Депрессивный эпизод это что
Депрессивный эпизод
Психические расстройства в силу их значительной распространенности – глобальная проблема современного мира. По данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире страдает от психического расстройства. Ф. И. Белялов в книге «Психические расстройства в практике терапевта», которая была выпущена в 2013 году, утверждает, что от 10 % до 50% пациентов, которые обращаются к терапевтам, страдают от психических заболеваний невротического регистра.
Данные о распространенности различных психических заболеваний колеблются, ведь подсчитать точное число больных практически невозможно, поскольку далеко не все из них обращаются за помощью к специалисту.
Одним из наиболее распространенных психических заболеваний является депрессия. По информации ВОЗ в 2020 году депрессия вышла на первое место по причинам нетрудоспособности.
По данным Ж. Ангст и Ф. Ангст, которые были опубликованы в «Журнале клинической психиатрии» за 1999 год в статье «Suicide risk in patients with major depressive disorder», а также других авторов в более свежих изданиях, около 15% больных, страдающих депрессией, совершали, как минимум, одну попытку самоубийства на протяжении жизни.
Словом «депрессия» называют синдром, то есть комплекс симптомов, среди которых ведущим является пониженное (депрессивное) настроение. Этим же словом специалисты называют также не синдром, а отдельный симптом патологически сниженного настроения, тогда синонимом этого термина является термин гипотимия. Депрессивный синдром (депрессия) является очень неспецифичным, то есть, встречается при большинстве психических и соматических болезней. В плане неспецифичности его можно сравнить с астеническим синдромом, который также может наблюдаться почти при всех соматических и психических болезнях. 
А депрессивное расстройство (депрессивная болезнь) или депрессивный эпизод (приступ депрессии) – это отдельные понятия, которые означают самостоятельные болезни с ведущим депрессивным синдромом.
Итак, депрессивный эпизод – это впервые возникший приступ депрессии, который может быть депрессивной фазой биполярного аффективного расстройства (БАР), реактивной депрессией, возникшей впервые, как ответ на психотравмирующую ситуацию, первым эпизодом рекуррентного депрессивного расстройства или однократным приступом депрессивного расстройства, а также проявлением некоторых других психических и соматических болезней.
Рекуррентное депрессивное расстройство – это повторяющиеся приступы депрессии (депрессивные эпизоды) без наличия в прошлом периодов подъема настроения и деятельности, то есть, мании или гипомании.
Достаточно часто (в 50 – 85% случаев) у людей, которые перенесли депрессивный эпизод, возникает рецидив. Об этом говорит Т. И. Мюллер в статье «Recovery after 5 years of unremitting major depressive disorder», которая была опубликована в журнале «Archives of General Psychiatry» за 1996 год.
Симптомы депрессивного эпизода
Итак, что же такое депрессивный эпизод и каковы его симптомы? В МКБ-10 (Международная классификация болезней), депрессивным эпизодом называют расстройство, для которого характерно сниженное настроение, утрата возможности получать удовольствие (агедония), низкая физическая и мыслительная активность, сниженный тонус и отсутствие сил, что проявляется даже при выполнении простых базовых действий. Это – основные симптомы. Кроме этих признаков, может присутствовать также сложность концентрации внимания, ухудшение сна, заниженная оценка себя, идеи самообвинения, пессимистический взгляд в будущее, нарушения сна, отсутствие аппетита, разрушительные действия, направленные на самоповреждение, и суицидальное поведение.
Диагноз «Депрессивный эпизод» выставляют, когда у человека впервые в жизни возник депрессивный симптомокомплекс, иногда он может быть единственным на протяжении всей жизни. Но нередко депрессивный приступ (эпизод) повторяется. И если это чередуется с периодами мании или гипомании, тогда выставляется диагноз БАР, а если повторяются только депрессивные эпизоды, тогда мы говорим о рекуррентном депрессивном расстройстве.
Симптомы рекуррентного депрессивного расстройства
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (в пятом разделе, где рассматриваются психические расстройства и расстройства поведения), рекуррентное депрессивное расстройство определяют, как аффективное, которое характеризуется повторяющимися приступами (эпизодами) депрессии, без наличия в анамнезе периодов приподнятого настроения и гиперактивности с переоценкой себя и своих возможностей (гипомании или мании), что могло бы указывать на смешанный аффективный эпизод или биполярное аффективное расстройство (БАР).
