Диагноз с81 что это
Периферический рак легкого
С каждым годом наблюдается все интенсивней рост онкологической патологии. Первое место в структуре онкологических заболевания занимает рак легких. Это связано как с загрязнением окружающей среды, так и с курением, алкоголизмом, генетической предрасположенностью и другими факторами. Статистика смертей от рака легких тоже устрашает. Все связано с тем, что человек долгое время вообще не замечает симптомов, а даже когда замечает – легко находит им более простое объяснение. Затем следует период симптоматического лечения, а только когда совсем тяжко становится – больные обращаются за помощью. К сожалению, дольше половины пациентов при появлении выраженной клинической картины уже имеют многочисленные метастазы.
В зависимости от локализации разделяют центральный и периферический рак легких, а в случае вовлечение в процесс всего легкого, он носит название массивный. Центральный локализуется в крупных бронхах, а периферический рак легких – в бронхах с меньшим диаметром вплоть до альвеол. Но ученые утверждают, что отличия не только в локализации, но и в строении, происхождении, патогенезе, клинике и др. Например, считается, что курение и длительное вдыхание загрязненного воздуха является этиологическим фактором для центрального, а для периферического рака легких свойственно лимфогенное и гематогенное попадание канцерогенов.
Сколько времени живут с периферическим раком легких зависит от многих факторов, в том числе от лечения. Прогноз при периферическом раке достоверно благоприятней при своевременной диагностике и эффективной специфической терапии.
Около семидесяти процентов случаев периферического рака правого легкого, как и локализуется в верхних долях, около двадцати – в нижних, а в средних – меньше десяти. Гистологически же периферический рак чаще всего представлен либо аденокарциномой, либо плоскоклеточным раком.
Именно периферическая форма рака протекает практически бессимптомно. Диагностика на ранних стадия чаще связана с профилактическими медицинскими осмотрами.
Юсуповская больница оснащена всей современной аппаратурой, которая необходима для диагностики рака легких. Комфортабельные палаты, вежливый персонал, врачи высшей квалификации – это все залог успешного лечения.
Симптомы
Симптомы периферического рака легких чаще всего появляются на поздних стадиях. Клинические симптомы при периферическом раке в большинстве случаев связанные либо с сдавлением соседних органов или структур, либо с метастатическим поражением.
Периферический рак легкого имеет несколько форм – узловую, пневмониеподобную и верхушечную. Формы отличаются течением, клинической картиной и др.
Узловая форма дает клиническую картину, когда начинает давить на бронхи, плевру или сосуды. Это и становится причиной появления боли, кашля, выделения мокроты.
Пневмониеподобная протекает как воспаление легких, часто осложняется плевритом, но, что естественно, на терапию антибиотиками не отвечает, что и заставляет врача задуматься.
А вот периферический рак верхней доли правого легкого, как и периферический рак верхней доли левого легкого в литературе часто встречается как «верхушечный». Клиническая картина этой формы рака обусловлена врастанием новообразования в симпатические узлы. Внимание притягивает боли в плече, предплечье, кисти, появляется осиплость голоса, опускается верхнее веко и сужается зрачок. Данные симптомы часто сначала приводят к невропатологу, а уже потом к онкологу.
Лечение верхушечного рака так же имеет свои особенности, ведь, например, в случае оперативного лечения, возможно удаление вместе с ключицей и ребром. Химиотерапевтическое и лучевое лечение зачастую применяют в комплексе.
Прогноз
Сколько живут при периферическом раке легкого зависит от стадии, строения, возраста, сопутствующей патологии, наличия метастазов и др. К сожалению, продолжительность жизни, как и выживаемость при раке легких оставляет желать лучшего. Именно поэтому нельзя упускать ни минуты и как можно раньше приступать к лечению.
В случае наличия запущенной стадии периферического рака легкого и отказа от лечения продолжительность жизни измеряется в нескольких месяцах.
В случае своевременной диагностики и адекватного лечения пятилетняя выживаемость наблюдается в около шестидесяти процентов случаев, согласно статистическим данным.
Врачи Юсуповской больницы со своего опыта могут привести примеры многочисленных длительных ремиссий и выздоровлений, которых они смогли добиться своим трудом. Развиваясь, пытаясь найти решения специалисты Юсуповской больницы в круглосуточном режиме спасают жизни пациентов.
Болезнь Ходжкина неуточненная
Рубрика МКБ-10: C81.9
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Четыре основных гистологических типа лимфогранулематоза объединены термином «классическая болезнь Ходжкина»:
В особую форму выделен вариант лимфогранулематоза с лимфоидным преобладанием и нодулярным характером роста, так называемая парагранулёма.
Этиология и патогенез [ править ]
Этиология лимфогранулематоза неизвестна. