Деформирующий спондилез шейного отдела что это и как лечить
Спондилез шейного отдела позвоночника
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника наиболее часто связан с естественным процессом старения. Признаки дегенеративных изменений в указанной области чаще обнаруживают у женщин и мужчин старше 60 лет. Симптомы вариативны. Лечение преимущественно консервативное, прогрессирующий неврологический дефицит подразумевает выполнение операции.
Неврологи и вертебрологи также называют описанную патологию “остеоартрит”; спондилит шейного отдела позвоночника — иное заболевание воспалительной, но не деструктивно-дистрофической природы.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 17 Мая 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины спондилеза шейного отдела позвоночника
Основная причина болезни — нарушение обменных процессов в костной ткани. Факторы, способствующие развитию спондилеза:
Симптомы спондилеза шейного отдела позвоночника
Клинические проявления могут долгое время отсутствовать.
Боль в шее может свидетельствовать о прямой компрессии нерва, дегенерации позвонкового диска, сустава, связок, сегментарной нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Дискомфортные ощущения имеют локальный характер и иррадиируют в затылок, плечо, лопатку, верхнюю конечность. Боль может усиливаться при определенных положениях, мешать сну.
Стадии развития заболевания
На фоне естественного старения организма нарушаются метаболические процессы. За счет потери влаги межпозвонковые диски и связочный аппарат, выполняющие функции амортизаторов, утрачивают эластичность. Подобные изменения инициируют биомеханическую некомпетентность сустава, что приводит к дальнейшему разрушению диска и выпячиванию фиброзного кольца наружу.
Разрастание костных элементов (остеофитов) сначала на передней продольной связке, а затем и на боковых поверхностях позвонков уменьшают диаметр спинномозгового канала, иногда с компрессией спинного мозга и корешков. На поздней стадии дегенерация суставных поверхностей и связок снижает подвижность сочленения и действует как ограничивающий механизм против дальнейшего разрушения. Утолщение и окостенение задней продольной связки также уменьшает диаметр костного канала и способствует появлению миелопатии.
Как диагностировать
При физикальном осмотре и проведении специальных тестов невролог определяет предварительный диагноз. К современным и наиболее информативным способам подтверждения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы относят:
Компьютерную томографию. КТ позволяет более детально, в сравнении с простой рентгенографией, визуализировать:
Что такое шейный спондилез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Комлевой М.И., невролога со стажем в 25 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
К остеоартрозу относят заболевания, вызванные различными причинами со схожим патогенезом, клиническими проявлениями и изменениями в тканях — поражением всех компонентов сустава: хряща, связок, субхондральной костной пластины, синовиальной оболочки, суставной капсулы, околосуставных мышц.
Проблема остеоартроза позвоночника актуальна по ряду причин:
Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне, затем возникают анатомические и физиологические нарушения: деградация хряща, перестройка костной ткани (ремоделирование), образование наростов на поверхности костной ткани (остеофитов), воспаление.
Факторы риска болей в шее:
Симптомы шейного спондилеза
Диагностикой и лечением заболеваний суставной и соединительной ткани занимается ревматолог. Но с основным проявлением остеоартроза межпозвонковых суставов — болевым синдромом чаще сталкиваются терапевты и врачи общей практики. Если боль сохраняется, пациента направляют к неврологу, затем — к нейрохирургу.
Фасеточные суставы шейного отдела, как и других отделов позвоночника, богаты нервными рецепторами (здесь расположены задние ветви спинномозговых нервов и малые добавочные нервы от мышечных ветвей), что усиливает восприятие боли.
Патогенез шейного спондилеза
Патогенез шейного спондилоартроза обусловлен анатомией и обеспеченностью нервными клетками капсулы фасеточного сустава.
Спондилоартроз возникает при функциональной перегрузке и выражен у лиц зрелого и пожилого возраста из-за дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и нарушении его формы. Заболевание прогрессирует при повторных микротравмах, весовых и вращательных перегрузках. Это приводит к периартикулярному фиброзу — уплотнению околосуставных тканей (связок, капсулы сустава) и формированию наростов на поверхности костной ткани. Размеры нижних и верхних суставных отростков (фасеток) увеличиваются и приобретают грушевидную форму. В результате суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ. Неравномерность нагрузок проходит к асимметричным нарушениям.
Одновременное изменение в диске и фасеточных суставах вызывает резкое ограничение движений в соответствующем сегменте позвоночника.
Позвоночно-двигательный сегмент включает:
Классификация и стадии развития шейного спондилеза
По классификации тяжести остеоартроза Kellgren — Lawrence выделяют 5 рентгенологических стадий:
При остеоартрозе фасеточных суставов и остеохондрозе позвоночника с неврологическими нарушениями в РФ используют классификацию Антонова И.П. (1987), в которой в качестве неврологических проявлений остеохондроза позвоночника выделены рефлекторные, корешковые, корешково-сосудистые синдромы на шейном уровне [14] :
Осложнения шейного спондилеза
Осложнением шейного остеоартроза фасеточных суставов является хронический болевой синдром (ХСБ) — боль различной интенсивности более трёх месяцев. Даже применяя терапию, не всегда удаётся устранить воспаление и восстановить пластичность соединительной ткани за этот срок. В поддержании болевого синдрома ведущую роль играют центральные патогенетические механизмы:
Патогенетические механизмы взаимосвязаны с социальными, психологическими и биологическими условиями формирования болезни. Важно учитывать следующие факторы:
Эти составляющие будут в той или иной мере влиять на формирование и поддержание боли. В остром периоде болевого синдрома (до трёх недель) ведущую роль играют биологические механизмы. Хронизация боли скорее зависит от социально-психологических аспектов.
Диагностика шейного спондилеза
В первую очередь врач изучает анамнез и жалобы для исключения специфических причин боли в шее: травм, воспалительных заболеваний позвоночника, ревматических патологий, онкологических заболеваний, метастазирующих в кости, метаболических состояний (остеопороза, гиперпаратиреоза), патологии внутренних органов (инфаркт миокарда, грыжи, опухоли пищевода и др.).
Для дифференциальной диагностики применяют рутинные исследования: общий анализ крови, ЭКГ, флюорографию, биохимический анализ крови с определением функции печени, почек, показателей углеводного обмена, мочевой кислоты, щелочной фосфатазы, кальция.
Применение рентгена, МРТ и МСКТ несёт определённые риски, т.к. в основе рентгенографии и МСКТ лежит использование ионизирующего излучения, а в области шеи расположена уязвимая к таким воздействиям щитовидная железа. Поэтому исследование назначают по обоснованным показаниям.
Артроз фасеточных суставов шеи проявляется одно- или двусторонней болью, чаще тупой, по утрам — ощущение, что «шею продуло».
Характерные признаки болевого синдрома при спондилоартрозе:
Отражённые боли при спондилоартрозе:
При осмотре:
В рамках клинического обследования при подозрении на шейный спондилёз проводят тест на фораминальную компрессию (тест Спурлинга):
Обострения вызывают неловкие движения (разгибание и наклон в сторону поражённого сустава), переохлаждение, неудобная поза (в т.ч. во время сна).
Лечение шейного спондилеза
Сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов повышает эффективность терапии.
Для лечения острых неспецифических болей рекомендованы:
Благодаря доступности (безрецептурно в РФ), быстрому обезболиванию и многообразию лекарственных форм НПВП стала наиболее применяемой в современной медицине группой препаратов. Но важно помнить и о побочных эффектах НПВП. Особенно это касается пожилых пациентов с двумя и более видами заболеваний. Возраст от 65 лет и старше — фактор риска эрозивно-язвенного поражения верхних отделов ЖКТ. Приём НПВП и распространённость сахарного диабета повышают риск бессимптомного, но летального ЖКТ-кровотечения. Это означает высокую ответственность врача при выборе НПВП и даёт преимущества селективным НПВП (например, целекоксибу).
Возможные осложнения при приёме НПВП:
При фасеточном синдроме остро стоит вопрос применения максимально безопасного НПВП из-за тенденции к рецидивам и хронизации боли. Это может потребовать проведения повторных, зачастую длительных курсов НПВП-терапии.
При хронических неспецифических болях в спине применяют:
Доказана эффективность применения лечебной физкультуры (ЛФК). Самый доступный и действенный её способ — ходьба в умеренном темпе. Но пациенты чаще предпочитают массаж, физиотерапию, иглорефлексотерапию и другие методы.
При лечении боли в шее важна постоянная оценка врачом через применение шкал:
Прогноз. Профилактика
Течение остеоартроза зависит от вызвавших заболевание факторов: биологических, психосоциальных, образа жизни и эффективности лечения эпизодов обострения.
Для профилактики обострений рекомендуется:
1. Ограничить неблагоприятные нагрузки:
2. Регулярно заниматься лечебной физкультурой (делать упражнения на укрепление и растяжение мышц плечевого пояса).
3. Когнитивно-поведенческая психотерапия, постараться исключить травмирующие ситуации.
4. Изучить образовательные программы для пациентов — информацию о доброкачественном характере боли, её полном устранении (в части случаев самостоятельно), о необходимости двигательной активности и выполнении рекомендаций врача.
Деформирующий спондилез причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Деформирующий спондилез — хроническое заболевание позвоночника дегенеративно-дистрофического характера. Сопровождается постепенным отложением солей кальция вдоль передней продольной связки позвоночника (окостенение), формированием костных наростов (остеофитов) в боковых и передних отделах позвоночного столба. Заболевание широко распространено у людей среднего и преклонного возраста, и связано с естественным изнашиванием межпозвоночных дисков, суставов, связок. В более раннем периоде возникает из-за травм, нарушения осанки, систематических физических перегрузок. Болезнь может протекать бессимптомно или проявляется болью, быстрой утомляемостью, уменьшением подвижности.
Симптомы деформирующего спондилеза
Болезнь длительное время протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой. При условии отсутствия сопутствующих патологий, травм, деструктивные процессы развиваются медленно, и могут оставаться незамеченными в течение нескольких лет. Первый признак деформирующего спондилеза — скованность движений в пораженном сегменте позвоночника. Одновременно с тугоподвижностью возникают ощущения тяжести в спине, тупые боли, усиливающиеся к концу рабочего дня или после активных действий. При ущемлении нервных корешков костными наростами характерны неврологические расстройства — нарушение чувствительности, ослабление рефлексов, ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 03 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника возникают по разным причинам. В большинстве случаев спондилез связан с физиологическим старением клеток и тканей человеческого тела, изнашиванием анатомических структур, возрастными изменениями метаболизма. В развитии спондилеза имеют значение и другие факторы, как:
Разновидности
Деформирующий спондилез классифицируют по уровню возникновения изменений на следующие виды:
Диагностика
Так как для заболевания свойственный скрытый период течения, то на ранней стадии его обнаруживают случайно при выявлении другой патологии или комплексном обследовании организма. Пациенты с жалобами на боль и тугоподвижность в спине или шеи нуждаются в консультации невролога. Врач проводит внешний осмотр, оценивает степень ослабления рефлексов, кожную чувствительность, силу мышц.
Для уточнения диагноза используют аппаратные методы диагностики: рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию позвоночного столба. По результатам исследований определяют структурные изменения позвонков, очаги окостенения, высоту снижения дисков. При подозрении на нарушение нервной проводимости выполняют электромиографию, электронейрографию.
В сети клиник ЦМРТ диагностику деформирующего спондилеза проводят разными способами:
Что такое деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника и как его лечить
Общие сведения о заболевании
Такое заболевание представляет собой деградацию костной и хрящевой ткани в позвоночнике. В процессе развития спондилеза появляются остеофиты – костные образования в форме шипов или бугров на поверхности позвонков, а также так называемые «юбки» на каждом позвонке. Вследствие этого происходит сращивание позвонков и обездвиживание позвоночного столба.
Человек со временем занимает болезненную позу, осанка нарушается, любое движение причиняет сильные боли, а позвоночник окостеневает настолько, что больной не может изменить его положение. Все из-за того, что деформирующий спондилез в шейном отделе позвоночника провоцирует ущемление нервов.
Причины появления заболевания
Самая главная причина появления спондилеза – проблемы с обменом веществ. Кроме того, отрицательно скажутся на позвоночнике регулярные перенагрузки, следствием которых становится постоянное возникновение микротравм. Очень часто такой недуг появляется у сильной половины человечества, занимающейся физическим трудом.
В основном страдают от заболевания люди в возрасте от 50 до 55 лет, однако достаточно часто встречаются исключения, когда подобные изменения обнаруживают и в юном возрасте. В частности, причиной спондилеза может быть подростковое искривление позвоночного столба. Если вы находитесь в группе риска, куда проще быть внимательнее к своему позвоночнику и обращаться к доктору при наличии жалоб.
Регулярные статические нагрузки на шею
Фактором, который провоцирует деформирующий спондилез шейного отдела, является постоянное перенапряжение шеи. Такое часто случается, когда приходится напряженно всматриваться в монитор и пр.
Частые динамические чрезмерные нагрузки
Физическое перенапряжение, которое испытывают спортсмены или люди, занимающиеся тяжелым трудом, с легкостью станет причиной возникновения спондилеза. Необходимо быть внимательным к своему здоровью и не упускать «тревожные звоночки».
Разнообразные патологические процессы
Любые заболевания, несвоевременно или неграмотно вылеченные и перешедшие в хроническое состояние, способны провоцировать развитие деформирующего спондилеза шейного отдела, а также ряда других недугов. Не откладывайте визит к доктору, если неважно себя чувствуете уже долгое время.
Травмы шеи
Вследствие травм костные ткани могут неправильно срастаться, из-за чего на поверхности поврежденных позвонков будут образовываться остеофиты. Даже в единственном числе такой «шип» способен доставлять массу дискомфорта, а множественные разрастания становятся причиной постоянных жалоб.
Характерные признаки шейного спондилеза
О развитии деф. спондилеза в шейном отделе сообщают некоторые его проявления. Как правило, симптоматика появляется только на более поздних стадиях, в то время как вначале человек даже не догадывается о том, что он болен. Нужно знать, на что обращать внимание, чтобы не запустить процесс.
Болезненные ощущения
Если болит спина, далеко не всегда причина в том, что вы переутомились и нужно отдохнуть. При спондилезе боли могут отдавать в плечи, а также распространяться на верхние конечности. Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем сильнее будет болеть шея. Часто болевой синдром распространяется и на затылочную часть головы.
Ограниченная подвижность
Деформирующий спондилез в шейном отделе приводит к тому, что не получается полноценно повернуть голову, а движения могут сопровождаться хрустом.
Общие ухудшения самочувствия
Человек отмечает упадок сил, выполнение повседневных задач становится более утомительным. Из-за постоянного дискомфорта появляется раздражительность. Усиление болей по ночам может приводить к бессоннице и нарушению нормального отдыха.
Диагностирование и возможные осложнения
Прежде чем назначать лечение деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника, нужно поставить диагноз. Он может ставиться на основании:
Методы лечения
Лечение деформирующего спондилеза шейного отдела должно быть комплексным. Доктор назначит вам:
Профилактические рекомендации
Чтобы не возникли симптомы деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника, ведите здоровый образ жизни. Дозируйте нагрузки на позвоночник, давайте организму восстановиться, а при сидячей работе запишитесь в спортивный зал, на танцы или в бассейн.
Спондилез
Спондилез – хроническое заболевание позвоночника, при котором наблюдается сильное истончение и изнашивание межпозвонкового диска, что приводит к образованию на поверхностях тел позвонков костных выростов, называемых остеофитами. В запущенных случаях они настолько разрастаются, что начинают соприкасаться между собой и сращиваться. Результатом подобных процессов становится сращение двух и более позвонков в единый конгломерат, что приводит к их полному обездвиживанию.
Ранее спондилез расценивали в качестве возрастного заболевания. В основном он диагностировался у пожилых людей старше 65 лет. Но сегодня болезнь встречается как у лиц старшей возрастной группы, так и у совсем молодых людей. Уже в 45 лет 20–35% людей имеют это заболевание, а в последнее время оно обнаруживается даже у 25-летних.
Чаще всего спондилез диагностируется у мужчин.
Причины и особенности развития спондилеза
Патология является прямым следствием дистрофических изменений в межпозвоночных дисках, т. е. остеохондроза. Повышает риск его развития сколиоз, патологический кифоз или лордоз, а также наличие некоторых системных заболеваний. Таким образом, спондилез можно отчасти назвать завершающим этапом прогрессирования остеохондроза. Поэтому он наиболее характерен для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в частности, работников офисов, водителей.
Под действием различных факторов в межпозвоночных дисках начинают протекать биохимические изменения, которые постепенно приводят к уменьшению процентного содержания в них воды и протеогликанов. Следствием подобных процессов становится разрушение волокон коллагена, образующих фиброзную оболочку, и существенное снижение амортизационных способностей диска.
Параллельно с этим снижается тонус, эластичность связок и повышается их хрупкость. В результате давление позвонков на диск возрастает, причем особенно сильно, если присутствуют сопутствующие патологии позвоночника, и он начинает сплющиваться. При этом неминуемо страдают спинномозговые корешки, которые сдавливаются окружающими тканями. Это приводит к развитию и постоянному прогрессированию неврологической симптоматики.
Поскольку нагрузка на тела позвонков возрастает, а амортизация снижается, они начинают разрастаться. Так организм пытается компенсировать возникшие изменения и оставшийся межпозвоночный диск. Таким образом начинается процесс формирования остеофитов. Они могут иметь самые разные формы, а иногда и огибать межпозвоночный диск, беря его в кольцо.
Если вовремя не вмешаться в процесс остеофиты соседних позвонков срастутся между собой и сформируют мощную костную скобу. В результате позвонки прочно соединяться, что полностью исключит возможность движения в пораженном позвоночно-двигательном сегменте, а также приведет к:
Спондилез может поражать абсолютно любой отдел позвоночника: шейный, грудной, поясничный и пояснично-крестцовый. Чаще всего встречается спондилез шейного и поясничного отделов позвоночника в виду их высокой подвижности.
Симптомы и диагностика спондилеза
Основными проявлениями заболевания являются боли в шее, груди или пояснице, а также снижение гибкости позвоночника в пораженном отделе. Болевой синдром является прямым следствием раздражения нервных корешков остеофитами и дегенерации межпозвоночного диска.
В течение заболевания выделяют 3 стадии:
Таким образом, спондилез на разных этапах развития может давать о себе знать:
Поскольку при спондилезе затрагиваются нервы, поражение позвонков грудного отдела может приводить к возникновению характерных для стенокардии или сердечного приступа болей.
Для опытного невролога или вертебролога обнаружить спондилез не составляет труда, даже учитывая тот факт, что его симптомы аналогичны характерной для различных заболеваний внутренних органов клинической картине. Но для точного подтверждения диагноза и выбора правильной тактики лечения пациента обязательно направляют на:
На основании данных полученных исследований врач может оценить степень тяжести поражения и разработать адекватную стратегию лечения.
Лечение спондилеза
Для борьбы с заболеванием может использоваться как консервативная терапия, так и хирургия. Операция является крайним средством, которое применяется только при наличии строгих показаний. Поэтому изначально больным чаще всего назначается консервативное лечение. Оно наиболее эффективно при 1-й стадии спондилеза, но поскольку на этом этапе симптомы заболевания выражены еще незначительно, обнаруживается оно редко.
Консервативная терапия разрабатывается для каждого больного индивидуально с учетом уровня поражения, количества вовлеченных в патологический процесс позвонков, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и ряда других факторов. Поэтому правильно составить тактику лечения и принять во внимание все нюансы может только высококвалифицированный специалист. Как правило, консервативная терапия спондилеза включает:
Но такое лечение не способно привести к полному выздоровлению, поскольку уже образовавшиеся костные выступы можно устранить только хирургическим путем. Но консервативная терапия спондилеза дает возможность существенно улучшить состояние больного, остановить прогрессирование патологии и предотвратить развитие осложнений.
Медикаментозное лечение при спондилезе
Лечение спондилеза очень сходно с терапией остеохондроза, поскольку именно это заболевание лежит у истоков образования остеофитов. Поэтому терапия направлена не только на устранение симптомов патологии, но и на улучшение обменных процессов в структурах позвоночника.
Таким образом, больным назначаются лекарственные средства определенных групп, помогающие затормозить прогрессирование дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках и улучшить качество передачи биоэлектрических импульсов по нервным волокнам. Это:
Все препараты при спондилезе подбираются исключительно врачом, который владеет полными данными о состоянии здоровья пациента. Поэтому нередко для уменьшения побочного влияния отдельных средств больным назначается прикрытие другими, например, ингибиторами протонной помпы.
Не стоит самостоятельно назначать себе лекарства. Это может отрицательно сказаться на общем состоянии и вызвать серьезные нарушения в работе внутренних органов.
При очень сильных болях, не купируемых другими средствами, пациентам могут назначаться паравертебральные блокады. Процедура представляет собой инъекции анестетиков и кортикостероидов в область позвоночника в строго определенные точки. Она проводится исключительно в условиях медучреждения специально обученным медперсоналом, поскольку нарушение техники паравертебральных блокад или выполнение в нестерильных условиях чревато развитием тяжелых осложнений.
Процедура позволяет практически мгновенно устранить даже очень мощные боли, а вводимые кортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное действие. После нее пациент может практически сразу же вернуться к выполнению повседневных обязанностей. Но блокаду стоит расценивать исключительно в качестве средства экстренной помощи. Ее допускается делать не более 4 раз в год за некоторым исключением, когда паравертебральные инъекции назначаются курсами.
ЛФК при спондилезе
Лечебная физкультура является одним из основных направление консервативного лечения спондилеза. Занятия проводятся ежедневно, но все упражнения подбираются строго индивидуально специалистом. При этом учитываются не только особенности течения заболевания, но и уровень физического развития больного, его вес, род профессиональной деятельности, а также наличие других нарушений в работе опорно-двигательного аппарата.
Изначально лечебной гимнастикой больным рекомендуется заниматься под контролем врача. Он поможет освоить правильную методику выполнения каждого упражнения, подобрать оптимальную продолжительность и кратность занятий. Только после этого пациентам разрешают продолжить занятия дома и объясняют, как правильно увеличивать нагрузку для достижения оптимального результата.
Благодаря ЛФК при спондилезе удается:
ЛФК – не кратковременная мера. При спондилезе гимнастикой стоит заниматься ежедневно вплоть до конца жизни. Это позволит остановить прогрессирование заболевания и существенно снизить интенсивность болевых ощущений. Но даже если удалось добиться полной нормализации состояния, нельзя прекращать ежедневные занятия. В противном случае рецидива патологии не избежать.
Дополнительно пациентам может рекомендоваться плавание.
