Деформация брахиоцефальных артерий что это такое

Патологическая деформация брахиоцефальных (позвоночных, сонных) артерий

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Артерии, кровоснабжающие головной мозг: подключичные,позвоночные,брахиоцефальный ствол;общие,наружные и внутренние сонные называются брахиоцефальными (БЦА).

Виды паталогической извитости внутренней сонной артерии (патологическая извитость ВСА ):

Механизм нарушения кровотока проще представить при сжатии, перекруте или перегибе садового шланга — ускорение потока жидкости и потеря им ламинарных свойств приводит к потере кинетической энергии крови и недостаточному кровоснабжению головного мозга. Другим механизмом является сужение просвета в месте перегиба артерии — септальный стеноз, который, при определенных условиях, является аналогом стенозирования просвета сосуда при атеросклерозе.

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (извитость ВСА)

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (паталогическая извитость ВСА) наиболее часто встречающаяся патология среди всех деформаций БЦА.

Сужения артерий, снабжающих головной мозг кровью, в результате патологической деформации БЦА приводят к хроническим нарушениям мозгового кровообращения, что является прединсультным состоянием (инсульт – инфаркт мозга).

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК)

Это состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее нейроны находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом.

Симптомы недостаточности мозгового кровообращения

Почти в половине случаев симптоматика не выявляется, и извитости обнаруживаются случайно при осмотре и дуплексном сканировании сонных артерий. Наиболее часто первые проявления ХНМК заключаются в виде головных болей в лобной и височной областях, приступах головокружений, шума в ушах, снижении памяти. Несколько реже встречаются более тяжелые неврологические нарушения – в виде транзиторных ишемических атак (ТИА), внезапных потерь сознания. Основными предвестниками развития большого инсульта являются ТИА, при этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки. Наличие ТИА – это тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности, и необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение.

Причины ХНМК

Причина патологических деформаций БЦА — генетическая и связана с неправильным построением каркаса артерий, состоящего из структурных белков — коллагена и эластина. С возрастом извитости увеличиваются, что зачастую становится причиной возникновения жалоб в пожилом возрасте, несмотря на врожденный характер заболевания. Патологические извитости наследуются!

Основная классификация ХНМК, используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:

I степень — асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого, поражения сосудов головного мозга;

IV степень — перенесенный, завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).

Диагностика ХНМК

Лечение ХНМК

При угрозе развития инсульта в зоне кровоснабжения артерии рекомендовано оперативное лечение – устранение извитости. Операция относится к стандартным вмешательствам с отработанной методикой. Метод устранения выбирается окончательно на операции. Метод по Paulukas – реимплантация устья внутренней сонной артерии в общую сонную артерию, метод по E. Hurwitt – удаление извитого участка с последующим восстановлением кровотока по артерии. При патологической извитости позвоночной артерии – реимплантация устья позвоночной артерии.

Важно!

В кардиохирургическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова проводится хирургическое лечение патологической деформации брахиоцефальных (позвоночных, сонных) артерий.

Нашими хирургами разработан и используется способ реконструкции артерий при патологической извитости ВСА (внутренней сонной артерии) с сохранением важного анатомического клубочка, что приводит к значительному уменьшению частоты послеоперационной нестабильности артериального давления.

Источник

Деформации экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий у больных с гипертонической болезнью

М.Г. ТУХБАТУЛЛИН, В.Р. ГАЛИХАНОВ, Л.Р. САФИУЛЛИНА, Ф.Т. ХАМЗИНА

Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Тухбатуллин Мунир Габдулфатович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики, тел. +7-987-275-15-51, e-mail: kafedra-uzd.kgma@mail.ru

Галиханов Вадим Радифович — аспирант кафедры ультразвуковой диагностики, тел. +7-917-248-88-20, e-mail: gvr86@list.ru

Лилия Рафгатовна Сафиуллина — кандидат медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики, тел. +7-987-275-15-51, e-mail: lsaf66@mail.ru

Хамзина Фарида Тимершиевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики, тел. +7-987-275-15-51, e-mail: fhamzina@inbox.ru

В статье представлены результаты обследования 67 пациентов с гипертонической болезнью (ГБ), которые были разделены на 2 группы — с ГБ II и III стадии. Им проводилось дуплексное ультразвуковое исследование с целью выявления патологических извитостей и атеросклеротических поражений экстракраниальных отделов сонных (СА) и позвоночных артерий (ПА). В результате обследования было выявлено, что по мере увеличения длительности и повышения стадии ГБ, а также при присоединении атеросклероза, повышается частота гемодинамически значимых деформаций брахиоцефальных артерий (БЦА).

Ключевые слова: брахицефальные артерии, ультразвуковое дуплексное сканирование, гипертоническая болезнь.

M.G. TUKHBATULLIN, V.R. GALIKHANOV, L.R. SAFIULLINA, F.T. KHAMZINA

Kazan State Medical Academy, 11 Mushtari St., Kazan, Russian Federation 420012

Deformation of extracranial sections of brachiocephalic arteries in patients with hypertension

Tukhbatullin M.G. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Ultrasound Diagnostics, tel. +7-987-275-15-51, e-mail: kafedra-uzd.kgma@mail.ru

Galikhanov V.R. — postgraduate student of the Department of Ultrasound Diagnostics, tel. +7-917-248-88-20, e-mail: gvr86@list.ru

Safiullina L.R. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Ultrasound Diagnostic, tel. +7-987-275-15-51, e-mail: lsaf66@mail.ru

Khamzina F.T. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Ultrasound Diagnostic, tel. +7-987-275-15-51, e-mail: fhamzina@inbox.ru

The article presents the results of a survey of 67 patients with hypertension, who were divided into 2 groups — with hypertension of II and III stages. They were exposed to a duplex ultrasound research to detect pathological sinuosity and atherosclerotic lesions of the extracranial sections of carotid and vertebral arteries (CA and VA). The survey found that with increasing duration and stage of hypertension, as well as the accession of atherosclerosis, the incidence of hemodynamically significant deformations of the brachiocephalic arteries (BCA) increases.

Key words: brachiocephalic arteries, ultrasound duplex scanning, hypertension.

Актуальность проблемы ГБ была подчеркнута в обращении, сделанном еще в 1973 г. Американской ассоциацией сердца, согласно которому «Одной из самых трудных и неотложных медицинских загадок в мире является высокое артериальное давление — «молчаливый и таинственный убийца».

Гипертоническая болезнь (ГБ) — распространенное во всем цивилизованном мире заболевание сердечно-сосудистой системы. Это самая человеческая из всех болезней. Она характерна в первую очередь для тех людей, которые ведут очень насыщенный, напряженный, эмоциональный образ жизни. Распространенность АГ составляет 15-25%, а у лиц старше 65 лет она превышает 50%. У пациентов с артериальной гипертонией выявлено повышение общей смертности в 2-5 раз, а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза.

Структурно-функциональное ремоделирование резистивных артерий головного мозга это один из ведущих механизмов стабилизации артериальной гипертонии и ее необратимости у больных ГБ. На ранних этапах заболевания преимущественное значение имеют вазоспастические реакции и гипертрофия гладкомышечных клеток артериальной стенки 1. Возникающее впоследствии утолщение комплекса «интима-медиа» (КИМ) ОСА рассматривается как признак формирования атеросклеротического процесса, влечет за собой сужение просвета сосуда и повышение периферического сосудистого сопротивления даже при нормальном тонусе гладких мышц медии, что приводит к изменению мозгового кровотока [1, 4]. Одним из наиболее ранних проявлений гипертонической макроангиопатии являются дивиации сосудов, которые развиваются в различных отделах БЦА. Многочисленные экспериментальные, клинические и патоморфологические исследования позволили выяснить, что в циркуляторной системе у больных наиболее «уязвимыми» участками являются бассейны кровоснабжения органов-мишеней (головного мозга, сердца, сетчатки глаз, почек) [5]. По мере прогрессирования в стенке крупных и мелких артерий головного мозга снижается эластичность, развиваются деформации и склерозирование, что является важнейшим фактором риска развития нарушений мозгового кровообращения [6].

Рисунок 1.

Гемодинамически незначимая извитость ВСА

Рисунок 2.

S-образная извитость ВСА

Рисунок 3.

Петлеобразная извитость ПА

Рисунок 4.

Гемодинамически значимый кинкинг ВСА

Патологическая извитость является гемодинамическим барьером, который при определенных условиях может привести к снижению объемного кровотока в артерии и возникновению сосудисто-мозговой недостаточности.

Развитие и широкое внедрение в клиническую практику ультразвуковых методов диагностики привело к тому, что малоизвестная аномалия — патологическая извитость ВСА за последние 10 лет вышла на 2-е место по значимости в качестве причины инсультов у взрослых. Распространенность патологической извитости ВСА в общей популяции колеблется от 12 до 43%. В структуре больных с симптоматикой сосудистой мозговой недостаточностью пациенты с данным заболеванием составляют 4-17%. В основном это люди трудоспособного возраста (50-60 лет), а число пациентов моложе 40 лет в некоторых исследованиях доходит до 30% от общего числа. От 16 до 56% пациентов с патологической извитостью ВСА имеют в анамнезе преходящий и/или стойкий неврологический дефицит [7]. По данным Н.В. Верещагина (1980), патологическая извитость прецеребральных артерий, у пациентов, умерших от инсульта, встречалась в 40% случаев.

Цель исследования — выявление деформаций экстракраниальных отделов БЦА во взаимосвязи со стадией у больных с ГБ.