Факторы возникновения депрессивного эпизода
Сложность изучения депрессивных расстройств объясняется наличием большого количество факторов, которые их детерминируют. К основным причинам возникновения депрессивного эпизода и рекуррентного депрессивного расстройства относят биологические, психологические и социальные. Господствующая биологическая концепция возникновения депрессии говорит о том, что у больных с депрессивным эпизодом и рекуррентным депрессивным расстройством наблюдается слабая синаптическая активность таких нейромедиаторов, как серотонин, дофамин и норадреналин. К другим значимым факторам, которые рассматриваются в биологической концепции, относятся также нарушения нейропластичности мозга.
Существует также психоаналитическая теория возникновения депрессии. О ней упоминается в книге Л. Л. Третьяк «Депрессия. Диагностика и методы лечения». В этом подходе предполагается, что депрессия может возникать в случае утраты кого-то субъективно значимого для человека, а также других психотравмирующих событиях – потеря работы, развод, пожар или банкротство. Но здесь нужно понимать, что рассматривается психогенная (реактивная) депрессия. Есть мнение, что ненависть или гнев, которые проявляются к утерянному объекту, отрицаются, что вызывает чувство вины, направленное на себя.
Авторы, которые придерживаются психоаналитической теории возникновения депрессии, обращают внимание на личностные и межличностные факторы развития депрессии. Личностные факторы – это подавленная агрессия, зависимость от другого человека, сниженная самооценка, нереалистичные желания, недостаток самостоятельности. Межличностные факторы – это психотравмирующие события детства и младенчества, неудовлетворенные сексуальные желания и пережитый опыт беспомощности. Об этом говорит многие авторы, в том числе А. Ш. Тхостов в книге «Психологические концепции депрессии».
Кроме биологической и психоаналитической теории возникновении депрессии существуют также когнитивные теории. В их основе лежит утверждение о том, что у больного развиваются отрицательные мысли на трех уровнях: отношение к себе, текущему опыту и будущему. Сторонники когнитивных теорий утверждают, что человек воспринимает себя не нужным и совершенно бесполезным. Окружающий мир вызывает у него отвращение и видится жестоким. Е. В. Караваева в работе «Социологическое исследование особенностей, степени выраженности тревоги и депрессии у лиц, перенесших стресс» (2010 год), пишет, что больной чувствует безнадежность по поводу будущего и ждет от него в основном неприятностей.
На сегодняшний день установлены многие причины и механизмы возникновения депрессии, хотя эти данные нельзя считать полностью исчерпывающими. Распространенным является биопсихосоциальный подход к объяснению депрессии. В нем рассматриваются три основные группы факторов, которые влияют на возникновение депрессии: биологический, социальный и психологический. Многие авторы считают, что эти факторы следует рассматривать только в совокупности.
Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство
Депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство относятся к наиболее распространенным психическим нарушениям. После выхода из депрессивного приступа наступает ремиссия, когда нет симптомов депрессии, но, если не принимать необходимую терапию стабилизаторами настроения, он с большой вероятностью может повториться. Социальная дезадаптация пациентов, степень ее тяжести, определяется частотой возникновения, протяженностью рецидивов, степенью выраженности симптомов и длительностью периодов ремиссии.
Депрессия – одно из наиболее опаснейших болезней, так как около 15% депрессивных больных совершают попытки самоубийства. Согласно современным данным депрессия находится на втором месте среди причин инвалидности и смертности, а у молодых людей, которым еще не исполнилось 45 лет, она занимает лидирующую позицию. Эти данные были представлены Т. Вос и А. Д. Флаксман в журнале «Ланцет» за 2013 год, где ими была опубликована статья «Систематический анализ изучения болезней».
Рекуррентное депрессивное расстройство более распространено среди женщин, чем среди мужчин. Это объясняется в первую очередь тем, что у женщин присутствуют две Х хромосомы, в которых находятся детерминированные гены, отвечающие за возникновение депрессии. А также преобладание женщин с статистике распространения депрессии может быть вызвано тем, что мужчины реже обращаются за помощью к врачу, так как не считают ее такой болезнью, которую нужно лечить, они думают, что, являясь сильным полом, смогут справиться с депрессией сами.
Вопросы диагностики депрессивного эпизода и рекуррентной депрессии
Для специалистов медицинского профиля вопросы диагностики депрессивного эпизода и рекуррентной депрессии достаточно важны, ведь эти заболевания приводят к утяжелению коморбидных (сочетающихся) психических и соматических расстройств, имеют склонность к затяжному течению, и у больных в большинстве случаев наблюдаются повторные эпизоды.
Для диагностики депрессивного эпизода необходимо знать его симптоматику, которая представлена в международной классификации болезней 10-го пересмотра.
К основным критериям относят:
Также выделяют дополнительные симптомы, к которым относят:
— нарушения сна, раннее пробуждение утром: на 2-3 часа раньше обычного;
— снижение зачастую аппетита, потеря веса больше чем на 5% от веса в прошлом месяце, хотя при повышенной тревоге, которая нередко сопровождает депрессию, может наблюдаться повышение аппетита (т.н. заедание депрессии);
— трудности с фокусировкой внимания, восприятием информации (когнитивные нарушения);
— пессимистическое восприятие будущего;
— снижение сексуального влечения;
— моторная заторможенность или двигательное беспокойство.
В анамнезе должны отсутствовать проявления, которые относятся к маниакальному эпизоду, среди них маниакальные и гипоманиакальные проявления. Симптоматику нельзя связать с употреблением психоактивных веществ или органическим психическим расстройством.
Для постановки диагноза «Депрессивный эпизод» необходимо наличие 2-4х и более (в зависимости от тяжести депрессивной симптоматики) из перечисленных симптомов, которые наблюдались непрерывно на протяжении, как минимум, двух недель.
Постановка диагноза может осуществляться только врачом психиатром. Основным методом диагностики при депрессивном эпизоде является клиническое интервью, которое проводит психиатр.
Кроме основного клинического метода диагностики, можно для уточнения диагноза провести патопсихологическое исследование, которое проводит клинический психолог. Оно поможет психиатру оценить тяжесть депрессивного состояния, а также выявит наличие суицидальных мыслей и намерений, то есть, риски для жизни больного.
Лечение депрессивного эпизода
Наиболее эффективным лечением депрессивного эпизода является комбинация медикаментозного лечения и психотерапии (по показаниям). В настоящее время большинство случаев депрессии хорошо поддаются биологической терапии: медикаментозные препараты являются основой лечения. Современные антидепрессанты, которые используются для лечения депрессии, влияют на механизмы биохимической передачи нервных импульсов в головном мозге, которые отвечают за настроение, поведение, режим сна и другие функции организма.
Существуют моновалентные антидепрессанты, влияющие на обмен только серотонина, которые владеют более слабым действием, но имеют совсем не выраженные побочные действия. Они относятся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Также существуют антидепрессанты, которые влияют не только на серотонин, но и на норадреналин, а также и на дофамин. Используя их, мы можем победить более тяжелые виды депрессии.
Другая составляющая успешного лечения депрессивного эпизода (депрессии) – психотерапия. Но ее целесообразно применять только при легких степенях выраженности депрессии, в том числе при психогенно обусловленных (реактивных) депрессиях. Это важно, так как при более тяжелых степенях выраженности депрессивного состояния снижение концентрации внимания и восприятия информации не позволяют больному продуктивно работать с психологом или психотерапевтом.
Чаще всего для лечения депрессии используют когнитивно-поведенческую терапию, которая доказала свою эффективность и действенность. В основе данной терапии – допущение, что расстройство возникает в результате некой комбинации паттернов поведения и мышления. Следовательно, изменяя мысли и поведение больного, мы можем влиять на проявления депрессивного состояния в том случае, если оно обусловлено внешними стрессовыми факторами или внутренними (интрапсихическими) конфликтами и не достигает выраженной степени тяжести. Важно заметить, что заниматься психотерапией при депрессии может только дипломированный специалист с соответствующим образованием после консультации больного у врача психиатра.
Депрессия успешно поддается лечению, и ее не следует бояться. Самое главное, что должен сделать больной – это вовремя обратиться к врачу-психиатру и придерживаться назначенной схемы лечения. В получении психиатрической помощи нет ничего страшного и предосудительного. Забота о своем здоровье – важная задача каждого из нас. Ведь только так мы можем жить полноценно и получать от этого удовольствие.
ДЕПРЕССИВНЫЙ ЭПИЗОД
В цену стационара ВКЛЮЧЕНО ВСЁ НЕОБХОДИМОЕ: диагностика, лечение, пребывание, питание.
Стандартная палата
Размещение в палате:
Варианты размещения: от 2 до 5 чел.
Возможность размещения с родственником*: —
(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)
Питьевая вода в палате: —
1-местная палата
Размещение в палате:
Варианты размещения: 1 чел.
Возможность размещения с родственником*: +
(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)
Питьевая вода в палате: —
1-местная VIP-палата
Размещение в палате:
Варианты размещения: 1 чел.
Возможность размещения с родственником*: +
(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)
Питьевая вода в палате: +
Депрессивный эпизод, или депрессия – психическое расстройство, сопровождаемое соматическими, когнитивными и эмоциональными нарушениями. К таким нарушениям относятся уныние, невозможность испытывать удовольствие или радость, общее ухудшение настроения и самочувствия, замедление мыслительной и двигательной активности. Это неполный список возможных нарушений.
Некомпенсированные депрессивные эпизоды могут привести к неблагоприятным последствиям:
Часто пациенты при депрессивных эпизодах нуждаются в помощи близких. И очень важно вовремя распознать тревожные признаки расстройства.
Симптомы
Признаки депрессивного эпизода очень разнообразны и зависят от индивидуальных обстоятельств. Наиболее распространены следующие симптомы, играющие важную роль при постановке диагноза:
Депрессивные эпизоды варьируются по тяжести состояния на три основных вида, в зависимости от количества перечисленных симптомов:
Депрессивное состояние тяжелой степени может сопровождаться психотическими симптомами – заторможенностью и ступором, которые делают невозможной нормальную социальную активность. При таких симптомах больной может страдать от истощения, обезвоживания, галлюцинаций и бреда. В этом состоянии жизнь человека находится под реальной угрозой.
Депрессивные эпизоды возникают в результате нарушений биохимических процессов в ентральной нервной системе, что может быть обусловлено следующими факторами:
Причина депрессивного эпизода может залегать глубоко, поэтому каждый пациент нуждается в пристальном внимании и заботе.
Психиатрическая клиника «РОСА» предлагает свою профессиональную помощь в диагностике и лечении депрессии. Это сложное расстройство, требующее от врачей высокой квалификации и опыта. В нашей клинике работают доктора и кандидаты наук в области психиатрии и неврологии.
Лечение
Лечение депрессивного синдрома требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Высокую эффективность при лечении показывают следующие методы:
Специалисты клиники «РОСА» делают упор на современные психотерапевтические методы. Медикаментозную терапию мы применяем только в случае реальной необходимости – для снятия симптомов, которые мешают лечению.
Кроме того, в нашей клинике работает стационар – комфортные палаты и заботливый персонал. Депрессивный эпизод может потребовать принудительной госпитализации при суицидальном расстройстве или другом опасном состоянии, и у нас есть возможности для ее организации.
Если Вы заметили у близкого человека признаки депрессивного эпизода, не испытывайте судьбу – обращайтесь к нам. Мы беремся за лечение расстройств любой сложности, но гораздо проще купировать депрессивный эпизод и предотвратить его последствия на начальной стадии.
Депрессивный эпизод
Депрессивный эпизод продолжается не менее 2 недель.
По числу, типу и тяжести присутствующих симптомов дифференцируют:
Депрессивный эпизод легкой степени
Депрессивный эпизод средней степени
Депрессивный эпизод тяжелой степени
Что провоцирует / Причины Депрессивного эпизода:
Факторами риска является возраст 20—40 лет, снижение социального класса, развод у мужчин, семейная история суицидов, утрата родственников после 11 лет, личностные качества с чертами тревожности, усердия и совестливости, стрессорные события, гомосексуальность, проблемы сексуального удовлетворения, послеродовый период, особенно у одиноких женщин. В патогенезе депрессий наряду с генетическими факторами, определяющими уровень нейротрансмиттерных систем, имеет значение культивирование в семье беспомощности в период стресса, составляющее основу депрессивного мышления, утрата социальных контактов.
Патогенез (что происходит?) во время Депрессивного эпизода:
Симптомы Депрессивного эпизода:
Пациенты отмечают снижение способности к сосредоточению и вниманию, что субъективно воспринимается как затруднение запоминания и снижение успешности в обучении. Это особенно заметно в подростковом и юношеском возрасте, а также у лиц, занимающихся интеллектуальным трудом. Физическая активность также снижена до заторможенности (вплоть до ступора), что может восприниматься как леность. У детей и подростков депрессии могут сопровождаться агрессивностью и конфликтностью, которые маскируют своеобразную ненависть к самому себе. Условно можно разделить все депрессивные состояния на синдромы с компонентом тревоги и без компонента тревоги.
Ритмика изменений настроения характеризуется типичным улучшением самочувствия к вечеру. Снижаются самооценка и уверенность в себе, что выглядит как специфическая неофобия. Эти же ощущения дистанциируют пациента от окружающих и усиливают чувство его неполноценности. При длительном течении депрессии в возрасте после 50 лет это приводит к депривации и клинической картине, напоминающей деменцию. Возникают идеи виновности и самоуничижения, будущее видится в мрачных и пессимистических тонах. Все это приводит к возникновению идей и действий, связанных с аутоагрессией (самоповреждением, суицидом). Нарушается ритм сна/бодрствования, наблюдается бессонница или отсутствие чувства сна, преобладают мрачные сновидения. По утрам пациент с трудом встает с постели. Снижается аппетит, иногда пациент предпочитает углеводную пищу белковой, аппетит может восстанавливаться в вечернее время. Меняется восприятие времени, которое кажется бесконечно долгим и тягостным. Пациент перестает обращать на себя внимание, у него могут быть многочисленные ипохондрические и сенестопатические переживания, появляется депрессивная деперсонализация с негативным представлением о собственном Я и теле. Депрессивная дереализация выражается в восприятии мира в холодных и серых тонах. Речь обыкновенно замедлена с разговором о собственных проблемах и прошлом. Концентрация внимания затруднена, а формулировка идей замедлена.
При осмотре пациенты часто смотрят в окно или на источник света, жестикуляция с ориентацией по направлению к собственному телу, прижатие рук к груди, при тревожной депрессии к горлу, поза подчинения, в мимике складка Верагута, опущенные углы рта. При тревоге ускоренные жестовые манипуляции предметами. Голос низкий, тихий, с большими паузами между словами и низкой директивностью.
Косвенно на депрессивный эпизода могут указывать такие симптомы, как расширение зрачков, тахикардия, запоры, снижение тургора кожи и повышенная ломкость ногтей и волос, ускоренные инволютивные изменения (пациент кажется старше своих лет), а также соматоформные симптомы, такие как: психогенная одышка, синдром беспокойных ног, дерматологическая ипохондрия, кардиальный и псевдоревматический симтомы, психогенная дизурия, соматоформные расстройства желудочно-кишечного тракта. Кроме того, при депрессиях иногда вес не снижается, а повышается в связи с тягой к углеводам, либидо может также не снижаться, а повышаться, поскольку сексуальное удовлетворение снижает уровень тревоги. Среди других соматических симптомов характерны неопределенные головные боли, аменоррея и дисменоррея, боли в груди и, особенно, специфическое ощущение «камня, тяжести на груди».
Диагностика Депрессивного эпизода:
Наиболее важными признаками являются:
Следует дифференцировать депрессию с начальными явлениями при болезни Альцгеймера. Депрессии действительно могут сопровождаться клиникой псевдодеменции, описанной Вернике. Кроме того, продолжительная депрессия может приводить к когнитивному дефициту в результате вторичной депривации. Псевдодементность при хронической депрессии обозначается как синдром Puna Ван Винкля. Для разграничения имеют значения анамнестические сведения, данные объективных методов исследования. У депрессивных пациентов чаще присутствуют характерные суточные колебания настроения и относительная успешность в вечернее время, у них не столь грубо нарушено внимание. В мимике депрессивных пациентов отмечается складка Верагута, опущенные углы рта и нет характерного для болезни Альцгеймера растерянного изумления и редкого мигания. При депрессии также не отмечается жестовых стереотипии. При депрессии, как и при болезни Альцгеймера, отмечается прогрессивная инволюция, в том числе снижение тургора кожи, тусклые глаза, повышенная ломкость ногтей и волос, но указанные расстройства при мозговой атрофии чаще опережают психопатологические расстройства, а при депрессии они отмечаются при большой продолжительности сниженного настроения. Снижение веса при депрессиях сопровождается снижением аппетита, а при болезни Альцгеймера аппетит не только не снижается, но и может возрастать. Пациенты с депрессиями более отчетливо реагируют на антидепрессанты повышением активности, но при болезни Альцгеймера они могут увеличивать аспонтанность и астенизацию, создавая впечатление загруженности больных. Решающее значение все же имеют данные КТ, ЭЭГ и нейропсихологическое обследование.
Лечение Депрессивного эпизода:
В лечении применяются антидепрессанты: моно-, би-, три- и тетрациклические, ингибиторы МАО, ингибиторы обратного захвата серотонина, L-триптофан, гормоны щитовидной железы, монолатеральная ЭСТ на недоминантное полушарие, депривация сна. К старым методам относится в/в лечение возрастающими эйфоризирующими дозами новокаина, ингаляции закисью азота. Применяются также фототерапия люминесцентными лампами, когнитивная психотерапия и групповая психотерапия.
Профилактика Депрессивного эпизода:
К каким докторам следует обращаться если у Вас Депрессивный эпизод:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Депрессивного эпизода, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.