Деколорация диска зрительного нерва что это
Застойный диск зрительного нерва
Практически в 90% случаев причиной подобного состояния становятся заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления: опухоли и абсцессы головного мозга, арахноидиты, менингиты, паразитарные поражения. Также причиной ЗДЗН могут быть: атеросклероз, гипертоническая болезнь, туберкулез и сифилис головного мозга, кровоизлияния в мозг, огнестрельная либо тупая черепная травма, процессы деформации костей черепа (дизостоз и пр.), заболевания крови, опухоль орбиты, гипотония глаза.
Патогенез
Теория патогенеза застойного диска имеет несколько направлений:
Современные специалисты в большинстве своем склоняются к ретенционной версии развития ЗД, выдвинутой в 1912 году К. Бэром. Согласно ей, зрительный нерв имеет специфические оболочки, являющиеся продолжением оболочек головного мозга. В межоболочечных пространствах ЗН находится спинномозговая жидкость, которая движется в направлении III желудочка. При нарушении оттока этой жидкости через III желудочек, что происходит из-за повышения внутричерепного давления либо по иным причинам, возрастает давление на решетчатую пластину зрительного нерва. При этом, складка твердой оболочки мозга перемещается, прижимая зрительный нерв к ему подлежащим костям и вызывает сдавление его по окружности, с нарушением аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозного стаза и развитием отека диска ЗН, который хорошо определяется сквозь оптические среды. Иными словами, застойный диск вызывает задержка тканевой жидкости, которая в норме свободно оттекает в полость черепа.
Степень выраженности застойного диска ЗН отражает уровень повышения внутричерепного давления, вне зависимости от объема образования в черепной полости. Скорость возникновения застойного диска, как правило, обусловлена локализацией новообразования относительно ликворной системы головного мозга и венозных коллекторов, в частности, синусов головного мозга. То есть, чем ближе новообразование расположено к путям ликворооттока, а также синусам, тем быстрее застойный диск ЗН развивается.
Клиническая картина
Клиническая картина застойного диска зрительного нерва, впервые была описана немецким хирургом-офтальмологом Грефе в 1860 году.
Заболевание, как правило, носит двусторонний характер. Односторонний застойный диск может наблюдаться при опухолях глазницы и травматической гипотонии глаза. Возможно сочетание атрофии диска ЗН на стороне опухоли в головном мозге и застойного диска ЗН на противоположной стороне (симптом Фостера-Кенеди).
Нередко сочетание и с прочими признаками повышения внутричерепного давления: рвотой, головной болью, брадикардией, головокружением, приступами эпилепсии. При гипертензионном синдроме, застойный диск ранним симптомом не является. Зачастую, опухоли головного мозга протекают без его развития.
Процесс развития застойного диска зрительного нерва проходит пять стадий или этапов:
Диагностические исследования при этом выявляют: диск имеет розовато-серый цвет, увеличен и выбухает грибовидно в стекловидное тело, обнаруживается отек окружающей сетчатой оболочки, границы диска нечеткие или не видны совсем, вены резко расширены и извиты. Возможны кровоизлияния, артерии сужены, сосуды иногда теряются в отечности ткани.
Состояние зрительной функции, при застойном диске, продолжительное время остается нормальным. Изменение его, обусловлено развитием атрофии ЗН, которая приводит к снижению остроты зрения и сужению границ поля зрения. Но, застойный диск всегда сопровождает увеличение размеров слепого пятна.
Особенностью клинического течения является осложненный застойный диск. Развивается он в случаях, когда процесс, вызвавший рост внутричерепного давления, напрямую воздействует еще и на один из отрезков зрительного пути.
При осложненном застойном диске, как правило, наблюдаются:
Диагностика
Кроме того, учитывается наличие характерной симптоматики, результаты неврологического осмотра и данные рентгенологического и флюоресцентно-ангиографического исследований.
Для выявления причины развития внутричерепной гипертензии назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Обнаружение признаков ЗДЗН требует немедленной консультации пациента нейрохирургом или невропатологом.
Дифференциальный диагноз ЗДЗН проводят с псевдоневритом и невритом. От неврита, в начальной стадии застойный диск отличается сохранностью зрительной функции и частичным либо полным краевым отеком диска ЗН. Псевдоневрит представляет собой патологию развития диска с аномальным ходом сосудов и атипичным разветвлением, образующим сосудистую сетку на поверхности диска. Выявляемая разница в калибре вен и артерий незначительна. Установлению правильного диагноза, в ряде случаев, способствует длительное наблюдение за развитием клинической картины заболевания. В случает осложненного застойного диска, определить локализацию опухоли, позволяет форма гемианопсии.
В некоторых случаях, достаточно сложно дифференцировать ЗДЗН от начинающегося тромбоза центральной вены сетчатки, передней ишемической нейропатии, менингиомы зрительного нерва. Эти заболевания, также сопровождаются отеком диска зрительного нерва, однако, он имеет иную природу. Отек в этом случае, обусловлен патологическими процессами, возникшими в структурах зрительного нерва, и сопровождается снижением зрительной функции разной степени выраженности.
Иногда, из-за затруднений, возникающих при установлении диагноза, необходимо выполнение пункции спинного мозга, измерение давления цереброспинальной жидкости, а также исследование ее состава.
Лечение застойного диска зрительного нерва
Лечение ЗДЗН предусматривает устранение причины, вызвавшей заболевание. Для уменьшения отека назначают осмо- и дегидратационную терапию. В случае развития атрофии зрительного нерва, проводят соответствующее лечение. С целью поддержания питания зрительного нерва назначают препараты с сосудорасширяющим действием (кавинтон, трентал, сермион), а также средства, улучшающие питание нервной системы (диавитол, мексидол, ноотропил, актовегин).
Течение и прогноз
Нормальная зрительная функция при застойном диске, сохраняется достаточно долго даже при выраженном отеке. Дальнейшее развитие заболевания приводит к сужению полей зрения. Переход в стадию атрофии, сопровождается быстрым падением остроты зрения и резким сужением границ полей зрения. Падение остроты зрения, а также сужение его полей, как правило, происходит одновременно на обоих глазах. При воздействии основного патологического процесса непосредственно на зрительные пути, на обоих глазах нередко наблюдаться неравномерное снижение зрительных функций (осложнённый застойный диск). В случае, когда причина, вызвавшая застойный диск, устранена до развития атрофии зрительного нерва, отек регрессирует и состояние глазного дна нормализуется. Но, если процесс атрофии уже начался, то после устранения причины зачастую развивается частичная либо полная атрофия зрительного нерва.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Заболевания зрительного нерва и хиазмы
Автор:
Зрительный нерв — структура системы зрения, которая сформирована нервными волокнами ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Нервные волокна из центральной части сетчатки образуют центральные пучки зрительного нерва, из периферической части сетчатки — латеральные (боковые). Это учитывается при диагностике и определении качества повреждения зрительного нерва.
Актуальность
Многие нарушения зрения развиваются вследствие поражения проводящих нервных путей, а не органических повреждений структур глаза.
Нормальное зрение обеспечивается путем четкого функционирования 3 составляющих зрительной системы:
Врожденные или приобретенные патологии со стороны проводящих нервных волокон являются частой причиной ухудшения зрения вплоть до полной слепоты. Медики разделяют патологии такого характера в зависимости от их возникновения:
Поражения проводящих путей зрительной системы не всегда проявляются в начальные периоды развития заболевания.
Но от своевременно и рационально подобранной лечебной тактики зависит скорость их прогрессирования, восстановление качества зрения и улучшения качества жизни человека.
Строение
Зрительный нерв — структура системы зрения, которая сформирована нервными волокнами ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Нервные волокна из центральной части сетчатки образуют центральные пучки зрительного нерва, из периферической части сетчатки — латеральные (боковые). Это учитывается при диагностике и определении качества повреждения зрительного нерва.
Кровоснабжается преимущественно ветвями глазничной артерии. Зрительный нерв состоит более чем из миллиона нервных волокон, в длину составляет от 35 до 55 мм в зависимости от строения черепа. Помимо нервных волокон в гистологическом строении зрительного нерва принимает участие нейроглия, которая выполняет поддерживающую и питательную функции.
Левый и правый зрительные нервы образуют перекрест — хиазму. Здесь происходит перекрест 75% нервных волокон двух зрительных нервов. 25% остаются не перекрещенными. При этом волокна, расположенные ближе к центру зрительного нерва, перекрещиваются, а расположенные по периферии — нет.
