Десинхроноз что это такое в медицине расшифровка
Десинхроноз (синдром смены часового пояса)
Введение
В нескончаемом потоке неологизмов, заимствуемых из международного английского языка, все чаще стало звучать словечко «джетлаг». Переводится просто: «jet» или, если полностью, jetliner, jet airplane, jet aircraft – означает реактивный самолет; в данном контексте важно подчеркнуть, что это самый быстрый вид пассажирского транспорта. «Lag» – задержка, отставание по времени.
Речь, однако, вовсе не об опаздывающих или отложенных рейсах. Джетлаг – просторечный вариант сравнительно нового диагноза, который в медицинской литературе формулируется как десинхрония при смене часовых поясов, десинхроноз при трансмеридианном перелете (иногда пишут «трансмеридиональном») или просто как синдром смены часового пояса.
Ниже вы не увидите привычной ремарки: заболевание-де известно с глубокой древности. Данное патологическое состояние, в отличие от абсолютного большинства прочих болезней, синдромов и симптомов, в принципе не могло быть подмечено и описано отцами медицины, – ни Имхотепом, ни Гиппократом, ни Галеном, ни Авиценной, – поскольку феномен десинхроноза обнаружился только с изобретением и развитием скоростной дальней авиации. Сегодня, по мере увеличения числа деловых, служебных, туристических, миграционных перелетов, подразумевающих пересечение нескольких часовых поясов, джетлаг-синдром приобрел характер действительно значимой медико-социальной проблемы. Конечно, она не так уж остра, если речь идет о продолжительном туре или, скажем, о выезде на ПМЖ в страну, расположенную на другом континенте: рано или поздно люди адаптируются и к климату, и к языку, и к чуждому укладу жизни, и, в том числе, к непривычному смещению часовой стрелки. Но совсем другое дело, если резко ухудшается самочувствие и «проваливается» функциональное состояние у членов спортивной команды на престижном турнире, чемпионате мира или Олимпийских Играх; у служащих оперативно-спасательного или военного подразделения, которое экстренно перебрасывается в удаленную «горячую точку» для немедленных действий; у участников экспертной группы, прибывающей на важнейшие политические или деловые переговоры; у экипажа лайнера перед обратным полетом, и т.д.
Этот синдром изучен уже достаточно хорошо, – по крайней мере, известны его основные клинические проявления, – и специальных работ по данной проблематике публикуется все больше, но глобальные эпидемиологические исследования, насколько нам известно, пока не проводились. Вероятно, такое исследование показало бы, что ежегодная частота встречаемости очень близка или, говоря осторожней, тесно коррелирует с ежегодным количеством дальних трансмеридианных перелетов. Иными словами, при неестественно быстром и значительном сдвиге времени какие-то сбои и рассогласования происходят в организме практически любого человека, даже если эти нарушения не ощущаются или проявляются не сразу.
Причины
Циркадный ритм, т.е. чередование состояний активного бодрствования и пассивного восстановления сил (с обязательным, жизненно необходимым сном) задается естественной сменой дня и ночи. При быстром перемещении «по глобусу» в горизонтальном направлении (вдоль параллелей), внутренний маятник организма продолжает отсчитывать биологические минуты и часы по тому времени, которое осталось в «точке убытия». Строго отмеряются молекулы гормонов и нейротрансмиттеров; какие-то отделы ЦНС активируются, другие, наоборот, тормозятся; ферменты секретируются в соответствии с устоявшимся графиком работы «пищеварительного комбината», и т.д.
Синдром десинхроноза развивается в связи с тем, что организм (здесь позволим себе ненаучную формулировку) перестает понимать, в каком мире и в каких измерениях он находится, что происходит со временем и почему снаружи природа явно готовится, скажем, к закату Солнца, закрываются дневные цветы и просыпаются опасные ночные хищники, – тогда как внутренняя нейрогуморальная регуляция, вместо того чтобы искать безопасную пещеру и плавно переходить в ждущий режим «stand by», только-только разогрела все психофизиологические процессы для утренней охоты и стратегической борьбы за выживание вида. Наш организм очень пластичен и адаптивен, – но все же не настолько, чтобы подстроиться мгновенно. Равнодушно-гениальная эволюция готовила нас, казалось бы, к чему угодно, – но она никак не ожидала, что мы сначала встанем на ноги и высвободим руки (позвоночник буквально взвыл), потом у нас нарастет беспокойный неокортекс («новая кора» головного мозга), – а потом все это пройдет таможенный досмотр в Пулково, усядется в уютное кресло и с короткой пересадкой во Франкфурте упорхнет на трансатлантическом «Боинге» в Торонто. В месте прибытия надо переводить часовую стрелку далеко назад.
