Дегенерация межпозвонковых дисков по pfirrmann 2 степени что это значит

Дегенерация межпозвонковых дисков по pfirrmann 2 степени что это значит

Рис.10. Реактивные изменения костного мозга тел позвонков. Эти изменения сигнала костного мозга тел позвонков, смежно прилегающих к дегенеративному диску на МРТ. Т1- и Т2-ВИ обычно классифицируются как (Верхний Слева) Modic 1, (Верхний Справа) Modic 2, (нижний) Modic 3.

Грыжи дисков
Практические потребности делают необходимым диагностический термин, который описывает материал диска вне пространства межпозвонкового диска. Грыжа межпозвонкового диска, грыжа пульпозного ядра (ГПЯ), разрыв диска, пролабирования диска (используется неспецифично), протрузия диска (используется неспецифично) и выпячивание диска (используется неспецифично) – все эти термины использовались в литературе различными способами, чтобы обозначить неточно определенное смещение дискового материала за пределы пространства. Отсутствие полного понимания значений этих терминов и определения конкретных различий привели к путанице в клинической практике и при попытках сравнения исследований. Единственный термин, обозначающий смещение дискового материала, который наиболее часто используется и вызывает меньшую путаницу – это “грыжа межпозвонкового диска”. “Грыжа пульпозного ядра” недостаточно точный термин, поскольку материал, отличный от ядра (хрящ, фрагментированный апофиз и фрагментированное фиброзное кольцо), часто является компонентом смещенного дискового материала. “Разрыв” создает впечатление травматической этиологии, в отличии от “грыжи”, которая обозначает смещение, а не разрушение. Хотя термин “протрузия” был использован некоторыми авторами в общем, неспецифическом значении, как определение любого смещения, термин чаще используется для конкретного обозначения изменений. “Пролапс”, который использовался в значении синонима конкретного значения протрузии, или для обозначения каудальной миграции выступающего дискового материала, часто не используется для обозначения конкретного состояния диска и рассматривается как нестандартный, в отличие от более специфических терминов “протрузия” и “экструзия”. Исключая другие термины с целью простоты и общего использования, “грыжа диска” является лучшим общим термином для обозначения смещения дискового материала. Термин подходит для обозначения общей диагностической категории по отношению к одному диску или к группе дисков с различными типами смещений. Термин включает в себя диски, которые могут быть охарактеризованы более специфическими терминами “протрузия диска” или “экструзия диска”. Термин “грыжа диска”, как описано в этой работе, относится к локализованному смещению ядра, хряща, фрагментированного апофиза или фрагментированной ткани фиброзного кольца за пределы пространства диска. “Локализованный” определяется как менее 25% окружности диска. Пространство диска ограничено краниально и каудально – замыкательными пластинами тел позвонков, по периферии – наружными краями апофизов тел позвонков, не считая остеофитов. Это определение было сочтено более практичным, особенно для интерпретации диагностических изображений, в отличие от патологоанатомических определений, требующих идентификации материала диска, который смещается через дефект кольца. Смещение дискового материала через перелом или дефект костной замыкательной пластины, либо в месте смещения фрагментов сломанных стенок тела позвонка, могут быть описаны как “грыжа диска”, однако такое описание должно сопровождаться описанием перелома, чтобы избежать ошибочного понимания о первичности происхождения грыжи. Смещение дискового материала из одного места в другое в пределах пространства диска, например как внутрикольцевая миграция ядра без смещения за пределы пространства диска, не стоит расценивать грыжей.
Чтобы считаться “грыжей”, дисковый материал должен смещаться из нормального положения, а не просто представлять собой разрастание за пределы краев апофиза, как в случае, когда фиброзная ткань развивается в промежутках между остеофитами, или когда кольцевая ткань смещается дорсально от позвонка, как адаптация при подвывихе. Таким образом, грыжа может возникать только в связи с нарушением нормальной структуры кольца или, как в случае с межпозвонковой грыжей (узлом) Шморля, с дефектом замыкательной пластины тела позвонка. Детали внутреннего строения фиброзного кольца чаще всего не визуализируются даже на высококачественных МРТ [21]. Различие грыж было основано на наблюдении за смещением дискового материала за пределы кольца апофизов, которое является “фокальным” или “локальным”, что означает менее 25% окружности диска. Интервал в 25% установлен с помощью условного обозначения для точности терминологии и не означает этиологию, отношение к симптоматике или показания к лечению.

Термины “выбухание” или “выпячивание” относятся к генерализованному (обширному) выступанию ткани диска за края апофизов. Такое выпячивание включает в себя более 25%
окружности диска и, как правило, выступает за края апофизов на относительно маленькую длину – обычно менее 3мм (Рис.3). “Выпячивание” описывают как морфологическую характеристику различных возможных причин. Иногда выпячивание диска является вариантом нормы (обычно на уровне L5-S1), иногда может быть результатом дегенерации диска вследствие ремоделирования тел позвонков (как следствие остеопетроза, травмы, деформации), может возникать при слабости связочного аппарата в ответ на нагрузку или угловое движение; за выпячивание диска можно ошибочно принять заднюю центральную подсвязочную протрузию диска, усреднение объемного эффекта (например, на аксиальных КТ изображениях).

Выпячивание, по определению не является грыжей. Применение термина “выпячивание” к диску не подразумевает каких-либо знаний этиологии, прогноза или необходимости лечения, не подразумевает наличие симптомов. Диск может иметь одновременно несколько грыж. Грыжа диска может присутствовать вместе с другими дегенеративными изменениями, переломами, аномалиями дисков. Термин “грыжа диска” не подразумевает каких-либо знаний этиологии, отношение к симптомам, прогнозу и необходимости лечения. Когда данных достаточно для различия, грыжа диска может быть охарактеризована более конкретно как “протрузия” или “экструзия”. Эти различия основаны на форме смещенного материала диска. Они не подразумевают знание механизма, в результате которого эти изменения произошли.

Протрузии дисков
Протрузии дисков – это фокальные (или локальные) изменения краев дисков, вовлекающие менее 25% окружности диска. Протрузией стоит называть диск, у которого максимальная ширина дискового вещества (расположенного вне дискового пространства) меньше, чем расстояние между краями основания диска. Основание определяется как ширина материала диска по внешнему контуру дискового пространства, где смещенный (за пределы дискового пространства) дисковый материал переходит в дисковое пространство (Рис. 4). Термин “протрузия” подходит для описания грыж дискового материала, как описывалось ранее.

Экструзии дисков
Термин “’экструзия” сам по себе означает, что материал был выдавлен из одной области в другую через апертуру (щель, отверстие, трещину). В отношении диска, для констатации экструзии необходимо, чтоб по меньшей мере в одной плоскости расстояние между краями смещенного дискового материала было (вне дискового пространства) больше, чем расстояние между краями основания в той же плоскости, откуда этот дисковый материал смещается, или когда не существует непрерывности между дисковым материалом внутри и вне дискового пространства (Рис. 5). Экструзия дискового материала, которая не соединена с основанием диска, можно охарактеризовать как “сектвестр” (Рис. 6). Секвестрированный диск является подтипом экструзии, но по определению никогда не может являться протрузией. Экструзия материала диска, который смещен от местра экструзии, независимо от непрерывности с диском, можно назвать “миграцией”. Это термин, который является полезным для интерпретации
диагностических изображений, потому что часто на изображениях невозможно оценить, существует ли непрерывность или нет. Вышеупомянутые различия между протрузией и экструзией и между ограниченными и неограниченными основаны на общей практике и широкому принятию этих определений, опубликованных в первоначальной версии этого документа. Другой набор критериев, поддерживаемый некоторыми уважаемыми специалистами, определяет экструзии как неограниченные, а протрузии как всегда ограниченные, независимо от относительных размеров основания и смещенной порции материала диска. По этим критериям, экструзия диска может быть определена наличием непрерывности линии сигнала низкой интенсивности, окружающей грыжу диска. Они утверждают, что современная продвинутая визуализация позволяет различать эти состояния, и наличие или отсутствие ограничения имеет большую клиническую значимость, чем морфология смещенного материала. Окажется ли их метод лучшим, чем рекомендованный на данный момент, будет определяться будущими исследованиями. Использование различия между “протрузией” и “экструзией” является необязательным, и некоторые наблюдатели могут предпочесть использовать во всех случаях более общий термин “грыжа”. Дальнейшая дифференцировка может проводиться в отношении ограниченности, непрерывности, объема, содержимого и расположения смещенного материала диска.

Ограниченность, непрерывность и миграция
Грыжевой материал диска может быть “ограниченным” и “неограниченным”. Проверка ограниченности заключается в том, полностью ли ткани смещенного диска прикрыты интактным наружным контуром фиброзного кольца и/или задней продольной связкой. Жидкость или контраст, который можно ввести внутрь “ограниченного” диска, не будут утекать в позвоночный канал. Хотя задняя продольная связка и/или перидуральная мембрана могут частично покрывать экструзию диска, такой диск не считается “ограниченным”, пока не доказана целостность задней продольной связки. Технические ограничения существующих в настоящее время неинвазивных методов визуализации (КТ и МРТ) часто не позволяют дифференцировать ограниченную грыжу от неограниченной. КТ-дискография не всегда позволяет различить, являются ли компоненты грыжи диска ограниченными, но отвечает на вопрос, существует ли сообщение между дисковым пространством и позвоночным каналом. Смещенные фрагменты диска обычно характеризуются как “свободные”. “Свободный фрагмент” является синонимом термина “секвестрированный фрагмент”, но не синонимом “неограниченный”. Фрагмент диска должен называться “свободным” или “секвестрированым” только тогда, когда не прослеживается связь фрагмента с самим диском. Диск может быть “неограниченным” при нарушении целостности задней продольной связки или фиброзного кольца, но все еще иметь непрерывность между грыжевым материалом и самим диском.
Термин “миграция” диска или фрагмента относится к смещению большей части дискового материала от отверстия/участка в кольце, через которое ткани диска были выдавлены. Некоторые мигрированные фрагменты могут быть секвестрированы (отделены от диска), но термин “миграция” обозначает только позицию, а не непрерывность.
Термины “капсула” и “подкапсульный” использовались для обозначения взаиморасположения фиброзного кольца и задней продольной связки. Эти термины являются непредпочтительными. Ссылаясь конкретно на заднюю продольную связку, некоторые авторы разделяют смещенный материал диска на “сублигаментозный”, “экстралигаментозный”, “транслигаментозный” (или “перфорированный”). Термин “сублигаментозный” является предпочтительным, как эквивалент “ограниченного”.

Объем и структура смещенного материала
Схема определения степени сужения канала (позвоночного) смещенным диском должна быть практичной, объективной, приемлемо точной и клинически значимой. Простая схема, которая удовлетворяет этим критериям, использует размеры в аксиальной плоскости с месте, где наиболее выражено сдавление. Сужение канала на менее, чем одну треть его размера в аксиальной плоскости называется «легкой», от одной до двух третей – «умеренной», и более чем на две трети – «тяжелой». Такая же классификация может применяться для оценки стеноза фораминального канала. Такие характеристики объема описывают только площадь поперечного сечения в на одном срезе и не оценивают общий объем смещенного материала, близость к невральным структурам и степень их компрессии, или другие потенциально важные особенности, которые наблюдатель может далее детализировать в комментарии. Структура смещенного материала может быть охарактеризована такими терминами как “ядерный” (нуклеарный), “хрящевой”, “костный”, “кальцинированный”, “оссифицированный”, “коллагеновый”, “рубцовый”, “усохший” (дегидратированный), “газ-содержащий”, или “набухший” (гипергидратированный).
Клиническая значимость, связанная с объемом и структурой, зависит от корреляции с клиническими данными и не может исходить только из морфологических данных.
Локализация
Bonneville предложил полезную и простую буквенно-цифровую систему классификации локализации дисковых фрагментов, которые мигрировали в горизонтальной или сагиттальной плоскостях. Используя анатомические границы, используемые хирургами, Wiltse предложил другую систему. Анатомические «зоны» и «уровни» определяются по использованию следующих ориентиров: середина краев суставных фасеток; средняя, боковая, верхняя и нижняя границы ножек дужки; и коронарная и сагиттальная плоскости в центре диска. В аксиальной плоскости эти ориентиры определяют границы центральной зоны, субартикулярной зоны (латеральный карман), фораминальной зоны, экстрафораминальной зоны, и передней зоны соответственно (Рис.11).

Источник

МРТ и дегенеративные изменения в позвоночнике

Чаще всего с проблемами дегенеративно-дистрофических изменений сталкиваются люди пожилого возраста. В связи с естественным изнашиванием связок, хрящей, костей, нарушением обменных процессов и кровотока их опорно-двигательная система начинает давать сбои. Подобная деградация постепенно приводит к снижению качества жизни. Если не предпринимать никаких действий, то изменения в позвоночном столбе могут привести к еще большим осложнениям и инвалидизации пациента. Однако дегенерация в позвоночных дисках способна затронуть и молодое поколение. Признаки остеохондроза в 47% случаев уже наблюдаются у пациентов 25-30 лет. Поэтому врачи рекомендуют, начиная с 30 лет, следить за здоровьем своей спины.

Для того, чтобы выявить признаки дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, необходимо записаться на прием к неврологу и сделать МРТ всего позвоночника. По данным томографии и неврологического осмотра врач определит степень дегенерации и назначит схему лечения или профилактики заболеваний.

Симптомы

На начальных этапах дегенеративные изменения в позвоночнике никак о себе не дают знать. Наша спина обладает сильными компенсаторными возможностями. О наличий дегенеративных процессов в позвоночных структурах может говорить появившиеся дискомфорт в области шеи, груди, поясницы, скованность движений и болезненные ощущения, отдающая боль в руке и в ноге, боль мышечного напряжения в спине, межреберная невралгия.

Самый точный и первый симптом, который отметит у себя человек с дегенеративными изменениями в позвоночнике, это спазматическая боль. Она способна захватить всю шею, перейти в затылок, отдаться в плечах, пояснице. Нередко во время мышечного спазма человек попросту не может пошевелиться. Тогда пациент временно замирает, не двигается.

Помимо сильной боли и скованности человек может ощущать регулярные головные боли. Кроме того, для больного характерны такие состояния, как повышенная утомляемость, астения, сбой в координации движений.

Все это происходит из-за неврологических и сосудистых нарушений. Ведь изменение размеров межпозвоночного диска способно привести к ущемлению нервных корешков и кровеносных сосудов. Следует заметить, что такое состояние может быть опасно для спинного и головного мозга.

Узнать о защемлении нерва можно по следующим признакам:

Виды дегенеративных нарушений позвоночника

Среди самых распространенных заболеваний, вызванных дегенеративными изменениями в позвоночнике стоит отметить:

Дегенеративные изменения в позвоночнике обычно протекают следующим образом:

Такие нарушения характеризуются уменьшением гибкости позвоночника, скованностью движений, появлением онемении, болью, хрустом.

Причины болезни

Дегенеративные изменения в позвоночнике наблюдаются чаще всего у людей пожилого возраста. В связи с естественным старением организма и нагрузкой на опорно-двигательный аппарат происходит снижение плотности тканей, постепенное их разрушение. Как правило, такие проявления являются хроническими. Молодые люди также подвержены вышеперечисленным заболеваниям. Чаще всего недуг затрагивает тех, кто мало двигается, много сидит.

Разрушение тканей позвоночного столба могут быть вызваны разными факторами. Среди самых распространенных стоит отметить:

Иногда дегенеративные нарушения в позвоночнике могут стать следствием:

МРТ, КТ и дегенеративные изменения в позвоночнике

МРТ позвоночника является приоритетным методом диагностики дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках и позвоночных суставах. С ее помощью можно оценить качество содержимого пульпозного ядра, места разрушения кольца, зоны протрузий и грыж, зоны расслоения хрящевой ткани суставов.

Признаки дегенеративно-дистрофических изменений на МРТ снимках

Признаками дегенерации позвоночника на МРТ будет:

Источник

Дегенерация межпозвонковых дисков по pfirrmann 2 степени что это значит

а) Дегенерация диска. Введение. Описание морфологии изменений, наблюдаемых при дегенеративных заболеваниях межпозвонковых дисков, требует принятия единой терминологии, позволяющей специалистам разного профиля общаться на одном языке. Ниже представлен обзор ряда патологоанатомических терминов и определений, предложенных междисциплинарным комитетом и рекомендованных к использованию многочисленными профессиональными сообществами. Эти общие термины носят описательный характер и не зависят от используемого метода диагностики.

Не следует переоценивать тот факт, что приведенные ниже отдельные термины не принимают в расчет данные об этиологии заболевания, его клинике, прогнозе и необходимости лечения.

Интенсивность МР-сигнала При дегенеративных заболеваниях дисков могут встречаться любые или все из нижеперечисленных явлений. Истинная или видимая дегидратация, фиброз, снижение высоты межпозвонкового диска, протрузия, расслаивающая/слизистая дегенерация фиброзного кольца, спондилофиты апофизов тел позвонков, изменения замыкательных пластинок/прилежащих участков костного мозга.

При тяжелой кальцификации дисков в их толще могут быть видны участки снижения или полного отсутствия сигнала. Потерю сигнала связывают с низкой плотностью подвижных протонов, а также, при исследовании в режиме градиентного эхо (GRE), с его чувствительностью к неоднородной магнитной восприимчивости, наблюдаемой в кальцифицированных тканях.

Зоны гиперинтенсивного сигнала в толще дегенеративно измененных дисков, который подавляется в режимах насыщения жировой ткани, вероятно, являются зонами жировой инфильтрации костного мозга.

Наличие дефектов между волокнами фиброзного кольца или их отрыв от точек прикрепления к телам позвонков, либо разрывы волокон на протяжении, расположенные поперечно, т.е. в радиальном направлении, или концентрически между отдельными слоями волокон, носят название трещин фиброзного кольца. При МРТ в Т2-режиме эти изменения отличаются высокой интенсивностью сигнала и расположены в толще наружных отделов фиброзного кольца/области прикрепления ЗПС (т. н. «зона высокой интенсивности»).

При введении контраста в этих зонах иногда отмечается усиление сигнала, что связывают с реактивными репаративными процессами. Термин «разрыв фиброзного кольца» использовать не рекомендуется.

Роль нарушения целостности фиброзного кольца как главного причинного фактора дегенерации межпозвонкового диска не доказана. В свете продолжающихся споров вокруг концепции «внутреннего разрыва диска» скорее всего будет некорректно говорить о том, что радиальные разрывы диска являются чем-то большим, чем проявление выраженной дегенерации диска. В отсутствие четких данных, свидетельствующих о наличии однозначной причинно-следственной связи между этими дегенеративными изменениями и клинической картиной, разрывы фиброзного кольца всегда следует принимать во внимание, особенно учитывая противоречивость концепции «дискогенной боли» и связанное с ней применение с диагностической целью дискографии, информативность которой также может быть спорной.

Считается, что боль в спине у ряда пациентов возникает и в отсутствие морфологических изменений, например, грыжи диска или стеноза спинномозгового канала, связанных с экструзией вещества ядра диска через дефект фиброзного кольца в эпидуральное пространство.

Дегенеративные изменения связок и дугоотростчатых суставов могут наблюдаться в сочетании с дегенеративными изменениями дисков или изолированно и достаточно хорошо видны в ходе диагностики. Эти изменения лучше всего описывать по уровням, отражая одновременно наличие стеноза межпозвонковых отверстий и спинномозгового канала, выпота в полости дугоотростчатых суставов, кистозных и других патологических изменений.

б) Пролабирование и грыжа межпозвоночных дисков. Термин пролабирование используется для описания равномерного увеличения границ более 50% окружности диска с выстоянием их на небольшое ( (Слева) Т2-ВИ: экструзия диска С5-С6, основание которой уже эпидурального компонента.
(Справа) На следующем аксиальном T2*GRE МР-И определяется крупная левосторонняя центральная экструзия диска, вызывающая умеренную компрессию дурального мешка и спинного мозга. (Слева) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция: расслоение фиброзного кольца в виде контрастирующегося дефекта в задне-боковой части кольца. Признаков грыжи диска в этом случае нет и межпозвонковое отверстие имеет нормальные размеры. Термин «разрыв фиброзного кольца» в подобных случаях употреблять не следует.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: расслоение фиброзного кольца вдоль задне-бокового края диска, определяющееся как линейная зона гиперинтенсивного сигнала с сохранением при этом нормального контура окружности диска. (Слева) На аксиальной схеме на уровне поясничного межпозвонкового диска показана номенклатура локализации изменений дисков (справа налево): С (центральная), S (подсуставная), F (фораминальная) и Е (экстрафораминальная или крайне-латеральная).
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ на уровне межпозвонкового отверстия поясничного сегмента представлена классификация и номенклатура грыж межпозвонкового диска: S (супрапедикулярная), Р (педикулярная), I (инфрапедикулярная) и D (дисковая).

в) Дегенеративные изменения замыкательных пластинок. Изучение взаимоотношений тел позвонков, замыкательных пластинок и межпозвонковых дисков проводилось с использованием моделей как дегенеративно измененных, так и обработанных химолапаином дисков. В качестве показателя служат изменения интенсивности сигнала костного мозга тел позвонков в прилежащих к смежным по отношению к дегенеративно измененному диску замыкательным пластинкам участках. Эти изменения могут быть представлены в трех формах.

Изменения интенсивности сигнала I типа могут быть похожи на таковые, наблюдаемые при спондилите, поэтому дифференциально-диагностическим критерием (по крайне мере у взрослых пациентов) здесь будет поражение межпозвонкового диска, которое при инфекционном воспалении характеризуется патологическим усилением сигнала и патологическими изменениями на Т2-взвешенных изображениях. Усиление сигнала межпозвонкового диска позволяет предположить наличие активного воспалительного процесса. Снижение высоты диска, склероз и изменение формы замыкательных пластинок, характерные для спондилита, наблюдаются также у пациентов, длительно получающих гемодиализ, и при пирофосфатной артропатии.

г) Список использованной литературы:
1. Fardon DF et al: Lumbar Disc Nomenclature: Version 2.0. Spine J. ePub, 2014
2. Fardon DF et al: Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine (Phila Pa 1976). 26(5): E93-E113, 2001
3. Milette PC: The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk disorders. AJNR Am J Neuroradiol. 18(10): 1859-66, 1997

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.8.2019

Источник