Деформация хаглунда пяточной кости что такое
Деформация Хаглунда
Остеофит пяточной кости
Остеофит (костный нарост), который появляется на задней части пяточной кости немного выше места прикрепления ахиллова сухожилия, носит название деформация Хаглунда, по имени автора, впервые описавшего данное заболевание. Болезнь Хаглунда является достаточно распространенной причиной заднепяточной боли. Клинический диагноз синдрома чаще всего путают с бурситом ахиллова сухожилия и ревматоидным артритом, так как клиническая картина довольно схожа у этих патологий. Симптомы см. ниже.
Анатомия пяточной области
Пяточная кость является самой крупной в стопе. К ее бугристости прикрепляется ахиллово сухожилие – самое крупное и мощное сухожилие в теле человека. За счет сокращения задних мышц голени (икроножной и камбаловидной), ахиллово сухожилие тянет пяточную кость, обеспечивая подошвенное сгибание стопы. Эта функция позволяет нам ходить, бегать, вставать на «носочки», прыгать. Между бугром пяточной кости и ахилловым сухожилием находится заднепяточная слизистая сумка, которая помогает легко скользить сухожилию при движениях стопы. Такие сумки есть почти во всех суставах, например, в локтевом, плечевом и др.
Патогенез деформации Хаглунда
Во время постоянного трения ахиллова сухожилия начинается воспаление слизистой сумки. Это хроническое многомесячное воздействие передаётся заднепяточному бугру и медленно начинается образовываться патологический хрящ, изменённые, зачастую с острыми шипами. Это можно увидеть даже на рентгенограмме. Образование этого хряща происходит ввиду защитной реакции организма. Желании укрепить зону постоянного раздражения и улучшить скольжение сухожилия. Но, к сожалению, патологический хрящ на это не способен. Получается замкнутый круг.
Давление на сумку и ахиллово сухожилие ещё больше увеличивается, что усиливает воспаление, боль и отек. Воспаление слизистой сумки и ахиллова сухожилия без костной деформации называется ахиллобурсит (заднепяточный бурсит). Как правило бурсит предшествует деформации Хаглунда.
Пациенты не особо обращают внимание на «шишку», думая, что это мозоль, до того момента пока она не заболит. И как правило, это состояние довольно тяжело поддается консервативному лечению. Вот почему так важно обратиться к ортопеду на ранней стадит болезни Хаглунда.
Причины деформации Хаглунда
Симптомы деформации Хаглунда
Сама деформация Хаглунда может протекать без болевой и воспалительной симптоматики. Отмечается лишь патологический экзостоз (шишка на пятке) на задней поверхности пятки. Деформация обычно не вызывает никаких проблем с функцией стопы. Но в большинстве случаев деформация сопровождается воспалением слизистой сумки и оболочки сухожилия, отеком. Тогда пациенты испытывают боль при ходьбе, а иногда и в покое.
Синдром может проявиться как на одной, так и на обеих стопах.
Признаки и симптомы деформации Хаглунда включают в себя:
Именно боль заставляет пациента обратиться к врачу.
Диагностика деформации Хаглунда
Диагностика начинается с опроса пациента и детального физикального обследования. Обязательно нужно посмотреть на пятки сзади, чтобы убедиться, что нет варусной деформаций пятки (пятка направлена внутрь).
В случае варусного отклонения пяточной кости применяют определенную методику операции – корригирующую остеотомию. Стандартные методы операции не исключат возможность рецидива (повтора заболевания). Обычно диагноз очевиден без дополнительных методов диагностики. Но обязательно выполняются рентгенограммы, для исключения других причин боли в пятке.
В спорных ситуациях прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы исключить похожее по симптомам заболевание ахиллотендинит. Например, после травм ахиллова сухожилия, появляется плотный рубец (в виде шишки) в месте повреждения и, как правило, он болезненный. Его можно спутать с деформацией Хаглунда, в случае, если пациент не помнит момент травмы.
Лечение деформации Хаглунда
Лечение деформации Хаглунда можно разделить на консервативное и хирургическое. В подавляющем большинстве случаев, лечение начинается с консервативных методик. Операция обычно выполняется, когда консервативное лечение безрезультатно и остается болевой синдром.
Консервативное лечение
Если болезнь Хаглунда сопровождается болевым синдромом, то первым делом необходимо снять воспаление с пораженной слизистой сумки и ахиллова сухожилия:
Эти простые и широкодоступные методы позволят Вам вернуться к нормальной ходьбе как можно скорее.
Не рекомендуем выполнять инъекции гормональныХ противовоспалительных препаратов, в частности Дипроспана в зону воспаления, так как это многократно увеличивает риск разрыва сухожилия.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативных методов лечения деформации Хаглунда, выполняют оперативное лечение различными методиками, которые зависят от формы и степени деформации. Целью большинства операций является удаление костного экзостоза задней части пятки, чтобы устранить давление на слизистую сумку и ахиллово сухожилие. Воспаленные, отекшие ткани примут нормальный объем, когда давление будет устранено.
Если в клинической картине преобладает боль, отек, воспаление щаднепяточных структур, то в дополнение к резекции (спиливанию) экзостоза, удаляют слизистую сумку. Так как она будет сохранять боль даже после операции.
Удаление экзостоза (шпоры) пяточной кости. Эта операция может проводится под проводниковой или местной анестезией открытым традиционным способом через небольшой (4-5 см) разрез кнаружи от ахиллова сухожилия, либо миниинвазивно через 2 разреза по 5 мм с помощью видео эндоскопической техники.
Как правило пациенты первую неделю передвигаются в ортезе, для уменьшения подвижности стопы а следовательно, отека, боли, гематомы.
Клиновидная остеотомия пяточной кости.
Данная методика оперативного лечения синдрома Хаглунда применяется, если у пациента высокий свод стопы и как следствие угол пяточной кости больше. Из это следует, что давление заднепяточного бугра на ахиллово сухожилие будет больше. Для этого хирург во время операции выпиливает клин в заднем отделе пяточной кости и фиксирует титановыми винтами, как показано на схеме. Тем самым происходит относительное уменьшение угла и бугор уже не оказывает сильного давления на сухожилие.
После операции
Профилактика деформации Хугланда
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Деформация Хаглунда
Что такое деформация Хаглунда?
Деформация Хаглунда – это костный нарост (экзостоз) на задней части пяточной кости, как раз чуть выше того места, к которому крепится ахиллово сухожилие. Этот костный нарост давит на ахиллово сухожилие и на сумку (ретрокальканеальная сумка), в результате чего возникает воспаление как самого сухожилия (тендинит), так и сумки (ретрокальканеальный бурсит).
Нарост на кости сам по себе приводит к видимому увеличению пятки. Кроме того, давление нароста на сухожилие и на сумку приводит к их воспалению, отеку, что так же приводит к появлению так называемого пузыря на пятке в том месте, где к ней прилегает задник обуви.
Эти два компонента – костный (нарост) и мягкотканый (воспаленная сумка и сухожилие) могут давать разный вклад в развитие видимой деформации. Иногда воспаление сумки выражено слабо, и в таком случае кожа на пятке имеет обычный цвет, не воспалена, а сам а деформация при ощупывании твердая. Если же воспаление сумки носит преобладающий характер, то в таком случае деформация будет мягкой на ощупь.
Слева – деформация Хаглунда с преобладающим костным компонентом, воспаления сумки практически нет. Справа – преобладает воспаление сумки.
Иногда сумка воспаляется и без нароста на кости, в таком случае заболевание называется ретрокальканеальный бурсит и лечится по-другому.
Причины появления костного нароста науке неизвестны, но в том случае, если в заболевании преобладает воспаление сумки, часто можно отметить ношение неудобной, неправильной обуви с задниками, которая слишком сильно давит на пятку.
В некоторой степени заболевание носит наследственный характер – неоднократно описаны случаи, когда оно развивалось как у родителей, так и у их детей.
Кроме того, развитию заболевания может способствовать и плоскостопие, которое сопровождается гиперпронацией (т.е. заваливанием стопы внутрь). В таком случае сухожилие неправильно ложится на пяточную кость при сгибании стопы и травмируется. Эта же проблема может приводить и к тенопатии ахиллова сухожилия.
Гиперпронация (заваливание стопы внутрь) при плоскостопии
Кроме того, заболеванию может способствовать и слишком высокий продольный свод стопы (Pes Cavus).
Слишком высокий продольный свод стопы (Pes Cavus)
Деформация Хаглунда может быть как на одной, так и на обеих ногах.
Двусторонняя деформация Хаглунда
Диагностика. Важен точный диагноз деформации Хаглунда. Для того чтобы определить преобладание в заболевании костного компонента необходимо выполнить рентгенографию.
Классическая рентгенограмма при деформации Хаглунда – обратите внимание на заостренные шипы на верхней части бугра пяточной кости, которые травмируют ахиллово сухожилие и ретрокальканеальную сумку.
Если на традиционной рентгенограмме возникают сомнения в существовании патологического нароста, то выполняют магнитно-резонансную томографию, которая хорошо показывает состояние мягких тканей – сухожилия и сумки.
Кисты внутри ахиллова сухожилия в том месте, где оно соприкасается с верхней частью бугра пяточной кости. В других местах сухожилия кист нет, значит, в этом случае можно говорить о деформации Хаглунда.
Если давление костного нароста на сухожилие будет слишком сильным и долгим, то может произойти разрыв ахиллова сухожилия даже без значительной травмы.
Лечение.
Консервативное лечение. В том случае, если в заболевании превалирует воспаление сумки, то целесообразно начинать лечение с консервативных, то есть безоперационных мероприятий. Основная задача – снять воспаление, в результате чего пройдет отек сумки, она станет меньше и давление костного нароста прекратится. Для этого применяют:
Когда выполняют операцию? В тех случаях, когда нарост на кости слишком велик и внутри сухожилия уже есть кистозные изменения, либо в тех случаях, когда консервативные мероприятия безуспешны, выполняют операцию: убирают костный нарост и иссекают хронически воспаленную сумку. Иногда в ходе операции приходится иссекать кисты, развившиеся внутри ахиллова сухожилия.
У Вас появились вопросы
Напишите, я обязательно отвечу
Отзывы
Сертификаты
Квалифицированный врач ортопед обладает профессиональными знаниями по оказанию первой медицинской помощи при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. А также травматолог-ортопед использует в своей работе современные методики обеспечения неподвижного состояния переломов.
Болезнь Хаглунда
Заболевания
Операции и манипуляции
Истории пациентов
Болезнь Хаглунда
Болезнь Хаглунда – патологическое костное разрастание в области пяточного бугра, приводящее к развитию болевого синдрома и воспалительных изменений мягких тканей в пяточной области. Как и многие прочие деформации стопы чаще встречается у женщин, любящих покрасоваться на лабутенах. Задник обуви на высоком каблуке образует зону давления по задне-наружной поверхности пяточного бугра и приводит к сдавлению мягких тканей и синовиальной сумки расположенных между ахилловым сухожилием и пяточной костью.
Но нередко этот недуг развивается и у мужчин, носящих классические ботинки с жёстким задником. Собственно говоря, впервые болезнь Хаглунда была описана Patrick Haglund в далёком 1927 году на примере мужчин, играющих в гольф, так как традиционная обувь для гольфа выполнена из сильно дублёной кожи. Любая обувь с жёстким задником, малоразмерная или тесная обувь, особенно вкупе с большими физическими нагрузками могут привести к развитию Болезни Хаглунда. Помимо жёсткой обуви важное значение в формировании болезни Хаглунда играют высокий подъём стопы, варусное отклонение пяточной кости, укорочение ахиллова сухожилия.
Как часто бывает в медицинском сообществе, термин «болезнь Хаглунда», хотя и является широко распространённым, не является корректным. В настоящее время принято выделять Деформацию и Синдром Хаглунда. Под деформацией Хаглунда понимается хронически увеличенные задне-верхная и латеральная пяточные области с периодическими болевыми обострениями, а под синдромом Хаглунда – боль, обусловленную воспалением в ретрокальканеальной сумке, ахилловом сухожилии и поверхностной сумке ахиллова сухожилия, которая может не сопровождаться костным разрастанием.
Синдром Хаглунда является одной из частых причин болей в области ахиллова сухожилия и пятки. Диагноз не всегда удаётся поставить по клинической картине, так как многие другие заболевания этой локализации имеют схожую симптоматику, а костная деформация может быть не сильно выражена. Так изолированный ретрокальканеальный бурсит, инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, системные заболевания, такие как синдром Рейтера и ревматоидный артрит могут сопровождаться той же симптоматикой. Соответственно и лечение в этих случаях потребуется совершенно иное.
Симптомы болезни Хаглунда.
— «шишка» на задней поверхности пятки.
— боль в области места пикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру.
-отёчность в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.
-покраснение в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.
-все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться как на одной так и на обеих стопах.
Причины болезни Хаглунда.
Высокий подъём, или высокий свод (pes cavus) может быть одной из причин развития болезни Хаглунда. Так как ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточного бугра, то изменение горизонтальной оси пяточной кости приводит к его натяжению и избыточному травмированию во время ходьбы.
Из за постоянной травматизации пяточной кости ахилловым сухожилием может развиваться костное разрастание, а ретроахиллярная синовиальная сумка становится воспалённой.
Второй причиной развития болезни Хаглунда может быть ригидное, плотное, укороченное ахиллово сухожилие. К этому могут приводить как анатомические особенности, так и тендинит или тендиноз самого ахиллова сухожилия.
Ещё одной причиной развития болезни Хаглунда является варусное положение пяточной кости. В норме человеческой стопе свойственен небольшой физиологический вальгус, то есть пяточный бугор откланяется немного кнаружи от продольной оси голени.
При варусном положении пяточной кости наружная часть пяточного бугра приходит в конфликт с сильно натянутым и трущимся о него ахилловым сухожилием, что в конечносм счёте приводит к формированию костного остеофита в данной области.
Диагностика болезни Хаглунда.
Диагностика болезни Хаглунда помимо клинической картины включает рентгенографию, УЗИ и в затруднительных случаях МРТ.
Рентгенография при болезни Хаглунда. При рентгенографии можно обнаружить характерное костное разрастание по задне-наружной поверхности пяточного бугра, исчезновение треугольника Кегера из-за ретроахиллярного бурсита (просветление позади ахиллова сухожилия), утолщение тени ахиллова сухожилия свыше 9 мм на 2 см выше края пяточного бугра из-за тендинита, увеличение угла Chauveaux-Liet меньше 12 °.
УЗИ (сонография) исследование ахиллярной области позволяет выявить признаки ретроахиллярного бурсита, инсерционного тендинита ахиллова сухожилия и саму деформацию Хаглунда.
МРТ является вспомогательным методом используемым в затруднительных случаях. Позволяет визуализировать утолщение и изменение сигнала в толще ахиллова сухожилия, ретрокальканеальный и ретроахиллярный бурсит, отёк костного мозга в области пяточного бугра. Позволяет дифференцировать болезнь Хаглунда от запущенных случаев инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия и ретроахиллярного бурсита.
Консервативное лечение болезни Хаглунда.
Консервативное лечение направлено на снятие острого воспаления в ретроахиллярной синовиальной сумке и предотвращение её травматизации в будующем за счёт ношения ортопедической обуви. Для купирования болевого синдрома и снятия воспаления может быть выполнено введение ГКС длительного действия в смеси с наропином или маркаином в область ретроахиллярной сумки. Эту манипуляцию можно выполнить под УЗИ контролем, но в большинстве случаев она не представляет никаких трудностей учитывая подкожное расположение ахиллова сухожилия. Нельзя вводить ГКС непосредственно в сухожилие так как это вызовет дегенерацию его волокон и в последующем может привести к его разрыву. После снятия острого болевого синдрома показано ношение обуви на 5 см каблуке с мягким задников или вовсе без него.
Нестероидные противовоспалительные препараты и местная криотерапия также способствуют уменьшению болевого синдрома при остром заболевании. При неэффективности всех вышеуказанных мероприятий может быть применена краткосрочная гипсовая иммобилизация.
Оперативное лечение болезни Хаглунда.
Хирургическое лечение болезни Хаглунда в большинстве случаев сводится к удалению части пяточного бугра которая конфликтует с ахилловым сухожилием, удаления рубцовой ткани в области ретроахиллярной бурсы, синовэктомии дитсальной порции ахиллова сухожилия, а при выраженных изменениях самого сухожилия удаление дегенеративно изменённых тканей и при необходимости его пластика.
Для выполнения операции может использоваться медиальный, латеральный параахиллярный, трансахиллярный или же эндоскопический малоинвазивный доступ. При выполнении открытого вмешательства резекция деформации осуществляется при помощи осцилляторной пилы и кусачек Люэра. При этом легче проконтролировать полноту резекции как непосредственно визуально так и пальпаторно. Однако 3-4 см разрез выглядит менее косметично и сроки реабилитации составляют от 6 до 12 недель.
