Дезадаптивная стимуляция что это
Дезадаптивная мастурбация: как избавиться от плохой привычки
Что такое дезадаптивная мастурбация
Почему это может быть проблемой
Почему мы говорим о том, что термин «дезадаптивная мастурбация» — условный? Потому что то, что называют дезадаптивной мастурбацией, лучше обозначить как обычную привычку, укрепившуюся на фоне недостаточных знаний о собственной сексуальности, теле, эрогенных и чувствительных зонах. Нет совершенно никакой проблемы в том, каким способом ты достигаешь оргазма. Если ты достигаешь его одним способом, ничто, кроме спящих эрогенных зон, не помешает тебе достичь его по-другому.
Как переучить себя практиковать адаптивную мастурбацию
Попробуй технику «Мост»
К «дезадаптивным» способам относят также стимуляцию клитора струей воды. Во-первых, из-за характера стимуляции, невоспроизводимой вне ванной комнаты, а во-вторых, из-за различия температур (чаще всего женщины делают воду горячее или, наоборот, прохладнее для необычных ощущений). В этом случае переучиться также можно с помощью техники «Мост». Для начала нужно добавить к стимуляции струей воды классические ласки клитора, а перед наступлением оргазма исключать стимуляцию водой и оставлять только трение пальцами.
Можно и не переучиваться
Например, женщина на спине, подтянув колени к груди и скрестив лодыжки. Или женщина, лежа на животе и вытянув ноги, мужчина сверху — в такой позе можно сымитировать сжимание ягодиц. Можно подложить под лобок подушку, чтобы приподнять ягодицы и создать дополнительное трение.
Мастурбация юношей
Итак. Стоит разграничить мастурбацию подросткового периода, на фоне юношеской гиперссексуальности, и мастурбацию взрослых мужчин.
А мастурбацию взрослых мужчин мы разделим на тех, у кого есть женщины и у кого их нет.
И это все очень разные истории.
Что характеризует этот этап?
Мы имеем повышенный уровень тестостерона, порой бурную фантазию и часто еще недоступность интимных отношений.
При самостимуляции путем оргазма, он собственноручно закрепляет свой будущий сценарий.
Закрепление в формате условных рефлексов Павлова делает его более смелым в следующий раз, ведь эти сценарии уже отрепетированы и закреплены.
употребление порноконтента
Юноша может взращивать себе сексуальные комплексы, сравнивая себя не в свою пользу с киногероями этой сексуальной фантастики. Он может обращаться внимание на размеры, продолжительность, не понимая, что он часто видит не норму, а работу специально подобраных актёров.
Юноша учится не создавать свои сценарии и репетировать их, а «подглядывать» за другими, причём часто в патологическом ключе.
Теша себя мыслями о своей широте кругозора, на самом деле часто закрепляя у себя специфические, порой парафилические запуски, неправильные сексуальные триггеры.
Потом, спустя года, научившись быстро переключаться с ролика на ролик, такой мужчина может недоумевать, почему он быстро теряет интерес с парнерше, ему нужна все новая и новая.
И такие мужчины все чаще бывают у меня на приеме, когда начинают понимать, что им сложно удерживать сексуальное влечение с постоянной партнершей.
Вторая проблема- это
специфическая стимуляция
Это могут быть более резкие движения, более сильная стимуляция.
И в дальнейшем половой член не может получить столь сильную стимуляцию при классическом коитусе, и это может быть чревато эректильной дисфункцией, то есть эрекция может пропадать прямо во время полового акта. А это уже способствовать формированию синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи…
И третья проблема- это
В норме, после полового акта, все участники, часто бывают удовлетворены и порой хотят отдохнуть, переключиться на нежности, слова.
При длительном таком формате истощаются дофаминовые рецепторы. И юноша может, скажем так, «переесть», и это может отразиться на снижении сексуального влечения. Девальвации запусков. И ему, как человеку с наркозависимостью, требуется все большая и большая доза. А потом-опустошение.
И это может встречаться не только у подростков, но и у мужчин. Но о мужчинах поговорим в следующий раз.
Итак, подводя итоги, можем резюмировать.
Мастурбация может быть естественным этапом становления сексуальности юноши, если является закреплением текущего успеха, и репетицией будущего, и способствует активному поиску и реализации в последующем эротической и сексуальной составляющей.
Но дезадаптивная форма, с потреблением порноконтента, нереалистичными фантазиями, в обсессивной форме может создавать проблемы в будущем в виде снижения полового влечения, эректильной дисфункции, формирования синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, неспособностью удерживать влечение в постоянных отношениях…
Берегите себя и своих сыновей.
Отцы, выделяйте время на обсуждения с юношами такой деликатный темы, поскольку порой за этим речь может идти о способности в будущем создать счастливую семью.
Если есть вопросы, не стесняйтесь обращаться за консультацией к врачам сексологам. Сейчас это доступно, просто и анонимно.
Помните, что дом строится с фундамента. Постарайтесь сделать его прочным и гармоничным.
интервью, специально для 5 канала
Журналистам и срочным пациентам
Если Вам необходим комментарий, или участие в съемке, или статья, или же Вы пациент, который хочет попасть на прием пораньше, чем есть время в регистратуре, Вы можете связаться с моим ассистентом Ириной, тел. +7(926)60-77-333
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
сотрудничество со СМИ
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum.
2020 г. © Все права защищены Кульгавчук Е.А.
+7 (495) 66-29-539
Аноргазмия
Оргазм является высшей точкой наслаждения, которую человек способен получать во время полового контакта. Несмотря на то что аспекты сексуальной сферы тщательно изучены современной медициной, многие испытывают сложности с достижением оргазма.
Женская аноргазмия
Регулярные проблемы с достижением оргазма носят название аноргазмия. К примеру, у девушки есть постоянный любящий партнер, создана комфортная атмосфера, состоялась прелюдия, и было сильное возбуждение, но к кульминации половой акт не привел. В такой ситуации речь идет об аноргазмии. Однако, если рассмотреть вариант отсутствия оргазма при половом акте с партнером, который не возбуждает девушку, и в крайне некомфортной атмосфере, нельзя говорить об аноргазмии. Стоит отметить, что у мужчин крайне редко появляются проблемы с достижением оргазма.
Виды аноргазмии
Нарушение развития клитора может проявляться его отсутствием, увеличением или, напротив, уменьшением в размерах. У многих девушек разного возраста встречается гипоплазия клитора. В такой ситуации врачи рекомендуют введение под клитор гиалуроновой кислоты. Это позволит увеличить объем, укрепить и усилить чувствительность клитора.
Другая распространенная проблема – избыточный капюшон клитора, что может затруднить достижение женщиной оргазма. В таком случае прибегают к интимной пластике – отрезают лишнюю ткань. Процедуру проводят под местной анестезией, девушка не испытывает болезненных ощущений. Продолжительность пластики – 30-40 минут.
Причины аноргазмии у женщин
Чтобы ответить на вопрос: «как вылечить аноргазмию?» для начала важно выяснить причину, которая привела к появлению патологии. В большинстве случаев аноргазмия является комплексной проблемой, которая возникает сразу на фоне нескольких психологических и физиологических факторов. К распространенным причинам, провоцирующим появление аноргазмии у женщин, относятся:
различные заболевания. Отклонения со стороны функционирования гормональной, сердечно-сосудистой, половой и нервной системы могут препятствовать достижению оргазма. К распространенным патологиям относятся: воспаление органов малого таза, депрессия, биполярное расстройство, ожирение, хроническая усталость;
длительный или неконтролируемый прием некоторых лекарственных средств. Есть препараты, у которых одно из побочных действий – снижение либидо и, как следствие, невозможность получения удовольствия. К ним относятся селективные ингибиторы, антипсихотические препараты, антигистаминные средства и другие гормональные препараты;
врожденные аномалии половой системы;
снижение чувствительности на фоне потере эластичности и растяжения стенок влагалища (после родов, оперативных вмешательств или наступления климакса);
сильная боль во время полового акта. Если девушка не получает удовольствия во время интимной близости, испытывает дискомфортные ощущения, она не сможет достигнуть кульминации. Боль может быть вызвана рядом причин, к примеру, атрофией мышц влагалища или наличием гинекологических заболеваний;
психологические факторы. Любой контроль над эмоциями во время полового контакта мешает раскрепоститься и насладиться процессом. Среди подобных психологических факторов – слишком строгое воспитание, которое порицает сексуальность и сильный страх забеременеть;
неудачный сексуальный опыт в прошлом. Изнасилование, грубое отношение прошлого партера, неудачный опыт первых отношений – все это может негативно повлиять на сексуальную жизнь;
отсутствие естественной смазки и лубриканта (гель-смазки).
Стоит отметить, что некоторые женщины не могут достичь оргазма в состоянии алкогольного опьянения. Это нормальное явление, оно не говорит об аноргазмии.
Методы диагностики
При отсутствии оргазма рекомендуется обратиться за помощью к опытному врачу. Главная задача, которая стоит перед ним на первичном приеме – тщательный сбор анамнеза и подбор методик диагностики. Врач внимательно расспрашивает пациентку о сексуальном опыте, перенесенных заболеваниях и проведенных оперативных вмешательствах, образе жизни и отношениях с партнером. В ходе беседы пациентки врач может поставить предварительный диалог, но чтобы выявить точную причину потребуется провести диагностику. Среди основных методик диагностики отмечают:
гинекологический осмотр (по вульво-вагинальным заболеваниям);
мазок, раковые клетки;
анализы крови на гормоны.
Спектр вопросов поможет выявить проблему и вылечить ее. Дополнительно может потребоваться консультация полового партнера. Важно не просто поставить диагноз, но и установить причину, спровоцировавшую появление патологии. От нее напрямую зависит методика лечения.
Почему важно избавиться от патологии: возможные осложнения
Половой контакт требуется не только для продолжения рода, он позволяет получить наслаждение. При оргазме человек переживает психологическую и физиологическую разрядку. Его регулярное отсутствие негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии. Аноргазмия приводит к сексуальной неудовлетворенности, нервному перевозбуждению, потере полового влечения и сильной раздражительности.
Согласно статистике, девушки, испытывающие регулярные проблемы с получением оргазма, больше подвержены гинекологическим заболеваниям. Постоянное отсутствие оргазма может привести к угнетенному состоянию после полового акта. На этом фоне появляются неврозы, мигрень и даже депрессивные состояния. Накапливающиеся проблемы, связанные с аноргазмией, могут существенно испортить отношения внутри пары и привести к разрыву. Не стоит игнорировать проблему, женская аноргазмия поддается лечению, опытные врачи помогут выявить причину и назначат подходящее лечение.
Как лечить аноргазмию у женщин
Лечение аноргазмии процесс непростой и может занимать много времени. Методику подбирают в индивидуальном порядке. В зависимости от результатов диагностики может потребоваться консультация узкопрофильного специалиста, к примеру, врача-гинеколога, эндокринолога, невролога или сексолога. Поскольку чаще всего к проблеме приводит совокупность нескольких проблем, используют мультидисциплинарный подход, лечением занимается не один специалист. Они расскажут подробнее, как лечить аноргазмию в конкретном случае. Задача лечения направлена на нормализацию полового акта, устранение сексуальных нарушений и причины, которая их спровоцировала.
Может быть назначен прием лекарств при аноргазмии (в частности, антидепрессантов, витаминных комплексов, транквилизаторов или биогенных стимуляторов). Если по результатам инструментальной и лабораторной диагностики гинекологических заболеваний у девушки не обнаруживаются проблемы, в обязательном порядке назначается сеанс с психологом. В ходе беседы опытный врач выяснит основную причину, которая мешает достижению оргазма (к примеру, неуверенность в себе или неверные установки в голове о половом акте), и будет работать над ее устранением.
Дополнительно могут быть назначены безопасные физиотерапевтические процедуры. Среди них – массаж, рефлексотерапия, электростимуляция и гидростимуляция. Высокоэффективной признана мануальная терапия. К оперативному вмешательству прибегают в редких случаях, при наличии рубцовых изменений и врожденных анатомических дефектов половых органов.
Преимущества лечения в клинике «Синай»
Женское здоровье – это совокупность функционирования ряда систем: гормональной, половой, репродуктивной, эндокринной и иммунной. Сбои в этих системах способны негативно отразиться на общем здоровье. Опытные и высококвалифицированные врачи Международного медицинского центра «Синай» оказывают пациентам полноценный комплекс услуг, безошибочно устанавливая диагноз и назначая эффективное лечение. Они проведут диагностику и расскажут, как избавиться от аноргазмии в конкретном случае.
В Международном медицинском центре «Синай» работают специалисты не только из России, но и азиатских и европейских стран. Это позволяет сочетать результативные методики лечения восточной и западной медицины. Несмотря на высокое качество оказываемых услуг, цены доступные, регулярно проводятся выгодные акции.
Расположение клиники и график работы удобные. Чтобы записаться на первичный прием, достаточно позвонить по указанным на официальном сайте номерам или заполнить заявку в режиме онлайн, оставив контактные данные – имя и телефон. Обратившись в Международный медицинский центр «Синай», каждая женщина получит квалифицированную помощь. Гарантирован положительный результат с минимальными финансовыми затратами.
Феноменология оргазмической дисфункции у мужчин
В статье изложены результаты изучения 85 пациентов мужского пола с нарушениями оргастических ощущений во время полового акта или при заместительных формах половой активности (мастурбации, глубоком петтинге и других) на фоне расстройств полового влечения.
The article presents the results of examination of 85 male patients with disturbances or lack of orgasmic sensations during sexual intercourse or in substitutional forms of sexual activity (masturbation, deep petting and others) against the background of disorders of sexual desire. Reasonable treatment and rehabilitation measures developed considering the structure of mental and sexual disorders are presented.
Феноменология половой сферы, включающая такие проявления сексуальности, как «либидо» и «оргазм», изучалась многими авторами в отечественной и зарубежной литературе [1–3, 6, 10, 14]. В основном описывались характеристики этих феноменов по силе, насыщенности, яркости. Значительно меньше работ, посвященных особенностям их формирования, взаимному влиянию, физиологическим и психическим компонентам, сходствам и различиям у мужчин и женщин, клиническим и терапевтическим аспектам расстройств полового влечения и оргазма.
По мнению Г. С. Васильченко [2] в формировании полового влечения мужчины принимают участие по существу те же уровни, что и в формировании оргазма, однако степень участия каждого из них различна. Если в оргазме супраспинальные (церебральные) механизмы играют роль инстанций, осуществляющих главным образом сенсорное восприятие заключительных фаз оргазма и их оценку, то в формировании либидо именно церебральные образования выполняют все основные задачи на протяжении всего жизненного цикла.
Значение оргазма не ограничивается ролью мотива, побуждающего к проведению коитуса. В его основе лежит безусловный рефлекс, который подкрепляет всю предшествующую последовательность сексуальных реакций, опосредованных в том числе половым влечением, формируя из множества разрозненных проявлений целостный психофизиологический акт. В этом закреплении сливающихся в процессе интимной близости непроизвольных компонентов биологического порядка, с одной стороны, и индивидуальных личностных проявлений поведенческого порядка, с другой, и заключается основная роль оргазма.
Снижение оргастических ощущений, наряду с расстройством эрекции и либидо, одна из преобладающих жалоб, предъявляемых пациентами при обращении за сексологической помощью [5, 6, 10]. Врачи соматической практики, к которым обращаются пациенты за помощью, нередко не уделяют внимания или не распознают аффективные нарушения, преимущественно оказывающиеся причиной расстройств полового влечения и оргазма. Аффективные расстройства у этих больных чаще представлены в виде соматизированных, субдепрессивных и астенических нарушений, чем и объясняется их необращение к психиатрам. На фоне подобной клинической картины пациентам часто назначают различные гормональные средства, противовоспалительные препараты, биологически активные добавки, витамины, которые оказываются неэффективными.
Целью настоящего исследования является анализ особенностей формирования и клинической картины оргазмических дисфункций у мужчин в рамках различных психических расстройств, их взаимосвязи с расстройством полового влечения и разработка комплекса терапевтических мероприятий.
Материал и методы исследования
Нами было обследовано 85 мужчин в возрасте от 22 до 55 лет (средний возраст 37,3 ± 13,9) из числа обратившихся в отделение сексологии и терапии сексуальных дисфункций. У каждого пациента было получено информированное согласие. Признаком, по которому пациенты включались в изучаемую группу, являлось нарушение или отсутствие оргастических ощущений во время полового акта или при заместительных формах половой активности (мастурбации, глубоком петтинге и других). Для изучения применялся клинико-сексологический метод. Диагностическая оценка имеющихся у больных расстройств проводилась согласно МКБ-10 по ведущему нарушению. Для сравнения характерных клинико-психопатологических особенностей оргазмических дисфункций в рамках различных вариантов психической патологии на фоне расстройств полового влечения в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 больные были распределены на шесть групп.
Первую группу составили 16 пациентов (13,6%), у которых оргазмические дисфункции возникали при невротических расстройствах (при неврастении — 7 (5,95%), соматизированных — 4 (3,4%) и ипохондрических расстройствах — 5 (4,25%)). Во вторую группу вошли 11 пациентов (9,35%), у которых оргазмические дисфункции наблюдались в рамках аффективных расстройств (расстройствах адаптации (пролонгированных и смешанных тревожных и депрессивных реакциях) — 8 (6,8%) и дистимии — 3 (2,55%)). Третью группу составили пациенты с оргазмическими дисфункциями в рамках шизотипического расстройства — 20 (17%). В четвертой группе объединены больные с оргазмическими дисфункциями в рамках специфических расстройств личности — 12 (10,2%). Пятая группа представлена пациентами с оргазмическими дисфункциями на фоне органических расстройств — 15 (12,75%). К шестой группе были отнесены пациенты с оргазмическими дисфункциями при расстройствах сексуального поведения — 11 (9,35%) на фоне нарушений полового развития [9].
Результаты и обсуждение
В первой группе при неврастении оргазмические дисфункции в основном были представлены снижением яркости оргастических ощущений на фоне состояния постоянного переутомления с жалобами на вялость, слабость, плохой сон. Отмечались только сочетанные, возникающие вместе с другими сексуальными нарушениями, оргазмические дисфункции на фоне расстройств полового влечения, проявлявшиеся снижением частоты интимных контактов, на которые «не остается сил». Основной жалобой больных с соматизированными расстройствами наряду с оргазмическими и нарушениями либидо были боли различной локализации. Боли эти носят характер психалгий: их появление и выраженность зависят от психического состояния. Они непродолжительны, изменчивы, меняют локализацию и сочетаются с вегетативными и псевдоневрологическими проявлениями. Помимо этого, в клинической картине прослеживаются не резко выраженные тревожные и депрессивные проявления. Значимое место в клинической картине соматизированных расстройств у пациентов занимают коиталгии — болезненные ощущения во время полового акта. При этом основные стратегии сексуального поведения у большинства больных с соматизированным расстройством носят дезадаптивный характер. У части пациентов отмечено снижение условного физиологического ритма или отказ от сексуальных отношений. Сексуальные дисфункции проявлялись болевыми ощущениями во время полового акта, сопровождающимися бледностью оргастических ощущений и нарушением эрекции на фоне снижения либидо. Патологическая фиксация и тревожное ожидание возможного возникновения этих «неприятных» ощущений приводят к снижению настроения и сопровождаются вегетативной симптоматикой.
Причиной возникновения невротических ипохондрических расстройств с сексуально-тематическим оформлением становятся факторы, имеющие психогенную связь с половой сферой. В структуре сексуальной патологии преобладают сочетанные оргазмические дисфункции. Больные, чтобы получить подтверждение своим убеждениям о наличии у них заболевания, постоянно следят за сексуальными проявлениями, что приводит к дезавтоматизации сексуальных реакций. Половые дисфункции в начале проявлялись неустойчивой эрекцией, затем снижением полового влечения и остроты оргастических ощущений вплоть до невозможности достижения оргазма. Механизмы возникновения оргазмических нарушений у этих пациентов аналогичны тем, которые отмечаются при соматизированных расстройствах.
Во второй группе у наблюдаемых нами больных с депрессивными реакциями, пролонгированными и смешанными тревожными и депрессивными реакциями, возникающими вследствие различных психотравмирующих факторов (смерть близкого человека, развод с женой, разрыв с любимой женщиной, венерические заболевания, потеря работы, регулярные межличностные конфликты с женой, постоянные трения и недовольство со стороны руководства на работе и угроза потери ее), сексуальные нарушения в виде ослабления оргастических ощущений наблюдались на фоне снижения сексуального влечения (сочетанные) у всех пациентов.
При дистимии сексуальные нарушения в виде снижения яркости оргастических ощущений, отсутствия удовлетворенности после оргазма возникали на фоне длительных периодов сниженного настроения и усталости, раздражительности, угнетенности, ангедонии и ощущения физического нездоровья. Даже периоды относительного улучшения настроения, длящиеся иногда несколько недель, не приводили к восстановлению сексуальной функции. Среди оргазмических дисфункций у всех отмечалось сочетание снижения полового влечения с недостаточностью адекватных эрекций.
У больных с аффективными расстройствами нарушение оргазма зависит от степени выраженности депрессивной симптоматики.
В третьей группе пациенты с оргазмическими дисфункциями в рамках шизотипического расстройства частой причиной возникновения сексуальных расстройств называли «инфекцию», которую не могут выявить, мастурбацию, которая нанесла вред, возможную травму, нанесенную женщиной при «неосторожной и грубой манипуляции с его половыми органами», перенесенное в детстве простудное заболевание и т. п. Причину характерной для этих больных затяжных депрессивных нарушений они ищут в соматическом недомогании.
У части больных в клинической картине преобладали явления навязчивости, нередко сопровождающиеся депрессивными нарушениями. Наряду с возникшими немотивированными фобиями до начала сексуальных отношений, нередко наблюдаются постоянные сомнения по поводу уже совершенных поступков, а также опасения и колебания в связи с предстоящими действиями, доходящими до уровня амбивалентности и даже амбитендентности. Так, больные объясняют отсутствие сексуального партнера и ограничения в завязывании отношений и регулярных сексуальных контактов страхом возможного заражения каким-либо венерическим заболеванием. Эти явления со временем становятся все более инертными, содержание их — все более нелепым. При этом полностью отсутствует компонент борьбы (преодоления навязчивостей).
Обращает на себя внимание значительное количество больных с изолированными оргастическими расстройствами. Нередко пациенты фиксируются именно на нарушениях оргазма, настаивая только на таком тематическом оформлении жалоб и, отрицая у себя наличие каких-либо психических проблем, требуют вернуть им потерянную остроту ощущений. Посещая различных специалистов, медиков и парамедиков, такие больные обращаются к психиатру в последнюю очередь, не находя адекватной помощи и понимания, разочаровавшись во всех предлагаемых методиках.
Нарушения оргазма у больных с шизотипическими расстройствами были связаны с нарастанием негативной симптоматики.
В четвертой группе специфические расстройства личности характеризуются устойчивыми поведенческими и аффективными реакциями и состояниями, определяющими стиль жизни пациента. Сексуальные дисфункции у них представлены сочетанными оргазмическими расстройствами, в основном с нарушениями либидо. Они развиваются на фоне реактивно обусловленной декомпенсации личностных свойств, характерных для данного типа расстройства личности, и сопровождаются усилением тревожной и депрессивной симптоматики. Больные с шизоидным расстройством личности (4 (3,4%)), со свойственной им эмоциональной холодностью и аффективной уплощенностью, отличаются изначально низким интересом к сексуальным отношениям. Декомпенсация личности, сопровождающаяся усилением депрессивной и тревожной симптоматики, приводит к сексуальным дисфункциям, которые в большинстве случаев проявляются нарушениями оргазма на фоне расстройств либидо и эрекции.
Сексуальные дисфункции у больных с ананкастным расстройством личности (5 (4,25%)) возникают на фоне их декомпенсации с усилением тревожной и депрессивной симптоматики. В некоторых случаях патологическая приверженность условностям и игнорирование желаний партнера или же игнорирование партнером появившихся настойчивых неприемлемых форм сексуальной активности приводят к спаду сексуальной активности.
Наличие у пациентов с тревожным расстройством (3 (2,55%)) постоянного чувства напряженности и опасения возможной сексуальной несостоятельности, сочетающихся с мыслями о личностной и внешней непривлекательности и повышенной чувствительностью к критике, способствует довольно легкой декомпенсации и в сексуальной сфере. Эти пациенты испытывают трудности как с началом сексуальных отношений, так и вообще с установлением любых отношений с противоположным полом. Страх оказаться несостоятельным приводит к расстройству оргазма в виде затрудненного и ускоренного семяизвержения с бледностью оргастических ощущений.
Оргазмические расстройства у этих больных обусловлены как органической симптоматикой, так и дисгармонией и незрелостью либидо.
Лечебно-реабилитационные мероприятия больных с оргазмическими дисфункциями и нарушениями полового влечения [12] включают три этапа и носят комплексный характер. Терапевтическая тактика строится с учетом определяющей роли психической патологии и выявленных в ходе исследования факторов, участвующих в их формировании. В связи с этим на первом этапе терапии основной акцент делается на психофармакотерапию и психотерапию. Последовательность и объем этих мероприятий зависят от характера психической патологии. При выборе психотропных средств учитываются клинические проявления психических расстройств. Для предупреждения отрицательного их действия на половую функцию препараты назначаются в малых и средних терапевтических дозах и по возможности выбираются те, которые не имеют или оказывают минимальное побочное действие на сексуальную активность. Так как в возникновении оргазмических дисфункций у данных пациентов ведущую роль играют аффективные нарушения, препаратом выбора являются антидепрессанты, которые назначаются разными курсами в зависимости от психопатологической структуры психических расстройств. В группе пациентов, страдающих невротическими расстройствами, лечение начинают психотерапией, а при устойчивости психопатологической симптоматики назначаются психотропные лекарственные препараты, выбор которых определяется выраженностью и особенностями невротической симптоматики. Пациентам с пролонгированной депрессивной реакцией и дистимией назначаются антидепрессанты сбалансированного или стимулирующего действия в зависимости от ведущего аффекта, а пациентам с тревожно-депрессивной реакцией — один из антидепрессантов седативного действия или транквилизаторов. Больным неврастений, соматизированным и ипохондрическим расстройством, специфическим расстройством личности и шизотипическим расстройством назначаются антидепрессанты в зависимости от ведущего аффекта в сочетании с нейролептиками. Нейролептики при невротических расстройствах назначаются в малых дозах, а при специфических расстройствах личности и шизотипическом расстройстве — средние дозы. При их выборе учитывается как их активизирующее действие, так и эффективность при патологических ощущениях [11]. При органических расстройствах лечение должно быть направлено прежде всего на соответствующее заболевание центральной нервной системы с включением в схему терапии нейрометаболических стимуляторов. Другая психофармакотерапия, в том числе тимоаналептическая, применяется в основном в симптоматических целях. Рекомендуется использовать антидепрессанты с хорошей переносимостью. При эпилепсии антидепрессанты назначаются на фоне противоэпилептической терапии с осторожностью, чтобы не снизить порог парксизмальной активности, с постепенным наращиванием дозы.
При расстройствах сексуального поведения в зависимости от психопатологической структуры состояния проводится терапия соответствующего психического расстройства.
Психотерапевтическая работа с больными начинается с момента первого посещения, продолжается на всех этапах лечебно-реабилитационных мероприятий и основывается на различных методах психотерапевтического воздействия (рациональной с элементами когнитивной и поведенческой терапии, релаксационной и суггестивной). На первом этапе пациента постепенно подводят к целесообразности приема психотропных средств как необходимого звена комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий. Факты неэффективного лечения ранее у врачей других специальностей применяются в системе психотерапевтических бесед для убеждения пациента в наличии психической патологии и необходимости его коррекции. Так как межличностные конфликты между супругами предшествуют во многих случаях развитию сексуальных дисфункций или развиваются вслед за возникшими сексуальными проблемами, то точкой приложения психотерапевтических мероприятий являются и семейно-сексуальные отношения. Половая функция человека адекватно реализуется в процессе тесного взаимодействия с другим человеком. Поэтому любые нарушения партнерских отношений могут негативно влиять на сексуальное функционирование индивида. Для решения проблем межличностного взаимодействия с партнером применяются приемы и техники семейной и супружеской психотерапии. Фокус применения данных психотехник направлен на улучшение взаимной адаптации супружеской пары. Для выполнения этой задачи определяются основные поведенческие паттерны, приводящие к усилению негативных тенденций во взаимоотношениях супругов. Помогают им выработать и закрепить на практике более продуктивные формы общения друг с другом; повысить уровень коммуникации партнеров, что способствует их переходу от конфронтации к сотрудничеству, а также росту взаимопонимания и доверия, открытости в выражении собственных чувств и желаний по отношению друг к другу. Осуществление параллельно с индивидуальной психотерапией работы с парой создает очевидные предпосылки для более гармоничного сексуального взаимодействия партнеров. К концу первого этапа на фоне улучшения настроения, сна, повышения активности, редукции тревожной и соматовегетативной симптоматики возобновляются и учащаются спонтанные эрекции. На этом фоне появляется интерес к сексуальным отношениям. Прослеживается тенденция к постепенной нивелировке патологических ощущений в области половых органов (утрата чувствительности, болевые ощущения), но они еще сохраняются. Улучшение настроения и повышение активности этими пациентами расценивается как положительный результат терапии. Хуже поддаются терапии больные со специфическим расстройством личности, шизотипическим и ипохондрическим расстройством, что объясняется природой их синдромологической структуры. Желательно привлечение к лечению благожелательной партнерши. В паре применяются соответствующие секстерапевтические упражнения и техники по Х. Каплан [4]. При ретардациях психотерапевтическая коррекция включает обучение стереотипам поведения на искаженных или пропущенных стадиях и фазах этапов психосексуального развития. В этой группе преобладают пациенты, не только не имеющие постоянной партнерши, но и не имеющие представлений о том, как ориентироваться в ее выборе. Соответственно, с ними отрабатывается модель поведения, начиная с определения объекта поиска, знакомства, платонического ухаживания, перехода к эротической стадии и ее реализации.
На втором этапе терапии по мере редукции психопатологической симптоматики у больных с положительной динамикой как психопатологической, так и сексопатологической симптоматики дозировки препаратов постепенно снижаются. При значительной редукции психопатологической симптоматики в схему лечения добавляются средства, повышающие адаптивные возможности, для полной редукции астенической симптоматики и усиления сексуальной активности. С этой целью в течение 3–4 недель назначаются адаптогены в сочетании с поливитаминами и метаболическими средствами. При отсутствии тревожной симптоматики для активизации пациентов также применяются психостимуляторы.
К концу второго этапа терапии, на фоне месячного курса приема стимулирующих и тонизирующих средств и продолжающегося психотропного лечения, пациенты с улучшением в психической и сексуальной сфере на первом этапе отмечают дальнейшее улучшение состояния, проявляющееся в значительной редукции патологических ощущений и повышении сексуального влечения. На этом фоне учащается и улучшается качество как спонтанных, так и адекватных эрекций.
Третий этап лечебно-реабилитационных мероприятий направлен на сексуальную реадаптацию пар. С этой целью применяются методы рациональной терапии, включающие секстерапевтические рекомендации с учетом индивидуальных особенностей данной пары. Анализ динамики клинической картины оргазмических дисфункций показывает, что, в первую очередь, редуцируется аффективная симптоматика. Уже на этом фоне появляется интерес к сексуальной активности с учащением спонтанных эрекций. Сексуальная предприимчивость повышается на втором этапе терапии и сопровождается дальнейшим улучшением психического состояния с нивелированием выраженности патологических ощущений. На начальных этапах психофармакотерапии у части больных может наблюдаться некоторое усугубление сексологической симптоматики в виде урежения и ухудшения эрекции и затруднения семяизвержения с последующим улучшением начиная со 2–3 недели лечения. После первой и второй недели терапии больные отмечают улучшение сна, повышение настроения, активности и успокоение. Пациенты начинают оптимистичнее оценивать возможность начала или возобновления половой жизни. На последующих этапах психофармакотерапии и терапии, активирующей сексуальную активность в сочетании с психотерапией, наряду с улучшением психического состояния, улучшаются и показатели сексуальной активности. Возобновляются спонтанные эрекции, они возникают чаще и сильнее, даже у тех больных, у которых отмечается их исчезновение в начале психофармакотерапии. Порой улучшение спонтанных эрекций сопровождается появлением ранее присущего либидозного сопровождения. За улучшением спонтанных эрекций следуют положительные изменения и в качестве адекватных эрекций. Далее улучшение наблюдается со стороны качества оргазма и эякуляторной функции. На фоне проводимой антидепрессивной терапии различная степень ускорения семяизвержения сменяется его замедлением, а состояние ретардации и анэякуляции улучшается проведением активирующей терапии. Повышается яркость фрикционных и оргастических ощущений.
Заключение
Литература
МНИИ психиатрии ФГБУ НМИЦ ПН им. В. П. Сербского МЗ РФ, Москва
Феноменология оргазмической дисфункции у мужчин М. И. Ягубов, И. Ю. Кан
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 80-84
Теги: мужчины, сексуальные нарушения, половая активность, оргазмическая дисфункция