Диагностические линзы что это
Диагностические линзы что это
Medica mente, non medicamentis.
Санкт-Петербург, 5-ая Советская ул., д. 11
Публикации
Какие бывают офтальмологические линзы?
Многие путают специальные офтальмологические линзы с такими видами контактных линз как цветные линзы. Офтальмологические линзы – это специальные инструменты для диагностики и лечения микроструктуры глаза. Данные инструменты используют при хирургическом вмешательстве, офтальмологические линзы позволяют увидеть состояние тканей глаза и статично закрепляют глазное яблоко (это предотвращает травматические ситуации). Такие линзы могут быть стеклянными или пластмассовыми и позволяют во время операции исследовать состояние многих внутренних структур человеческого глаза – глазное дно, хрусталик, сетчатка, зрительный нерв, а также многое другое.
Существует несколько видов офтальмологических линз – диагностические, лечебные и узкоспециализированные. Диагностические офтальмологические линзы используются во время обследования глаза, они позволяют увеличить и тем самым выявить изменения во внутренних структурах глаза. Большинство диагностических линз – это контактные линзы.
Лечебные офтальмологические линзы используются для проведения операций на человеческий глаз.
Офтальмологические линзы третьего вида – узкоспециализированные разрабатываются специально для различных видов обследования глаза. Например, существуют линзы для гониоскопии, то есть для детального рассмотрения каждого элемента внутренней глазной структуры. Также такой вид офтальмологических линз необходим для проведения непрямой офтальмоскопии, чтобы выявить катаракту глаза. Кроме того, узкоспециализированные линзы необходимы для лазерной коррекции зрения.
Как видим, благодаря различным формам и параметрам, каждый вид офтальмологических линз выполняет узкие определенные функции, и без данного инструментария не может обойтись ни один офтальмолог и не может быть проведена ни одна операции на глаза.
Расширение области применения контактных линз
Мы живем в быстроменяющемся мире. Не проходит и года без того, чтобы не появилось какое-либо изобретение, кардинально изменяющее наш взгляд на вполне обыденные вещи. Не составляют исключения и контактные линзы. В последнее время благодаря развитию новых технологий область их применения значительно увеличилась. В этой статье речь пойдет о технологиях, которые разрушают наше представление о контактных линзах только как о средстве коррекции зрения.
Контактные линзы, предназначенные для инсталляции в глаз лекарственных препаратов
Введение в глаза лекарственных препаратов всегда было связано с рядом трудностей. Сегодня в 90% случаев офтальмологические препараты выпускаются в виде глазных капель. Однако известно, что при закапывании глазных капель только 5% от их объема проникает через роговицу и достигает более глубоких глазных тканей. 1 Такой низкий процент проникновения требует введения повышенного объема препарата, что ведет к различным осложнениям и побочным эффектам.
Решением этой проблемы может являться введение в глаза препарата через мягкие контактные линзы, которые им напитаны. Однако сами по себе контактные линзы не могут обеспечить определенную дозировку вводимого препарата. 2 В последнее время на помощь приходят нанотехнологии, позволяющие разрабатывать полимеры, обеспечивающие введение предсказуемого, даже строго дозированного объема лекарственных препаратов в глаза. Благодаря этому современные терапевтические контактные линзы позволяют успешно контролировать развитие глаукомы, бороться с синдромом «сухого глаза», проводить курсы лечения антибиотиками.
Несмотря на явные успехи разработчиков, внедрение таких технологий во врачебную практику требует времени и дополнительной работы. Однако если это произойдет, можно не сомневаться, что препараты в виде глазных капель отойдут на второй план. Тогда вместо назначения 6-месячного курса лечения глаукомы с помощью глазных капель врач будет назначать пациенту ношение специальных контактных линз, которые смогут обеспечивать непрерывную строго дозированную доставку препаратов каждый день на протяжении всего периода лечения.
Контактные линзы с фотохромным эффектом
Другим примером революционного прорыва в развитии полимерных технологий являются фотохромные контактные линзы. Используя принципы технологии «микроэмульсии», описанной выше, исследователям Института биоинженерии и нанотехнологий в Сингапуре удалось получить первые в мире мягкие контактные линзы (МКЛ) с фотохромным эффектом.
Экспериментальный образец таких линз можно видеть на рис. 1. Ученые продолжают работать над тем, чтобы фотохромные МКЛ стали коммерчески доступным продуктом. Если это им удастся, то такая разработка принесет пользу в первую очередь тем, кто хотел бы защитить свои глаза от солнца, но по каким-либо причинам не может носить традиционные солнцезащитные очки.
Рис. 1. Фотохромные контактные линзы
Диагностические контактные линзы
Другой областью, в которой потенциалу контактных линз еще предстоит раскрыться, является их использование в диагностических целях, например для диагностики глаукомы. Несмотря на то что глаукома признана одной из самых распространенных причин слепоты в наше время, она по-прежнему относится к разряду неизлечимых заболеваний. Контролировать его развитие помогают препараты, снижающие внутриглазное давление. Их необходимо закапывать несколько раз в день. Такая терапия часто оказывается малоэффективной ввиду того, что пациенты не строго следуют предписаниям врача. Использование в будущем терапевтических линз наверняка улучшит данную ситуацию.
Однако успех в лечении глаукомы зависит не только от правильного и своевременного введения лекарственных препаратов, но и от точного мониторинга эффективности проводимого лечения. Часто случается так, что внутриглазное давление пациента во время его посещения кабинета врача находится в пределах нормы. Это позволяет специалисту заключить, что лечение протекает успешно или что пациент больше в лечении не нуждается. Но ни у кого нет уверенности в том, что в другое время дня внутриглазное давление пациента продолжает оставаться в пределах нормы. Иными словами, для успешной борьбы с глаукомой необходим постоянный мониторинг внутриглазного давления.
Рис. 2. Контактные линзы для постоянного мониторинга внутриглазного давления
Как следует из данной статьи, помимо коррекции зрения контактные линзы могут вносить важный вклад в медикаментозное лечение органа зрения, в диагностирование и мониторинг такого социально значимого заболевания, как глаукома, в защиту глаз от яркого света. Наверняка это далеко не все возможности, которыми могут обладать контактные линзы и которые могут значительно расширить область их применения и наше представление об этом продукте. Мы с интересом будем следить за дальнейшими разработками ученых в этой области и надеемся на то, что наиболее успешные из них станут доступны большому числу пользователей и принесут им немалую пользу.
Библиографические ссылки
1 См.: Gulsen, D. Ophthalmic drug delivery through contact lenses / D. Gulsen, A. Chauhan // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2004. N 45. P. 2342-2347.
2 См.: Karlgard, C. C. Ciprofloxacin interaction with silicon-based and conventional hydrogel contact lenses / C. C. Karlgard, L. W. Jones, C. Moresoli // Eye Contact. Lens. 2003a. N 29. P. 83-89.
3 См.: Peng, C. C. Extended cyclosporine delivery by silicone-hydrogel contact lenses / C. C. Peng, A. Chauhan // J. Control Release. 2011. Vol. 154, N 3. Р. 267-274.
Подготовлено Александром Козловцевым по материалам, опубликованным в журнале Contact Lens Spectrum (Jan. 2011): P. S. Kollbaum «These aren’t your father’s contact lenses»
АСТИГМАТИЧЕСКИЕ контактные линзы: Обзор производителей
При астигматизме человек видит размытое изображение вблизи и вдали. Кроме этого, у картинки могут быть искаженные контуры, как будто она отражается в кривом зеркале. Для устранения этого тяжелого нарушения рефракции используются астигматические контактные линзы. Рассмотрим их виды, особенности, показания и противопоказания к применению.
Почему возникает астигматизм?
Причина астигматизма кроется в неправильном строении роговицы, хрусталика или всего глазного яблока. Световые лучи преломляются неправильно, их фокусировка происходит не на центральной части сетчатой оболочки, а в разных ее точках. Картинка получается нечеткой, у предметов расплывчатые контуры, иногда изображение двоится.
Существует три степени заболевания:
Астигматизм бывает наследственным и приобретенным. Первый тип возникает при неправильном развитии органов зрения у плода непосредственно в утробе. Если у одного или обоих родителей диагностировался астигматизм, то ребенок рождается с патологией в 40-80% случаев.
Приобретенное нарушение возникает по следующим причинам:
В чем сложность коррекции
При астигматизме роговица имеет неровную поверхность, на ней есть выпуклости и углубления, что существенно затрудняет подбор средств оптической коррекции.
При легкой степени нарушение рефракции исправляется очками с цилиндрическими стеклами, астигматическими линзами с асферическим дизайном.
Сложные формы патологии сопровождаются близорукостью или дальнозоркостью, цилиндрические линзы в таком случае бесполезны. Для исправления зрения используют контактную оптику с торической формой, очки со сферическими линзами, в которые вставлены цилиндрические стекла.
Очки при астигматических нарушениях изготавливаются индивидуально, их нельзя просто подобрать, как при миопии или дальнозоркости.
Астигматизм с большими нарушениями кривизны роговицы или хрусталика лечится только хирургическим вмешательством. Оптическая коррекция в этих случаях бессильна.
Отличительные особенности астигматической оптики
Получить очки или астигматические линзы можно исключительно по рецепту офтальмолога. Основным отличием от средств коррекции при миопии или дальнозоркости является форма. Она сочетает в себе сферу и цилиндр, в то время как остальная коррекционная оптика бывает только сферической формы.
Из-за сложного дизайна стекла для очков и линзы при смешанном астигматизме имеют большую толщину. Дальнозоркие представляют собой разрезанный пополам цилиндр, а близорукие — условный слепок этого цилиндра, у которого одна поверхность вогнутая, а вторая — плоская.
Астигматические линзы можно устанавливать только в определенном положении, поскольку они по-разному воздействуют на проблемные участки роговицы. Для этого на оптике имеется специальная разметка. При малейшем смещении изображение сразу расплывается и становится нечетким.
Обычные линзы для дальнозоркости и близорукости можно ставить в любом положении, достаточно того, чтобы они плотно прилегали к глазу.
Астигматические средства контактной коррекции бывают с такими типами стабилизации, предотвращающими смещение:
Корректируется ли зрение контактными линзами?
Ранее астигматизм корректировали очками или неудобными жесткими контактными линзами (ЖКЛ). Поэтому 90% пациентов с этой патологией пользовались очками, которые имеют ряд существенных недостатков:
Сейчас для исправления зрения используются мягкие контактные линзы (МКЛ), а также ортокератологические, который надевают только на период ночного сна. У современной коррекционной оптики много положительных сторон:
Показания и противопоказания к коррекции
Астигматические контактные линзы показаны для коррекции роговичного и хрусталикового астигматизма до 6 диоптрий.
Противопоказания к использованию контактной оптики:
Рейтинг ТОП-5 астигматических (торических) контактных линз
Рейтинг лучших астигматических ЖКЛ и МКЛ был составлена на основе отзывов пациентов, изучения информации на сайтах отзовиках и врачей нашей клиники.
Paragon CRT 100 (США)
Парагон — ортокератологические контактные линзы обратной геометрии, которые исправляют дефекты роговицы во время сна длительностью не менее 8 часов. Коррекция осуществляется за счет сдвигания роговичного эпителия, процесс перемещения клеток проходит мягко и безболезненно. Эффект сохраняется до 24 часов, а у некоторых пациентов — до 48 часов.
В дневное время другую контактную оптику надевать не нужно, потому что хорошее зрение обеспечено изменением кривизны роговицы.
Возможна коррекция до 2 D.
Ортокератологическая оптика Paragon одобрена FDA и СЕ.
Материал изготовления: композит флюоро-силиконо-акрилат.
Производитель: американская корпорация Paragon Vision Sciences, Inc.
Плюсы:
Минусы: дорого стоят, нельзя купить через интернет.
Цена: от 10 950 руб.
Emerald (США)
Эмеральд — ортокератологические коррекционные изделия с ночным режимом ношения. Для исправления зрения при астигматизме применяются ортолинзы из линейки Sapphire. Они устраняют патологические изменения роговой оболочки, исправляя ее форму. Процесс перемещения эпителиальных клеток происходит во сне постепенно, поэтому неприятные или болевые ощущения отсутствуют.
Эффект от использования длится 12-48 часов. Острота зрения днем составляет 100%, как у человека со здоровой зрительной системой.
Ортолинзы Emerald исправляют отклонения до 3 диоптрий.
Материал изготовления: Boston Equalens II — гипоаллергенный состав, разработанный совместно с NASA.
Производитель: Euclid Systems Corporation (США).
Плюсы:
Минусы: высокая цена.
Цена: от 11 450 руб.
Acuvue (Акувью) Moist for Astigmatism
Acuvue Moist for Astigmatism — торические астигматические линзы, предназначенные для пациентов, склонных к аллергическим реакциям. В линейке есть оптика, предназначенная для однодневного использования, а также для пролонгированного ношения с заменой каждые 2 недели.
На Acuvue Moist имеются фильтры, защищающие от ультрафиолетового излучения. В структуре контактной линзы хорошо удерживается влага, что обеспечивает комфортное использование. Технология LACREON исключает трение о роговицу и покраснение глаз.
Режим ношения — дневной.
Предназначены для коррекции астигматизма до 2,25 D.
Материал изготовления: силикон-гидрогель (Этафилкон).
Производитель: Johnson & Johnson (США).
Плюсы:
Минусы: дорогие, не всегда совпадает радиус кривизны.
Цена: от 1650 руб./за упаковку однодневных линз (30 шт.) и 1290 руб./ за упаковку (6 шт.) Пролонгированных.
Biofinity Toric
Biofinity Toric — астигматическая оптика с торическим дизайном, предназначенная для гибкого или пролонгированного режима ношения. Это значит, что можно их использовать две недели, не снимая, или носить в течение месяца, но только в дневное время.
В составе контактной оптики содержится содержится силиконовый слой, состоящий из длинных цепочек. Благодаря этому новшеству она хорошо удерживает влагу и пропускает кислород к роговице.
Предназначаются для коррекции миопического и гиперметропического астигматизма до 2,25 дптр.
Материал изготовления: Comfilcon A — инновационный гидрогелевый состав.
Производитель: американский бренд Cooper Vision.
Плюсы:
Минусы: довольно хрупкие, легко повреждаются при надевании и снятии.
Цена: от 1250 руб/упаковка (3 шт.)
DAILIES AquaComfort Plus от Alcon
DAILIES AquaComfort Plus (Toric) Астигматизм — однодневные МКЛ с повышенным влагосодержанием (69%), в состав входит сразу три увлажняющих агента. Смачивание слизистой происходит во время моргания, поэтому отсутствует дискомфорт при ношении.
Технология точной стабилизации Precision Curve предотвращает смещение во время ношения. Ультратонкие мягкие края обеспечивают надежное прилегание, защищают слизистую от воздействия сухого кондиционированного воздуха.
Предназначены для исправления астигматизма до 2,25 D.
Материал изготовления: неионный полимер третьего поколения Нелфилкон А.
Производитель: Alcon (США).
Плюсы:
Минусы: в линейке есть не все радиусы кривизны, оси наклона, поэтому некоторым людям трудно подобрать оптику.
Цена: от 1290 руб/упаковка (30 шт.)
Таблица сравнения линз
В сравнительной таблице приведены краткие сравнительные характеристики всех астигматических контактных линз рейтинга.
Искусственный хрусталик — панацея от катаракты?
История хирургии катаракты насчитывает несколько тысячелетий. Одним из первых вариантов ее лечения являлась реклинация — смещение мутного хрусталика в стекловидное тело (в сторону от зрительной оси). Впервые методика была описана в Древней Индии около 2,5 тысячи лет назад.
Сегодня операция по удалению катаракты является одной из самых популярных в мире. Новейшие технологии сделали ее абсолютно безопасной и чрезвычайно эффективной. Ежегодно проводится около миллиона удалений помутневших хрусталиков с последующей имплантацией интраокулярных линз. Хирургия катаракты отличается высокой рентабельностью и остается динамично развивающейся отраслью офтальмологии. В среднем операция экстракции катаракты стоит от 25000 руб. до 60000 руб.
Познакомимся поближе…
Рисунок 1. Назначение ИОЛ
Что же представляют собой современные интраокулярные линзы? Какие встречаются разновидности и чем хороши те или иные из них?
Любая классификация зависит от параметров, по которым производится сравнение. Первый параметр мы уже определили. Это — общее назначение интраокулярной линзы. Выше речь шла о катаракте. Но это не единственный случай применения ИОЛ. Существуют так называемые факичные ИОЛ, имплантируемые без удаления хрусталика и применяемые для коррекции аномалий рефракции. Но в рамках данной статьи нас будут интересовать другие — афакичные — ИОЛ, устанавливаемые вместо удаленного хрусталика в процессе хирургического лечения катаракты. Они также называются искусственными хрусталиками.
Строение
Рисунок 2. ИОЛ А. Трехчастная; В. Моноблок
Если оптическая и гаптическая части состоят из одного материала, такую монолитную конструкцию принято называть моноблоком. В случае, когда линза и дужки выполнены из разных материалов, ИОЛ считается многочастной (например, трехчастной, если имеется одна линза с двумя дужками).
Состав
Прежде чем говорить о конкретных материалах, из которых изготавливаются ИОЛ, стоит упомянуть о более общем подразделении линз — на «жесткие» и «мягкие».
«Мягкие» интраокулярные линзы изготавливают из эластичных синтетических полимеров, биологически совместимых с тканями глаза. Примерами таких материалов могут служить акрил или силикон. «Мягкая» ИОЛ при помощи специального инжектора имплантируется через самогерметизирующийся, не требующий наложения швов микроразрез длиной от 1,8 до 2,75 мм. Из сложенного состояния, в котором линза пребывает в инжекторе, она самостоятельно разворачиваются и надежно фиксируются в глазу. Существует три вида инжекторов:
Риск инфицирования линзы в ходе операции минимален при использовании системы Preloaded.
«Жесткие» интраокулярные линзы имеют постоянную форму, не обладают достаточной гибкостью, чтобы их можно было «скручивать». Чтобы поместить их в глаз в процессе операции необходимо делать большой разрез, а после имплантации — накладывать швы. Время реабилитации пациента в этом случае значительно превышает период восстановления после установки «мягких» ИОЛ. В связи с этим «жесткие» интраокулярные линзы теперь используют все реже и реже — в основном в тех случаях, когда не удается фиксировать «мягкие» линзы в глазу в связи с имеющимися нарушениями стенок капсулы хрусталика и прилегающих к ней структур.
Теперь скажем несколько слов о материалах. «Жесткие» линзы, как правило, изготавливают из полиметилметакрилата (ПММА), а для создания «мягких» используют акрил, силикон, гидрогель, колламер. В последние годы большинство производителей отдает предпочтение акрилу, который в свою очередь бывает гидрофобным или гидрофильным.
Таблица 1. Сравнение материалов
Создан и разработан специально для ИОЛ
Создан и разработан специально для контактных линз
Низкое содержание воды
Высокое содержание воды
Высокий индекс рефракции
Высокий индекс рефракции
Высокая прочность по сравнению с гидрофильным материалом
Низкая прочность по сравнению с гидрофобным материалом
Свойства
Теперь перейдем к классификации искусственных хрусталиков по свойствам их оптической части. Существует несколько основных типов ИОЛ: монофокальные, мультифокальные, торические, торические мультифокальные, аккомодирующие. Преимущества и недостатки тех или иных типов определяются, исходя из потребностей каждого конкретного пациента. Например, водителю такси, скорее всего, подойдут монофокальные линзы, позволяющие четко видеть удаленные объекты. А преподавателю в институте, возможно, нужны мультифокальные ИОЛ, позволяющие отслеживать проявление шпаргалок в руках студентов, как на первых, так и на последних партах.
Кратко перечислим основные отличительные свойства ныне известных типов ИОЛ.
Монофокальные ИОЛ способны восстанавливать остроту зрения в определенной зоне — либо вдали, либо вблизи. Поэтому при их имплантации может потребоваться дополнительная очковая коррекция (либо для близи, либо для дали, соответственно).
Мультифокальные ИОЛ позволяют добиваться высокой остроты зрения как вблизи, так и на дальнем расстоянии. Стоит принимать во внимание, что мультифокальные ИОЛ имплантируются бифокально!
Торические ИОЛ обладают свойствами монофокальных линз и дополнительной способностью корригировать астигматизм.
Торические мультифокальные ИОЛ — это линзы, которые не только восстанавливаютвысокую остроту зрения вблизи и вдали, но также производят коррекцию астигматизма.
Аккомодирующие ИОЛ — особый тип линз, построенных по принципу имитации работы природного хрусталика глаза.
Новые типы ИОЛ возникают постоянно в связи с бурным развитием медицинских технологий и сохраняющимся спросом на них. Производители уделяют пристальное внимание разработкам таких ИОЛ, которые позволяют возвращать зрение, характерное для молодых здоровых глаз.
Совершенство в деталях. Уверенность в успехе. Путь к гармонии…
Осмотр глазного дна линзой Гольдмана
Нередко глазные заболевания начинают развиваться незаметно для человека и обнаруживаются уже в прогрессирующей стадии. Поэтому офтальмологи говорят о важности регулярных осмотров — это позволит вовремя выявить патологии с помощью специальных приборов. Одним из них является трехзеркальная линза Гольдмана для изучения глазного дна.
Что такое трехзеркальная линза Гольдмана?
Это устройство разработано медиком Хансом Гольдманом в 1948 году. Оно представляет собой приспособление с тремя зеркалами, называемыми гироскопическими, и используется для проведения биомикроскопии органов зрения. Данная процедура позволяет детально исследовать состояние глазного дна и угол передней камеры глаза. Зеркальные грани располагаются по окружности, углы между ними составляют 120 градусов. Одновременно каждая из них имеет и свой угол наклона: 59°, 66° и 73,5°.
Каждое из них предназначено для осмотра определенной области зрительных органов. Так, малое зеркало позволит изучить состояние переднего отрезка глаза и края сетчатой оболочки. Среднее отражает ее периферию, а большое — центральную область. При помощи такого исследования можно выявить патологические процессы в сетчатой оболочке: например, ее отслоение или дистрофию, что нередко встречается у людей в пожилом возрасте или имеющих высокие степени миопии. Таким образом, осмотр глазного дна линзой Гольдмана помогает вовремя обнаружить нарушения и начать соответствующее лечение.
Особенности проведения процедуры
Биомикроскопия с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана позволяет обходиться без использования специальных препаратов, расширяющих зрачок (мидриатиков). Достоверного результата можно достичь даже при узком зрачке. Как правило, почти все методы исследования глазного дна требуют предварительного применения мидриатических средств, тогда как их инстилляция противопоказана в некоторых случаях: при закрытоугольной глаукоме, аллергических реакциях на компоненты капель, в детском возрасте и пр.
Однако, несмотря на такое явное преимущество, и у этого метода диагностики существуют некоторые ограничения. Так, затруднение может возникнуть, если у пациента наблюдается выраженная светобоязнь или ограниченная подвижность глаз. При этом исследовании невозможно увидеть некоторые области глазного дна, а также существует вероятность инфицирования при небрежной дезинфекции прибора, так как линза соприкасается с глазами.
Когда назначают осмотр глазного дна линзой Гольдмана?
Обычно такой способ рекомендован в нескольких случаях:
Биомикроскопия с линзой Гольдмана дает хорошее увеличение внутренних структур глаза, позволяя в деталях изучить их состояние. Эту процедуру Вы можете пройти в нашем Центре Контактной Коррекции Зрения, записавшись на прием по телефонам: +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96. Наши специалисты работают каждый день без выходных с 9.00 до 20.00.