Диагноз пресбиакузис что означает
Пресбиакузис
Пресбиакузис – это прогрессирующая форма сенсоневральной тугоухости, которая развивается по мере старения человека. Основные клинические проявления – прогрессирующее двухстороннее ухудшение слуха и разборчивости разговорной речи, появление шума в ушах, реже вестибулярные нарушения. Диагностика заключается в сопоставлении анамнестических сведений, жалоб и возраста пациента, результатов аудиометрии, камертональных проб, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. С терапевтической целью используются фармакологические средства, слуховые аппараты, кохлеарная имплантация и физиотерапевтические процедуры.
МКБ-10
Общие сведения
Пресбиакузис – распространенный вариант сенсоневральной тугоухости среди людей пожилого возраста. В общей сложности порядка 8% жителей планеты имеют возрастное ухудшение слуха. Это заболевание возникает у 20-30% людей в возрасте от 50 до 65 лет, у половины населения от 65 до 75 лет, более чем у 95% лиц старше 75 лет. Синонимические названия патологии – старческая тугоухость и сенильная глухота. Согласно статистическим данным, первые признаки болезни у мужчин диагностируются на 3-6 лет раньше, чем у женщин. При адекватном лечении восстановить уровень слуха, достаточный для комфортной жизни, удается у 70% больных.
Причины пресбиакузиса
Пресбиакузис – это проявление возрастных изменений, формирующихся в результате естественных процессов старения и длительного воздействия различных патологических факторов. Вторая группа причин ускоряет природные дегенеративные явления и обуславливает развитие тугоухости в более раннем возрасте. В этот список входит:
Патогенез
Пресбиакузис – это результат возрастных изменений звуковоспринимающего аппарата. Ведущую роль в данном процессе играет атрофия артериальных сосудов, которые участвуют в кровоснабжении улитки, в частности – деваскуляризация спиральной связки и сосудистой полости. В результате развиваются дегенеративные изменения волосковых клеток и нервных окончаний кортиевого органа, отвечающих за образование и передачу нервного импульса. Сопутствующий атеросклероз является не только причиной поражения кровеносных сосудов, но и отложения атероматозных патологических масс на анатомических структурах барабанной полости. Согласно некоторым теориям, пресбиакузис вызывает скопление большого количества нейтрального жира на основной мембране лабиринта с дегенераций сенсорного эпителия.
Классификация
В зависимости от механизма нарушения слуховой функции выделяют четыре основных типа пресбиакузиса:
Симптомы пресбиакузиса
Клиническая картина определяется формой патологии. У большинства больных первичным признаком пресбиакузиса становится ухудшение восприятия разговорной речи. Изначально этот симптом проявляется невозможностью разобрать слова собеседника в условиях наличия внешних шумов: работы двигателя автомобиля, разговоров других людей, шума улицы и так далее. Затем восприятие ухудшается даже без внешних раздражителей. Одновременно незаметно для человека происходит симметричное снижение остроты слуха. Далее возникает прогрессирующий двухсторонний шум в ушах, который может напоминать свист, звон или гул. У больных с сопутствующей вертебробазилярной недостаточностью часто развиваются вестибулярные нарушения, которые усиливаются при наклонах головы. К ним относится приступообразное позиционное головокружение, шаткость ходьбы, ощущение падения, слабовыраженная тошнота, спонтанный нистагм.
Осложнения
Главное осложнение пресбиакузиса – глухота. Полная утрата слуха в таких случаях обусловлена отсутствием своевременного медицинского вмешательства или продолжением воздействия патогенных факторов на пораженную звуковоспринимающую систему. По этим же причинам прогрессируют и вестибулярные расстройства, которые существенно снижают качество жизни пациента. Помимо этого старческие изменения внутреннего уха делают его более восприимчивым к негативному воздействию громких звуков и шумов, ототоксичных медикаментов и воспалительных заболеваний, что приводит к быстрому прогрессированию имеющихся симптомов, возникновению рецидивирующих лабиринтитов.
Диагностика
Постановка диагноза пресбиакузиса помимо исследования функции слуха требует определения способствующих его развитию заболеваний и тщательной дифференциальной диагностики. Важнейшее значение имеют правильно собранные отоларингологом жалобы и данные анамнеза, их сопоставление с возрастом пациента. Это позволяет предварительно установить все предрасполагающие факторы, проследить динамику развития симптомов. К другим используемым методикам относятся:
Дифференциальная диагностика пресбиакузиса проводится с лабиринтитом, хроническим средним отитом, болезнью Меньера, невриномой слухового нерва. Воспаление внутреннего уха сопровождается интоксикационным синдромом, нейтрофильным лейкоцитозом по результатам ОАК, быстрым нарастанием симптомов, односторонним характером поражения. При остром гнойном среднем отите помимо вышеупомянутых отличий будет присутствовать гноетечение из уха, кондуктивная тугоухость. Для болезни Меньера характерно наличие приступов, во время которых резко ухудшается слух, усиливается головокружение и ротационный нистагм, возникает одышка и тахикардия. Невринома редко сочетается с вестибулярными нарушениями, на компьютерной томограмме визуализируется как однородное образование с четкими контурами в области слухового нерва.
Лечение пресбиакузиса
Эффективность проводимой терапии зависит от морфологической и функциональной сохранности воспринимающих структур, обратимости присутствующих изменений. Основной метод лечения на ранних этапах развития пресбиакузиса – консервативный. В терапевтическую программу входит:
Прогноз и профилактика
Прогноз при пресбиакузисе зависит от тяжести имеющихся возрастных изменений звуковоспринимающей системы. При ранней диагностике рациональная консервативная терапия улучшает качество слуха, а использование слуховых аппаратов позволяет полностью корригировать признаки тугоухости. Сенильная глухота в старческом возрасте плохо поддается лечению, однако адекватное слухопротезирование дает возможность восстановить приемлемый уровень звуковосприятия. Профилактика пресбиакузиса заключается в полноценном лечении сердечно-сосудистых патологий, метаболических нарушений, заболеваний среднего и внутреннего уха, соблюдении техники безопасности на производстве, ограничении использования ототоксических медикаментов.
Возраст и потеря слуха: пресбиакузис, что это?
Пресбиакузис… Звучит немного страшно. Но факт остается фактом: научные исследования показали необходимость выделения в отдельную нозологию потери слуха связанной с возрастом.
33% людей от 65 до 75 лет имеют снижение слуха той или иной степени. И это звучит не особенно оптимистично для нас, если мы задумываемся, что наше поколение потихоньку приближается к этой возрастной группе.
Можете ли вы представить, что при достижении 75 лет вероятность потери слуха возрастает до 50%. Т.е. ровно половина наших друзей будет плохо слышать.
Здорово. Болезни, морщины, отвисший подбородок – все это казалось так далеко! Теперь к этому прибавляется еще и потеря слуха. Ну да, конечно: старость – не радость. Но, к сожалению, это время надвигается.
Почему мы стареем?
Конечно, это такой естественный процесс, что мы почти не задаем себе этот вопрос. Старение начинается в момент нашего рождения и сопровождает нас все периоды нашей жизни. Причины старения до сих пор активно обсуждаются.
Человеческое тело – это удивительно сложная машина, состоящая из биллионов клеток различных типов: клеток крови, мозговых клеток, мышечных клеток, лейкоцитов и т.д. и т.п. Полный список таких клеток будет длиннее вашей руки, которая, кстати, и состоит из костных, мышечных, нервных, кровяных и других тканевых клеток, объединения которых и образуют то, что является человеческой рукой. К сожалению, эти клетки не perpettum mobile, они стареют и умирают, что и является причиной нашего старения. Что является причиной старения клеток? Ученые до сих пор не пришли к единому мнению. Существует множество теорий на этот счет.
Первая – «теория изнашивания». Сколько раз Вы спотыкались? Ударяли молотком по пальцам или резали палец при приготовлении салата? Наше тело постоянно получает какие-либо повреждения, так как много и тяжело работает.
Ваши глаза, например, постоянно подстраиваются к освещенности окружения и расстоянию до рассматриваемого объекта. Таким образом, глаза работают в течение всего дня, без перерыва и, подобно непрерывно работающим машинам, части глаза изнашиваются.
Фактически, наш организм живет под беспрестанным обстрелом. Глаза работают, моргают, удаляют частички грязи и мусора. Наш рот и язык различают вкус, вырабатывают специальные ферменты, начинающие процесс пищеварения. Ваши тактильные ощущения создают тысячи нервных клеток, работающих безостановочно. Даже когда Вы и не думаете об этом, Ваше тело всегда знает, удобно ли Вы сидите.
Ваш нос – ваш обонятельный нерв – может различать до тысячи запахов: от нежного запаха маленького ребенка до какого-нибудь вонючки-скунса, проникшего в ваш дом только для того, чтобы сказать вам: «Привет!».
И, конечно, ваша система слуха: работает с утра и до поздней ночи. Фактически, она работает даже 24 часа, 7 дней в неделю. Вспомните, как лающая собака будит вас посередине ночи. Или как мать или отец просыпаются ночью даже при тихом плаче ребенка. Вы слышите это, даже если Вы спите.
Когда ваши уши подвергались воздействию громких звуков на таком концерте, это был стресс для них, в ответ вырабатывались свободные радикалы и медленно, но уверенно воздействовали на ваш слух.
То же самое происходит, если вы работаете в шумных условиях. Постоянный шум создает свободные радикалы, которые, накапливаясь, вызывают необратимые повреждения вашего слуха.
Сегодня пользователи МР3-плееров омолодили группу возрастных потерь слуха.
Слишком много шума + слишком длительный период = потеря слуха
Будем рассуждать логически. Каждый день наше тело создает миллионы новых клеток для замещения старых. И чем больше таких клеток создается, тем больше в них накапливается мутаций.
Таким образом, теорий старения несколько. Но результат одинаков. Люди стареют. Системы нашего организма стареют и работают менее эффективно.
Наше ухо и наш мозг – великолепная команда!
Слух – это сложный процесс. Однако настолько естественный, что нам не надо особо задумываться, чтобы слышать.
Наружное ухо, называемое ушной раковиной, улавливает звуковые волны. Механическая энергия направляется непосредственно в слуховой проход, где попадает на барабанную перепонку, заставляя ее вибрировать.
Эта вибрация передается на стремечко, молоточек и наковальню – три самых маленьких косточки нашего тела. Эти косточки в свою очередь передают колебания в улитку. Улитка располагается глубоко в ухе. Этот орган имеет форму спирали и заполнен специальной жидкостью. Жидкость вибрирует и создает особые волны в нашем мозге.
И знаете, что самое интересное? Даже после передачи звуковых волн мы еще ничего не услышали. На стенках улитки располагаются миллионы малюсеньких волосков, колеблющихся в жидкости улитки. Эти специальные волосковые клетки преобразуют механическую (звуковую) энергию в электрические импульсы, которые затем и передаются в специальную зону коры головного мозга – центральный отдел слухового анализатора. Здесь звуки сортируются, идентифицируются и даже запасаются для будущего использования. Все это делается абсолютно автоматически. Таким образом, как только вы слышите звук, звуковая энергия преобразуется в электрическую и передается в кору головного мозга, где дальше происходит идентификация этого звука: откуда звук, шум это или полезный сигнал, сигнал ли опасности и т.д.
Мозг «переводит» электрические импульсы переданные ему улиткой, и реально «слышит» все, что происходит вокруг вас. И хотя это длинный и сложный процесс, все происходит очень быстро.
Счастливая идея
Являются ли генетические мутации причиной старения или свободные радикалы, нет сомнения в существовании корреляции между старением и способностью слышать. Это факт: чем старее человек, тем хуже он слышит. К счастью, современные технологии обладают возможностями предложить нам специальные средства компенсации.
Эти специальные средства – слуховые аппараты. Может быть, Вы слышали о них? Или может быть, даже носите пару (к счастью для Вас).
У Вас проблемы с тазобедренным суставом? Благодаря достижениям современной медицины Вы имеете возможность установить протез. Теряете зубы? Идете к стоматологу и имплантируете новые. Постоянные головокружения и дисбаланс? Используете ходунки. Старея, мы адаптируемся к этому через использование специальных приспособлений: иногда очень простых, а иногда очень сложных, подобных слуховому аппарату. Несмотря на то, простые это приспособления или очень сложные, все они помогают нам продолжать наслаждаться жизнью, принимать жизнь во всем ее разнообразии как можно дольше, ведя активный образ жизни годы и годы.
Да, мы не упомянули наш мозг. Вы забываете больше, чем раньше? Не можете вспомнить имя вашей классной руководительницы в 5 классе? Да, Ваш мозг стареет точно также как и остальные ваши органы. И начинает работать все медленнее и медленнее.
Надевайте слуховой аппарат утром и снимайте перед сном. Вы услышите ясные, натуральные звуки, которые позволят Вам оставаться осведомленным обо всем происходящем вокруг. Вы будете хорошо слышать своих коллег (слуховой аппарат позволит работать дальше), членов своей семьи (Ваши взаимоотношения с родственниками останутся крепкими), друзей и прохожих. (Никто из них даже и не догадается, что Вы носите слуховой аппарат – пока Вы сами не захотите им похвалиться). Сегодня Вы можете приобрести даже, например, ярко оранжевый слуховой аппарат и гордо «хипповать» в нем.
Когда мы стареем, мы не хотим, чтобы наше сердце билось медленнее. И сегодня, используя современные слуховые аппараты, мы дадим ему возможность биться также активно и весело, как и во времена нашей молодости.
Нарушения слуха у пожилых людей
Возрастные изменения в тканях уха приводят к появлению старческой тугоухости. Научный термин – пресбиакузис. Он диагностируется у 40% людей в возрасте 60-70 лет и более, чем у половины людей старше 70 лет. Процесс ухудшения слуха необратим, но своевременное обращение к врачу позволит подобрать эффективную терапию для его замедления или остановки.
Причины нарушения слуха у пожилых
На состояние и функционирование уха влияют несколько факторов, как внутренних, связанных с особенностями организма, так и внешних. К ним относятся:
Старческая тугоухость может быть вызвана несколькими из этих причин. У пожилых людей с возрастом изменяется эластичность слуховых мембран, уменьшается количество нейронов, отвечающих за восприятие звуков, ворсинки становятся менее подвижными и теряют чувствительность.
Типы тугоухости у пожилых
Различают несколько типов нарушения слуха:
Может наблюдаться смешанный тип, сочетающий несколько изменений сразу.
Симптомы нарушения слуха у пожилых людей
Ухудшение слухового восприятия у пожилых не происходит одномоментно. На первых порах человек хуже слышит звонкие звуки – речь высокого тембра, дверной звонок, речь ребенка. После ему становится сложнее разобрать речь нескольких говорящих, или выделить слова одного человека из разговаривающей толпы. Уменьшается расстояние, на котором пожилой может отчетливо слышать как громкую речь, так и шепот. Ухудшается слуховая память и способность воспринимать информацию на слух.
Лечение и профилактика старческой тугоухости
Медикаментозное лечение направлено на улучшение трофики и кровообращения в ухе и головном мозге. На активность метаболизма также влияет уровень водорастворимых витаминов, так что при нарушениях слуха рекомендуется прием витаминов группы В или мультивитаминных комплексов.
При бактериальных поражениях показан прием антибиотиков, противовоспалительных и заживляющих средств. Большую роль играет гигиена наружного слухового прохода. Если серную пробку не получается удалить самостоятельно, необходимо обратиться к ЛОРу.
В редких случаях пожилому больному может быть рекомендована операция по исправлению барабанной перепонки или замене поврежденных ушных косточек. Чаще всего с возрастным ухудшением слуха борются с помощью слуховых аппаратов. Приборы, работающие линейно, и просто увеличивающие громкость звуков не всегда подходят. Необходимо выбирать модели со способностью делать слышимую речь четче, фильтровать шумы и фоновые звуки. Определенное время займет адаптация пожилого человека к новому прибору.
Иногда пациенты в возрасте упрямо сопротивляются и не желают использовать что-либо новое. В таких случаях необходима помощь психолога.
Профилактика качества слуха заключается в своевременном лечении заболеваний, ухудшающих кровообращение (артериальная гипертензии, атеросклероз, сердечная недостаточность и т.д.). Важно ограничивать громкость звука при просмотре телевизора, прослушивании музыки. В места с повышенной громкостью звука лучше использовать беруши.
Диагноз пресбиакузис что означает
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ Минздрава РФ, Москва
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗ Москвы, Москва, Россия, 117152
Кафедра ЛОР-болезней Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗ Москвы, Москва, Россия, 117152
Пресбиакузис — актуальная проблема стареющего населения
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2019;84(4): 67-71
Кунельская Н. Л., Левина Ю. В., Гаров Е. В., Дзюина А. В., Огородников Д. С., Носуля Е. В., Лучшева Ю. В. Пресбиакузис — актуальная проблема стареющего населения. Вестник оториноларингологии. 2019;84(4):67-71.
Levina Iu V, Garov E V, Dzuina A V, Ogorodnikov D S, Nosulia E V, Luchsheva Yu V, Presbyacusis. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2019;84(4):67-71.
https://doi.org/10.17116/otorino20198404167
Высокая распространенность старческой тугоухости в мире является важной социально-медицинской проблемой. Возрастная тугоухость есть результат биологического процесса старения тканевых элементов слухового анализатора, изменения слуха обусловлены комплексом факторов, связанных как с генетическими, экологическими и социальными аспектами, так и с влиянием окружающей среды. Пресбиакузис является одной из причин когнитивных расстройств. Последние исследования нарушения слуха доказывают прямую связь с когнитивными процессами, увеличивающими риск деменции у пожилых людей. Своевременная реабилитация слуховой функции с использованием слуховых аппаратов позволяет задержать процессы угнетения когнитивной функции, а также позволяет пожилым людям продлить активное долголетие. Пациентам требуется последовательная слуховая и когнитивная тренировки для лучшей социализации.
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ Минздрава РФ, Москва
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗ Москвы, Москва, Россия, 117152
Кафедра ЛОР-болезней Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗ Москвы, Москва, Россия, 117152
Пресбиакузис МКБ-10 (Н91.1) — возрастное изменение функции слуха.
Старение — это процесс накопления изменений с течением времени, характеризующийся прогрессирующими дегенеративными изменениями во многих органах и системах живых существ. Этот процесс развивается в результате повреждения структур ДНК, снижения функции митохондрий, ионных изменений, сосудистой недостаточности, а также снижения эластичности клеточных мембран. Орган слуха человека также подвержен структурным изменениям в процессе старения, и наиболее значимые изменения происходят в структурах органа Корти—улитки. Это связано, безусловно, с рядом особенностей строения внутреннего уха и, в частности, со спецификой метаболических процессов, обеспечивающих рецепцию и ничтожно малой по отношению ко всему организму массой внутреннего уха. Поражение сенсорного эпителия происходит с течением времени даже несмотря на наличие сильнейшего по избирательности гематолабиринтного барьера [1—3]. Кроме того, с возрастом происходят психолого-поведенческие изменения, накладывающие отпечаток на коммуникацию человека в обществе.
Независимо от возраста люди, имеющие нескорректированное нарушение слуха, сталкиваются с рядом проблем в повседневной жизни: депрессия, социальная изоляция, потеря интереса к окружающей действительности, уход в себя [4]. На первом этапе возрастная тугоухость характеризуется снижением понимания речи в шумной обстановке, замедлением работы центра обработки акустической информации, а также нарушением локализации источников звука. С увеличением степени вовлеченности различных структур уха в патологический процесс снижается понимание речи в тихой обстановке, возрастает зависимость от зрительной поддержки и происходит «додумывание» услышанного. Ухудшение зрения, также часто связанное со старением, может усугублять последствия нарушения слуха из-за уменьшения количества визуальных опорных сигналов, которые имеют решающее значение для общения в обществе. Особенностью пресбиакузиса является симметричное снижение слуха на оба уха по сенсоневральному типу [2—4].
Высокая распространенность старческой тугоухости в мире является важной медико-социальной проблемой. Нельзя недооценивать снижение слуха с возрастом, так как оно ведет к когнитивному диссонансу и нарушению вербального общения. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число людей, страдающих нарушением слуха, к 2050 г. значительно возрастет и достигнет более 900 млн человек. По данным статистики, изменение слуховой функции наблюдается в 24% случаев у людей в возрасте старше 40 лет, в 33% — у людей в возрасте от 60 лет, в 66% случаев — в возрастной группе от 70 лет. По данным исследований, 2/3 взрослого населения старше 70 лет имеют клинически значимые нарушения слуха, которые влияют на ежедневное общение [2, 5]. Своевременный и комплексный подход к диагностике снижения слуха имеет огромное социально-практическое значение [6].
Возрастные изменения слуха обусловлены комплексом факторов, связанных как с генетическими, экологическими и социальными аспектами, так и с влиянием окружающей среды, например воздействие шума, ушные инфекции, курение [7]. Кроме того, на состояние слуховой функции оказывает воздействие коморбидная патология: травмы головы, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение иммунного статуса, заболевание костей, почечная недостаточность, эндокринные заболевания, болезнь Альцгеймера, прием гормональных и ототоксических лекарств и ряд других состояний. Сахарный диабет и гипертония, являясь общими дегенеративными заболеваниями, часто сопровождают процесс старения и тесно связаны с преждевременной прогрессивной потерей слуха.
Восприятие звука человеком осуществляется с помощью сложного слухового анализатора, его органические и функциональные изменения ослабляют способность мозга человека к восприятию информации. В патогенезе данного процесса лежат ослабление и искажение кодирования звука рецептором слухового анализатора, а также органические изменения в структуре головного мозга. Данные процессы влияют на когнитивную функцию, приводящую к снижению речевой социальной активности человека [8]. С возрастом происходит изменение волосковых клеток внутреннего уха, и дегенерация сосудистой полоски и, кроме того, нарушается нейрональная активность всего проводящего пути слухового анализатора. В органе Корти пожилых людей гистологически обнаруживаются дефекты волосковых клеток, дегенерация нервно-сосудистой и костной тканей. Эти анатомические изменения считаются физиологическими изменениями, влияющими на функцию слуха [9]. Несомненно, возрастная тугоухость есть результат биологического процесса старения тканевых элементов слухового анализатора и постоянного действия на него внешнего шума и определяется многофакторным процессом, одной из причин которого является генетическая детерминированность [10, 11].
Экспериментальные научные исследования доказывают, что регулировать работу генов, ответственных за пресбиакузис, могут микроРНК, представляющие собой группу эндогенных небольших однонитевых, не кодирующих рибонуклеиновых кислот. Исследования показали связь микроРНК с волосковыми клетками внутреннего уха, обладающими способностью к регенерации у рептилий и птиц. В исследовании на птицах было установлено, что базилярный сосочек, птичий аналог улитки, обладает способностью регенерировать волосковые клетки внутреннего уха даже после полной их гибели при воздействии активаторами аденилатциклазы, в частности форсколином, Посредством увеличения внутриклеточного цАМФ происходит регенерация новых волосковых клеток за счет митогенного эффекта на клетки слухового и вестибулярного аппарата млекопитающих [12]. Исследования ученых показывают, что микроРНК-miRNAs может играть важную роль во время трансдифференцировки — процесса, в котором участвуют многие тканеспецифичные гены, что может явиться потенциальным биомаркером для раннего обнаружения и прогнозирования пресбиакузиса [13].
Современные генетические исследования демонстрируют важную роль генов, в частности изменение соединений GJs, вызванное мутациями коннексина 26 (Cx26) и коннексина 30 (Cx30), вероятно, за счет регулирования хемокиновых рецепторов, T-клеточного апоптоза и/или T-клеточной активации. Потеря слуха может быть результатом комбинации генетических факторов, так, например, дефицит Cx26 может нарушить опосредованную межклеточную генетическую связь в улитке, что в свою очередь приводит к нарушениям в улитке и глухоте [14]. Исследования также демонстрируют многофакторную этиологию комбинированных генетических и экологических воздействий в развитии возрастной тугоухости. Некоторые люди могут быть генетически более восприимчивыми к потере слуха после воздействия шума, в то время как другие могут быть генетически устойчивы как к провоцирующему снижение слуха шуму, так и ряду других патологических воздействий [15].
Существуют различные подходы к классификации возрастных изменений слуха. Наиболее признана в мире классификация H. Schuknecht [17, 18], согласно которой выделяют следующие типы пресбиакузиса: сенсорный, невральный, метаболический, механический. Принципиально эта классификация не утратила своего значения, хотя и требует уточнения с учетом современных генетических исследований.
Авторы выделили следующие типы пресбиакузиса.
Сенсорный тип — высокочастотная тугоухость, мало затрагивающая речевую частотную зону и медленно прогрессирующая; в основе этого процесса лежит потеря волосковых и поддерживающих клеток с преимущественным поражением базальных отделов улитки.
Невральный тип — при этом типе нарушение разборчивости речи выражено в большей степени, чем изменение тональных порогов слышимости; характерно быстрое прогрессирование процесса; гистологически определяется снижение количества нейронов на всем протяжении структур улитки.
При метаболическом типе тональная аудиограмма имеет плоский характер, и разборчивость речи соответствует тональным порогам слышимости. Данный тип, видимо, обусловлен атрофией сосудистой полоски с преимущественным поражением апикальных и центральных отделов улитки.
Механический тип — нисходящая аудиограмма в частотном диапазоне выше 1—2 кГц, разборчивость речи обратно пропорциональна крутизне наклона аудиограммы, при этом отсутствуют морфологические изменения.
Изучение сенсорных структур уха показало изменения в наружных волосковых клетках органа Корти, а также их дегенерацию при возрастной потере слуха. Полученные данные свидетельствуют о том, что такое повреждение слуховых структур накапливается с течением времени, приводя к прогрессирующему снижению слуховой функции в возрастном аспекте. На основании оценок височных костей и прижизненных аудиометрических тестов пожилых пациентов было описано 6 гистопатологических типов пресбиакузиса: (1) сенсорный, который связан с потерей наружных волосковых клеток и поддерживающих клеток; (2) нейронный, связанный с потерей нейронов спирального ганглия; (3) стриальный, или метаболический, связанный с дегенерацией или атрофией сосудистой полоски органа Корти; (4) кохлеарный, или механический, который связан с изменениями жесткости основной мембраны улитки; (5) характеризуется изменением нескольких составляющих пресбиакузиса; и (6) неопределенный пресбиакузис, представленный наблюдениями, которые не могут быть отнесены ни к одному из вышеперечисленных типов, и, следовательно, патофизиологический механизм возникновения его неизвестен.
Ряд исследований посвящен поиску путей терапевтической стабилизации слуховой функции при презбиакузисе. В исследованиях получены данные, свидетельствующие о том, что среди факторов, лежащих в основе пресбиакузиса, основным является оксидативный стресс, дисбаланс между удалением и производством окисленных свободных радикалов, возникновение побочных продуктов окислительного метаболизма [18]. Накопление повреждений ядерного и митохондриального генома и изменение белков, нарушение регуляции и гомеостаза, может являться основой системного старения, в том числе и слуховых структур. В связи с полученными данными перспективным терапевтическим принципом может явиться использование веществ, нацеленных на нормализацию вышеупомянутых патофизиологических механизмов. Антиоксиданты могут замедлить или уменьшить прогрессирование потери слуха, связанное с возрастной инволюцией. Исследования показывают, что дефицит при питании сочетания витаминов-микроэлементов (А, C и E) повышает окислительный стресс, что приводит к прогрессированию потери слуха, а добавление в пищу этих компонентов может оказать защитное влияние на слуховую функцию [19]. Доказано, что активность свободных радикалов кислорода может привести к генетическим и клеточным изменениям [20]. Окислительный стресс и дегенеративные структурные и функциональные изменения в сосудистой полоске играют ведущую роль в генезе пресбиакузиса. Кроме того, происходит потеря волосковых и опорных клеток, что в свою очередь приводит к прогрессивному повышению слуховых порогов. Отечественными учеными проводился ряд исследований по изучению эффективности комплексной вазоактивной и метаболической терапии прогрессирующей сенсоневральной тугоухости, а также разработка эффективных способов доставки лекарственного агента через гематолабиринтный барьер [1, 21, 22]. Однако вопрос медикаментозного восстановления стойко утраченной слуховой функции продолжает изучаться, и, несомненно, новые методы позволят более эффективно реабилитировать возрастную тугоухость.
Пресбиакузис является одной из причин когнитивных расстройств головного мозга. Последние исследования периферического нарушения слуха доказывают прямую связь с когнитивными процессами, увеличивающими риск деменции у пожилых людей [23, 24]. Тональная аудиометрия в расширенном диапазоне частот демонстрирует корреляцию повышения тональных порогов слышимости с увеличением возраста испытуемого [25]. Исследование показало, что степень пороговых изменений с возрастом экспоненциально возрастала. Исследования с функциональным МРТ показывают, что у пожилых людей в процесс распознавания сложных предложений вовлекается больше зон коры головного мозга по сравнению с молодыми испытуемыми. Так, в группах пожилых помимо левой заднелатеральной височной и двусторонней затылочной зон коры в процесс распознавания речи дополнительно вовлекаются дорсальные части левой нижней лобной зоны коры и правая теменная зона [26]. Доказано, что потеря слуха находится в причинной связи с деменцией, потенциально до 9% случаев деменции связаны со снижением слуха и могут быть реабилитированы при адекватной коррекции слухового восприятия [27, 28].
В современном мире сохраняется низкий коэффициент использования метода электроакустической коррекции слуха. Доказано, что своевременная реабилитация слуховой функции с использованием слуховых аппаратов позволяет задержать процессы угнетения когнитивной функции, а также позволяет пожилым людям продлить активное долголетие [29]. Однако, использование звукоусиливающих устройств не всегда способно реабилитировать человека, имеющего прогрессирующее снижение слуха в течение ряда лет [30]. Пациентам требуется последовательная слуховая и когнитивная тренировки для лучшей социализации [31].
Попытки восстановления слуха в процессе старения основаны на использовании генов и стволовых клеток. Однако, хотя результаты и кажутся многообещающими, они по-прежнему не применяются в клинической практике [32].
С учетом отсутствия на сегодняшний день эффективной терапии в лечении и профилактике пресбиакузиса изучение особенностей и быстроты формирования изменений слуховой системы в различных возрастных группах чрезвычайно актуальны. Это объясняется тем, что этиопатогенез этих сенсорных дисфункций является многофакторным и крайне сложным и до сих пор остается неизученным, что ограничивает терапевтические подходы.
Пресбиакузис остается на сегодняшний день одной из основных проблем со здоровьем, затрагивающих пожилых людей, с прогрессивным ростом по мере увеличения возраста населения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts interest.