Декортикация и децеребрация чем отличаются
Декортикация и децеребрация чем отличаются
При исследовании двигательных реакций обращают внимание на их симметричность.
— Асимметричность двигательных реакций является очаговым неврологическим симптомом и, следовательно, предполагает структурное повреждение либо полушарий мозга, либо ствола.
— Симметричные двигательные реакции предполагают более диффузное повреждение, например, метаболического характера.
— Паратония (gegenhalten, симптом «противодержания»)
— Это тип мышечного гипертонуса, при котором увеличивается сопротивление в направлении, противоположном направлению пассивного движения конечности.
— Паратония очень характерна для пожилых больных с нарушением сознания и наиболее выражена в мышцах шеи при движениях во всех направлениях.
— При метаболической коме паратония наблюдается симметрично в мышцах конечностей и шеи.
— Если имеется паратония мышц с одной стороны и гипотония мышц конечностей на противоположной, можно предположить наличие гемилареза на стороне низкого тонуса, свидетельствующего о структурном повреждении полушария или ствола головного мозга.
Движения конечностей
— При сохранности движений в ответ на стимуляцию и спонтанных движений в конечностях только на одной стороне можно предположить структурное повреждение полушария или ствола мозга.
— Иногда при метаболической коме наблюдается гемипарез.
— При отсутствии спонтанных движений в конечностях или движений в ответ на стимуляцию можно провести следующую пробу: приподнять руки больного над кроватью и согнуть его ноги в коленных суставах, а затем одновременно отпустить конечности. При легкой коме вследствие диффузного поражения мозга конечности опустятся медленно и одновременно. Паретичные конечности при данной пробе опустятся быстрее, что и позволит определить наличие геми- или монопареза. Симметричные ответные реакции предполагают наличие диффузного процесса, асимметричные — очагового структурного повреждения.
Декортикационная ригидность
Характеризуется приведением руки в области плечевого сустава, сгибанием в локтевом суставе, пронацией и сгибанием в запястном суставе с разгибанием ноги в тазобедренном и коленном суставах.
Обычно указывает на структурное повреждение полушария или промежуточного мозга. При этом декортикация наблюдается на стороне, противоположной пораженному полушарию.
— Децеребрационная ригидность
— Рука разогнута, приведена и ротирована кнутри (гиперпронирована), нога разогнута.
— К развитию децеребрационной ригидности могут приводить супратенториальные повреждения с дислокационным синдромом, повреждения верхних отделов ствола, а также острые метаболические расстройства.
— Другие двигательные феномены
— Простые парциальные моторные (фокальные моторные) припадки обычно являются результатом очагового поражения полушария, но иногда наблюдаются при метаболических комах, например, некетонемической гиперосмолярной коме.
— Двигательная асимметрия, в целом, нехарактерна для метаболической энцефалопатии.
— Гиперкинезы (тремор, астериксис, миоклонии), а также генерализованные тонико-клонические припадки часто наблюдаются при токсико-метаболических поражениях. Фокальные и мультифокальные моторные припадки также иногда наблюдаются при метаболических расстройствах, например, при некетонемической, гиперосмолярной и гипергликемической комах.
Особенности дыхательных расстройств при коме
— Оценка дыхательных расстройств может быть полезна для определения локализации структурного повреждения центральной нервной системы на ранних стадиях комы, однако метаболические нарушения также могут воздействовать на дыхательные центры ствола, вызывая сходные дыхательные расстройства.
— Нормальное дыхание предполагает отсутствие стволовых нарушений.
— Дыхание Чейна-Стокса также предполагает отсутствие стволового повреждения и, хотя это нарушение дыхания может быть обусловлено неврологическим заболеванием, чаще оно наблюдается при метаболических расстройствах.
— Глубокое быстрое дыхание (гипервентиляция) у больного в коматозном состоянии требует исключения пневмонии или является компенсаторной реакцией на метаболический ацидоз.
— Нейрогенная «центральная» гипервентиляция встречается при повреждении среднего мозга или моста.
— Апнейстическое дыхание характеризуется глубоким вдохом с последующей паузой и предполагает повреждение нижних отделов моста.
— Кластерное дыхание характеризуется кластерами дыхательных движений в нерегулярной последовательности и наблюдается при повреждении нижних отделов моста или верхних отделов продолговатого мозга.
— Хаотическое дыхание характеризуется нерегулярными дыхательными движениями с затруднениями при вдохе и периодами апное, и предполагает повреждение дыхательного центра в продолговатом мозге.
— Зевота и чихание не являются признаками повреждения ствола. При выраженных стволовых нарушениях могут появляться кашель, глотательные движения и икота.
Декортикация и децеребрация чем отличаются
Часть третья. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
Раздел XIX. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Глава 7. Нарушения функций среднего мозга.
Децеребрационная ригидность
Механизм децеребрационной ригидности заключается в том, что нарушается регулирующее (тормозное) влияние красного ядра и ретикулярной формации на мотонеройны и γ-нейроны спинного мозга. Расторможенные γ-нейрoны получают раздражение от проприорецепторов мышцы. Тонус мышц-разгибателей, проприорецепторы которых раздражаются при их натяжении, стоянии или другом положении тела в пространстве, резко повышается.
При децеребрационной ригидности животное не может активно изменить позу, если его положат на бок или на спину, не может встать или сесть. На фоне децеребрационной ригидности резко активируются также стато-кинетические шейные рефлексы Магнуса (рефлексы позы), обычно регулируемые экстрапирамидной системой через вестибулярные и красные ядра. У животного источником этих рефлексов являются проприорецепторы мышц шеи. Если децеребрированная кошка поворачивает голову мордой вправо, а теменем влево, тонус разгибателей повышается на стороне, куда повернута морда. При повороте морды вправо, но теменем вверх наблюдается резкое повышение тонуса всех разгибателей справа. Запрокидывание головы назад вызывает упор на передние лапы (разгибание) и резкое сгибание (приседание) задних лап. Наконец, сгибание морды вниз расслабляет разгибатели переднего пояса мышц и усиливает разгибатели обеих задних конечностей (рис. 96). Указанный рефлекс отмечается и в норме, но особенно резко выражен при децеребрационной ригидности. У людей он проявляется при поражениях красного ядра.
Декортикация и децеребрация чем отличаются
Это реакция на болевые раздражители. Таламус является объединяющим центром всех чувствительных импульсов (за исключением проприоцептивных сигналов, которые направляются в мозжечок). Следовательно, для оценки состояния таламуса надо попытаться вызвать у больного болевую реакцию, например надавить на надглазничный нерв.
Это должно вызвать гримасу, которая в случае афферентного периферического повреждения болевых путей не будет сопровождаться двигательной реакцией конечностей. Двигательный ответ в конечностях также можно вызвать, сдавив ногтевое ложе одного из пальцев неврологическим молоточком. Наблюдают за проявлением, симметричностью, характером ответа, так как это помогает локализовать повреждение.
2. В чем заключаются нормальная и патологическая реакции больного в коме на болевые раздражители?
Нормальная реакция у больных в сознании, а также в состояниях сонливости и заторможенности заключается в отталкивании источника боли. Следовательно, при надавливании карандашом на ногтевое ложе нормальной реакцией больного будет отталкивание руки врача. Патологическая реакция заключается в принятии поз декортикации или децеребрации.
3. Что это за позы?
Поза декортикации — это признак умеренной таламической дисфункции. Она заключается в сгибании верхней конечности, вытягивании и пронации нижних конечностей. Поза децеребрации заключается в вытягивании и пронации как верхних, так и нижних конечностей. Это признак тяжелой таламической дисфункции. Обычно это повреждения среднего мозга или верхнего моста.
Децеребрация или декортикация с одной стороны обычно проявляются односторонним повреждением. Отличить декортикацию от децеребрации очень легко, если помнить, что при декортикации рука указывает на сердце (cor), а при децеребрации рука направлена в противоположную от сердца сторону.
И наконец, если функция таламуса полностью нарушена, как при повреждении нижних отделов ствола мозга (нижний мост и продолговатый мозг), то реакция на боль или совсем отсутствует, или заключается в сгибании коленей, что является отражением простого спинального рефлекса.
4. Какие еще непроизвольные движения встречаются при коме?
Кома может проявляться различными двигательными расстройствами (миоклонусы, тонико-клонические судороги). Это характерно при токсико-метаболических расстройствах (аноксическая энцефалопатия) и предполагает неблагоприятный прогноз.
Двигательный ответ на боль. Локализовать поражение помогает симметричный или асимметричный характер двигательного ответа.
А. Поражение левой гемисферы. Два рисунка показывают локализацию болевого раздражителя на левой руке и сгибание или разгибание правой руки.
Б. Подкорковое: одностороннее поражение слева вызывает различные эффекты с другой стороны. Рисунок показывает реакцию сгибания на боль в левой руке с разгибанием или сгибанием правой, или переразгибание обеих нижних конечностей.
В. Поражение среднего мозга выше моста: двустороннее разгибание верхних и нижних конечностей в ответ на боль.
Г. Поражение нижней части моста/медуллярное: двустороннее разгибание верхних конечностей с парезом или минимальным сгибанием нижних конечностей.
Аномальная поза
| Аномальная поза | |
|---|---|
| Специальность | Неврология |
| Дифференциальная диагностика | Черепно-мозговая травма, инсульт, внутричерепное кровоизлияние, опухоли головного мозга и энцефалопатия. |
Наличие аномальной позы указывает на серьезную неотложную медицинскую помощь, требующую немедленной медицинской помощи. Децеребрационная и декортикационная позы тесно связаны с плохим исходом в различных условиях. Например, почти утопающие жертвы, демонстрирующие децеребративную или декортикационную позу, имеют худшие результаты, чем те, у которых этого не происходит. [3] Изменения в состоянии пациента могут заставить его или ее чередовать различные типы поз. [4]
Это также наблюдалось в случаях судебного повешения, хотя связывание рук и ног может скрыть этот эффект. [ требуется медицинская цитата ]
У детей младше двух лет позирование не является надежным признаком, потому что их нервная система еще не развита. [2] Тем не менее, синдром Рея и черепно-мозговая травма могут вызывать декортикационную позу у детей. [2]
По причинам, которые плохо изучены, но которые могут быть связаны с высоким внутричерепным давлением, дети с малярией часто демонстрируют декортикационную, децеребрационную и опистотоническую позу. [10]
Decorticate
Декортикальная поза также называется декортикационной реакцией, декортикационной ригидностью, сгибающей позой или, в просторечии, «мумия-младенец». [11] Пациенты с декортикальной позой присутствуют с руками согнутыми или согнутыми внутрь на груди, руки сжаты в кулаки, ноги вытянуты, а ступни повернуты внутрь. Человек, демонстрирующий декортикальную позу в ответ на боль, получает три балла по моторной части шкалы комы Глазго из-за сгибания мышц из-за нервно-мышечной реакции на травму. [12]
Декортикационная поза состоит из двух частей.
Децеребрировать
Человек, демонстрирующий позу децеребратора в ответ на боль, получает два балла по моторной части шкалы комы Глазго (для взрослых) и детской шкалы комы (для младенцев) из-за того, что его или ее мышцы растягиваются из-за нервно-мышечной системы. мышечный ответ на травму. [12]
Сэр Чарльз Шеррингтон был первым, кто описал децеребрационную позу после пересечения стволов мозга кошек и обезьян, заставив их проявить эту позу. [13]
Аномальная поза
| Аномальная поза | |
|---|---|
| Специальность | Неврология |
| Дифференциальная диагностика | Черепно-мозговая травма, инсульт, внутричерепное кровоизлияние, опухоли головного мозга и энцефалопатия. |
Наличие аномальной позы указывает на серьезную неотложную медицинскую помощь, требующую немедленной медицинской помощи. Децеребрационная и декортикационная позы тесно связаны с плохим исходом в различных условиях. Например, почти утопающие жертвы, демонстрирующие децеребративную или декортикационную позу, имеют худшие результаты, чем те, у которых этого не происходит. [3] Изменения в состоянии пациента могут заставить его или ее чередовать различные типы поз. [4]
Это также наблюдалось в случаях судебного повешения, хотя связывание рук и ног может скрыть этот эффект. [ требуется медицинская цитата ]
У детей младше двух лет позирование не является надежным признаком, потому что их нервная система еще не развита. [2] Тем не менее, синдром Рея и черепно-мозговая травма могут вызывать декортикационную позу у детей. [2]
По причинам, которые плохо изучены, но которые могут быть связаны с высоким внутричерепным давлением, дети с малярией часто демонстрируют декортикационную, децеребрационную и опистотоническую позу. [10]
Decorticate
Декортикальная поза также называется декортикационной реакцией, декортикационной ригидностью, сгибающей позой или, в просторечии, «мумия-младенец». [11] Пациенты с декортикальной позой присутствуют с руками согнутыми или согнутыми внутрь на груди, руки сжаты в кулаки, ноги вытянуты, а ступни повернуты внутрь. Человек, демонстрирующий декортикальную позу в ответ на боль, получает три балла по моторной части шкалы комы Глазго из-за сгибания мышц из-за нервно-мышечной реакции на травму. [12]
Декортикационная поза состоит из двух частей.
Децеребрировать
Человек, демонстрирующий позу децеребратора в ответ на боль, получает два балла по моторной части шкалы комы Глазго (для взрослых) и детской шкалы комы (для младенцев) из-за того, что его или ее мышцы растягиваются из-за нервно-мышечной системы. мышечный ответ на травму. [12]
Сэр Чарльз Шеррингтон был первым, кто описал децеребрационную позу после пересечения стволов мозга кошек и обезьян, заставив их проявить эту позу. [13]