Декапептил и диферелин в чем разница
Для чего нужна инъекция декапептила при ЭКО?
Важно! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу.
Декапептил (трипторелин) — лекарственное средство, аналог агониста гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Применяется в процедурах вспомогательной репродукции для контроля работы яичников в циклах ЭКО.
Состав и механизм действия
Действующее вещество Декапептила — трипторелин. К препарату прилагается растворитель — вода для инъекций или натрия хлорид.
У женщин, вступающих в протокол ЭКО, введение Декапептила вызывает гонадотропную стимуляцию. По завершению первой фазы, из-за снижения чувствительности к лекарству выработка гормонов подавляется. Таким образом, главная задача Декапептила заключается в контроле функции яичников при стимуляции суперовуляции. Он подавляет пик ЛГ и тем самым предотвращает спонтанную овуляцию. Кроме того, лекарство позволяет контролировать активность яичников у пациентов при криопереносе эмбрионов или у доноров яйцеклеток. Это дает возможность слизистой оболочке матки оптимально подготовиться к имплантации зародыша.
Форма выпуска
Декапептил выпускают в четырех формах:
Форма выпуска Декапептила
Показания к применению
Декапептил применяется для лечения женского бесплодия в качестве дополнительной терапии гонадотаропинами, а также во время стимуляции овуляции при лечении с помощью ЭКО. Также препарат назначают женщинам, вступающим в криопротокол или донорам яйцеклеток.
Ежемесячный Декапептил применяют для лечения эндометриоза, миомы матки, раннего полового созревания. Ежеквартальная и полугодовая формы применяются для лечения рака простаты.
Как вводится Декапептил?
Как вводить Декапептил
Разведение препарата
Прежде чем выполнять инъекцию, препарат нужно развести.
Для этого придерживайтесь следующей инструкции:
Завершающий шаг подготовки — удаление воздуха из шприца. Для этого расположите его вверх иглой и осторожно постучите по нему, пока весь воздух не соберется вверху. Медленно нажимайте на поршень, пока не выйдет весь воздух.
Подготовка инъекции
Инъекция
Перед самостоятельным введением препарата нужно протереть область укола ватным тампоном, смоченным спиртом. Чтобы защитить кожу, место инъекции нужно менять каждый день. Чтобы ввести лекарство, возьмите кожу в складку и введите иглу под углом 45о. Медленно и равномерно нажмите на поршень, пока не введете все лекарство. Извлеките иглу, к месту укола прижмите марлевый тампон, обработанный спиртом и слегка помассируйте несколько секунд. Делать укол нужно сразу после приготовления раствора, примерно в одно и то же время, каждый день.
Правильное введение препарата
Противопоказания к применению
Декапептил противопоказан пациентом с аллергией на действующее или одно из вспомогательных веществ. Лекарство нельзя вводить беременным и в период грудного вскармливания.
Прежде чем начинать лечение, нужно понимать, что длительное применение лекарства может привести к снижению плотности костной ткани. Поэтому у пациентов с остеопорозом препарат используют только когда польза существенно преобладает над возможными рисками. У большинства женщин после терапии плотность костей приходит в норму.
Возможные побочные эффекты
Декапептил не имеет серьезных побочных эффектов. Большинство реакций являются результатом изменения гормонального баланса. Это могут быть приливы, головные боли, перепады настроения, снижение либидо и нарушение сна. В очень редких случаях возможны генитальное кровотечение, сухость влагалища и вульвы, болезненные ощущения при половом акте. В месте введения препарата может возникнуть локализованное раздражение.
Диферелин и Декапептил
Препарат Диферелин относится к синтетическим аналогам гонадотропин-рилизинг гормона(а-ГнРГ), так же как и Декапептил. Эти препараты активно используются в программах ЭКО и ПЭ (перенос эмбрионов) для предотвращения повышения уровня ЛГ в крови, которое может привести к преждевременной овуляции или лютеинизации растущих фолликулов. Механизм действия а-ГнРГ состоит из двух фаз. В начале введения Диферелина происходит кратковременное усиление секреции гонадотропинов (ФСГ,ЛГ) и активности яичников, при продолжающемся введении препарата секреция гонадотропинов подавляется с последующим угнетением функции яичников. Это позволяет добиться роста большего количества фолликулов, улучшает качество получаемых яйцеклеток и увеличивает вероятность наступления беременности на попытку. Хотя подавление фунциональной активности аденогипофиза и яичников может быть длительным, это полностью обратимый процесс. Существует два вида протоколов с использованием а-ГнРГ: длинный и короткий. Однако в последнее время чаще используется длинный протокол, который показал большую эффективность.
На фоне длительного введения препарата могут появиться приливы, головные боли, раздражительность, бессонница. Как правило, эти симптомы выражены незначительно.
Подавление преждевременных пиков уровня ЛГ в крови, которые могут привести к ранней овуляции или лютеинизации доминантных фолликулов, позволяет повысить качество фолликулогенеза, при этом увеличивается число созревающих фолликулов, что косвенно повышает вероятность наступления беременности на каждую попытку ЭКО.
Диферелин и Декапептил существуют в нескольких дозировках. Препараты в дозировке 0,1мкг, вводится подкожно(п/к), препараты в дозировке 3,75 – внутримышечно(в/м).
Как правильно применять Диферелин (Декапептил)? Перед введением препарата необходимо набрать растворитель из ампулы в шприц, ввести растворитель в ампулу с сухим веществом, после чего получается раствор. При п/к введении необходимо сделать складку живота ниже пупка и ввести иглу полностью в складку перпендикулярно коже живота. Внутримышечное введение производится в верхний наружных квадрат ягодицы. Перед инъекцией обязательно помыть руки с мылом, обработать место инъекции влажной салфеткой с антисептиком.
Как победить бесплодие с помощью длинного протокола ЭКО
Автор статьи Брагина Мария Александровна Врач-репродуктолог, врач-гирудотерапевт
Каждая 10-я пара страдает бесплодием. Не всегда стандартные методы лечения приносят желаемый результат. Поэтому на определенном этапе возникают показания для проведения искусственного оплодотворения. Это не просто подсадка эмбриона, но и еще особая подготовка организма женщины к предстоящей процедуре. Все эти мероприятия в совокупности и представляют собой протокол ЭКО, который может быть длинным или коротким. Сегодня поговорим о том, что такое длинный протокол при ЭКО и в чем его отличие.
Все особенности длинного протокола ЭКО
Итак, как проходит длинный протокол? Первоначальное введение гормонов блокирует гипофиз, поэтому он перестает выделять регулирующие гормоны (ФСГ и ЛГ). А после того, как цикл синхронизирован, вводятся препараты для роста фолликула и его последующей овуляции.
Сколько длится длинный протокол при ЭКО? Средняя продолжительность составляет 40-50 суток, при этом он не может длиться меньше 35 дней и больше 50 дней. Стимуляция овуляции проводится в течение 3-4 недель.
Почему выбирают длинный ЭКО протокол?
Длинный протокол является самым проверенным и самым исследованным, т.к. появился одним из первых в репродуктологии. Он позволяет добиваться хороших результатов, обладая массой преимуществ:
Однако, как и любое медицинское вмешательство, длинный протокол имеет некоторые недостатки:
В «СМ-Клиника» репродуктологи тщательно оценивают гинекологический и соматический статус пациентки, чтобы свести к минимуму риск нежелательных последствий и добиться наилучшего терапевтического результата.
Показания к проведению длинного протокола
Как правило, длинному протоколу отдают предпочтение в тех случаях, когда в рамках короткой стимуляции не удалось получить нужное количество яйцеклеток хорошего качества. Однако есть и категории женщин, которым рекомендуется начинать программу ВРТ с длинной стимуляции. Речь идет о пациентках со следующими заболеваниями и состояниями:
Зависит от особенностей клинического случая, овариального резерва и общего уровня здоровья. Оптимальную программу ВРТ подберет репродуктолог после детального обследования женского организма.
Преимущества длинной программы
Применение длинного протокола позволяет:
Длинный протокол ЭКО по дням
В отличие от короткого протокола длинный начинается в предыдущем перед стимуляцией цикле. Примерно за 1 неделю до предстоящей менструации начинается введение аналогов гонадолиберинов, которые блокируют выработку собственных тропных гормонов, а, значит, и функциональную активность яичников. Продолжительность этапа блокировки составляет около 2 недель. В репродуктологии эта фаза называется регулирующей, т.к. позволяет привести менструальный цикл к единому знаменателю.
После этого репродуктолог приступает к проведению стимулирующей фазы. Вводятся препараты гонадотропинов, которые вызывают состояние суперовуляции, то есть в яичниках начинают созревать сразу несколько яйцеклеток. Длительность этой фазы в среднем тоже составляет около 2 недель. Когда фолликулы достигнут нужных размеров (около 20 мм), и будет подготовленным эндометрий, врачи проводят пункцию. Под контролем УЗИ через влагалище или через переднюю стенку живота специальной иглой из яичников получают яйцеклетки, которые затем в лабораторных условиях соединяют со сперматозоидом, а в последующем подсаживают в полость матки.
А теперь детально расскажем, как по дням выглядит длинный протокол:
Чтобы подтвердить беременность, спустя 2 недели после подсадки эмбриона в крови определяют уровень ХГЧ. При положительном результате через некоторое время проводится УЗИ для непосредственной визуализации плодного яйца.
Какие препараты используются в длинном протоколе
Основные препараты, используемые в длинном протоколе, представлены следующими группами:
Существуют ли противопоказания?
Длинный протокол ЭКО может повышать синдром гиперстимуляции яичников. Поэтому его не рекомендуют применять пациенткам с избыточным фолликулярным аппаратом при поликистозе яичников, повышенном уровне антимюллерова гормона. Другими противопоказаниями являются:
Есть и общие ограничения, когда методы вспомогательной репродукции запрещены. К ним относятся:
Как повысить шансы на беременность при длинном протоколе?
Существует ряд рекомендаций, которые помогают повысить успешность длинного протокола ЭКО. Помимо применения прописанных врачом препаратов, женщине следует придерживаться следующих правил:
Естественно, до вступления в программу ЭКО и на всех этапах ее реализации, а также вынашивания ребенка следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Эти факторы доказано повышают частоту выкидышей и формирования плацентарной недостаточности.
Чтобы реализовать свою мечту о счастливом материнстве, записывайтесь на прием к репродуктологам клиники «СМ-Клиника». В нашем центре внедрены самые передовые технологии диагностики причин бесплодия и самые прогрессивные методы лечения, которые помогают справиться даже с самыми тяжелыми нарушениями фертильности. Врачи принимают в удобное время по предварительной записи.
Стимуляция при ЭКО
Одним из основных аспектов искусственного оплодотворения является стимуляция овуляции. Именно благодаря этому этапу у женщины появляется возможность забеременеть.
Подготовка перед гормональной стимуляцией
Стимуляция овуляции (ССО) проводится по определенному протоколу. Чтобы определить оптимальную схему ССО врачу необходимо оценить результаты анализов, установить точную причину бесплодия.
Стимуляция заключается в подавлении естественной функции выработки гормонов и замене их искусственными. Поэтому процесс проводится с помощью специальных гормональных препаратов. В зависимости от индивидуального состояния здоровья женщины репродуктолог подбирает подходящий протокол стимуляции с определенной дозировкой лекарств.
В общем случае ССО начинается на 3–4 день менструального цикла. Под действием гормонов яичники начинают усиленно работать, и ко дню овуляции формируется сразу несколько доминантных фолликулов. Это помогает повысить шансы на успех. После полного созревания проводится пункция фолликулов для извлечения яйцеклетки и ее последующего оплодотворения.
Через 3–4 дня, когда эмбрионы немного подрастут, их пересаживают обратно в полость матки. Если все пройдет удачно, через 20 дней тест покажет наличие беременности.
Протоколы стимуляции
В зависимости от здоровья женщины и причин бесплодия используют различные схемы ССО. Они отличаются сроками и дозировками препаратов. Наиболее популярны два протокола:
Помимо этого существуют ультрадлинный и ультракороткий протокол, а также естественный цикл.
Любая стимуляция проводится под строгим контролем за развитием фолликулов и уровнем гормонов. В соответствии с результатами УЗИ репродуктолог может пересмотреть протокол и повысить либо понизить дозировку, перейти на другой протокол.
Успех процедуры зависит от количества доминантных фолликулов
Главная задача — получение зрелых яйцеклеток. Чем больше фолликулов сформируется, тем выше вероятность добиться положительного результата. Существует мнение, что длинный протокол дает больше шансов забеременеть. Но это в значительной степени связано с первоначальным состоянием пациенток, так как по длинной схеме работают с женщинами с хорошим фолликулярным резервом.
Сколько длится стимуляция при ЭКО
Один и тот же протокол по-разному действует на женщин, поэтому сроки всегда варьируются. В идеале короткий протокол рассчитан на 4 недели, а сама стимуляция продолжается 10–12 дней. При этом обязательно отслеживается размер фолликулов. Они должны увеличиваться на 2 мм ежедневно.
График составляется индивидуально
При наличии заболеваний яичников женщинам требуется предварительное гормональное лечение. Длинный протокол предоставляет 30 дней подготовительного периода и 10 дней активной стимуляции.
Стоит помнить, что гормональные препараты оказывают сильное воздействие на моральное и физическое состояние. Могут появиться сильные перепады настроения, боли в области яичников, повышенный объем выделений.
Препараты для стимуляции
Обычно гормональные препараты схожи для всех протоколов. Основное отличие заключается в дозировке. Лекарства можно разделить на три группы в соответствии с этапами ССО:
Для более глубокого понимания принципа действия гормональной стимуляции предлагаем ознакомиться с основными препаратами.
Оргалутран
Сильный препарат, применяемый для полной остановки выработки гормонов ЛГ и ФСГ. Подавление функций гипофиза начинается сразу, как только вещество попадает в кровь. Обычно стимуляцию оралгутраном проводят не более 5 дней.
Клостилбегит
Чаще всего применяется в коротком протоколе ЭКО. Таблетки стимулируют созревание большого количества фолликулов, поэтому по инструкции лекарство нельзя принимать больше 6 раз за всю жизнь, иначе произойдет истощение яичников. Прием препарата дает очень хорошие результаты, но только в сочетании с другими препаратами, влияющими на рост эндометрия.
Меногон
Обладает похожим действием с клостилбегитом. Препарат стимулирует выработку гормонов ЛГ и ФСГ и вызывает хорошую реакцию яичников. В результате созревает достаточно большое количество доминантных фолликулов.
Цетротид
Обладает особым назначением — задержкой овуляции. Препарат блокирует выработку половых гормонов, при этом ничем их не заменяя. Такая функция может потребоваться при необходимости регулировки менструального цикла для полного созревания фолликулов.
Менопур
Один из самых эффективных препаратов. Средство не только стимулирует рост фолликулов, но и положительно влияет на развитие эндометрия и выработку эстрогена.
Инъекции ХГЧ
Как только фолликулы достигнут размера в 18–20 мм, женщине назначают укол ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Препараты, содержащие ХГЧ, можно использовать только спустя сутки после приема средств, подавляющих выработку половых гормонов. В качестве инъекций часто назначают Прегнил, Профази, Гонакор и другие.
Самостоятельный прием лекарств
В большинстве случаев женщины решают делать инъекции самостоятельно. Препараты вкалываются внутримышечно или подкожно. Самым простым способом является использование специального устройства — ручки-инжектора.
Отклонение от рекомендаций по приему лекарств может привести к осложнениям
Важно соблюдать указанную дозировку и ставить уколы строго через определенные промежутки времени. При введении лекарства необходимо помнить о том, что:
Осложнения стимуляции
Прием гормональных средств сопряжен с крупным риском для общего здоровья женщины. Поэтому очень важно изначально подобрать правильную дозировку и определить срок приема. Обычно врачи отслеживают три возможные патологии:
ЭКО помогает забеременеть даже с диагнозом бесплодие, поэтому главное — не отчаиваться, если не все получается с первого раза. Правильный подход к стимуляции обязательно даст свои результаты.
Видео: бесплодие — не приговор
Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики / Член Российской и Европейской Ассоциация Репродукции Человека
Памятка пациенткам программ ВРТ
Памятка пациенткам программ ВРТ
Всем пациенткам программ ВРТ надо внимательно ознакомиться с представленной информацией. При прохождении этапов лечения мы рекомендуем Вам еще раз перечитать те разделы, которые Вы уже читали ранее, и по поводу которых у Вас возникали какие-то сомнения и невыясненные вопросы. При переходе к соответствующим этапам лечения Вы сможете задать своему врачу волнующие Вас вопросы и своевременно решить возникающие проблемы.
Информация, которая содержится в данном руководстве, должна помочь Вам в процессе лечения методиками ВРТ.
Рекомендации перед началом лечения
Мероприятия, способствующие повышению шансов на успех в лечебном цикле
Для женщин:
Для мужчин:
Для жены и мужа:
При появлении генитальной герпетической инфекции, надо сообщить врачу о появлении симптомов: общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость, острые проявления заболевания или высыпаний, которые заживают. Имейте в виду, что независимо от того, муж или жена страдают генитальным герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции будет основанием для немедленного прекращения лечения методами ВРТ и проведения лечения.
Начало программы ВРТ
Пациентка получает индивидуальный лист назначений, подробно объясняются правила введения лекарственных препаратов и «образ жизни» на протяжении лечебного цикла ВРТ. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с письмом назначений. В письме назначений указывается Ф.И.О. пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность и последовательность их введения, дата каждого последующего посещения врача. При проведении лечебного цикла оба, и женщина и мужчина, должны строго выполнять все назначения и рекомендации врача, и приходить на мониторинговый обзор в назначенное время.
Каждый этап лечения методами ВРТ пациентка оплачивает заранее. Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если врач считает, что шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низкие, наступили осложнения, которые делают невозможным успешное завершение программы ВРТ, или когда пациенты прекратили финансирование программы. Если пациентка снимается с программы, то лечебное учреждение вернет деньги за непроведенные этапы лечения.
Контролируемая стимуляция яичников (КСЯ)
Основные препараты для контролируемой стимуляции яичников:
После того, как под действием а-ГнРГ будет достигнута необходимая мера супрессии гипофиза (что определяет врач на втором приеме по снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной ультразвуковой картине), врач делает дополнительные назначения. Доза а-ГнРГ уменьшается вдвое и для стимуляции «подавленных» яичников непосредственно назначаются препараты гонадотропных гормонов «Менопур» или «Пурегон» («Гонал-Ф») дополнительно к а-ГнРГ в течение 12-14 дней.
Введение препаратов для КСЯ продолжается до назначения в середине цикла однократно препарата ХГ, который способствует финальному созреванию яйцеклеток в фолликулах. Это позволяет провести пункцию фолликулов на втором этапе лечения и получить зрелые ооциты для дальнейшего продолжения программы ЭКО.
Ультразвуковой и гормональный мониторинг
Как правило, УЗИ проводится вагинальным датчиком, значительно информативнее абдоминального УЗИ. Перед проведением УЗИ необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения.
В кабинете мониторинга медицинская сестра готовит пациентку. Пациентка раздевается как для гинекологического осмотра, ложится на подготовленное гинекологическое кресло, и врач вводит датчик во влагалище пациентки, предварительно на него надевается стерильный презерватив, который после использования выбрасывается.
Процедура УЗИ совершенна, безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут иметь чувство неловкости или смущения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием специального геля для улучшения качества получаемого изображения. Но это не влияет на выполнение программы.
Что оценивается на мониторинге?
В зависимости от динамики роста фолликулов и гормонального фона, врач, который ведет программу, определяет периодичность явки на мониторинг индивидуально для каждой пациентки и подбирает дозу препаратов. На каждом мониторинге врач подсчитывает количество фолликулов в каждом яичнике, измеряет диаметр каждого фолликула, оценивает толщину слизистой оболочки матки (эндометрия).
Памятка для пациенток перед пункцией фолликулов
Для того, чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо:
После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала госпиталя в течение 1,5 – 2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, будет разрешено вставать. Медицинская сестра клиники ВРТ сопровождает Вас вместе с мужем к врачу, который ведет лечебную программу. Мы не позволяем пациенткам ходить в первые два часа после пункции без сопровождения, поэтому с Вами должен быть Ваш муж или любое другое сопровождающее лицо.
Памятка для пациенток после пункции фолликулов
Каждая клиника ВРТ стремится на каждом этапе давать полную информацию пациенткам о ходе лечебной программы. Так, сразу после окончания УЗП, как только эмбриолог пересмотрит аспираты и отберет ооциты, врач сообщает пациентке о результатах пункции, делает новые назначения, назначает дату и время контрольного осмотра и ориентировочный день переноса эмбрионов. На следующий день после пункции пациентка можете переговорить непосредственно с эмбриологом, который занимается полученными клетками. Вы получите исчерпывающий ответ специалиста на интересующие Вас вопросы по поводу качества яйцеклеток, спермы, их оплодотворения, а через день после пункции Вы можете узнать количество и качество полученных эмбрионов. Номер телефона эмбриолога и время звонка вписываются врачом в лист назначений.
После пункции Вы можете принимать пищу и пить, как считаете нужным, по самочувствию. С целью профилактики возникновения воспалительного процесса после УЗП могут вводиться антибиотики широкого спектра действия.
После окончания процедуры пациенты могут чувствовать некоторый дискомфорт в области малого таза, чувство усталости или даже сонливость, что может быть связано с проведением наркоза. Также возможны незначительные кровянистые выделения из половых органов после УЗП, связанные с проколом стенки влагалища во время пункции. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно-коричневого и не требуют вмешательства врача.
Когда надо сообщить врачу о проблемах
Поддержка функции желтого тела
Микроманипуляции
Целью лечения методом ЭКО является наступление беременности и рождение одного здорового доношенного ребенка. Новые лабораторные технологии позволили максимизировать шансы на наступление беременности при снижении риска многоплодной беременности. К вспомогательным лабораторным процедурам относятся ИКСИ (оплодотворение яйцеклетки одним спермием), культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты, удаление фрагментации, вспомогательный хэтчинг и криоконсервация эмбрионов. Все лабораторные процедуры выполняются с максимальной безопасностью для половых клеток и эмбрионов.
ИКСИ
Одно из наиболее существенных усовершенствований в лечении мужского бесплодия было получение оплодотворения патологическими образцами спермы с использованием ИКСИ. Слово «ИКСИ» (ICSI) происходит от сокращения первых букв английского словосочетания Intra Cytoplasmic Sperm Injection. Переводится дословно как «Введение спермия в цитоплазму ооцита». Процедура показана, как правило, при тяжелых формах мужского бесплодия, при которых существенно снижена способность спермиев к оплодотворению. Инъекция одного спермия в цитоплазму ооцита проводится с помощью инвертированного микроскопа, оснащенного микроманипуляторами, с использованием специальных микроинструментов и питательных сред. Согласно Приказу Министерства охраны здоровья Украины № 771 от 23 декабря 2008 года «О порядке применения вспомогательных репродуктивных технологий» показаниями к проведению методики ИКСИ являются следующие состояния:
Процедура ИКСИ проводится в день получения у женщины яйцеклеток, или на следующий день, если не произошло самостоятельное оплодотворение.
Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться с эякулята или хирургическими методами (биопсия яичка или придатка). С помощью микроинструментов под микроскопом выбираются сперматозоиды хорошего морфологического качества. Для каждого ооцита один спермий помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется прокол оболочек, а затем сперма вводится в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом, проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.
Показатели частоты оплодотворения при ИКСИ могут варьировать от 20 до 60%. Нет гарантии, что любая из яйцеклеток после проведения процедуры оплодотворится. Неспособность яйцеклетки к оплодотворению и дробление может быть связана с трудностями самой процедуры (повреждение яйцеклетки), а также с качеством самих половых клеток. Так, например, при выборе сперматозоидов для ИКСИ внешне они могут быть хорошего качества (подвижность и строение), но содержать хромосомные аномалии. Качество яйцеклеток также влияет на результаты проведения ИКСИ и всей программы ЭКО. В целом, частота наступления беременности после проведения ИКСИ не отличается от таковой в среднем при обычной программе ЭКО и составляет 30-40%.
Вспомогательный хэтчинг
Яйцеклетка человека окружена внеклеточной оболочкой, названной прозрачной зоной или zona pellucida. Функции блестящей оболочки:
Для того, чтобы произошло прикрепление эмбриона и проникновение под слизистую оболочку матки (нидация), он должен освободиться от этой оболочки. Плотность блестящей оболочки яйцеклетки может изменяться вследствие влияния различных факторов, в результате чего возникший эмбрион не может самостоятельно освободиться из нее, и соответственно не может внедриться в полость матки. Поэтому при наличии определенных показаний эмбриологом делаются специальные насечки на блестящей оболочке эмбриона с целью вспомогательного его высвобождения, так называемый вспомогательный хэтчинг. Вспомогательный хэтчинг может проводиться механическим, химическим способом, или с помощью специальной лазерной установки.
Показания к проведению вспомогательного хэтчинга
Перед началом программы ЭКО врач обсуждает с супружеской парой возможность проведения этой манипуляции. При этом соответствующее решение супруги оформляют в специальной графе соглашения на лечение методом ЭКО.
Удаление фрагментации
Процедура удаления фрагментации проводится при ее распространенности более 30%. С помощью микроинструментов под микроскопом из полости эмбриона удаляются фрагменты, и такой эмбрион продолжает свое дальнейшее развитие, способен приживится и дать развитие нормальному плоду. Перед началом программы ЭКО врач обсуждает с супружеской парой возможность проведения этой манипуляции. При этом соответствующее решение супруги оформляют в специальной графе соглашения на лечение методом ЭКО.
Стадии развития эмбрионов
До недавнего времени эмбрионы культивировались в течение трех дней и затем переносились в матку или замораживались. В настоящее время распространено так называемое продолжительное культивирование эмбрионов в течение пяти или даже шести дней, пока они не достигают стадии бластоцисты. Бластоцисты имеют большую частоту успешной имплантации, позволяя переносить меньшее количество эмбрионов и снижать риск многоплодной беременности, при том, что частота наступления беременности не меняется.
Как вести себя после ЭТ
В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете упрекать себя, если беременность не наступит и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций:
Диагностика беременности
Количественный ХГ-тест на беременность должен быть сделан через 14 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной «воскресный» день, тест может быть сделан в понедельник. Для сдачи крови на анализ необходимо прийти в лабораторию утром с 8.00 до 11.00. Результаты будут уже готовы после 15.00. Направление на анализ можно получить сразу у врача после ЭТ. Иногородним пациенткам рекомендуется сделать анализ на ХГЧ по месту жительства и о его результатах сообщить врачу по телефону. В случае прикрепления в полости матки эмбрион выделяет гормон (хорионический гонадотропин). Как правило, концентрация этого гормона сопоставима с результатами лечения различными методами ВРТ: наличие беременности, количество эмбрионов в полости матки. Большинство тестов на беременность дают или положительные, или отрицательные результаты. Однако, иногда встречаются «слабо положительные» результаты при низкой концентрации ХГ в крови. Если Вам дали именно такой результат, он может свидетельствовать о следующем:
Последующий мониторинг ХГ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Через 3-5 дней после слабоположительного результата необходимо повторить это исследование. Повторное исследование крови на ХГЧ даст возможность определить, прогрессирует ли беременность и развивается она нормально или нет.
При отрицательном тесте на беременность пациентка прекращаете прием препаратов прогестерона. Менструация может прийти через 3 или 5 дней, если она не пришла раньше. Менструальные выделения могут отличаться от обычной менструации (быть обильнее, меньше, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом врачу клиники, где проводился лечебный цикл ЭКО и повторите анализ крови на ХГЧ.
Препараты гонадотропинов
«Менопур» получают из мочи женщин, находящихся в менопаузе, с помощью специальной технологии. Препарат проходит высокую степень очистки от посторонних примесей. Препараты «Пурегон» и «Гонал-Ф» созданы путем генной инженерии; в состав препаратов входит только определенный участок молекулы ФСГ, который непосредственно обеспечивает рост фолликула. Применение этих препаратов безопасное с точки зрения риска развития иммунной реакции против «чужих» гормонов.
Побочные эффекты этих препаратов возникают нечасто и включают дискомфорт в животе, метеоризм (вздутие живота), изменение настроения, повышенную утомляемость или беспокойство, которые в большинстве случаев ослабевают или полностью исчезают после пункции фолликулов. Одним из возможных осложнений терапии препаратами гонадотропных гормонов является множественный рост фолликулов и развитие гиперстимуляции яичников.
ИНСТРУКЦИЯ ПАЦИЕНТАМ ЭКО ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ «МЕНОПУР» И «ПУРЕГОН» («ГОНАЛ-Ф»)
АГОНИСТЫ ГОНАДОЛИБЕРИНА
С агонистов в нашей клинике чаще всего применяются «Декапептил-дейли» (фирма «Ферринг», Германия) и «Диферелин-дейли» (фирма «Ипсен», Франция).
“ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕЙЛИ”
ИНСТРУКЦИИ ПО ВВЕДЕНИЮ «ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕЙЛИ 0,1 МГ»
“ДИФЕРЕЛИН-ДЕЙЛИ”
«Диферелин-дейли» выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и растворителя (в ампулах), который прилагается, и вводятся один раз в день подкожно. При этом содержимое ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.
ИНСТРУКЦИИ ПО ВВЕДЕНИЮ «ДИФЕРЕЛИН-ДЕЙЛИ 0,1 МГ”
При изменении времени введения препарата (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующей инъекции.
К каждому препарату прилагается подробная инструкция предприятия-изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками. Однако, в связи с тем, что эти препараты имеют свои особенности введения, мы рекомендуем пациентам первую инъекция сделать в нашем процедурном кабинете. Медицинская сестра процедурного кабинета обучает пациентку всем правилам введения препарата.
АНТАГОНИСТЫ ГОНАДОЛИБЕРИНА
К лекарственным препаратам этой группы относятся «Оргалутран» (фирма «Органон», Голландия) и «Цетротид» (фирма «Сероно», Италия).
Препараты назначаются в виде подкожных инъекций в одно и то же время суток, которое указывается лечащим врачом.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТА «ОРГАЛУТРАН 0,25 МГ»
ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН (ХГ)
Инъекция ХГЧ предназначена для подготовки фолликулов к пункции и окончательного созревания яйцеклеток. Овуляция наступает через 42-48 часов после введения ХГЧ. Поэтому, пункция фолликулов должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты. ХГЧ назначается за 35-36 часов до пункции. Время назначения препарата фиксируется в листе назначений и еще раз уточняется Вашим врачом непосредственно перед проведением пункции.
Многие пациентки испытывают дискомфорт в нижних отделах живота после инъекции ХГЧ вследствие увеличения размера яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые препараты (а-ГРГ или антагонисты) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е. овуляции до пункции фолликулов.
Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используется «Прегнил» (фирма «Органон», Голландия). Препарат внешне выглядит как белый порошок. К каждой ампуле сухого вещества прилагается 1 ампула растворителя. Препарат вводится внутримышечно.
Инъекция ХГЧ проводится всего 1 раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка делает его себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТА «ПРЕГНИЛ»