Диагноз астенотератозооспермия что это у мужчин
Виды патоспермии: астенозооспермия, азооспермия, олигозооспермия и другие
Причиной мужского бесплодия чаще всего являются патологические состояния спермы. Для определения вида патологии спермы – патоспермии – назначают анализ эякулята и составляют спермограмму, в которой указывают все характеристики сперматозоидов. Для различных отклонений от нормы характеристик спермы существуют свои термины – астенозооспермия, азооспермия, тератозооспермия и др. Их рассмотрению посвящена данная статья.
Патологические состояния спермы
В ходе анализа эякулята исследуются такие характеристики:
На основании полученных данных делается вывод о состоянии спермы. Если ни по одной из характеристик не обнаружено отклонения от нормы, то эякулят считается нормальным, что в медицинской терминологии обозначается словом «нормозооспермия» или «нормоспермия». В случаях выявления отклонений от норм различных параметров спермы для их обозначения применяют ниже приведенные термины.
Азооспермия. Этим термином обозначают полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Азооспермия может быть трех видов: секреторной (необструктивной), когда сперматозоиды не вырабатываются в яичках, экскреторной (обструктивной), когда половые клетки продуцируются, но из-за непроходимости семявыводящих протоков не могут попасть в эякулят, и сочетанной, когда имеют место оба эти фактора. Лечение азооспермии имеет более благоприятный прогноз, если сперматогенез не нарушен, и патология носит обструктивный характер. Среди причин азооспермии наиболее частыми являются токсическое действие химических соединений и радиации, генетические нарушения, закупорка семявыводящих путей вследствие воспалительных процессов.
Олигоспермия. При этой патологии наблюдается уменьшение объема эякулята. В норме количество выбрасываемой спермы должно составлять не менее 1,5 мл. Чем меньше ее выделяется, тем ниже вероятность, что она сможет попасть к месту оплодотворения. Олигоспермия может быть вызвана слишком активной половой жизнью, в этом случае при снижении половой активности она исчезает. Для исключения ошибки перед сдачей спермы на анализ необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 4-5 суток.
Олигозооспермия – состояние спермы, при котором концентрация сперматозоидов в эякуляте ниже нормы. Сейчас считается допустимым содержание в 1 мл эякулята не менее 39-20 млн. сперматозоидов с высокой оплодотворяющей способностью, при их меньшей концентрации могут возникнуть трудности с оплодотворением.
Астенозооспермия. При этой патологии спермы наблюдается снижение подвижности сперматозоидов. В норме эякулят должен содержать не менее 40% активных половых клеток, при их меньшей концентрации существует риск бесплодия. Астенозооспермия имеет несколько степеней – от легкой, когда отклонение от нормы незначительно, до самой тяжелой – акинозооспермии – полного отсутствия подвижных сперматозоидов в эякуляте.
Тератозооспермия – превышение допустимого процента дефектных половых клеток. Не все половые клетки в сперме имеют правильное строение. Часть из них имеют различные аномалии: слишком большую, маленькую или раздвоенную головку, раздвоенный жгутик и т.п. В зависимости от применяемого метода исследования, нормы количества аномальных сперматозоидов различаются. Сейчас чаще всего применяется метод «окрашенного мазка», при использовании которого доля выявленных аномальных половых клеток не должна превышать 85%.
Лейкоспермия (пиоспермия) – это повышенный уровень лейкоцитов в сперме. В норме содержание белых кровяных телец в эякуляте не должно превышать 1млн/1мл. Большее количество свидетельствует о протекании воспалительных процессов и наличии инфекции в органах мочеполовой системы. В таких случаях необходимо обследование и лечение обоих половых партнеров.
Все эти патологии спермы могут встречаться как в чистом виде, так и в сочетании друг с другом. Во втором случае, их названия объединяются в одно, например – олигоастенозооспермия, астенотератозооспермия, олигоастенотератозооспермия и т.п.
Астенозооспермия у мужчин: степени, причины, лечение
МКБ-10: N46 — Мужское бесплодие.
Астенозооспермия – это такое состояние, при котором в семенной жидкости мужчины снижается количество активных сперматозоидов.
Стаж работы 19 лет.
В наше время утверждение о том, что в невозможности зачатия ребенка всегда виновата женщина, давно потеряло свою актуальность. Благодаря современным технологиям удалось выяснить, что довольно часто женщина здесь не причем, все дело в мужчине, чья семенная жидкость не обладает достаточным качеством для оплодотворения яйцеклетки.
Андрологи подсчитали, что примерно 40% семейных пар не могут зачать ребенка по вине мужчины. Однако, многие мужчины, особенно у нас в стране, не желают признавать этого факта и упорно отказываются пройти обследование на качество спермы, почему-то считая, что это ниже их достоинства. Это опасное заблуждение, которое может стать причиной распада семьи. В данной статье речь пойдет о такой патологии, как астенозооспермия: что это, как проявляется, почему возникает и как ее лечить?
Оценка подвижности сперматозоидов
Виды подвижности
Причины астенозооспермии
Диагноз астенозооспермия означает снижение числа подвижных сперматозоидов, которые передвигаются по прямой траектории.
Однако во многих случаях наблюдается не только снижение активности сперматозоидов, но и нарушение их строения и привычной структуры, что также влияет на скорость передвижения. В этом случае говорят о развитии такой аномалии, как астенотератозооспермия. Следует заметить, что лечение астенозооспермии заключается, прежде всего, в устранении причин, вызвавших ее. Андрологи считают, что при своевременно поставленном диагнозе и вовремя начатом лечении можно избавиться от астенозооспермии любой этиологии.
Любой мужчина, который планирует стать отцом, обязан тщательно следить за состоянием своего мужского здоровья и своевременно лечить все заболевания половой сферы. Например, известно, что одна из основных причин мужского бесплодия, варикоцеле, развивается обычно в подростковом возрасте, во время пубертатного периода, когда мальчишки, стремясь показать свою силу, начинают качать мышцы. Неокрепший организм плохо переносит физические нагрузки.
В брюшной полости повышается давление, вены семенного канатика переплетаются и уже не могут в полном объеме выполнять свою функцию. В результате ухудшается кровоснабжение яичка и развивается кислородное голодание. Сложность диагностики в том, что подросток чувствует себя полностью здоровым и к врачу не спешит. В результате, когда атрофию яичка становится видно невооруженным взглядом, выясняется, что патологический процесс уже зашел далеко и лечение предстоит долгое и дорогостоящее.
Диагностика астенозооспермии
Обследование мужчин при подозрении на астенозооспермию проводят в несколько этапов. Вначале доктор проводит опрос пациента (андролог интересуется, какие заболевания пациент перенес в прошлом, есть ли у него хронические болезни, были ли в прошлом травмы или операции на репродуктивных органах и так далее). После опроса врач приступает к визуальному осмотру, после чего в случае необходимости назначает проведение спермограммы.
Для получения достоверного результата анализ семенной жидкости проводят дважды (вторую спермограмму делают спустя две недели после первой).
Помимо определения качества спермы выясняют иммунологический статус путем проведения диагностических исследований сыворотки крови и семенной жидкости на наличие антиспермальных антител. Для определения состояния простаты делают ее УЗИ до и после эякуляции. Чтобы уточнить диагноз, врач может провести генетические исследования, УЗИ мошонки, назначить сдачу крови на инфекции и гормоны.
Лечение астенозооспермии
Многие мужчины пугаются, узнав от доктора, что у них астенозооспермия. Что это гарантия отсутствия детей, считает большинство семейных пар. Однако не все так страшно и безнадежно. Да и не наступление беременности связаны между собой, так как спермий, который медленно передвигается и имеет неправильное строение, не способен к оплодотворению яйцеклетки. Но проблему можно решить при помощи ВРТ. Даже если в семенной жидкости мужчины есть всего один нормальный живой сперматозоид, то проблемы с зачатием можно решить.
В этом случае чаще всего применяют метод ИКСИ. Его суть состоит в том, что при помощи специальных микроманипуляторов сперматозоид буквально проталкивают внутрь яйцеклетки, где и происходит долгожданное оплодотворение. При использовании ИКСИ оплодотворение яйцеклетки достигается в 70-80% случаев. От классического ЭКО данная процедура отличается тем, что оплодотворение происходит не в лабораторных условиях, а непосредственно в яйцеклетке. В медицинском центре «АльтраВита» был разработан уникальный, не имеющий аналогов способ оценки структуры сперматозоидов, который получил название НАСУМ. При помощи данной методики осуществляют визуализацию хромосом и проводят отбор живых сперматозоидов. Если выясняется, что спермии, взятые у мужчины, являются носителями генных мутаций, то перед переносом эмбрионов в матку проводится ПГД для выявления возможных хромосомных и генетических заболеваний (гемофилия, муковисцидоз и так далее).
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Астенотератозооспермия: причины, признаки и методы лечения
МКБ-10: N46 — Мужское бесплодие.
Снижение качества спермы мужчины может быть главной причиной невозможности супружеской пары завести собственного ребенка. Одной из таких патологий является астенотератозооспермия. Что это и как с этим бороться, вы узнаете из этой статьи.
Стаж работы 19 лет.
Астенотератозооспермия — это патология семенной жидкости, которая сочетает в себе нарушения строения сперматозоидов (тератозооспермия) и снижение их двигательной активности (астенозооспермия). При астенозооспермии половые клетки слабые, вялые, малоподвижные, без своевременного лечения могут стать полностью неподвижными. Данное состояние является причиной бесплодия у мужчин примерно в 10% случаях.
По подвижности мужские половые гаметы разделяются на:
При тератозооспермии форма клеток становится неправильной, чем больше в эякуляте аномальных сперматозоидов, тем стремительнее уменьшается их активность и скорость.
В этом случае мужские половые клетки не могут адекватно продвигаться к яйцеклетке и не имеют возможности самостоятельно проникнуть в ее цитоплазму. Это означает что вероятность естественного зачатия при таком дефекте сперматозоидов минимальна.
Проблемы с оплодотворением, вызываемые тератозооспермией
Причины
Астенотератозооспермия является патологическим состоянием, которое может развиваться на фоне целого ряда заболеваний. Зачастую конкретную причину заболевания определить крайне сложно. Исследования возможных причин астенотератозооспермии происходят по сей день.
К наиболее распространенным причинам относятся:
К сожалению, астенотератозооспермия не дает никаких симптомов, и мужчина узнает о проблеме, когда не получается завести потомство при активной половой жизни и отсутствии других явных факторов бесплодия. Для установления причины патологического состояния требуется диагностика. От причины напрямую зависит способ лечения, который будет предложен тому или иному пациенту.
Причины необратимой тератозооспермии
Причины обратимой тератозооспермии
Классификация
Классифицируют астенотератозооспермию по степеням тяжести, которых насчитывается три.
Процент сперматозоидов с нормальной структурой
Диагностика
Лечение
Астенотератозооспермия – патология, терапия которой зависит в первую очередь от причины, вызвавшей ее:
В настоящее время есть возможность медикаментозно стимулировать сперматогенез, когда причину его нарушения установить не удалось. Такие медикаментозные схемы назначают специалисты «АльтраВиты». В основе коррекции лежит использование лекарственного средства (антиоксиданта) которое имеет наибольшую вероятность положительного влияния на фертильность по сравнению с другими препаратами. Применение антиоксидантов обусловлено их способностью уменьшать оксидативный (окислительный) стресс — вредоносное воздействие свободных радикалов на половые клетки. Медикаментозная стимуляция сперматогенеза не представляет опасности для мужского здоровья и организма в целом. Основные используемые препараты: фолиевая, альфа-липоевая и аскорбиновая кислоты, аминокислоты, витамины группы В, ретинол, токоферол, микроэлементы, жирные полиненасыщенные кислоты.
Врачи могут провести коррекцию в сжатые сроки парентеральным введением препаратов, если мужчине нужно быстро подготовиться к участию в ВРТ, также стимуляция будет эффективна при планировании беременности. Перед лечением пациент проходит стандартную диагностику. Судить об эффективности проведенной коррекции можно через несколько месяцев после контрольного обследования. В лечебный комплекс включают физиотерапевтические процедуры, позволяющие повысить результативность лечения и пролонгировать его эффект, ускорить выздоровление и реабилитацию. Наибольший лечебный эффект при нарушениях сперматогенеза физиотерапия имеет после оперативных вмешательств на репродуктивных органах, после прохождения антибактериальной терапии по поводу воспалений мочеполовой сферы. Для физиотерапевтического лечения применяется воздействие тепла и холода, электрического тока, магнитного поля, инфракрасных волн, ультразвука, лазера и других физических факторов.
Основные лечебные эффекты физиотерапии:
После лечения для закрепления хороших результатов пациенту следует выполнять рекомендации специалиста. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, среди которых никотин и алкоголь действуют на мужские половые клетки наиболее разрушающе. Следует придерживаться активного образа жизни, здорового питания, держать нормальный вес, избегать по возможности стрессов, высыпаться.
Астенотератозооспермия спровоцированная не генетическим фактором более благоприятна в прогностическом плане, в этом случае вернуть активность половым клеткам проще. При генетических причинах, скорее всего, пациенту помогут репродуктивные технологии.
При отсутствии положительной динамики используются вспомогательные репродуктивные технологии. Метод выбора – ЭКО с ИКСИ. В результате беременность наступает у большинства пациентов, несмотря на низкое качество спермы. Процедура заключается в том, что из эякулята выделяют самых жизнеспособных сперматозоидов и оплодотворяют ими женскую гамету искусственным путем. Затем оплодотворенную яйцеклетку имплантируют в маточную полость партнерши.
Заключение
Даже при тяжелой степени нарушения сперматогенеза и необратимых процессах, когда отсутствуют активные половые клетки, можно воспользоваться донорским материалом. Но случаи, когда совсем невозможно выделить из спермы определенное количество здоровых сперматозоидов возникают довольно редко. Если при регулярной интимной близости без контрацепции не удается зачать ребенка естественным путем, обращайтесь к специалистам клиники «АльтраВита».
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Плохая спермограмма. Ваши вопросы урологу-андрологу
Записаться на прием
Задать вопрос онлайн
Заказать обратный звонок
Мы собрали часто задаваемые вопросы на тему мужского репродуктивного здоровья от наших читателей и побеседовали с Андреем Лычагиным, уролог-андролог, врач клиники «Я здорова!»
— Андрей Сергеевич, можно ли вылечить простатит? Каков протокол лечения?
Можно, но нужно сначала разобраться, какой простатит: острый или хронический. Для хронического простатита как такового протокола лечения не существует. Все подбирается индивидуально. Никогда не занимайтесь самолечением.
— Какие меры необходимо принять при астенотератозооспермии?
Астенотератозооспермия — снижение подвижности и качества сперматозоидов. Первое, что нужно сделать — обратиться к доктору. Если это первичная спермограмма, необходимо сдать второй раз через две недели, и с этими анализами придти на прием. Важно: сдавать спермограмму в специализированных центрах или клиниках ЭКО.
— МАR-тест 95 %. Какой способ лечения?
При иммунологической форме бесплодия способ лечения — ЭКО. При положительном МАR-тесте более 50% вопрос решается в сторону ЭКО. При пограничных значениях (30-40%) сначала выявляют иммунные проблемы.
— Вопрос по спермограмме: морфология 3%, ДНК-фрагментация 20%. Может быть причиной невынашивания беременности?
Именно фрагментация (разрывы) ДНК сперматозоида может приводить к замершей беременности. Так называемый, мужской фактор. Пограничное значение — 15%. Когда ДНК-фрагментация выше, мы категорически не рекомендуем ни планировать беременность, ни вступать в программу ЭКО. Надо сначала снижать фрагментацию.
Задать вопрос урологу-андрологу:
Аденома предстательной железы
— Можно ли полностью вылечить простатит или аденому? Или только поддерживать?
Аденома предстательной железы проявляется у всех взрослых мужчин рано или поздно. У некоторых она бывает в очень позднем возрасте, а кто-то до этого просто не доживает. Она образуется от неправильной работы предстательной железы, а также при уменьшении сексуальной активности мужчины. Главное при простатите и аденоме — профилактика: здоровый образ жизни, регулярная половая жизнь, борьба с инфекциями. Простатит легко возникает, если у человека есть хронические очаги инфекции: кариозные зубы, аденоиды и т.д.
— Когда необходимо делать операцию при аденоме предстательной железы?
Операцию необходимо делать тогда, когда есть нарушения уродинамики: проблемы отхождения мочи, частые позывы, затрудненное мочеиспускание, и когда не эффективна лекарственная терапия.
— Через какое время после лечения гиперпролактинемии восстанавливается фертильность у мужчин?
При гиперпролактинемии нужно снижать уровень пролактина, так как он влияет на репродуктивную функцию.
— Влияет ли на морфологию сперматозоида эшерихия коли?
Любая кокковая палочка, которая находится в эякуляте, негативно влияет на качество сперматозоидов. Ее надо лечить. Только под контролем БАК-посева.
— Насколько опасен поликистоз почек и как с ним правильно жить в 62 года?
Обычно с поликистозом почек пациенты встают на учет к урологу в поликлинике. По показателям крови контролируют — сохранять или убирать почку.
— Есть ли шанс восстановить сперматогенез при диагнозе азооспермия, если в анамнезе химио-лучевая терапия, нашли микрокальцинаты и картина хронического простатита? Гормоны в пределах нормы.
Здесь основное нарушение — токсическое влияние химио- и лучевой терапии на канальцы яичек, отчего появилась азооспермия. Обычно при таких обстоятельствах резко повышается уровень гормонов ФСГ, что тормозит выработку сперматозоидов. Если после химио-лучевой терапии в течение пяти лет не появились сперматозоиды, то надо обратиться к врачу и рассмотреть возможность получения сперматозоида путем биопсии яичка.
— Муж не может похудеть — явно выраженный «пивной живот». Что делать?
Если у него «пивной живот», значит у него есть метаболический синдром. Это проблемы как в углеводном обмене, так и с гормонами. Я рекомендую обратиться к терапевту, сдать биохимический анализ на углеводные нарушения, а также анализ на половые гормоны. Похудением мужчин занимается либо врач-андролог, который разбирается в эндокринологии, либо эндокринолог.
— После курса ХГЧ-клостилбегита появились высыпания на спине и груди. Не проходят уже несколько месяцев.
Это произошло скорее всего из-за слишком высоких доз назначенных препаратов. Когда слишком высокий тестостерон, побочным проявлением может быть акне. Наверняка вы наблюдали в тренажерных залах, что мужчины, которые употребляют анаболические стероиды, имеют прыщи на спине и лице.
— Можно ли улучшить показатели морфологии или сразу идти на ЭКО?
В нашей клинике, если пациент идет на ЭКО, он всегда проходит врача-андролога. Потому что мы готовим мужчину к проведению ЭКО.
— Как лечить кандидоз у мужчин? Появляется раз в полгода.
Если это кандидоз, нужно выявить этот грибок. Для этого есть анализы — БАК-посев. Обычно кандидоз лечится совместно в паре.
Задать вопрос урологу-андрологу:
— Показатели подвижности сперматозоидов у моего мужа всего 2%. Можно ли увеличить их качество с помощью физических упражнений?
Да, показатели спермограммы — это зеркало здоровья мужчины. Поэтому если есть нарушения, обязательно заниматься спортом, ходьбой, правильное питание.
— Можно ли вылечить азооспермию?
Азооспермия — это когда отсутствуют сперматозоиды в эякуляте. Здесь нужно разобраться из-за чего эта проблема. Может быть генетический фактор, нарушение половых гормонов, травмы яичка, которые привели к обструкции. Поэтому только после выяснения причин назначаем терапию. Единственный вид азооспермии, который не лечится — генетическая, либо запущенные гормональные нарушения.
— При первичном бесплодии секреторной азооспермии нужна ли эмпирическая стимуляция?
Даже если мы понимаем, что при биопсии яичка можем получить сперматозоиды, мы подготавливаем мужчину.
— За сколько до приема врача нужно сдать спермограмму?
В нашей клинике «Я здорова!» можно сдать спермограмму за час. Анализ у нас делают быстро. Также из эякулята мы можем взять дополнительные анализы.
— Расскажите, что показывает МАR-тест? Каково его значение при азооспермии?
МАR-тест при азооспермии не делают, потому что это невозможно. МАR-тест — это оценка иммунологического бесплодия, то есть когда сперматозоиды облеплены иммунными клетками. Тогда у них нарушается оплодотворяющая способность, они не могут проникнуть в яйцеклетку. Если вам сделали МАR-тест при азооспермии, вас просто обманули.
— Мой муж пять лет употреблял «травку». Может ли это быть препятствием к зачатию?
Канабис негативно влияет на качество спермы: ухудшает морфологию. Но сперма обновляется примерно каждые три месяца. Поэтому после паузы год-два или если употребление прекратилось, можно восстановиться.
— Четыре миллиона сперматозоидов в общем объеме эякулята. Можно ли это исправить или только ЭКО?
Четыре миллиона — это тяжелая патология. В норме должно быть больше 39 миллионов. Значит есть нарушения: либо секреторные, либо преграды. Нужно обследоваться.
— После операции на варикоцеле зачатие произошло через два года. Через четыре года после рождения ребенка ухудшились показатели спермограммы. Показана ли в этом случае повторная операция?
Операция показана в том случае, если есть рецидив варикоцеле. Если вам сделали УЗИ и врач диагностировал, что присутствует ретроградный кровоток, нарушение кровоснабжения — тогда да. Но показатели могли ухудшиться и по другим причинам.
Самая острая причина здесь — высокий ФСГ и низкий ингибин. Шансы получения сперматозоидов даже при биопсии не велики. Я рекомендую делать микрохирургическую биопсию яичка, когда у андролога во время операции присутствует оптика, чтобы максимально провести ревизию яичка и найти канальцы, в которых наверняка есть сперматозоиды.
— Как вы относитесь к гирудотерапии?
Я сторонник традиционной медицины. Гирудотерапию в области урологии я не признаю.
— Поставили диагноз варикоцеле второй степени. Нужно ли делать операцию? Можно ли зачать без нее?
Пограничный возраст, когда делают операцию — 37 лет. Вначале рекомендую сделать анализ спермы на фрагментацию ДНК сперматозоида.
— Сколько живут сперматозоиды?
Сперматозоиды живут от 2 до 4 дней. Иногда до 5 дней. После полового акта до момента оплодотворения сперматозоид двигается по женским половым путям иногда несколько дней. Поэтому я говорю: не надо заниматься высчитыванием дней и тщательно высчитывать овуляцию. Надо просто жить раз в три дня регулярной половой жизнью.
— Что нужно проверить мужу, чтобы быть уверенным, что проблема не в нем. Нормозооспермия, гормоны в норме, инфекций нет.
Сдайте еще анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов.