Деонтология что представляет наука
Медицинская деонтология: понятие и основные принципы
Каждый врач должен иметь определённые навыки и знания, которые являются бесценными при общении с больными людьми. Хороший врач — это не только опытный клиницист, сухо прописывающий пациенту схему лечения. Это и опытный педагог, а иногда даже воспитатель, особенно если речь идёт о работе с детьми.
Стать блестящим специалистом врачу поможет соблюдение принципов этики и деонтологии. Именно они определяют перечень этических норм, необходимых для эффективного общения доктора и пациентов, более того: тонкий психологический подход уже сам по себе обладает удивительным лечебным эффектом.
Принципы деонтологии в медицине
В переводе с греческого языка слово «деонтология» означает комплекс норм в области этики и морали, которым должны следовать все медицинские работники. Принципы этики и деонтологии в медицине формировались ещё с древних времён, а само понятие обозначилось в науке только в начале 19-го века. Термин ввёл в обиход известный английский философ Бентам.
У многих авторов можно встретить отождествление понятий деонтологии и этики. Тем не менее, речь идёт о понятиях, тесно связанных друг с другом, но не являющихся тождественными.
Деонтология — это учение о том, как должен вести себя врач, а этика — своеобразный «кодекс» поведения. Таким образом, деонтология вытекает из неё, так как полностью построена на этических принципах.
В качестве предмета деонтологии как раздела медицинской науки принято рассматривать принципы, на основании которых специалисты разрабатывают правила общения медработников с пациентами. Н.И. Пирогов определял деонтологию как принципы поведения медперсонала по отношению к пациентам.
Поскольку понятие деонтологии тесно связано со словом «долг», можно говорить о необходимости строгого выполнения медицинскими работниками всех этических правил. Если врач действует гуманно, тактично и профессионально, это оказывает положительное влияние на процесс выздоровления его пациентов. Именно поэтому в действиях врачей не должно быть бюрократизма, формализма и бездушия.
Принципы этики и деонтологии медицинских работников
Что касается этики, из которой вытекают все принципы медицинской деонтологии, она относится к философской науке, изучающей принципы нравственности и морали, принятые в человеческом обществе. Этика изучает такие понятия как честь, достоинство, добро, счастье. В работе врача эти качества незаменимы, поэтому требования к поведению медиков и были сформулированы мудрыми людьми ещё в древние времена.
Первый «нравственный кодекс врачей» появился при рабовладельческом строе после разделения труда. Когда в социуме появились представители разных профессий, работу врачей стали особенно почитать, так как главной задачей древних медиков было освобождение человека от физических и душевных страданий. Один из древнейших источников, где подробно описаны этические требования, предъявляемые обществом к врачу — это кодекс Хаммурапи (Вавилон). Далее Гиппократ усовершенствовал эти законы, и на их основании была создана так называемая «клятва Гиппократа». По традиции медики соблюдают её и по сей день.
Со временем появилось серьёзное научное обоснование норм и принципов врачебной этики. Она строится на осознании как законов природы, так и социального бытия общества и отдельного человека. Любая нравственная норма должна быть тесно связана с наукой, чтобы сострадание к больному не оказалось пустым и беспочвенным. Общаясь с пациентами, врачи не должны демонстрировать им поведение сострадающих родственников — и в то же время нельзя допускать проявлений равнодушия и формальности. Недаром А.И. Герцен как-то сказал, что, испытывая сострадание к больному, врач может «плакать в душе», однако для понимания сути болезни ему требуется холодный и здравый рассудок.
Таким образом, вступая во взаимоотношение с больными, врач постоянно балансирует на тонкой грани, и именно это умение делает его специалистом высочайшего уровня: когда, работая исключительно по велению сердца, он применяет научные методы, позволяющие эффективно бороться с различными заболеваниями.
Ведущие принципы этики и деонтологии можно обозначить следующим образом:
Принципы медицинской деонтологии тесно связаны с понятием слова как физиологического и лечебного фактора. Известно, что если человек болен, он гораздо острее воспринимает все факторы окружающей среды. Больные люди обладают высокой степенью внушаемости, поэтому один небрежный жест либо брошенное второпях слово медработника может привести к негативным последствиям. Например, услышав непонятное латинское слово, с помощью которого два врача общаются между собой, пациент может искажённо и неправильно понять суть своего заболевания и подумать о том, что его жизни угрожает реальная опасность. Если же больной слышит в свой адрес понятные, простые и ободряющие слова, это вселяет веру в выздоровление и в природные силы организма.
