Депрограмматор в стоматологии для чего
Депрограммация мышц челюстно — лицевой области
Лечение дистальной окклюзии с помощью депрограмматора Койса
Депрограммация мышц челюстно — лицевой области
В лечение ВНЧС входит депрограммирование мышц челюстно-лицевой области. Суть депрограммирования — это снижение активности мышц, путем изменения адаптированного центрального положения челюстей для устранения напряжения, дискомфорта, боли в височно-нижнечелюстном комплексе.
Первостепенной задачей при протезировании и лечении зубочелюстной системы является:
Определение физиологически правильного положения нижней челюсти, соотношение зубов верхней и нижней челюсти. Эти взаимоотношения зубов зависят от положения нижней челюсти в состоянии физиологического покоя и при её движении. А положение нижней челюсти напрямую зависит от состояния зубов, целостности зубного ряда, состояния мышц челюстно-лицевой и шейной области. Если у пациента имеются удаленные зубы или наблюдается спазмирование мышц (боли, «скрежет» во сне), то положение челюсти не будет физиологично. Это может быть незаметно для пациента в начальной стадии, но в дальнейшем это обязательно приводит к лицевым, головным и мышечным болям, а также к боли в спине, нарушению сна и привычного образа жизни.
Недостатки депрограмматора
Задачей изобретения является устранение указанных недостатков.
Поставленная задача решается предлагаемым способом ортопедического лечения пациентов с дистальной окклюзией, который предусматривает использование специального устройства — депрограмматора. Депрограмматор представляет собой каппу с пластмассовой накладкой в области фронтальной группы зубов, которая располагается под углом 45 и 90° градусов относительно режущего края центральных резцов. Выбор зависит от дистализации головок нижней челюсти. При выраженной дистализации депрограмматор изготовляют с наклонной плоскостью 45°, при менее выраженной — 90°.
Этапы лечения
Предложенный способ ортопедического лечения пациентов с дистальной окклюзией с использованием специального устройства — депрограмматора осуществляется следующим образом.
1. Проводят обследование пациента путем опроса, осмотра лица и полости рта и используют дополнительные методы диагностики, необходимые для постановки диагноза и выбора оптимального плана лечения: фото зубных рядов пациента, компьютерная томография (КТ) ВНЧС, функционально-мануальный анализ. По компьютерной томографии ВНЧС проводится анализ и выбор депрограмматора. Рассматриваются депрограмматоры с наклонной плоскостью 45 и 90° относительно режущего края центральных нижних резцов. Выбор зависит от дистализации головок нижней челюсти. При выраженной дистализации используют депрограмматор с наклонной плоскостью 45°, при менее выраженной — 90°. Решают, на какую челюсть будет изготовлен депрограмматор относительно клинического случая: верхнюю или нижнюю. Депрограмматор не может быть изготовлен в области отсутствующих зубов. Затем получают альгинатные диагностические оттиски с верхней и нижней челюсти. Проводят анализ показателей и выявление патологий.
2. При выявлении дистальной окклюзии врач обсуждает план лечения с пациентом и приступает к следующим этапам.
3. Изготовление депрограмматора. Снимаются силиконовые оттиски с верхней и нижней челюсти, изготавливается гипсовая модель для изготовления каппы на зубы верхней или нижней челюсти (толщина от 0,5 до 0,75 мм с использованием вакуумформера). Далее на каппу наносится пластмассовая накладка в области фронтальной группы зубов, которая располагается под углом 45 или 90° относительно режущего края центральных нижних резцов. Угол расположения накладки зависит от дистализации головок височно-нижнечелюстного сустава. При выраженной дистализации депрограмматор с наклонной плоскостью 45°, при менее выраженной 90°. Толщина накладки выбирается из расчета нормализации передней морфологической высоты прикуса, с учетом, чтобы смыкание и движение нижней челюсти было только на нижних передних резцах. Данное разобщение в области жевательной группы зубов необходимо для мышечной депрограммации с последующим нахождением центрального соотношения челюстей. Необходимо дать рекомендации пациенту надевать каппу на ночь в течение недели.
4. Следующий осмотр пациента через неделю. Проводится проверка стабильности окклюзии, при многоразовом смыкании центральных нижних резцов с артикуляционной бумагой 8 микрон на пластмассовой накладке должен оставаться отпечаток.
5. Перевод депрограмматора в шину путем наслоения пластмассы в области жевательной группы зубов. Проводится проверка и в недостающие участки в жевательном отделе добавляется пластмасса, проводится коррекция клыковых и резцовых ведений. Продолжительность лечения шиной около месяца, это зависит от степени запущенности заболевания и от того, какой объем мышечной памяти нужно «переустановить». Полное депрограммирование пациента достигается в момент, когда показатели тестов и результаты опроса пациента о качестве жизни без ношения прибора совпадают с результатами исследований.
6. Необходимо опросить пациента об ощущениях. Проводится повторное комплексное обследование: проверка положения ВНЧС на компьютерной томографии, электромиография, функционально-мануальный анализ. Анализ показателей.
7. Протезирование зубных рядов.
Таким образом, предлагаемый депрограмматор позволяет депрограммировать жевательные мышцы, нормализовать положение головок ВНЧС и нижнюю высоту лица, повысить комфортность для пациента во время лечения, упростить изготовление депрограмматора и его преобразование в шину, точно определить центральное соотношение челюстей. Кроме того, предлагаемый депрограмматор можно изготовить как на верхнюю, так и на нижнюю челюсть, что расширяет его функциональные возможности.
Депрограмматор мышц AQUALIZER
AQUALIZER представляет собой специальную стоматологическую шину, в которую помещается вода. Используется конструкция для достижения расслабления мышц челюсти. Конструкция является единственной в своем роде, поэтому стоматологи советуют ее при развитии проблемы в виде непроизвольного скрежетания зубов.
Преимуществом системы является универсальность. Достигается это простым способом – вода, попадающая в шину после того, как человеку установили устройство, сама приспосабливается к особенностям строения челюсти пациента. При этом практически сразу у человека уходят дискомфорт и болезненность.
Купить депрограмматор AQUALIZER поможет лечащий врач. Назначение делается после консультации. Цена аквалайзера зависит от модели.
Шина отличается:
Система имеет и такие преимущества:
Силиконовая шина аквалайзер носится по рекомендациям врача от нескольких дней до двух недель. При случайном прокусе изделия во время сильного сжатия зубов или скрежетания не произойдёт ничего страшного — в системе находится дистиллированная вода. Единственное — придётся ещё раз купить Aqualizer.
Депрограмматор Койса
Для исправления дефектов зубного ряда применяют несколько видов ортодонтических конструкций. Одной из них выступает депрограмматор Койса. Это съемная конструкция, закрывающая часть неба и помогающая образованию контактной точки между фронтальной надкусочной областью и резцами нижней челюсти. Для изготовления используется акрил, безопасный для здоровья и не вызывающий аллергических реакций.
Показания и противопоказания
Использование аппарата этого типа показано в следующих случаях:
Перед установкой депрграмматора требуется выполнение ряда подготовительных мероприятий, включая диагностику и оценку рисков. Это требуется для разработки тактики лечения, учета всех факторов, включая вероятные осложнения. К меньшим степеням риска при лечении относятся:
В этих случаях использовать конструкцию для коррекции и контроля можно. Но при расстройствах нервной системы или поврежденной эмали – нет.
Параметры окклюзии
При лечении надо предварительно выяснить степень нарушений, для чего применяется анализ таких положений:
При осмотре Пациенту будет задан ряд вопросов:
В некоторых случаях для коррекции нужен только измененный рацион, то есть переход на мягкую пищу позволяет устранить нарушения. При проблемах со сном, имеющих психоневрологическую природу, коррекция ортодонтическими аппаратами не поможет.
Особенности изготовления
Процесс производства аппарат длительный, требует выполнения нескольких этапов. Сначала проводится визуальный осмотр, опрос Пациента с целью выяснения состояния полости рта, противопоказаний или показаний к установке. После лечения кариеса и кабинетной части врач изготавливает слепки и передает их в лабораторию. На основе готовых слепков с обеих челюстей производятся модели из гипса. Оттиски устанавливаются в бугорково-фиссурном контакте, это позволяет не применять лицевую дугу или регистратор прикуса. Далее проводятся такие действия:
Для установки нужны такие шаги:
Устройство работает все время нахождения в ротовой полости, изменяя положение и окклюзию. Боли в мышцах и суставах проходят, восстанавливается нормальный прикус. Носить изделие надо до момента, пока депрограммирование мышечного каркаса не будет завершено. Сроки – две-четыре недели, в сутки аппарат устанавливается на шесть-восемь часов. Но при сложных случаях показано круглосуточное ношение. Носить конструкцию следует под регулярным контролем стоматолога, посещать кабинет по установленной схеме.
Поиск Центрального Соотношения-Депрограмматор Койса
Поиск центрального соотношения иногда может показаться трудной задачей, однако с соответствующим инструментальным оснащением, таким как депрограмматор Койса, этот процесс становится понятным и простым.
Author: Maciej Zarow
Центральное соотношение (ЦС) можно определить, как физиологическое положение головки мыщелкового отростка нижней челюсти в суставной ямке, когда сустав занимает максимальное верхнее заднее положение.
Многие исследования, касающиеся тотальных работ в полости рта, связанные с увеличением высоты прикуса, показали, что предпочтительно планировать такие случаи в позиции ЦС. Нахождение ЦС хорошо описано в литературе, однако, клинический успех часто неуловим.
Тем не менее, любой, кто работал с пациентами, знает, что некоторым из них чрезвычайно сложно установить челюсти в ЦС.
Депрограмматор Койса — эффективное устройство для регистрации ЦС.
Депрограмматор Койса — съемный пластмассовый аппарат, который покрывает твердое небо и создает единственную точку контакта между нижними центральными резцами и передней накусочной платформой.
Как изготовить депрограмматор Койса?
Рисунок 1. Необходимо получить альгинатные оттиски верхней и нижней челюстей.
Рисунок 2. Изготовление гипсовой модели.
Рисунок 3. Модель аккуратно обрезается.
Рисунок 4. Затем оттиски устанавливают в артикулятор в максимальном фиссурно-бугорковом контакте. Лицевая дуга и регистраторы окклюзии не нужны.
Рисунок 5. Вестибулярная дуга аппарата изготавливается из проволоки, она не должна касаться окклюзионной поверхности зубов.
Вестибулярная дуга контролирует ретенцию и стабилизацию аппарата внутри полости рта пациента.
Рисунок 6. Из акриловой пластмассы изготавливается подковообразный базис с платформой для центральных нижних резцов.
Рисунок 7. Ширина платформы — 3 мм, платформа должна быть параллельна вестибулярной дуге. Ее назначение – разобщить прикус на 1,0-1,5 мм.
Рисунок 8. Полировка.
Рисунок 9. Как использовать депрограмматор Койса?
После получения аппарата из лаборатории.
Рисунок 10. Проверка ширины платформы (не более 3 мм).
Рисунок 11. Если она шире, чем 3 мм, ее следует сузить.
Рисунок 12. Проверка аппарата в полости рта.
Рисунок 13. Стабилизация аппарата в полости рта достигается за счёт пластмассового базиса на нёбе и вестибулярной дуги.
Рисунок 14. Разобщение прикуса на 1,0-1,5 мм.
Рисунок 16. Затем пациент должен откинуться на спинку стула; его следует попросить прикусить артикуляционную бумагу и подвигать челюстью вперед и назад.
Рисунок 17. Удаляем излишки материала с небной поверхности.
Рисунок 18. Контакт на платформе должен быть сужен так, чтобы он касался средней линии одного из нижних резцов.
Рисунок 19. Когда пациент закрывает рот, и тот же начальный контакт подтверждается — пациент «депрограммирован».
Повторяемость является ключевым критерием для определения того, когда пациент депрограммирован.
Как долго нужно носить депрограмммер?
Он надевается до тех пор, пока не будет выполнено необходимое депрограммирование мышц (дни или недели, обычно необходимо 2-4 недели). Некоторым пациентам может потребоваться носить аппарат до 24 часов в день (снимать для приема пищи), чтобы старая мышечная память была стерта и заменена на новую.
Начальная точка контакта должна быть обозначена во время закрывания рта пациента при помощи артикуляционной бумаги.
Когда пациент закрывает рот, и тот же начальный контакт подтверждается — пациент депрограммируется (рис. 19). Повторяемость является ключевым критерием.
Депрограмматор Койса имеет несколько применений:
Существуют ли какие-либо противопоказания для депрограмматора Койса?
Депрограмматор Койса
При лечении зубочелюстных аномалий во многих случаях требуется не только исправление положения отдельных зубов, но и коррекция общих контуров зубного ряда. Для этого в ортодонтии используются различные съемные и несъемные устройства: брекеты, элайнеры, пластинки, трейнеры, а также конструкции, предназначенные для решения локальных проблем. Одним из ортодонтических аппаратов специального предназначения является депрограмматор Койса.
Данное устройство, обеспечивая правильный контакт нижних и верхних центральных резцов, восстанавливает баланс между жевательными мышцами и височно-нижнечелюстным суставом. За счет этого прикус быстро и эффективно выравнивается.
Конструкция и принцип действия
Аппарат Койса состоит из пластмассовой пластины (базиса) и металлической вестибулярной дуги. Это съемный аппарат, который устанавливается на верхнюю челюсть, частично покрывая небо. Он фиксирует такое положение зубных рядов, когда нижний центральный резец и передняя плоскость прикуса имеют единую контактную точку.
В процессе ношения депрограмматора удается восстановить оптимальную окклюзию, изменив нейромышечную координацию и закрепив правильное положение жевательных мышц, при котором нагрузка на все зубы распределяется равномерно.
При проведении диагностических исследований с целью определения причин нарушения окклюзии депрограмматор Койса, как шина, надевается на зубной ряд, регистрируя позицию мыщелкового сустава нижней челюсти в момент, когда этот сустав находится в верхнем положении (то есть при смыкании челюстей).
Показания к установке
В терапевтических целях депрограмматор Койса в стоматологии применяется при:
Как средство терапии, то есть для длительного ношения, аппарат Койса противопоказан:
В ортодонтической диагностике данное устройство используется для регистрации центрального соотношения (ЦС) и определения точки первого контакта. Полученные данные помогают подобрать оптимальный способ лечения зубочелюстных аномалий.
В качестве диагностического инструмента девайс является эффективным при:
Изготовление
Для каждого пациента депрограмматор Койса изготавливают индивидуально. Технологический процесс включает следующие этапы:
Установка и лечение
В процессе установки депрограмматора врач проводит точную подгонку пластины основания в соответствии с формой зубов и десен пациента, убирая излишки материалов. С помощью артикуляционной бумаги врач фиксирует взаимное положение зубных рядов в момент закрытия рта. Определение степени контакта верхних и нижних резцов повторяется несколько раз, для чего доктор открывает и снова закрывает депрограмматор.
Правильно установленный аппарат должен фиксировать оптимальное положение зубов в момент смыкания челюстей, а вестибулярная дуга не должна касаться окклюзионной поверхности зубных рядов.
Сроки лечения и время ношения устройства в течение суток определяются индивидуально в зависимости от сложности проблемы. Задача терапии ― замена мышечной памяти на новую, правильную, когда мышечные структуры будут полностью депрограммированы. Обычно для получения результатов требуется 2-4 недели. В большинстве случаев депрограмматор Койса носят постоянно, снимая его только на время еды и чистки зубов.
После завершения назначенного специалистом срока использования аппарата проводится контрольная проверка результатов коррекции прикуса. С помощью артикуляционной бумаги определяется правильность расположения контактной точки. Ключевой признак при этом ― повторяемость данных после нескольких замеров.
Правила ухода
Гигиенический уход за аппаратом Койса несложен, рекомендации здесь такие же, как для любых съемных пластиковых ортодонтических устройств. Пластину нужно ежедневно чистить мягкой зубной щеткой, используя неабразивные пасты (например, President Defensе Clinical, Corega, Vitis Orthodontic, Natura House).
Раз в неделю рекомендуется очищать аппарат, поместив его на несколько часов в теплую воду, в которой растворены 1-2 таблетки стоматологического средства Ortodontic Retainer, Retainer Brite, MyoClean, L’Angelica Rapident. Во избежание повреждения хранить ортодонтическое устройство следует в предназначенном для него контейнере.
Депрограмматор Койса – прогрессивный подход к восстановлению функциональной окклюзии
Доказательный и обоснованный подход к лечению – основа организации стоматологической помощи.
Это значит, что перед исправлением окклюзии специалист должен провести грамотную диагностику, позволяющую в полной мере спрогнозировать риски.
Важную роль играет получение данных о центральном соотношении (ЦС) челюстей и положении сустава, которое будет служить отправной точкой в дальнейших изучениях степени аномалии и разработке плана адекватного лечения.
Чтобы найти и зафиксировать срединную ориентировочную точку и правильное расположение высоты зубных единиц, а также достичь равного двустороненного контакта челюстей, в ортодонтии используют депрограмматор Койса.
Приспособление представляет собой систему уравновешивания, необходимую в той ситуации, когда контакты центральной окклюзии (ЦО) фиксируются на последних жевательных зубах.
Общее представление
Поиск ЦС челюстей – сложный и трудоемкий процесс для ортодонтов. Однако сегодня это трудная задача стала разрешимой с помощью депрограмматора Койса, который сделал процесс определения срединного ориентира очевидным и несложным.
Практический опыт специалистов показал, что комплексные работы в ротовой полости, направленные на увеличение высоты окклюзии, лучше проводить на основании ЦС.
Процесс определения ЦС описан во многих научных изданиях по стоматологии, однако, не всегда результат оправдывает ожидания. Практикующие ортодонты отмечают сложность регистрации челюсти в ЦС во многих клинических случаях.
Доктор Джон Койс не только предложил рассмотрение объекта, как системы для оценки рисков в лечении по трем главным положениям, но и изобрел эффективный аппарат для установки ЦС.
Депрограмматор Койса – изделие из пластмассы съемного типа, перекрывающее твердое небо и работающее на создание одной точки соприкосновения между фронтальными резцами подвижной челюсти и фронтальной накусочной площадкой.
Аппарат применяется для следующих целей:
Заходите сюда, если интересует, в каких случаях требуется консультация ортодонта.
По этому адресу http://dr-zubov.ru/ortodontiya/prikus/kovarstvo-tortoanomalii.html мы расскажем о тортоаномалии в мельчайших подробностях.
Показания и противопоказания
Необходимость в определении ЦС челюстей аппаратом Койса возникает в случаях:
Рассмотрим противопоказания для депрограмматора:
Подготовительные мероприятия
По мнению Доктора Койса прогнозируемый подход в лечении окклюзии возможен исключительно при грамотной диагностике.
Рассмотрим адекватные диагностические мероприятия детально.
Оценка рисков
Специалист должен применить систематическую оценку рисков в следующих областях:
Важные параметры
Оценка окклюзионных параметров – самое проблематичное диагностическое мероприятие.
Доктор Койс настоятельно рекомендует специалистам определять параметры окклюзии с помощью трех положений:
Вопросы к пациенту
Доктор Койс утверждает, что существует 5 диагнозов, определяющих окклюзионные риски, а именно:
Это говорит о том, что пациенты с аномалиями, попадающими в группу пониженного риска, могут прибегнуть к любым восстановительным мероприятиям.
Что касается пациентов, страдающих от зубного скрежета или неврологических нарушений, то для их лечения рекомендован комплексный подход.
Чтобы правильно определить диагноз, важно получить ответы пациента на 5 главных вопросов:
При отсутствии серьезных стоматологических проблем, защитный слой зуба стирается на 1 мм за 100 лет. Перечисленные вопросы помогают пациенту озвучить все изменения зубочелюстного аппарата, наблюдаемые им в процессе жизни.
Также, благодаря опросу, врач может определить соответствие состояния зубов биологическому возрасту пациента. Кроме этого, важно определить активность изменений.
Если пациент никак не реагирует на имеющуюся патологию, то есть приспособился и больше не испытывает дискомфорта, то такое привыкание может обернуться неблагоприятным результатом.
Также необходимо провести осмотр зубов на степень стертости, составить список всех лекарств, принимаемых пациентом от неврологических расстройств.
Это поможет больше осведомиться об истории болезни. Врач должен помнить, что пациентам с такими проблемами не может помочь восстановление окклюзии. Для защиты зубных единиц в таких случаях применяются каппы.
Например, если ответ больного на первые два вопроса был отрицательным, но в разговоре выясняется, что он вообще не есть сухари и предпочитает специальную диету с мягкой пищей, то такие изменения в предпочтениях также можно назвать приспособлением.
Таким образом, скрупулезный опрос помогает врачу не только грамотно поставить диагноз, но и убедить пациента, что нарушение окклюзии изменило качество его жизни. Многие люди не обращают внимания на изменения предпочтений в пище и визуальное состояние элементов зубного ряда, но их ответы помогут дантисту правильно определить степень привыкания.
При неполной адаптации и наличии выраженных нарушений, назначается лечение, помогающее устранить вынужденное привыкание.
Если положительные ответы были даны на все поставленные вопросы, значит, оптимальную функцию можно исключить. Проблемы имеют место, а это большой риск и неблагоприятный результат.
Этапы изготовления
Процедуру изготовления депрограмматора Койса для регистрации центрального соотношения разделяется на несколько этапов:
В этой публикации все самое важное о лечении открытого прикуса у детей.
Принцип использования
Действия врача после получения готового изделия от техника:
В видео специалист рассказывает о конструкции и использовании депрограмматора Койса.
Сроки ношения и подтверждение
Аппарат необходимо надевать до тех пор, пока мышечные структуры не будут оптимально депрограммированы. На это уходит от 2 до 4 недель.
В ряде случаев специалисты назначают постоянное ношение (снять аппарат можно только для приема пищи). Это поможет добиться перестройки мышечных клеток и создать новую память мышц.
Начальная точка контакта при закрытии рта обозначается при помощи артикуляционной бумаги. Если пациент закрыл рот и контакт подтвердился, значит, депрограммирование произошло. При этом ключевой отличительный признак – повторяемость.
Заключение
Полученные сведения помогают подобрать оптимальный способ дальнейшего лечения аномалий.
При помощи аппарата дантист получает возможность зарегистрировать центральное соотношение и определить точку первого контакта, которая в свою очередь и будет отравной в дальнейшей коррекции.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.