Диагноз патология эндометрия что
Диагноз патология эндометрия что
Санкт-Петербург
Записаться на прием
Патология эндометрия часто встречается среди пациенток с первичным и вторичным бесплодием и является одной из основных причин неудач при ЭКО.
Эндометрий – уникальная ткань женского организма, которая у женщин репродуктивного возраста ежемесячно подвергается регулярным динамическим изменениям и предназначена для осуществления репродуктивной функции. Воздействие инфекционных агентов, травматизация, дисгормональные изменения в организме женщины приводят к патологическим изменениям в эндометрии, вследствие чего нарушается способность эндометрия к имплантации эмбриона и/или вынашиванию беременности.
К патологии эндометрия относятся:
· «Тонкий» эндометрий (гипоплазия эндометрия)
· Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)
Основной причиной образования полипов – это хронический воспалительный процесс в эндометрии.
— обильные и/или длительные менструации
— ациклические кровянистые выделения из половых путей
— мажущие кровянистые выделения до и после менструации
— кровянистые выделения в пери- и постменопаузе
Гиперплазия эндометрия – это патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) эндометрия.
Основная причина развития гиперплазии эндометрия – это гормональные нарушения в организме женщины в виде относительного или абсолютного избытка эстрогенов при отсутствии или недостаточном влиянии прогестерона. Наиболее часто к избытку эстрогенов приводят ановуляторные менструальные циклы, ожирение, гормонопродуцирующие опухоли яичников, неправильное использование гормональных препаратов. Однако инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии также могут стать причиной гиперплазии эндометрия.
— обильные и/или длительные менструации
— ациклические маточные кровотечения
Причины возникновения тонкого эндометрия:
— механическое повреждение эндометрия (хирургические аборты, выскабливания стенок полости матки, внутриматочные контрацептивы, многочисленные хирургические операции на полости матки)
— хронический воспалительный процесс в эндометрии.
— медикаментозное воздействие (ОК, химиотерапия).
Клинические проявления тонкого эндометрия:
Причины возникновения внутриматочных синехий:
— механическое повреждение эндометрия (хирургические аборты, выскабливания стенок полости матки, внутриматочные контрацептивы, многочисленные хирургические операции на полости матки)
— хронический воспалительный процесс в эндометрии.
— скудные менструации или их полное отсутствие
Диагностика патологи эндометрия.
Первой линией диагностического поиска для оценки состояния эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза. Информативность метода зависит от вида патологии эндометрия и возраста женщины. При наличии тонких структурных изменений в эндометрии (мелкие железистые полипы, тонкие синехии…) ультазвуковое исследование может оказаться малоинформативной.
«Золотым стандартом» диагностики и лечения внутриматочной патологии является гистероскопия.
Гистероскопия — визуальное исследование полости матки с помощью оптической системы.
Гистероскоп – диагностический и одновременно хирургический инструмент, состоящий их оптической трубки и каналов для миниатюрных инструментов или проводников энергии.
С помощью гистероскопа врач:
— Осматривает полость матки, оценивает состояние эндометрия и характер внутриматочной патологии.
— Имеет возможность прицельно брать биопсию эндометрия, удалять полипы или измененные участки эндометрия, при минимальной травматизации тканей, используя микроинструменты
— Имеет возможность выполнять внутриматочные операции под контролем зрения с применением электро и лазерной хирургии (рассечение синехий, внутриматочных перегородок, резекция крупных полипов, субмукозных узлов, тотального удаления эндометрия)
Таким образом гистероскопия совмещает в одной процедуре диагностику и хирургическое лечение патологии эндометрия и действует по принципу «вижу и лечу».
Окончательный диагноз, для выбора дальнейшей тактики лечения патологии эндометрия дает гистологическое (и иммуногистохимическое) исследование, полученных при гистероскопии, участков эндометрия.
Понимая важность бережного отношения к эндометрию и одновременно владея всеми техниками гистероскопических манипуляций гинекологи-репродуктологи «Центра планирования семьи «Медика» в комлексе лечебных манипуляций используют малотравматичное устранение внутриматочных патологий с последующим восстановлением менструальной функции и фертильности.
Диагноз: гиперплазия эндометрия
Поделиться:
Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто. Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями. Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.
Что значит «гиперплазия»
Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.
Читайте также:
Болезненные месячные: что делать?
Читайте также: Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции. Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон. Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.
Кто в группе риска
Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:
К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.
Почти всегда это не рак
Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.
Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет. Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.
Как ставят диагноз
Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.
В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.
Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях. Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки. Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).
Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.
Как гиперплазия эндометрия лечится?
Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».
При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки. Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия. Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.
При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.