Когда-то В.М. Бехтерев сказал замечательную фразу: «Если пациенту не стало лучше после того как он поговорил со своим врачом — это никакой не доктор». И это понятно: слово, как справедливо заметил И.П. Павлов, является для человека таким же условным и материальным раздражителем, как и другие, поэтому оно вызывает в организме целый комплекс сложнейших реакций. Словом можно реально вылечить пациента, но иногда оно действует и прямо противоположным образом, если медработник проявляет по отношению к больным неосторожность и небрежность.
Личность врача и его моральный облик имеют огромное значение. Именно поэтому медикам ни при каких обстоятельствах не следует пренебрегать принципами деонтологии и этики.
Что такое деонтология и каково ее значение?
Проблема взаимоотношений между медицинскими работниками, а также врачами и пациентами сегодня стала важной, как никогда. В условиях отсутствия доверительных отношений между сотрудниками, а также медицинскими работниками и пациентами сложно рассчитывать на то, что лечебные мероприятия помогут добиться желаемого результата.
Ошибочно считать деонтологию синонимом медицинской этики. В действительности деонтология это отдельная отрасль этики. Она описывает комплекс профессиональных и нравственных норм человека. Что же касается этики, то она подразумевает более широкое понятие.
Какой бывает наука деонтология?
Специалисты выделяют несколько вариантов трактовки этого понятия. Определяющее значение здесь имеет уровень взаимоотношений, который рассматривается в конкретном случае. Основными их разновидностями являются следующие:
Взаимоотношения доктора с пациентом
Именно во взаимоотношениях этих субъектов медицинская наука деонтология приобретает наибольшее значение. Объясняется это тем, что при несоблюдении между пациентом и доктором основных ее принципов сложно рассчитывать на создание доверительных отношений между ними, а это непосредственным образом скажется на процессе выздоровления больного человека.
Как гласит наука деонтология, при выстраивании доверительных отношений с пациентом медицинский работник не должен использовать в своей речи непрофессиональные выражения и жаргонизмы. В то же время он должен уметь доходчиво рассказать пациенту о его болезни, а также комплексе мероприятий, которые должны быть проведены, чтобы лечение закончилось быстро и без осложнений для больного. Используя подобный подход, врач может рассчитывать на то, что он быстро завоюет доверие пациента. Ведь пациент станет полностью доверять врачу лишь тогда, когда будет уверен в его профессионализме.
Не все врачи помнят о том, что нельзя в беседе с пациентом использовать чересчур сложные термины, которые помешают человеку понять суть его состояния. Все это приводит к появлению у больного дополнительных страхов, а это никак не поможет ускорить процесс выздоровления. Более того, это навредит взаимоотношениям с врачом.
Согласно науке деонтологии, врач не имеет права обсуждать обратившихся к нему пациентов. Это правило должно неукоснительно соблюдаться в разговоре как со знакомыми и членами семьи, так и с коллегами, которые не принимали участие в лечении этого человека.
Взаимодействие медсестры с пациентом
Все знают о том, что чаще других работников сферы здравоохранения с пациентами взаимодействует медицинская сестра. Врач видит пациента только во время утреннего обхода. Медсестре же приходится бывать у больного, когда она:
Согласно принципам деонтологии, медсестра должна быть вежливой и отзывчивой во время контактирования с пациентом. Медицинская этика запрещает ей превращаться в собеседницу пациента и давать ответы на любые вопросы, касающиеся его болезни. Ведь не исключено, что медсестра может неправильно понять определенную патологию, а это может нанести серьезный вред профилактической работе, проводимой лечащим врачом.
Взаимоотношения медицинской сестры с доктором
Согласно медицинской деонтологии, медицинские работники должны демонстрировать уважительное отношение друг к другу. Иначе между ними не появится доверительных отношений, а это помешает слаженной работе коллектива. Залогом хороших профессиональных отношений в медицинском учреждении является правильное взаимодействие докторов со средним медицинским персоналом.
Каждая медсестра должна научиться соблюдать субординацию. Неважно, в подчинении насколько опытного врача находится медсестра — даже если она проработала в больнице два десятка лет, а доктор очень молод, то и в этом случае она должна относиться к нему как к старшему и в точности выполнять все его распоряжения. Это является базовым принципом медицинской деонтологии.
Подобные правила во взаимоотношениях с докторами медсестры должны особенно точно соблюдать в присутствии пациента. Видя это, он легко поймет, что имеет дело с уважаемым человеком, который считается лидером, способным управлять коллективом. Тогда у пациента сложится к врачу особенно сильное доверие.
В то же время принципы медицинской деонтологии разрешают медсестре, если это позволяет ее опыт, подсказать молодому врачу, что, например, его предшественник назначал пациентам в определенной ситуации такие-то процедуры. Если с таким советом медсестра обратится в неформальной и вежливой форме, то начинающий доктор не воспримет его как оскорбление или принижение его профессиональных качеств. Впоследствии он наверняка выскажет благодарность медицинской сестре за столь нужный и своевременный совет.
Общие принципы деонтологии
Медицинская этика подразумевает не только частные моменты во взаимоотношениях между различными категориями, имеющие отношение к лечебному процессу, но и общие, которые имеют отношение к каждому работнику.
Одним из основных из них является наличие специального образования у доктора. В соответствии с принципами деонтологии, врач обязан давать пациенту такие рекомендации, которые не нанесут ему вреда. Конечно, ни один медицинский работник не может знать все обо всём, но он должен стремиться как можно быстрее устранить эти пробелы, ведь от этого зависит здоровье других людей.
Правила, которые подразумевает деонтология, распространяются и на внешний вид медработников. Если пренебрежительно отнестись к этому моменту, то пациент не будет испытывать к такому специалисту достаточное уважение. Из-за этого он даже может недостаточно серьезно воспринять рекомендации врача и не станет соблюдать их, что, естественно, негативно повлияет на его состояние. О чистоте халата четко прописано не только в медико-санитарных инструкциях, но и в положениях медицинской этики и деонтологии.
Сегодня каждый медработник должен вдобавок ко всему вышесказанному соблюдать и принципы корпоративной этики. Если недостаточно серьезно относиться к ней, то пациенты станут еще меньше уважать профессию медицинского работника, которая в последние годы у пациентов вызывает все меньше доверия.
К чему может быть привести нарушение принципов деонтологии?
Бывает так, что врач или медсестра допустила не очень грубое, но противоречащее основам деонтологии, нарушение. В этом случае максимальным наказанием, которое может быть на него наложено, станет лишение премии или серьезная беседа с главным врачом. Однако случаются и более серьезные инциденты. Иногда врачи совершают действия, которые наносят серьезный вред как его личной репутации, так и престижности лечебного учреждения. Для решения судьбы такого работника приходится собирать комиссию по вопросам этики и деонтологии.
Почему деонтология не всегда соблюдается?
Главная причина этого непосредственным образом связана с синдромом профессионального выгорания, который часто наблюдается у многих врачей. От этого не застрахован работник ни одной специальности, которому приходится регулярно взаимодействовать с людьми. У медицинских работников это состояние протекает наиболее быстро и достигает максимальной выраженности. Причина этого состоит в том, что врачам приходится не только постоянно общаться с разными людьми, но и испытывать определенное напряжение, ведь им приходится порой принимать непростые решения, которые могут повлиять на жизнь человека.
Еще нужно сказать о том, что в медицинскую сферу часто приходят люди, которые по своим качествам не подходят этой профессии. В данном случае речь идет вовсе не о количестве знаний, которыми обладает конкретный человек. Гораздо важнее умение общаться с людьми и желание это делать. Чтобы быть хорошим врачом, он должен беспокоиться за судьбу своих пациентов. Если человек будет лишён этого качества, то о соблюдении деонтологии и речи не может идти.
Бывают ситуации, когда нарушение принципов деонтологии происходит не по вине врача, хотя чаще всего обвинения падают именно на него. Иногда встречаются такие пациенты, которые ведут себя столь вызывающе, что врачу не хватает сил их вытерпеть.
Как улучшить соблюдение этики и деонтологии?
Одной из причин частого нарушения принципов деонтологии является денежный вопрос. Как показывает статистика, в странах, где медработники получают довольно высокую зарплату, принципы деонтологии в основном соблюдаются. Объясняется это тем, что в таких лечебных учреждениях гораздо медленнее развивается синдром профессионального выгорания, поскольку зарубежные специалисты обычно не сильно пекутся о деньгах, так как за свою работу они получают достаточно для нормального существования средств.
Еще один важный момент — администрация лечебного учреждения должна контролировать, как соблюдаются принципы деонтологии его работниками. Понятно, что она сама должна подавать пример служащим и придерживаться этих норм. Иначе сотрудники будут очень часто и довольно грубо нарушать правила деонтологии. Администрация лечебного учреждения должна предъявлять к каждому работнику одинаковые требования, иначе это также может стать причиной внутреннего конфликта в коллективе, что впоследствии и может привести к нарушению принципов деонтологии.
Очень важно, чтобы высший руководящий состав время от времени напоминал медработникам о существовании подобных норм. Это можно сделать путем проведения специальных тренингов, на которых работники будут совместно решать определенные ситуационные задачи. И желательно, чтобы подобные семинары проводились под руководством опытного психолога, который хорошо знаком с особенностями работы лечебных учреждений.
Заключение
Не все люди знают, что собой представляет наука деонтология. Ошибочно считать, что это понятие тождественно этике. В действительности деонтология — более узкое понятие, которое входит в состав медицинской этики. Но это никак не умаляет ее значения — каждый медработник должен соблюдать правила своей профессиональной деятельности. Он должен не забывать о том, что работает с людьми, с которыми у него должны быть созданы доверительные отношения. Иначе при всем своем желании он не сможет качественно выполнять свои профессиональные обязанности.
Деонтология
В основе этики Бентама лежит «принцип пользы», согласно которому действия людей, их отношения должны получать моральную оценку по приносимой ими пользе. В определении пользы принимаются во внимание частные интересы каждого конкретного человека, а не всего человечества в целом, но при этом застенчиво и наивно делается вид, что принимается решения, несущие в себе пользу для всего человечества в целом. Бентам исповедовал принцип «наибольшего счастья для наибольшего числа индивидуумов», призывал к достижению личного преуспеяния, увеличивающего общую сумму счастья. Критерием морали выступает «достижение пользы, выгоды, удовольствия, добра и счастья». За всё это его яростно ненавидел К. Маркс, обзывавший его «…гением буржуазной глупости». По мнению Маркса, Бентам проповедовал идеологию буржуазного либерализма, отрицая необходимость государственной регламентации частной предпринимательской и торговой деятельности в буржуазно-капиталистическом обществе.
Существует мнение, что подобная позиция Бентама является развитием гедонизма киренаиков, которые рассматривали счастье аналогично, только в индивидуальном плане, а не в масштабах общества. Киренаики являлись представителями греческой философской школы из Кирены, основанной в IV в. до н. э. В истории философии они занимали промежуточное положение между философиями Сократа и Эпикура. На темы, непосредственно связанные с проблемой деонтологии, написано очень много книг и статей. Деонтологию преподают в университетах. Медицинская деонтология (коммуникативные навыки) включает в себя вопросы взаимоотношений между врачом и больным, психологического воздействия врача на больного, вопросы врачебной этики, отношения врача с коллегами и со всем медицинским персоналом, с родственниками и близкими больного человека и т.д. При этом отсутствие общих решений, которые могли бы удовлетворить индивидуальные потребности каждого человека восполняется избытком тщательно скрываемого лицемерия. Если врач не имеет ни малейшего представления о том, чем облегчить страдания пациента, он должен делать вид, что такими представлениями обладает для того, чтобы пациент не терял веру.
Камм считает, что «принцип допустимого вреда» объясняет моральное различие между этими и другими случаями и, что более важно, выражает ограничение, указывающее нам точно, когда мы не можем действовать, чтобы исполнить хорошие намерения, например, в случае извлечения органов. В 2007 году Камм опубликовала книгу, в которой представлена новая теория, включающая аспекты ее «принципа допустимого вреда», «доктрины производительной чистоты». Как и «принцип допустимого вреда», «доктрина производительной чистоты» является попыткой дать деонтологическое предписание для определения обстоятельств, при которых людям разрешено действовать таким образом, который наносит вред другим.
Основные понятия медицинской этики и деонтологии
Деонтология — что это такое простыми словами
Деонтология — в широком смысле это учение о долге человека перед другими людьми и обществом в целом
Медицинская деонтология — это учение о должном поведении медицинских работников.
Включает в себя свод правил поведения, касающихся взаимоотношений между:
Осторожно! Если преподаватель обнаружит плагиат в работе, не избежать крупных проблем (вплоть до отчисления). Если нет возможности написать самому, закажите тут.
Занимает важное место в структуре социального регулирования врачебной деятельности и является важным условием профессиональной компетентности медработников.
Теоретической основой деонтологии является медицинская этика.
Правила деонтологии трансформируются с течением времени. Например, в СССР врачи старались не сообщать больному о смертельном диагнозе. Современные правила призывают деликатно сообщать пациенту об его истинном положении. Необходимо соблюдать соотношение правдивости и бережного отношения к больному.
Нормы деонтологии могут отличаться в разных странах. Например, в Нидерландах разрешена эвтаназия, и этические нормы медицинских работников допускают добровольный уход из жизни. В России и многих других странах эвтаназия запрещена.
Есть универсальные базовые принципы деонтологии, применяемые врачами всех стран. Главный из них — действовать во благо пациента, а не во вред ему.
Происхождение термина, кто ввел в науку
Термин «деонтология» произошел от 2-х греческих слов:
Автором термина принято считать английского философа утилитаристского направления Иеремию Бентама. Утилитаризм оценивает моральность поступка с точки зрения его полезности. Бентам написал книгу «Деонтология», которая вышла отдельным изданием спустя 2 года после его смерти в 1834 году. В этом труде он понимает под деонтологией учение о морали.
В нынешнем значении понятие «деонтология» впервые употребил английский философ Чарли Броуд в своей книге «Пять типов этической теории», которая была опубликована в 1930 году.
Несмотря на сравнительно позднее появление термина, представление о профессиональном долге врача сформировалось еще в древние времена. На протяжении столетий оно развивалось и наполнялось новыми смыслами.
История применения, как это было в СССР
Уже в древности делались попытки зафиксировать кодекс морально-нравственных норм, регламентирующих поведение медицинских работников. Из дошедших до наших дней обрывочных сведений можно сделать выводы, что правила поведения врачей были сформулированы в следующих древних государствах:
Самым известным из сохранившихся деонтологических памятников является собрание сочинений древнегреческих врачей, условно объединенных названием «Сборник Гиппократа». Он включает в себя несколько десятков медицинских античных трудов, в том числе:
В данных трактатах сформулированы основы деонтологических норм, имеющее непреходящее значение. С точки зрения Гиппократа врач должен обладать следующими моральными качествами:
В СССР чаще использовался термин «медицинская этика», чем деонтология. Это связано с критикой Карлом Марксом учения Бентама, который упрекался в «буржуазности» и утилитаризме. В научный оборот в Советском Союзе термин ввел известный врач-онколог, хирург Николай Петров. В 1944 году им была написана ставшей классической книга «Вопросы хирургической деонтологии».
Большой вклад в развитие представлений о взаимоотношениях между медицинскими сотрудниками и пациентами внесли советские ученые и врачи:
Ятрогенные заболевания — расстройства здоровья, происходящие из-за деонтологических ошибок врачей — неосторожных высказываний или действий. Имеют психогенную природу.
Долгое время в советской медицине преобладала точка зрения первого Комиссара здравоохранения Николая Семашко. Он был одним из основоположников медицинской системы СССР и последовательно внедрял принцип уничтожения врачебной тайны.
Считалось, что в связи с построением справедливого социалистического общества потребность в соблюдении медицинской тайны является «буржуазным пережитком прошлого». Пациенту нечего стыдиться своей болезни, поэтому нет ничего зазорного в том, чтобы его диагноз стал достоянием общественности.
Важным шагом в развитии отечественной медицины стала Первая всесоюзная конференция по проблемам медицинской деонтологии, которая прошла в 1969 году. Она повлияла на:
Согласно Присяге врача СССР, приступая к профессиональной деятельности, медики обязывались:
Принципы деонтологии в медицине, понятие этики
Главные принципы деонтологии универсальны для представителей разных медицинских специальностей:
Основываясь на нормах медицинской этики, медработники должны соблюдать следующие правила:
Под дистрибутивной справедливостью понимают принцип равного доступа к качественной и своевременной медицинской помощи независимо от:
Критика деонтологии
Несоблюдение медицинскими работниками принципов деонтологии может привезти к серьезным последствиям, вплоть до смерти пациента. Тем не менее, не всегда в своей деятельности врачи строго руководствуются высокими моральными нормами, изложенными в профессиональных кодексах. Это происходит в силу разных причин:
В зависимости от тяжести последствий за нарушение деонтологических норм медработники могут подвергнуться:
Многие положения современной деонтологии подвергаются критике. Особенно это касается таких спорных областей медицины, как:
Начиная с 1970-х годов, в западной медицине активно внедряется принцип информированного согласия. Он заключается в признании нравственной автономии пациентов и их праве принимать решения относительно своего здоровья и лечения. Данный принцип не соответствует убеждениям Гиппократа, который полагал, что врач должен лечить больного даже вопреки его воле.
В основе концепции информированного согласия лежат 2 положения:
Информация должна включать:
Благодаря данной концепции пациент из пассивного получателя медицинской помощи превращается в активного соучастника процесса излечения.