Дегельминтизация что у человека

Проведение дегельминтизации у человека

Многие люди не подозревают о наличии паразитов в своем организме. Сталкиваясь с неважным самочувствием, они продолжают ходить по врачам и лечить болезни, являющиеся осложнением глистной инвазии. Прием препаратов, направленный на избавление от незваных гостей, называется дегельминтизацией. Поговорим о ней подробнее.

Что такое дегельминтизация?

По статистике 10 миллионов людей ежегодно заражаются паразитами. Инвазии проникают в организм независимо от социального статуса и возраста человека. В настоящее время науке известно 20 тысяч видов гельминтов и простейших. Возбудители заболевания — личинки и яйца передаются человеку через водный, пищевой и контактно-бытовой путь.

Хотя бы раз за свою жизнь каждый человек заражался глистами. Некоторые становятся постоянными носителями сразу нескольких их видов. Паразитируя в организме, они вызывают серьезные осложнения, такие как патологии бронхолегочных путей, сердечной и пищеварительной системы и многое другое. Чтобы предотвратить их, каждый из нас должен знать — что такое дегельминтизация человека.

На самом деле это назначаемая специалистом, реже самостоятельно, схема приема лекарственных препаратов синтетического или натурального происхождения. Дополнительно пациент должен соблюдать рекомендации по диете, режим дня и принимать вспомогательные средства, направленные на восстановление организма после заболевания.

Во время приема медикамента специалисты рекомендуют придерживаться особой диеты, в которую должны входить растительная клетчатка, зелень, орехи и ягоды. При этом важно отказаться от различных острых и соленых блюд, жирного и жареного, кофе и алкоголя.

Если дегельминтизация осуществляется в домашних условиях, помимо организации питания, пациент должен уделить внимание личной гигиене, лечению остальных членов семьи и домашних питомцев.

Особенности дегельминтизации медикаментозными и народными средствами

Борьба с паразитами будет действенной, при условии прохождения очищающего курса всеми членами одной семьи. Даже если заболевание у них не выявлено, это не означает, что паразиты отсутствуют.

Гельминтоз может протекать латентно и практически не заявлять о себе, поэтому обнаружить их довольно сложно. Не всегда лабораторная диагностика дает точные результаты, особенно если инвазия слабо выражена и иммунная система человека остается крепкой. Каждому паразиту необходима индивидуальная схема лечения — универсальных формул не бывает, поэтому прием препаратов от круглых глистов не даст такого же эффекта, если в организме присутствуют и ленточные гельминты.

Что касается выбора лекарственного препарата, то нужно помнить о возможном токсическом действии медикаментов на организм. Дегельминтизация в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях, но крайне важно, чтобы необходимое средство в конкретной дозировке было подобрано врачом.

Кроме синтетических антигельминтиков, можно воспользоваться рецептами народной медицины, гомеопатией и БАД, которые также целенаправленно борются с глистами. Но, как показывает практика, они менее эффективны и надежны, хоть и более безопасны для организма. Обычно к растительным препаратам прибегают из-за отсутствия возможности проконсультироваться с врачом.

Но лечение ими обычно длится не меньше месяца, а результат в любом случае остается сомнительным — паразиты могут остаться в организме в незначительном количестве и, спустя время, инвазия вспыхнет с новой силой. Поэтому надежные способы борьбы с паразитами должны быть выбраны исключительно специалистом.

Естественные методы дегельминтизации

Чаще всего люди прибегают к изгнанию паразитов травами. Но подобные средства не всегда дают ожидаемый результат, поскольку растения создают неблагоприятные условия для жизни червей и предупреждают их последующее размножение, но не выводят их в полном объеме из организма. Например, использование при дегельминтизации полыни или пижмы улучшает самочувствие человека лишь временно, но буквально через несколько недель симптоматика инвазии возвращается, что исключено при адекватно проведенной медикаментозной терапии соответствующими препаратами.

К тому же паразиты имеют одну особенность — они легко перемещаются во внутренние органы из кишечного тракта, если в последнем возникнут невыносимые условия для дальнейшей жизнедеятельности. Получается, что бесконтрольное применение рецептов народной медицины приводит к ухудшению состояния больного. Подобной активностью обладают личинки свиного или бычьего цепня, которые могут переместиться даже в головной мозг человека. Вот почему борьбу с паразитами фитопрепаратами рекомендуется избегать.