Патология эндометрия
Каждой женщине необходимо регулярно посещать врача акушера-гинеколога. Однако, некоторые руководствуются принципом: «если ничего не болит, то ко врачу можно и не ходить». Кто-то просто не любит посещать врачей. Хотя своевременная диагностика заболеваний на ранних стадиях и правильно подобранное лечение значительно повышают шансы на выздоровление.
Симптоматика многих заболеваний проходит в скрытой форме, без явных признаков, или, как может казаться пациенту, в пределах нормы. Например, большинство девушек и женщин не знают, что такое патология эндометрия и игнорируют симптомы этого заболевания.
Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, пронизанная кровеносными сосудами. Главной функцией этой оболочки является репродуктивная. Эндометрий играет важную роль в процессе прикрепления плодного яйца к матке и дальнейшего его развития. Во время беременности в эндометрии увеличивается число кровеносных сосудов и желез. Сосуды этого слоя входят в плаценту, которая отвечает за доставку питательных веществ и кислорода к плоду.
Что такое патология эндометрия?
К патологии эндометрия относятся: гипоплазия эндометрия, гиперплазия эндометрия, эндометриоз, эндометрит, полип эндометрия.
Гипоплазия эндометрия — это недостаточное развитие эндометрия или истончение эндометрия. При данной патологии оплодотворенная яйцеклетка не сможет внедриться в тонкую оболочку матки. Эта патология может являться причиной бесплодия.
Симптоматика гипоплазии:
• скудные менструации длительностью менее 3 дней;
• сильная боль во время месячных;
• молочные железы недостаточно развиты;
• слабый рост волос (область подмышек, лобка);
• узкие плечи и бедра.
Гиперплазия эндометрия — это патологическое разрастание тканей эндометрия. Избыточный слой эндометрия препятствует прикреплению эмбриона к матке. Патология может являться причиной бесплодия. У некоторых пациенток симптоматика может отсутствовать.
Симптоматика гиперплазии:
• задержки менструации от 1 до 3 месяцев, с дальнейшими длительными кровянистыми выделениями;
• нестабильный менструальный цикл;
• ожирение;
• чрезмерное оволосение;
• часто сопровождается другими заболеваниями (хронические воспалительные заболевания половых органов, миома и мастопатия, ранний выкидыш и др.).
Эндометриоз — это патологическое разрастание тканей не только в пределах половой системы, но и в полости малого таза и на внутренних органах. Разрастание тканей встречается на швах (например, после после кесарева сечения). Заболевание сложно диагностировать на ранних стадия, так как его течение может быть бессимптомным.
Симптоматика эндометриоза:
• боли различной интенсивности внизу живота (либо только в первые дни менструации, либо в течение всего цикла);
• мажущие кровянистые выделения за несколько дней до и после менструации;
• обильные и продолжительные менструации;
• кровотечения между менструациями;
• возможны кровянистые выделения во время и после полового акта.
Эндометрит — это воспалительный процесс в эндометрии, вызванный инфекционными возбудителями. Выделяют острую и хроническую формы. Возникает после родов, аборта, внутриматочных хирургических вмешательств и др. Часто возникает с воспалением мышечного слоя.
Симптоматика острого эндометрита:
• острые или тянущие боли внизу живота;
• кровотечение;
• гнойные выделения, возможны примеси крови;
• лихорадка, повышение температуры тела, озноб.
Хронический эндометрит протекает бессимптомно, могут возникать ноющая боль внизу живота, которую можно перепутать с ПМС, а также нарушения цикла.
Полип эндометрия — это доброкачественное образование, которое располагается в полости матки. Патология носит бессимптомный характер. Чаще всего развивается у женщин после 35 лет. Наличие данной патологии является причиной внутриматочного кровотечения. Некоторые типы могут становится злокачественными образованиями. Поэтому необходимы своевременная диагностика и лечение данного заболевания.
Симптоматика полипа эндометрия:
• кровотечения между менструациями;
• сильная боль во время месячных;
• нерегулярные месячные;
• боли при половом акте;
• кровянистые выделения во время и после полового акта;
• выделения с неприятным запахом.
Следует обратиться к акушеру-гинекологу, если Вы наблюдаете у себя:
• Нарушение менструального цикла;
• Длительные и обильные менструации;
• Нерегулярные менструации,
• Выделения между менструациями;
• Боли в животе при половом акте.
Методы диагностики и лечение
Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование.
Основные методы лечения — гормональный и хирургический.
Гормональные препараты стабилизируют гормональный фон женщины. Процесс лечения гормональными препаратами занимает не менее полугода. Правильно подобрать гормональный препарат и расписать курс лечения поможет лечащий врач. Оперативное вмешательство требуется при гиперплазии и полипах эндометрия.
Заболевания патологии эндометрия хорошо поддаются лечению на ранних стадиях. Однако из-за бессимптомного течения большинства этих заболеваний необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача акушера-гинеколога, консультироваться со специалистом. При болевых ощущениях, а также при появлении кровянистых выделений в период между менструациями визит к гинекологу откладывать нельзя.
Вы можете пройти профилактический осмотр у врача акушера-гинеколога в медицинском центре «Любимый Доктор».
У нас работают высококвалифицированны специалисты с большим опытом работы.
Чтобы записаться на прием ко врачу, позвоните по указанным на сайте телефонам или заполните и отправьте форму «Записаться на прием» на сайте.
Любимый Доктор рекомендует!
Уважаемые пациенты!
ООО МЦ «Любимый доктор» медицинские услуги по полисам ОМС не оказывает.
Мы принимаем оплату наличными, по банковским картам, по подарочным сертификатам МЦ «Любимый Доктор»
Страховая компания «Абсолют Страхование»
Пермский филиал ООО СК «Альянс Жизнь»
ОАО «ОТКРЫТИЕ СТРАХОВАНИЕ»
ООО «Филиал ООО СК «ВТБ Страхование»
ООО «Страховая фирма «Адонис»
ОАО «Капитал Страхование»
ООО «Группа Ренессанс Страхование»
ЗАО «Московская акционерная страховая компания» («МАКС»)
ЗАО «Страховая группа «УралСиб»
Открытое страховое акционерное общество «Ресо-Гарантия»
Патология эндометрия – что это такое?
Стенка матки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Так вот слизистый слой, который выстилает полость матки, и называется эндометрием. Эндометрий в свою очередь состоит из базального и функционального слоев. Толщина первого слоя всегда одинаковая, он имеет постоянную структуру. А в функциональном слое под действием гормонов постоянно происходят изменения, благодаря которым у женщин ежемесячно возникает менструация.
Патология эндометрия – это чрезмерное разрастание клеток эндометрия, а гиперплазия эндометрия, полип эндометрия – это в свою очередь частные случаи от такого собирательного диагноза, как патология эндометрия.
Как же проявляется данная патология
Нарушениями менструального цикла: изменением характера менструаций (стали более длительными и/или обильными), задержки менструации, мажущие выделения после окончания менстурации.
У женщин более старшего возраста после прекращения менструаций могут наблюдаться однократные или повторяющиеся скудные кровянистые выделения из матки.
Боли встречаются нечасто, при развитии некротических процессов и воспаления.
А чаще всего, особенно в молодом возрасте, патология эндометрия протекает бессимптомно и выявляется при проведении ультразвукового исследования.
Причины патологии эндометрия чаще всего эндокринно-метаболические. То есть, с одной стороны, это гормональный дисбаланс, а с другой – нарушение обмена веществ. Например:
Первый этап: осмотр гинеколога. Не следует игнорировать этот этап, так как именно гинеколог выслушает ваши жалобы, проведет осмотр и определит дальнейшую тактику наблюдения и перечень необходимых обследований.
Второй этап: УЗИ органов малого таза. Когда женщина менструирует, то информативнее всего УЗИ проводить на 5-7 день менструального цикла, но все зависит от ситуации. И именно ваш гинеколог определит: необходимо сделать УЗИ в ближайшие дни или отложить исследование на 5-7 день цикла.
Третий этап: Раздельное диагностическое выскабливание полости матки или гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Проводится после предварительного дообследования и необходимых консультаций, если есть сопутствующая патология. Гистероскопия – это один из методов обследования в гинекологии, c помощью которого врач осматривает внутреннюю поверхность матки. Чаще всего гистеросокопию выполняют при полипах эндометрия, чтобы уточнить локализацию и провести ревизию после удаления полипа.
Данный этап необходим, чтобы понять какова же гистология – какие клетки по строению в измененном эндометрии. От гистологического ответа будет зависит дальнейшая тактика вашего врача-гинеколога.
После получения результатов гистологического исследования врач определяет нужно вам принимать какие-то препараты или достаточно будет просто наблюдения в динамике. Чаще всего УЗИ-контроль проводят через 3 и 6 месяцев, но иногда сроки проведения УЗИ могут изменяться. При отсутствии патологии на УЗИ через 3 и 6 месяцев дальнейший контроль можно проводить 1 раз в год.
Хронический эндометрит матки
МКБ-10: N71.1 — Хроническая воспалительная болезнь матки.
Хронический эндометрит — это заболевание, которое характеризуется наличием вялотекущего воспалительного процесса во внутреннем слое матки (эндометрии). Как результат — в эндометрии происходят морфологические и функциональные изменения, нарушается способность ткани реагировать на гормоны и претерпевать циклические изменения.
Стаж работы 11 лет.
Согласно статистическим данным разных авторов, частота заболевания колеблется в очень широких пределах — от 3 до 70%. Такая вариабельность обусловлена отсутствием единых патоморфологических критериев диагноза и существенными различиями в материале, отправляемом на исследование. Чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста — на данную категорию приходится около 97% всех больных.
Болезнь всегда является следствием острого воспаления, которое не до конца вылечили. Результатом этого становится затяжной хронический эндометрит. Основная угроза, которую несет хронический воспалительный процесс — бесплодие, поэтому проблема носит не только медицинский, но и социальный характер. Кроме проблем с зачатием, патология резко снижает вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения, провоцирует различные осложнения во время беременности, в том числе — преждевременные роды.
Классификация
Классифицируется эндометрит по стадиям:
Среди пациенток, испытывающих проблемы с естественным зачатием, от 12 до 68% страдают хроническим эндометритом. Среди женщин с неудачными попытками применения вспомогательных репродуктивных технологий заболевание встречается примерно у 60%. У 70% больных с привычным невынашиванием присутствует диагноз «хронический эндометрит».
Причины хронического эндометрита матки
Главные причины хронического эндометрита — патогенные и условно-патогенные бактерии. В большинстве случаев они проникают в полость матки восходящим путем — из влагалища.
К факторам, которые способствуют инфицированию слизистой оболочки матки, нужно отнести:
К основным из них относятся:
На фоне всех этих ситуаций может возникнуть хронический эндометрит, симптомы и лечение которого напрямую зависят от степени выраженности проблемы и общего состояния пациентки.
Признаки и симптомы хронического эндометрита матки
Эндометрит проявляется такими симптомами:
При объективном обследовании матка увеличена, пальпация сопровождается болевыми ощущениями. Чаще всего хронический эндометрит является следствием острой формы заболевания. Главная причина хронизации процесса — неправильное подобранное, несвоевременное или преждевременно прекращенное лечение. Внешние проявления болезни при этом уменьшаются, однако воспалительный процесс не устраняется полностью, что вызывает ряд изменений в строении и функционировании эндометрия.
Диагностика хронического эндометрита матки
Диагностика хронического эндометрита затруднена из-за слабой выраженности клинических симптомов. Тем не менее, применяя современные возможности медицины, поставить диагноз вполне возможно.
Дополнительная диагностика хронического эндометрита заключается в проведении ряда лабораторных и инструментальных тестов, в частности:
При необходимости проводят гистероскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, консультируются у смежных специалистов. Таким образом, гинеколог может получить максимум информации о состоянии пациентки и подобрать наиболее подходящее лечение.
Лечение хронического эндометрита матки
Параллельно применяется противовоспалительная и симптоматическая терапия. После устранения основных симптомов женщине назначают курс физиотерапевтических процедур и санаторно-курортное лечение хронического эндометрита.
Особенно сильный эффект оказывают такие процедуры:
При неправильном или неполноценном лечении развиваются такие осложнения хронического эндометрита:
Если диагностирован хронический эндометрит, можно ли забеременеть — вот что интересует многих женщин, страдающих от соответствующей патологии. Нужно отметить, что небольшой шанс на зачатие существует. Однако из-за воспалительного процесса вероятность имплантации эмбриона в эндометрий значительно уменьшается.
Профилактика хронического эндометрита матки
Профилактика хронического эндометрита это, прежде всего, предупреждение острого воспалительного процесса.
Чтобы предотвратить острый эндометрит, нужно придерживаться таких правил:
Хронический эндометрит и беременность
Можно ли зачать ребенка при хроническом эндометрите — это один из наиболее частых вопросов, которые слышит врач-гинеколог на приеме. Часто именно бесплодие становится причиной обращения женщины к доктору, в то время как других жалоб у неё нет. Хронический эндометрит не во всех случаях провоцирует нарушения фертильности. Многие женщины успешно беременеют и вынашивают ребенка. Но шанс наступления беременности в каждом цикле снижается, потому что затрудняется прикрепление эмбриона в стенку матки. Эндометрий хуже созревает. Кроме того, повышается риск перинатальных потерь.
Здоровый эндометрий — один из решающий факторов при попытке зачать ребенка.
Другой решающий фактор — плодное яйцо, которое должно надежно прикрепиться в полости матки для последующего развития. Оплодотворенная яйцеклетка не может прижиться на пораженной ткани, которая не в состоянии из-за хронического воспалительного процесса создать благоприятные условия для развития бластоцисты.
Иногда женщине с хроническим эндометритом удается забеременеть, но такая беременность практически всегда заканчивается выкидышем. Даже, если плодное яйцо закрепилось на пораженном эндометрии, то угроза выкидыша сохраняется на весь период гестации. Параллельно с риском выкидыша будут постоянно возникать те или иные осложнения беременности. Далее воспаление будет распространяться на зародыш, что закончиться внутриутробной гибелью плода.
Мнение врача
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Риски беременности с хроническим эндометритом
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.