Диагноз ори что значит

Чем ОРВИ отличается от ОРЗ?

Самые распространенные жалобы, с которыми люди обращаются к врачам, – это насморк, кашель и повышенная температура. В этом случае врач чаще всего ставит один из двух диагнозов – ОРВИ или ОРЗ. Однако, несмотря на то, что эти аббревиатуры многими воспринимаются как синонимы, между ними существуют небольшие различия.

С наступлением осенне-зимнего сезона из года в год в окружающем нас пространстве начинается циркуляция негриппозных респираторных вирусов (аденовирусов, респираторно-синцитиальных вирусов, вирусов парагриппа). Также периодически отмечается спорадическое выявление вирусов гриппа А и В. Многие из этих заболеваний называют простудой. Но на самом деле такое заболевание, как простуда, в официальной медицине отсутствует, а есть только ОРЗ или ОРВИ.

Что такое ОРЗ, ОРИ и ОРВИ

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – это общее определение, которое включает в себя любые инфекционные болезни, проявляющиеся симптомами простуды. ОРЗ могут вызвать бактерии, вирусы, грибки и простейшие (паразиты). Такой диагноз врач обычно ставит, когда нет точных сведений о возбудителе инфекции, хотя она уже дает о себе знать неприятными симптомами. Возбудитель инфекции можно выявить только путем проведения специфических лабораторных исследований.

В современной медицине также применяется новый комплексный термин для обозначения простудных заболеваний – ОРИ: острые респираторные инфекции. По одной из версий, ОРЗ относится к устаревшим названиям группы заболеваний с клиническими признаками всем известной простуды, вместо него сегодня все чаще употребляется ОРИ. Острые респираторные инфекции могут проявлять себя в виде ринита, фарингита, ларингита, тонзиллита, бронхита, бронхиолита, назофарингита.

ОРВИ – это тоже острые респираторные вирусные инфекции, но возникающие в результате поражения эпителия дыхательных путей уже только вирусами. Характеризуются эти заболевания более резким повышением температуры и более быстрым развитием симптомов: насморк, кашель, боль в горле, слезотечение и интоксикация. Иногда острые респираторные вирусные инфекции могут вызывать вирусы Коксаки и ЕСНО.

Дифференциальный диагноз: как отличить ОРЗ от ОРВИ?

Хотя для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования, на практике опытный терапевт с высокой долей вероятности сможет отличить острое респираторное заболевание, вызванное бактериями, от острого респираторного вирусного заболевания. Хоть симптомы и очень похожи, но все же существуют небольшие нюансы.

Подтвердить догадку врача обычно позволяет общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Вирусные инфекции гораздо чаще, чем бактериальные заболевания, становятся причинами эпидемий по той простой причине, что вирусы легче распространяются воздушно-капельным путем, ими легче заразиться. Поэтому, если пациентов с одинаковыми симптомами много, врачи склоняются к тому, что причина заболеваний – острые респираторные вирусные инфекции.

В мире известно около 300 микроорганизмов, которые при попадании в организм человека вызывают симптомы острых респираторных заболеваний или инфекций. Среди них – вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы, микоплазмы, хламидии, стрептококки, пневмококки и стафилококки. Одни из самых известных острых респираторных вирусных инфекций – вирусы гриппа А, В и С.

Разница симптомов ОРВИ и ОРЗ

Острые респираторные заболевания чаще всего начинаются с повышения температуры тела до 38 0 С, чаще всего без насморка и конъюнктивита. При этом симптомы заболевания постоянные, без нарастания степени выраженности. В среднем заболевание длится не меньше двух недель, при присоединении бактериальной инфекции нередко развиваются осложнения. В анализе крови у такого больного обнаруживается большое количество нейтрофилов.

Главное отличие острых респираторных инфекций от гриппа, который входит в ОРВИ, заключается в том, что при них температура тела редко поднимается выше 38 0 С, и на первый план выходят катаральные явления: ринит, боли в горле, влажный кашель.

При острых респираторных вирусных инфекциях чаще всего сразу наблюдается яркая симптоматика. Человек ощущает недомогание, слабость, вялость, головные боли. Затем поднимается температура тела, появляются насморк, отечность слизистой носа, глотки, миндалин. Иногда может отмечаться слезотечение, раздражение слизистой век. Анализ крови показывает высокую концентрацию лимфоцитов и моноцитов.

Современные подходы к лечению ОРЗ и ОРВИ у взрослых

Чтобы избежать развития осложнений, острые респираторные заболевания необходимо лечить. Такой разумный подход позволит больному не только справиться с недомоганием без опасных последствий, но и даст возможность лучше себя чувствовать в период заболевания. Для борьбы с бактериальной инфекцией врач назначит антибиотики. Если заболевание вызвали грибки или паразиты, то потребуются специальные лекарственные препараты, которые рассчитаны на устранение этих возбудителей.

Этиотропную терапию, направленную на борьбу с непосредственной причиной заболевания при ОРЗ и ОРВИ, в большинстве случаев сочетают с приемом симптоматических средств в виде жаропонижающих препаратов, лекарств от кашля, различных спреев и отхаркивающих сиропов.

Препараты при этиотропной терапии

К этиотропным препаратам, которые могут помочь быстрее справиться с острыми респираторными вирусными заболеваниями, в том числе гриппом, относятся противовирусные препараты. Они делятся на специфические, направленные на борьбу с определенным типом вируса, и неспецифические, которые обладают широким спектром противовирусной активности. Сложность применения специфических противовирусных препаратов состоит в том, что не всегда известен конкретный штамм гриппа или другой инфекции, который привел к заболеванию. А вот неспецифические противовирусные препараты способны бороться с различными видами вирусов на любой стадии их развития. Современные противовирусные препараты последнего поколения затрагивают лишь вирусоспецифические процессы, практически не влияя на биохимические и физические функции клетки. Один из таких препаратов – ВИФЕРОН Свечи (суппозитории).

Препараты при противовирусной терапии

Препарат ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) обладает прямым противовирусным действием, ведь в его составе содержится интерферон альфа-2b, который первым реагирует на вторжение вируса, блокируя его рост и размножение. Комплексный состав препарата (альфа-2b интерферон+антиоксиданты (витамины Е и С)) обусловливает повышение противовирусной активности. Этот препарат может применяться без возрастных ограничений, в том числе у детей с первых дней жизни, а также у беременных женщин с 14-й недели гестации. 1

Свечи Виферон при ОРВИ

Ректальный способ приема препарата обеспечивает быстроту действия препарата через густую сеть кровеносных сосудов прямой кишки, а также дает возможность избежать побочных действий на печень, желудок и кишечник. Клинически доказано, что лекарственный препарат, введенный ректально, достигает кровеносной системы в достаточной для лечения концентрации. Это значит, что прием препарата ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) помогает бороться с неприятными симптомами в виде кашля, озноба и вялости.
Суппозитории не только позволяют организму осуществлять противоинфекционную защиту, но и восстанавливать способность клеток иммунной системы к продукции собственного интерферона.
Также помочь справиться с острыми респираторными вирусными инфекциями могут препараты ВИФЕРОН Мазь и ВИФЕРОН Гель.

Виферон Мазь при ОРВИ

Для лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций ВИФЕРОН Мазь наносят тонким слоем на слизистую оболочку носовых ходов 3 раза в сутки. Количество препарата – одна горошина диаметром 0,5 см, примерный курс лечения – 5 суток.

Виферон Гель при ОРВИ

ВИФЕРОН Гель также применяется для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций и в комплексной терапии гриппа, частых и длительных острых респираторных вирусных инфекций, в том числе осложненных бактериальной инфекцией. Кроме того, препарат подходит для профилактики и терапии рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеобронхита – воспаления слизистой оболочки гортани и трахеи, которое приводит к сужению просвета дыхательных путей и нарушению их функционирования.

В целях профилактики острых респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа, необходимо 2 раза в день в качестве профилактики наносить полоску геля длиной примерно 0,5 см на слизистую оболочку носа. Длительность курса – 2-4 недели. Для лечения острых респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа, осложненных бактериальной инфекцией, нанесение геля ВИФЕРОН необходимо повторять 3-5 раз в день в течение 5 дней.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

Источник

Диагноз ори что значит

Почувствовав недомогание, повышение температуры и боль в горле, многие люди обращаются в поликлинику. И на вопрос: «Что у меня, доктор»? – могут услышать ответ: ОРВИ, ОРИ или ОРЗ. Многие задумываются: а это один и тот же диагноз? Ведь симптомы заболевания, в большинстве случаев, одинаковые. Тогда почему в одном случае врач назначает противовирусные препараты, во втором – антибиотики, а в третьем – обычную обработку горла? И что можно принимать во всех этих случаях, чтобы реже болеть простудными заболеваниями? Разбираемся вместе.

Что такое ОРВИ, ОРИ и ОРЗ

Когда выше вероятность «подхватить» простуду?

Почему при простуде часто болит горло?

Роль фитопрепарата Тонзилгон Н при ОРЗ

Что важно знать про Тонзилгон Н

Как принимать Тонзилгон Н

Что такое ОРВИ, ОРИ и ОРЗ?

ОРЗ (острое респираторное заболевание) – это состояние, вызванное инфекционно-воспалительным процессом в дыхательных путях, возникающим по самым различным причинам. Самые частые – это переохлаждение, аллергия, присоединение инфекции и снижение иммунитета на фоне стрессов, недостатка витаминов, недолеченных хронических заболеваний и неблагоприятных экологических факторов. Различные ОРЗ имеют похожие механизмы развития и много общих симптомов. По локализации ОРЗ принято разделять на заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей. Важно отметить, что диагноз «ОРЗ» часто ставится в том случае, если у человека не известна точная природа заболевания дыхательной системы.

К инфекционным болезням верхних отделов дыхательных путей относят ринит, ринофарингит, фарингит, риносинусит и синусит, тонзиллит, отит, эпиглоттит. Трахеит, бронхит и пневмония являются заболеваниями нижних отделов респираторного тракта. Ларингит занимает промежуточное положение. Все эти заболевания могут быть вызваны вирусами, бактериями, грибками и паразитами. Поэтому они объединяются общим термином «ОРИ», или «острая респираторная инфекция».

Ну, а название «ОРВИ», или «острая респираторная вирусная инфекция», говорит само за себя. Оно означает, что причиной заболевания являются вирусы, и только вирусы. По совокупности симптомов опытный специалист может отличить не только характер заболевания, но и предполагаемого возбудителя. Еще больше проясняют картину методы лабораторной диагностики. Отсюда и «разные» диагнозы при на первый взгляд сходных симптомах. Нужно отметить, что чаще всего причиной (90% случаев) воспаления в дыхательных путях всё же является именно инфекция.