Но мгновенно перевести внутренние часы организм не может, в нем попросту нет такого колесика. В зависимости от того, куда мы улетели, – на Восток или на Запад, – приходится либо ускорять психофизиологию, чтобы догнать новый для нас естественный ход времени, либо тормозить, чтобы время догнало наш внутренний маятник. В конце концов мы, конечно, синхронизируемся, но с эволюционной непривычки этот процесс у нас протекает немного хаотично, нервно и сумбурно. Время идет и идет себе, ему-то все нипочем, а вот наш организм может забарахлить и засбоить, порой довольно ощутимо.
Следует подчеркнуть принципиальное различие между десинхронозом и акклиматизацией. Если нас отправили в командировку из Норвегии в Экваториальную Гвинею, первое время мы там будем чувствовать себя несколько странно и дискомфортно. Однако десинхроноз тут ни при чем: мы остаемся в одном и том же часовом поясе. А вот если из Экваториальной Гвинеи мы срочно улетаем в Колумбию, то это одна и та же широта и примерно тот же климат, однако нам придется пересечь шесть часовых поясов. Не один, не два (чего мы, возможно, и не заметили бы), а шесть.
Свыше 500 процессов и функций нашего организма привязано к циркадному ритму; в этом и кроется главная причина развития синдрома смены часового пояса.
К слову сказать, все более очевидные проблемы с общественным здоровьем, обусловленные переходом на т.н. летнее время, имеют тот же патогенез, что и синдром десинхроноза, и все больше стран склоняются к отказу от такой практики (см., напр., материал в нашей ленте новостей: «При переходе на летнее время учащаются фатальные ДТП»).
Симптоматика
Наиболее типичным симптомом джетлага выступают разнообразные нарушения сна (диссомния) и общая бессонница. Согласно результатам ряда исследований, распространенность этих нарушений при пересечении часовых поясов достигает 75-80%. В третьей части случаев отмечается значимое снижение умственной работоспособности и продуктивности. Нередки жалобы на головную боль, дневную сонливость, нарушения концентрации и устойчивости внимания, беспричинно подавленное настроение, утрату аппетита, раздражительность, общее недомогание – неопределенного характера, но весьма значительное. Установлено также, что при данном синдроме достоверно чаще обостряются хронические заболевания, особенно инфекционные и желудочно-кишечные, и возрастает риск острых респираторных вирусных инфекций, что указывает на снижение местного и общего иммунитета.
Неоднократно публиковались сообщения специалистов в области спортивной медицины: на высоте синдрома у спортсменов значимо увеличивается частота травм и удлиняется период их заживления, появляются симптомы перетренированности и нарушения сердечной деятельности, ухудшается зрительно-моторная координация и общая результативность.
Что касается индивидуальных особенностей, то некоторые люди переносят смену часового пояса очень легко и никаких жалоб не предъявляют; можно предполагать, что такая устойчивость в значительной степени определяется развитой саморегуляцией и сильной волей, умением отрешиться от «досадных мелочей» и не обращать внимания на «естественную дорожную усталость». В действительности же при специальном обследовании или необходимости работать в полную силу десинхроноз в той или иной степени проявляется у любого человека.
Широко варьирует динамика болезненного состояния. Первые признаки могут появиться уже через несколько часов после приземления, но чаще состояние ухудшается через несколько суток. Продолжительность синдрома в клинически значимой фазе может составлять от одной-двух недель до трех месяцев, – впрочем, здесь также важную роль играет индивидуальная конституция: сообщается, что некоторым людям удается полностью синхронизироваться и восстановиться в считанные дни.