Медикаментозные методы дегельминтизации

Существует две группы антипаразитарных средств синтетического происхождения. Они отличаются механизмом действия на глистов.

Первая группа. Поражает нервно-мышечную систему взрослых червей, провоцируя их полное обездвиживание. После этого они эвакуируются из кишечника с каловыми массами. Подобные препараты работают только в отношении зрелых гельминтов и в основном на начальном этапе заболевания, при этом не оказывая никакого влияния на личинки и глистов, мигрировавших во внутренние органы. К таким препаратам относятся:

Вторая группа препаратов. Влияет на метаболические процессы в теле глистов на любой стадии развития. Они препятствуют усвоению гельминтами глюкозы, что становится причиной их неминуемой гибели. Лекарства работают в отношении зрелых особей, личинок и яиц. Примерами этой группы являются:

К тому же антигельминтные средства имеют определенные ограничения по использованию. Например, их не рекомендуется принимать беременным женщинам ввиду развития аномалий у не родившегося ребенка, кормящим матерям и детям до двух лет (за редким ограничением). Противопоказано лечиться такими препаратами и лицам с хроническими заболеваниями — патологиями печени и почек, поскольку они серьезно нагружают эти органы.

При сильной глистной инвазии под влиянием антигельминтных средств в кишечном тракте и внутренних системах человека гибнет большое количество паразитов и их личинок. Данная ситуация приводит к опасной интоксикации организма, справиться с которой помогут лекарства симптоматического характера, например: антигистаминные, желчегонные, слабительные, иммуномодулирующие и прочие препараты.

Дегельминтизация у взрослых

Эффективные способы борьбы с паразитами, в первую очередь, изучены на взрослых пациентах. Специалисты назначают преимущественно препараты широкого спектра действия, с учетом степени и типа инвазии, уровня интоксикации и интенсивности поражения отдельных органов.

Все лечебные мероприятия, направленные на дегельминтизацию взрослого человека, имеют несколько этапов. Рассмотрим их подробнее в таблице.

Специалисты считают, что лучше всего справиться с инвазией у взрослого человека способен комплексный подход. Он включает в себя прием нескольких специально подобранных лекарственных препаратов. Их дозировка основана на возрасте пациента и его физическом здоровье. Чаще всего распространена следующая схема терапии:

Обязательно после лечебного курса рекомендуется прием сорбентов, например, Энтеросгеля. Подобные средства помогают быстро вывести из организма отравляющие токсины — продукты жизнедеятельности глистов.

Дегельминтизация у детей

К лечению маленьких пациентов необходимо подходить с большей ответственностью, поскольку медикаментозные препараты обладают системными побочными эффектами. Например, педиатр Комаровский настаивает на том, что борьбу с глистами в детском возрасте проводят строго после выявления определенного типа гельминта.

Схема дегельминтизации у детей подбирается паразитологом или инфекционистом, работающим в поликлинике. Никакой подготовки, как в случае со взрослыми, обычно не требуется — лечением занимаются сразу, как выявлен тип паразита во избежание дальнейшего негативного влияния на организм. В большинстве случаев ребенку назначается целый перечень медикаментозных средств, помогающих быстрее и эффективнее справиться с заболеванием. Рассмотрим их подробнее в следующей таблице.

Но при этом полностью исключать нежелательные реакции не стоит. Нередко, даже при комплексном воздействии, у детей развиваются такие симптомы, как повышение температуры тела, кожные высыпания и диспепсические расстройства. Тревожиться по поводу перечисленных признаков не нужно, поскольку они являются нормальным ответом организма на борьбу с глистами.

Врач всегда предупреждает родителей о возможных негативных эффектах на дегельминтизацию. К сожалению, иногда медикаментозная терапия оказывается бессильной и ребенку требуется оперативный подход, например, при локализации паразитов в жизненно важных органах.

У малышей до года борьба с глистами осложняется тем, что большинство лекарственных средств принимать противопоказано. В этом случае врачи придерживаются двух мнений — или немного подождать, пока не подрастет ребенок, или назначить медикамент в индивидуально подобранной дозировке с учетом побочных действий.

Дегельминтизация при беременности

Избежать необходимости борьбы с паразитами во время вынашивания ребенка удается не всем женщинам. И эти мероприятия требуют не меньшей осторожности и внимательного подхода, чем у взрослых и детей.

В первом триместре противопоказаны любые медикаментозные средства, поскольку их токсичность может привести к самопроизвольному аборту или развитию врожденных аномалий у будущего ребенка. В этот момент важно обратить внимание на строгое следование правилам личной гигиены и применение народных рецептов, которые немного ослабят гельминтов и не дадут им возможности размножаться.

Во втором и третьем триместрах женщинам могут назначаться следующие препараты:

Важность соблюдения дозировки лекарственного средства и схемы лечения необходимы для предупреждения миграции гельминтов из кишечного тракта во внутренние органы. Поэтому не стоит намеренно снижать количество назначенного препарата из-за страха навредить ребенку, так как вместо ожидаемого терапевтического эффекта женщина может столкнуться с еще большими последствиями — паразитированием незваных гостей в легких, сердце и прочих системах.

Специалист, определяя медикаментозное средство и схему лечения для будущей мамы, в первую очередь, обращает внимание на возможное негативное влияние препарата на плод. В идеале врач старается выбрать антигельминтик, который минимально всасывается в системный кровоток женщины, а, значит, меньше всего взаимодействует с питанием не родившегося ребенка. Кроме того, крайне важно, чтобы лекарство не только работало преимущественно в кишечном тракте, но и выводилось в полном объеме из организма с каловыми массами.

Такими препаратами являются Пиперазин или Декарис, которые парализуют нервно-мышечную систему глистов. Их прием осуществляется в течение 3 суток. Поскольку паразиты выводятся с фекалиями, женщине рекомендуется после очередного акта дефекации омывать наружные половые органы и область заднего прохода водой с антибактериальным мылом или гелем. Но, к сожалению, данные антигельминтики имеют узкий спектр действия, и могут быть использованы только в отношении круглых червей.

Профилактическая дегельминтизация

Специалисты отрицательно относятся к тому, чтобы практиковать прием медикаментозных антигельминтиков на всякий случай, без предварительно поставленного диагноза. И вновь это объясняется их токсичностью. Поэтому важно определить, есть ли глисты в организме и только после подтверждения заболевания приступать к его устранению.

Но понятие — профилактическая дегельминтизация человека все же существует. Она необходима при соблюдении следующих условий:

Перечисленные ситуации допускают проведение профилактической дегельминтизации для предупреждения риска инвазии, поскольку при данных обстоятельствах он остается повышенным. На полках аптек можно увидеть достаточный ассортимент медикаментозных препаратов, направленных на борьбу с глистами, но многие из них небезопасны и требуют врачебной консультации.

Среди лекарств антигельминтного действия с положительными отзывами, которые могут рассматриваться и как лечебные, и как профилактические, следует отметить:

С паразитами сталкивается большое количество людей. И многие из них на протяжении долгого времени остаются бессимптомными носителями заболевания. Поэтому каждому человеку нужно знать, что скрывается под словом дегельминтизация и как она проводится, чтобы суметь своевременно защитить себя и свою семью от опасных патологий.

Источник

Гельминтозы человека: клинико-патогенетические особенности, современное состояние диагностики и лечения

Гельминтозы — наиболее распространенные паразитарные заболевания человека, вызываемые различными представителями низших червей — гельминтов. Возбудители болезней человека относятся к двум типам гельминтов: круглые черви Nemathelminthes (класс Nematoda

Гельминтозы — наиболее распространенные паразитарные заболевания человека, вызываемые различными представителями низших червей — гельминтов. Возбудители болезней человека относятся к двум типам гельминтов: круглые черви Nemathelminthes (класс Nematoda), плоские черви Plathelminthes, класс ленточных червей Cestoidea и сосальщиков Trematoda и включают более 280 видов; из них наиболее широкое распространение имеют примерно 50 видов, а на территории России встречаются около 20 видов гельминтов. В зависимости от биологических особенностей паразитов и путей их распространения различают три основные группы гельминтозов: геогельминтозы, контактные (контагиозные) и биогельминтозы. Совокупность природно-климатических факторов и социально-экономических предпосылок определяет преимущественное распространение гельминтозов в странах тропического и субтропического поясов, в то время как в развитых странах заболеваемость низкая. В нашей стране с конца 20-х годов прошлого века велась научно обоснованная борьба с гельминтозами, что привело к значительному снижению заболеваемости у населения. Однако в 90-х годах отмечена тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтозами — и прежде всего нематодозами: энтеробиозом и аскаридозом, также растет число зарегистрированных больных токсокарозом, трихинеллезом; не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения биогельминтозов: описторхоза и цестодозов — дифиллоботриоза, тениидозов, эхинококкозов. По официальным данным, заболеваемость гельминтозами в России составляет около 1%, однако, по мнению ведущих специалистов страны, ежегодно инвазируется не менее 15 млн человек.