Когда выше вероятность «подхватить» простуду?

Ежегодно с приходом изменчивой осенней и холодной зимней погоды нас атакуют более 200 видов вирусов: коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др. При сниженном иммунитете каждый вирус может стать «проводником» бактериальной инфекции. Ощутимый всплеск простудных заболеваний отмечается также весной. Почему так происходит?

Максимальная распространенность ОРИ в осенне-весенние, а также зимние месяцы чаще всего связана с переохлаждением, которое способствует развитию этих заболеваний. Группами высокого риска являются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца и лёгких.

Источником инфекции является заболевший человек. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, а также через загрязненные руки или предметы, на которых находятся возбудители респираторных инфекций. Поэтому если в коллективе или семье кто-то один простыл, остальным тоже стоит поберечься.

Почему при простуде часто болит горло?

Этот симптом чаще всего появляется в связи с поражением слизистой оболочки ротоглотки различными вирусами и бактериями. Именно слизистая оболочка дыхательных путей и горла является «входными воротами» для болезнетворных агентов. Под воздействием вирусов и бактерий происходит поражение слизистой оболочки полости носа и выделение большого количества слизи, которая из полости носа стекает по задней стенке глотки и вызывает кашель, развивая и поддерживая местное воспаление. Слизистая оболочка горла отекает, краснеет, становится болезненной. Першение в горле возникает также из-за воспаления слизистой оболочки глотки и ее пересыхания при затруднении носового дыхания и дыхании через рот. Поэтому к жалобам на боль в горле нужно относиться серьёзно и не пускать заболевание на самотёк.

В настоящее время в программах лечения ОРЗ, сопровождающихся болью и першением в горле, большое внимание уделяется аптечным фитопрепаратам, разработанным на основе современных технологий. Хорошим выбором является «Тонзилгон® Н» (производство Бионорика, Германия). Тонзилгон Н является комбинированным препаратом растительного происхождения, в состав которого входят: экстракты ромашки, алтея, хвоща, коры дуба, одуванчика лекарственного, тысячелистника и листьев грецкого ореха. В комплексе эти травы обладают иммуномодулирующим, противовоспалительным и антисептическим действием. Применение препарата также возможно, как дополнение к терапии противовирусными или антибактериальными средствами.

Роль фитопрепарата Тонзилгон Н при ОРЗ

Дети и подростки болеют ОРЗ в 4-5 раз чаще, чем взрослые. Это объясняется возрастным несовершенством иммунитета и особенностями анатомии и физиологии ребёнка. По мнению многих медицинских специалистов, нестабильную работу иммунной системы, характерную для детей и подростков, можно выровнять с помощью курсового приёма специально разработанных фитопрепаратов. К числу таких препаратов как раз и относится «Тонзилгон Н». Учитывая, что Тонзилгон Н выступает как иммунокорректор с одной стороны и антисептик – с другой, он очень эффективен в лечении острых и при обострении хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Он снижает тяжесть ОРЗ и частоту обострений хронического тонзиллофарингита.

Учитывая все свойства препарата Тонзилгон Н, его можно рекомендовать как в качестве самостоятельного лечения респираторных заболеваний верхних дыхательных путей, острого тонзиллофарингита, обострения хронического тонзиллита и фарингита у детей и взрослых, так и в составе комплексной терапии. Его лечебное и профилактическое воздействие на слизистую оболочку горла может быть полезным с целью предупреждения осложнений острых вирусных инфекций, особенно в непростых условиях пандемии COVID-19.

Что важно знать про Тонзилгон Н?

Тонзилгон H обеспечивает комплексное воздействие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Благодаря сбалансированному растительному составу он хорошо переносится. Тонзилгон Н применяется в лечении ОРЗ, сопровождающихся першением и болью в горле, затруднением глотания, кашлем. Препарат удобен для применения. Он выпускается в двух лекарственных формах: в виде водно-спиртового экстракта (капли для приема внутрь) и таблеток, покрытых оболочкой. Тонзилгон Н в каплях показан детям с 2-х лет, а в таблетках – с 6-ти лет. Обе формы препарата можно принимать и взрослым. Важно, что содержание спирта в растворе составляет от 16 до 19,5% об., (в одной капле препарата содержится примерно 0,008 г чистого этилового спирта), что не является значимым в пересчете на массу тела ребенка и не превышает содержание спирта в одном пакете кефира. Поэтому и с этой точки зрения препарат безопасен для детей. Тонзилгон Н – препарат №1 по назначениям педиатров среди всех продуктов компании «Бионорика». Он входит в ТОП-10 самых продаваемых растительных препаратов в России. Тонзилгон Н уже более 50 лет успешно применяется в Германии, 20 лет – в России и 18 лет – в Беларуси.

Как принимать Тонзилгон Н?

Применение Тонзилгона Н снижает вероятность осложнений ОРЗ и развития повторных простудных заболеваний. Препарат хорошо себя зарекомендовал и в лечении осложнившихся ОРВИ. Тонзилгон Н играет важную роль при лечении часто болеющих детей, посещающих дошкольные и школьные учреждения. Очень актуально его применение в осенне-весенний период, когда риск простудных заболеваний возрастает. Схема приёма препарата:

Как принимать детям

Как принимать взрослым

Противопоказаны детям до 2-х лет!

Дети от 2 до 5 лет – в острый период заболевания по 10 капель 5-6 раз в день, после уменьшения выраженности симптомов – по 10 капель 3 раза в день;

Дети от 6 до 11 лет – в острый период заболевания по 15 капель 5-6 раз в день, после уменьшения выраженности симптомов – по 15 капель 3 раза в день;

Дети старше 12 лет – в острый период заболевания по 25 капель 5-6 раз в день, после уменьшения выраженности симптомов – по 25 капель 3 раза в день.

В острый период заболевания по 25 капель 5-6 раз в день, после уменьшения выраженности симптомов – по 25 капель 3 раза в день.

Противопоказаны детям до 6-ти лет!

Дети от 6 до 11 лет – в острый период заболевания по 1 таблетке 5-6 раз в день, после уменьшения выраженности симптомов – по 1 таблетке 3 раза в день;

Дети старше 12 лет – в острый период заболевания по 2 таблетки 5-6 раз в день, после уменьшения выраженности симптомов – по 2 таблетке 3 раза в день.

В острый период заболевания по 2 таблетки 5-6 раз в день, после уменьшения выраженности симптомов – по 2 таблетке 3 раза в день.

Тонзилгон Н – это отличное средство от боли в горле и першения, которое к тому же позволяет предупредить осложнения при ОРЗ. Возьмите, чтобы не разболеться!

1. О. И. Пикуза, Е. В. Генералова, И. И. Закиров. Фитотерапия в реабилитации подростков с рекуррентными респираторными заболеваниями. «Медицинский альманах» №3, 2008

2. ОРВИ у детей в период сложной эпидемиологической ситуации. Интервью с профессором кафедры оториноларингологии медицинского института РУДН, руководителю центра оториноларингологии «Он-клиник», д.м.н., Ириной Михайловной Кириченко. «Медицинский совет» №18, 2020

3. С. О. Ключников, О. В. Зайцева, И. М. Османов, А. И. Крапивкин, Е. С. Кешишян, О. В.Блинова, О. В. Быстрова. Острые респираторные заболевания у детей. Пособие для врачей. «Российский вестник перинатологии и педиатрии», приложение №3, 2008

4. А. С. Милакова, В. В. Трубников. Научный руководитель – д.м.н. В.С. Леднева, к.м.н. Е.Д. Черток. Выбор терапии острых респираторных заболеваний у детей в амбулаторных условиях. «Russian pediatric journal» (Russian journal) № 22(5), 2019

5. Острые респираторные инфекции и грипп. Профилактика.

6. О. А. Малявко. ОРИ. Что это такое?

7. Инструкция по медицинскому применению Тонзилгон Н для специалистов

Источник

Лечение и профилактика острых респираторных инфекций у часто болеющих детей

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются наиболее распространенными у детей и представляют собой одну из самых главных причин заболеваемости и смертности в детском возрасте.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются наиболее распространенными у детей и представляют собой одну из самых главных причин заболеваемости и смертности в детском возрасте. Около 70% этих инфекций поражают верхние дыхательные пути, лимфоэпителиальное кольцо, вызывают воспаление среднего уха, придаточных пазух.

В результате ОРИ формируются гиперсенсибилизация, аллергические состояния. У детей с предрасположенностью к аллергии или атопии ОРВИ нередко сопровождаются обструкцией дыхательных путей (крупом, обструктивным бронхитом). В 20–30% случаев течение ОРВИ осложняется пневмонией либо обострением хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы и почек.

Частые и особенно тяжело протекающие ОРЗ, следующие одно за другим, оказывают на организм ребенка негативное воздействие, способствуя снижению функциональной активности иммунитета, важными составляющими которого являются фагоцитарная система и интерфероногенез.

Высокая частота заболеваемости детей респираторными инфекциями в большей степени обусловлена изменением иммунного реагирования организма на фоне неблагоприятных анте- и перинатальных факторов.

К ним относят вторичные иммунодефициты, возникающие у генетически нормального ребенка во время беременности и в родах: недоношенность; внутриутробную гипотрофию (недостаточное поступление питательных веществ от матери); внутриутробную гипоксию (кислородное голодание — анемию или токсикоз у матери); внутриутробное инфицирование плода; родовую травму; резус-конфликт и гемолитическую болезнь новорожденного. К факторам риска относят: начало посещения дошкольных учреждений; широкие контакты внутри и вне семьи; частое назначение антибиотиков и антипиретиков; дефекты ухода за ребенком и неблагоприятные социально-бытовые условия [1, 2].

Термин «часто болеющие дети» (ЧБД) появился в отечественной литературе в начале 80-х годов.

Результаты отечественных наблюдений свидетельствуют о том, что доля ЧБД в детской популяции колеблется в широком диапазоне — от 15% до 75%, не имея тенденции к снижению. В отечественной педиатрии разработаны и применяются четкие критерии, позволяющие отнести ребенка в диспансерную группу ЧБД [1–3] (табл. 1).

Детей относят в группу ЧБД в тех случаях, когда повышенная заболеваемость вирусно-бактериальными респираторными инфекциями не связана со стойкими врожденными и наследственными патологическими состояниями, а обусловлена транзиторными, функциональными отклонениями в защитных системах организма: это дети с высокой заболеваемостью ОРЗ из-за эпидемических причин; дети с иммунодефицитными состояниями (ИДС); больные хроническими оппортунистическими инфекциями: герпесвирусными, микоплазменной, хламидийной и другой условно-патогенной этиологии. В настоящее время принято считать, что часто болеющий ребенок подвергается повторному заражению дыхательных путей чаще 6–8 раз в год (тогда как 4–6 эпизодов инфицирования дыхательных путей в год считаются нормой в детском возрасте) или в эпидемический период (октябрь-март) чаще одного раза в месяц [3].

Известно, что в последние месяцы первого года и на втором году жизни начинается переориентация иммунного ответа на инфекционные агенты со свойственного плодам и детям первого полугодия жизни Th2-ответа на Th1-ответ, типичный для инфекционного процесса у взрослых. Эти особенности иммунной системы ребенка обусловливают более высокую чувствительность организма к инфекциям и менее дифференцированный ответ (по сравнению со взрослыми) иммунной системы в целом на инфекцию.

В раннем детском возрасте высокая восприимчивость к возбудителям ОРЗ обусловлена отсутствием иммунологической памяти предыдущих контактов с патогенами, при этом не происходит адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы при повторяющихся ОРЗ [4].

Ко вторичным иммунодефицитным состояниям (ВИД) относят симптомокомплекс, при котором вследствие повреждающего действия внешней и/или внутренней среды нарушена функция иммунной системы, что приводит к разнообразным проявлениям иммунологической недостаточности: гибели иммунокомпетентных клеток (ИКК), блокаде их рецепторов, нарушению метаболизма этих клеток, дисбалансу субпопуляций лимфоцитов, цитокинов и др. биологически активных веществ (БАВ), вызывающих ВИД различной степени тяжести, продолжительности и разной степени вовлечения звеньев иммунной системы [5].

Значительное влияние оказывает и физиологическая незрелость иммунной системы ребенка, которая может проявляться в различных вариантах временного иммунодефицита, таких как: 1) количественный и функциональный дефицит Т-лимфоцитов; 2) дефицит образования цитокинов; 3) временный дефицит иммуноглобулинов классов А, М и G; 4) дефицит гранулоцитарного и моноцитарно-макрофагального хемотаксиса и др., что нашло отражение и в результатах исследований, проведенных на нашей кафед­ре [4]. Указанные выше проявления недостаточности иммунной защиты наиболее явно регистрируются после перенесенной острой инфекции и частично влекут за собой формирование порочного круга, который обуславливает рецидивы респираторных инфекций [4, 6].

Эпителиальные клетки респираторного тракта слабо реагируют на вирусную инфекцию, продуцируя альфа/бета-интерферон (ИНФ), интерлейкины (ИЛ) 1 и 6 и фактор некроза опухоли (ФНО) альфа на низком уровне в ответ на ее воздействие. Это может служить объяснением легочного тропизма вируса гриппа и других респираторных вирусов. При ослабленной защитной функции легочного эпителия, компенсаторным механизмом защиты и продукции цитокинов служат макрофаги-моноциты дыхательных путей с наибольшей их потенцией у альвеолярных макрофагов.

Важную роль на себя берет и лимфоглоточное кольцо, когда при повреждении эпителиальных клеток слизистой носоглотки значительно увеличивается количество вирусно-бактериальных антигенов в лимфоидной ткани, вызывая ее пролиферацию для адекватного иммунного ответа, что приводит к увеличению объема аденоидной ткани и морфологических структур миндалин [7].

В последние годы изучение роли цитокинов, особенно ИФН, в патогенезе ОРИ явилось основополагающим для осмысления причин тяжелого и осложненного течения этих заболеваний, а также для установления причин формирования особой группы ЧБД. Развитие инфекционного процесса при ОРИ реализуется в случае имеющегося дефицита синтеза ИНФ и других цитокинов, являющихся гуморальными продуктами ИКК. Иммунная система детей характеризуется высокой пролиферативной активностью лимфоцитов с преобладанием фракции недифференцированных, «наивных» лимфоцитов, сниженной цитотоксической и ИФН-продуцирующей активностью ИКК.

Показано, что у 76,7–90,0% обследованных пациентов с наличием фоновой патологии, в том числе и у ЧБД, имеющих неблагоприятный аллергоанамнез и/или хронические очаги инфекций, имеет место снижение активности всех показателей ИФН-статуса [8–10].

Результаты исследования носоглоточных смывов и фракций мононуклеарных клеток крови у ЧБД без признаков ОРЗ, проведенного на нашей кафедре, свидетельствуют об обнаружении патогенов в носоглоточных смывах у 76,5% пациентов, а в мононуклеарах — у 60,8%. Основными патогенами являлись вирусы гриппа, преимущественно типа А (H3N2), как в моновариантах, так и в ассоциациях. В значительном проценте обнаруживался и аденовирус (рис. 1) [11, 12].

Авторы указывают на коррелятивную связь нарушений в иммунном ответе и формирующейся персистенции респираторных вирусов у ЧБД.

Так, уровни ИЛ-10 в крови ЧБД как при ОРЗ, так и вне ОРЗ были достоверно выше по сравнению с эпизодически (редко) болеющими детьми (ЭБД, РБД) и с нормой в 10 раз. У детей до 1,5 лет уровни ИЛ-10 также значительно превышали возрастную норму. Это свидетельствовало о формировании Тh2-ответа и текущем воспалительном процессе (рис. 2).

У ЧБД до 1,5 лет вне ОРЗ уровни всех субклассов IgG были повышенными по сравнению с возрастной нормой, а у детей старше двух лет оставался повышенным только IgG1 и только вне клинических проявлений ОРЗ, уровни других субклассов были сниженными по сравнению с ЭБД. При очередном ОРЗ снижение уровней усугублялось, в том числе снижался и IgG1. Снижение субклассов у детей старше двух лет, прежде всего IgG2, как основных антител на полисахаридные антигены, можно объяснить возможным формированием хронической ЛОР-патологии в этом возрасте, вызванной уже вирусно-бактериальными ассоциациями, в то время как в более раннем возрасте основное значение принадлежит все-таки вирусным инфекциям (что имеет место чаще в группе детей до 1,5 лет) (рис. 2–4).

Помимо респираторных вирусов у ЧБД выявляется с высокой частотой персистенция герпес-вирусов, которая является дополнительным фактором, усугубляющим депрессию фагоцитарной активности нейтрофилов, клеток системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ), Т-клеточного звена иммунитета, показателей интерфероногенеза, что сопровождается изменением микробиоценоза ротоглотки и обусловливает ранние бактериальные осложнения при ОРВИ (рис. 5–7).

На современном этапе стабильно высокий уровень заболеваемости гриппом и другими ОРИ характеризуется появлением новых вирусов, таких как вирус гриппа А/H5N1, пандемический Калифорния 0409-H1N1-new, мета­пневмовирус, бокавирус, коронавирусы (CoVNL63, CoVHKU1, CoV SARS), энтеровирус (EV 71).

Всемирной организацией здравоохранения в 2009 году была объявлена VI фаза пандемии гриппа А (Калифорния 0409-H1N1-new), причиной которой явился реассортант вирусов гриппа птиц, свиньи и человека. Новая гриппозная инфекция, при которой высокая смертность имеет место, в основном, среди групп риска (детей и пациентов, страдающих хроническими заболеваниями), зарегистрирована более чем в 100 странах мира. Особая восприимчивость данной группы населения к гриппу объясняется патогенностью возбудителя, отсутствием специфического иммунитета, ограниченностью препаратов специфического лечения и профилактики. На фоне широкой распространенности гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций ЧБД с отягощенным аллергоанамнезом относят к группам риска по развитию стенозирующего (обструктивного) ларингита — крупа и/или бронхообструкции. При частых ОРЗ поврежденный эпителий респираторного тракта приобретает гиперчувствительность рецепторов к внешним воздействиям. В иммунном статусе у этих детей транзиторно формируется ответ по Th2-типу с гиперпродукцией ИЛ-4 и 5, стимулирующих высокую продукцию В-лимфоцитами IgE на фоне снижения синтеза IgA, ИЛ-2 и ИФН-гамма. Также у них часто можно наблюдать депрессию фагоцитарной активности макрофагов. На фоне указанных нарушений эффекторных реакций в клеточном звене иммунитета происходит накопление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) «IgE-аллерген», индуцирующих избыточную продукцию цитокинов, простагландинов, лейкотриенов и прогрессирование иммунной реакции воспаления с гиперчувствительностью немедленного типа (ГНТ) и гиперчувствительностью замедленного типа (ГЗТ), усиливающих отек и экссудацию слизистых дыхательных путей, что клинически сопровождается ларинго- и/или бронхообструкцией. При этом повышается вероятность бактериальной суперинфекции [6]. Поэтому первоочередной задачей в реабилитации таких детей является направленность терапии на снижение интенсивности антигенного воздействия (санацию очагов хронической инфекции, восстановление целостности эпителиального покрова респираторного тракта) и на увеличение резистентности макроорганизма с целью повышения эффективности иммунных факторов защиты.

Основными препаратами в терапии ЧБД при гриппе и ОРВИ являются противовирусные средства; антибиотики, в т. ч. местного действия (по показаниям); противовоспалительные средства; бронхолитические и антигистаминные препараты (по показаниям); средства симптоматической терапии (жаропонижающие, назальные, сосудосуживающие, противокашлевые и муколитические средства); немедикаментозные методы лечения и иммунотерапия.

Одной из главных проблем лечения гриппа и других ОРВИ у детей является поиск оптимально эффективных и безопасных средств этиотропной и иммуномодулирующей терапии, комплаентной для ребенка.

Применение противовирусной терапии при гриппе и других ОРВИ реализуется узким спектром существующих химиопрепаратов, предельностью сроков их назначения (к примеру, осельтамивир активен по отношению к вирусам гриппа только в течение 48 часов от начала заболевания), развивающейся резистентностью к ним, ограниченными возрастными показаниями для использования, а также спектром побочных действий. В период пандемии гриппа в противовирусной терапии у детей используют химиопрепараты, ИФН, индукторы ИФН и считают целесообразными их сочетания. Кроме того, рекомендовано включение ИФН человеческого рекомбинантного альфа-2-бета в список обязательных средств для лечения и профилактики населения в случае пандемии гриппа (рис. 8).

Рекомендуются специфические противогриппозные препараты:

Ремантадин — детям 7–10 лет 50 мг 2 раза, старше 10 лет — 3 раза в сутки; в особо тяжелых случаях детям 3–7 лет — по 1,5 мг/кг/в 2 приема; Альгирем (римантадин в смеси с альгинатом) в сиропе детям с одного года 5 мг/кг в сутки по схеме в течение 5–7 дней, Тамифлю (осельтамивир) — ингибитор нейраминидазы, детям старше одного года — 2 мг/кг 2 раза реr оs. Возможно приготовление суспензии осельтамивира из капсул: 1 капсула (75 мг) + 5 мл воды = раствор 15 мг/1 мл. Дозы полученной суспензии: ≤ 15 кг — 2 мл (30 мг); 16–23 кг — 3 мл (45 мг); 24–40 кг — 4 мл (60 мг); ≥ 41 кг — 5 мл (75 мг).

Многочисленные клинические испытания Арбидола показали, что применение препарата для лечения гриппозной инфекции и ОРВИ у детей приводит: к сокращению средней продолжительности заболевания в среднем на 1,7–2,7 дня, к уменьшению тяжести симптомов, к предотвращению развития постгриппозных осложнений и снижению частоты возникновения хронических заболеваний. При профилактике гриппозной инфекции применение Арбидола повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям, а в период эпидемии снижает заболеваемость. Данные исследований об активности Арбидола в отношении новых вирусов гриппа А/H1N1 в культуре клеток были подтверждены результатами молекулярно-генетического анализа. Определение нуклеотидной последовательности показало, что в вирусах H1N1 А/Калифорния/07/2009, A/Калифорния/04/2009 и А/Москва/01/

2009sw нет замен, ответственных за резистентность к Арбидолу (ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора, Новосибирск; ЦХЛС-ВНИХФИ, Москва, 2009 г., НИИ вирусологии РАМН, Москва).

По мнению ряда исследователей и рекомендаций ВОЗ наибольший эффект при лечении пандемического гриппа может быть достигнут при сочетанном и последовательном приеме препаратов, обеспечивающих подавление репликации вируса с одновременной коррекцией нарушений систем иммунитета и ИФН (табл. 2).

Согласно разработанным критериям назначения препаратов ИФН и его индукторов при гриппе и других ОРИ, таковые показаны пациентам с умеренным уровнем сывороточного ИФН-альфа и гамма, а также с исходно низкими показателями спонтанной продукции ИФН-альфа и гамма, но с высоким индексом стимуляции ИФН-альфа и гамма ИКК, что имеет место у детей в возрасте от одного года до шести лет, а также у лиц с аллергопатологией в анамнезе.

Отечественный индуктор ИФН препарат Кагоцел® хорошо зарекомендовал себя в ряде экспериментальных и клинических исследований у взрослых и детей.

В 2006 г. в НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского противовирусная активность препарата Кагоцел® была изучена в культуре клеток, зараженных высокопатогенным вирусом гриппа птиц А/Н5N1. В 2009 г. в НИИ гриппа СЗО РАМН доказана его высокая эффективность при пандемическом гриппе А/H1N1/Калифорния/04/09, при этом показано усиление потенций Арбидола и Кагоцела® при их сочетании [13, 14]. В 2007–2010 гг. в ГОУ ВПО РГМУ Росздрава на кафедре инфекционных болезней у детей были проведены клинические исследования по изучению клинической и профилактической эффективности препарата Кагоцел® при гриппе и ОРВИ у детей старше 6 лет. В 2010 году на нашей кафедре было успешно проведено исследование препарата Кагоцел® для лечения гриппа и ОРВИ у детей в возрасте от 2 до 6 лет.

С лечебной целью препарат применялся у детей в возрасте от 2 до 6 лет по схеме: по 1 таблетке два раза в день в течение первых двух дней, затем по 1 таблетке 1 раз в день в течение последующих двух дней, а у детей старше 6 лет: по 1 таблетке 3 раза в день в течение первых двух дней, затем по 1 таблетке 2 раза в день в течение последующих двух дней.

С профилактической целью Кагоцел® дети получали 7-дневными циклами в течение четырех недель: первые два дня по 1 таблетке 1 раз в день, затем пять дней перерыв и повторение цикла в течение последующих трех недель.

Результаты указанных исследований свидетельствуют о хорошей клинической эффективности и безопасности применения препарата Кагоцел®. Профилактический прием препарата Кагоцел® в течение 1 месяца не только предохраняет ребенка от заболевания гриппом и ОРВИ в момент приема препарата, но и в течение последующих 4-х месяцев наблюдения за детьми оказывает благоприятное профилактическое влияние на тяжесть и течение ОРВИ. Прием препарата Кагоцел® сокращает продолжительность антибиотикотерапии при бактериальных осложнениях ОРВИ у детей. Все это позволяет рекомендовать включение данного препарата в программы иммунореабилитации и профилактики ОРВИ у ЧБД.

Профилактическое применение препарата Кагоцел® позволяет снизить в среднем прямые расходы на лечение одного ребенка в 3,55 раза по сравнению с аналогичными расходами в контрольной группе при применении плацебо и служит обоснованием для применения данного индуктора ИФН с профилактической целью в период, предшествующий росту заболеваемости ОРИ [15, 16].

В России накоплен определенный опыт лечения и иммунопрофилактики ОРИ, предусматривающий применение различных препаратов с иммунотропной активностью. В качестве иммуномодуляторов эндогенного происхождения применяются иммунорегуляторные пептиды, полученные из центральных органов иммунной системы — тимуса и костного мозга (Тактивин, Тималин, Тимоген, Имунофан, Миелопид и др.), цитокины (Беталейкин и Ронколейкин), интерфероны (Лейкинферон, Реаферон, Виферон, Гриппферон и др.) и эффекторные белки иммунной системы (иммуноглобулины).

К иммуномодуляторам экзогенного происхождения относятся препараты бактериального и грибкового происхождения, такие как Пирогенал, Продигиозан, Имудон, ИРС-19, Рибомунил, Бронхо­мунал и др. Все они обладают способностью усиливать функциональную активность нейтрофилов и макрофагов.

К следующей группе иммуномодуляторов относятся синтетические вещества, полученные в результате направленного химического синтеза. Такие давно известные препараты, как Левамизол и Диуцифон, а также представители нового поколения синтетических иммуномодуляторов — Полиоксидоний и большинство индукторов ИФН (Полудан, Амиксин, Циклоферон и др.), которые обладают антивирусными, иммуномодулирующими и другими характерными для интерферона эффектами [17]. В настоящее время у нас появилась возможность использовать новый иммуномодулятор, представитель наиболее многообещающего, с клинической точки зрения, класса иммунотропных препаратов — препарат Имунорикс (пидотимод).

При воздействии на адаптивный иммунитет точкой приложения препарата Имунорикс является усиление презентующей способности АПК — антигенпрезентующих клеток (макрофаги, дендритные клетки, В-лимфоциты) на стадии презентации антигена совместно с антигенами главного комплекса гистосовместимости 2-го класса Т-лимфоцитам, что позволяет считать данный препарат инновационным иммуномодулятором с уникальным на сегодняшний день мультинаправленным механизмом действия.

Иммуномодулирующее действие препарата было подтверждено более чем в 60 международных контролируемых клинических исследованиях, с использованием наиболее доказательных методов для оценки эффективности препарата как с клинической, так и с иммунологической точки зрения.

Эффективность применения препарата в педиатрической практике изучалась у 3200 пациентов с острыми и рецидивирующими респираторными инфекциями.

При применении Имунорикса в составе комплексной терапии указанных заболеваний достигалось сокращение продолжительности обострения, частоты ОРЗ и уменьшение потребности в антибиотикотерапии, что согласовалось с полученными на нашей кафедре результатами исследования клинической и профилактической эффективности данного препарата [18–20].

Результаты наших исследований свидетельствовали о дисбиозе ротоглотки у ЧБД с персистирующей герпесвирусной инфекцией и рецидивами острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ) на фоне ОРЗ, сопровождавшихся колонизацией слизистой ротоглотки преимущественно золотистым стафилококком, альфа-гемолитическим стрептококком, лактозонегативной Escherichia coli, клебсиеллой пневмонии, энтерококком, грибком Candida и др. (табл. 3).

На фоне лечения Имунориксом в растворе по 5 мл (400 мг) внутрь, вне приема пищи (в составе комплексной терапии респираторной инфекции), наряду с сокращением основных клинических симптомов ОРВИ со стенозом гортани, достигалась эрадикация 54% патогенов, в то же время в группе контроля эрадикация патогенных возбудителей не достигалась; более того, отмечалось нарастание показателей колонизации ротоглотки, а при применении Имунорикса в сочетании с антибиотикотерапией наступила эрадикация 73% патогенов.

После проведенного в течение двух недель лечебного курса терапии Имунориксом, в последующие шесть месяцев наблюдения за этими пациентами только у 17% детей были зарегистрированы эпизоды ОРИ без рецидивов крупа, протекавших в легкой форме, в то время как у 50% детей группы контроля развились ОРИ различной степени тяжести, из них у 10% — были рецидивы ларингообструкции [20].

На нашей кафедре у ЧБД, страдающих персистирующей герпесвирусной инфекцией, проводилась комбинированная терапия Гепоном в сочетании с Арбидолом и Вифероном: Гепон в дозе 0,002 (разводили в 2 мл воды) и вводили интраназально 2 раза в день в течение 5–7 дней; Арбидол внутрь назначали в течение 2 недель ежедневно, затем только 1 день в неделю 3 раза в сутки; Виферон ректально 1 свечу в возрастной дозе вводили 10 дней ежедневно, затем 3 раза в неделю 1 свечу по прерывистой схеме в течение 3–6 месяцев (табл. 4).

В результате указанной терапии были получены выраженные клинико-иммунологический и профилактический эффекты со снижением показателей вирусной антигенемии, уровня ИЛ-10 и частоты рецидивов ОРЗ у часто болеющих детей (у 91%) с персистирующей герпесвирусной инфекцией.

Особое внимание обращается на иммунопрофилактику гриппа в период пандемии согласно рекомендациям ВОЗ. Наиболее эффективна у детей двукратная вакцинация. Возможна одновременная иммунизация сезонной и пандемической вакциной. Не рекомендована одновременная вакцинация живой сезонной и пандемической вакцинами, одна из вакцин должна быть инактивированной. Эффективно сочетание вакцины с химиопрепаратами и иммунокорригирующими средствами у часто болеющих детей и в группах риска. В табл. 5 представлены данные по пандемическим и сезонным вакцинам.

Таким образом, врач-педиатр, наблюдая часто болеющего ОРИ ребенка, должен своевременно составить алгоритм обследования и лечения, начиная с изучения его социально-бытовых условий, иммунного и интерферонового статусов, исключения персистирующих оппортунистических инфекций (включая герпесвирусную), с определением степени их активности и чувствительности к этиотропным и иммуномодулирующим препаратам. Таких детей следует включать в группы риска по развитию осложнений при гриппе и других ОРИ, проводить вакцинопрофилактику против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекций, являющихся основными триггерами при развитии пневмоний на фоне гриппа или других ОРВИ.

Литература

РГМУ, Морозовская городская детская клиническая больница, Москва

Источник