Дерецепция поясничного отдела позвоночника что это такое
Малоинвазивная хирургия
Нуклепластика
Нуклеопластика – это малоинвазивная операция при межпозвоночных грыжах, заключающаяся в непосредственном воздействии на ядро диска.
Межпозвоночный диск – это круглая хрящевая прокладка между позвонками, выполняющая роль рессоры или амортизатора для нашего позвоночного столба. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, внутри него находится желеобразное студенистое ядро.
При снижении эластичности, микротрещинках фиброзного кольца оно сдавливается, уплощается, давление внутри диска повышается, ядро в той или иной степени выходит из своего места в центре диска, выпячивая диск, продольную связку. Такое состояние и называется грыжей диска.
Это выпячивание диска может механически сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга или сам спинной мозг. В этом случае возникают боли и симптомы сдавления корешков, выпадения рефлексов вплоть до недержания мочи и кала или паралича некоторых мышц конечностей.
С середины прошлого века стали применяться операции на межпозвоночных дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Операции на позвоночнике очень сложны, требуют длительной реабилитации, не всегда эффективны. После удаления диска нарушается биомеханика позвоночника, из-за повышенной нагрузки на соседние диски грыжи могут возникнуть вновь уже в другом месте.
В связи с этим довольно привлекательными становятся малоинвазивные вмешательства на позвоночных дисках – минидискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).
Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение). Операция проводится без разрезов, под местной анестезией. Основная задача операции нуклеопластики – это разрушение и удаление части или всего пульпозного ядра различными физическими воздействиями.
Если ядро разрушить, уменьшится внутридисковое давление, фиброзное кольцо за счет своих эластичных свойств «втянется» в прежнее положение, грыжа устраняется.
Не надо думать, что нуклеопластика – это «чудо-процедура», которая всех избавит от болей в спине. К нуклеопластике существуют строгие показания и строгие ограничения для ее проведения.
Денервация дугоотросчатых суставов
Наиболее частой причиной нижнепоясничной боли является спондилоартроз, клинические проявления которого обусловлены развитием артроза межпозвонковых суставов в поясничной области с раздражением болевых нервных окончаний. Клиническая картина заболевания характерна и позволяет в большинстве случаев проводить дифференциальную диагностику спондилоартроза с другими заболеваниями позвоночника. На ранних стадиях спондилоартроза эффективным является консервативное лечение : прием нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапия, лечебная физкультура. Дальнейшее прогрессирование артроза межпозвонковых суставов сопровождается формированием стойкого болевого синдрома с выраженным ограничением подвижности больного.
Среди хирургических методов лечения хронического болевого синдрома, ассоциированного со спондилоартрозом, все большее распространение получают операции денервации дугоотросчатых суставов. Целью данных вмешательств является прерывание путей болевой импульсации от межпозвонковых суставов, имеющее самостоятельный обезболивающий эффект и создающее основу для восстановления нормального двигательного стереотипа в поясничном отделе позвоночника. На сегодняшний день наиболее распространенной методикой денервации является радиочастотная, преимущество которой отмечено в отношении частоты рецидивов болевого синдрома и продолжительности вмешательства.
Операция выполняется под местной анестезией. Положение рабочих инструментов непрерывно контролируется рентгеноскопически.
Обязательным на этапе подготовки к радиочастотной денервации межпозвонковых суставов является выполнение диагностической блокады нервов с местными анестетиками.
Выполненная по показаниям радиочастотная денервация межпозвонковых суставов показала свою эффективность в 90% случаев. При этом у 50 % больных болевой синдром регрессирует полностью, а у 30-40% отмечается значительное улучшение.
Декомпрессия позвоночника: как проводится операция, показания и осложнения
Микрохирургическая декомпрессия позвоночника – это хирургическое лечение с применением оптических интраоперационных приборов, направленное на устранение компрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала. Для освобождения сдавленных спинальных нервных образований и кровеносных сосудов в нейрохирургической практике применяются малотравматичные методы с высокой степенью визуализации оперируемого поля. Современная операция по декомпрессии позвоночного канала осуществляется через минидоступ, размером от 1 см до 4 см.
Дренирование после операции избавляет от отека.