Для открытого хирургического лечения болезни Хаглунда используется трансахиллярный или параахиллярный доступ. В клинических исследованиях не получено значимой разницы в функциональных результатах в зависимости от используемого доступа.
При выполнении эндоскопической кальканеопластики на коже с обеих сторон от ахиллова сухожилия производятся точечные разрезы через которые вводятся камера и инструмент. Диаметр троакаров 4,5 мм, диаметр камеры и инструмента 3,5 мм. Это обеспечивает отличный косметический результат.
Сначала с латеральной стороны устанавливается артроскоп, затем под визуальным контролем в ретроахиллярную сумку вводится обычная игла, после её позиционирования выполняется второй разрез по игле с медиальной стороны ахиллова сухожилия. В медиальный порт также вводится троакар 4,5 мм, затем производится удаление ретроахиллярной бурсы при помощи абблятора и шейвера для улучшения визуализации.
Слой периоста покрывающий деформацию Хаглунда также обрабатывается абблятором. Для определения места и степени импиджмента ахиллова сухожилия стопа переводится в положение максимальной дорсифлексии.
Далее выполняется удаление деформации Хаглунда при помощи артроскопического бура.
Контроль полноты удаления деформации выполняется рентгенологически.
Из положительных моментов эндоскопического вмешательства можно выделить отличный косметический результат, более быструю реабилитацию. Из отрицательных моментов – в некоторых случаях крайне сложно оценить необходимый объём резекции деформации опираясь только на эндоскопическую картину.
Хирургическое лечение при болезни Хаглунда оказывается эффективно в 90 % случаев.
Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.
Деформация хаглунда пяточной кости что такое
Болезнь Хаглунда
Болезнь Хаглунда
Болезнь Хаглунда — это остеофит пяточной кости, который появляется на её задней части выше места прикрепления ахиллова сухожилия. Болезнь является причиной боли в заднем отделе стопы. Ахиллово сухожилие прикрепляется к бугристости пяточной кости. Это самое крупное и толстое сухожилие в опорно-двигательной системе. Сухожилие тянет пяточную кость кверху за счет сокращения икроножной и камбаловидной мышц и обеспечивает сгибание стопы в голеностопном суставе. Сгибание стопы дает возможность отталкиваться от опоры при ходьбе и беге.
Между бугром пяточной кости и ахилловым сухожилием находится слизистая сумка, которая облегчает скольжение сухожилия при движениях в голеностопном суставе. Во время контакта ахиллова сухожилия с окружающими тканями происходит воспаление слизистой сумки. Воспалительный процесс захватывает энтезис и надкостницу бугра пяточной кости. Длительно существующее воспаление приводит к образованию фиброзной ткани, в результате чего по задней поверхности пяточной кости образуется выступ. Выступ болезнен при прикосновении. При ходьбе в обуви происходит давления обувного задника на пятку и сухожилие, в результате чего идет прогрессирование воспаления, отека и усиление боли. Развивается ахиллобурсит, который предшествует болезни Хаглунда. Мягкие ткани вблизи ахиллова сухожилия претерпевают раздражение во время трения обуви об область пятки, пораженную бурситом. Рядом с ахилловым сухожилием образуется болезненный бурсит с покраснением и отеком с дальнейшим развитием деформации кости или остеофитом.
Рис. 1. Воспаление в области прикре
пления ахиллова сухожилия
Рис. 2. Болезнь Хаглунда, ретрокальканеарный бурсит, подкожный пяточный бурсит
Болезни Хаглунда способствует действие следующих факторов:
• Вальгус заднего отдела стопы увеличивает пронацию всей стопы при ходьбе и увеличивает давление ахиллова сухожилия на пяточную кость.
• При высоком своде увеличен угол наклона пяточной кости относительно поверхности опоры, в результате чего увеличивается давление на структуры заднего отдела стопы, что приводит к воспалению сухожилие.
• При воспалении и сопутствующих изменениях уменьшается эластичность ахиллова сухожилия. Жесткое ахиллово сухожилия сильнее трется о пяточный бугор и точную слизистую сумку, что увеличивает деформацию кости.
• Неподходящая обувь, которая вызывает хроническое давление на задний отдел стопы и развитие ретрокальканеарного бурсита.
Болезнь Хаглунда появляется у подростков в возрасте 11-12 лет. Неприятные ощущения могут продолжаться до завершения роста. При болезни Хаглунда образуется выступ верхней части задней пяточной кости. У пациентов с ретрокальканеарным бурситом наблюдается эритема и припухлость над бурсой и болезненность при прямой пальпации. Боль часто встречается у женщин среднего возраста. Болезнь Хаглунда может протекать в виде остеофита по задней поверхности пятки без воспалительной реакции и в отсутствии боли. При этом функция стопы не страдает. Если рост остеофита вызывает воспалительную реакцию, то деформация сопровождается воспалением слизистой сумки и сухожилия, покраснением вблизи участка воспаления, отеком, что сопровождается болью при физической нагрузке. Болезнь может проявиться как на одной, так и на обеих стопах. Болезнь мешает пациентам носить обувь и деформирует обувь в заднем отделе.
 |  |  |
| Рис. 3. Внешний вид заднего отдела стопы при болезни Хаглунда | Рис. 4. Болезнь Хаглунда на рентгенограмме, костные разрастания в области пяточного бугра (Radioprdia) | Рис. 5. Болезнь Хаглунда на МРТ (Vaishya R, et al.) |
Рис. 6. Дефект кроссовок, вызванный давлением остеофита
Лечение болезни Хаглунда заключается в подавлении воспаления. В острых случаях применяют криотерапию. К воспаленному участку прикладывают пакет со льдом, чтобы уменьшить воспаление и отек. Продолжительность холодовой аппликации не превышает 20 минут. Лечебные мероприятия направлены на уменьшение давления, снижение воспаления и включают инъекции кортикостероидов под контролем ультразвука, физиотерапию и противовоспалительные или обезболивающие препараты. Назначают пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, найз, кетонал и т.д. Делают растягивающие упражнения, которые снимают напряжение с ахиллова сухожилия. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения деформации.
 |  |  |
| Рис. 7. Хирургический доступ при ретрокальканеарном бурсите (Anderson J A) | Рис. 8. Удаление жесткого внутризаготовочного пластикового задника с дальнейшим сохранением формы кроссовки у бегунов с болезнью Хаглунда, предложение Rasmussen. (HAGLUND’S DEFORMITY AND… IRUNFAR.COM.) | Рис. 9. Вариант конструкции кроссовок для облегчения давления на пятку (Foot & Ankle Center of Washington) |
Изготавливают индивидуальные ортопедические стельки с выкладкой сводов стопы и подъемом заднего отдела. При подъеме пятки над уровнем опоры происходит уменьшение натяжения ахиллова сухожилия, что снимает напряжение тканей в пораженном участке, облегчают нагрузку на ногу. Супинатор позволяет поддерживать свод стопы, контролирует движение стопы, устанавливает задний отдел стопы в ровное положение, препятствует избыточной пронации стопы. Мягкий материал стельки под пяточным бугром позволяет уменьшить интенсивность толчков реакции опоры, уменьшить давление на пятку, делает контакт с опорой более мягким. В остром периоде носят обувь без задника. По мере затихания воспаления, рекомендуют обувь с низким задником, который не раздражает кожу по задней поверхности стопы. При изготовлении индивидуальной обуви каблук поднимают по высоте, жесткий задник делают низким, верх задника снабжают мягким воротничком.
Рис. 10. Стельки Персей с разгрузкой под пяткой
Рис. 11. Обувь Персей с мягким воротничком на заднике
Литература:
Agyekum E. K. Kaiyu Ma. Heel pain: A systematic review Chinese Journal of Traumatology, 2015, 18, 3, June, P 164-169.
Anderson J A, Suero E M, O’Loughlin P F.. Surgery for Retrocalcaneal Bursitis: A Tendon-splitting versus a Lateral Approach. Clinical Orthopaedics and Related Research 2008, 466 (7): 1678-82.
HAGLUND’S DEFORMITY AND OTHER CAUSES OF HEEL PAIN IN RUNNERS – IRUNFAR.COM. Inserito da Parme, Ott 19, 2019, Infortuni e prevenzione, Sport.
Vaishya R, Agarwal A K, Azizi A T, Vijay V. Haglund’s Syndrome: A Commonly Seen Mysterious Condition. Cureus. 2016 Oct; 8(10): e820.
Мицкевич В.А. врач травматолог-ортопед, докт.мед наук