Для гельминтозов характерно сравнительно медленное развитие болезни, хроническое течение, нередко с длительной компенсацией. По мнению экспертов ВОЗ, гельминтозы в настоящее время в какой-то мере стали «забытыми болезнями» — во всем мире наблюдается недооценка их медико-социальной значимости. Даже в эндемичных странах им уделяется недостаточное внимание как со стороны органов здравоохранения, так и населения.

Важно отметить, что число взрослых особей гельминтов в организме человека обычно не увеличивается (при исключении повторного заражения), что существенно отличает гельминтозы от вирусных, бактериальных, протозойных болезней и микозов. На развитие патологического процесса оказывают влияние пути и способы проникновения возбудителя в организм (через рот или кожу), степень адаптации гельминта к организму человека, плотность популяции паразита, сопутствующие инфекции и другие факторы, связанные с состоянием «хозяина». Более выраженные патологические изменения вызывают личиночные и развивающиеся стадии гельминтов. Личинки способны паразитировать в различных органах и тканях или совершать сложный путь миграции в организме, в то время как для взрослых особей характерна стабильная локализация. Для многих видов гельминтов (около ста) излюбленным местом паразитирования является желудочно-кишечный тракт, причем каждый вид локализуется в строго определенных его отделах. Так, например, аскариды, анкилостомы, широкий лентец обитают в проксимальных отделах тонкой кишки, карликовый цепень — в ее нижней трети, власо­глав — в толстой кишке. В зависимости от места локализации возбудителя различают гельминтозы просветные и тканевые. К последним относятся такие болезни, как шистосомозы, филяриозы, эхинококкозы, парагонимоз, цистицеркоз и ряд других. При некоторых кишечных гельминтозах тканевая фаза соответствует начальному миграционному периоду болезни (аскаридоз, анкилостомидозы).

В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют две основные фазы: острую — первые 2–3 нед после инвазии, а при тяжелом течении — до 2 мес и более, и хроническую — длительностью от нескольких месяцев до многих лет.

В острой фазе преобладают патологические изменения, обусловленные общей аллергической реакцией на антигены мигрирующих личинок (ранней фазы развития паразитов). Напряженность иммунного ответа на разных стадиях развития инвазии меняется, что связано с изменениями антигенного спектра и иммуногенных свойств гельминта, претерпевающего существенные морфологические преобразования в течение биологического цикла. Иммунный ответ более выражен в период наличия в организме «хозяина» личиночной стадии. В этот период характерна стереотипность ведущих синдромов независимо от вида возбудителя, его локализации и путей миграции личинок.

В хронической фазе характер развивающихся нарушений и связанных с ними клинических проявлений в значительной степени определяется локализацией возбудителя, его численностью, особенностями питания. В местах паразитирования гельминты наносят механическое повреждение своими крючьями, присосками, режущими пластинками и кутикулярными шипиками, вызывая раздражение и воспалительную реакцию. Эхинококковая киста в печени, цистицерки в головном мозге, в глазах и другие объемные образования, обусловленные гельминтами, могут вызывать сдавливание жизненно важных органов с тяжелыми последствиями. В этой фазе происходят изменения обменных процессов в организме хозяина из-за поглощения паразитами метаболически ценных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, а также вслед­ствие нарушений нейрогуморальной регуляции и процессов всасывания пищи в кишечнике. Некоторые кишечные гельминты выделяют вещества, нейтрализующие пищеварительные ферменты (например, в тканях аскариды обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина). Белково-калорийной недостаточностью, оказывающей огромное влияние на развитие и физическое состояние человека, страдает почти половина населения Земли. Недоедание и гельминтозы имеют большое сходство в географическом распространении. При ряде гельминтозов имеется выраженная причинная связь с анемией, дефицитом витаминов (анкилостомидозы, дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомозы). Продукты метаболизма гельминтов способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению доли условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

Фактор воздействия возбудителя на иммунную систему «хозяина» продолжает играть значительную роль и в хронической фазе инвазии. Одной из важных причин органных и системных поражений, особенно при тканевых гельминтозах, является образование иммунных комплексов, которые активизируют медиаторные системы (комплемента, цитокинов и др.). Наряду со стимуляцией иммунного ответа гельминты оказывают иммуносупрессивное действие, что способ­ствует их выживанию в организме хозяина. Состояние иммунодефицита при гельминтозах отрицательно влияет на резистентность человека к бактериальным, вирусным и другим инфекциям, способствует их затяжному течению и формированию носительства, снижает эффективность профилактических прививок. Это хорошо показано на частоте брюшнотифозного носительства, заболеваемости туберкулезом и другими хроническими инфекционными болезнями среди населения гиперэндемичных очагов описторхоза.

Иммунодепрессивное действие гель­минтов важно учитывать в связи с широким распространением ВИЧ-инфекции в эндемичных по гельминтозам странах Африки, Азии и в других регионах. Некоторые гельминтозы (стронгилоидоз) в настоящее время рассматривают как ВИЧ-ассоциированные болезни. Риск канцерогенеза при некоторых гельминтозах, характеризующихся выраженными пролиферативными процессами в поражаемых органах (шистосомозы, описторхоз, клонорхоз), в настоящее время во многом также связывают с отягощающим воздействием паразитов на иммунную систему «хозяина». После спонтанного выздоровления или дегельминтизации специфические антитела против гельминтов обычно исчезают через 6–12 мес. Среди известных гельминтозов, распространенных в нашей стране, стойкий иммунитет, обусловленный наличием инкапсулированных личинок возбудителя в мышцах инвазированных людей, характерен только для трихинеллеза.

При клинически манифестных формах гельминтозов первые признаки появляются в разные сроки после заражения: при аскаридозе проявления острой фазы наблюдаются уже на 2–3-й день, при большинстве других гельминтозов — через 2–3 нед, при филяриозах инкубационный период длится 6–18 мес. В ранней острой фазе гельминтозов характерны проявления аллергических реакций: лихорадка, рецидивирующие зудящие высыпания на коже, отеки — от локальных до генерализованных, увеличение лимфатических узлов, миалгия, артралгия, в периферической крови — лейкоцитоз с гиперэозинофилией. На этом фоне нередко развиваются легочный синдром (от незначительных катаральных явлений до астмоидных состояний, пневмонии и плеврита) и абдоминальный синдром (боли в животе и диспептические расстройства). Увеличиваются в размерах печень и селезенка, возможны разной степени выраженности симптомы и синдромы поражения центральной нервной системы (ЦНС). При некоторых гельминтозах наблюдаются также специфические признаки: при трихинеллезе в типичных случаях с первых дней болезни наблюдается симптомокомплекс, включающий лихорадку, боли в мышцах, отек век и лица; при трематодозах печени (описторхоз, фасциолез) — желтушный синдром, увеличение печени и селезенки. Даже среди гельминтозов, вызванных близкими видами возбудителей, отмечаются существенные различия в тяжести течения и характере проявлений острого периода: так, при японском шистосомозе он развивается намного чаще и протекает тяжелее, чем при мочеполовом и кишечном шистосомозах.

В хронической фазе при большин­стве кишечных гельминтозов паразитирование единичных особей протекает обычно бессимптомно. В таких случаях только при наличии гельминтов крупных размеров (лентец широкий, тенииды, аскариды и др.) наблюдаются какие-либо симптомы инвазии. В манифестных случаях преобладают диспептический, болевой и нередко астено-невротический синдромы, более выраженные у детей. При энтеробиозе ведущим является перианальный зуд в вечернее и ночное время; трихоцефалез в случаях интенсивной инвазии может сопровождаться геморрагическим колитом, а у детей в отдельных случаях наблюдается выпадение прямой кишки. Аскаридоз при паразитировании большого количества гельминтов может осложниться кишечной непроходимостью, механической желтухой, панкреатитом. У больных анкилостомидозами, даже при умеренной интенсивности инвазии, закономерно развивается железодефицитная анемия, связанная с гематофагией возбудителя.

Большим полиморфизмом клинических проявлений характеризуется стронгилоидоз, при котором наряду с разнообразными аллергическим и диспептическим симптомами у больных нередко наблюдаются признаки нарушения функции желчевыводящих путей. При трематодозах печени (описторхоз, клонорхоз, фасциолез) развиваются хронический холецистохолангит, гепатит, панкреатит, возможны поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта, наблюдаются также неврологические нарушения. Характерным признаком мочеполового шистосомоза является «терминальная гематурия» (появление капельки крови в конце мочеиспускания) и дизурические расстройства. У больных филяриозами в той или иной степени выражен аллергический синдром, для лимфатических филяриозов (вухерериоз и бругиоз) характерны лимфоаденопатия, лимфангит и лимфостаз, при онхоцеркозе наряду с этими симп­томами отмечаются серьезные поражения глаз.

Кишечные цестодозы (дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз) во многих случаях протекают бессимптомно, проявляясь только отхождением зрелых члеников гельминта при дефекации или самостоятельно (только при тениаринхозе). У больных дифиллоботриозом развивается анемия, обусловленная дефицитом витамина В12. Среди гельминтозов особое место занимают ларвальные цестодозы: эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз. Они также могут длительное время протекать бессим­птомно даже при наличии кист довольно крупных размеров. В то же время разрыв или нагноение даже небольшого эхинококкового пузыря ведет к тяжелым последствиям: развитию анафилактического шока, гнойного перитонита, плеврита и т. п. В результате сдавливания растущим пузырем или альвеококком портальной и нижней полой вены развивается портальная гипертензия со всеми характерными проявлениями и последствиями.

Цистицеркоз ЦНС протекает в виде церебрального, спинального поражений с соответствующей разнообразной симптоматикой; локализация гельминта в желудочках мозга сопровождается признаками внутричерепной гипертензии. Токсокароз, регистрируемый в нашей стране преимущественно у детей, клинически выражается абдоминальным, легочным синдромами, неврологическими нарушениями, поражением глаз, выраженной эозинофилией в периферической крови.

В последние годы, наряду с токсокарозом, стали чаще регистрироваться некоторые другие тканевые гельминтозы, вызываемые паразитами животных. Особое внимание привлекает нарастание случаев дирофиляриоза — инвазии нитевидными нематодами Dirofilaria repens, облигатными «хозяевами» которых являются собаки и другие плотоядные животные из семейства псовых. Этот гельминтоз у человека проявляется образованием подвижной опухоли под кожей на различных участках тела и под конъюнктивой глаз. При ряде гельминтозов (аскаридоз, инвазия ленточными гельминтами и др.) у лиц с неустойчивой психикой наблюдается также психогенное воздействие гельминтов, что проявляется в виде психоэмоционального стресса, и такие больные трудно поддаются реабилитации после дегельминтизации.

Диагностика гельминтозов

Вследствие полиморфизма клинических симптомов при диагностике многих гельминтозов большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и лабораторные паразитологические исследования. Вопросы диагностики паразитарных болезней регламентируются рядом федеральных документов (СанПиН 3.2.1333–03) и методическими указаниями по отдельным нозологическим формам болезней. Лабораторная диагностика гельминтозов осуществляется клинико-диагностическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений.

Биологическим материалом для исследований на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат фекалии, моча, дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, ректальная и перианальная слизь, кровь, мышечная ткань. С учетом преобладающей локализации большинства наиболее распространенных гельминтов в желудочно-кишечном тракте, чаще всего объектом исследования являются фекалии. Макроскопические методы применяют для обнаружения выделенных гельминтов или их фрагментов: головки, обрывки стробилы или отдельные членики. Целью микроскопических исследований является обнаружение яиц и личинок. В настоящее время рекомендованы к применению толстый мазок по Като–Миура, методы седиментации, методы флотации.

Диагноз энтеробиоза устанавливают на основании исследования материала, полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, метода липкой ленты (предпочтительнее операционная пленка ЛПО-1, ЛПО-2), стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу. Личинки гельминтов (стронгилид, анкилостомид) обнаруживают специальными методами: методы Бермана и Брумпта используют для диагностики стронгилоидоза, метод Харада–Мори и его модификации — для обнаружения личинок анкилостомы и некатора. Яйца и личинки гельминтов, паразитирующих в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в желчи и дуоденальном содержимом. При подозрении на парагонимоз необходимо исследовать мокроту, на мочеполовой шистосомоз — мочу. Для диагностики филяриозов исследуют кровь (лимфатические филяриозы, лоаоз) и срезы кожи (онхоцеркоз). Следует учитывать периодичность появления микрофилярий в периферической крови (ночная или дневная); при первичном исследовании больного с подозрением на филяриоз кровь для анализа рекомендуется брать днем и ночью.

В диагностике острой фазы гельминтозов и болезней, вызванных тканевыми гельминтами или личиночными стадиями (эхинококкозы, цистицеркоз, трихинеллез, токсокароз), используют серологические методы: реакции непрямой агглютинации, связывания комплемента, агглютинации лизиса, иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ и др.

При некоторых гельминтозах (цистицеркоз, эхинококкоз и др.) важное диагностические значение имеют также инструментальные методы (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопия с эндобиопсией).

Лечение гельминтозов

В остром периоде основу лечения составляют десенсибилизация и дезинтоксикация. Глюкокортикостероиды применяют по показаниям только при тяжелом течении некоторых гельминтозов (трихинеллез, шистосомозы, трематодозы печени) или с целью предупреждения аллергических осложнений химиотерапии (онхоцеркоз, лоаоз). Следует учитывать, что при некоторых гельминтозах неправильное их использование может привести к генерализации инвазии (стронгилоидоз) или затяжному течению острой фазы (описторхоз, трихинеллез и др.).

Специфическое лечение является основой борьбы с большинством гельминтозов человека. Основные противогельминтные препараты и их применение при различных гельминтозах приведено в таблице.

В настоящее время имеются высокоэффективные противогельминтные препараты для лечения нематодозов: альбендазол, мебендазол, карбендацим, пирантел. Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии; кроме этого, обычно проводят повторное лечение с интервалом 10 дней. Для лечения стронгилоидоза и некоторых филяриозов с успехом применяют ивермектин. При трематодозах и цестодозах широко применяют празиквантел. Больным описторхозом, клонорхозом, парагонимозом его назначают в суточной дозе 75 мг/кг (в 3 приема) — 1 день, при шистосомозах в зависимости от формы — в дозах от 40 мг/кг однократно до 60 мг/кг в 2 приема; при фасциолезе эффективность препарата невысокая, для этих целей рекомендуют применять триклабендазол. При кишечных цестодозах (дифиллоботриозе и тениидозах) дегельминтизация достигается однократным приемом празиквантела в дозе 20 мг на 1 кг массы тела больного, при гименолепидозе такую же дозу назначают 2 раза с интервалом 10 дней, при церебральном цистицеркозе за рубежом этот же препарат используют в суточной дозе 50 мг/кг в 3 приема в течение 14 дней и более. Специфическое лечение других ларвальных цестодозов — эхинококкоза и альвеококкоза — пока еще остается недостаточно эффективным. Лечение больных не ограничивается назначением антигельминтных средств: проводится комплекс терапевтических мероприятий в соответствии с особенностями патологического воздействия конкретного возбудителя и течения гельминтоза.

Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их лечение, обеспечение условий жизни, быта и производства, исключающих распространение этих болезней, охрану и оздоровление окружающей среды от возбудителей. Объем и характер проводимых мероприятий по снижению заболеваемости наиболее распространенными среди населения Российской Федерации геогельминтозами определяются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта и хозяйственной деятельности населения и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга, так как геогельминтозы — это в первую очередь санитарная проблема. В основе профилактики трихинеллеза, тениаринхоза, тениоза лежит обеспечение безопасности для здоровья человека мясной продукции, а предупреждение описторхоза, клонорхоза, метагонимоза, нанофиетоза, парагонимоза, дифиллоботриозов, анизакидоза, гетерофиоза, спарганоза и других гельминтозов, передающихся через рыбу, ракообразных, моллюсков и пресмыкающихся, состоит в обеспечении гарантированной безопасности рыбной и другой соответ­ствующей продукции. Профилактика и борьба с эхинококкозом и альвеококкозом осуществляется с помощью мер, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак; необходимы санитарное просвещение, проведение регулярного медицинского обследования контингентов риска (оленеводов, звероводов, охотников). В профилактике гельминтозов, передающихся контактным путем (энтеробиоз, гименолепидоз), основное значение имеют меры, направленные на разрыв механизма передачи их возбудителей, при этом следует учитывать, что эти гельминтозы преимущественно поражают детей в организованных коллективах.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. К. Токмалаев, доктор медицинских наук, профессор

Источник