Материалы и методы

Обследованы 67 больных ГБ II и III стадии. Критериями включения явилось наличие ГБ II и III стадии. Критерии исключения: неудовлетворительная ультразвуковая визуализация, сахарный диабет, заболевания крови, пороки сердца, почечная и печеночная недостаточности. Все обследованные больные ГБ были разделены на две группы: 1-я группа — 26 человек (11 мужчин и 15 женщин), 41-63 года, с ГБ II стадии, 2-я группа — 41 человек (12 мужчин и 29 женщин), 49-75 лет, с ГБ III стадии. Всем больным проведено цветовое дуплексное сканирование экстракраниальных отделов БЦА. Вычисляли следующие количественные (линейные и объемные) параметры кровотока экстракраниальных артерий:

1) пиковая систолическая скорость кровотока;

2) максимальная конечная диастолическая скорость кровотока;

3) усредненная по времени максимальная скорость кровотока;

Статистическая обработка материала проводилась на базе данных Microsoft Excel 2000 в пакете Statuistica 6.0. Достоверность различий оценивали по t‑критерию Стьюдента для зависимых и независимых выборок.

Результаты и обсуждение

У большинства пациентов в 1-й группе, как и ожидалось, наблюдалось отсутствие утолщения КИМ, тогда как во 2-й группе пациентов, напротив, ни один из них не имел нормальную толщину КИМ, причем больше чем у половины пациентов из 2-й группы отмечалось наличие стенозов (табл. 1).

Таблица 1.

Характеристика атеросклеротических изменений экстракраниальных отделов БЦА во II и III стадиях ГБ

При проведении исследования у абсолютного большинства пациентов из 2 групп отмечалось наличие деформаций СА и ПА различных форм. Наиболее часто встречаемой деформацией экстракраниального отдела БЦА у 1-й группы пациентов было наличие дивиации СА и ПА, реже встречались гемодинамически значимые извитости в виде кинкингов и петель. Наличие петлеобразных и комбинированных извитостей СА у пациентов из 1-й группы отсутствовали. У пациентов 2-й группы девиации экстракраниального отдела СА так же, как и у лиц 1-й группы, встречались чаще других деформаций, но в ПА наиболее часто отмечалось наличие петлеобразных извитостей по сравнению с другими формами извитостей (табл. 2).

Таблица 2.

Частота деформаций экстракраниальных артерий у больных с ГБ II и ГБ III

Из этих двух групп гиперхолестеринемия установлена у 45 человек (12 пациентов из 1-й группы, 33 из 2-й группы), транзиторные ишемические атаки в анамнезе — у 26 человек (5 пациентов из 1-й группы, 21 из 2-й группы), переносили инсульты 9 человек (все пациенты из 2-й группы).

Выводы

Таким образом, по мере увеличения длительности ГБ, а также при присоединении атеросклероза, повышается частота гемодинамически значимых деформаций БЦА. В структуре извитостей БЦА гемодинамически значимые извитости ПА встречались чаще по сравнению с извитостями СА. АГ является одной из причин развития деформаций экстракраниальных отделов БЦА. Нами выявлено, что риску развития патологических извитостей больше предрасположены лица женского пола, вследствие большей частоты развития у них ГБ. Отмечено, что по мере возрастания сроков существования АГ и увеличения возраста пациентов частота патологических извитостей становится больше. Мы считаем, что это связано с неблагоприятными гемодинамическими условиями циркуляции кровотока в БЦА на фоне структурной перестройки стенки сосудов. В старшей возрастной группе отмечается развитие атеросклеротических процессов, сопряженных с возрастанием жесткости стенок и снижением эластических свойств сосудов. В группе больных с патологическими извитостями выявляются клинические симптомы сосудистой мозговой недостаточности, усугубляющиеся на фоне нестабильных цифр артериального давления. Исходя из выше изложенного, развитие извитостей БЦА на начальных стадиях ГБ является компенсаторным механизмом сохранения стабильного перфузионного давления мозгового кровотока, но по мере прогрессирования АГ извитости приобретают патологический характер, усугубляющий недостаточность мозгового кровообращения.

1. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Максимова М.Ю. Гипертензивная и цереброваскулярная патология: современный подход на проблему // Кардиология. — 2004. — № 3. — С. 4-8.

2. Давыдович И.М., Афанасьев О.В., Поротикова Е.В. Молодые люди с гипертензией: связь между состоянием нервной динамики, изменением частоты сердечных сокращений и кровотока в средней мозговой артерии // Дальневосточный медицинский журнал. — 2010. — № 3. — С. 90-94.

3. Чечеткин А.О., Варакин Ю.Я., Горностаева Г.В. и др. Особенности мозгового кровоснабжения мозга у пациентов с артериальной гипертонией // Инсульт. — 2002. — № 5. — С. 32-36.

4. Красников А.В., Лагода О.В., Бархатов Д.Ю. и другие // Бессимптомный стеноз и тромбоз сонной артерии: ультразвуковые и гемодинамические аспекты // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 15-19.

5. Белоусов Ю.Б., Нимсараев Ж.Н. Эндотелиальная дисфункция как причина атеросклеротического поражения артерий при артериальной гипертензии: методы коррекции // Терапевтический архив. — 1997. — № 69. — С. 73-75.

6. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста// Журнал невропатологии и психиатрии. — 2003. — № 9. — С. 8-9.

7. Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Катков А.И., Пирцхалаишвили З.К. Хирургия патологической извитости брахиоцефальных артерий // Пермь. Курсив. — 2006. — С. 141.

Источник