Патологии
В зависимости от характера поражения и патологической симптоматике все заболеваний зрительного нерва офтальмологи подразделяют на группы:
Для диагностики этих заболеваний офтальмологи оценивают жалобы пациента во время опроса, обращают внимание на динамику клинических проявлений, интенсивность и скорость прогрессирования патологических симптомов.
Нередко производится осмотр глазного дна посредством использования фармакологических препаратов, которые временно вызывают мидриаз (расширение зрачка).
Во время исследования тщательно изучают состояние ЗН.
Определение остроты центрального и периферического зрения во время комплексной диагностики часто позволяет офтальмологам выявить характер поражающих процессов. Например, при воспалительных или дегенеративных реакциях, которые затрагивают только наружные слои ЗН, сначала ухудшается острота зрения по периферии, сужаются границы периферического зрения.
К инструментальным методам обследования патология ЗН и хиазмы относятся клинические, рентгенологические и электрофизиологические методики.
Для проведения диагностики наша клиника предлагает своим пациентам целый комплекс современных аппаратов и методик, позволяющих гарантированно в кратчайшие сроки добиться наилучших результатов.
Наиболее часто диагностируемые патологии зрительного нерва и хиазмы
Застой зрительного нерва
Зрительный нерв окружен несколькими оболочками. Межоболочечное пространство заполнено спинномозговой жидкостью. Эта жидкость, или ликвор, постоянно находится в движении и направленна к III желудочку (полая структура, которая относится к среднему мозгу, локализируется в промежутке между зрительными буграми).
Застойные явления и венозный стаз — главные патологические процессы этого заболевания. Они являются результатом накопления ликвора в пространствах между оболочками вследствие нарушения его оттока из полости III желудочка. Патологические изменения четко визуализируются во время исследования офтальмологом глазного дна.
Частая причина нарушения оттока ликвора из III желудочка – выраженная внутричерепная гипертензия, которая развивается вследствие:
В офтальмологии выделяют 5 стадий тяжести застоя зрительного нерва, которые зависят от степени проявления патологических процессов:
Продолжительный застой и отечность зрительного нерва способствуют прогрессированию ухудшения зрения, снижения остроты, появлению размытых пятен в поле зрения.
После установки диагноза может потребоваться проведение дополнительных методов обследования для определения причины застоя ликвора в межоболочечных пространствах (МРТ, КТ, ангиография сосудов головного мозга и др.).
Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причины застойных явлений и снижение внутричерепного давления.
Воспаления зрительного нерва
Воспаление зрительного нерва может появиться как осложнение уже имеющегося воспаления в организме. К воспалительным процессам, провоцирующим развитие неврита, относятся:
Воспалительный процесс может переходить на зрительный нерв, как через окружающие ткани, так и гематогенно (через кровеносное русло).
В зависимости от локализации воспалительного процесса на определенном участке зрительного нерва заболевания такого характера подразделяют:
Иногда к жалобам на ухудшение зрения могут добавляться ощущения дискомфорта или боли в области глазницы.
Легкие формы заболевания при своевременной и правильно подобранной лечебной тактикой быстро лечатся, качество зрения полностью восстанавливается, а патологическая симптоматика нивелирует.
В тяжелых случаях полного восстановления зрения не происходит, может развиться атрофия зрительного нерва.
Лечение невритов происходит в стационаре. Применяются фармакологические препараты из группы стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, витамины группы В и С, десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия.
При условии, что достоверно определена причина неврита, проводят этиотропное лечение.
Атрофия зрительного нерва
Зачастую данная патология не является самостоятельной и возникает ка результат уже имеющихся заболеваний. Атрофия тканей ЗН появляется вследствие продолжительного сдавления, отека, существенного нарушения трофики из-за поражения сосудов.
Зачастую атрофия ЗН — вторичная патология, возникающая на фоне уже имеющихся отклонений. Однако существует и первичная атрофия ЗН — наследственная, сцепленная с полом.
Лечение этой патологии подразумевает под собой употребление фармакологических препаратов из групп:
Также используется электро- и магнитостимуляция.
Врач-офтальмолог «Московской глазной клиники» Миронова Ирина Сергеевна рассказывает что такое атрофия зрительного нерва или оптическая нейропатия. Объясняет классификацию, причины, клинику, диагностику и лечение заболевания.
