты – лабораторный анализ крови на наличие сывороточного натрия, калия, хлорида и диоксида углерода, которые могут свидетельствовать об обезвоживании или других осложнениях или побочных эффектах

Виртуальная колоноскопия – менее инвазивная, новая технология проведения колоноскопии без наркоза и с использованием рентгеновских лучшей и компьютерных технологий, позволяющих создать трехмерное изображение внутренней стенки толстой кишки. На данный момент виртуальная колоноскопия не используется для диагностики или наблюдения за течением ВЗК.

Внекишечные проявления ВЗК – признаки и симптомы ВЗК, возникающие вне пищеварительного тракта

Гемоглобин и гематокрит – величины, используемые для измерения числа эритроцитов при проведении полного анализа крови (особенно при выявлении анемии)

Гранулема – скопление видимых под микроскопов фагоцитов в слизистой оболочке кишечника, которые свидетельствует о попытке организма избавиться от инородного материала. Иногда наблюдаются при болезни Крона (но не всегда)

Компьютерная томография – обследование с использованием рентгеновских лучей, визуализирующее внутренние органы

Компьютерная энтерография – разновидность компьютерной томографии, при которой пациент проглатывает контрастный препарат для того, чтобы на снимке четко проявился кишечник

Лактоферрин – биомаркер кала, являющийся индикатором кишечного воспаления, которое помогает предсказать обострение ВЗК.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – обследование при помощи визуализации внутренних органов, осущественная за счет магнитного поля и резонанса радиоволн.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – вид МРТ, который позволяет врачу увидеть желчные протоки (аналогично снимкам при ретроградной холангиопанкреатографии)

Метилтрансфераза тиопурина (ТПМТ) – лабораторный анализ активности фермента в крови, который способствует распаду азатиоприна и 6-меркатопурина. Анализ направлен на установление необходимой дозировки этих средств

Полный анализ крови – лабораторный анализ крови, который помогает выявить анемию, инфекцию, воспаление

Рентгенологический – связанный с рентгеновскими лучами

Реакция Манту (туберкулиновая проба) – проба, которую рекомендуется делать всем пациентам, применяющим биологическите препараты, чтобы выявить скрытый или активный туберкулез.

Ретроградная холангиопанкреатография – вид эндоскопии, при котором для диагностики первичного склерозирующего холангита используется рентгенография.

Серологическое обследование – исследование, направленное на выявление антител (белков), которые могли развиться вследствие реакции организма на инфекцию, инородные или собственные белки.

Снимок плотности костей – рентгеновский снимок, помогающий оценить толщину костей и риск возникновения остеопороза (патологическая хрупкость костей) и переломов

Токсический мегаколон – острое заболевание, при котором расширена и увеличена толстая кишка; осложнения язвенного колита

Ультрасонография (УЗИ) – обследование, при котором визуализация строится за счет высокочастотных звуковых волн, находящихся вне слышимости человека, которые передаются в ткани тела через датчик, который также возвращает информацию на экран компьютера.

Фекальный кальпротектин – анализ кала, направленный на выявление кишечного воспаления, который помогает предсказать обострение заболевания

Источник