Диагноз флюорографии м о что означает
Флюорография, рентген или КТ легких: чем отличаются и какой метод выбрать?
Лучевая диагностика
Лучевая диагностика объединяет различные методы получения изображения в диагностических целях на основе использования различных видов излучения: это флюорография, традиционное рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ангиография. Методы рентгенодиагностики являются основой для диагностики травматических повреждений и заболеваний скелета, болезней легких, пищеварительного тракта.
Было определено, что разные ткани поглощают рентгеновские лучи с разной интенсивностью, поэтому на рентгеновской пленке (а сегодня – еще и на экране монитора приборов) получаются изображения с разной степенью окраски – от белого до черного. Чем плотнее ткань, тем она светлее на снимках. Таким образом, можно получить представление о структурах тела, костях, мягких тканях, определить объемные образования, полости и многие другие патологии.
Рентгенография
Рентгенография – метод рентгеновского исследования, при котором изображение исследуемого объекта получают на пленке или на специальных цифровых устройствах (цифровая рентгенография).
Она является самым доступным методом исследования.
Как работает флюорография легких
Сегодня флюорография применяется для того, чтобы получить двухмерный снимок грудной клетки, преимущественно оценивается состояние легких. В основном, применяется как скрининговый метод обследования – доступный в любой поликлинике и недорогой, быстрый в исполнении.
Что общего и чем отличаются рентген от флюорографии
Оба метода дают возможность получить только двухмерные снимки за счет рентгеновского излучения, используются для исследования грудной клетки и легочной ткани, их возможности зависят от имеющегося в клинике аппарата.
Чем старее аппаратура, тем больше доза облучения рентгена и флюорографии, хуже качество снимка. На старых аналоговых флюорографах можно получить снимки меньшего размера и качества, чем на рентгеновских. На новых цифровых аппаратах нет разницы между рентгеном и флюорографией при выявлении туберкулеза, пневмонии ни по облучению, ни по качеству снимка.
Есть и отличия в зоне обследования. Флюорографическое исследование позволяет оценить проблемы только в области грудной клетки (его выполняют на специальном аппарате), при рентгенографии исследуются различные части тела, используя стационарные и иногда даже мобильные аппараты.
Если оценивать – что лучше, рентген позволяет выполнить снимки в нестандартных проекциях, с захватом соседних областей. Поэтому, при подозрениях на серьезные патологии, бывает так, что пациента после флюорографии отправляют на рентген.
Как делают КТ легких
Компьютерная томография – это тоже рентгенологический метод исследования, в ходе которого выполняется серия послойных снимков тела в поперечном сечении. Компьютерная программа объединяет данные всех этих снимков в трехмерную модель, которая отображается на мониторе.
Сразу уточним, чем еще, кроме трехмерного снимка, отличается рентген от КТ. Такое исследование более детальное и информативное, чем плоский снимок, но и доза облучения больше. Чем новее оборудование, тем лучше программа обрабатывает данные, и для создания снимка требуется меньшая доза облучения. При выявлении некоторых патологий легких, сердца, других органов грудной клетки, стандартная рентгенография не покажет всех изменений. Так, например, при диагностике коронавируса, выбирая, какой метод использовать – рентген легких или КТ, врачи однозначно проводят томографию. Только она может показать типичные изменения, вызванные этим вирусом в легких. На стандартных снимках пневмонии может быть не видно.
Насколько опасен рентген?
Отвечая на вопросы о том, что вреднее, опаснее и информативнее, нужно исходить из предполагаемого диагноза и поставленных целей. В целом томография вреднее, она дает большую лучевую нагрузку, но при этом и её результаты дают максимум важной информации. Это избавляет от необходимости проводить дополнительные снимки в других проекциях, повторять процедуру.
Еще один важный момент – можно ли делать рентген после флюорографии или вместо нее. Если речь идет о диагностике туберкулеза, врачи допускают использование либо того, либо другого метода. Поэтому выполнить можно любое из исследований, их диагностические возможности в современных условиях примерно равны.
Как делают рентген или КТ легких детям
Важно уточнить особенности лучевых исследований в детском возрасте. Первый вопрос – с какого возраста проводится флюорография детям.
Согласно Приказу Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124Н можно делать флюорографию детям старше 15 лет. Всем детям младше этого возраста, вне зависимости от показаний, данный вид диагностики не проводится. Если возникает необходимость в обследовании легких на предмет выявления туберкулезного поражения, проводится только рентгеновское обследование. Оно по показаниям допустимо у детей с рождения.
КТ можно делать детям с рождения, но для этого нужны четкие и обоснованные показания. Это такие патологии, которые нельзя подтвердить другим методом. Но важно подчеркнуть, что в возрасте до 6-7 лет, пока ребенку сложно длительное время лежать неподвижно, не плакать и не капризничать, томографию проводят под наркозом или медикаментозным сном.
Когда нужно и не нужно выполнять
Учитывая тот факт, что любые методы рентгеновского исследования – это лучевая нагрузка, для выполнения этих видов диагностики должны быть четкие обоснования и показания. Это справедливо как для взрослых, так и для детей.
Если это подозрение на пневмонию, туберкулезный процесс, абсцессы легкого, травмы грудной клетки, пороки развития, опухолевые процессы, требующие оперативного лечения – эти методы обоснованы и необходимы для постановки правильного диагноза и разработки наиболее оптимальной схемы лечения.
Нельзя проводить рентген и тем более томографию в профилактических целях, в тех случаях, когда диагноз можно определить без лучевых вмешательств.
Рентгенологический синдром изменения корней легких
Стенограмма видеолекции кандидата медицинских наук Соколиной Ирины Александровны о рентгенологическом синдроме изменения корней легких из цикла передач Лучевая диагностика для терапевтов.
Игорь Евгеньевич Тюрин, доктор медицинских наук, профессор:
– Позвольте мне сразу перейти к следующей лекции и попросить Ирину Александровну рассказать о состоянии корней легких, о патологии лимфатических узлов. Все, что связано с этой проблемой. Пожалуйста, Ирина Александровна.
Ирина Александровна Соколина, кандидат медицинских наук, руководитель отделения лучевой диагностики Клиники пропедевтики имени Василенко ПМГМУ:
– Спасибо большое, Игорь.
Добрый день, уважаемые коллеги!
Итак, сегодня мы с вами поговорим о рентгеноанатомии корней легких и о рентгенологическом синдроме изменения корней легких.
С точки зрения анатомии, корни легких представляют собой совокупность структур, которые расположены топографически определенным образом в воротах легких. Они включают в себя ряд анатомических элементов.
Это, прежде всего, легочная артерия, легочные вены, сопутствующие легочным артериям бронхи, лимфатические сосуды, узлы, клетчатка и листки плевры.
Надо сказать, что на большом протяжении указанные образования располагаются экстрапульмонально и на рентгенограммах могут быть скрыты тенью сердца, поэтому анатомически и рентгенологически понятие корня легкого несколько отличается.
С точки зрения рентгенологии, нормальный корень легкого на рентгенограммах, которые выполняются при правильной установке больного, представлен суммарной тенью крупных легочных сосудов.
Необходимо сказать – анализируя корень легкого, необходимо обращать внимание на установку пациента. Это должна быть правильная установка больного, которая определяется по симметричному расстоянию между остистыми отростками, которые мы видим, и грудинно-ключичными сочленениями. Небольшие повороты могут вызывать изменения отображения корня легкого и симулировать какие-то патологические состояния.
Корни правого и левого легкого в норме располагаются неодинаково. Правый корень представлен, как мы видим на рентгенограмме, дугообразно искривленной тенью средней плотности. Эта тень расширена в верхнем отделе и незначительно суживается книзу. Корень правого легкого располагается на уровне II ребра и II межреберья.
В основном корень правого легкого представлен нижней долевой легочной артерией и расположенным рядом с ним промежуточным бронхом. Он отчетливо виден при рентгенологическом исследовании в виде просветления.
Корень левого легкого чаще всего бывает прикрыт тенью сердца и виден у небольшого количества пациентов. В соответствии с анатомическими особенностями, корень левого легкого располагается на одно ребро выше корня правого легкого. Это необходимо помнить, анализируя рентгенограмму.
Это что касается расположения корней легких.
По структуре тень корня легкого в норме неоднородна, потому что представлена в основном сосудами, которые разветвляются на более мелкие ветви. Формируется неоднородность корня. Плюс корень легкого пересекается еще и бронхами. Это в норме создает неоднородность его структуры.
Наружные границы корня легкого представлены, как я уже говорила, расходящимися сосудистыми тенями. Направление артерий, как мы знаем, более вертикальное. Вены располагаются более горизонтально. Четкость контура на отдельных участках может быть не так выражена за счет наслоения просветления от бронхов.
Что касается деления корня на отделы: головка, тело и хвостовая часть. Оно сохраняет свою актуальность. Нижняя часть корня легкого (хвост) образована в основном мелкими разветвлениями сосудов уже сегментарных бронхов.
Что касается ширины корней легких. В основном ширина корня легкого определяется по правому корню. В норме она представляет собой ширину артериального ствола и промежуточного бронха. В норме, если брать эти две структуры, она не должна превышать 2,5 сантиметров.
Мы говорили о тех критериях, по которым мы оцениваем корень легкого при рентгенологическом исследовании. Расположение, структура, границы, четкость контуров и ширина корня.
В КТ изображении корни легких представляются на нескольких сканах. Мы анализируем их последовательно. Здесь хорошо выявляются бронхи, поскольку они воздухсодержащие, и прилежащие к ним сосудистые структуры.
Надо сказать, что дифференцировать сосудистые структуры от увеличенных лимфатических узлов, особенно если слабо выражена клетчатка средостения (это обычно встречается у детей, у молодых людей), практически невозможно. Дифференциальная диагностика между сосудистой патологией и увеличенными лимфатическими узлами или какими-то патологическими образованиями обычно проводится с применением внутривенного контрастирования. Оно позволяет нам различить эти структуры.
Что касается изменения корней легких. Под этим подразумевают любые отклонения от нормальной рентгенологической картины корней. Это может быть обусловлено различными патологическими состояниями. Чаще всего это увеличение лимфатических узлов.
К изменению корней легких могут приводить патологические состояния сосудов в виде аневризматического расширения или агенезии каких-то сосудистых элементов. Это поражения бронхов – в основном опухолевые. Изменение кровоснабжения в виде отека легких (расстройства обмена тканевой жидкости). Склеротические фиброзные процессы.
Все это может приводить к изменению расположения, величины, формы, структуры и плотности контуров корней легких.
Надо сказать, чтобы изолировано корень легкого менялся и вокруг не было каких-либо изменений – это встречается редко. В данном случае смещение корней легких обычно обусловлено изменением непосредственно объема легочной ткани.
Это может быть увеличение объема (мы видим на правом снимке), обусловленное буллезной эмфиземой. Изменение за счет буллы, которая смещает корень правого легкого. Какие-то фиброзные изменения могут приводить к смещению корней в ту или иную сторону.
Как правило, на причину такого смещения корней легких указывают те изменения легочной ткани, которые мы видим.
Но случаются ситуации, когда мы не видим никаких изменений, как на обзорной рентгенограмме в данном случае: практически легочные ткани. Но, посмотрите – корень левого легкого располагается на одном уровне с корнем правого легкого. Это позволяет нам предположить, нет ли тут какого-то процесса, который приводит к уменьшению объема.
На боковой рентгенограмме мы видим ателектаз язычковых сегментов, который в данном случае скрыт за тенью сердца. Именно этот процесс и вызывает смещение корня легкого.
Изменение структуры корня легкого проявляется обычно тем, что различные элементы в связи с отеком или фиброзом становятся плохо различимы. Это проявляется появлением однородности тени корня. В норме корень неоднородный. Он уплотняется, сосудистые структуры и отдельные элементы корня плохо дифференцируются.
Кроме того, нарастает интенсивность [тени] корня легкого. Просвет промежуточного бронха, который в норме, как мы видели, хорошо виден, утрачивает свою прозрачность. Становится завуалирован либо совсем не виден.
