Десневая улыбка что это
Что такое десневая улыбка и как от нее избавиться?
Красота улыбки во многом зависит от здоровья и целостности зубного ряда. Маленькие дефекты в виде кариеса, потемнений эмали и, конечно же, неправильный прикус, не только портят внешний вид, но и причиняют ряд неудобств и проблем. А вот, к примеру, десневая улыбка никакого дискомфорта или болезненных ощущений не доставляет, правда, красоту улыбки может значительно подпортить. Согласитесь, одно дело улыбаться в 32 зуба, и совсем другое – улыбаться деснами
Что такое десневая улыбка
Очень важно правильно понимать, что такое десневая улыбка. Многие из нас, широко и искренне улыбаясь, порой могут наблюдать у себя небольшую полоску десны и принимают это за патологию. Пугаться не стоит, тонкая полоска десны не считается дефектом. Эстетически допустимой считается полоска десны до 2-3 мм.
При десневой улыбке видно более 3 мм десен. Проявляется такой изъян обычно еще в детском возрасте, а исправить его можно в стоматологической клинике
Причины десневой улыбки
Как избавиться от десневой улыбки
В зависимости от причины развития дефекта, врач назначает определенное лечение. Коррекция десневой улыбки достигается следующими видами лечения:
Хирургические методы лечения:
Ортодонтическое лечение
К ортодонтическим методам коррекции относится выравнивание зубов с применением брекет-систем. Десневая улыбка часто наблюдается при неправильном положении передних зубов. После того как прикус исправлен, соотношение десны и зубов при улыбке приходит в норму
Комплексное лечение
В случае, когда необходим комплексный подход, методы лечения комбинируются. Например, после обрезания десны может быть рекомендована установка виниров или коронок, а перед ортодонтическим лечением необходимо провести коррекцию уздечки губы.
Гармоничное соотношение зубов и десны может быть достигнуто удлинением зубов с помощью коронок.
Также, иногда врачи советуют прибегнуть к услугам косметологии. В том случае, если наблюдается явная диспропорция в соотношении губ (очень тонкая верхняя губа), можно скорректировать размер губы. Современные технологии позволят сделать это максимально естественно. Хорошие результаты появляются после уколов ботокса в область мышц, отвечающих за подвижность губ.
В Центре Семейной Стоматологии «Медэксперт» есть возможность провести любые процедуры под наркозом (седацией). Она позволяет лечить зубы во сне, при этом пациент не будет чувствовать боль или дискомфорт. Седация безвредна для организма и уже давно применяется в детской стоматологии. Если кабинеты дантистов наводят на вас ужас, а от звука бормашинки бросает в дрожь, то лечение под седацией – это то, что Вам нужно!
Выбирая как исправить десневую улыбку, следуйте одному важному совету: обращайтесь за помощью только к грамотным и опытным специалистам. В погоне за дешевизной и быстрым результатом можно не только потерять своё здоровье, но и потратить куда больше времени и денег
Десневая улыбка
Десневая улыбка чаще всего является чисто эстетической проблемой, никак не влияющей на здоровье зубов и не зависящей от него. Однако этот внешний дефект может вызвать серьезные психологические проблемы, ведь выглядит это действительно не очень эстетично.
Что такое десневая улыбка?
По статистике, около 10 – 15% всех людей на земле обладают так называемой десневой улыбкой, по-английски это звучит как «gummy smile». Как же она выглядит? Десневой принято называть такую улыбку, при которой видно более двух миллиметров верхней десны. Обнажение при улыбке менее двух миллиметров верхней десны считается нормальным. А вот идеальной будет улыбка, при которой десны не видно вообще, а обнажаются только верхние резцы, при этом нижние передние зубы либо не видны вообще, либо видны совсем чуть-чуть.
Причины десневой улыбки
Редко когда десневая улыбка возникает во взрослом возрасте, чаще всего она формируется уже в детстве. Причиной десневой улыбки у ребенка может быть либо слишком короткая верхняя губа, которая просто не может прикрыть десну, когда он улыбается, либо слишком большая десна, закрывающая зубы больше, чем должна. В стоматологии это называется гиперплазией десны. Ярко выраженная десневая улыбка чаще всего является следствием аномалии лицевого скелета или нарушения прикуса, при котором увеличена средняя зона лица, а верхние резцы смещаются книзу или выдвигаются вперед. Подобная проблема также может быть усугублена щербинкой – слишком большими промежутками между передними зубами.