Особую проблему составляет хронический десинхроноз, который, – в отличие от однократной или редкой смены часовых поясов, – чреват комплексом весьма серьезных психоневрологических и соматических нарушений. Протекание и отдаленные последствия хронического десинхроноза изучены хуже, чем клиника острого. Медико-статистическая база в этом отношении нуждается в существенном расширении и углубленном анализе, однако уже сегодня очевидно, что постоянные смены часовых зон не остаются безнаказанными для лиц, часто летающих в дальние служебные или деловые командировки, на гастроли, спортивные соревнования и т.д. Одними из первых забили тревогу врачи авиационной медицины, которые по понятным причинам столкнулись с этим феноменом раньше других специалистов. Хронический десинхроноз у пилотов изучается уже несколько десятилетий, для экипажей дальней пассажирской авиации разрабатываются специальные рекомендации, однако результаты регулярных профилактических обследований, обязательных для этой профессии, свидетельствуют о потребности отрасли в более эффективных мерах. Так, еще в 1990-е годы французскими специалистами были опубликованы данные о том, что клинически значимые симптомы хронического десинхроноза обнаруживаются по меньшей мере у 78% летного состава, занятого на «поперечных» (трансмеридианных) дальних рейсах.
Диагностика
Единого, общепринятого диагностического протокола, специфического для синдрома смены часового пояса, на данный момент не существует, – поскольку его симптомы, характерные в своей совокупности, по отдельности не специфичны. Изучается анамнез и жалобы, оценивается частота, направление и дистанция перемещений, проводятся различные инструментальные исследования сердечной сократительной активности и сосудистого тонуса, назначается неврологическое, сомнологическое, психодиагностическое, нейропсихологическое обследования.
Лечение
Универсальной и притом достаточно эффективной терапевтической стратегии, – как и диагностической, – которая была бы этиотропной в отношении десинхроноза, в настоящее время нет. Рекомендуется заранее готовиться к перелету, если известна его дата и маршрут: в частности, постараться постепенно переходить на тот режим сна и бодрствования, который является естественным для точки прибытия. Кроме того, при наличии такой возможности имеет смысл подобрать рейс так, чтобы оказаться в конечном пункте утром или днем, поскольку в вечернее время затормаживаются основные психофизиологические процессы, в том числе и те, что обеспечивают адаптацию. Из психологических приемов аутогенной подстройки можно отметить следующий совет: переведите наручные часы заранее, перед взлетом лайнера, и еще в воздухе постарайтесь забыть о том, что где-то существует «домашнее» время (постоянно летающим пилотам, напротив, рекомендуется по мере возможности сохранять привычный для организма режим дня, не пытаясь всякий раз форсировать переход на новое время и уложиться в распорядок пункта прибытия, – такая нетерпеливая тактика, по данным исследователей, больше присуща молодым и не очень опытным членам экипажа). В первые часы и дни после приземления следует избегать любых повышенных нагрузок, а главное, – продолжительного дневного сна (как бы ни хотелось спать), приняв, вместе с тем, все меры к обеспечению спокойного и здорового сна ночного. Национальная наша «палочка-выручалочка», – то есть алкоголь, который на самом деле за всю историю не решил еще ни одну человеческую проблему, став зато причиной неисчислимых бедствий, – симптоматику десинхроноза не смягчает, а существенно усугубляет, и это тоже желательно иметь в виду.
Ведутся разработки медикаментозных форм, которые служили бы профилактикой и/или хотя бы частично купировали последствия смены часового пояса; основным направлением таких разработок служит фитотерапевтический подход. Однако из тех средств, что существуют на сегодняшний день, наиболее распространенными являются адаптогенные препараты на основе мелатонина (гормон, участвующий в регуляции и нормализации циркадного ритма).
ХРОНОМЕДИЦИНА, ВИДЫ ДЕСИНХРОНОЗОВ
Хрономедицина – часть хронобиологии, ставящая своей задачей использование хронобиологиеских закономерностей для сохранения и восстановления здоровья человека.
Находится на стыке наук: медицины (диагностика и лечение заболеваний), хронобиологии (разработка теоретических представлений) и математики(разработка методов математического анализа ритмических проявлений).