Повышение плотности корня легкого, как правило, обусловлено обызвествлением грудных лимфатических узлов, которое может иметь различную распространенность. Может быть скорлуповидным, глыбчатым, неравномерным, в виде тутовой ягоды.
Изменение контуров корней легких может быть нескольких видов. Чаще всего мы видим полициклические контуры корней легких, которые обусловлены в основном увеличенными лимфатическими сосудами.
Здесь представлен пациент с саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов. Здесь двустороннее увеличение, расширение корней легких и полициклические контуры, которые образованы как раз увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами.
Здесь может встречаться так называемый «симптом кулис», который обусловлен суперпозицией передней и задней группы бронхопульмональных лимфатических узлов.
Бугристые контуры корней легких встречаются преимущественно при опухолевых процессах. При этом также отмечается преимущественно одностороннее расширение корня легкого.
Нечеткие контуры корней легких, как правило, обусловлены отеком перибронховаскулярной ткани, который может возникать при различных застойных изменениях в легких. Могут возникать реактивно при воспалительных изменениях – за счет периваскулярного, перибронхиального отека или воспаления.
Тяжистые контуры обусловлены фиброзными изменениями за счет развития перигилярного фиброза. Причинами этого могут быть различные процессы.
Большое значение имеет, если мы говорим о синдроме изменения корней, расширение и деформация корня легкого. Сочетанный процесс с различными изменениями структуры его и границ. Здесь большое значение имеет – одностороннее или двустороннее расширение корней легких.
Одностороннее расширение и деформация корней легких обычно встречается при туберкулезном бронхоадените. Как правило, в этих случаях мы видим расширение корня, изменение его структуры, нечеткость границ. Эти изменения лучше всего выявляются при компьютерно-томографическом исследовании.
Надо сказать, что при любом подозрении на расширение корня легкого и для установления причины расширения корня легкого требуется в дальнейшем уточнение с помощью линейной томографии. Конечно, в настоящее время это компьютерная томография (лучше всего – с внутривенным контрастированием).
При компьютерно-томографическом исследовании туберкулез внутригрудных лимфатических узлов проявляется увеличением бронхопульмональных лимфатических узлов корня одного легкого и вышележащих лимфатических узлов средостения.
Подтверждают специфическую природу поражения лимфатических узлов с помощью внутривенного контрастирования (при этом происходит неравномерное накопление контрастного препарата), по капсуле лимфатического узла, фрагментарно. Это происходит за счет того, что в центре казеозные массы, которые не накапливают контрастный препарат. Инфильтрация перинодулярной клетчатки.
Туберкулезное поражение лимфатических узлов может сопровождаться различными нарушениями в легочной ткани: в форме сдавления бронхов, формирования ателектатических нарушений, диссеминации очагов отсева.
Конечно, туберкулез внутригрудных лимфоузлов – это первичный туберкулез. Он чаще встречается у детей. Но необходимо помнить о том, что и у пожилых людей также может наступать при неблагоприятных условиях реактивация старых туберкулезных очагов.
Здесь приведен пример пациента пожилого (81 года). Он поступил в клинику с такими жалобами на повышение температуры тела, одышку при физической нагрузке.
У него достаточно длительный анамнез. Начинается он с 1947-го года, когда он перенес пневмонию. Затем он обследовался в противотуберкулезных диспансерах, где диагноз туберкулеза был отвергнут. Проводилось обследование и лечение в стационаре по поводу бронхитов на протяжении последних лет.
Все равно нарастали слабость, кашель. В связи с вышеуказанными жалобами он поступил на обследование.
Из анамнеза жизни стоит отметить, конечно, что он перенес субтотальную резекцию желудка без применения химиотерапии. Наблюдается у онколога.
Мы видим его рентгенограммы за 2010-й год. Корень правого легкого расширен, уплотнен. Мы видим (неразборчиво термин, 15:29) изменения в переднем сегменте: уплотнение легочной ткани.
Он был дообследован с помощью линейной томографии. Мы видим проходимость всех бронхов. На этом этапе данных за туберкулезное поражение не наблюдалось.
Как раз на фоне ухудшения состояния, повышения температуры было проведено рентгенологическое обследование. В данном случае мы видим, что у корня легкого появилась нечеткость контуров, увеличение воспалительных изменений верхней доли правого легкого.
Посмотрите в динамике эти два снимка за 2010-й и 2011-й год. Здесь, конечно, четко видна на последнем снимке отрицательная динамика.
Чем это может быть обусловлено?
Первое, что приходит на ум, учитывая клинику такой картины, эти три процесса. Возможно, развитие пневмонии, центральный рак либо метастазы в лимфатические узлы в связи с тем, что у пациента была опухоль в анамнезе.
При проведении компьютерной томографии (мы не стали водить контраст – достаточно пожилой пациент) мы видим четко увеличенные лимфатические узлы, одностороннее увеличение лимфатических узлов.
В бифуркационной группе как раз неоднородная структура лимфатического узла.
В паратрахеальной – крупный лимфатический узел: полостное образование, которое оказалось бронхомодулярным свищом. Это было подтверждено при бронхоскопическом исследовании.
Ателектатические воспалительные изменения в верхней доле правого легкого и очаги обсеменения.
Дообследование пациента с помощью компьютерной томографии позволило установить правильный диагноз у пациента.
Но бывают сложные ситуации. Пациент 32-х лет, который был направлен к нам на компьютерную томографию (он ВИЧ-инфицирован несколько лет) для уточнения изменений в проекции корня левого легкого. Мы видим подозрение на патологическое образование в корне легкого: деформированы контуры.
При нативном исследовании видно, что отмечается локальное расширение аорты в области дуги. Но наряду с этим, посмотрите, выявляются увеличенные лимфатические узлы (они здесь показаны желтыми стрелками) в бифуркационной группе и трахеобронхиальной группе.
Размеры их – где-то до 1,5 сантиметров. Это пограничные размеры. Существует много дискуссий по поводу того, какие должны быть размеры лимфатических узлов.
После проведения внутривенного контрастирования мы четко видим аневризматическое локальное расширение дуги аорты.
Посмотрите, как лимфатические узлы (даже незначительно увеличенные) накапливают контрастный препарат: фрагментарно, по капсуле. Это позволило высказаться о том, что у пациента наряду с локальным расширением имеется и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Ему была назначена противотуберкулезная терапия. В динамике (мы видим здесь уже без контрастирования исследование) – уменьшение размеров лимфатических узлов и частичное обызвествление.
Одностороннее расширение и деформация корня легкого, помимо туберкулезного поражения, конечно, чаще всего встречается при опухолевых процессах. В данном случае не рентгенограмме мы видим расширение корня правого легкого, уплотнение корня правого легкого и тяжистые контуры.
При компьютерно-томографическом исследовании в корне правого легкого – большое узловое образование: перибронхиально-узловой рак. Наличие увеличенных лимфатических узлов. Изменения обусловлены опухолевым процессом.
Применение внутривенного контрастирования позволяет определить, прежде всего, стадию злокачественной опухоли, степень инвазии в крупные сосуды, в окружающие структуры. Это определяет тактику лечения пациента. В динамике наблюдения на фоне химиотерапии.
Двустороннее расширение и деформация корней легких обычно встречается при саркоидозе ВГЛУ. При этом мы видим двустороннее достаточно симметричное расширение корней с полицикличными контурами.
При компьютерно-томографическом исследовании лимфатические узлы имеют очень характерные черты. Определяется системное увеличение лимфатических узлов. Они имеют однородную структуру, четкие контуры, отсутствие изменений окружающей клетчатки.
Как правило, лимфатические узлы поражаются множественно – каждый в своей группе. Они очень редко приводят к сдавлению бронхов, к возникновению гиповентиляционных ателектатических изменений.
После контрастного усиления, в отличие от туберкулеза ВГЛУ, при саркоидозе они равномерно накапливают контрастный препарат всем объемом. Их плотность незначительно возрастает.