Опухолевидные новообразования
Наиболее опасным и относительное часто встречаемым злокачественным новообразованием является ретинобластома. Ее диагностируют у детей в первые месяцы/годы жизни. Лечение хирургическое.
Опухолевидные новообразования ЗН — редкие патологии.
Менингиомы — опухоли, которые формируются и растут из эндотелия, расположенного между твердой и паутинной оболочками ЗН. При прогрессирующем росте часто выходят за пределы твердой оболочки.
Глиомы — доброкачественного характера, развиваются из клеток глии, не метастазируют, однако могут интенсивно расти, распространяться за пределы хиазмы, поражать одновременно 2 ЗН и приводить к полной слепоте.
Наиболее характерными первыми проявлениями роста опухоли являются снижение остроты зрения, уменьшение полей зрения. Выпячивание глазного яблока наружу (экзофтальм) — также характерный симптом роста опухолевидного новообразования, однако появляется и прогрессирует медленно, не всегда ярко выражен, а подвижность глазного яблока сохраняется в полном объеме.
Лечение — хирургическое удаление опухоли, в тяжелых случаях требуется удаление глазного яблока.
Аномалии развития зрительного нерва
Наиболее распространенная — гипоплазия ЗН. Характеризуется уменьшением диаметра ДЗН. Это происходит из-за снижения количества аксонов, формирующих зрительный нерв. Опорная ткань развита в пределах нормы. Встречается односторонняя и двухсторонняя гипоплазия.
Острота зрения значительно варьирует и зависит от степени поражения ЗН. Показатели колеблются от 1,0 до отсутствия светочувствительности и полной слепоты. При исследовании остроты зрения диагностируются различные скотомы — выпадения участков зрения в центральной части или по периферии.
Часто сопровождает такие заболевания, как врожденная катаракта, микрофтальм, аметропия.
Наиболее показательным тестом, который позволяет достоверно выставить диагноз гипоплазия ЗН у детей является регистрация вызванных зрительных потенциалов.
Наши цены
Стоимость лечения зависит от выбранного метода (аппаратное или хирургическое), количества рекомендованных процедур и т.д. Комплексное обследование в нашей клинике от 4 000 руб. С ценами на все виды диагностических исследований, процедур на аппаратах и хирургические вмешательства можно посмотреть здесь.
Уточнить все интересующие подробности, цены на услуги и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефонам: 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный для всех телефонов РФ) и московскому номеру 8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.
Застойный диск зрительного нерва
Процессов, которые приводят к повышенному внутричерепному давлению, достаточно много. Первое место среди них занимают внутричерепные опухоли: они являются причиной возникновения застойных дисков зрительных нервов в 2/3 случаев.
Среди других, менее значимых, причин повышения внутричерепного давления, а следовательно, и развития застойных дисков зрительных нервов следует назвать черепно-мозговую травму, посттравматическую гематому, воспалительное поражение головного мозга и его оболочек, объемные образования неопухолевой природы, поражение сосудов и синусов головного мозга, гидроцефалию, внутричерепную гипертензию неясного генеза, опухоль спинного мозга.
Клинически застойный диск проявляется его отеком, который обусловливает нечеткость рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани. Как правило, процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу. Иногда односторонний застойный диск зрительного нерва сочетается с атрофией диска и низкими зрительными функциями на другом глазу.
Нередко при опухолях головного мозга на диске зрительного нерва и в окружающей его сетчатке наблюдаются кровоизлияния, вызванные венозным застоем и отеком. Застойный диск при опухолях головного мозга и длительном течении приводит к резкому понижению остроты зрения вследствие атрофии зрительного нерва. Скорость развития атрофии зависит от локализации и характера опухоли.
Одним из характерных симптомов при опухолях головного мозга является осложненный застойный диск. Отдельные его формы протекают различно. Течение более благоприятное, если основной патологический процесс воздействует на центральный нейрон зрительного пути. В этих случаях атрофия зрительного нерва и резкое понижение зрительных функций наблюдаются лишь при длительном течении процесса.
При воздействии патологического процесса на периферический нейрон зрительного пути атрофия зрительного нерва и связанное с ней резкое понижение остроты зрения наблюдаются чаще и развиваются быстрее, чем при не осложненном застойном диске. Застойный диск при абсцессах головного мозга возникает также вследствие повышения внутричерепного давления и большей частью выражен слабее, чем при опухоли. Характерны быстрое развитие отека диска зрительного нерва и кровоизлияния.
Динамика застойного диска соответствует течению туберкулезного менингита. Рецидивы менингита приводят снова к появлению застойного диска. Застойный диск при туберкулезном менингите обычно слабо выражен, нередко имеет ремитирующее течение, явления застоя то убывают, то нарастают. Иногда наблюдается полное обратное развитие застойного диска с последующим его рецидивом.
Туберкулемы оказывают влияние, аналогичное опухоли, и могут привести к развитию резко выраженного застойного диска. Особенно это наблюдается при туберкулемах мозжечка, сопровождающихся развитием окклюзионной водянки.
Застойный диск при серозном менингите развивается довольно часто. В большинстве случаев выражен не резко. Обычно наблюдаются начальные застойные диски с отеком ткани только по краю и с небольшим расширением вен. При арахноидитах отмечается малая динамичность отека, даже при длительном течении офтальмоскопическая картина не изменяется.
Исключение представляют арахноидиты задней черепной ямки, которые в связи с развитием окклюзионной водянки могут сопровождаться резко выраженным застойным диском. Застойный диск на почве арахноидита часто сопровождается кровоизлияниями в ткань диска и окружающую сетчатку. В отличие от опухоли головного мозга застойный диск при цистицеркозе реже переходит в атрофию зрительного нерва. В случаях отмирания цистицерка и его обызвествления наступает снижение внутричерепного давления и обратное развитие процесса.
Застойный диск при гипертонической болезни и заболеваниях почек возникает вследствие повышения внутричерепного давления. При этом могут отмечаться также изменения в сетчатке, но иногда их не бывает. В этих случаях не исключается возможность развития застойного диска вследствие опухоли головного мозга. Диагноз основывается на клинической картине заболевания, а также результатах неврологического, рентгенологического и флюоресцентно-ангиографических исследований.
От неврита застойный диск в начальной стадии заболевания отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва. Псевдоневрит представляет собой аномалию развития диска и обычно сопровождается аномальным ходом сосудов с атипичным разветвлением и образованием сетки сосудов на поверхности диска. Разница в калибре артерий и вен незначительна. Длительное наблюдение за динамикой клинической картины в ряде случаев способствует установлению правильного диагноза.
Офтальмологи «СМ-Клиника» занимаются лечением застойного диска зрительного нерва. Запишитесь на прием, и мы возьмем на себя заботу о вашем здоровье.
Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Федорова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Консервативное лечение
Ежегодно в отделении комплексно-реабилитационого лечения МНТК «Микрохирургия глаза» проводится более 450 курсов консервативного и физио-лечения патологии глаза. При этом используется весь современный диапазон лекарственных средств и методов консервативного лечения, применяемый в мировой практике. Консервативное лечение включает в себя: медикаментозную терапию, чаще проводимую с применением катетеризации ретробульбарного пространства, физиотерапевтические процедуры, экстракорпоральные методы (УФО-крови), применение блокад крылонебного ганглия.
Для улучшения результатов лечения пациентов с патологией сетчатки и зрительного нерва совершенствуются методики электро-, магнито-, светостимуляции, электрофореза и лазерофореза с лекарственными препаратами.
Нами широко применяется интенсивная адресная доставка лекарственных препаратов к заднему отрезку глаза.
Суть метода — имплантация ирригационной системы в ретробульбарное пространство глаза и проведение частых инфузий лекарственных веществ.
Достоинства метода имплантации ирригационной системы в ретробульбарное пространство глаза
Кератиты
Кератиты – это группа воспалительных повреждений роговицы — передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию. Кератиты являются серьезным заболеванием и могут приводить к стойкому снижению зрения в результате образования помутнения роговицы (бельма), спаек в области зрачка и т. д. Если поражается только передняя часть роговицы (эпителий), то речь идёт о поверхностном кератите, наиболее распространенной его форме. Если происходит повреждение более глубоких слоев роговицы, то речь идёт о глубоком кератите.
Симптомы кератитов:
Наиболее частыми причинами кератита являются:
Схема лечения зависит от причины кератита.
Если он вызван какой-либо инфекцией, требуется антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия. Это лечение может включать назначение глазных капель, препаратов для перорального приёма (таблетки) и даже субконъюнктивального и внутривенного введения лекарственных средств.
Увлажняющие капли могут применяться, если кератит вызван нарушением механизма функционирования слезной плёнки, которая покрывает роговицу.
Стероидные глазные капли часто назначаются с целью купирования воспаления и остановки процессов рубцевания. Однако решение о применении препаратов данной группы должно приниматься осторожно и взвешенно, так как течение некоторых инфекций (герпетическая, грибковая) может ухудшаться при их использовании, а процессы эпителизации (заживления) — замедляться.
При кератитах, вызванных интенсивными источниками света, возможно применение нестероидных противовоспалительных средств, для уменьшения болевых ощущений и воспалительного процесса.
В случаях кератита, причиной которого является гипо- или авитаминоз, могут назначаться препараты, содержащие соответствующие витамины.
. Важно. Пользующимся контактными линзами рекомендуют прервать их ношение, даже если линзы не являются причиной развития кератита.
Увеиты
Увеит — заболевание сосудистой оболочки глаза воспалительного характера. Сосудистая оболочка (сосудистый тракт) находится между склерой и сетчаткой. Она состоит в основном из сосудов, снабжающих кровью глаз. Увеит и его осложнения в 30% случаев приводят к существенному снижению зрительных функций и инвалидизации, в том числе у лиц молодого возраста, что определяет социальную значимость этой проблемы.
Эпидемиология увеитов:
Причины увеитов:
Симптомы: 
При переднем увеите довольно быстро могут возникнуть:
При задних увеитах:
Увеиты могут протекать остро, или быть хроническими с частыми или редкими рецидивами.
Осложнения:
Лечение
Не пытайтесь лечить увеит самостоятельно. Постарайтесь сразу же показаться врачу.
Лечение увеитов сложная и длительная задача. Необходимо постоянное наблюдение, так как субъективное ощущение улучшения обычно не соответствует истинному состоянию процесса.
В фазе острого воспаления назначаются инстиляционно мидриатики; антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты внутрь и в виде глазных капель. Применяются глюкокортикоиды, витамины, ферменты, десенсибилизирующие. Для подавления воспалительной реакции назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Назначается и физиотерапевтическое лечение.
Обязательно проводится санация хронических очагов инфекции в организме. Обследования и лечение, направленное на коррекцию иммунитета. Консультации врачей смежных специальностей (лор, ревматолог, инфекционист, иммунолог, стоматолог).
Эндокринная офтальмопатия (ЭОП)
Причины и механизмы развития эндокринной офтальмопатии.
В 90-95% случаев эндокринная офтальмопатия развивается на фоне диффузного токсического зоба. Причем поражение глаз может наблюдаться как в разгар основного заболевания, так и через 10-15 лет после его лечения, а иногда задолго до него.
По классификации А.Ф. Бровкиной эндокринная офтальмопатия имеет три основные формы заболевания:
Легкая степень тяжести ЭОП
Средняя степень тяжести ЭОП
Тяжелая степень ЭОП
Основные диагностические признаки
патологии щитовидной железы
1. Клиническая картина заболевания
2. Результаты инструментальных исследований:
3. Лабораторные данные:
Лечение ЭОП
Непременным условием успешного лечения является достижение эутиреоидного состояния (отсутствие клинических признаков нарушения функции щитовидной железы). С учетом степени тяжести заболевания лечение проводится офтальмологом и эндокринологом совместно.
Методы лечения ЭОП:
При умеренно-тяжелой и активной формах ЭОП показана иммуносупрессивная терапия (эффективность глюкокортикоидов (ГК) − 40-83% случаев).
Внутривенное назначение глюкокортикоидов − терапия первого выбора.
При быстром прогрессировании аутоиммунного процесса высокие дозы внутривенных ГК позволяют обеспечить достижение более быстрой и выраженной иммунной супрессии.
Пульс-терапия ГК более эффективна, чем пероральная терапия.
Противопоказания к применению ГК:
Показания к проведению пульс-терапии:
Симптоматическое лечение ЭОП:
Воспалительные и дистрофические заболевания зрительного нерва
структуре заболеваний зрительного пути – воспалительные заболевания зрительного нерва составляют 30-40%.
Успех реабилитации пациентов с данной патологией глаза во многом зависит от быстрой и точной диагностики и своевременно начатого адекватного лечения.
Оптический неврит
Оптический неврит (ОН) может развиваться как в волокнах зрительного нерва, так и в его оболочках.
По клиническому течению выделяют две формы ОН:
РН в зависимости от уровня поражения делится на:
Клинические критерии типичного неврита ЗН независимо от места локализации:
Интрабульбарный неврит (папиллит)
Папиллит — воспаление внутриглазной части зрительного нерва от уровня сетчатки до решетчатой пластины склеры (головка зрительного нерва).
При офтальмоскопии данная часть зрительного нерва доступна для осмотра и в деталях можно проследить весь ход воспалительного процесса.
Наблюдается при увеитах, травматических иридоциклитах, кератитах.
style=»text-align: left;» align=»center»>Этиология заболевания
Возбудителями воспаления являются:
Из очаговых и общих заболеваний организма к интрабульбарным невритам могут привести:
Клиника интрабульбарного неврита
Начало заболевания обычно острое.
Различают тотальное и частичное поражение зрительного нерва.
Ретробульбарный неврит.
Ретробульбарный неврит (РН) — это воспаление зрительного нерва на участке от глазного яблока до хиазмы.
Очаг воспаления локализуется в интракраниальных или орбитальных отделах зрительного нерва.
Этиология ретробульбарного неврита
Заболевание полиэтиологическое, однако, от 20% до 60% случаев этиология невыяснена.
Основные причины РН:
РН чаще протекает остро, реже имеет хроническое течение.
Клиническая картина обусловлена местом локализации воспалительного процесса в ЗН.
Периферическая форма: воспалительный процесс начинается с оболочек ЗН и распространяется на его ткань.
Процесс имеет интерстициальный характер и сопровождается скоплением экссудативного выпота в субдуральном и субарахноидальном пространстве ЗН.
Основные жалобы — боли в области орбиты, усиливающиеся при движениях глазного яблока (оболочечные боли).
Центральное зрение не нарушается, но в поле зрения выявляют неравномерное концентрическое сужение периферических границ поля зрения на 20-40, другие функциональные тесты могут быть в пределах нормы.
При всех формах РН в остром периоде заболевания могут отсутствовать какие-либо изменения на глазном дне.
Лишь спустя 3-4 недели появляется деколорация височной половины или всего диска — нисходящая частичная или тотальная атрофия зрительного нерва.
Исход ретробульбарного неврита — от полного выздоровления до абсолютной слепоты пораженного глаза
Рассеянный склероз (РС)
В последние годы отмечается подъёмом заболеваемости во многих странах мира. При этом частота РН при РС составляет до 45-75%.
В 14-35% случаев дебютом РС является острый моносиптомный ОН и только через 5-7 лет в 45-75% возникает РН.
При РС он встречается в основном у людей молодого возраста и 25-50% случаев приводит к развитию частичной атрофии ЗН со значительным необратимым снижением зрения.
Этиология рассеянного склероза
Клиническая картина ОН при РС
Основные направления медикаментозного лечения воспалительных заболеваний ЗН
Основные принципы лечения воспалительных заболеваний ЗН
Использование высоких доз кортикостероидов только внутривенно, воздействуя на организм в целом, не позволяет в полной мере повысить зрительные функции при тяжелой форме острого оптического неврита с потерей зрения до светоощущения.
В настоящее время предлагаются методы комплексного лечения острого оптического неврита:
Основные принципы оптимального лечения воспалительной патологии зрительного нерва
Традиционные пути доставки лекарственных веществ к заднему отрезку глаза:
Периокулярные инъекции (парабульбарный и ретробульбарный пути введения) в сочетании с системными инфузиями патогенетически ориентированных лекарственных препаратов
Недостатки традиционного введения лекарственных препаратов:
Основные принципы лечения воспалительных заболеваний ЗН:
Атрофия зрительного нерва
Атрофия зрительного нерва (АЗН) является одной из главных причин необратимой слепоты (21%) и инвалидности (68%) вследствие патологии органа зрения. Среди инвалидов вследствие АЗН преобладают лица трудоспособного возраста (75%) — при первичном освидетельствовании, 82% — в «накопленном» контингенте.
Атрофии зрительного нерва в контингенте незрячих составляют 20,5%.
Этиология атрофии зрительного нерва
Общие клинические проявления атрофии зрительного нерва
Методы лечения атрофии зрительного нерва
Медикаментозное лечение атрофии зрительного нерва
Сосудистые заболевания зрительного нерва
Сосудистая патология зрительного нерва – одна из наиболее трудных проблем офтальмологии в связи с чрезвычайной сложностью структурно-функционального строения и артериовенозного кровообращения в различных отделах зрительного нерва.
Различают две формы:
Сосудистые заболевания зрительного нерва относятся к полиэтиологическим болезненным процессам.
Этиология ишемии – тромбозы, эмболии, стенозы и облитерация сосудов, затянувшиеся спазмы, нарушения реологических свойств крови, сахарный диабет.
Страдают чаще пожилые больные с общими сосудистыми заболеваниями, с выраженным атеросклерозом и гипертонической болезнью.
Три основных патогенетических фактора:
Первый фактор обусловлен — гипертонической болезнью, гипотонией, атеросклерозом, диабетом, окклюзирующими заболеваниями крупных сосудов, болезнями крови.
Второй фактор обусловлен — атероматозом сосудов, нарушениями эндотелия сосудов.
Передняя ишемическая нейропатия (ПИН)
ПИН — острое нарушение кровообращения в интрабульбарном отделе зрительного нерва. Заболевание имеет полиэтиологическую природу, являясь глазным симптомом различных системных заболеваний.
Этиология:
Клинические признаки и симптомы ПИН
Постановка диагноза острой ПИН достаточно сложна и базируется на комплексной оценке:
— Общего состояния больного
— Результатах офтальмоскопии, периметрии и
— Результатах допплерографии крупных сосудов
(сонных артерий, позвоночных)
Задняя ишемическая нейропатия (ЗИН)
Острые ишемические нарушения развиваются по ходу зрительного нерва за глазным яблоком, в интраорбитальном отделе. ЗИН встречается значительно реже, чем ПИН.
Процесс в подавляющем большинстве односторонний.
Этиология, клинические признаки и симптомы ЗИН
Клинические признаки и симптомы ЗИН
Исходы лечения ЗИН
Несмотря на проводимое лечение, острота зрения часто остается низкой, а в поле зрения определяются стойкие дефекты – абсолютные скотомы.
Постепенно развивается простая нисходящая атрофия зрительного нерва.
ХОРИОРЕТИНИТЫ
К хориоретинитам относят воспалительные заболевания сетчатки и хориоидеи.
По этиологии хориоретиниты подразделяются на:
Инфекционно-аллергические и инфекционные хориоретиниты могут быть вызваны вирусами, бактериями, паразитами, грибами.
Диагностика основывается на данных
Однако при этом далеко не во всех случаях удаётся установить причину воспалительного процесса.
В начале своего развития серозный хориоретинит характеризуется затуманиванием зрения, а спустя несколько дней перед глазами возникает темное пятно. Иногда меняется цветовосприятие.
Начальной стадии хориоретинита присущи такие симптомы:
Передний отдел глазного яблока при болезни, как правило, не поражается.
Очаг воспаления в заднем отделе яблока может быть как единичным, так множественным. Такой очаговый хориоретинит располагается в центре или на периферии — периферический хориоретинит. Заболевание может поражать и другие области, и тогда говорят о перипапиллярном и экваториальном хориоретинитах.
Именно расположение и количество подобных очагов влияет на симптомы болезни.
Осложнениями воспалительных заболеваний сетчатки и хориоидеи могут быть:
— экссудативная отслойка сетчатки
— при неблагоприятном исходе — атрофия глазного яблока.
Лечение зависит от этиологии процесса и обязательно включает в себя курсы специфической терапии, антибиотики и кортикостеронды. Предпочтение нужно отдавать антибиотикам из группы аминогликозидов (гентамицин, нетромицин), так как они лучше проникают через гематоофтальмический барьер.
Кортикостероиды можно назначать как местно, так и системно.
При стихании острых проявлений заболевания возможна прямая лазерная коагуляция очагов на сетчатке.
Единый информационный телефон 8 (4212) 25-27-37
Единый информационный телефон 8-914-542-27-37
680033, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская,211
Все права защищены.
© ХФ ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России 2009-2021 г.
Информация, представленная на сайте не является публичным договором
и носит информационно-ознакомительный характер.