Дгр желчи что это такое
Статьи
Дуодено-гастральный рефлюкс
Что такое дуодено-гастральный рефлюкс?
Собственно, это заброс содержимого 12 перстной кишки в желудок. И происходит такая ситуация, когда по каким-то причинам в 12-перстной кишке нарушается проходимость. В этом случае давление в кишке повышается, и привратник (сфинктер, в норме препятствующий попаданию кишечного содержимого в желудок) начинает это самое содержимое в желудок пропускать. То есть в желудок попадают желчь, агрессивные ферменты поджелудочной железы и собственно содержимое 12 перстной кишки, сильно отличающееся по кислотности от содержимого желудка. Чаще всего рефлюкс является проявлением различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, к примеру: хронического гастрита, язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но может встречаться и самостоятельно.
Проявляется это заболевание собственно болями разной интенсивности в эпигастрии (верхних отделах живота), изжогой после приема пищи, тошнотой, отрыжкой воздуха, вздутием и распиранием в животе, горький привкус во рту
Почему же так происходит, какие факторы способствуют развитию рефлюкса?
Курение (воздействие никотина на собственно никотиновые рецепторы в итоге снижает тонус гладкой мускулатуры привратника, что приводит к забросу содержимого кишки в желудок.
Прием лекарственных препаратов. Действующих на гладкую мускулатуру
Глистная инвазия
Дисбактериоз
Аномалии развития кишечника
Грыжа диафрагмы
Беременность
Несбалансированное питание (нерегулярно и всухомятку)
Употребление в большом количестве острой и жирной пищи.
Нарушение функций поджелудочной железы (недостаточность, панкреатит, сахарный диабет)
Лечить дуодено-гастральный рефлюкс необходимо, так как с течением времени и прогрессированием заболевание может переродиться в злокачественное. И лечение должно быть комплексное. Кроме медикаментозной терапии назначенной специалистом, необходимо пересмотреть свои пищевые и жизненные привычки. Отказаться от кофеина, курения и алкоголя, сбросить вес, отказаться от желчегонных препаратов, аспирина. Обязательно соблюдение щадящей диеты стол No5 по Певзнеру (смотрите нашу публикацию от 15 января 2020года). Ну и главное- собственно за терапией НЕОБХОДИМО обратиться к специалисту.
Ну а к гастроэнтерологу Вы можете записаться совершенно самостоятельно на удобное для Вас время на нашем сайте или по телефону 22-22-03
Михайлусов С.В., Барт Б.Я., Михайлусова М.П., Николаева А.С. Дуоденогастральный рефлюкс (особенности клинического течения) // Гастроэнтерология. Гепатология. Спецвыпуск. 2018. № 5. С. 28–34.
Дуоденогастральный рефлюкс (особенности клинического течения)
Материалы и методы. Работа основана на проспективном анализе результатов комплексного обследования 1660 пациентов в амбулаторных и стационарных условиях в возрасте от 15 до 90 лет (средний возраст 56,96+17,32). Критериями исключения явились: оперативные вмешательства, изменившие анатомию желудочно-дуоденального перехода, наличие ургентных хирургических заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны и объемных образований, приведших к нарушению проходимости пищеварительного тракта. Основную группу составили 652 обследованных (39,3%) с подтверждением при эзофагогастродуоденоскопии желчи в желудке, то есть дуоденогастральным рефлюксом (ДГР). Условно данные пациенты разделены на подгруппы: ДГР1 (344 человека (5,8%)) с помарками желчи; ДГР2 (190 (29,1%)) с незначительным количеством желчи в антральном отделе желудка (АОЖ) и в теле; ДГРЗ (118 (181%)) с желчью во всех отделах желудка и с визуально подтвержденным поступлением ее через пилорический канал на момент ЭГДС.
Результаты. Отмечена обратная корреляционная связь между возрастом и частотой встречаемости ДГР и его выраженностью. При этом чем массивнее рефлюкс, тем чаще встречались такие клинические проявления, как рвота с примесью желчи и отрыжка (r>0,4; р 0,1; р 0,1; р 0,4; p 0,1; p 0,1; p 0,05). Помимо этого отмечено, что до момента настоящего обследования 1066 из 1660 (64,2%) пациентов ранее лечились и находились под наблюдением у хирургов, гастроэнтерологов по поводу ЖКБ; язвенной болезни желудка и ДПК; дискинезии желчевыводящих путей и ДПК; ГЭРБ; гастрита; хронического панкреатита. При этом статистически достоверных различий в группах (основной и контрольной) не отмечено (р>0,05).
У больных с подтвержденным желчным рефлюксом среди жалоб чаще всего встречалась тошнота (75 (52,8%)), эпизодически появляющееся или постоянное чувство горечи во рту (62 (43,7%)), периодически возникающая рвота с примесью желчи (58 (40,8%)), чувство тяжести в эпигастральной области после приема пищи (53 (37,3%)), отрыжка (53 (37,3%)). Сравнение подгрупп пациентов с различной выраженностью ДГР (ДГР1, ДГР2 и ДГРЗ) позволило отметить, что чем массивнее желчный рефлюкс, тем чаще приходилось констатировать нормальные значения рН в зонах кислотопродукции желудка (при эндоскопической рН-метрии) (r=0,217; р=0,010). Помимо этого, подтверждена прямая корреляционная связь между выраженностью ДГР и частотой встречаемости ожирения III-IV степени у обследованных (r=0,247; р=0,003). Анализ клинических проявлений в основной группе показал, что чем выраженнее желчный рефлюкс, тем чаще встречалась рвота с примесью желчи (r=0,558; р 0,05).
У пациентов с диспепсическими расстройствами в 69,1 % случаев эндоскопически верифицированы признаки антрум-гастрита (у 1147 обследованных из 1660): при ДГР чаще (в 603 случаях (92,5%)), чем без него (в 544 из 1 008 (54%)) (р 0,05). Помимо этого, корреляционная связь между частотой обнаружения ДГР и частотой острых язв как в АОЖ, так и в теле желудка не подтверждена.
Таким образом, у пациентов с различными диспепсическими проявлениями обследуемых в плановом порядке, следует учитывать как клинические данные, так и инструментальные, подтверждающие наличие ДГР. С учетом возможного сочетания различных изменений слизистой желудка и пищевода, на его фоне необходимо планировать соответствующий комплекс обследования и последующую терапию.
Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение
О.Я. Бабак
Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины
В настоящее время определены следующие механизмы развития желчного рефлюкса:
— несостоятельность сфинктерного аппарата: дуоденальное содержимое может свободно достигать желудка и пищевода через пилорический и нижний пищеводный сфинктеры;
Рефлюксат при желчном рефлюксе состоит не только из желчи. В его состав также входят дуоденальный сок и панкреатические энзимы. Наличие этих веществ в желудке является одной из наиболее частых причин развития химического гастрита (гастрита С). Рефлюкс-гастрит (щелочной рефлюкс-гастрит) рассматривается как своеобразная форма заболевания, связанная именно с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, которое оказывает повреждающее действие вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки желудка компонентами рефлюксата. Желчные кислоты, обладающие детергентными свойствами, способствуют солюбилизации липидов мембран поверхностного эпителия. Такой эффект зависит от концентрации, уровня конъюгации и гидроксилирования желчных кислот и, что очень важно, от рН желудочного содержимого. При низких значениях последнего слизистую оболочку повреждают только тауриновые конъюгаты, другие конъюгаты в таких условиях преципитируют. Напротив, при высоких значениях рН, что особенно характерно для культи резецированного желудка, неконъюгированные и дигидроксильные желчные кислоты обладают значительно большими повреждающими свойствами, чем конъюгированные и тригидроксильные [2,10,12],
Определенную роль в повреждении желудочного эпителия играет и лизолецитин, образующийся при дуоденальном гидролизе лецитина панкреатической фосфолипазой А. Известно, что поверхность слизистой оболочки гидрофобна. Это связано с абсорбцией поверхностно-активных фосфолипидов наружной мембраной эпителиоцитов. В условиях эксперимента было показано, что такая гидрофобность резко снижается после кратковременной инкубации кусочка слизистой оболочки в среде, содержащей дезоксихолат натрия: это объясняют действием желчных кислот на фосфолипиды клеточных мембран [8,13].
Результатом постоянного повреждения слизистой оболочки желудка кишечным содержимым являются дистрофические и некробиотические изменения желудочного эпителия, Морфологические изменения при этом стереотипны: фовеолярная гиперплазия, отек и пролиферация гладкомышечных клеток в собственной пластинке на фоне умеренного воспаления. Фовеолярную гиперплазию определяют как экспансию слизистых клеток. При рефлюкс-гастрите она охватывает исключительно поверхностный эпителий и этим отличается от гастрита типа В (хеликобактерного), для которого характерна гиперплазия не только поверхностного, а и ямочного эпителия слизистой оболочки желудка. Эпителий становится резко уплощенным базофильным, насыщенным РНК и почти не содержащим слизи. В клетках эпителия отмечаются грубая вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядер, некробиоз и некроз, который считается началом образования эрозий. Со временем нарастают атрофические изменения, сопровождающиеся прогрессированием пролиферативных процессов и развитием дисплазии различной степени выраженности, что увеличивает риск малигнизации [1, 6].
При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе дуоденальное содержимое выполняет роль как бы дополнительного (наряду с желудочным содержимым) патогенетического фактора в развитии поражения пищевода, Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс может теоретически обострять гастроэзофагеальный рефлюкс двумя путями:
— повышения интрагастрального давления и, таким образом, увеличения риска гастроэзофагеального рефлюкса;
— присоединения новых компонентов, таких как дуоденальное содержимое, с желчными кислотами и панкреатическими энзимами, что потенциально вредно для слизистой оболочки пищевода.
Клинические проявления при желчном рефлюксе не отличаются разнообразием. У большей части больных рефлюкс-гастрит протекает бессимптомно. Однако в ряде случаев могут возникать боль в надчревной области жгучего характера, тошнота, рвота с примесью желчи, симптомы демпинг-синдрома. При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе для большинства пациентов также характерно отсутствие жалоб. Вместе с тем, изредка могут быть следующие проявления: регургитация пищи, изжога, одино- и дисфагия, горечь во рту, тошнота, рвота желчью, боль за грудиной. Для пищевода Барретта нет характерной клинической симптоматики. Это объясняется тем, что измененный цилиндрический эпителий пищевода менее чувствителен к раздражителям, в частности к рефлюксату, чем природный сквамозный. Поэтому у около трети пациентов с пищеводом Барретта вообще не бывает симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а у остальных они выражены крайне слабо.
Дифференциальную диагностику следует проводить с кислым гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагеальной карциномой, пептическими язвами верхних отделов пищеварительного канала. Следует особо отметить, что дуоденогастральный рефлюкс часто сопровождает пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, когда нарушена моторно-эвакуаторная координация Однако при заживлении язв и стихании воспаления в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны явления рефлюкса, как правило, проходят.
Медикаментозное лечение желчного рефлюкса проводят в комплексе с базисной терапией основного заболевания. Оно направлено на нейтрализацию раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого на слизистые оболочки желудка и пищевода, обеспечение их адекватного опорожнения и клиренс,
Исследования последних лет показали, что при желчном рефлюксе оптимальной для урсофалька следует считать дозу 500 мг в 1 сут (по 250 мг в 2 приема). Длительность курса лечения не менее 2 мес.
Таким образом, желчный рефлюкс, встречающийся довольно часто, не самостоятельное заболевание, а синдром, который сопровождает ряд заболеваний верхних отделов пищеварительного канала: хронические гастриты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Желчь и дуоденальное содержимое, являющиеся частью рефлюксата, контактируя со слизистыми оболочками желудка и пищевода, вызывают дополнительные нарушения (воспалительные, деструктивные и дисплазические) в поверхностном эпителии. Для лечения заболеваний, сопровождающихся желчным рефлюксом, базисную терапию целесообразно дополнять приемом урсодезоксихолевой кислоты, поскольку данный препарат можно рассматривать, как средство патогенетической направленности.
2. Бабак О.Я., Фадеенко Г.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.- К.: Интерфарма, 2000.- 175 с.
8. Dixon М., Neville P., Mapsfone N. ef аl. Bile reflux gastritis and Barrett’ s esophagus: Further evidence of а role for duodenogastroesophageal ref lus? / GUT 2001, 49:359-363.
9. Fiorkermeier V. Cholestatic Liver Diesease, Dr Falk Pharma GmbH, 2001, 118 р.
10. Neuberger J. Immune effects of ursodeoxycholic acid In: Berg P., Lohse А., Tiegs G., Wendel А. Autoimmune Liver Disease. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, Boston, London, 1997, P. 93-103,
11. Sfendal С. Practical guide to gastrointestinal function testing Medtronic Synectics, 1997, 280 р.
12. Stefaniwsky А. ef аl. Ursodeoxycholic acid treatment of bile reflux gastritis. Gastroenterol. 89. 1000-1004, 1985.
13. Ventura P. ef al. А double-blind controlled trial of the efficacy and safety of taurohyodeoxycholic acid in the treatment of dyspeptic disturbances associated with gallstones or other hepatic disoders // Clin. Drug Invest. 11:77- 83, 1996.
Дгр желчи что это такое
Одним из самых распространенных патологических состояний в гастроэнтерологической практике является дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР). Нередко он выступает в качестве симптома основного диагноза, но иногда возникает как самостоятельное заболевание.
Данная статья поможет разобраться с наиболее актуальным нюансами этого вопроса:
Полный текст статьи:
Что это?
ДГР — это состояние, характеризующееся спонтанным и многократно повторяющимся забрасыванием содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок с дальнейшим поражением слизистой оболочки. Как правило, наблюдается при ГЭРБ (20%), гастритах, язвах двенадцатиперстной кишки, ЯБЖ и т.д. Иногда может встречаться после операций (после ушивания язвы — 52,6%, после удаления желчного пузыря — 15,5%). Этиологическим фактором развития болезни может быть хронический гастрит, язвенная болезнь и новообразования желудка, ушивание дуоденальной язвы, резекция желудка и многое другое.
Симптомы и диагностика
Специфической и единой клинической картины ДГР нет. В большинстве случаев, больные отмечает спастическую боль в животе без чёткой локализации, возникающую после приема пищи. Также возможно вздутие, чувство жжения за грудиной, срыгиваете частичками еды, отрыжка, рвота с примесью желчи. Подавляющее число пациентов жалуются на постоянную горечь во рту и наличие желтого налета на поверхности языка.
Дуодено-гастральный рефлюкс диагностирует на основании жалоб, анамнеза, осмотра и диагностического обследования. Основными методами исследования служат: ЭГДС, регулярный контроль кислотности желудочного сока посредством рН-метрии, исследование желудочного сока для выявления ферментов поджелудочной железы и желчных кислот. При наличии показаний возможно проведение УЗИ органов брюшной полости.
Лечение
Применяется консервативная (медикаментозная) терапия. Она включает в себя прием селективных прокинетиков, ингибиторов желчных кислот, антацидов, блокаторов протонной помпы и лекарственных средств, нормализующих моторику верхних отделов ЖКТ. Всем больным проводится корректировка режима питания, рекомендуется уменьшить массу тела (при ожирении) и избавиться от вредных привычек.
gormed.su
Желчь в желудке
Заказать звонок
Желчь в желудке (дуоденогастральный рефлюкс)
Дуоденогастральный рефлюкс- заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В норме, через некоторый период времени после поступления пищи в желудок, в просвет двенадцатиперстной кишки выделяется порция желчи, направленная на дальнейшее, более тщательное переваривание пищевого комка. Наличие желчи создает в полости двенадцатиперстной кишки щелочную среду. На границе желудка и двенадцатиперстной кишки находится пилорический сфинктер, который препятствует движению пищи в обратном направлении и отделяет кислую среду желудка от щелочной среды двенадцатиперстной кишки. При нарушении функции сфинктера, например, при неполном его смыкании, щелочное содержнимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок. Жечь оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, что, при регулярном ее воздействии вызывает хронический воспалительный процесс, называемый рефлюкс-гастритом.
Симптомы
Для рефлюкс гастрита характерны такие симптомы, как боль и тяжесть в эпигастрии, отрыжка, неприятный горький привкус во рту, тошнота, а также снижение аппетита.
Диагностика
При гастродуоденоскопии нередко удается увидеть некоторое количество желчи в полости желудка. Немаловажную роль играет ультразвуковое исследование органов брюшной полости, способное выявить патологию желчевыводящих путей. Значительно реже применяется суточная рН-метрия. Из лабораторных методов диагностики информативными являются определение уровня пищеварительных ферментов.
Лечение
Лечение должно быть комплексным и включать в себя мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, а также медикаментозную терапия. По-возможности устранять физические и эмоциональные перегрузки, отрицательно влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта. Недопустимы длительные перерывы в приеме пищи, употребление жирных, экстрактивных продуктов, маринадов, копченостей, кофе. Исключают курение, употребление алкоголя и газированных напитков. Лекарственная терапия подбирается врачом гастроэнтерологом в зависимости от степени выраженности симптомов и результатов обследования.
Дуоденогастральный рефлюкс или заброс содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок – это чрезвычайно распространенное нарушение пищеварения. Симптомы, которые свидетельствуют об этой патологии, многими субъективно трактуются как «изжога» или «расстройство желудка», что свидетельствует об их малой специфичности. Точный диагноз может поставить только специалист после тщательного обследования. Если вы испытываете дискомфорт, связанный с приемом пищи, то рекомендуем вам обратиться в Клинику профессора Горбакова за специализированной помощью.
В норме, пища поступает в ротовую полость, продвигается по пищеводу в желудок, а затем попадает в двенадцатиперстную кишку. Здесь она смешивается с желчью, что обеспечивает эмульгирование (расщепление) жиров и всасывание большей части питательных веществ. Одностороннюю эвакуацию пищи в двенадцатиперстную кишку поддерживает рефлекторно открывающийся и закрывающийся пилорический сфинктер (привратник). Он также препятствует ретроградному (обратному) току пищевого комка.
Неправильное функционирование сфинктера (его недостаточное запирание), а также гипертензия в двенадцатиперстной кишке, связанная с дуоденитом в хронической форме, может стать причиной заброса желчи обратно в желудок – дуоденогастрального рефлюкса.
Зачастую данное нарушение провоцирует наличие воспалительных процессов в желудке (гастрит), двенадцатиперстной кишке (дуоденит), желчного пузыря (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей), поджелудочной железы (панкреатит), и оперативные вмешательства, а именно:
Симптомы заброса желчи в желудок
Признаки заболевания не отличаются специфичностью, однако, можно выделить несколько симптомов дуоденогастрального рефлюкса:
Для выявления, либо исключения, а также лечения заброса желчи в желудок при необходимости, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.
Диагноз ставится на основе жалоб пациента, анамнеза и ряда лабораторных и инструментальных исследований, таких как:
Необходимо принять во внимание, что некоторые методы диагностики заброса желчи в желудок проводятся натощак.
Специалисты подходят к лечению этой патологии комплексно. Оно включает в себя медикаментозное лечение рефлюкса, стоимость которого варьирует в зависимости от выбранных медикаментов, и диетотерапию, а также обязательную коррекцию образа жизни.
Медикаментозная терапия нейтрализует агрессивное воздействие компонентов желчи на слизистую оболочку и нормализует моторику ЖКТ. Ожидаемый эффект достигается при помощи:
И других препаратов, подбирающихся индивидуально в каждом случае.
Главная задача диетотерапии заключается в правильном режиме питания. Для начала необходимо:
После ослабления течения заболевания и по рекомендации врача рацион может быть расширен, путем ввода кисломолочных и молочных продуктов, свежих фруктов и овощей.
Правильное питание при дуоденогастральном рефлюксе способствует скорому улучшению самочувствия и его продолжительным ремиссиям.