Декомпрессия позвоночного канала микрохирургическая что это

Декомпрессия позвоночного канала

Расширение позвоночного канала позволяет освободить спинной мозг и его корешки от сдавления. Для этого применяются малоинвазивные технологии, которые наряду с высокой эффективностью не требуют длительного восстановительного периода и не вызывают осложнений.

Техника операции

Декомпрессия позвоночного канала проводится эндоскопическими или открытыми доступами. Открытый доступ осуществляется под контролем микроскопа и специальными микрохирургическими инструментами. Расширение происходит, как правило, за счет удаления части костных структур позвоночного столба. После операции не требуется длительный восстановительный период. Болевой синдром, вызванный сдавлением спинного мозга и его корешков, исчезает практически сразу.

Перед операцией необходимо пройти обследование. Для подтверждения диагноза и уточнения степени сужения назначают магнитно-резонансную томографию. Этот метод диагностики позволяет визуализировать позвоночный канал, степень сдавления спинного мозга и его корешков, и определить объём предстоящего хирургического вмешательства.

Преимущества

Плюсом малоинвазивных операций при стенозе позвоночного канала является отсутствие длительного периода восстановления, быстрое возвращение к нормальной жизни. Кроме того, доступ осуществляется через небольшой разрез, поэтому минимален риск вторичной инфекции и не образуется грубый послеоперационный рубец. Пациент не нуждается в длительном нахождении в стационаре — процесс выздоровления проходит быстро и, как правило, без осложнений.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала проводят только в тех медицинских центрах где работают квалифицированные специалисты и имеется в наличии необходимое современное оборудование. Отказываться от операции при наличии показаний не стоит – сдавление спинного мозга может привести к полному параличу нижних конечностей и инвалидизации. Декомпрессия позвоночного канала позволит избежать неблагоприятных последствий стеноза и подарит Вам свободу движений и независимость от окружающих.

Источник

Декомпрессия позвоночника

Тяжелым осложнением ряда заболеваний позвоночника является развитие компрессионно-вертебрального синдрома, т. е. серьезных неврологических расстройств. Это сопровождается мощными болями в спине, способными отдавать в другие части тела, включая ягодицы, ноги, грудь и т. д. Также люди с компрессионно-вертебральным синдромом страдают от нарушения чувствительности и подвижности конечностей, функционирования внутренних органов, в особенности малого таза.

Чаще всего основной причиной развития подобного состояния являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, в частности запущенный остеохондроз. Именно он в 80% случаев приводит к возникновению компрессионно-вертебрального синдрома и характерных для него нарушений. Также сужение спинномозгового канала могут провоцировать опухоли и некоторые изменения в строении позвоночника, обусловленные получением травм разного характера.

Эти факторы оказывают патологическое давление на нервы, кровеносные сосуды, позвоночный канал и другие анатомические образования, что и провоцирует развитие агрессивной неврологической симптоматики. Ее появление является поводом для немедленного принятия мер, поскольку длительное компрессионное воздействие на позвоночник приводит к некрозу важных структур. Следствием этого становится:

Характер осложнений напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника наблюдается компрессия. В таких ситуациях точно оценить тяжесть состояния больного и подобрать правильную тактику лечения может только высококвалифицированный специалист, в частности, невролог, вертебролог или нейрохирург.

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника: что это

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника – оперативное вмешательство, направленное на устранение сдавливающих нервно-сосудистые структуры позвоночного канала факторов. Оно подразумевает использование оптических интраоперационных приборов и незначительное травмирование мягких тканей, что существенно уменьшает кровопотери в ходе операции, облегчает и ускоряет реабилитацию, а также позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Современные декомпрессирующие микрохирургические операции выполняются через разрезы размером 1–4 см, а оптическое оборудование обеспечивает высокую степень визуализации операционного поля. Поэтому они принадлежат к числу малотравматичных хирургических вмешательств и при этом позволяют эффективно освобождать сдавленные спинномозговые корешки и кровеносные сосуды.

Суть операции заключается в хирургическом удалении патологических дефектов, которые провоцируют компрессию позвоночного канала, нервных корешков и сосудистых образований. В роли таковых зачастую выступают:

Их удаление позволяет освободить сдавленные нервы и сосуды, что создает предпосылки для их скорого восстановления.

Операция может осуществляться двумя способами: с помощью микрохирургических инструментов под контролем микроскопа или посредством эндоскопического оборудования. Обе техники декомпрессионной операции эффективны, но отличаются степенью травматизации тканей. Каждая из них имеет свои показания к проведению и ограничения. Поэтому выбор тактики декомпрессии позвоночника остается за нейрохирургом.

Эндоскопическая декомпрессионная операция

Этот вид хирургического вмешательства уже давно широко используется по всему миру и признан самым щадящим способом удаления патологически измененных тканей. Он подразумевает выполнение разрезов, размеры которых не превышают 1–1,5 см.

Через них в тело пациента вводится телескопический зонд и эндоскопическая трубка, являющаяся проводником для всего необходимого хирургические инструменты, посредством которых и резецируются измененные ткани в требуемом объеме. Современное оборудование дает возможность добиться высочайшего уровня увеличения операционного поля с высокой четкостью изображения, передающегося с введенной в тело видеокамеры на монитор в режиме реального времени.

Декомпрессия позвоночника эндоскопическим методом признана наиболее щадящей для здоровых мягких тканей. Поэтому она позволяет:

Эндоскопическая операция занимает около 45 минут и может выполняться под местной анестезией. Но при высоком уровне тревожности пациента и ряде других случаев применяют общий эндотрахеальный наркоз.

Декомпрессия позвоночника эндоскопическим методом может осуществляться тремя доступами:

Суть операции заключается в следующем:

Но эндоскопия может проводиться не во всех случаях наличия компрессионно-вертебрального синдрома. Из-за технических ограничений она не способна решить проблему:

Декомпрессионная операция с применением микроскопа

При невозможности проведения эндоскопического хирургического вмешательства или необходимости выполнения ряда сложных манипуляций для декомпрессии позвоночника используется операция с микроскопом. Она признана самой продуктивной тактикой декомпрессионной хирургии и может применяться при огромном количестве самых разнообразных диагнозов.

Современные микроскопы обеспечивают увеличение операционного поля до 40 раз, что на все 100% покрывает потребности хирурга в визуализации и позволяет выполнять каждое действие с высочайшей точностью на всех отделах позвоночника.

Этот вид хирургического вмешательства обладает всеми достоинствами классических открытых операций, но при этом отличается значительно меньшей травматичностью, что позволяет причислить операции с микроскопом к числу малоинвазивных.

Все действия хирург выполняет через разрез около 3–4 см. Хирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом и требует от 1 до 3 часов. Его суть можно описать следующим образом:

После операции с микроскопом вставать и самостоятельно передвигаться можно уже в тот же день или на следующий. В стационаре больницы пациенту придется оставаться минимум 4 суток. При отсутствии осложнений его выписывают домой и направляют на прохождение курса реабилитации.

Декомпрессивно-стабилизирующая операция

Часто возникает необходимость сочетать декомпрессионные хирургические вмешательства с установкой стабилизирующей позвонки системы. Это является надежным залогом устранения риска возникновения или уже существующей нестабильности позвонков.

Стабилизирующие операции выполняют вторым этапом после устранения давления на нервно-сосудистые образования. Они заключаются в соединении склонных к смещению позвонков между собой специальными конструкциями жесткой или динамической фиксации, что невозможно эндоскопическим путем. Поэтому при возникновении необходимости в установке стабилизирующей системы декомпрессию позвоночника выполняют посредством операций с микроскопом.

Жесткие стабилизирующие системы

Системы жесткой фиксации подразумевают установку в межпозвонковое пространство костного трансплантата (обычно взятого из подвздошной кости пациента) или специального искусственного кейджа с последующим монтажом на два и более соседних позвонка металлической конструкции. В результате они обездвиживаются и со временем сращиваются между собой, т. е. происходит спондилодез.

Метод позволяет полностью устранить сегментарную нестабильность позвоночника, но при необходимости фиксации одновременно большого количества позвонков провоцирует уменьшение возможной амплитуды движений.

Жесткая стабилизация подразумевает использование техники транспедикулярной фиксации или транскутанной стабилизации. Они очень похожи между собой и отличаются одинаковой эффективностью, но последняя обладает лучшим косметическим эффектом, поскольку все манипуляции осуществляются через точечные проколы мягких тканей.

Суть метода состоит в применении специальных титановых винтов и пластин. Винты вкручиваются в точку пересечения поперечных отростков позвонка с суставными по обеим сторонам позвонка. Таким образом, фиксируется минимум 2 позвонка, хотя в ряде ситуаций требуется стабилизация значительного большего количества позвоночно-двигательных сегментов. Через шляпки винтов пропускают титановую пластину, обеспечивающую жесткость конструкции и распределение нагрузки на нее.

Динамическая стабилизация

Динамическая стабилизация заключается в имплантации конструкций, которые не только надежно фиксируют позвонки в анатомически правильном положении, но и не препятствуют их подвижности в естественных пределах. Это позволяет сохранить полноценную биомеханику позвоночника, но и стоит значительно дороже.

Метод предполагает использования специальных эндопротезов межпозвоночных дисков, которые устанавливаются между остистыми отростками позвонков. Современные эндопротезы производятся из биологически инертных материалов и полностью безопасны для организма. Они могут изготавливаться из титана, полиамида, термопластичных полимеров и т. д., а сочетание различных материалов обеспечивает возможность достижения максимального приближения к нормальной подвижности позвоночника.

Показания к декомпрессии позвоночника микрохирургическим способом

Декомпрессионные операции выполняются при наличии строгих показаний, а именно:

Эффективность микрохирургической декомпрессии

В подавляющем большинстве случаев с помощью микрохирургической операции удается добиться существенного улучшения состояния пациента. Прогноз во многом зависит от своевременности ее проведения.

70–80% хирургических вмешательств такого рода выполняются на поясничном отделе позвоночника, поскольку именно на него приходится основная нагрузка, что и создает все предпосылки для возникновения дегенеративных изменений и травм. Несколько реже декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом выполняется на уровне шейных позвонков.

Надо помнить, что любое хирургическое вмешательство, особенно на позвоночнике, это риск. Поэтому к ним прибегают только в крайних случаях при полной неэффективности консервативных методов лечения.

Согласно медицинской статистике, около 95% пациентов с ущемлением спинномозговых корешков шейного или поясничного отдела после проведения операции отмечают значительное улучшение и повышение уровня подвижности. Большинство пациентов говорят о существенном уменьшении болей и слабости мышц уже в первые часы после процедуры. Остальные отмечают такой положительный эффект спустя сутки или двое.

Только у 3% пациентов с компрессионно-вертебральным синдромом симптомы не уменьшаются, и лишь у 1–2 % людей наблюдается ухудшение состояния после микрохирургической декомпрессии.

При формировании статистики учитываются случаи микрохирургического устранения не только таких распространенных заболеваний позвоночника, вызывающих компрессию, как остеохондроз, межпозвоночные грыжи, но и онкологические.

Прогноз операции во многом зависит от:

Есть ли безоперационная альтернатива?

Иногда можно встретить рекомендации предпринять попытку устранить неврологические и функциональные расстройства посредством специальных тренажеров. Но больные должны понимать, что никакие безоперационные методы не способны привести к расширению позвоночного канала и освобождению нервно-сосудистых структур. С этой задачей может справиться только полноценное хирургическое вмешательство.

При серьезных диагнозах не стоит обманываться надеждой, что исправить ситуацию можно занятиями на тренажерах. Они способны принести пользу на начальных стадиях дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, когда еще полностью отсутствуют их осложнения, например при остеохондрозе и протрузиях межпозвоночных дисков.