Компрессионно-вертебральный синдром включает в себя серьезные неврологические расстройства. Они сопровождаются мучительными локальными и/или отраженными болями в спине и других участках тела, нарушениями чувствительных и опорно-двигательных функций конечностей, дисфункцией внутренних органов, в частности органов малого таза. Эти симптомы чаще вызывают дегенеративно-дистрофические заболевания (запущенный остеохондроз в 80%), посттравматические осложнения и опухоли, которые спровоцировали сужение полости спинномозгового канала. Как следствие, на нервные волокна и сосуды начинает воздействовать фактор патологического давления и тканевой травматизации, что выражается вышеперечисленными признаками.
Стеноз шейного отдела вследствие грыжевого выпячивания.
С лечением компрессии шейного отдела позвоночника, пояснично-крестцового или грудного, медлить нельзя! Долгое компрессионное воздействие может вызвать гибель жизненно важных структур, в итоге привести к параличу рук или ног, тяжелым необратимым мозговым нарушениям, критической несостоятельности мочеполовой системы, сердца, дыхательного центра. Профессионально оценить всю серьезность клинического случая, грамотно рекомендовать тот или иной вид терапии, может – невролог, нейрохирург, ортопед.
Декомпрессия всегда назначается сугубо при веских обстоятельствах, когда существуют:
Вмешательство заключается в хирургическом устранении патологических дефектов, вызывающих перекрытие канала позвоночника, сдавливание нервных и сосудистых образований. Это могут быть межпозвонковые грыжи, краевые костные разрастания позвонков, гипертрофированные связки, доброкачественные или злокачественные новообразования, гематомы, спайки.
Эффективность декомпрессии
В большинстве случаев микрохирургическая операция, цена на нее составляет от 60 тыс. до 200 тыс. рублей, позволяет достичь существенного облегчения состояния больного. Шансы на полноценное восстановление при условии своевременного ее проведения, достаточно высокие. Основная часть манипуляций (70%-80%) выполняется на поясничных уровнях, так как зона поясницы характеризуется как самая нагруженная и подвижная часть хребта, легкоуязвимая дегенерациям и травмам. Второй по распространенности областью для осуществления декомпрессий выступает шея.
Примерно 95% пациентов, поступивших изначально в стационар с ущемлением нерва шейного и поясничного отдела, после декомпрессии выписываются с заметными функциональными улучшениями. Многие их них отмечают ощутимое сокращение болевого синдрома и мышечной слабости конечностей уже в первые часы, сутки/двое после перенесенной операции. Примерно у 3% сохраняется симптоматика в неизменном виде, у 1%-2% наблюдается ухудшение состояния.
Озвученные проценты эффективности здесь учитывают весь комплекс возможных патологий, подлежащих в целом декомпрессионной микрохирургии. Поэтому прогностические данные могут отличаться в зависимости от конкретного диагноза, исходного неврологического статуса, индивидуальных особенностей организма, способа и категории сложности вмешательства.
Декомпрессивно-стабилизирующая хирургия
Декомпрессивные операции иногда сочетаются с имплантацией стабилизирующей системы, если есть необходимость устранения или предупреждения нестабильности позвонков. Фиксация (стабилизация) после освобождения нервно-сосудистых образований подразумевает скрепление предрасположенных к анормальному смещению позвонков специальными конструкциями и имплантатами неподвижного или динамического типа.
Неподвижная тактика соединения – это укладка в межпозвонковое отверстие костного трансплантата или кейджа для обездвиживания и формирования спондилодеза (сращения) двух и более позвонков с последующей фиксацией стабилизированного участка титановой металлоконструкцией. Костный материал для пересадки обычно берется у пациента из гребня повздовшной кости, реже применяют аллотрансплантаты.
Динамическая стабилизация – имплантация протезных устройств, которые надежно стабилизируют патологическую зону, но не блокируют полностью подвижность между телами позвонков. Диапазон движений не будет выходить за порог физиологически допустимых значений.
Как проходит операция
Удаление образований, сдавливающих позвоночный канал и нарушающих проводящие функции спинного мозга, возможно посредством двух способов:
Цели и задачи у этих двух процедур одинаковые, отличает же их друг от друга степень инвазивности, техническая составляющая процесса, некоторые расхождения в показаниях.
Эндоскопический вид
Эндоскопическая операция в нейрохирургии позвоночника применяется сравнительно недавно, за рубежом ее начали внедрять в средине 90-х, в России только спустя 10 лет. Эндоскопия по поводу декомпрессии – это самая миниинвазивная методика резекции патологических тканей через незначительный разрез (1-1,5 см) с использованием телескопического зонда и комплекта инструментов, которые вводятся в его рабочую полость. Сеанс длится в среднем 45 минут. На реабилитацию уходит примерно 60 суток.
Методика, когда хирург производит резекционные мероприятия через тонкую эндоскопическую трубку диаметром всего в 6-8 мм, является наиболее корректной по отношению к здоровым кожным и окружающим мышечно-связочным структурам. Благодаря этому пациент легче и быстрее переносит восстановительные этапы.
Эндоскопия предельно минимизирует риски интра- и послеоперационных осложнений за счет высочайших возможностей увеличения операционного поля с четкой передачей его изображения на хирургический монитор в реальном времени. Оперативное вмешательство с эндоскопом также располагает уникальными способами доступа:
Составить представление о том, как эндоскопическим методом производится освобождение сдавленных составляющих элементов нервной и кровеносной системы в позвоночнике, вам поможет информация:
Эндоскопия противопоказана при наличии сильно выраженного бокового и циркулярного стеноза, двусторонней каудогенной хромоты, грубых парезов, медианных грыж, опухолей паравертебральной локализации. Установка стабилизирующих устройств в большинстве случаев – невыполнимая задача при этой тактике.
Операция с микроскопом
Операция под микроскоп-контролем признана наиболее удачной и продуктивной тактикой декомпрессивной хирургии. Она позволяет осуществлять более широкий спектр манипуляций при огромном количестве диагнозов, в отличие от эндоскопического лечения. Что касается визуализации, то современные микроскопы обеспечивают 40-кратное увеличение, а это удовлетворяет на 100% всем требованиям для высокоточного проведения хирургических манипуляций на любом из отделов позвоночного столба.
К тому же, операциям с микроскопом подвластны всевозможные реконструктивные и стабилизирующие мероприятия различной степени сложности. Операционная агрессия гораздо меньше, чем при классических открытых вмешательствах, поэтому данная технология причисляется тоже к разряду малоинвазивной нейрохирургии. Разрез для качественной реализации микрохирургической декомпрессии на 1-ом уровне составляет около 3-4 см, анестезиологическое обеспечение – только общий наркоз. Длится процедура от 1 до 3 часов. Продолжительность послеоперационного восстановления составляет в среднем 2-3 месяца.
Каким образом для расширения позвоночного канала, где оказались зажатыми невральные структуры, выполняется широко практикуемый способ оперативного вмешательства с микроскопом, опишем далее.
Пациенту обычно разрешается вставать и ходить уже ближе к вечеру после процедуры или на следующее утро. Минимальный срок госпитализации – 4 суток.
Тренажер для декомпрессии не альтернатива операции
При запущенных неврологических и функциональных расстройствах эффективным может быть только операция. Никакие безоперационные методы не способны полноценно расширить позвоночный канал и навсегда вызволить нервно-сосудистые структуры от гнета сформировавшихся дегенераций, новообразований. Имея сложный диагноз, на чудодейственный эффект от популярных тренажеров для декомпрессии уповать бессмысленно. На них уместно проходить декомпрессивную терапию исключительно при дегенеративно-дистрофических патологиях в неосложненных формах проявления, например, при начальной и средней стадии остеохондроза, протрузиях диска.
Если в больном позвоночнике сформировалась крупная грыжа или появились грубые массивные костные наросты на суставах и позвонках, которые и явились провокаторами нелегкого нейрогенного патогенеза, они не рассосутся и не пропадут, как не растягивай позвоночник на тренажере. Даже если вдруг противокомпрессионный эффект и произойдет, рецидивов в таких сложных ситуациях, к сожалению, не избежать. Кроме того, знаменитые декомпрессионные и антигравитационные тренажерные системы некоторым пациентам могут серьезно навредить, к примеру:
Нельзя, конечно, полностью отрицать пользу специальных тренажеров, они вполне могут сослужить для избранной категории людей неоценимую пользу, а именно:
Но только в том случае, если назначенные специалистом тренировки не идут в расход с показаниями и противопоказаниями. Поэтому разрешение и направление на подобные занятия вы должны получить исключительно у узкопрофильного врача высокого уровня. Проходите их только под наблюдением опытного инструктора по кинезитерапии с отменными рекомендациями.
Шрам после операции.
Заключение
Обязательно примите к сведению, что операция микрохирургической декомпрессии, когда она явно показана, – неизбежная и единственная эффективная мера лечения. Микрохирургия способна окончательно избавить от адской боли, функционального разлада работоспособности органов движения, вернуть утраченное качество жизни, причем зачастую на уровень здорового человека. Но доверять оперировать свой позвоночник необходимо только передовому хирургу!
Гарантированно пройти лечебно-хирургический сеанс качественно и без последствий доступно в Чехии, к тому же, в этой стране самые низкие цены в Европе на соответствующую категорию медпомощи. Чешские врачи спинальной микрохирургии и реабилитации – одни из первых в мире, кто заслуживает высочайшее доверие и уважение.
ДЕРЕЦЕПЦИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ: СТАРАЯ ИДЕЯ – НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Полный текст:
Аннотация
Ключевые слова
Об авторах
Список литературы
1. Ветрилэ С.Т., Погожева Т. И., Стяблин Н.И. Метод лечения шейного остеохондроза внутридисковым введением малых доз папаина: Морфологическое обоснование и клиническое применение // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2000. № 1. С. 16–22.
2. Долгун А.П., Алимпиев И.Н. Внутридисковая блокада и дерецепция в лечении дискальгических синдромов остеохондроза позвоночника // Ортопед., травматол. и протезир. 1970. № 6. С. 36–40.
3. Калинкин В.В. Дископункционная энзимотерапия поясничного остеохондроза // Ортопед., травматол. и протезир. 1970. № 6. С. 40–46.
4. Луцик А.А., Пеганова М.А. Компрессионные синдромы грудного остеохондроза // Вертеброневрология. 1995. № 1. С. 46–47.
5. Овсянников В.А. Дерецепция межпозвонковых дисков в патогенетическом лечении рефлекторных синдромов шейного остеохондроза: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1983.
6. Осна А.И. Дискография как метод диагностики поясничного остеохондроза // Вопросы травматол. и ортопед. Новосибирск, 1961. С. 75–77.
7. Осна А.И. Диагностические инъекции диска и дискография // Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1962. Т. 1. С. 131–133.
8. Осна А.И., Попелянский Я.Ю. Лечебный эффект новокаинизации шейных межпозвонковых дисков у больных с плечелопаточным периартритом // Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1966. С. 456–461.
9. Осна А.И. Дискография. Кемерово, 1969.
10. Осна А.И., Чудновский Н.А., Калинкин В.В. и др. Пункционное лечение остеохондроза позвоночника // Ортопед., травматол. и протезир. 1972. № 3. С. 6–12.
11. Пеганова М.А. Неврологические проявления грудного остеохондроза: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 1996.
12. Пеганова М.А., Алексеевский И.К. Внутридисковая диагностика и лечение некомпрессионных синдромов остеохондроза грудного отдела позвоночника // Всерос. съезд неврологов. Н. Новгород, 1995. Ч. 2. С. 604–605.
13. Чудновский Н.А. Экспериментальное обоснование нового дископункционного метода лечения остеохондроза позвоночника протеолитическим ферментом папаином: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Новокузнецк, 1967.
14. Ahuja S., Russel I.D., Howes J., et al. Intra-discal electrothermal therapy: A minimum of 18 months prospective follow-up study // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11. Suppl. 1. P. 528.
15. Andersson G.B.J., Wetzel F.T., Peloza J.H., et al. Intradiscal electrothermal therapy (IDET) to treat discogenic low back pain: Two years results of a multi-center prospective cohort study // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 1. P. 520.
16. Aoki Y., Ohtori S., Takahashi K., et al. Innervation of the lumbar intervertebral disc by nerve growth factor-dependent neurons related to inflammatory pain // Spine. 2004. Vol. 29. P. 1077–1081.
17. Barendse G.A., van Den Berg S.G., Kessels A.H., et al. Randomized controlled trial of percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation for chronic discogenic back pain // Spine. 2001. Vol. 26. P. 287–292.
18. Brown M.F., Hukkanen M.V., McCarthy I.D., et al. Sensory and sympathetic innervation of the vertebral endplate in patients with degenerative disk disease // J. Bone Joint Surg. (Br.). 1997. Vol. 79. P. 147–153.
19. Coppes M.H., Marani E., Thomeer W.M., et al. Innervation of “painful” lumbar discs // Spine. 1997. Vol. 22. P. 2342–2349.
20. Davis T.T., Delamarter R.B., Sra P., et al. The IDET procedure for chronic discogenic low back pain // Spine. 2004. Vol. 29. P. 752–756.
21. Derby R., Eek B., Ryan D.P. Intradiscal electrothermal annuloplasty // NASS: Thirteenth Annual Meeting. San Francisko, 1998. P. 12.
22. Derby R., Eek B., Chen Y., et al. Intradiscal electrothermal annuloplasty (IDET): a novel approach for treating chronic discogenic back pain // Neuromodulation. 2000. Vol. 3. P. 82–88.
23. Derby R., O’Neill C., Berguam J., et al. Intradiscal electrothermal therapy by catheter: 12 month follow-up // Proceedings of the 7-th annual scientific meeting of International Spinal Injection Society. Las Vegas, Daly City. 1999. P. 47.
24. Ercelen O., Bulutcu E., Oktenoglu T., et al. Radiofrequency lesioning using two different time modalities for the treatment of lumbar discogenic pain: a randomized trial // Spine. 2003. Vol. 28. P. 1922–1927.
25. Freeman B.J., Walters R.M., Moore R.J., et al. In vivo measurement of peak posterior annular and nuclear temperatures obtained during intradiscal electrothermal therapy (IDET) in sheep // Eur.Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 1. P. 534.
26. Freemont A.J., Peacock T.E., Goupille P., et al. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disk in chronic back pain // Lancet. 1997. Vol. 350. P. 178–181.
27. Hirsch C. An attempt to diagnose the level of disc lesion clinically by disc puncture // Acta Orthop. Scand. 1948. Vol. 18. P. 132–140.
28. Houpt J.C., Conner E.S., McFarland E.W. Experimental study of temperature distribution and thermal transport during radiofrequency current therapy of intervertebral disc // Spine. 1996. Vol. 21. P. 1808–1812.
29. Hsia A.W., Isaac K., Katz J.S. Cauda equina syndrome from intradiscal electrothermal therapy // Neurology. 2000. Vol. 55. P. 320.
30. Karasek M., Bogduk N. Twelve-month follow-up of a controlled trial of intradiscal thermal anuloplasty for back pain due to internal disc disruption // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2601–2607.
31. Kleinstueck F., Diederich C., Nau W., et al. Effects of IDET on human lumbar discs temperature and thermal dose distribution // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 1. P. 553.
32. Kleinstueck F., Diederich C., Nau W., et al. Effects of IDET on human lumbar discs biomechanics and histology // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 1. P. 554.
33. Lindblom K. Diagnostic puncture of intervertebral disk in sciatica // Acta Orthop. Scand. 1948. Vol. 18. P. 231–239.
34. Liu B., Manos R., Criscitiello A., et al. Clinical factors associated with favorable outcomes using intradiscal electrothermal modulation (IDET) // 15-th Annual Meeting of the North American.Spine Society. New Orlean, Louisiana, 2000. P. 18.
35. Mehta M., Sluijter M.E. The treatment of chronic back pain. A preliminary survey of the effect of radiofrequency denervation of the posterior vertebral joints // Anaesthesia. 1979. Vol. 34. P. 768-775.
36. Palmgren T., Gronblad M., Virri A., et al. An immunohistochemical study of nerve structures in the anulus fibrosus of human normal lumbar intervertebral discs // Spine. 1999. Vol. 24. P. 2075–2079.
37. Saal J.A., Saal J.S. Termal characteristics of lumbar disc: evaluation of a novel approach to targeted intradiscal thermal therapy // 13-th Annual Meeting of the North American Spine Society. San Francisco, 1998. P. 21.
38. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal therapy for the treatment of chronic low back pain // Oper. Techn. Orthop. 2000. Vol. 10. P. 271–281.
39. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal treatment for chronic discogenic low back pain: a prospective outcome study with minimum 1-year follow-up // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2622–2627.
40. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal treatment (IDET) for chronic discogenic low back pain: A controlled outcome study with minimum two years follow-up // Eur.Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 1. P. 527.
41. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal treatment for chronic discogenic low back pain: prospective outcome study with a minimum 2-year follow-up // Spine. 2002. Vol. 27. P. 966–974.
42. Saal J.S., Saal J.A. Management of chronic discogenic low back pain with a thermal intradiscal catheter: a preliminary report // Spine. 2000. Vol. 25. P. 382–388.
43. Singh V. Intradiscal electrothermal therapy: A preliminary report // Pain Physician. 2000. Vol. 3. P. 367–373.
44. Sluijter M.E. The use of radiofrequency lesions for pain relief in failed back patients // Int. Disabil. Stud. 1988. Vol. 10. P. 37–43.
45. Sluijter M.E. The role of radiofrequency in failed back surgery patients // Curr. Rev. Pain. 2000. Vol. 4. P. 49–53.
46. Sluijter M.E., Mehta M. Treatment of chronic back and neck pain by percutaneous thermal lesion // In: Lipton S., Miles I. (Eds.): Modern Methods of Treatment, Vol. 3: Persistent Pain. London, 1981. P. 141–179.
47. Sluijter M.E., Van Kleef M. Letter to the editor // Spine. 1996. Vol. 21. P. 528–529.
48. Sluijter M.E., Van Kleef M. Radiofrequency lesion of lumbar intervertebral disc // International Pain Conference. Atlanta, 1994. P. 24.
49. Sluijter M.E., Van Kleef M., Barendse G.A.M., et al. Comment on “Experimental study of temperature distributions and thernal transport during radiofrequency current therapy of the intervertebraldisc” by Houpt J.C., Conner E.S., McFarland E.W. in: Spine. 1996. Vol. 21. P. 1808–1813 // Spine. 1998. Vol. 23. P. 745.
50. Spruit M., Jackobs W.C. Pain and function after intradiscal electrothermal treatment (IDET) for symptomatic lumbar disc degeneration // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11. P. 589–593.
51. Strohbehn J.W. Temperature distributions from interstitial RF electrode hyperthermia systems: theoretical predictions // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1983. Vol. 9. P. 1655-1667.
52. Thompson K. IDET nationvide registry preliminary results: Twelwe month follow-up data on 205 patients // 15-th Annual Meeting of North American Spine Society. New Orleans, 2000. P. 47.
53. Troussier B. In response: Letters // Spine. 1996. Vol. 21. P. 529.
54. Troussier B., Lebas J.F., Chirossel J.P., et al. Percutaneous intradiscal radio-frequency thermocoagulation. A cadaveric study // Spine. 1995. Vol. 20. P. 1713–1718.
55. Van Kleef M., Barendse G.A.M., Wilmink J.T., et al. Percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation in chronic non-specific low back pain // Pain Clin. 1996. Vol. 9. P. 259–268.
56. Webster B.S., Verma S., Pransky G.S. Outcomes of workers’ compensation claimants with low back pain undergoing intradiscal electrothermal therapy // Spine. 2004. Vol. 29. P. 435–441.
Для цитирования:
Продан А.И., Куценко В.А., Колесниченко В.А. ДЕРЕЦЕПЦИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ: СТАРАЯ ИДЕЯ – НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ. «Хирургия позвоночника». 2005;(4):055-060. https://doi.org/10.14531/ss2005.4.55-60
For citation:
Prodan A.I., Kutsenko V.A., Kolesnichenko V.A. INTERVERTEBRAL DISCS DERECEPTION: OLD IDEA – NEW TECHNOLOGY. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2005;(4):055-060. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2005.4.55-60