Диагноз гвс что такое
Гипервентиляционный синдром: симптомы, лечение
Симптомы гипервентиляционного синдрома могут быть следующими:
Каковы симптомы гипервентеляционного синдрома? Чаще всего врачи слышат от пациентов следующие жалобы: «не могу вдохнуть полной грудью», «болит сердце». Таковы обычные гипервентеляционного синдрома симптомы. Лечение данного заболевания должно проводиться профессиональным невропатологом. Только специалист может определить наличие заболевания, правильно интерпретировать сдвиг водородного показателя крови в сторону алкалоза. Квалифицированный медик не спутает бронхиальную астму и гипервентеляционный синдром. Лечение он назначит адекватное и эффективное.
В медицинском центре «Пульс» поможет Вам вылечиться! Мы избавим Вас от гипервентиляционного синдрома. Лучшие врачи, новейшее оборудование, проверенные препараты и эффективные лечебные диеты — все это в МЦ «Пульс»!
Мы рады предложить Вам индивидуальные комплексные программы, гарантирующие быстрое выздоровление. Наши методы врачевания включают не только фармакотерапию. Профессионалы в медицинском центре «Пульс» практикуют лечение при помощи массажа, SPA-процедур, аудио-видеосенсорной регуляции. После прохождения терапии слова «не могу вдохнуть полной грудью» перестанут быть частью Вашей жизни!
Невропатологи центра «Пульс» не просто диагностируют гипервентеляционный синдром. Лечение будет включать и работу с психологами. Мы устраним саму причину заболевания. Медицинский центр «Пульс» вернет Вас к здоровой и счастливой жизни!
Звоните нам или записывайтесь на консультацию онлайн прямо сейчас!
Гипервентиляционный синдром
Общие сведения
Гипервентиляционный синдром — это один из вариантов расстройств вегетативной нервной системы, который проявляется затруднённым дыханием. Патология встречается довольно часто и диагностируется примерно у 15% населения.
Синдром гиперветиляции никак не связан с заболеваниями лёгочной системы, бронхов или сердца. Чувство нехватки воздуха возникает исключительно на фоне нарушения работы вегетативного отдела нервной системы, который ответственен за процессы жизнедеятельности тела, неподвластные нашему сознанию.
Человек может контролировать частоту и глубину дыхания только определённое время. Дыхание может быть глубоким и поверхностным, редким и частым, с задержкой и без.
Патология встречается у лиц самых разных возрастных групп, однако пик заболеваемости регистрируется у лиц 30-40 лет. Лица женского пола среди пациентов встречаются в 4-5 раз чаще, чем мужчины. Для синдрома характерно преимущественно хроническое течение, на острые случаи приходится всего 2% обращений.
Патогенез
Психоэмоциональное состояние человека довольно сильно влияет на работу дыхательной системы. Различные психогенные триггеры (например, тревожность) приводят к биохимическим сдвигам, которые влияют на баланс кальция и магния. Развитие гипервентиляции потенциируется изменениями в работе дыхательных ферментов.
Из-за избыточного выделения углекислого газа его концентрация в крови снижается, что приводит к сдвигу рН в щелочную сторону, гипокапнии и развитию респираторного алкалоза. На фоне вышеописанных изменений появляется специфическая симптоматика:
В результате происходит усиление тревожности, которая поддерживает гипервентиляцию. Даже после устранения провоцирующего этиологического фактора порочный круг продолжает существовать и отрицательно сказываться на здоровье пациента.
Классификация
Патологические типы дыхания:
Виды периодического дыхания:
Для периодического дыхания характерно чередование дыхательных движений и пауз в виде апноэ. Патология возникает на фоне расстройства системы автоматического регулирования дыхания.
Терминальные типы дыхания включают:
Патологические терминальные типы дыхания сопровождаются грубыми нарушениями ритмогенеза. Дыхание Куссмауля характеризуется глубоким вдохом и вслед за ним удлинённым форсированным выдохом. Куссмауля описывают как глубокое и шумное дыхание, которое регистрируется у пациентов в бессознательном положении на фоне уремической, диабетической или печёночной комы. Дыхание Куссмауля запускается из-за патологии возбудимости дыхательного центра у лиц с гипоксией головного мозга, метаболическим ацидозом и токсическими явлениями.
Диссоциированное дыхание характеризуется:
Синдром Да Коста назван в честь монаха и проявляется приступообразным увеличением лёгочной вентиляции, что сопровождается изменениями в сознании, болевыми, чувствительными, мышечно-тоническими и вегетативными нарушениями. Синдром Да Коста возникает после психологической травмы в виде острых и хронических стрессов.
Причины
Синдром гипервентиляции возникает из-за комбинированности системы регулирования дыхания. В период стресса, либо когда пациент переутомлён или испытывает страх, глубина и ритм дыхательных движений меняется непроизвольно, что приводит к чувству нехватки воздуха. Именно это провоцирует панические атаки, которые еще больше усугубляют течение гипервентиляционного синдрома.
Также к патологическому дыханию может привести повышенная мнительность или подверженность пациента постороннему влиянию. К примеру, приступ удушья может возникнуть после того, как человек увидел приступ бронхиальной астмы у другого пациента. Это событие может зафиксировать в памяти и даже через несколько лет привести к формированию синдрома гипервентиляции.
Также гипервентиляционный синдром может быть спровоцировать приёмом некоторых лекарственных препаратов (метильные производные ксантина, салицилаты, бета-адреномиметики, препараты прогестерона).
Симптомы гипервентиляционного синдрома
Для заболевания характерен полиморфизм и многочисленность возникающих симптомов. Однако принято выделять типичную триаду в клинической картине ГВС:
Выделяют 4 форма расстройство дыхания:
Психоэмоциональные нарушения проявляются чувством страха и тревожностью. Чаще всего регистрируется генерализованное тревожное расстройство. Больные жалуются на потерю способности самостоятельно расслабляться, отмечают повышенное беспокойство и постоянное нервное перенапряжение. Довольно часто выявляется боязнь публичных мест (социофобия) и открытых пространств (агорафобия), усугублённых дыхательными расстройствами.
Мышечно-тонический синдром развивается из-за изменений в электролитном составе крови, который отвечает за нервно-мышечную возбудимость. Пациенты жалуются на «парестезии», которые проявляются жжением, онемением, покалыванием и чувство ползания мурашек. Также проявляются тетанические феномены в виде мышечных спазмов и тонических судорог в дистальных отделах конечностей. Крайне редко регистрируется карпопедальный спазм.
Классические симптомы гипервентиляции легких:
Анализы и диагностика
Помимо инструментальных методов диагностики важнейшими составляющими при обследовании пациента являются тщательный осмотр и детальный сбор анамнеза. Синдром гипервентиляции всегда сопровождается огромным количеством жалоб на работу органов и систем. Окончательный диагноз может быть выставлен только после того, как проведённые обследования покажут отсутствие органической патологии. Именно с этой целью пациентам назначают спирографию, ЭхоКГ, ЭКГ, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
При первом опросе пациента можно без труда выявить высокую эмоциональную напряжённость или определённую тревожность. При получении положительного результата по психогенному анализу врач может сразу заподозрить гипервентиляционный синдром.
Также для выявления патологии пациенту рекомендуется в течение 5 минут дышать часто и глубоко. Специфическая симптоматика проявится сразу же, если обследуемый действительно страдает ГВС. Также существует уникальный опросник, позволяющий без труда диагностировать патологию у 9 из 10 пациентов.
Диагноз не может быть выставлен лишь по результатам дополнительных методов исследования либо на основании одного определённого симптома. Важно помнить, что нарушения в работе дыхательной системы могут указывать и на другие более серьёзные заболевания (бронхиальная астма, сердечная недостаточность и т.д.). Только благодаря индивидуальному подходу лечащего врача в сочетании с современными методами диагностики можно установить единственно верный диагноз.
Лечение гипервентиляционного синдрома
Терапия гипервентиляционного синдрома должна носить комплексный подход и сочетать, как фармакотепию, так и немедикаментозные методики. Важное значение имеет проведение лечащим доктором разъяснительных бесед о причинах появления нарушений. Необходимо показать пациенту связь между эмоциональной составляющей и соматической симптоматикой, убедить в отсутствии органической патологии. Лечение состоит из нескольких направлений:
Комплексное лечение проводится в течение 4-6 месяцев. Рекомендуется регулярное наблюдения за пациентом для предотвращения рецидивов.
Лекарства
С целью медикаментозной коррекции психических сфер показан приём антидепрессантов с выраженным анксиолитическим эффектом (Амитриптилин, Флувоксамин).
Также пациентам с синдромом гипервентиляции назначают нейролептики, транквилизаторы и седативные средства. Во время криза показан приём препаратов бензодиазепинового ряда (Диазепам). При сильно выраженном вегетативном компоненте назначают вегетотропные медикаменты.
Прогноз и профилактика
Синдром гипервентиляции не угрожает жизни пациента, однако значительно снижает её качество. При отсутствии своевременного и грамотного лечения симптоматика усугубляется, реализуется порочный круг. В будущем влияние триггерных факторов может возобновиться и спровоцировать рецидив.
Для профилактики гипервентиляционного синдрома необходимо своевременно корректировать возникающие психологические проблемы, научиться адекватно реагировать на стрессовые ситуации и сформировать оптимистичный, доброжелательный взгляд на жизнь.
Список источников
Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».
Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.
Гипервентиляционный синдром – психоневрологическая патология, приводящая к формированию патологического дыхательного ритма, увеличивающего лёгочную вентиляцию с развитием алкалоза. Сопровождается вариабельными вегетативными, алгическими, мышечно-тоническими, дыхательными, психическими нарушениями. Диагностируется с помощью тестирования, гипервентиляционной пробы, исследования КОС и электролитов крови. Лечение состоит из комбинации немедикаментозных (психотерапия, релаксационные техники, дыхательные упражнения, БОС-терапия) и медикаментозных (психотропные средства, препараты магния, кальция) методов.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «гипервентиляционный синдром» был введен американским медиком Да Коста в 1871 году. Впоследствии предлагались вариативные синонимичные названия заболевания: «респираторный невроз», «нейрореспираторный синдром», «дыхательная дистония», однако наибольшее распространение сохранилось за первоначальным термином. Гипервентиляционный синдром (ГВС) наблюдается у 6-11% пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Заболеванию подвержены люди различных возрастных категорий, включая пожилых и детей. Пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. Женщины болеют в 4-5 раз чаще мужчин. ГВС имеет преимущественно хроническое течение, среди заболевших острые случаи составляют лишь 2%.
Причины
Этиологические триггеры, провоцирующие формирование ГВС, полиморфны и реализуются на фоне привычно неправильного дыхания, возникшего в силу культурологических особенностей, пережитого жизненного опыта, занятий отдельными видами спорта (бегом, плаванием), игры на духовых музыкальных инструментах. Этиофакторы подразделяются на:
Гипервентиляционный синдром могут провоцировать лекарственные средства следующих групп: бета-адреномиметики, салицилаты, метильные производные ксантина, препараты прогестерона.
Патогенез
Функционирование дыхательной системы не столь автономно, как работа других систем и органов. Человек способен регулировать глубину вдоха и выдоха, произвольно задерживать дыхание, усиливать его. Данная особенность обуславливает тесную связь дыхательной функции с психоэмоциональным состоянием. Психогенные триггеры, особенно тревога, провоцируют биохимические сдвиги, приводящие к нарушению кальций-магниевого баланса. Возникают изменения в работе дыхательных ферментов, потенцирующие развитие гипервентиляции. Избыточное выделение углекислого газа ведёт к падению его концентрации в крови – гипокапнии, сдвигу рН крови в щелочную сторону с развитием респираторного алкалоза. Указанные изменения обуславливают клиническую симптоматику: нарушения сознания, вегетативные, сенсорные, алгические расстройства, проявления тетании. Результатом является усиление тревожности, поддерживающей гипервентиляцию. Формируется порочный круг, продолжающий существовать даже после прекращения действия провоцирующего этиофактора.
Симптомы ГВС
Гипервентиляционный синдром отличается многочисленностью и полиморфизмом возникающих симптомов. Среди многообразия симптоматики прослеживается типичная триада: дыхательная дисфункция, нарушения эмоциональной сферы, мышечно-тонические феномены. Расстройства дыхания представлены четырьмя формами. Первая – субъективное ощущение нехватки воздуха («пустое дыхание»), заставляющая больного делать более глубокие и/или частые вдохи. Вторая – затруднённое дыхание, характеризуется пациентами как «зажатость при вдохе», «ком в горле», «поступление воздуха в лёгкие, требующее усилий». Отмечается аритмичное усиленное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Третий вариант – расстройство дыхательного автоматизма, которое сопровождается чувством остановки дыхания, побуждающим больного постоянно следить за дыхательным процессом и сознательно его «корректировать». Четвёртая форма включает гипервентиляционный эквивалент, в качестве которого выступает зевота, глубокие вздохи, сопение, кашель.
Психоэмоциональные нарушения носят характер тревоги, страха. Типично генерализованное тревожное расстройство. Пациенты отмечают постоянное нервное напряжение, повышенное беспокойство, утрату способности расслабляться. Боязнь открытых пространств (агорафобия) и публичных мест (социофобия) подкрепляется усугублением в них дыхательных расстройств. Мышечно-тонический синдром вызван изменениями электролитного состава крови, обуславливающими повышение нервно-мышечной возбудимости. В него входят парестезии (сенсорные расстройства, ощущаемые как «ползание мурашек», онемение, жжение, покалывание в отдельных частях тела), тетанические феномены (тонические судороги дистальных отделов конечностей, мышечные спазмы). Возможен карпопедальный спазм.
Классическая симптоматика заболевания сочетается с алгическими симптомами: головными болями, кардиалгиями, болями в животе. Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы включают дискомфорт в области сердца, сердцебиение, со стороны ЖКТ – диспепсию, неустойчивый стул, метеоризм. Типичны расстройства сознания: неясность, затуманивание, синкопальные состояния.
Осложнения
Гипервентиляционный криз – острое состояние с резко выраженным расстройством дыхательного ритма. Отмечается страх задохнуться. Гипервентиляционный криз относится к паническим атакам, сопровождается типичной для них симптоматикой: гипергидрозом, ознобом, головокружением, тошнотой, сердцебиением, страхом смерти, чувством удушья, приливами жара и/или холода, дискомфортом в кардиальной области. Состояние связано с психологическим дискомфортом. Возникает в местах, где по убеждению пациента ему не смогут оказать надлежащую помощь. Специфической особенностью криза является его купирование при дыхании в целлофановый (бумажный) пакет. Больной вдыхает воздух, который выдохнул в пакет. В воздухе содержится повышенная концентрация СО2, что позволяет быстро снизить дыхательный алкалоз и купировать обусловленные им симптомы.
Диагностика
Полиморфизм проявлений, доминирование дыхательных расстройств приводит к первоначальному ошибочному предположению о наличии патологии дыхательной или сердечно-сосудистой системы. Пациенты обследуются терапевтом, пульмонологом, кардиологом без выявления серьёзной органической патологии. Поводом для консультации невролога или психиатра становится эмоциональная окраска жалоб, выраженная тревожность больного. Диагностировать гипервентиляционный синдром позволяет:
Гипервентиляционный синдром необходимо дифференцировать с заболеваниями дыхательных органов, гипопаратиреозом. Главное отличие ГВС – затруднённый вдох, ХОБЛ – затруднённый выдох. Гипопаратиреоз сопровождается остеосклерозом, отложением кальция во внутренних органах, понижением уровня паратиреоидного гормона.
Лечение ГВС
Терапия осуществляется комплексно путём сочетания фармакотерапии и немедикаментозных методик. Важную роль имеет проведение разъяснительных бесед, объясняющих природу нарушений, показывающих связь соматических симптомов с эмоциональным состоянием, убеждающих в отсутствии органического заболевания. В лечение входят:
Продолжительность терапии обычно составляет 4-6 месяцев. Для предотвращения рецидивов необходимо последующее наблюдение пациента.
Прогноз и профилактика
Гипервентиляционный синдром не представляет опасности для жизни, но значительно снижает её качество. Отсутствие лечения приводит к дальнейшей реализации порочного круга, усугублению симптоматики. Корректная комплексная терапия способствует выздоровлению. В дальнейшем возобновление действия триггерных факторов может вызвать развитие рецидива. Профилактика ГВС включает формирование доброжелательного оптимистичного взгляда на жизнь, адекватное реагирование на стрессовые ситуации, своевременную коррекцию возникающих психологических проблем.
Гипервентиляционный синдром
Описание и причины развития
Гипервентиляционный синдром (ГВС) имеет психическую и неврологическую природу, влияющую на развитие аномального ритма дыхания, который приводит к избыточной вентиляции легких. Заболевание протекает на фоне вегетативных, психических, дыхательных расстройств, а также сбои тонуса мышечного аппарата. Впервые в медицинской литературе феномен был описан в 70-х годах 19 века американским доктором Да Коста. В справочниках можно найти и иные названия заболевания, однако изначальный термин прочно прижился в медицинской практике.
Главным фактором развития ГВС выступает сформированное за длительный промежуток времени неправильное дыхание. Аномалии подвержены такие категории людей, как лица, занимающиеся динамическими видами спорта, игрой на духовых инструментах, пережившие длительное состояние стресса, наблюдавшие процесс удушения других людей (тонущего, задыхающегося во время астматического приступа и т.д.). Кроме этого большую роль играют и физиологические отклонения, влияющие на формирование дыхательного ритма. Все возможные причины возникновения феномена подразделяются на три группы:
В отличие от многих других внутренних систем, респираторную функцию человек может частично контролировать – задерживать дыхание, делать глубокий вдох, увеличивать и снижать частоту вдохов и выдохов. Поэтому эмоциональный и психический статус больного напрямую влияет на респирационный ритм. Во время переживаемой тревожности, стресса происходит изменение биохимического баланса в организме, длительное нарушение которого влияет на обмен кальция и магния. Дыхательные ферменты вырабатываются в ином количестве, что провоцирует усиленную вентиляцию легких. В кровь поступает не только повышенное количество кислорода, но и усиленно выводится углекислый газ из нее. Это приводит к изменению кислотно-щелочного баланса кровяного раствора в щелочную сторону. Следующий этап – изменение сознания, расстроенности вегетативных функций, усиление беспокойства и страха. А повышенная встревоженность снова провоцирует респирационную дисфункцию. «Вырваться» из этого статуса самостоятельно человеку становится сложно, даже если первоначальный провоцирующий фактор уже исчерпал себя.
Признаки патологии
Симптоматика патологии многогранна и может проявлять в каждом индивидуальном случае по-разному. Но практически у всех пациентов фиксируется три основных признака: сбой частоты респирации в сторону повышения, эмоциональное расстройство и изменение тонуса мышечного аппарата.
Респираторная дисфункция проявляется такими симптомами, как:
Феномен ГВС на фоне встревоженности вызывает такие жалобы:
Повышение мышечного тонуса связано с изменением химического состава кровяного раствора, который влияет на усиление нервной возбудимости. Пациент жалуется на постоянное покалывание в конечностях, онемение, потерю чувствительности, спазмирование отдельных частей тела, судорожность. Сопровождающими общими симптомами являются систематические головные боли, болезненность в области живота, повышенное газообразование, неустойчивый стул, напряжение в зоне сердца, учащенное сердцебиение, затуманивание сознания.
В острых случаях происходят приступы – кризы, когда человек думает, что вот-вот задохнется. Состояние сродни панической атаке. В этот момент пациент убежден, что он находится в месте, где ему никто не сможет оказать медицинскую помощь. Появляется тошнота, головокружение, стук сердца отдает в голове, страх перед летальным исходом, удушье, приливы жара или, наоборот, холода, тянущая боль в сердце. При описанном статусе хорошо помогает респирация в полиэтиленовый или бумажный пакет. Больной вдыхает воздух, который сам до этого выдохнул. В нем содержится повышенная концентрация углекислого газа, купирующая дисбаланс в крови и сводящая симптоматику на нет.
Как диагностируется заболевание?
Респирационные недуги и большое количество симптомов часто заставляют специалистов предположить наличие органических нарушений со стороны легочной и сердечно-сосудистой системы. Первоначально проводится осмотр у терапевта, кардиолога и пульмонолога. Обследовательские меры не выявляют серьезных физиологических нарушений. В этом случае терапевт обращает повышенное внимание на эмоциональность и общее психическое состояние пациента, перенаправляет его к неврологу.
Специалист тщательно собирает психогенный анамнез, расспрашивает о пережитых психотравмирующих ситуациях, страхах, берущих начало в детском возрасте, неврозах, депрессивных состояниях. Далее проводится неврологический осмотр, электромиография, позволяющая обнаружить повышенную возбудимость нервных и мышечных волокон.
Большое значение имеет последующее обследование у психолога, который не только определит структуру личности, но и проведет тестирование при помощи специальной анкеты, составленной голландскими учеными. Данное анкетирование выявляет присутствие синдрома на 90% случаев. Проводится гипервентиляционная проба: больного просят глубоко дышать некоторое время. Если глубокие вдохи приводят к вегетативным изменениям, эмоциональной тревожности, это говорит о положительном результате пробы.
Проводится лабораторное исследование состава крови, обнаруживается падение давления углекислого газа в составе, а также уменьшение количества элементов кальция и магния. Параллельно происходит обследование внутренних органов при помощи инструментальных методов. Это необходимо для исключения или выявления физиологических патологий, приводящих к ГВС.
Как бороться с гипервентиляционным синдромом?
Восстановительные манипуляции включают как медикаментозную терапию, так и психоэмоциональную коррекцию. Человеку важно объяснить, что его заболевание не связано с органическими повреждениями, что оно формируется на фоне психического дисбаланса и необоснованной тревожности. В основу лечения заложена работа с психологом, который проводит курс психоанализа детских страхов и пережитых стрессовых моментов. Больного необходимо научить респираторной гимнастике и убедить регулярно проводить упражнения. Дополнительной методикой выступает обучение способам расслабления организма. Острый криз снимается использование пакета. Инструментальный метод контроля над частотой и глубиной респирации – БОС терапия. Получая данные от специальной аппаратуры, помогают пациенту научиться корректировать движения при вдохе и выдохе.
Медикаментозное лечение включает курсовой прием антидепрессантов, легких седативов и нейролептических средств, вегетотропов. Для нормализации кровяного состава прописываются препараты с повышенным содержанием кальция и магния, которые снижают необходимость организма глубоко дышать и обладают успокаивающим эффектом, снижают мышечную и нервную возбудимость. Восстановление занимает длительный период – около полугода. При достижении положительного эффекта человек продолжает периодически наблюдаться у специалиста – невролога.
Прогноз течения болезни и профилактические меры
ГВС не представляет существенной угрозы для жизни, однако очень снижает ее качество. Если вовремя не обратиться за профессиональной помощью, симптоматика прогрессирует, человек теряет способность к последующей социальной активности, усугубляются нервную расстроенность, страхи. Эффективность лечения имеет высокий уровень, больной имеет все шансы на полное выздоровление. Важно систематически формировать позитивный взгляд на жизнь, поменять отношение к стрессовым ситуациям. Это позволит избежать рецидива патологии в будущем. При необходимости важно своевременно обращаться за психологической помощью.