Ведь если патологический процесс уже привел к образованию на краях позвоночника костных выступов, которые сдавили нервные структуры, то надеяться на их рассасывание под действием создаваемых тренажерами растягивающих усилий нерационально. Занятия могут привести к временному, причем обычно кратковременному улучшению, но не решить проблему. Обязательно последует рецидив компрессионно-вертебрального синдрома.

Более того, занятия на декомпрессионных и антигравитационных тренажерах в ряде случаев могут быть и вовсе опасными для пациентов. При определенных нарушениях они могут приводить к:

Декомпрессионные тренажеры эффективны только в неосложненных случаях дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Только тогда они позволяют уменьшить нагрузку на него, укрепить мышцы и уменьшить боли. Поэтому только высококвалифицированный невролог может рекомендовать больному занятия на них или сразу же направлять его к нейрохирургу.

Таким образом, в ряде ситуаций декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом – единственный и иногда неизбежный выход для пациентов с адскими болями в спине, тяжелыми нарушениями подвижности и резким снижением работоспособности. Эта малоинвазивная операция способна на только устранить симптомы поражения нервного корешка, но и влияющий на него фактор, что позволяет не просто улучшить ситуацию, а и добиться восстановления до уровня здорового человека.

Источник

Микрохирургическая декомпрессия

Микрохирургическая декомпрессия

Подобные отклонения становятся причиной сильных болевых ощущений, которые распространяются не только в месте сдавленного нерва, но и в других точках тела. Кроме того, им могут сопутствовать серьезные неврологические симптомы, вызывающие ограничение подвижности или даже инвалидность.

Давление на позвоночные нервы возникает из-за смещения костных и хрящевых фрагментов или патологического утолщения мягких тканей вследствие оскольчатых травм позвоночника, костных разрушающих патологий, новообразований, гематом, возрастного дегенеративного процесса и прочих причин.

Подготовка к микрохирургической декомпрессии

Микрохирургическая декомпрессия проводится на различных отделах позвоночника и требует тщательного предварительного обследования и подготовки. На этом этапе врачи оценивают риски вмешательства и определяют возможные противопоказания у пациента.

Подготовка к операции включает:

Как проходит микрохирургическая декомпрессия позвоночника?

В первую очередь врач-анестезиолог погружает пациента в контролируемый медикаментозный сон, после чего хирург делает небольшой надрез в проекции компрессии позвоночного канала и устанавливает расширитель для малотравматичного хирургического вмешательства. Вместо надреза могут быть сделаны проколы над проблемным местом. Все зависит от выбранной техники операции и объема необходимого вмешательства.

Детальную визуализацию в современных методах микрохирургии обеспечивает операционный микроскоп. Данное оборудование позволяет достичь высокой точности всех проводимых манипуляций.

В процессе декомпрессии врач устраняет фрагменты и структуры, сдавливающие спинномозговые нервы («корешки»). Одновременно с этим может выполняться стабилизация позвоночника с применением кейджей или без них в случаях, когда необходимо устранить патологическую подвижность отдельных сегментов. На финальной стадии операции хирург накладывает на разрез косметический шов и стерильную повязку.

Результаты операции

Успешно проведенная декомпрессия позвоночного столба сразу же снимает сильную боль в спине и другие проявления неврологической симптоматики. Немаловажно то, что микрохирургическая декомпрессия несет положительный прогноз в долгосрочной перспективе.

Послеоперационный период зависит от объема и локализации проведенного вмешательства, но обычно не требует длительной госпитализации. Сроки восстановления могут увеличиться в случае установки имплантатов. В период их вживления в ткани пациенту необходим щадящий режим физической активности.

Источник

Декомпрессия позвоночного канала

Декомпрессия позвоночного канала — это общее название операций, целью которых является устранение симптомов, вызванных давлением костных и хрящевых тканей позвоночника на спинной мозг и/или нервные корешки. Самым основным из них является сильная боль, которая может ощущаться не только в месте, где сдавлен нерв, но и в других точках тела. Отраженная в дальних точках от позвоночника боль порой имитирует другие патологии, а потому может являться причиной ошибочно поставленного диагноза.

Причиной давления на позвоночные нервные структуры является смещение костных и хрящевых фрагментов, патологическое утолщение мягких тканей, что, в свою очередь, происходит из-за оскольчатых травм позвоночника, костных разрушающих патологий, новообразований, гематом, возрастного дегенеративного процесса и т. д.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» проводятся операции по декомпрессии позвоночного столба любой сложности, при необходимости они сочетаются с хирургической коррекцией по основному заболеванию или другими травматическими последствиями.

Преимущества декомпрессии позвоночника в «СМ-Клиника»

Показания к декомпрессии позвоночного столба

Подготовка к операции

Декомпрессия позвоночного столба обычно выполняется в плановом режиме и требует предварительного обследования больного для выявления противопоказаний и особенностей организма.

Для планирования успешной операции необходимо:

Техника проведения операции

Хирургическое вмешательство выполнятся опытным нейрохирургом «СМ-Клиника», состояние пациента контролирует врач-анестезиолог. Характер доступа к операционному полю определяется индивидуально в зависимости от локализации пораженного участка.

После введения безопасной дозы анестезии нейрохирург делает разрез или проколы над проблемным местом в зависимости от объема и выбранной хирургической техники. Декомпрессия производится путем устранения сдавливающих фрагментов или структур. Одновременно может выполняться стабилизация позвоночника с применением кейджей или без них, если необходимо устранить патологическую подвижность его отдельных сегментов.

Успешно проведенная декомпрессия позвоночного столба позволяет снять грубую неврологическую симптоматику, в первую очередь, сильную боль в спине. Операция имеет положительный прогноз в долгосрочной перспективе.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Источник

Микроскопическая (эндоскопическая) декомпрессия структур спинного мозга с установкой PLIF-кейджей и чрескожной транспедикулярной фиксацией

Общая информация

Краткое описание

Микроскопическая (эндоскопическая) декомпрессия структур спинного мозга с установкой PLIF-кейджей и чрескожной транспедикулярной фиксацией – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет провести полноценную декомпрессию структур спинного мозга грудно-поясничного отдела позвоночника через небольшой хирургический доступ (без разреза мягких тканей, они отодвигаются при помощи тубусного расширителя) с установкой искусственного межпозвоночного диска и чрескожных систем фиксации [1,2].

АП антибиотикопрофилактика
АсТ аспартатаминотрансфераза
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПДС позвоночно-двигательный сегмент
ПЦР полимеразная цепная реакция
ЭКГ электрокардиография
ЭМГ электромиография
ЭНМГ электронейромиография
ЭОП электронно-оптический преобразователь
PLIF Posterior Lumbar Interbody Fusion (задняя поясничная межтеловая фиксация)

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: нейрохирурги, травматологи.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:

• ОАК;
• ИФА на ВИЧ;
• определение маркеров гепатита В методом ИФА;
• определение маркеров гепатита С методом ИФА;
• ОАМ;
• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• ЭКГ;
• КТ грудно-поясничного отдела позвоночника;
• МРТ грудно-поясничного отдела позвоночника;
• ЭКГ.
• консультация терапевта;

Дополнительные диагностические мероприятия:

• биохимический анализ крови (определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, АлТ, АсТ, калия, натрия, глюкозы);
• коагулограмма;
• рентгенография поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами в положении максимального сгибания и разгибания;
• ЭНМГ;
• консультация инфекциониста (при положительных анализах на вирусный гепатит В, С).

Лечение

• наличие воспалительного процесса в области предполагаемой операции.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению:

• набор инструментов для чрескожной транспедикулярной фиксации позвоночника.

Требования к расходным материалам:

Таблица 1 Схема АП

Схема АПАльтернативный антибиотик для АП в случае аллергииСпинальная нейрохирургия. Операции, включающие установку искусственных материалов: остеосинтез, катетеры, электродыЦефазолин 2 г, в/в струйно, за 30-60 минут до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов от первой дозы, в аналогичных дозах.Ванкомицин* 1-2 г, в/в медленная инфузия за 30-60 минут до разреза

* перед в/в введением разовую дозу разводят в 200 мл 5% р-ра декстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида, вводят не быстрее чем за 60 мин.

Методика проведения процедуры:

1 этап. Укладка пациента.

Пациент должен находиться на рентген прозрачном операционном столе в положении лежа на животе (рисунок 1).

Рисунок 1. Положение пациента на операционном столе с положением ЭОПа

В случаях применения нейронавигационной системы (рисунок 2) с целью синхронизации ее с ЭОП производится доступ разрезом протяженностью 2 см над остистым отростком поясничного позвонка. Далее проводится фиксация датчика к остистому отростку поясничного позвонка.

Рисунок 2. Система нейронавигации

После фиксации датчика к остистому отростку поясничного позвонка проводится рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях. При этом снимки загружаются в нейронавигационную систему и в дальнейшем рентген-контроль проводится по монитору системы.

2 этап. Транспедикулярная фиксация.
Под рентген-контролем определяются оптимальные точки для введения винтов через кожу (рисунок 3).

Рисунок 3. Точки и траектория введения винтов системы транспедикулярной фиксации позвоночника

В соответствии с выбранными точками проводится разрез кожи (продольный или поперечный) длиной 1,5-2 см.
Проведение винтов начинается с позиционирования игл Ямшиди в положение, корректное для прохождения винта (рисунок 4). Траектория введения игл Ямшиди выбирается строго транспедикулярно и иглы вводятся на ¾ в тело поясничного позвонка.

Рисунок 4. Установка иглы Ямшиди в положение, корректное для прохождения винта

Через иглу Ямшиди устанавливается проводник, затем игла Ямшиди удаляется (рисунок 5).

Рисунок 5. Проведение проводников через иглу в тело позвонка

Далее, по проводнику, при помощи мечика в позвонке нарезается резьба для установки транспедикулярного винта. Устанавливаются винты необходимого размера (рисунок 6).

Рисунок 6. Установка чрескожных канюлированных винтов

3 этап. Декомпрессия элементов позвоночного канала.
Декомпрессия структур спинного мозга осуществляется с применением эндоскопических и микроскопических методик.
Проводится небольшой разрез кожи (3-4 см) в проекции межпозвонкового диска. Далее мягкие ткани раздвигаются путем тубусных расширителей (рисунок 8) до размера допускающего проведение полноценной декомпрессии и введение через него PLIF-кейджей.
После обеспечения необходимого доступа удаляются тубусные расширители, при этом тубусный расширитель большего диаметра оставляется в ране.

Рисунок 8. Установка тубусного расширителя

Следующим этапом выполняется декомпрессия путем удаления желтой связки, межпозвоночного диска с применением эндоскопической или микроскопической техники и инструментария (рисунок 9). Во время декомпрессии производится забор аутокости для заполнения импланта.

Рисунок 9. Удаление межпозвоночного диска эндоскопическим методом. Т-ТМО, Г-грыжа диска

4 этап. Межтеловой спондилодез.
Производится кюретаж межпозвонкового промежутка до замыкательных пластин с целью подготовки полости для введения импланта (PLIF-кейджа).
Производится подбор импланта (PLIF-кейджа) для межтелового спондилодеза при помощи шаблонов.
Полость импланта (PLIF-кейджа) заполняется аутокостью.
Далее проводится установка импланта (PLIF-кейджа) в межтеловом промежутке (рисунки 10А, 10Б).

Рисунок 10 Кейдж выбранного размера устанавливается в межтеловом промежутке.

После установки необходимого количества имплантов (PLIF-кейджа) и винтов производится установка стержней и фиксация их гайками к винтам (рисунок 7).

Рисунок 7. Чрескожная установка стержней

Таким образом, завершается формирование системы транспедикулярной фиксации.

5 этап. Ушивание раны.
Проводится послойное наложение швов.

Индикаторы эффективности процедуры:

Источник