Физиотерапия
Пациентам со спондилезом обязательно назначается физиотерапевтическое лечение. Это в сочетании с другими методами консервативной терапии позволяет добиться существенного улучшения состояния больного и стойкой ремиссии заболевания. Физиотерапия при спондилезе дает возможность:
В этих целях пациентам назначаются курсы физиотерапевтических процедур, вид которых, а также кратность и длительность проведения выбирается индивидуально. В среднем для достижения положительной динамики и сохранения достигнутого результата требуется от 10 до 15 сеансов.
Как правило, пациентам со спондилезом показано проведение:
Мануальная терапия
Вне периода обострения заболевания рекомендовано проведение сеансов мануальной терапии. Простой лечебный массаж при спондилезе не эффективен, поскольку подразумевает проработку только мышц спины. Мануальная терапия позволяет также оказать положительное влияния не состояние позвоночника и положение позвонков относительно центральной оси.
Поэтому она используется для:
Операция при спондилезе
Хирургическое вмешательство рекомендуется при неэффективности консервативного лечения и отсутствии улучшений в состоянии больного. Кроме того, в срочном порядке операция при спондилезе показана при:
В таких ситуациях в зависимости от первопричины развития спондилеза могут проводиться декомпрессионные и/или стабилизирующие операции разного рода:
Микродискэктомия
Микродискэктомия – наиболее часто проводимая при спондилезе операция, в ходе которой микрохирургическим путем удаляется истонченный межпозвоночный диск. Она предполагает выполнение минимального по длине разреза для обеспечения доступа к позвоночнику. Его величина не превышает 3 см. Это позволяет существенно минимизировать операционную травму, сократить до минимума риск развития послеоперационных осложнений и существенно облегчить и уменьшить продолжительность реабилитации.
Суть операции заключается в следующем:
Микродискэктомия занимает 45–60 минут. Срок госпитализации составляет 7 суток, после чего пациент выписывается из стационара. При этом он обязательно получает перечень рекомендаций по тому, как следует вести себя в период реабилитации, какие лекарства принимать и какие физиопроцедуры следует проходить.
От правильности проведения восстановительного периода во многом зависит результат операции. Поэтому рекомендуется не пренебрегать врачебными рекомендациями и проходить реабилитацию под контролем специалиста-реабилитолога.
Ламинэктомия
Ламинэктомия – операция, предназначенная для устранения компрессии спинного мозга и нервных корешков, спровоцированной различными заболеваниями. Устранение повышенного давления осуществляется за счет резекции дужек позвонков, остистых отростков и межпозвоночных дисков. Благодаря этому они перестают сдавливать спинной мозг и отходящие от него нервные корешки, что приводит к нормализации передачи биоэлектрических импульсов и устранению неврологической симптоматики, включая боли, нарушения чувствительности, паралича.
В зависимости от тяжести ситуации при ламинэктомии может удаляться часть или весь оказывающий компрессионное воздействие элемент. Это создает дополнительное пространство для спинномозговых образований, что обеспечивает получение достаточного декомпрессионного эффекта. Часто для сохранения нормальной подвижности позвоночника и физических возможностей пациента после ламинэктомии проводится установка специальных стабилизирующих систем.
Нередко эту операцию сочетают с другими хирургическими вмешательствами на позвоночнике, в частности исправлением его деформаций. Но ламинэктомия является высоко травматичной операцией, поскольку она предполагает иссечение важных структурных элементов позвоночника.
Существует несколько видов ламинэктомии. Конкретный выбирается в зависимости от причин развития спондилеза:
Проведение ламинэктомии предполагает выполнение разреза мягких тканей и скелетирование позвонков пораженных сегментов под общим наркозом. Хирург обнажает подлежащие резекции структуры: дуги, остистые отростки, фасетки.
Наиболее сложный и трудоемкий процесс – склелетирование позвонков шейного отдела позвоночника, так как верхушки их дуг раздвоены и глубоко погружены в мышцы.
При ламинэктомии фасции нередко травмируются, что усложняет течение восстановительного периода. Сделанный разрез расширяют ретрактором. Обнаженные структуры позвоночника перекусывают специальными щипцами и удаляют из тела пациента. В каждом случае индивидуально определяется то, какие фрагменты подлежат удалению с целью устранение спондилеза. В части случаев достаточно удалить только остеофиты и установить между телами позвонков эндопротез, в других же ситуациях, особенно при очень запущенном спондилезе приходится прибегать к тотальной ламинэктомии.
Эндопротезирование
Поскольку при спондилезе межпозвоночные диски обычно настолько разрушены, что они полностью теряют способность выполнять свои функции, часто проводится их полное удаление. Но это требует внедрения имплантата для закрытия образовавшегося дефекта. С этой целью предпочтительнее всего использовать эндопротезы, которые помогают стабилизировать прооперированный позвоночно-двигательный сегмент, сохранить подвижность и амортизацию в пределах естественных значений. Сегодня они являются лучшей альтернативой спондилодезу, т. е. полному сращению позвонков.
Современные протезы полностью берут на себя функции удаленного диска. Огромным их преимуществом является устранение перегрузки соседних сегментов и снижение риска развития дегенеративно-дистрофических процессов в них.
Сегодня для эндопротезирования используются имплантаты:
Наиболее совершенными являются модели М6 и Bryan, полностью повторяющие строение и структуру естественных межпозвоночных дисков. Они выпускаются в разных размерах, что позволяет подобрать оптимально подходящий для конкретного пациента протез. Такие устройства способны качественно смягчать осевую нагрузку и обеспечивают подвижность в 6-ти плоскостях. Их показатели сжатия, растяжения не уступают природным дискам, что гарантирует сохранение нормальной биомеханики.
Операция проводится под общим наркозом сразу же после удаления межпозвоночного диска тем или иным способом. Она занимает 2–3 часа. Протезы разных видов имеют различные методики установки, с которыми обязательно должен быть досконально знаком оперирующий нейрохирург. Такие операции отличаются высоким уровнем безопасности. При них риск развития осложнений составляет не более 1–2%.
Двигаться после операции обычно можно на 5-й день, а полное сращение эндопротеза с телами позвонков наблюдается в среднем через 3 месяца. Но для правильного приживления дорогостоящего устройства требуется неуклонно соблюдать рекомендации врача и строго придерживаться правил на протяжении всего восстановительного периода.
Аутотрансплантация
После декомпрессионных операций часто остаются дефекты, которые необходимо закрывать, чтобы сохранить нормальную высоту позвоночника и его опорную функцию. Иногда для этого применяются взятые из собственных костей пациента фрагменты, которые устанавливают в образовавшийся дефект. Чаще всего для этих целей берут часть подвздошной кости.
Со временем аутотрансплантат приживается и прочно срастается с оставшимися костными структурами позвоночника, т. е. достигается спондилодез. В результате движения в прооперированном позвоночно-двигательном сегменте становятся невозможными, но при фиксации только одного или двух пациенты обычно не замечают разницы в возможном объеме движений.
Тем не менее по возможности от спондилодеза отказываются в пользу установки эндопротезов, так как жесткая стабилизация позвоночно-двигательного сегмента повышает риск развития дегенеративных процессов на соседних уровнях позвоночника. Сращение двух и более позвонков вносит существенные изменения в биомеханику хребта, поэтому после этого нередко начинаются или усугубляются деструктивные процессы в костно-хрящевых структурах вышележащих и нижележащих сегментов.
Позвонки также могут фиксироваться в нужном положении металлическими конструкциями, которые представляют собой набор пластин и винтов. В результате также достигается спондилодез.
Таким образом, прогноз во многом зависит от того, на какой стадии развития патологического процесса его удалось обнаружить. При ранней диагностике и начале адекватного лечения подавляющему большинству больных удается сохранить функциональность позвоночника, нормальную работоспособность и продолжить вести привычный образ жизни.