Хронопатология – отрасль хрономедицины, изучающая пути и механизмы отклонений в биоритмах и роль этих нарушений в возникновении заболеваний.
Отклонения в биоритмах могут быть:
Неспецифические, связаны с общим адаптационным процессом
Специфические, свойственны данной нозологической форме (наблюдаются, в основном, в пораженном органе).
Хронодиагностика – отрасль хрономедицины, использующая хронобиологический подход для диагностики, дифференциальной диагностики, прогноза течения заболевания и оценки эффективности терапии. Большие достижения в области лечения язвы желудка, геморроя и псориаза.
Хронопрофилактика – отрасль хрономедицины, который разрабатывает мероприятия и методы, направленные на предотвращение развития различных видов патологии с временным фактором.
Хронотерапия – отрасль хрономедицины, использующая хронобиологические закономерности в лечении заболеваний.
Преимущества хронотерапевтического подхода к лечению заболеваний:
Повышение эффективности лечения
Снижение дозы лекарственных препаратов
Минимизация побочных эффектов
Основные принципы хронотерапии:
Имитация естественного ритма содержания вещества в организме
Черездневная терапия преднизолоном (высокая доза – 40 мг)
Определение времени максимальной чувствительности к препарату – хроностезии
Иммуномодулирующая терапия препаратами тимуса
Определение времени максимальной эффективности препарата- хроноэффективности
Определение времени максимально и минимальной токсичности препарат – хронотоксичности
При лечении цитостатиками – максимальную дозу назначают во время минимальной чувствительности к препаратам клеток организма (клеток красного костного мозга, печени)
Определение времени максимальных нарушений показателей той системы, на которую направлено воздействие. Выбирается с учетом фармакокинетики лекарств
Антиангинальный эффект пропранолола проявлется через 1,5 часа после его введения. Поэтому при терапии хронической стабильной стенокардии напряжения его целесообразно назначать за 2 часа до наступления максимума суточных колебаний ЧСС. Для определения этого времени проводится предварительная индивидуальная ритмометрия. Бронхолитики при БА лучше назначать вечером, перед временем максимальных проявлений бронхоспазма. Усиливается их действие и предупреждаются ночные приступы.
«Принцип качелей». Воздействие может быть либо «ударом вдогонку» (тогда оно будет усиливать естественный биоритм), либо «ударом навстречу» (эффект может быть прямо противоположным)
Используется в физио- и бальнеотерапии
Мелатонин, индукторы мелатонина (напр., витамин В12, трициклические антидепрессанты, бензодиазепины), светолечение, эпиталамин, коррекция режимов сна, активности, питания и др. Может быть эффективной в любой лечебной и реабилитационной программе
Достижения в области хрономедицины характеризуют ее как новое направление в медико-биологической науке и практике; является основой для перехода медицины на более высокий качественный уровень.
Понятие и виды десинхронозов
Классификация десинхронозов
По механизму развития (по Ф.И.Комарову):
Изменение ритма внешних датчиков времени:
Чередование света и темноты – при трансмеридианных перемещениях, сменной работе;
Длины фотопериода – переходные сезоны года (весна, осень – «сезонный десинхроноз»), перемещения в трансширотном направлении (например, из средних широт на Крайний Север);
Социальных датчиков времени – сменная работа, трансмеридианные перелеты, вахтовый труд, изменение привычных условий жизни ( выход на пенсию, для детей – начало занятий в школе, переход из одной смены в другую, рождение ребенка и др.)
Изменения гормонального фона по физиологическим причинам – половое созревание, беременность, угасание половой функции, разные фазы менструального цикла.
Изменение ритма функционирования того или иного органа или системы при заболевании. Практически при каждом заболевании наблюдается десинхроноз. Степень десинхроноза при заболевании коррелирует с тяжестью болезни и ее стадией.
Нарушение ритма сна- бодрствования, активности- отдыха, режима питания.
Повышенная утомляемость, раздражительность.
Снижение способности к концентрации внимания.
Снижение творческого мышления.
Неустойчивость настроения :от апатии – к оживлению, и наоборот.
Желудочно-кишечный дискомфорт, снижение аппетита.
Отсутствие бодрости, чувство разбитости после сна.
Сердцебиение, боли в области сердца.
Снижение потенции у мужчин и фригидность у женщин.
Менее постоянными могут быть любые симптомы неблагополучия в организме – озноб, ломота в суставах и т.д.
Наиболее типичные физиологические и социальные последствия десинхроноза у сменных работников (по Л.Лэмберг).
Сон укорачивается и приносит меньше отдыха. Главная причина – несовпадение дневного сна (после работы в дневную смену) с естественным суточным ритмом сна – бодрствования, температуры тела, тонуса ВНС, гормонального фона.
Учащаются желудочно-кишечные расстройства. Ночной прием пищи не совпадает с естественными биоритмами пищеварительной системы. Отсюда поносы, запоры, повышенная вероятность развития пептических язв.
Учащаются сердечно-сосудистые расстройства. Причина – несовпадение навязанного ритма активности и естественного циркадианного ритма сердечно-сосудистой системы.
У женщин повышается вероятность нерегулярности менструального цикла и осложнений при беременности. Повышена вероятность преждевременных родов и рождения ребенка с пониженным весом.
Усиление профзаболеваемости. Адаптационные возможности организма при десинхронозе снижаются, а следовательно, снижается и резистентность, сопротивляемость к действию повреждающих факторов.
Повышение травматизма и учащение несчастных случаев. Среди сменных работников статистически достоверно повышено количество ДТП. Ошибки врачей, медсестер, авиадиспетчеров чаще всего встречаются с 12:00 до 16:00 ч и с 0:00 до 04:00 ч.
Увеличивается потребление медикаментов, особенно транквилизаторов, снотворных, сердечных.
Ухудшается эмоциональное состояние, что приводит к повышению конфликтности в семье и на работе.
Вероятно уменьшение продолжительности жизни. У человека такие исследования не проводились, но в эксперименте на животных это четко показано.
Список используемой литературы:
Биологические ритмы: В 2-х томах / Под ред. Ю. Ашоффа.- М.: Мир, 1984.
Зарипов А.А., Янович К.В., Потапов Р.В., Корнилова А.А. Современные представления о десинхондрозе // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3.;
Блехман И.И. «Синхронизация диагностических систем». –Л.: Наука, 1971.
Бородин Ю. И., Труфакин В.А., Летягин А.Ю., Шурлыгина А.В. «Циркадные биоритмы иммуной системы».- Новосибирск, 1992.
Бюннинг Э. «Ритмы физиологических процессов».- М.:Мир, 1969.
Глыбын Л.Я. «Ритм жизни человеческого общества. Открытие феномена.»- Владивосток: Дальнука, 1996.
Доскин В.А., Лаврентьева Н.А. Биологические ритмы.- М.: Медицина, 1980.
Лэмберг Л. Ритмы тела. Здоровье человека и его биологические часы.- М.: Вече АСТ, 1998.
Матюхин В.А., Демин Д.В.,Евцихевич А.В. Биоритмология перемещений человека.- Новосибирск, 1976.
Новиков В.С., Деряпа Н.Р. Биоритмы ритмы и бальнеотерапия.-М.: Медицина, 1977.
Путилов А.А. Руководство по хронобиолгии и хрономедицине.-М.:Медицина, 1989.
Пэрна Н.Я. Ритмы жизни и творчества.-Л.,1925.
Хронобиология и хрономедицина: Руководство / Под ред. Ф.И. Комарова.- М.,1989.
Нейроциркуляторная дистония
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – это распространенная патология, связанная с дисбалансом в работе вегетативной нервной системы. Симптомы, возникающие при этом состоянии, могут быть различными, но каждый из них требует внимания. Своевременное лечение позволяет стабилизировать организм и избавиться от неприятных проявлений дистонии.
Общая информация
Вегетативная нервная система (ВНС) отвечает за неосознанную регуляцию работы организма. Движение крови по сосудам, переваривание пищи, выделение слюны – все эти и многие другие процессы происходят автоматически. Сама ВНС делится на два отдела: симпатический и парасимпатический. Они отвечают за противоположные процессы и находятся в постоянном балансе. Нарушения этого равновесия вызывают неприятные симптомы, из которых и складывается клиническая картина НЦД.
Заболеванию больше подвержены подростки и молодые женщины.
Причины возникновения
Список причин нейроциркуляторной дистонии обширен. В него входят:
Симптомы
Симптомы нейроциркуляторной дистонии очень разнообразны и лежат в основе классификации патологии. Тем не менее, можно выделить ряд общих признаков, которые характерны для большинства видов НЦД:
Обострение заболевания может быть спровоцировано любой стрессовой ситуацией: избыток позитивных или негативных эмоций, недосыпом или даже простой сменой часовых поясов.
Виды патологии
В зависимости от преобладающих симптомов, выделяют несколько видов НЦД.
В зависимости от типа течения, выделяют следующие виды НЦД:
Вегетативный криз
Вегетативный криз – это внезапный сбой в работе ВНС. Как правило, он возникает у пациентов молодого возраста. В зависимости от симптоматики, различают три вида кризов:
Осложнения
НЦД не является самостоятельным заболеванием, однако она может стать причиной развития опасных состояний. При тяжелом течении дистонии и отсутствии адекватной терапии, она может стать причиной:
Сбои в работе ВНС также оказывают влияние на иммунитет. Сопротивляемость инфекциям при этой патологии значительно снижается.
Диагностика
В процессе диагностики нейроциркуляторной дистонии, особенно протекающей по смешанному типу, врачу важно исключить иные причины появления сходных симптомов. Пациента ждет тщательное обследование, включающее:
В процессе обследования пациент также консультируется терапевтом, неврологом и кардиологом. При необходимости привлекаются врачи других специальностей: психиатр, эндокринолог, пульмонолог, гинеколог, нефролог и т.п.
Лечение нейроциркуляторной дистонии
Лечение НЦД преследует сразу несколько целей:
Задача врача – правильно подобрать не только лекарственные препараты из различных групп, но и немедикаментозные методы лечения: физиотерапию, ЛФК, массаж, психотерапию и т.п.
Выбор конкретных лекарственных средств зависит от формы и тяжести заболевания. Пациенту могут назначить:
Подбор конкретной комбинации средств, их дозировки и режима приема осуществляется только врачом в зависимости от клинической ситуации и индивидуальных особенностей организма пациента.
Немедикаментозные методы лечения НЦД используются в качестве дополнения к лекарствам. Их задача заключается в укреплении организма и повышении его сопротивляемости. Наиболее востребованными являются:
Важно помнить, что большинство этих методик может использоваться только вне обострения.
Профилактика
Профилактика НЦД важна не только для здоровых людей, которые находятся в группе риска, но и для тех, кто уже вплотную столкнулся с этой патологией. Изменение образа жизни, коррекция питания и физической активности способствуют укреплению организма и значительно снижают риск появления неприятной симптоматики. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
Соблюдение этих правил полезно для профилактики не только нейроциркуляторной дистонии, но и многих других заболеваний. Организм всегда благодарно отзывается на заботу о нем и начинает намного лучше справляться с неизбежными стрессами и физической нагрузкой.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Врачи клиники «Энергия здоровья» не преуменьшают значимость симптомов НЦД. Мы гарантируем каждому пациенту тщательное обследование, включающее все необходимые пробы и тесты, а также подбор максимально мягкого, но в то же время эффективного лечения. К Вашим услугам:
Мы поможем держать заболевание под контролем и всегда придем на помощь в случае обострения.
Преимущества клиники
Клиника «Энергия здоровья» использует комплексный подход к решению любых медицинских проблем пациента. Мы предлагаем максимально полный спектр услуг, включающий:
Здоровый человек может выбрать одну из комплексных диагностических программ чек-ап для выявления скрытых патологий.
Нейроциркуляторная дистония – это заболевание, которое признается не всеми врачами, но его симптомы от этого не исчезают. Не дайте сбоям в работе нервной системы испортить Вам жизнь, запишитесь на диагностику и лечение в клинику неврологии «Энергия здоровья».