Надо сказать, что при хроническом течении саркоидоза наблюдается формирование кальцината. Сначала уплотнение лимфатического узла в центре, а затем отложение кальция. Раньше всегда считалось, что кальцинаты в лимфатических узлах – это прерогатива только туберкулеза. Нет. По нашим наблюдениям, все гранулематозные процессы могут сопровождаться отложением кальция во ВГЛУ.
При этом при саркоидозе мы видим, что кальцинаты, как правило, формируются и максимально выражены в центре лимфоузла, где в основном это воспаление, и вдали от бронхов.
Здесь приведены кальцинаты ВГЛУ. При силикозе характерны скорлупообразные кальцинаты, при саркоидозе и при туберкулезном поражении.
Двустороннее расширение и деформация корней легких может быть обусловлена не только увеличением лимфатических узлов, но и при легочной гипертензии. В данном случае у пациентки мы видим расширение корней легких и справа характерный симптом, который, кстати, редко встречается – сигарообразный контур.
При внутривенном контрастировании мы видим массивное поражение правой ветви легочной артерии, расширение легочной артерии. Это хроническое течение тромбоэмболии, поскольку мы видим реканализацию тромба. Выраженная двусторонняя гипертензия приводит к расширению корней легких.
Сужение корня легкого встречается крайне редко. В основном оно обусловлено агенезией легочной артерии. При этом рентгенологически отмечается повышение прозрачности одного из легочных полей, отсутствие нормального легочного рисунка и отсутствие собственной тени корня легкого. Это подтверждается (раньше при ангиопульмонографии) при КТ-ангиографии.
При сцинтиграфии этот случай. Мы видим полное отсутствие кровотока в правом легком.
В заключение мне бы хотелось сказать, что [тень] корней легких рентгенологически образуют бронхи и долевые сегментарные ветви легочной артерии, долевые и сегментарные бронхи, крупные вены.
Морфологической основой изменений корней легких является увеличение лимфатических узлов, патологические состояния сосудов, поражения бронхов, расстройства обмена тканевой жидкости, склеротические фиброзные процессы.
Синдром изменения корней легких включает любые отклонения от нормальной картины легких.
Компьютерная томография с внутривенным контрастированием в настоящее время является ведущим методом диагностики патологических изменений корня легкого.
Флюорография органов грудной клетки
Флюорография органов грудной клетки долгие годы выступает одним из наиболее популярных неинвазивных методов обследования состояния легких и бронхов. Главным преимуществом метода является отсутствие болезненных ощущений во время процедуры. Сама манипуляция длится всего несколько минут, где большая часть времени направлена на подготовительный этап.
Принцип работы устройства для визуализации легких опирается на использование рентгеновского излучения для стандартного варианта обследования при рентгенографии. Иногда эти два метода диагностики не различаются пациентами, вследствие недостаточной информированности.
При флюорографии (устаревшие синонимы рентгенофлюорография или рентгенофотография) свойственна фотовизуализация выбранной части тела на флуоресцентном экране благодаря проникающим свойствам посылаемых радиоактивных импульсов.
Результаты флюорографии доступны на следующий день при использовании устаревшего аналогового оборудования. Но большинство клиник уже оснащены современными цифровыми приборами.
Лучевая нагрузка современного оборудования на органы дыхания на порядок ниже, а также оно характеризуется высокой разрешающей способностью.
Стереотипы и отличия от рентгенографии
При прохождении обследования важно обращать внимание на направление, выданное лечащим врачом. Если там сказано, что требуется пройти именно флюорографию, не надо самостоятельно изменять предписание, полагаясь, что классический рентген лучше покажет состояние легких. Такое игнорирование советов специалиста приведет лишь к необоснованной лучевой нагрузке на организм. В медицине предельные дозы облучения (1 мЗв/год) установлены только для здоровых людей при проведении профилактических исследований (например, при устройстве на работу). Пределы доз облучения, необходимого для диагностических целей (у больных людей), законом не устанавливаются. Указывается лишь, что врач должен стремиться к минимальному уровню облучения, но не в ущерб качеству диагностики. В общем, разумный постулат, но как он выполняется на практике? А на практике в России средняя “медицинская” доза облучения оказывается в несколько раз выше, чем в Великобритании, США и Франции. При этом в отдельных наших областях средняя “медицинская” доза облучения превышала 3 мЗв.
Флюорография дает меньше информации, чем рентгенография. Но Всемирная организация здравоохранения не рекомендует использовать традиционную пленочную флюорографию даже в слаборазвитых странах. Решением вопроса стал переход к цифровой флюорографии, которая при высокой информативности в несколько раз снижает лучевую нагрузку. Вот примерные дозы облучения (мЗв), которые человек получает при исследовании грудной клетки с помощью различных методов:
Итак, если вас ничего не беспокоит, и на рентген вас направляют для профилактики, то лучше вместо обычной флюорографии пройти цифровую флюорографию или рентгенографию (“снимок”). Однозначно следует отказаться от проведения рентгеноскопии (когда врач смотрит пациента за экраном): мало того, что пациент получает большую дозу, его снимка не останется, и заключение будет исключительно на совести врача, проводившего исследование.
Классификация режимов флюорографии
Профилактическое обследование легких необходимо делать 1 раз в 2 года, а у отдельных категорий (например, у лиц с хроническими заболеваниями или входящих в другие группы риска) – 1 раз в год или даже 2 раза в год.
Пациентам, которые уже состоят на учете в туберкулезном диспансере, назначают исследование гораздо чаще: в начале курса терапии интервал между процедурами составляет около трех-четырех месяцев в зависимости от интенсивности лечения, особенностей развития заболевания, индивидуальных свойств организма.
При положительной динамике лечения режим изменяется. Сначала контроль производится приблизительно раз в полгода, пока продолжается поддерживающая терапия, а после полного выздоровления и снятия с учета пациенту нужно проходить обследование на общих основаниях – ежегодно.
Использование цифрового аппарата обеспечивает быстрое получение снимка, когда изображение реконструируется с помощью высокотехнологичного программного обеспечения. Результат выводится на монитор компьютера, который можно:
Результаты обследования хранятся в база данных, что обеспечивает их доступность для пациента и врача в течение всего времени наблюдения. При введении фамилии вместе с данными по адресу проживания программа выдаст все ранее зафиксированные результаты обследования. Останется только сравнить обновленные и прошлые сведения, чтобы проследить динамику.
Основные показания
Главной задачей, которую преследует диагностический метод, является выявление заболеваний легких или бронхов. Не зря ведь методика считается профилактическим подходом, предупреждающим серьезные осложнения для заболеваний дыхательной системы.
Как правило, на исследование дает направление участковый терапевт или пульмонолог, когда пациент обращается к ним с характерными симптомами:
При обнаружении вышеперечисленных признаков значительно возрастает шанс обнаружить легочное, либо бронхиальное отклонение. Зачастую исследование позволяет установить:
Но чаще всего даже при профилактическом обследовании, выявляется туберкулез, поэтому рекомендуются ежегодные обязательные осмотры, которые помогают предотвратить заболевание, лидирующее на сегодняшний день по высокому проценту летального исхода.
Помимо стандартных показаний существуют еще две категории для обследования: это члены семьи, проживающие вместе с беременными или новорожденными, чтобы минимизировать риск заболевания грудничка и лица призывного возраста.
Вторая категория будет включать внеплановую флюорографию при подозрении, на:
Подобные меры предосторожности позволяют распознавать сопутствующие болезни, такие как фиброз или склероз. Также с помощью небольшого изображения получается определить локализацию:
Несмотря на продуктивность методики, флюорографию сложно назвать основным аргументом для диагностики легочных патологий. Часто приходится пользоваться вспомогательными тестами, включающими анализ мокроты, рентгенографию, МРТ с контрастированием.
Беременность и другие противопоказания
Противопоказанием к проведению манипуляции является беременность и детский возраст. Считается, что минимальный порог составляет 15 лет, так как до этого времени детям сложно будет перенести повышенную лучевую нагрузку.
Среди относительных противопоказаний, которые иногда игнорируются в случае превышения пользы над возможным вредом, выступают:
Но иногда даже беременность, которая является противопоказанием практически для всех видов диагностики, не становится преградой для проведения процедуры. Делать ее стоит только после предварительной консультации с лечащим доктором. Контроль должен производиться специалистом на протяжении всей манипуляции.
Важным фактором успеха проведения диагностики и безопасности для плода является назначение обследование в период после 25 недель. За этот период у него уже сформировались основные системы.
Причины для «фотографирования» дыхательной системы беременных и женщин во время периода грудного вскармливания должны быть максимально веские. Не проводятся профилактические рентгенологические исследования беременным женщинам и детям до 15 лет.
Особенности расшифровки
Обычно результаты выдают пациенту на руки, а он уже самостоятельно относит их лечащему врачу или по месту работы, или результаты отправляются узкому специалисту, если речь идет о стационарном отделении больницы.
Но когда снимок попадает к обследуемому, он часто пытается разобраться самостоятельно с указанными там обозначениями, а также зашифрованным заключением диагноста. Если же человек здоров, то в заключении будет отмечено, что изменения находятся в пределах возрастной нормы. Возможны следующие выводы на основании обследования, когда обнаружены:
Об очаговых тенях, свидетельствуют затемнения, диаметр которых составляет до 10 мм. При их локализации в средней или нижней части высока вероятность развития пневмонии. А если очаговые тени зафиксированы в верхней доле, это может указывать на начало туберкулеза.
Важным параметром для распознавания проблемы называют расширение или уплотнение корней, в которых располагаются:
Если при обнаружении подобного пациент не ощущает явного дискомфорта, то такие нарушения могут свидетельствовать о хроническом воспалении легкого или бронхите. О том же заболевании говорит тот факт, что корни тяжисты. Такое часто встречается в флюорограмме курильщиков.
Когда при визуализации четко отмечаются фиброзные образования, это означает, что легкие подвергались следующим вмешательствам:
Причем рубцы иногда прослеживаются даже на изображениях вполне здоровых людей.
Усиление сосудистого рисунка может указывать на активную стадию бронхита, воспаления легких. Но иногда те же симптомы сигнализируют о проблемах по части функционирования сердечно-сосудистой системы, дестабилизации кровообращения.
Некоторые пациенты больше всего пугаются известию об обнаружении кальцинатов, это может свидетельствовать о инкапсулированных очагах туберкулеза, или перенесенной пневмонии.
На практике это означает, что бактерии, являющиеся возбудителем заболевания, были упакованы организмом в специальную оболочку на основе солей кальция. Таким образом организм законсервировал болезнь и при здоровом образе жизни, рациональном питании заболевание может «не проснуться» до конца его жизни.
О том, что человек переболел туберкулезом, указывают также плевроапикальные наслоения. Внешне на снимке они проявляется в виде утолщения. А вот плевроапикальные наслоения, но уже вместе со спайками и болевыми ощущениями указывают на плеврит.
Довольно редко встречаются ситуации изменения диафрагмы, что может быть следствием не только плеврита, но и ожирения, болезней органов желудочно-кишечного тракта. Причиной для изменений также могут быть наследственные патологии, либо деформирование ранее образованных спаек.
Рентгенолог обязательно укажет в заключении о состоянии синусов, так в этом случае обозначают плевральные складки, которые формируются в разноформатные полости. При отсутствии нарушений все синусы окажутся свободными. При обнаружении спаек или жидкости необходимо пройти дополнительное обследование.
Заключительным пунктом расшифровки выступает смещение, либо расширение тени средостения. В клинической практике средостением называют другие органы, которые локализованы в грудной полости:
Чаще всего указанный показатель выбирается за основу для диагноза заболеваний сердечно-сосудистой системы. К примеру, при гипертонической болезни, сердце может быть увеличенным, что отобразится расширенной тенью средостения.
Также смещение тени может свидетельствовать о новообразовании, наличии воздуха в легочной системе или присутствии плевральной жидкости, которые скапливаются на определенных участках непропорционально. Для окончательного диагноза могут потребоваться дополнительные обследования.
Для флюорографии не требуется предварительная подготовка, достаточно выполнять требования оператора.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru