Диафрагма релаксирована что значит
Грыжа диафрагмы и релаксация диафрагмы. Лечение и симптомы грыжи диафрагмы и её релаксации
1. Что такое диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы?
Грыжи диафрагмы и релаксация диафрагмы – это самые распространённые заболевания диафрагмы. Грыжи и релаксация диафрагмы могут возникать в результате врождённых патологий, аномалий развития, травм, возрастных изменений организма.
Грыжа диафрагмы – это смещение органов брюшной полости в грудную клетку через дефект диафрагмы. В свою очередь, релаксация диафрагмы – это состояние, при котором мышцы купола диафрагмы истончаются. Вследствие этого истончённый участок диафрагмы подвергается внешнему воздействию органов брюшной полости и выпячивается внутрь грудной полости.
2. Симптомы грыжи
Диафрагма является мышечной стенкой, которая удерживает органы в анатомически правильном положении. Поэтому при грыже диафрагмы появляются следующие симптомы:
3. Диагностика грыжи диафрагмы
Для диагностики грыжи и релаксации диафрагмы требуется следующее:
4. Лечение грыжи диафрагмы и её релаксации
Единственным способом лечения грыжи диафрагмы является хирургическое вмешательство, в ходе которого органы возвращаются в их анатомически-правильное положение, а сама грыжа (отверстие в диафрагме) ушивается. Для больших дефектов диафрагмы могут использоваться синтетические протезы.
Лечение релаксации диафрагмы также проводится в ходе хирургической операции, которая направлена на укрепление истончившей мышечной стенки с помощью синтетической накладки или создания дипликатуры.
Ранняя диагностика и правильно проведенная операция полностью предотвращает развитие каких бы то ни было осложнений от грыжи или релаксации диафрагмы.
Релаксация диафрагмы
Релаксация диафрагмы – это тотальное или ограниченное расслабление и высокое стояние купола грудобрюшной перегородки с пролабированием прилегающих к ней органов брюшной полости в грудную клетку. Клинически проявляется кардиоваскулярными, респираторными, диспепсическими нарушениями. Преобладание тех или иных симптомов зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Ведущими методами диагностики являются рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной полости. Единственным способом лечения выступает ауто- или аллопластика диафрагмального купола или его части.
МКБ-10
Общие сведения
Релаксация диафрагмы (паралич диафрагмы, мегафрения, первичная диафрагма) обусловлена резкими дистрофическими изменениями мышечной части органа или нарушением его иннервации. Бывает врождённой или приобретённой. Полная (тотальная) релаксация грудобрюшной перегородки чаще встречается слева. Ограниченное выпячивание её участка (дивертикул диафрагмы) обычно локализуется в передней медиальной части правого купола. У детей релаксация диафрагмы возникает очень редко, нарушения формируются постепенно по мере роста человека и под влиянием внешних факторов. Первые симптомы появляются в 25-30-летнем возрасте. Чаще страдают мужчины, занятые тяжёлым физическим трудом.
Причины релаксации диафрагмы
К высокому стоянию диафрагмального купола приводит выраженное истончение, вплоть до полного отсутствия, его мышечного слоя. Такое строение грудобрюшной преграды чаще обусловлено нарушением развития органа во внутриутробном периоде. Другой распространённой причиной является паралич диафрагмальной мускулатуры. Выделяют следующие группы этиологических факторов, ведущих к релаксации свода диафрагмы:
Патогенез
При врождённой аномалии, ведущей к релаксации грудобрюшной перегородки, выявляется практически полное отсутствие мышечной ткани. Тонкая диафрагма состоит из плевральных и перитонеальных листков. При приобретённой патологии наблюдается дистрофия мускулатуры разной степени выраженности. Отсутствие мышечного тонуса приводит к утрате части функциональных способностей диафрагмального свода. Из-за разницы давления в грудной и брюшной полостях внутренние органы растягивают диафрагму, способствуют её полному или частичному выпячиванию в область грудной клетки.
Патологический процесс сопровождается сдавлением лёгкого и развитием ателектаза на стороне поражения, смещением средостения в противоположном направлении. Релаксация левого купола поднимает вверх органы брюшной полости. Возникают завороты желудка, селезёночного изгиба толстой кишки. Появляются перегибы пищевода, кровеносных сосудов поджелудочной железы и селезёнки, приводящие к преходящей ишемии органов. Из-за нарушения венозного оттока вены пищевода расширяются, возникают кровотечения. Релаксация правого купола (обычно частичная) вызывает локальную деформацию печени.
Классификация
Патологические изменения внутренних органов и нарушения их функций зависят от причин, распространённости и локализации выпячивания диафрагмальной перегородки. По времени возникновения и этиологическим факторам релаксация диафрагмы делится на врождённую и приобретённую. Процесс может располагаться справа или слева, бывает тотальным или частичным. В зависимости от клинического течения выделяют 4 варианта релаксации диафрагмального свода:
Симптомы релаксации диафрагмы
Клинические проявления релаксации диафрагмального купола разнообразны. Симптомы более выражены при врождённой патологии. Ограниченная релаксация участка диафрагмы может протекать латентно или с минимальными жалобами. При тотальном отсутствии тонуса грудобрюшной перегородки заболевание сопровождается респираторным, кардиоваскулярным, диспепсическим синдромами. Большинство пациентов предъявляют общие жалобы на эпизоды слабости, немотивированное снижение веса.
Дыхательные нарушения проявляются приступами одышки и сухого непродуктивного мучительного кашля при небольшой физической нагрузке, изменении положения тела, после еды. Чёткая связь симптомов с приёмом пищи является патогномоничным признаком заболеваний диафрагмального купола. Страдает сердечная деятельность. Возникает тахикардия, нарушения ритма работы сердца и ощущение сердцебиения. Периодически пациента беспокоит загрудинная боль давящего, сжимающего характера, напоминающая кардиалгию при стенокардии.
Ведущими признаками патологии диафрагмы являются расстройства пищеварения. Приступы острых болей в эпигастральной области, правом или левом подреберьях тоже возникают после еды. Болевые ощущения достаточно интенсивны, продолжаются от 20-30 минут до 2-3 часов, затем самостоятельно купируются. При перегибе пищевода нарушается глотание. В некоторых случаях больной способен проглотить большие куски твёрдой пищи, а жидкостью поперхивается (парадоксальная дисфагия). Пациенты часто предъявляют жалобы на изжогу, икоту, отрыжку, тошноту, реже – рвоту. Больных беспокоят метеоризм и периодические запоры.
Осложнения
Под влиянием ряда факторов, повышающих внутрибрюшное давление, релаксация диафрагмы, особенно врождённая, постепенно прогрессирует. Купол грудобрюшной преграды может достигать уровня второго ребра. При этом происходит выраженное смещение внутренних органов. Лёгкое поджимается, образуются участки ателектаза. Подтянутые кверху желудок и кишечник занимают неправильную позицию. Из-за этого развиваются тяжёлые осложнения со стороны органов пищеварения. Самыми частыми из них являются завороты желудка, кишечника, язвенные процессы, кровотечения. Ведущие специалисты в области хирургии описывают единичные случаи гангрены желудка.
Диагностика
При подозрении на релаксацию диафрагмального купола диагностическим поиском занимается врач-хирург. Опрашивая пациента, он уточняет наличие в анамнезе травм и операций в области грудной клетки и живота, воспалительных процессов лёгких, плевры, средостения, верхнего этажа брюшной полости. Для подтверждения диагноза выполняются следующие исследования:
Полную релаксацию грудобрюшной преграды следует дифференцировать с её разрывом и диафрагмальными грыжами. Иногда высокое стояние одного из сводов может скрывать базальный спонтанный пневмоторакс. Частичная релаксация нередко маскирует неопластические и воспалительные процессы внутренних органов, плевры и брюшины, кисты печени и перикарда.
Лечение релаксации диафрагмы
Единственный метод лечения полной или частичной релаксации – хирургический. Пациенты с латентной формой заболевания и стёртой клинической картиной подлежат динамическому наблюдению. Им рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, питаться часто малыми порциями, не допускать переедания. При прогрессировании процесса, наличии выраженных кардиоваскулярных, респираторных или диспепсических нарушений показано оперативное вмешательство. Релаксация диафрагмы, осложнённая разрывом органа, заворотом желудка, кишки, кровотечением подлежит экстренной хирургической коррекции.
С учётом локализации патологического процесса выполняется лапаротомия или торакотомия. Разработан малоинвазивный торакоскопический доступ. При умеренной релаксации с частичным сохранением мышечного тонуса возможна френопликация – иссечение истончённой части органа с последующим её удвоением или утроением собственными диафрагмальными тканями. Полная релаксация правого или левого купола является показанием для пластики синтетическим материалом (тефлоном, поливинилалкоголем, териленом). В детской хирургии применяется прошивание грудобрюшной преграды параллельными рядами гофрирующих швов, которые затем стягиваются, образуют складки и низводят диафрагму.
Прогноз и профилактика
Своевременная диагностика и правильная хирургическая тактика приводят к полному выздоровлению. Прогноз ухудшают жизнеугрожающие осложнения и тяжёлая сопутствующая патология. Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет выявить отсутствие диафрагмальной мускулатуры у плода. Выявленную релаксацию необходимо корригировать до развития осложнений. Профилактика травматизма, диагностика и адекватное лечение воспалительных процессов лёгочной паренхимы, плевры, средостения, дренирование поддиафрагмальных абсцессов помогают избежать приобретённого паралича диафрагмы.
Релаксация диафрагмы — причины, особенности и лечение
Патология носит разные названия: паралич диафрагмы или мегафрения. Это состояние характеризуется частичным или полным расслаблением рефлекторных мышц куполообразной структуры, отделяющую грудную клетку от брюшной полости.
По структуре диафрагма – плоская мембрана, как будто натянутая по внутренней стороне грудины. Ее функции – регуляция объема воздуха в груди, контроль венозного кровообращения, нормализация достаточного давления брюшной области.
При неполадках во время сокращения мышц начинаются проблемы с деятельностью органов, находящихся за плоской мембраной.
Полезно узнать, каковы причины патологического состояния, как вовремя распознать сигналы организма о нарушениях и как проходит качественное лечение.
Причины релаксации
Мегафрения наступает по причине тотального истончения мышечной структуры диафрагмы. Она теряет способность к сокращению и находится в состоянии расслабления.
В 78% случаев начало нарушения происходит при развития плода:
Аномалии возникают из-за различных хронических заболеваний родителей, перенесенных инфекциях или вредном образе жизни беременной женщины. В 45% случаев проблемы с диафрагмой наступают в момент рождения малыша, если родовой процесс сложный новорожденный может получить травмы во время хода по родовым путям. Факторами риска врожденных неполадок служат:
Курение, алкоголь, контакт с вредными химическими веществами будущей матери относят к причинам развития мегафрении.
Аномальное расслабление диафрагмальных мышц происходит по причине травматизации или в ходе оперативного вмешательства на области средостения уже у взрослых людей. Воспалительные процессы, дегенеративные изменения грудного отдела позвоночного столба, развитие доброкачественного или злокачественного новообразования в области грудной клетки становятся причиной патологии.
Патогенез
Релаксация купола диафрагмы начинается из-за истончения мышечных структур. Мышцы не могут достаточно сжиматься и держать в «подтянутом» состоянии внутренние органы. На фоне разницы давления брюшной и грудной полости внутренние структуры брюшины растягивают плоскую мембрану, она начинает выпячиваться в область грудины, а за ней меняют местоположение и другие органы. В результате происходит их деформация с частичной или полной потерей функции.
Классификация
В МКБ-10 заболеванию присвоен код J98.6, оно входит в обширный класс «Другие респираторные нарушения». Принято классифицировать патологию на врожденное и приобретенное.
Врожденный тип не обязательно проявится после рождения. В 75% случаев признаки патологии возникают в период полового созревания или после 30 лет, когда сформирован полностью опорно-двигательный аппарат и нервная система человека.
Также врачи выделяют аномалию по локализации:
Заболевание бывает частичным или локальным. Частичная релаксация купола диафрагмы обусловлена растяжением мышечных волокон только в определенной части, другая область функционирует нормально.
Патология протекает бессимптомно в 45% случаев, пока не наступит критическое растяжение мышц. Также может наблюдаться стертая симптоматика, когда признаки присутствуют, но их можно отнести и к другим болезням организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы. Ярко выраженная мегафрения позволяет медикам быстро приступить к лечению и избежать осложнений. В 89% случаев четкие признаки аномалии развиваются при врожденном ее типе.
Если болезнь выступает как самостоятельная, врачи в медкарте делают пометку «неосложненная». Если к патологии прибавляются другие заболевания, говорят об осложненном типе релаксации.
Симптомы патологии
В зависимости от локализации патологического процесса симптоматика отличается. Релаксация купола диафрагмы справа обычно никак себя не проявляет до сильного развития. Аномалия, появившаяся на левом диафрагмальном куполе, практически сразу дает ярко выраженные признаки проблем с дыхательной и сердечной системой.
Иногда пациент не может описать область дискомфорта: болезненные ощущения появляются в грудной клетке и в животе, неприятные симптомы могут исчезать из одного участка и быстро переходить на соседний.
Врачи могут заподозрить патологию по следующим признакам:
Человек чувствует быструю утомляемость, общее недомогание, быстро худеет. Из-за смещения внутренних органов возможно изменение осанки, а значит дополнительные проблемы с позвоночником.
Диагностика
Пациента с подобными нарушениями направляют к терапевту, после чего врач может попросить консультации других узкопрофильных специалистов. Непосредственно мегафрению лечит хирург, поэтому основные диагностические мероприятия проводит он. К начальным методам выявления патологии относят:
При глубоком вдохе у пациента заметно поднимается одна из реберных дуг или выявляется ее смешение в зависимости от локализации патологии.
Дополнительно проводят инструментальную диагностику:
Важно оценить состояние всех близко расположенных органов, выявить сопутствующие патологии. Проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить разрыв диафрагмы, диафрагмальную грыжу и другие заболевания.
Лечение
Релаксация купола диафрагмы не поддается консервативному лечению. Врачи прибегают только к хирургическому вмешательству. Если симптоматики патологии нет, выбирают выжидательную тактику: пациент должен регулярно проходить осмотр, чтобы вовремя выявить начало нарушений работы.
В этот период важно соблюдать меры предосторожности:
В зависимости от области поражения плоской мембраны хирурги выбирают торактомию – иссечение области средостения или лапаротомии – иссечение брюшной полости. Врач удаляет истонченные мышечные волокна, заменяя слой собственными тканями пациента. Если растяжение обширное, мышечные волокна заменяют на искусственные: выбирают синтетические материалы.
Далее пациент проходит реабилитацию. Врачи проводят физиотерапию для общего оздоровления, массажи. Важна дыхательная гимнастика и проведение ЛФК, чтобы человек восстановил важные функции организма, нормализовал метаболизм.
Осложнения
Если не обращаться за медицинской помощью со временем патология разовьется, и начнутся проблемы, угрожающие жизни пациента. Наиболее встречающиеся осложнения:
В 30% случаев патология приводит к разрыву диафрагмы. При отсутствии грамотного лечения аномалия плоской мембраны приводит к летальному исходу.
Профилактика
От врожденного типа заболевания спасет только ответственное отношение матери к здоровью малыша. Важно как можно быстрее выявить проблему еще в утробе беременной женщины. Тогда неонатологи проведут операции сразу после рождения малыша и купируют проблему.
От приобретенной болезни диафрагмы избавит:
Сопутствующие патологии, дегенеративные изменения позвоночника, важно контролировать. Стоит избегать травм, соблюдать меры безопасности при поездках на автомобиле, велосипеде.
Прогноз
Релаксация диафрагмы – серьезная патология, ведущая к снижению уровня качества жизни. При своевременном грамотном лечении и соблюдении правил профилактики удается навсегда забыть о проблемах. После хирургической операции пациент, прошедший реабилитацию сразу возвращается к полноценной жизни. Если показаний к оперативному вмешательству нет, прогноз также благоприятный, но при соблюдении мер безопасности.
Не занимайтесь самостоятельной постановкой диагноза и лечением заболевания. При любых недомоганиях обратитесь за помощью в поликлинику и сдавайте необходимые анализы. Изложенная информация не может служить заменой обращения к врачу.
Диафрагма релаксирована что значит
Диафрагма (diaphragma от греч. — перегородка), или грудобрюшная преграда — это куполообразная перегородка, которая разделяет грудную и брюшную полости. Выделяют центральную сухожильную и краевую мышечную части диафрагмы. Сокращаясь и расслабляясь диафрагма принимает участие в акте дыхания.
Релаксация диафрагмы – одностороннее стойкое высокое расположение диафрагмы, сохраняющей свою непрерывность и прикрепление в обычных местах.
В основе заболевания — повреждение диафрагмального нерва, при котором диафрагма расслабляется и не сокращается (т.е. наступает её релаксация). Так как в брюшной полости положительное давление, а в грудной клетке в большей части отрицательное, то органы брюшной полости давят на релаксированный купол диафрагмы. Таким образом, купол диафрагмы поднимается выше обычного, сдавливая собой соответствующее легкое. Часто заболевание так и называют — релаксация купола диафрагмы.
При диафрагмальной грыже органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку через образовавшийся дефект, слабую зону диафрагмы или через расширенное естественное отверстие диафрагмы. В отличие от грыж при релаксации диафрагмы имеется резкое истончение ее и отсутствие мышц в целом купоне диафрагмы или в какой-либо части. Этот участок или весь купол выпячивается высоко в грудную клетку вместе с прилежащими органами брюшной полости. Выраженные грыжевые ворота при этом отсутствуют, поэтому ущемление при этом заболевании невозможно.
Релаксация диафрагмы — причины
Наиболее частой причиной травмы диафрагмального нерва являются операции на органах средостения:
Соответственно, основным методом профилактики является тщательная визуализация и предупреждение повреждений диафрагмального нерва во время операций на органах средостения.
На втором месте по частоте развития релаксации диафрагмы стоит травма груди и шеи. Повреждения диафрагмального нерва могут возникать при гематоме средостения, травме шейного отдела позвоночника, разрывах диафрагмы, в которые вовлечен диафрагмальный нерв.
Классификация
Разделяют врожденную и приобретенную релаксации диафрагмы. Виды приобретенной:
По расположению релаксация может быть:
Расслабление диафрагмы может быть полным (тотальным) или частичным (локальным).
Локальная релаксация диафрагмы
Частичная или локальная релаксация диафрагмы, как правило, наблюдается справа. Чаще всего ограниченная релаксация локализуется в передне-медиальном отделе диафрагмы справа, что может объясняться слабостью мышечных пучков, отходящих в этой области от задней поверхности грудины. Слева этот участок прикрыт париетальным листком перикарда и верхушкой сердца. При этом купол диафрагмы дугообразно выпячивается в сторону легкого, а печень деформируется, повторяя форму области релаксации.
Причиной ограниченной релаксации могут быть следующие заболевания:
Главным признаком ограниченной релаксации является локальное дугообразное выпячивание передне-медиальной части диафрагмы и ее истончение на этом участке. Чаще заболевание протекает бессимптомно, реже больные предъявляют жалобы на боль в груди или в области сердца, кашель; могут встречаться и диспепсические явления.
Признаки релаксации диафрагмы
По клиническому течению релаксации диафрагмы выделяют 4 формы:
Выраженность симптомов релаксации диафрагмы весьма различна – от полного отсутствия симптомов заболевания до значительных функциональных расстройств пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем.
Симптомы зависят от выраженности смещения диафрагмы и органов брюшной и плевральной полостей, а также от стороны поражения: наиболее выраженной, как правило, бывает левосторонняя релаксация. При этом из брюшной полости высоко вверх поднимаются желудок, толстая кишка, селезенка, реже – тонкая кишка. Смещенный вверх желудок претерпевает те же изменения положения, что и при диафрагмальной грыже – его большая кривизна поворачивается кверху и прилежит к диафрагме.
Наиболее характерные симптомы
В каждом отдельном случае на первый план выступает определенная группа симптомов со стороны тех органов, функция которых наиболее нарушена. В зависимости от этого выделяют три основных синдрома:
У детей выделяют особую кардиореспираторную форму релаксации.
Дыхательный синдром проявляется одышкой после незначительной физической нагрузки, изменения положения тела и, что особенно характерно, после приема пищи. Частым проявлением дыхательного синдрома является раздражающий сухой кашель, также возникающий после приема пищи или изменения положения тела. Дыхательный синдром обусловлен выключением половины диафрагмы из дыхания, давлением ее на нижние отделы легкого.
Сердечно-сосудистый синдром связан со смещением сердца и характеризуется тахикардией, аритмией, ощущением сердцебиения и ангинозными болями. Он обусловлен смещением и ротацией сердца вследствие высокого стояния купола диафрагмы.
При пищеварительном синдроме отмечается:
Причиной указанных жалоб является выпадение динамической функции диафрагмы, перегиб абдоминального отдела пищевода, заворот желудка с растяжением его и нарушением кровообращения, что может провоцировать развитие эрозивного гастрита, венозного стаза и язв. Осложнениями могут быть рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения; в литературе имеются даже описания случаев гангрены желудка.
Диагностика
ЭКГ. Инструментальные исследования дают возможность выявить нарушения функции внешнего дыхания, характерно значительное уменьшение ЖЕЛ. На электрокардиограмме у таких больных часто наблюдаются экстрасистолы, признаки замедления внутрижелудочковой проводимости и нарушения коронарного кровообращения.
Рентген. Рентгенологическое исследование является решающим в диагностике релаксации, при этом определяются следующие симптомы:
Нередко выявляется ателектаз нижних отделов легкого и смещение средостения.
Релаксация диафрагмы рентген (левый купол)
КТ. Наиболее информативным методом исследования является компьютерная томография, дающая полную информацию о степени релаксации и характере изменений органов грудной и брюшной полостей. Во всех случаях релаксации, даже при небольшой ее выраженности, наблюдается ателектаз и воспалительные изменения базальных сегментов легкого. С внедрением компьютерной томографии практически отпала надобность в остальных традиционных методах дифференциальной диагностики.
Релаксация правого купола диафрагмы на КТ
Лечение
Лечение релаксации диафрагмы только хирургическое.
Показанием к плановой операции является релаксация:
Экстренные показания к операции возникают при завороте желудка, разрыве диафрагмы, остром желудочном кровотечении и других осложнениях.
Задачей хирургического вмешательства является восстановление исходного уровня стояния диафрагмы, в результате чего грудные и брюшные органы должны занять свое нормальное положение. Операция заключается в пластике диафрагмы собственными тканями или пластике сетчатым протезом.
Современным и перспективным направлением хирургии диафрагмы при ее релаксации являются торакоскопические и лапароскопические операции. Общеизвестные преимущества эндоскопических операций – прежде всего минимальное повреждение дыхательной мускулатуры грудной стенки.
В отделении торако абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. Петровского предпочтение отдается оперативному лечению диафрагмы из лапароскопического доступа. Опыт выполнения данных оперативных вмешательств из лапароскопического и торакоскопического доступов составляет более 10 лет.
Пластика диафрагмы проводится сетчатым протезом. Российский научный Центр хирургии является одним из основоположников хирургии диафрагмы с использованием синтетических протезов. Аллопластику (сетчатым протезом) диафрагмы применяют с 1951 г., у истоков создания метода стоял выдающийся отечественный хирург и основатель Центра хирургии, академик Б.В. Петровский.
Вас может заинтересовать: Хирургия диафрагмы, Грыжи диафрагмы.
Прогноз
Прогноз лечения благоприятный. Важно соблюдать рекомендации при выписке из стационара и исключения вредных социальных факторов. Выздоровление с восстановлением трудоспособности происходит через 1-2 месяца от операции.
Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии РНЦХ им. Петровского
Если Вы ищете клинику для лечения релаксации диафрагмы — обращайтесь в наш центр. Лечение в отделении торако-абдоминальной хирургии — это торакальные хирурги с огромным опытом работы, новейшее оборудование и комфортные условия стационара. Ознакомьтесь с отзывами пациентов нашего отделения.
Мы осуществляем лечение бесплатно по программе ОМС, ДМС и на коммерческой основе. Оказываем помощь в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.
Релаксация диафрагмы МКБ 10 код: J98.6. Болезни диафрагмы.
Принимаем на лечение жителей всех регионов России. Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии РНЦХ.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.