Методы коррекции десневой улыбки
Сегодня современная эстетическая стоматология имеет в своем арсенале целый набор средств для решения подобной проблемы. Выбор методики коррекции десневой улыбки зависит от причин ее возникновения. Это может быть как хирургическое, так и ортодонтическое лечение, а в сложных случаях – целый комплекс манипуляций, включающий также косметические процедуры.
Увеличение объема губ
Отчасти решить проблему десневой улыбки поможет увеличение объема верхней губы при помощи геля, который не только увеличит, но и сделает губу менее подвижной. Даже при небольшой коррекции подобного рода эффект будет достаточно выраженным. Методика может быть использована как отдельно, так и в сочетании с другими процедурами.
Коррекция десневой улыбки ботоксом
Не так давно с проблемой десневой улыбки начали бороться при помощи уколов ботокса. Инъекции проводят в область носогубной складки, в результате чего верхняя губа перестает подниматься.
Пластика уздечки
Френулопластика, или пластическая коррекция уздечки, поможет удлинить верхнюю губу и снизить ее подвижность. Пожалуй, это одна из самых простых хирургических операций в стоматологии.
Ушивание круговой мышцы рта
В тех случаях, когда причиной десневой улыбки является повышенная активность круговой мышцы рта, производится хирургическая операция по ее ушиванию. На начальном этапе под местной анестезией выполняется разрез под губой вдоль верхнего зубного ряда. После этого сначала ушивается круговая мышца рта, а затем слизистая с небольшим смещением лоскута. Этот вариант вмешательства более травматичный, чем френулопластика, но и более эффективный: операция позволяет получить хороший прирост мягких тканей, а ушивание мышечной ткани приведет к ее расслаблению.
Пластика десневой улыбки
При гиперплазии десны коррекция десневой улыбки проводится просто и безболезненно – при помощи лазера. Стоматолог уберет лишние ткани с поверхности зубов, придав десневому контуру ровную красивую форму. Процедура займет совсем немного времени, будет абсолютно безболезненной и безопасной. В норме передние верхние резцы у взрослого человека должны быть не меньше восьми миллиметров в длину.
Брекеты
Если десневая улыбка усугубляется неровным расположением зубов, то помимо косметического или хирургического вмешательства потребуется ношение брекетов. Они помогут переместить передние зубы в правильное положение и скорректировать их наклон. В результате ортодонтического лечения, которое может длиться от одного года до двух лет, визуально уменьшится высота десны и значительно улучшится внешний вид лица в целом.
Реконструктивная челюстно-лицевая хирургия
Если десневая улыбка возникла вследствие деформации лицевого скелета, рекомендуется проведение таких хирургических операций, как остеотомия верхней челюсти и остэктомия нижней челюсти. Остеотомия верхней челюсти позволяет переместить верхние зубы в более высокое и правильное положение. А остэктомия дает возможность изменить положение нижней челюсти. Подобные челюстно-лицевые операции, как правило, проводятся для исправления тяжелых аномалий неправильного прикуса, но могут быть применены и в случае нормального положения челюстей в исключительно эстетических целях, например, для исправления десневой улыбки.
Фото десневой улыбки до и после исправления
Как мы могли убедиться, существует довольно много методик, с помощью которых можно исправить десневую улыбку и превратить ее в голливудскую улыбку. На фото знаменитостей ниже вы можете увидеть результаты работы специалистов-стоматологов и пластических хирургов: десневая улыбка до и после исправления.
Фото десневой улыбки Блейк Лайвли
В случае Блейк проблема десневой улыбки была не очевидна, но при создании идеальной голливудской улыбки важны даже самые незначительные детали. Поэтому для устранения дефекта, скорее всего, понадобилась коррекция уздечки и небольшое увеличение объема верхней губы.
Фото десневой улыбки Криштиану Роналду
У Криштиану Роналду десневая улыбка была лишь частью целого комплекса эстетических проблем с зубами.
Фото десневой улыбки Майли Сайрус
Возможно, когда дантисты работали над улыбкой Майли Сайрус, она отказалась от остеотомии верхней челюсти, поэтому врачам пришлось ограничиться пластикой десны и установкой виниров. В результате устранить полностью дефект не удалось, зато получилось сделать десневую улыбку менее заметной.
Фото десневой улыбки Бена Аффлека
Короткие верхние резцы и невыраженная десневая улыбка Бена Аффлека были исправлены с помощью пластики десны.
Десневая улыбка и синдром коротких зубов: этиопатогенез, классификация, критерии диагностики
Оценка линии улыбки является одним из этапов процесса комплексной эстетической реабилитации. Десневая улыбка (ДУ) представляет собой непатологическое состояние, вызывающее при этом эстетический дисбаланс и проявляется обнажением более, чем 3 мм десневого профиля при улыбке (фото 1).
Фото 1. Пациент с десневой улыбкой.
Причинами развития десневой улыбки могут быть чрезмерный рост верхней челюсти, слишком короткая верхняя губа, нефизиологическое прорезывание передних верхних зубов. Существует также такое понятие, как синдром коротких зубов (СКЗ), который провоцирует чрезмерное обнажение десны или же слишком короткий профиль зубов во время улыбки. Часто авторы говорят о том, что ДС и СКЗ связаны между собой этио-анатомо-патологически, и диагностика одного из нарушений должна автоматически заставить задуматься врача о наличие второго. Причинами развития ДЦ также могут быть глубокий прикус, чрезмерное прорезывание зубов, компенсационное прорезывание (при патологической стираемости или эрозии), десневая гиперплазия и другие нарушения процессов активного/пассивного прорезывания. Цель данной статьи состоит в том, чтобы ознакомить читателя с классификацией ДС и основными методами лечения данного состояния, которые позволят добиться прогнозированных результатов (фото 2).
Фото 2. Вид улыбки пациента после проведенного лечения.
Исследователями ранее уже были предложены некие классификации ДУ, однако они касались наличия данного нарушения у молодых людей. Причиной ДУ могут быть изменения в одном из следующих компонентов зубочелюстного аппарата: верхней челюсти, губе, деснах, зубах или сразу в некоторых из них. Очень важно определить первичную причину развития ДУ, поскольку от этого в дальнейшем будет зависеть весь последующий план лечения. Авторы данной статьи предлагают в качестве адаптированной использовать модифицированную классификацию Monaco и коллегами. В качестве диагностических методов оценки врачу рекомендуется проводить анализ анамнеза (с учетом возраста и общесоматического состояния здоровья), эстетики лица, положения губ в статике и динамике, высоты зубов и позиции режущего края, состояния пародонта (глубины зондирования, изменений в уровне клинического прикрепления, высоты кости относительно цементно-эмалевой границы). Суть комплексной диагностики состоит в том, чтобы связать визуализированные эстетические изменения профиля улыбки с имеющимися нарушениями в полости рта и организме в целом.
Процесс диагностики
1. Анамнез
Основными аспектами анализа анамнеза являются составляющие возраста и общесоматического состояния здоровья. Возраст пациента важен для оценки, ассоциированной с ним стадии прорезывания зубов, а изменения общесоматического состояния здоровья, как, например, при беременности или при приеме определенных препаратов, могут помочь врачу определить причину развития гиперплазии десен (фото 3).
Фото 3. Десневой тип улыбки у пациента с гиперплазией десен.
2. Лицевой анализ
Оценка пропорциональности лица в трех его анатомических зонах с фронтальной и латеральной сторон, позволяет определить, нуждается ли пациент в изменениях в области нижней и средней трети. Увеличение размеров средней трети лица может указывать на наличие чрезмерной вертельной составляющей верхней челюсти. При этом необходимо понимать, что клиническая оценка пропорциональности лица является лишь приблизительной, для более детального анализа требуется проведение рентгенологического обследования (фото 4). Увеличение размеров верхней челюсти также можно зарегистрировать и с помощью цефалометрического анализа, измеряя расстояния между режущим краем центральных резцов и плоскостью, сформированной передней и задней носовой остью (SPA-SPP) (небная плоскость-режущий край: 29-31 мм). Однако, по мнению авторов данные показатели являются недостаточно точными, учитывая, что изучаемое расстояние может изменятся в зависимости от степени стираемости зубов, или от величины чрезмерного их прорезывания. Для большей объективизации рекомендовано измерять расстояние от небной плоскости до уровня цементно-эмалевой границы, с учетом при этом факта изменения положения данной границы в зависимости от эффекта компенсаторного суперпрорезывания.
Фото 4. Латеральная рентгенограмма пациента с чрезмерными вертикальными параметрами верхней челюсти.
3. Анализ положения губ и состояния околоротовых мышц
Анализ положения верхней губы в статике и динамике (фото 5-6) позволяет диагностировать состояние десневой улыбки. В статическом положении измеряется расстояние между субназальной точкой и нижним краем верхней губы. Высота кожной части губы должна составлять 15-16 мм, а красной слизистой – 5-6 мм. При более низких показателях можно говорить о слишком короткой верхней губе. При динамическом анализе можно диагностировать гиперподвижность мышц поднимающих верхнюю губу, что и может быть причиной развития состояния ДУ.
Фото 5. Измерение параметров губы.
Фото 6. Измерение параметров губ.
4. Анализ десневого профиля
В ходе диагностики необходимо определить, обнажается ли во время улыбки лишь зона десен во фронтальном участке, или же профиль обнажения слизистой расширяется и в латеральные участки (фото 7-8). В случаях, когда ДУ провоцирует обнажение десен только фронтально, коррекцию данного состояния можно провести посредством минимально инвазивных вмешательств, при визуализации же более широкого десневого профиля – без комплексного подхода к лечению для формирования эстетического контура попросту не обойтись.
Фото 7. Передняя десневая улыбка.
Фото 8. Передне-задняя десневая улыбка.
5. Стоматологический анализ
При диагностике ДУ врач должен провести трехмерный анализ позиции резцов в структуре профиля лица. Для этого он просил пациента произнести звук «м», после которого губы занимают положение покоя. Пространство между губами в таком состоянии должно обнажать профиль режущего края зубов на 0-4 мм в зависимости от возраста пациента. При чрезмерном обнажении режущего края в состояние покоя губ врач может заподозрить у пациента наличие чрезмерного размера верхней челюсти, или слишком короткой верхней губы. При недостаточном обнажении режущих краев следует проверить состояние зубов на наличие симптомов патологической стираемости. Последние оцениваются относительно средних показателей высоты и ширины зубов, описанных в литературе. Кроме того, важно понимать, вызвана ли редукция вертикальных параметров зубов эффектом чрезмерной стираемости, или же нарушениями в прорезывании, или и тем, и другим. Кроме того, анализируя состояние режущего края, клиницист может установить этиологию нарушений, является ли она ассоциирована с самим зубом, или же с окружающими его деснами.
6. Пародонтальный анализ
В ходе проведения пародонтального анализа нужно определить наличие или отсутствие в структуре пародонта патологических и непатологических нарушений. Для изменения глубины карманов, уровня клинического прикрепления и величины рецессий используют пародонтальный зонд. В случаях наличия у пациента коротких зубов без признаков абразии, оценку состояния пародонта проводят с целью регистрации возможного воспаления, гиперплазии слизистой и нарушений прорезывания. Нарушения прорезывания являются клиническими ситуациями, при которых уровень десен достигает поверхности эмали, что провоцирует визуальное укорочение коронки. Необходимо при этом четко понимать разницу между нарушениями активного прорезывания и нарушениями пассивного прорезывания, поскольку два этих состояния требуют абсолютно разных подходов лечения. Диагностика области цеметно-эмалевой границы является одним из методов оценки чрезмерной величины десен относительно размеров клинической коронки. Данная манипуляция проводиться посредством пародонтологического зонда или стоматологического зонда № 17.
Авторы данной статьи разработали метод рентгенологической оценки нарушений прорезывания (AltErX), который предполагает выполнение рентгенографии после фиксации текучим композитом ортодонтической проволоки на уровне десен. Таким образом удается визуализировать разницу между клинической и анатомической коронками (фото 9-10). При выполнении рентгенографии стоит разместить радиограф максимально перпендикулярно к зубу, поскольку искажения рентгенологических изображений могут спровоцировать получения ложных результатов у пациентов со слишком высоким или низким небом. При подозрении на нарушения прорезывания врач также должен оценить интактность и уровень окружающей костной ткани, предварительно выполнив процедуру анестезии. Данная манипуляция является обязательной перед выполнением каких-либо пародонтологических вмешательств.
Фото 9. Фиксация ортодонтической проволоки в области десневого края с целью дальнейшего рентгенологического контроля соотношения позиции цементно-эмалевой границы и уровня десен.
Фото 10. Фиксация ортодонтической проволоки в области десневого края с целью дальнейшего рентгенологического контроля соотношения позиции цементно-эмалевой границы и уровня десен.
Обсуждение
Предложенная модифицированная классификация, учитывающая этиологию ДУ, позволяет врачу более аргументированно подойти к выбору метода лечения данного состояния. Большинство врачей сходятся на мнении, что основной причиной ДУ является чрезмерный вертикальный рост верхней челюсти. Чаще всего это наблюдается у пациентов без имеющихся стабильных положений центрального соотношения и центральной окклюзии (как у пациентов с прикусом по 2 классу), при слишком глубоком прикусе, и при наличии ступеньки между плоскостью режущего края во фронтальном участке и окклюзионной плоскостью в дистальном участке. При вышеописанных состояниях зубочелюстной аппарат старается компенсировать вертикальные изменения в окклюзии за счет компенсационного прорезывания зубов. При формировании десневой улыбки из-за чрезмерной стираемости зубов и изменений пропорций между розовой и белой составляющими, специалисты говорят о приобретенной форме нарушения. Фактически, она вызвана тем, что при улыбке обнажается нормальный объем десен, но поскольку высота коронки уменьшилась, то профиль слизистой является преобладающим в границах визуализации. Десневая улыбка также может быть ассоциирована с высотой и положением верхней губы, а также гиперреактивностью мышц.
Таким образом, ДУ, с одной стороны, может быть вызвана чрезмерной визуализацией десен при нормальном состояние зубов или же изменениями параметров самих зубов при нормальном профиле обнажения слизистой. Изменения параметров зубов могут быть вызваны патологической сжимаемостью, аттрицией и эрозией. Часто такие состояния отмечаются у бруксистов и кленчеров. Кроме того, нарушение функциональных паттернов окклюзии само по себе может вызвать формирования иррегулярного контура режущих краев. Гиперплазия десен, в свою очередь, может быть вызвана неадекватным уходом пациента за состоянием полости рта, или же действием определённых медицинских препаратов.
Для выбора метода коррекции десневой улыбки в условиях интактных режущих краев зубов врач должен провести процедуру зондирования костного гребня и рентгенологическую диагностику для валидации уровня костной ткани относительно цементно-эмалевой границы. Кроме того, любые манипуляции следует проводить с учетом параметров общего профиля лица и имеющейся у пациента физиологической стадии прорезывания проблемных зубов. С целью диагностики изменений положения десен относительно цементно-эмалевой границы авторы рекомендуют использовать модифицированную технику с рентгенологическим маркером, зафиксированным по линии десен. С этой же целью можно применять и данные КЛКТ. В качестве альтернативы, Cairo и коллеги предложили метод диагностики нарушений прорезывания зубов путем сопоставления параметров клинической коронки зуба и результатов ее рентгенологической диагностики. В литературе имеются довольно противоречивые данные о том, какой же уровень десен и зубов должен визуализироваться при улыбке. Ведь даже при обнажении в некоторых случаях более 4 мм слизистой некоторые типы улыбок остаются достаточно привлекательными, и, с другой стороны, в определённых ситуациях даже минимальное обнажение профиля десен приводит к полному эстетическому дисбалансу. Эффект десневой улыбки у некоторых пациентов может быть компенсирован за счет положения губ, адекватной пропорции размеров зубов и соответствующего состояния мышц.
Заключение
При лечении пациентов с десневой улыбкой или синдромом коротких зубов первое, что должен сделать врач, – это провести адекватную диагностику с анализом всех возможных этио-анатомо-патологичесих взаимосвязей. Иногда вышеупомянутые состояния ассоциированы не с одним, а сразу с несколькими этиологическими факторами, следовательно, и их лечение должно проводиться комплексно. При надлежащей предварительной диагностике врачу гораздо проще спланировать протокол реабилитации, обеспечив стабилизацию белой и розовой составляющих улыбки с формированием ее надлежащего и гармоничного профиля.
Авторы:
Antonello F. Pavone, DDS
Marjan Ghassemian, BDS, DDS
Simone Verardi, DDS, MSD
Десневая улыбка что это
В первом случае аномалия или деформация прикуса связана с увеличением средней зоны лица, при котором верхние резцы смещены книзу или выдвинуты вперед.
Второй вариант может сопровождать ортогнатический прикус (идеальная функциональная норма). Обнажение десны в этом случае связано с чрезмерной мобильностью верхней губы во время улыбки.
Соответственно, лечение десневой улыбки должно планироваться с учетом состояния прикуса, тонуса и мобильности верхней губы, пропорций лица.
Для решения проблемы могут быть привлечены ортодонтические, косметологические и хирургические методы.
За счет усилия, развиваемого ортодонтическим аппаратом, происходит корпусное перемещение всего зуба в более высокую позицию. Изменяется угол наклона зуба: корень смещается в одну сторону, а коронка в другую. Результатом такого лечения является уменьшение высоты десны на верхней челюсти. Типичными примером является коррекция дистального прикуса (недоразвития нижней челюсти относительно верхней), часто сопровождаемого десневой улыбкой.
Клиническое наблюдение 1
Пациентка П., 16 лет (рис. 3.1). Обратилась с жалобами на щель между центральными резцами (диастема) на верхней челюсти. Данные объективного обследования свидетельствовали о наличии дистального прикуса. Веерообразное расхождение верхних передних зубов сопровождалось удлинением альвеолярного отростка и обнажением десны при широкой улыбке.
Проводилось ортодонтическое лечение при помощи брекет-системы с использованием лицевой дуги для стабилизации положения верхних моляров и предупреждения их мезиального перемещения (перемещения вперед). После снятия аппарата установлен съемный ретенционный аппарат с ретракционной дугой (рис. 3.2).
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Уменьшение степени обнажения десны объясняется смещением кзади верхних передних зубов и их отклонением назад. Результатом явилось то, что при улыбке обнажение передних зубов стало не столь заметным (рис. 4).
Косметологические инъекционные методы также могут быть привлечены для решения проблемы десневой улыбки. Увеличение объема губы посредством введения в нее геля, приводящее к ее выстоянию, само по себе скрывает зубной ряд. Помимо этого гель вызывает увеличение веса губы, что снижает ее мобильность. Принципиально существует два вида гелей: резорбируемые (рассасываемые, на основе гиалуроновой кислоты: Рестилайн, Ювидерм и т.п.) и нерезорбируемые. Резорбируемые гели вводятся субдермально (поверхностно под кожу) для подчеркивания четкости контура красной каймы и увеличения ее объема. Нерезорбируемые гели вводятся в толщу губы. Это обусловливает преимущественное увеличение именно ее объема. Даже при введении незначительного количества геля визуальный эффект может быть очень выраженным за счет изменения пропорций губ (рис. 5).
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Хирургическая коррекция может преследовать две цели. Первая – удлинение верхней губы и снижение ее подвижности. Вторая – перемещение верхних передних зубов в более высокое положение.
Простейший вариант коррекции верхней губы – френулопластика (пластическая коррекция уздечки верхней губы). При выполнении этой операции по методике V-Y пластики можно добиться прироста слизистой оболочки в области фильтрума (серединки верхней губы, между двумя кожными валиками, тянущимися от основания носа). Для увеличения этого эффекта следует увеличить протяженность боковых разрезов (рис. 6).
В тех случаях, когда имеет место повышенная активность круговой мышцы рта, имеет смысл вмешательство на мышце. Для этого выполняется разрез под губой вдоль всего верхнего зубного ряда и отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Из этого доступа осуществляется отслойка до круговой мышцы с последующим ушиванием мышцы «на себя». Далее с двух сторон слизистая ушивается со смещением лоскута в медиальном направлении (т.е. вперед) (рис. 7).
Клиническое наблюдение 2
Пациент У., 24 лет (рис. 8). Проходил комплексное аппаратурно-хирургическое лечение по поводу посттравматической деформации средней зоны лица (ортодонтическое лечение – Окунева Т.Ю., «Вероника»). На завершающих этапах лечения пациент обратился с жалобами на десневую улыбку. Под местной анестезией произведена операция по вышеописанной методике. Достигнут удовлетворительный эстетический результат.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Этот вариант вмешательства более травматичный, но вместе с тем и более эффективный. Большая протяженность разреза позволяет получить больший прирост мягких тканей, а повреждение и ушивание мышечной ткани приводят к ее расслаблению.
Реконструктивные вмешательства позволяют кардинальным образом изменить ситуацию. Перемещение верхних зубов в более высокое положение обеспечивает их смещение относительно верхней губы. Во время оперативного вмешательства нижний отдел верхней челюсти, включающий верхний зубной ряд и небо, отделяется, перемещается и фиксируется в новом положении. Выше проводятся два параллельных распила кости (рис. 9.1). Расстояние между ними определяется требуемой величиной вертикального перемещения верхних зубов. Свободный костный фрагмент удаляется по всему периметру верхнечелюстной пазухи, она же гайморова пазуха (рис. 9.2). Особого внимания заслуживает иссечение нижнего края носовой перегородки. Сохранение ее избытка, особенно в хрящевой части, способно привести к искривлению перегородки после операции. Мобилизованный фрагмент перемещается кверху, и в заданном положении осуществляется остеосинтез (скрепление костных фрагментов) (рис. 9.3).
Данная методика может быть применена при нейтральном соотношении челюстей. В таком случае операция преследует исключительно эстетические цели.
Клиническое наблюдение 3
Пациентка А., 26 лет. Приехала в клинику из другого государства для проведения оперативного лечения. На протяжении нескольких лет она целенаправленно искала возможность решения проблемы десневой улыбки. Но ввиду отсутствия нарушения соотношения челюстей, ортодонты отказывали ей в проведении лечения (рис. 10). Общение с хирургом завершилось проведением операции по Kesselring. Данное вмешательство не позволило устранить жалобы пациентки и нормализовать пропорции лица при улыбке. Однако в результате операции достигнут желаемый эффект устранения десневой улыбки.
Проведена остеотомия верхней челюсти с остэктомией (рис. 11).
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
В результате операции достигнут желаемый эффект устранения десневой улыбки.
Помимо коррекции десневой улыбки при проведении такого вмешательства происходит изменение черт всего лица: укорочение его нижних двух третей (устранение «синдрома длинного лица»), расширение крыльев носа, уменьшение носо-губного угла, проекция кончика носа приподнимается
Если у пациента резко выраженная деформация лицевого скелета в сочетании с десневой улыбкой, то предпочтительнее проведение остеотомии верхней челюсти, что может позволить устранить и нарушение прикуса, и пропорции лица при улыбке.
Примером такого лечения служит следующее клиническое наблюдение 4
Пациентка Л., 23 лет, направлена для проведения хирургического лечения по поводу мезиального прикуса (чрезмерное развитие нижней челюсти относительно верхней). В течение полутора лет проводилось ортодонтическое лечение несъемной ортодонтической техникой с замковой фиксацией (рис. 12) (ортодонт – Дунец Л.Г., «Стома»).
На основании совокупности данных клинико-рентгенологического обследования принято решение о проведении сочетанного вмешательства на обеих челюстях. Остеотомия нижней челюсти преследовала целью смещение назад нижнего зубного ряда и установку его относительно средней линии. Основная задача, преследуемая при проведении операции на верхней челюсти – коррекция десневой улыбки (рис. 13). Помимо этого, некоторое выдвижение верхней челюсти позволяет в какой-то мере компенсировать нежелательный эффект – неизбежное уменьшение объема полости рта, возникающее при дистализации (смещении челюсти назад) нижнего зубного ряда хирургическим путем.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
По завершении ортодонтического лечения констатировано достижение стабильного результата: сохраняются множественные окклюзионные контакты (хорошее смыкание зубных рядов при закрывании рта, обеспечивающее удобство пациенту и качественное пережевывание пищи) (рис. 14).
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Представленные материалы демонстрируют наш взгляд и наши лечебные подходы к решению проблемы десневой улыбки. Поскольку такой нозологической (вид заболевания, перечисленный в реестре заболеваний ВОЗ – Всемирной Организации Здравоохранения) формы не существует, то и внимания этому вопросу уделяется явно недостаточно. А так как помощь зачастую оказываться разными специалистами, то систематизация знаний может быть полезна как с академической точки зрения, так и для практического применения.
Андреищев А.Р.
Кафедра хирургической стоматологии СПбГМУ
Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими коррекцию десневой улыбки, приходите к нам на форум в тему Операции по устранению десневой улыбки (гамми-смайл)
Блум С.А., Маратханов Н.Б. «Десневая улыбка» в ортодонтическом лечении. Классификация, диагностика, лечебная тактика. // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2005. – №1-2. – С. 68-72.