Диабетическая обувь что это такое
Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 36 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]
Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.
СДС развивается в разной степени и разных формах:
Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:
1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-«мозолью» в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
4. Микротравмы:
5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.
6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.
Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.
Симптомы диабетической стопы
Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).
Симптомы СДС:
Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.
Патогенез диабетической стопы
Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:
Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.
В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:
В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.
Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.
Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]
Классификация и стадии развития диабетической стопы
Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе
В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:
Классификация Вагнера
По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]
Классификация Техасского университета
Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.
Обувь при диабете
Больные диабетом знают, как важно для них иметь удобную ортопедическую обувь, препятствующую появлению потертостей и возникновению трофических язв. Любые микротравмы, повреждения кожи, мозоли и даже простые опрелости могут стать для больного сахарным диабетом большой проблемой. Такие повреждения нередко провоцируют развитие язв и приводят к тяжелым последствиям, вплоть до гангрены. Давно известно, что главным профилактическим средством в данном случае является правильный уход за ногами и грамотно подобранная обувь. Какими именно качествами должна обладать хорошая ортопедическая обувь, мы попросили прокомментировать заведующего Отделением диабетической стопы Эндокринологического научного центра РАМН, к.м.н. Гагика Галстяна.
Ортопедическая обувь для больных диабетом — это не просто полезная вещь. Она способна значительно уменьшить падение качества жизни, сократить процент инвалидности. Как бы ни казалась она незначительным фактором, это реальная профилактика ампутаций.
В европейских странах производители ортопедической обуви, которые хотят обеспечивать больных с сахарным диабетом, должны обязательно сертифицировать свою продукцию. Для этого необходимо провести клинические испытания.
Известный немецкий производитель ортопедической обуви Schein Shoe Service, выпускающий специальную обувь серии Lucro для людей с диабетом, провел клинические испытания по следующей схеме. Пациенты экспериментальной группы были разделены на две половины. Первая группа носила обувь Lucro, остальные пациенты — ортопедическую обувь других фирм. В результате наблюдения динамики изменений было доказано, что у носивших обувь Lucro возникало значительно меньше проблем. Основная причина такого отличия mndash; высокое качество обуви Schein Shoe Service.
Основные особенности обуви для больных сахарным диабетом
Если взять любой ботинок и попробовать согнуть носок — вы увидите, что сделать это достаточно трудно. Иногда производители убеждают, что такой носок необходим для защиты пальцев. На самом деле, основная защита — это закрытая обувь (ни в коем случае не шлепки-вьетнамки). Жесткость носковой части объясняется тем, что с такой подошвой обувь становится более износоустойчивой и служит дольше. Тем не менее, для больных диабетом гораздо важнее лечебные качества обуви.
В простонародье говорят — жесткая подошва, т.е. та, которая не сгибается. На первый взгляд такая характеристика кажется странной — ведь все мы привыкли, что, приходя в магазин, выбираем обувь, в том числе, и по мягкости подошвы. А уж спортивную обувь — тем более. Однако производители высококлассной обуви, как спортивной, так и ортопедической, уже давно основываются не на народных домыслах, а на строгих законах физиологии. Чем больше нагрузка на переднюю часть стопы — тем более регидной должна быть подошва. Например, ригидную подошву делают для кроссовок теннисистов, у которых большие нагрузки на переднюю часть стопы. При этом спортсмен ежедневно проводит в них по 4-6 часов. Так что утверждение, что, чем мягче подошва, тем удобнее — не совсем верно. Для больных сахарным диабетом, у которых потеряна чувствительность, обувь на мягкой подошве может стать провоцирующим фактором и привести к тяжелым последствиям.
Тогда возникает вопрос — как же ходить на твердой подошве, чтобы было удобно? Для этого в ортопедической обуви создается специальный изгиб подошвы. Перекат стопы, который должен происходить при ходьбе, достигается с помощью искусственного профиля. Носковая часть немного приподнята.
Даже, если ботинки вам удобны, неровности, которые создают швы, могут провоцировать микротравмы кожи и вызывать язвенные очаги. Поэтому для внутренних деталей ортопедической обуви разрабатывают специальный крой, исключающий швы.
Дело в том, что любая качественная ортопедическая обувь предполагает ношение внутренней стельки. Какие именно стельки выбрать (готовые или индивидуального профиля), зависит от многих факторов. В любом случае в ботинке должно быть для них место. Если ботинок сидит плотно и места для стельки не остается — надо выбрать другую обувь.
В обуви Lucro производители используют плоские стельки. Такой вариант хорошо подходит для пациентов, у которых полностью или частично потеряна чувствительность стопы. Если делать для них индивидуальные стельки, не всегда человек способен ощутить, когда они доставляют дискомфорт. К тому же индивидуальная стелька должна изготовляться по высоким стандартам качества. Это повышает стоимость обуви примерно в 2 раза. Готовые стельки, при всей унифицированности, хорошо справляются со своей задачей, если обувь подобрана грамотно.
В обуви Lucro стелька имеет значительную толщину — от 0,8 до 1 см. При ходьбе она принимает форму стопы, повторяя анатомический профиль.
Хорошая ортопедическая обувь — недешевое удовольствие. Но надо понимать, что это «штучный» товар. К тому же, больной диабетом знает, что такая обувь — часть лечебного процесса. Она позволяет избежать многих последствий, чреватых гораздо большими затратами на лечение.
В некоторых странах с развитой системой медицинского страхования больным сахарным диабетом предлагают следующую схему: пациент оплачивает только разницу в цене между ортопедической обувью и той, которую он бы купил в обычном варианте. Остальную сумму покрывает страховая компания. Ей это выгодно, т.к. иначе впоследствии ей придется оплачивать лечение пациента, что гораздо дороже. В нашей стране такая схема пока не работает. Но обувь Lucro может стать хорошим вариантом, т.к. цены на не ниже среднеевропейских.
Врачи в наших поликлиниках уделяют мало внимания указаниям по выбору ортопедической обуви. Например, эндокринолог, у которого вы наблюдаетесь, едва успевает за время, отведенное на прием, заполнить все формальности, назначить лекарства и скорректировать лечение. Да и не все эндокринологи разбираются в новейших разработках ортопедической обуви. Поэтому нужно почаще посещать специализированные кабинеты «Диабетическая стопа». Там вам подскажут и по выбору обуви, и по уходу за ногами. Такие профилактические осмотры позволят предотвратить многие негативные последствия.
Кстати, в линейке обуви Lucro есть модели на самые разные случаи жизни: офисная обувь, спортивная, детская, домашняя. По поводу домашней обуви хотелось бы сказать отдельно. Многие люди не понимают, зачем дома носить ортопедическую обувь — ведь можно носить мягкие удобные тапочки. Однако не стоит забывать, что многие больные сахарным диабетом проводят большую часть времени дома, не имея возможности вести активный образ жизни. Поэтому львиная доля перемещений на ногах происходит без ортопедической обуви — отсюда и все проблемы.
Известный тезис для больных о том, что нельзя ходить босиком, хотелось бы скорректировать в более правильном понимании с медицинской точки зрения: нельзя ходить без обуви.
Выбор обуви при сахарном диабете
Одним из наиболее распространённых осложнений сахарного диабета является развитие синдрома диабетической стопы. По данным статистики с различными поражениями ног встречаются до 80% пациентов, страдающих сахарным диабетом, а ампутации нижних конечностей у них выполняются в 15 раз чаще, чем у людей без СД. Основными механизмами развития данного синдрома являются нейропатия (поражение нервных волокон) и ангиопатия (поражения артерий) стопы. Из-за этих нарушений снижается температурная и болевая чувствительность стоп (следовательно, повышается риск травмы), нарушается трофика тканей, медленнее заживают раны, повышается риск их инфицирования, кожа становится сухая, склонная к образованию омозолелостей и трещин, чаще развивается грибок на ногтях. Кроме того, может страдать костно-связочный аппарат стопы, развивается остеоартропатия (стопа Шарко). При этом происходит сильная деформация стопы.
Так как осложнения СД связаны с гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы крови), то и фундаментом профилактики осложнений СД является поддержание целевого уровня глюкозы крови. Кроме того, важное значение имеют контроль артериального давления, липидов крови. Обязателен отказ от курения!
Для того чтобы избежать этих осложнений, необходимо придерживаться ряда общих рекомендаций и выполнять определённые правила по уходу за стопами (см. памятку «Уход за стопами при сахарном диабете»).
Как выбрать обувь в магазине?
Пациенты, не имеющие выраженных деформаций стоп, могут выбирать обувь в обычном магазине. Босиком ходить нежелательно (риск травмы).
Что такое ортопедическая обувь?
Ортопедическая обувь – это конструкция, которая разработана с учетом патологических изменений, то есть, деформаций стопы. Такая обувь может изготавливаться по готовой или индивидуальной колодке (гипсовому слепку). Стелька в обуви не менее важна, чем сама обувь – на это стоит обращать особое внимание.
Как правильно сделать выбор при покупке обуви?
Существует ли обувь, которая используется для лечения язв на стопах?
В некоторых случаях ортопедическая обувь неэффективна и требуются специальные разгрузочные приспособления, такие как разгрузочный «полубашмак» или разгрузочные повязки– Total Contact Cast (TCC). В дальнейшем после заживления язвенных дефектов рекомендовано ношение ортопедической обуви.
Чем отличается ортопедическая обувь от обычной?
Главное отличие в том, что в ортопедической обуви снижается давление на перегруженные участки подошвенной поверхности (где могут располагаться предъязвенные изменения). В ортопедической обуви также не сдавливается стопа даже при различных ее деформациях (в том числе при Hallus valgus), не происходит травмирования жестким верхом, не натирается кожа. Ношение ортопедической обуви защищает стопу от передних ударов и травм, нередко приводящих к развитию синдрома диабетической стопы.
Особенности ортопедической обуви для пациентов с сахарным диабетом?
Где можно приобрести обувь по индивидуальной колодке?
За такой обувью пациент должен обратиться к ортопеду. Специалисты измерят объем стопы, ее длину и ширину, и самое главное сделают слепок вашей стопы. Далее вся информация поступает на фабрику обуви, где изготавливается индивидуальная колодка и шьется обувь специально для вас. Все эти замеры хранятся, поэтому можно будет заказывать как зимнюю и летнюю, так и домашнюю обувь.
Домашняя обувь тоже должна быть ортопедической?
Конечно. Дома люди делают практически столько же шагов, сколько и на улице. Более того, в тех случаях, когда пациент малоподвижен из-за тяжелой сопутствующей патологии, количество шагов в домашних условиях возрастает. В связи с этим у пациента с сахарным диабетом должно быть 4 пары обуви: летняя, весеннее-осенняя, зимняя и домашняя.
Правила ухода за ортопедической обувью?
Правильно сконструированная ортопедическая обувь, соответствующая размерам стоп и учитывающая их деформации, а также соблюдение рекомендаций лечащего врача, правил ухода за стопами позволят Вам сохранить здоровым ноги на многие годы.
Будьте здоровы!
Врач-эндокринолог Исачкина О.Н.
О профилактике и уходе за ногами при сахарном диабете рассказал врач ОРТЕКИ
Эксперт ОРТЕКИ рассказал о причинах развития осложнений и о том, как их предупредить.
Потеря чувствительности
Профилактика и внимание
При таком заболевании регулярный уход за ногами крайне необходим. Во время гигиены прежде всего следует позаботиться о безопасности кожи.
Нельзя применять металлические, острые и режущие предметы. Разрешается не очень коротко подпиливать ногти, а мозоли удалять специальной пемзой. Прежде чем мыть ноги, следует проверять температуру воды рукой.
Также существуют специальные школы диабета, где расскажут о правилах питания и спорта, инсулине, сахароснижающих препаратах и многом другом.
Плановый осмотр у врача
Основное лечение заключается в коррекции уровня глюкозы в крови и улучшении питания тканей стопы.
Для диагностики синдрома диабетической стопы применяются: ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, электромиография, анализы.
При возникновении длительно незаживающих трофических язв необходимо обратиться к хирургу. Также указывать на начало гнойно-некротического процесса могут потемнение или покраснение пальцев ног, отёк стопы, местное повышение температуры. Любая трофическая язва – это входные ворота для инфекции и требует срочного обращения к специалисту.
Диабетические стельки
«Для правильной разгрузки стоп рекомендуется ношение индивидуальных ортопедических стелек с мягким щадящим покрытием, которое легко моется и обрабатывается специальными растворами. Такое покрытие ещё называют «диабетическое», так как его выделяют в отдельную категорию», — отмечает Сергей Алексутов
Профилактика
Чтобы не допустить развития синдрома диабетической стопы, надо:
Ортопедическая обувь для больных сахарным диабетом
Одной из важных и ответственных задач при оказании реабилитационной помощи больным сахарным диабетом является задача выявления и предотвращения различных патологий конечностей.
Каждый час в мире происходит 55 ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом.
Несмотря на значительные мировые достижения в области изучения патогенеза сахарного диабета и его осложнений, количество ампутаций ног при диабете растет.
Многое достигнуто в области лечения диабетических поражений стоп
Разработаны мультидисциплина рные подходы к лечению, доступны современные антибиотики и средства местного лечения, лечебные повязки, работает система обучения хроническому заболеванию, появляются специалисты-поди атры занимающиеся уходом за стопой. Однако пришло время сконцентрировать внимание врачей и организаторов систем медицинской и социальной реабилитации на достижении важнейшей цели:
В процессе практических контролируемых исследований доказана эффективность использования специализированн ой ортопедической обуви, способной снизить в 2 раза количество рецидивов язв стоп при диабете.
Общепризнано, что ведущими факторами, приводящими к поражению стоп при диабете, являются периферическая нейропатия и перифирический атеросклероз сосудов нижних конечностей, /ишемия, а также деформация стоп с формированием зон высокого давления.
Согласно международным статистическим данным основными факторами риска образования плантарных рецидивирующих язвенных дефектов при сахарном диабете является сочетание нейропатии с деформациями, в то время как главный риск возможности ампутации принадлежит ишемии.
Диабетическая периферическая нейропатия /ДПН/ обычно начинается с сенсорных нарушений на пальцах стоп, с прогрессирование м уровень поражения поднимается вверх симметрично на обеих нижних конечностях.
При прогрессивной потере функций периферических нервных волокон развивается слабость мышц стопы. При атрофии внутренних мышц стопы происходит опущение свода стопы, формирование плоской стопы.
Дисфункция мышц сгибателей и разгибателей пальцев стопы приводит к формированию типичных нейропатических деформаций: молоткообразных и когтевидных пальцев и подошвенному выступанию головок метатарзальных костей. Слабость мышц стоп, деформации нарушение проприоцепции с патологией переката образует так называемую стопу РИСКА. При отсутствии проведения мер профилактики развиваются нейропатические язвы в зонах риска. Нейропатические язвы при серьезной инфекции имеют риск ампутаций. Таким образом диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия может считаться одним из наиболее дорогостоящих осложнений СД.
Важнейшим фактором, способствующим развитию диабетических язв стоп, является высокое планторное давление. Воздействует данный фактор только в комбинации с нейропатией. Именно поэтому любое лечение должно обязательно учитывать необходимость частичного или полного разгружения определенных зон или всей стопы.
Существует целый ряд факторов способных вызвать повышение пиковых планторных давлений. Это такие как внутренние факторы, внешние и поведенческие. К внутренним факторам относятся изменения архитектуры стопы в т.ч. различные деформации. Среди внешних факторов повышения плантарного давления наиболее часто наблюдается использование неадекватной обуви, а так же обработка стоп острыми предметами. По данным центра «Диабетическая стопа» РФ к развитию нейропатических язвенных дефектов в 13% случаев привел гиперкератоз, использование неадекватной обуви в 33% случаев, обработка стоп острыми предметами 16% случаев.
Второй-это постоянное сдавливание узкими ботинками в течении нескольких часов с развитием ишемического некроза. Третий путь- повторяющееся воздействие давления на зону поражения приводит к появлению и распространению инфекции в глубокие ткани стопы. Особенно подвержены сдавлению обувью зоны выступания костных структур стопы.
Чрезвычайно важным является не только осуществление лечения поражения стоп при сахарном диабете, но и активное предотвращение повреждения стоп /профилактика/.
Способы разгрузки стопы должны применяться как для амбулаторных пациентов, так и для больных в стационарах. При наличии язвенных дефектов в случае их активного подиатрического или хирургического лечения могут быть использованы различные виды разгрузки стопы или ее зоны. Для этого в медицинской практике используется наложение циркулярной повязки или съемной лангеты из гипса или низкотемпературн ого пластика. Удобным и недорогим способом разгрузки является использование лечебных /реабилитационны х/ ботинок с приподнятым носком и жесткой подошвой для исключения переката стопы, с открытой передней или задней частью тыльной поверхности. После полного заживления язвы или хирургии стопы больной составляет группу высокого риска рецидива язвенного дефекта, поэтому в таких случаях требуется срочное изготовление ортопедической профилактической обуви.
Особую форму нейропатического поражения представляет диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко. Это хроническая, медленно прогрессирующая, деструктивная форма дегенеративных изменений в костях и суставах стопы и голеностопного сустава. Среди больных с диабетической стопой стопа Шарко встречается в 13% случаев.
По данным центра «Диабетическая стопа» костно-суставные изменения при сахарном диабете выявляются в 68% случаев в костях предплюсны и плюсны 47% сустав Лисфранка, 21%-сустав Шопара, 17%-голенастопны й сустав.
При наличии диабетической остеоартропатии одной стопы, риск развития билатеральной остеоартропатии составляет 25%.
В острой и подострой стадиях процесса данного заболевания необходимо полное исключение нагрузок на стопу.
В хронической стадии пациентам необходимо обеспечение индивидуальной ортопедической обувью.
Разгрузка среднего отдела стопы при прогрессирующей деформации является чрезвычайно важной задачей поскольку увеличивающиеся биомеханические нарушения в стопе вызывают язвенно-некротич еские процессы заканчивающиеся ампутацией конечности.
Медико-техническ ие требования к обуви для больных сахарным диабетом
При выборе обуви для больного сахарным диабетом прежде всего следует оценить наличие факторов риска, позволяющих отнести больного в группу риска диабетической стопы, также степень активности больного, его возраст и социальный уровень.
В случае существования язвенных дефектов больной направляется в подиатрический и/или хирургический кабинет для назначения местного лечения. По показаниям больной обеспечивается разгрузочной обувью до полного заживления язвенного дефекта.
При назначении обуви следует принимать во внимание следующие проблемы, связанные с типом, формой стопы и локализацией поражения:
Таким образом, обеспечение больных сахарным диабетом ортопедической обувью должно способствовать:
Технические требования к обуви для больных сахарным диабетом
Больные с синдромом «диабетической стопы» нуждаются в специальной обуви или в специальных ортопедических приспособлениях, которые способны обеспечить стопе пациента режим наибольшего комфорта, исключить любые потертости, обеспечить равномерное распределение давления на нагружаемых «пиковых» участках стопы, которые являются угрозой для развития трофических язв.
Материалы, из которых изготавливается специальная ортопедическая обувь должны обеспечивать хорошую вентиляцию, быть гигроскопичными. При проектировании конструктивных линий деталей обуви необходимо учитывать биомеханику ходьбы больного.
Особые трудности возникают при изготовлении обуви для пациентов с сопутствующими деформациями, часто сопровождающими «синдром диабетической стопы». Например, больным, перенесшим ампутацию, помимо вышеуказанных требований показана, по возможности, компенсация утраченной части конечности, а также восстановление ее опорной и локомоторной функции.
При назначении вкладных корригирующих приспособлений больным, страдающим наряду с диабетической нейрон атией статическим плоскостопием недопустимо изготовление «полустелек». Вкладные внутренние детали обуви должны быть изготовлены по контуру затяжной колодки, а поднятие сводов необходимо выполнять с крайней осторожностью.
При контрактурах голеностопного сустава, нефиксированном эквинусе, боковых отклонениях стопы, и других случаях, когда необходима стабилизация голеностопного или подтаранного суставов в ортопедической обуви обычно предусматриваютс я жесткие каркасные детали. В аналогичных ситуациях, при назначении больным с синдромом диабетической стопы конструкций обуви с каркасными деталями, необходима особая осторожность, т.к. жесткие они могут вызывать избыточное давление в область костных выступов.
Диабетическая ангиопатия, нарушение венозного оттока часто вызывает у больных сахарным диабетом отеки, которые нарастают к вечеру или после нагрузки. Таким больным рекомендованы конструкции обуви с регулируемыми внутренними параметрами объема.
Однако, пациентам, которым коррекция деформации ранее не проводилась или проводилась не полностью, не следует стремиться к полной её коррекции за счёт деталей ортопедической обуви, так как резкая смена биомеханических параметров вызовет неудобство, а возможно и появление опасных осложнений.
При своевременном ортопедическом снабжении больных сахарным диабетом ортопедической обувью и вкладными приспособлениями частота описанных выше осложнений может быть значительно снижена.
Требования к рациональной форме затяжной колодки
При нарастающих в конце дня отеках целесообразно рекомендовать конструкции обуви с деталями, регулирующими параметры объема, при этом колодки должны обеспечить использование максимального (возможно, нестандартного) объема.
Необходимо учесть случай использования в одной конструкции обуви сменных вкладных мягких приспособлений, которые могут быть использованы по мере нарастания (уменьшения) отеков. Такой вариант колодки необходимо изготавливать индивидуально и учитывать полнотные, длинотные и высотные приращения в зависимости от деформаций стоп.
Требования к конструкции заготовки верха обуви
Конструкция заготовки верха специальной ортопедической обуви для больных сахарным диабетом должна быть лишена травмоопасных швов, складок любой толщины, утолщений (в различных соединительных узлах). При проектировании конструкций специальной обуви для больных сахарным диабетом целесообразно учитывать следующее:
Требования к каркасным деталям обуви
Каркасные детали обеспечивают формоустойчивост ь обуви, надежную фиксацию на стопе, предохраняют стопу от травматических деформаций. К ним относятся задник, подносок, боковинки, стелечные пластины. Задник надежно фиксирует пяточную часть, мягкий подносок предохраняет передний отдел стопы от внутренних травматических деформаций. Боковинки придают повышенную формоустойчивост ь пучковой и геленочной частям обуви. Стелечные пластины рекомендуется использовать для больных с частичной ампутацией стопы для заполнения пустого пространства в обуви. Однако, при проектировании специальной обуви для больных сахарным диабетом каркасные (промежуточные) детали верха проектируются только в специальных конструкциях, поскольку создают дополнительную жесткость в обуви или прокладываются дополнительными смягчающими элементами.
Требования к деталям низа обуви
Конструкция низа «диабетической» обуви обеспечивает перекат стопы при ходьбе (рис.3). Используемые подошвенные материалы должны обладать показателями высокого сцепления обуви с опорой, обеспечивать гибкость и легкость обуви, поглощать амортизацию ударных нагрузок.
Конструкция и материал деталей низа обуви должны обеспечивать комфортное состояние стопы пациента в процессе носки. Выбор формы и конструкции, приподнятости пяточной части обуви определяется видом и уровнем патологии диабетической стопы. Вместе с тем используемые подошвенные обеспечить рациональное распределение нагрузки на отдельные участки стопы в опорной фазе шага.
В настоящее время изготовителями ортопедической обуви предлагаются два варианта конструкций «диабетических» стелек.
Первый – это плоская стелька из очень мягкого и упругого материала, позволяющая стопе располагаться в обуви с максимальным комфортом.
Второй вариант, представляет собой трехслойную конструкцию стельки, поддерживающую продольный свод стопы, с ложементом под пятку и плоской носочно-пучковой частью. Такая стелька состоит из материалов различной плотности:
Таким образом, основными отличительными особенностями диабетической обуви», обеспечивающими положительный эффект ее использования, являются: