Демаркация это что в медицине
ДЕМАРКАЦИЯ (в медицине)
Смотреть что такое «ДЕМАРКАЦИЯ (в медицине)» в других словарях:
ДЕМАРКАЦИЯ — в медицине полоса грануляционной ткани, отграничивающая зону некроза … Большой Энциклопедический словарь
демаркация — и, ж. démarcation f. <лат. demarcatio 1. Установление и обозначение на местности государственнх границ на основе договоров и соглашений, заключенных между смежными государствами. БАС 2. Демаркация границ в Молдавии. Репнин Бум. 477. // Сл. 18… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
Демаркация — I ж. Установление государственной границы на местности (в юриспруденции). II ж. Отграничение омертвевших участков ткани от здоровых (в медицине). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
Лаос — Лаосская Народно Демократйческая Республика, гос вс в Юго Вост. Азии. Название от наименования народности лао, составляющей значительную часть населения страны. Географические названия мира: Топонимический словарь. М: АСТ. Поспелов Е.М. 2001.… … Географическая энциклопедия
Патологическая анатомия воспаления — Эта статья предлагается к удалению. Пояснение причин и соответствующее обсуждение вы можете найти на странице Википедия:К удалению/22 августа 2012. Пока процесс обсужден … Википедия
ПОНСЕ (PONCE) Анибал Норберто — (1898 1938) аргентинский философ, социолог, педагог, общественный деятель. Называл свою концепцию натуралистическим монизмом и считал, что в ней объединены принципы и теоретико методологические установки марксизма и нового гуманизма. Ученик и… … Социология: Энциклопедия
ГАНГРЕНА — (от греч. graino грызу; старое название антонов огонь), такое омертвение, при котором отмершая часть тела, соприкасаясь с внешним миром, принимает темно бурый или черный цвет, в зависимости от изменения кровяного пигмента. Различают два вида… … Большая медицинская энциклопедия
ДЕМАРКАЦИЯ
Смотреть что такое ДЕМАРКАЦИЯ в других словарях:
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
демаркация ж. 1) Установление государственной границы на местности. 2) Отграничение омертвевших участков ткани от здоровых (в медицине).
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ и, ж. démarcation f. <лат. demarcatio 1. Установление и обозначение на местности государственнх границ на основе договоров и соглашений. смотреть
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
1) Орфографическая запись слова: демаркация2) Ударение в слове: демарк`ация3) Деление слова на слоги (перенос слова): демаркация4) Фонетическая транскр. смотреть
ДЕМАРКАЦИЯ
-и, ж. 1.Установление и обозначение на местности границ между смежными государствами. 2. мед. Отграничение омертвевших участков тканей от здоровых.[фр. смотреть
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
⊲ ДЕМАРКАЦИЯ 1775, и, ж.Лат. demarcatio, через фр. démarcation.Разметка, обозначение (границы, рубежей).Демаркация границ в Молдавии. Бум. Рпн. 477.
ДЕМАРКАЦИЯ
разграничение, определение государственных границ на основе заключенных соглашений, делимитации. Демаркационная пиния — полоса, разделяющая воюющие стороны во время перемирия или линия, разделяющая на зоны территорию побежденного государства, а также линия или полоса, временно устанавливаемая на территории, оспариваемой соседними государствами, до Д. постоянной границы. смотреть
ДЕМАРКАЦИЯ
ж, в соч. демарка́ция грани́цы — sınırın işaretlenmesiСинонимы: разграничение, размежевание
ДЕМАРКАЦИЯ
Ударение в слове: демарк`ацияУдарение падает на букву: аБезударные гласные в слове: демарк`ация
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
— 1) установление пограничных знаков, линий, заграждений на государственной границе; 2) достижение межгосударственного соглашения о расположении границы, решение вопроса о спорных территориях.
Синонимы:
ДЕМАРКАЦИЯ
демаркацияסִימוּן גבוּל ז’, קבִיעַת גבוּלוֹת נ’* * *הגבלהתחימהתיחוםСинонимы: разграничение, размежевание
ДЕМАРКАЦИЯ
Rzeczownik демаркация f demarkacja f
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
(1 ж), Р., Д., Пр. демарка/цииСинонимы: разграничение, размежевание
ДЕМАРКАЦИЯ
сущ.demarcation- демаркация границСинонимы: разграничение, размежевание
ДЕМАРКАЦИЯ
сущ. жен. родалингв., полит.демаркація
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
1) установление пограничных знаков, линий, заграждений на государственной границе; 2) достижение межгосударственного соглашения о расположении границы, решение вопроса о спорных территориях. смотреть
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
демарка’ция, демарка’ции, демарка’ции, демарка’ций, демарка’ции, демарка’циям, демарка’цию, демарка’ции, демарка’цией, демарка’циею, демарка’циями, демарка’ции, демарка’циях. смотреть
ДЕМАРКАЦИЯ
(мед.), полоса грануляционной ткани, отграничивающая зону некроза. Синонимы: разграничение, размежевание
ДЕМАРКАЦИЯ
Ж demarkasiya (1. sərhəd çəkilməsi, sərhəd tə’yin edilməsi, sərhədin nişanlarla ayrılması; 2. tib. dərinin ölən hissələrinin sağlam hissələrindən ayrılması). смотреть
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
Смотреть что такое ДЕМАРКАЦИЯ в других словарях:
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
демаркация ж. 1) Установление государственной границы на местности. 2) Отграничение омертвевших участков ткани от здоровых (в медицине).
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ и, ж. démarcation f. <лат. demarcatio 1. Установление и обозначение на местности государственнх границ на основе договоров и соглашений. смотреть
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
1) Орфографическая запись слова: демаркация2) Ударение в слове: демарк`ация3) Деление слова на слоги (перенос слова): демаркация4) Фонетическая транскр. смотреть
ДЕМАРКАЦИЯ
-и, ж. 1.Установление и обозначение на местности границ между смежными государствами. 2. мед. Отграничение омертвевших участков тканей от здоровых.[фр. смотреть
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
⊲ ДЕМАРКАЦИЯ 1775, и, ж.Лат. demarcatio, через фр. démarcation.Разметка, обозначение (границы, рубежей).Демаркация границ в Молдавии. Бум. Рпн. 477.
ДЕМАРКАЦИЯ
разграничение, определение государственных границ на основе заключенных соглашений, делимитации. Демаркационная пиния — полоса, разделяющая воюющие стороны во время перемирия или линия, разделяющая на зоны территорию побежденного государства, а также линия или полоса, временно устанавливаемая на территории, оспариваемой соседними государствами, до Д. постоянной границы. смотреть
ДЕМАРКАЦИЯ
ж, в соч. демарка́ция грани́цы — sınırın işaretlenmesiСинонимы: разграничение, размежевание
ДЕМАРКАЦИЯ
Ударение в слове: демарк`ацияУдарение падает на букву: аБезударные гласные в слове: демарк`ация
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
— 1) установление пограничных знаков, линий, заграждений на государственной границе; 2) достижение межгосударственного соглашения о расположении границы, решение вопроса о спорных территориях.
Синонимы:
ДЕМАРКАЦИЯ
демаркацияסִימוּן גבוּל ז’, קבִיעַת גבוּלוֹת נ’* * *הגבלהתחימהתיחוםСинонимы: разграничение, размежевание
ДЕМАРКАЦИЯ
Rzeczownik демаркация f demarkacja f
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
(1 ж), Р., Д., Пр. демарка/цииСинонимы: разграничение, размежевание
ДЕМАРКАЦИЯ
сущ.demarcation- демаркация границСинонимы: разграничение, размежевание
ДЕМАРКАЦИЯ
сущ. жен. родалингв., полит.демаркація
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
1) установление пограничных знаков, линий, заграждений на государственной границе; 2) достижение межгосударственного соглашения о расположении границы, решение вопроса о спорных территориях. смотреть
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
демарка’ция, демарка’ции, демарка’ции, демарка’ций, демарка’ции, демарка’циям, демарка’цию, демарка’ции, демарка’цией, демарка’циею, демарка’циями, демарка’ции, демарка’циях. смотреть
ДЕМАРКАЦИЯ
(франц. démarcation разграничение)в патологии — отграничение некротизированных участков от живых тканей.
ДЕМАРКАЦИЯ
(мед.), полоса грануляционной ткани, отграничивающая зону некроза. Синонимы: разграничение, размежевание
ДЕМАРКАЦИЯ
Ж demarkasiya (1. sərhəd çəkilməsi, sərhəd tə’yin edilməsi, sərhədin nişanlarla ayrılması; 2. tib. dərinin ölən hissələrinin sağlam hissələrindən ayrılması). смотреть
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
ДЕМАРКАЦИЯ
Ведение больных с глубокими отморожениями
Холодовая травма является тяжелым поражением и на сегодняшний день считается одной из важных причин, приводящих к стойкой инвалидизации или даже гибели пациентов. Особенного внимания заслуживают глубокие отморожения конечностей, так как именно в этих случаях остается высоким процент инвалидизирующих ампутаций.
Наиболее полно патогенез отморожений отражает нейрогуморальная теория. Согласно ее данным, пусковыми моментами в развитии отморожений являются сосудистый спазм, наступающий в результате активации симпатико-адреналовой системы, угнетение противосвертывающей системы крови и нарушение тканевого дыхания за счет обратимого ингибирования окислительно-восстановительных процессов.
Основные же патологические процессы в тканях развиваются при их внешнем согревании, когда возникает повышенная потребность в кислороде, что наряду с отсутствием адекватного кровообращения в конечности приводит к тяжелой гипоксии и некробиотическим изменениям.
Таким образом, гибель тканей наступает при воздействии внешнего тепла, приводящего к активации обменных процессов в поверхностных слоях при отсутствии кровотока в глубжележащих тканях. Все это определяет первостепенную важность восстановления кровотока по магистральным сосудам и отогревания отмороженной конечности «изнутри». Помимо этого большое значение в патогенезе холодового поражения имеют вторичные расстройства микроциркуляции, связанные с развитием прогрессирующего отека тканей с их сдавлением в костно-фасциальных футлярах и компрессионной ишемией, сопровождающейся развитием микротромбозов.
Клиническое течение и морфологические признаки отморожений легли в основу клинико-анатомической классификации (Т.Я. Арьев, 1940), согласно которой в клиническом течении отморожений выделяют: 1) дореактивный период, включающий фазу холодового воздействия и продолжающийся до начала развития травматического отека; 2) реактивный период, состоящий из фаз травматического отека и развития некроза тканей и продолжающийся до исхода заболевания.
Именно в реактивном периоде окончательно определяется глубина поражения тканевых структур, в связи с чем выделяют четыре степени отморожений:
Существенным моментом, имеющим крайне важное клиническое значение, представляется тот факт, что диагноз степени отморожения является, в сущности, ретроспективным и может быть достоверно установлен лишь спустя некоторое время после холодовой травмы на основании динамики местных изменений.
К сожалению, по нашим наблюдениям, большая часть пациентов госпитализируется в стационар в позднем реактивном периоде с выраженными некротическими изменениями в тканях, когда возможности сосудистой терапии уже резко ограничены.
Первостепенное значение при лечении глубоких отморожений имеют хирургические методы.
Отдельно хотелось бы остановиться на особенностях выполнения некрэктомий у больных с отморожениями IV степени. Основанием для этого послужил факт существенного увеличения в последние годы числа больных с глубокими отморожениями, а также отсутствие однозначной доктрины их хирургического лечения. Нередко можно встретить серьезные различия в подходе хирургов к срокам и объему вмешательства, что существенным образом отражается на длительности и эффективности проводимого лечения.
Анализируя накопленный нами клинический материал, мы преследовали цель определить оптимальную хирургическую тактику при лечении больных с глубокими отморожениями, проведя сравнительную оценку результатов описанных выше вариантов хирургического лечения.
Среди использованных методов исследования наиболее важное значение в клинической практике мы придаем микробиологическому (определение видового состава микробной флоры и чувствительности к антибиотикам), локальной кожной термометрии, комплексной оценке микроциркуляции с помощью чрескожной оксигенометрии и лазерной допплеровской флоуметрии, а также ультразвуковой допплерографии сосудов конечностей.
Результаты исследований показали, что некротические изменения в тканях при глубоких отморожениях четко определялись уже на 3-5-е сутки в виде выраженного цианоза кожи вплоть до ее почернения и характеризовались отсутствием всех видов чувствительности и резким снижением кожной температуры. При этом во всех случаях отмечался диффузный отек тканей в области поражения, распространяющийся также и на соседние жизнеспособные ткани. Демаркационная линия в эти сроки не наблюдалась.
В последующие дни при относительно благоприятном течении заболевания (без клинически выраженного присоединения инфекции) продолжалось формирование некротического струпа и демаркационной линии, обычно хорошо определяемой к 16-21-м суткам после отморожения. У ряда больных к этому сроку наступала мумификация некротизированных тканей и практически полностью стихало перифокальное воспаление. Однако это, как правило, касалось поражений, не выходящих за пределы фаланг пальцев. В большинстве же случаев, несмотря на формирование некроза по преимущественно сухому типу, сохранялся отек тканей и воспалительные изменения проксимальнее зоны демаркации. И значительно реже мы отмечали такой вариант течения заболевания, когда на фоне формирующегося обширного некроза тканей наблюдалась клинически выраженная картина присоединения микробной инфекции с развитием влажной гангрены.
Во 2-й группе у 59 (61,4%) больных была использована выжидательная тактика, которая заключалась в том, что некрэктомия производилась лишь после полного ограничения некроза и формирования демаркационной линии и завершалась в большинстве случаев одномоментным формированием культи.
У 8 (8,4%) больных из-за большого объема поражения и невозможности сохранения функционально пригодной культи или при развитии влажной гангрены была выполнена ампутация конечности на уровне голени или предплечья.
В местном лечении постнекрэктомических ран в 1-й группе больных мы применяли растворы антисептиков, многокомпонентные мази на полиэтиленоксидной основе, а также протеолитические ферменты. При использовании подобной тактики у большей части больных в течение 2-3 суток после некрэктомии существенно уменьшался отек тканей, а на 6-7-е сутки раневая поверхность начинала покрываться мелкозернистой грануляционной тканью, что свидетельствовало об активации репаративных процессов.
Проведенные исследования микроциркуляции показали, что наиболее выраженные ее нарушения отмечались в раннем и начале позднего реактивного периодов (до 7 суток после отморожения).
Анализ нашего клинического материала показал, что при выжидательной тактике только у 18% больных произошли демаркация и мумификация некротизированных тканей без развития осложнений. У остальных же пациентов обнаруживалось присоединение микробной инфекции с выраженным перифокальным воспалением. Именно это негативное обстоятельство заставляло проводить интенсивную антибиотикотерапию и отдаляло сроки выполнения радикальной операции.
Необходимость формирования опороспособных культей конечностей после удаления некротизированных тканей определяла характер восстановительных операций. Выбор был за теми хирургическими вмешательствами, которые позволяли восстановить кожный покров в области культей. Наиболее часто это удавалось сделать с использованием местных тканей. В тех случаях, когда это было невозможно из-за дефицита последних, мы использовали пластику с помощью перемещенных полнослойных кожных лоскутов на временной питающей ножке.
Известно, что холодовая травма приводит к существенному угнетению репаративных процессов в тканях, что не могло не отразиться и на результатах восстановительных операций.
В процессе формирования культей кистей или стоп (т.е. при малых ампутациях) на заключительном этапе лечения глубоких отморожений мы столкнулись с достаточно высоким процентом послеоперационных осложнений в виде нагноения раны (полного или частичного) и краевых некрозов кожных лоскутов, который значительно превышал аналогичный показатель при лечении гнойно-некротических поражений тканей другой этиологии.
Таким образом, использование выжидательной тактики и стремление решить проблему удаления некротизированных тканей и формирования функционально пригодных культей конечностей за один оперативный прием привело в наших наблюдениях не только к увеличению длительности стационарного лечения, но и к 4-кратному увеличению числа послеоперационных гнойно-некротических осложнений, что негативным образом повлияло и на окончательный результат лечения.
Проведенное исследование позволило нам сформулировать следующие выводы: 1) лечение глубоких отморожений относится к числу серьезных медико-социальных проблем современной медицины; 2) некрозообразование при глубоких отморожениях продолжается 3-6 суток; 3) демаркационная линия формируется на 16-21-е сутки; 4) некротизированные ткани, особенно при отморожениях IV степени, представляют благоприятную среду для развития микробной инфекции; 5) антибактериальная терапия является важным компонентом лечения больных с глубокими отморожениями, однако ее основное значение заключается в профилактике инфекционных осложнений, особенно в период до формирования демаркационной линии; 6) предпочтительнее выполнение ранней некрэктомии с последующим местным лечением ран и их дальнейшим хирургическим закрытием; 7) при формировании функционально пригодных культей конечностей целесообразно использовать оперативные вмешательства, создающие полноценный кожный покров в зоне дефектов; в связи этим могут применяться как местно-пластические хирургические вмешательства, так и сложные виды полнослойной кожной пластики перемещенными лоскутами.
Демаркация это что в медицине
Также со статьей можно ознакомиться на страницах журнала “Острые и неотложные состояния” 2010. – №1. – С. 9-13.
Факторы, вызывающие поражение холодом.
Факторы, вызывающие поражение холодом разделяют на две категории вызывающие и способствующие [6].
К факторам вызывающим поражения холодом относятся: низкая температура окружающей среды (воздуха, воды), ветер, высокая влажность.
Поражения холодом разделяют на общие и местные:
Общее охлаждение (замерзание) развивается в результате охлаждающего воздействия факторов внешней среды и сопровождается нарушением функций основных физиологических систем, прежде всего – терморегуляции.
Кроме того, известны формы хронической травмы, обусловленные длительным воздействием холода (ознобление, холодовой нейроваскулит и др.)
Степени тяжести отморожений:
Алгоритм написания диагноза при отморожении:
Правильное написание диагноза подразумевает следующую последовательность:
1. На первое место ставят слово «отморожение»;
2. На второе место ставят фактор, отражающий этиологию – от действия холодного воздуха, по типу «траншейной стопы», по типу «иммерсионной стопы», контактное и т.д.;
3. На третьем месте указывают глубину поражения римскими цифрами;
4. Площадь общего и глубокого отморожения в процентах, при этом площадь предполагаемого глубокого поражения пишут в скобках;
5. На пятом месте перечисляют поражённые участки тела;
6. Определяют степень тяжести согласно ИТП;
7. Далее отмечают сопутствующие отморожениям поражения,
связанные с действием низкой температуры (общее охлаждение, хроническая холодовая травма);
8. Указывают осложнения
9. Далее перечисляются сопутствующие травмы и заболевания.
Пример написания диагноза при отморожении:
Клинический диагноз: Отморожение III ст. 5% правой кисти, голеней, стоп. Общее охлаждение легкой степени.
Сопутствующий диагноз: Язвенная болезнь желудка.
Фиксация зон поражения на схеме (Рис.1).
В раннем реактивном периоде развивается реперфузионный синдром, который связан с отогреванием ишемизированных тканей. Основой патогенетического лечения должны быть также аналогичные высокотемпературным термическим повреждениям инвазивные мероприятия в сочетании местным повязочным лечением, антибактериальной и теплофизической терапией и выполнением по показаниям оперативных вмешательств, направленных на максимальное сбережение жизнеспособных тканей.
В позднем реактивном периоде выполняются все необходимые консервативные и оперативные мероприятия, направленные на уменьшение интоксикации, профилактику и борьбу с инфекцией, удаление нежизнеспособных тканей и реконструктивные восстановительные операции, направленные на восстановление утраченных кожных покровов и мягкий тканей, реваскуляризацию поврежденных глубоких анатомических структур.
Хирургическое лечение при отморожениях:
В отношении отмороженных тканей проводится оперативное лечение (некротомии, некрэктомии, ампутации, сложные виды пластики) во многом схожее на таковое при глубоких ожогах. Однако, проведение радикального раннего хирургического лечения при отморожениях не оправдано в связи с преходящими локальными изменениями в тканях даже при глубоких поражениях.
Как правило, дифференциальная диагностика отморожений III и IV ст. возможна лишь на 5-7 сутки, а иногда и позже – после развития демаркации и мумификации тканей.
1. Ранние операции.
1.1. Активная хирургическая тактика при отморожениях начинается с дренирующих операций (некротомии и некрофасциотомии с рассечением всех костно-фиброзных и фасциальных мышечных лож в области поражения), которые целесообразно выполнять в первые 24 часа после травмы, с целью ревизии глубокого отморожения III – IV степени и предупреждения развития компартмент синдрома.
1.2. Ампутации в сроки до 7 суток выполняются при начии ранних инфекционных осложнений, ставящих под угрозу жизнь пациента.
2. Поздние операции.
2.1. Ампутации с наложением первичных швов на культю.
2.2. Ампутации с использованием закрытия культи сложными лоскутами, обладающими эффектами реваскуляризации поврежденных глубоких структур конечностей и одномоментным формированием опороспособной поверхности.
2.3. Ампутации с использованим закрытия ран культи расщепленным кожным трансплантатом.
3. Реконструктивно – восстановительные операции,
Выполняются в специализированных центрах (отделениях) через 6-8 месяцев после травмы.
Отморожение стоп и голеней III-IV степени у пациента, который обратился за медицинской помощью после 3 суток. Развитие болезни сопровождалось мумификацией стоп, развитием восходящего воспалительного процесса, выраженным эндотоксикозом. Ампутация выполнена на уровне средней трети бедер.
Отморожение стоп и голеней III-IV степени у пациента, который обратился за медицинской помощью непосредственно после травмы. В первые 6 часов была выполнена дренирующая операция – фасциофенестротомия, начата инфузионная терапия. Это обеспечило профилактику компартмент синдрома, адекватное восстановление кровообращения в раннем периоде и сохранение конечности. Ампутация выполнена в пределах дистальных отделов стопы.
Оперативное лечение при глубоких отморожениях определяется клиникой течения патологического процесса на фоне проводимой консервативной терапии и приоритетно носит органосохраняющий принцип.
Техника проведения дренирующих операц и й.
Дренирующие операции предупреждают развитие компартмент синдрома, снижают степень всасывания токсинов в реактивном периоде, обеспечивают восстановление адекватного кровотока, что, в конечном итоге позволяет избежать ампутаций.
Анатомия мышечных влагалищ (отсеков – компартментов) подробно описана в руководствах по анатомии человека [8,9].
При выполнении фасциофенестротомии, предполагается ревизия компартментов по локализациям:
Линии рассечения кожи при планировании дренирующих операций: на кисти (рис.3), на передней поверхности предплечья (Рис. 4), на задней поверхности предплечья (Рис. 5), на голени (Рис.6).
Своевременное и адекватное выполнение стандарта лечения отморожений позволяет избежать ампутаций конечностей.
Консультации о возможностях проведения органосохраняющих и реконсруктивно-восстановительных операций проводятся в Днепропетровском центре термической травмы и пластической хирургии.