Дегенерация межпозвонковых дисков по pfirrmann 3 степени что это такое

Дегенеративные изменения позвоночника

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника проявляются структурными и функциональными изменениями системы элементов позвоночных двигательных сегментов. В процесс могут быть вовлечены межпозвонковые диски, концевые пластины, фасеточные суставы, а в запущенных стадиях — позвоночный канал и спинной мозг. Симптомы вариативны, зависят от локализации, стадии заболевания. Диагностика подразумевает проведение КТ, МРТ. Лечение консервативное, в сложных случаях при деструкции позвонков, образовании грыж — оперативное.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 19 Мая 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины дегенеративных изменений позвоночника

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба всегда вторичны и являются реакцией на механическую травму или нарушение обмена веществ. Дистрофия позвоночника может быть вызвана метаболическими причинами:

Симптомы дегенеративных изменений позвоночника

Клинические проявления поражения позвоночно-двигательных сегментов многообразны, зависят от отдела позвоночника, вовлечения нервно-сосудистых пучков. Симптомы включают:

Стадии развития дегенеративных изменений позвоночника

Остеохондроз — наиболее часто встречающаяся форма дегенеративного поражения позвоночного столба. На начальной стадии болезни изменения развиваются в пульпозном ядре. Структура утрачивает эластичность, теряет воду, что приводит к травматизации гиалиновых пластинок и прилегающих участков тел позвонков. По мере прогрессирования дегенерации появляются трещины, разрывы пластинок (узелки Шморля) и фиброзного кольца (протрузии и грыжи дисков). Другие компоненты — тела позвонков, связки, суставы — со временем вовлекаются в процесс с развитием остеосклероза.

Суставные поверхности смещаются, постепенно появляются подвывихи фасеточных суставов — остеоартроз (реберно-поясничный артроз). Дистрофические изменения в телах позвонков и последующее разрушение в терминальной стадии заболевания инициируют искривление позвоночного столба, стеноз канала.

Как диагностировать

После оценки жалоб и анамнеза дегенеративные изменения позвоночника подтверждают с помощью тестов визуализации, проводят:

Компьютерную томографию. КТ показывает патологию костных структур:

Магнитно-резонансное сканирование. МРТ визуализирует изменения мягких тканей и помогает обнаруживать:

Нейромиографию. НМГ назначают для исключения неврологической природы симптомов

Источник

МРТ и дегенеративные изменения в позвоночнике

Чаще всего с проблемами дегенеративно-дистрофических изменений сталкиваются люди пожилого возраста. В связи с естественным изнашиванием связок, хрящей, костей, нарушением обменных процессов и кровотока их опорно-двигательная система начинает давать сбои. Подобная деградация постепенно приводит к снижению качества жизни. Если не предпринимать никаких действий, то изменения в позвоночном столбе могут привести к еще большим осложнениям и инвалидизации пациента. Однако дегенерация в позвоночных дисках способна затронуть и молодое поколение. Признаки остеохондроза в 47% случаев уже наблюдаются у пациентов 25-30 лет. Поэтому врачи рекомендуют, начиная с 30 лет, следить за здоровьем своей спины.

Для того, чтобы выявить признаки дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, необходимо записаться на прием к неврологу и сделать МРТ всего позвоночника. По данным томографии и неврологического осмотра врач определит степень дегенерации и назначит схему лечения или профилактики заболеваний.

Симптомы

На начальных этапах дегенеративные изменения в позвоночнике никак о себе не дают знать. Наша спина обладает сильными компенсаторными возможностями. О наличий дегенеративных процессов в позвоночных структурах может говорить появившиеся дискомфорт в области шеи, груди, поясницы, скованность движений и болезненные ощущения, отдающая боль в руке и в ноге, боль мышечного напряжения в спине, межреберная невралгия.

Самый точный и первый симптом, который отметит у себя человек с дегенеративными изменениями в позвоночнике, это спазматическая боль. Она способна захватить всю шею, перейти в затылок, отдаться в плечах, пояснице. Нередко во время мышечного спазма человек попросту не может пошевелиться. Тогда пациент временно замирает, не двигается.

Помимо сильной боли и скованности человек может ощущать регулярные головные боли. Кроме того, для больного характерны такие состояния, как повышенная утомляемость, астения, сбой в координации движений.

Все это происходит из-за неврологических и сосудистых нарушений. Ведь изменение размеров межпозвоночного диска способно привести к ущемлению нервных корешков и кровеносных сосудов. Следует заметить, что такое состояние может быть опасно для спинного и головного мозга.

Узнать о защемлении нерва можно по следующим признакам:

Виды дегенеративных нарушений позвоночника

Среди самых распространенных заболеваний, вызванных дегенеративными изменениями в позвоночнике стоит отметить:

Дегенеративные изменения в позвоночнике обычно протекают следующим образом:

Такие нарушения характеризуются уменьшением гибкости позвоночника, скованностью движений, появлением онемении, болью, хрустом.

Причины болезни

Дегенеративные изменения в позвоночнике наблюдаются чаще всего у людей пожилого возраста. В связи с естественным старением организма и нагрузкой на опорно-двигательный аппарат происходит снижение плотности тканей, постепенное их разрушение. Как правило, такие проявления являются хроническими. Молодые люди также подвержены вышеперечисленным заболеваниям. Чаще всего недуг затрагивает тех, кто мало двигается, много сидит.

Разрушение тканей позвоночного столба могут быть вызваны разными факторами. Среди самых распространенных стоит отметить:

Иногда дегенеративные нарушения в позвоночнике могут стать следствием:

МРТ, КТ и дегенеративные изменения в позвоночнике

МРТ позвоночника является приоритетным методом диагностики дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках и позвоночных суставах. С ее помощью можно оценить качество содержимого пульпозного ядра, места разрушения кольца, зоны протрузий и грыж, зоны расслоения хрящевой ткани суставов.

Признаки дегенеративно-дистрофических изменений на МРТ снимках

Признаками дегенерации позвоночника на МРТ будет:

Источник

Грыжа и протрузия межпозвонкового диска, остеохондроз позвоночника

Содержание

Остеохондроз позвоночника и межпозвонковый диск

Остеохондроз позвоночника — это дистрофический патологический процесс позвоночника, начинающийся с межпозвонковых дисков с последующим поражением других отделов позвоночника. При остеохондроз позвоночника прежде всего страдают шейный и поясничный его отделы, как наиболее подверженные движению и перегрузкам.

В плане подобных перегрузок грудной отдел позвоночника надёжно защищён и фиксирован грудной клеткой (за счёт рёбер и грудины). Поэтому протрузия или грыжа диска на грудном уровне при остеохондрозе позвоночника встречаются в клинической практике довольно редко. В ряде случаев остеохондроз позвоночника клинически проявляется различными неврологическими расстройствами.

Межпозвонковый диск — это своего рода «амортизатор» между смежными телами позвонков. Позвоночник человека — это осевой орган, выполняющий функцию обеспечения вертикальной позы при статических и динамических нагрузках в широком диапазоне.

Как известно, внутридисковое давление положительно и составляет 5–6 атмосфер, что само по себе исключает возможность «вправления выпавшего диска» при проведении манипуляции, как это утверждается некоторыми «специалистами» по мануальной терапии.

Распределение внутридискового давления у человека, выполняющего работу в положении сидя или небольшого сгибания туловища, показывает, что задние отделы межпозвонкового диска оказываются несколько разгруженными, чем передние. Это значит, что внутридисковое давление направлено в сторону позвоночного канала и оказывает преимущественное воздействие на заднюю дугу фиброзного кольца и заднюю продольную связку. Очевидно, что дистрофический процесс раньше всего развивается в этой части межпозвонкового диска, и возможность образования грыжи в сторону позвоночного канала наиболее высока.

Грыжа или протрузия межпозвонкового диска, выступающая в сторону позвоночного канала и сдавливающая нервный корешок.

Указанная особенность распределения нагрузок по поперечнику межпозвонкового диска позволяет понять причину высокой частоты остеохондроза межпозвонкового диска и его осложнений у лиц «сидячей» профессии сравнительно с людьми, выполняющими динамическую работу. При динамической работе все отделы межпозвонкового диска нагружаются более или менее равномерно, чем вероятность локального дистрофического поражения межпозвонкового диска уменьшается.

При исследовании больных с болью в пояснице и ноге на томографах (КТ или МРТ) выявляются следующие признаки грыжевых форм остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

Грыжевое выпячивание пульпозного ядра в сторону позвоночного канала сдавливает проходящие там нервные корешки.

Изменение состояния контура и размеров межпозвонкового диска

Этот признак грыжи или протрузии межпозвонкового диска можно считать главным и постоянным симптомом диагностики. Выпячивание межпозвонкового диска обнаруживается часто и нередко сопровождается уменьшением его высоты. В этих случаях часть межпозвонкового диска выступает за границы соседних позвонков. Подобные изменения межпозвонкового диска могут иметь люди среднего возраста, и они часто не проявляются болевыми ощущениями. Поэтому существует серьёзная опасность гипердиагностики грыж или протрузий межпозвонковых дисков. Имеют значение относительные размеры межпозвонкового диска, соотношение края тела позвонка и края прилежащего межпозвонкового диска.

В норме края тела и края межпозвонкового диска соответствуют друг другу. При патологии хрящевая ткань межпозвонкового диска распространяется за пределы границы тел позвонков.

Протрузия межпозвонкового диска

При грыжах межпозвонкового диска наблюдается локальное выпячивание диска различного размера за пределы тел позвонков. Терминологически это звучит в определении разных авторов как местное выпячивание диска или протрузия межпозвонкового диска. Эти два термина взаимозаменяемы и обычно представляют различные степени одного и того же состояния. При этом студенистое ядро остаётся внутри волокон фиброзного кольца, которое ослабевает и растягивается.

Пролапс, экструзия или грыжа межпозвонкового диска

Пролапс диска, или иначе экструзированный диск, образуется при проникновении студенистого ядра через фиброзное кольцо, в этом случае фрагменты ядра располагаются под задней продольной связкой. С помощью КТ позвоночника не всегда удаётся различить эти типы грыж дисков. В этих случаях приходится проводить дискографию.

Классификация типов грыжи диска, основанная на расположении её относительно фасеточного сустава и позвоночного канала.

Секвестрация или фрагментирование межпозвонкового диска

При секвестрации или фрагментировании диска дисковый материал выходит за пределы межпозвонкового пространства, проникает через заднюю продольную связку в эпидуральную клетчатку, мигрируя в эпидуральном пространстве. Свободный фрагмент может находиться на длительном удалении от диска, перемещаясь как в краниальном, так и каудальном направлении, а также (очень редко) интрадурально.

Обычным правилом является то, что грыжа сдавливает корешок, находящийся под межпозвонковым диском, то есть грыжа или протрузия межпозвонкового диска L4–L5 компремирует (сдавливает) нервный корешок L5. При латеральной грыже или протрузии межпозвонкового диска может быть сдавлен нервный корешок в межпозвонковом отверстии, и тогда при грыже или протрузии диска L4–L5 будет компремирован нервный корешок L4.

Сдавление нервного корешка грыжей или протрузии межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника.

Возможное расположение грыжи межпозвонкового диска относительно нервных корешков и спинного мозга.

В практической работе нейрохирурга важно определиться, какой вид грыжи межпозвонкового диска имеется у данного больного — протрузия межпозвонкового диска, пролапс межпозвонкового диска или секвестрирование межпозвонкового диска.

Радиологическая классификация грыж межпозвонкового диска

Грыжи или протрузии межпозвонкового диска подразделяются по локализации в зависимости от их отношения к передней стенке позвоночного канала:

Эта классификация грыжи или протрузии межпозвонкового диска представляется наиболее удобной для оперирующего нейрохирурга. Классификация грыжи или протрузии межпозвонкового диска является радиологической и позволяет выбрать адекватный хирургический доступ при проведении операции.

МРТ шейного отдела позвоночника назначается при клинических проявлениях грыжи или протрузии межпозвонкового диска (указана стрелкой).

Несомненно, что клинические проявления при различных типах грыж или протрузий межпозвонковых дисков могут не коррелировать с их радиологической характеристикой. Так срединная, по данным радиологических методов обследования, грыжа или протрузии межпозвонкового диска часто проявляет себя клинически как латеральная или парамедианная или даже, как крайний вариант, может быть случайной находкой.

МРТ классификации (Pfirrmann) дегенерации межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

Для оценки дегенерации межпозвонкового диска используются сагиттальные МРТ-изображения поясничного отдела позвоночника в Т2 режиме.
A. Дегенерации межпозвонковых дисков по Pfirrmann: в основном неоднородные черные диски без каких-либо разделений между ядром и фиброзным кольцом; спадение (коллапс) дисков на уровнях L1-L2 и L4-L5 позвонков.
B. Поясничные межпозвонковые диски с высокой эластичностью при низкой степени дегенерации по Pfirrmann; видна однородная структура дисков с ярким гиперинтенсивным сигналом и нормальной высотой.

Изменение физических свойств межпозвонкового диска

Денситометрическое исследование межпозвонкового диска позволяет выявить в одних случаях увеличение плотности тканей пульпозного ядра за счет его обызвествления, в других случаях уменьшение плотности ядра. По денситометрической плотности можно косвенно судить о давности образования межпозвонкового грыжи диска. «Молодые» грыжи или протрузии межпозвонкового диска имеют однородную структуру, плотностью 60–80 Н и не всегда чёткие контуры. Длительно существующие межпозвонкового грыжи или протрузии имеют большую плотность и неоднородную структуру. Отдельно следует сказать о появлении воздушных полостей в межпозвонковом диске, именуемых вакуум эффектом. Он является наиболее ярким признаком дистрофии пульпозного ядра.

Изменения в тканях около межпозвонкового диска

Максимальные изменения в эпидуральной клетчатке можно определить на уровне последних поясничных дисков. Эпидуральное пространство на уровне межпозвонкового диска L5–S1 более широкое и содержит значительное количество сосудов, что на КТ позвоночника выглядит как мягкотканный компонент, расположенный симметрично вблизи диска. Позади тела позвонка, по средней линии располагается венозное сплетение Бетсона, которое выглядит как мягкотканное образование. Это образование может быть ошибочно принято за секвестрированную грыжу межпозвонкового диска.

Твердая мозговая оболочка и корешки в норме окружены жиром. Изменения жировой клетчатки также определяются денситометрически. Они состоят в неоднородности денситометрической плотности клетчатки, свидетельствующей о спаечном процессе.

Облитерация эпидурального пространства тканями повышенной плотности или наличие мягкотканного компонента на уровне диска свидетельствует о секвестрации пульпозного ядра. Кроме этого иногда удаётся определить увеличение объёма эпидуральной клетчатки ниже уровня грыжи или протрузии межпозвонкового диска, что связано с расширением эпидуральных вен ниже (каудальнее) уровня сдавления.

Изменение контура или положения дурального мешка

При срединных, парамедианных грыжах или протрузиях межпозвонковых дисков дуральный мешок смещается назад, принимая форму боба или полумесяца. При боковых грыжах или протрузиях межпозвонковых дуральный мешок отодвигается в сторону. Лишь при фораминальных грыжах или протрузиях межпозвонковых дисков дуральный мешок можно было считать интактным.

Изменение положения нервных корешков

Чаще всего корешки в зоне конфликта с диском визуализируются плохо, что особенно характерно для секвестрированных грыж или протрузий. В таких случаях предполагаемое место его расположения можно определить по воображаемой траектории, соединяющей «догрыжевое» и «послегрыжевое» изображение корешка. В других случаях грыжа межпозвонкового диска асимметрично смещает корешок. При больших секвестрированных грыжах или протрузиях и выраженном спаечном процессе грыжа и парадискальные ткани не дифференцируются и выглядят единым конгломератом.

Выделяют так же следующие КТ-изменения экстрасаккальной порции корешка:

Лечение остеохондроза позвоночника, грыжи и протрузии межпозвонкового диска

На первом этапе обращения пациента с грыжей межпозвонкового диска в нашей клинике предлагается пройти интенсивный курс консервативной терапии, который длится до 5-6 дней и проводится в условиях амбулатории. Как показывает наша клиническая практика в 50% случаев у пациентов с клиническими проявлениями сдавления нервного корешка грыжей межпозвонкового диска можно добиться значительного снижения или полного устранения симптома боли с восстановлением нарушений чувствительности и имеющейся мышечной слабости. В случае слабо выраженной или полной неэффективности консервативной терапии (сохраняются боли, нарушения чувствительности и слабость мышц в зоне иннервации сдавленного грыжей диска нерва) мы производим госпитализацию пациента для его оперативного лечения.

Схема доступа во время эндоскопической операции по удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.

Источник

Дегенеративные изменения диска L4-L5

Заболевание характеризуется выпячиванием диска. Как проявляет себя болезнь, если пораженный участок находится в области поясницы? И как её лечить?

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Позвоночный столб испытывает неимоверную нагрузку, большая часть которой приходится на поясничный отдел. Вот почему он подвержен деформации чаще остальных. Протрузия дисков может затронуть и другой участок позвоночника, но это случается реже. Развитие патологии связано с увеличением физической активности. При отсутствии своевременного лечения ситуация усугубляется: диск выпячивается на расстояние 5 мм, и человеку ставят диагноз «грыжа».

Протрузия носит название L4-L5, так как пораженный участок расположен между 4 и 5 позвонком поясничного отдела. В ходе развития заболевания страдают межпозвоночные диски. Меняется не только их форма и внешние очертания, но и внутренности, а именно качественный состав. Диск испытывает большое давление, которое увеличивается из-за деформации. Большие нагрузки пагубно сказываются на кольце – оно трескается. Развивается дистрофия. Фиброзная ткань рвется. Пульпозное ядро оказывается за пределами пространства между двух позвонков.

Увидеть последствия разрыва, выхода ядра можно с помощью КТ, МРТ. Эти исследования являются неотъемлемой частью при постановке окончательного диагноза.

Этиология заболевания

Обычно протрузия межпозвонковых дисков развивается на фоне других заболеваний. Больше всего патологию провоцирует остеохондроз. Хотя любые дегенеративные изменения позвоночника связаны с малоподвижным образом жизни. Нарушенный обмен веществ также может стать причиной развития недуга.

В межпозвоночном диске нет кровеносных сосудов. А питание осуществляется посредством диффундирования веществ, находящихся в близко расположенных тканях. Если обмен веществ нарушен, диск не получает достаточного количества питательных веществ, начинается процесс «голодания» и разрушения тканей.

Подобным изменениям наиболее подвержены люди, занятые тяжелым физическим трудом. В группу риска входят те, кто занимается спортом. «Подкосить» здоровье способны инфекционные заболевания (особенно частые). Еще одной причиной развития протрузии считаются наследственные анатомические особенности позвоночного столба.

Разновидности болезни

Есть 4 типа протрузии:

Характерные признаки протрузии

Заболевание дает о себе знать сразу же после начала сдавливания нерва. Боль характеризуется относительной слабостью и малой интенсивностью. Возникает при физических нагрузках. «Отдает» в нижние конечности и ягодицы. Болевому синдрому предшествует чувство хруста в пораженном участке. Прогрессирование протрузии приводит к усилению боли. Проявляются другие симптомы: мышечные судороги, слабость, сниженная чувствительность, скованность в области поясницы.

Ликвидация симптомов и устранение причины заболевания

Лечение начинается с того, что пациент исключает нагрузку, которая способна усугубить без того шаткое состояние. Болезненные ощущения ослабляют, а затем и вовсе устраняют анальгетиками и противовоспалительными препаратами. Медикаменты используют в качестве средства для борьбы с отеками. Пораженную хрящевую ткань восстанавливают с помощью хондропротекторов. Хорошо зарекомендовала себя иглорефлексотерапия. Из более традиционных методов лечения: физиотерапия, ЛФК и массаж. Что касается операции, её проводят в исключительных случаях. Суть оперативного вмешательства заключается в иссечении выпученного диска. Только так модно устранить компрессию на корешках нервов.

Источник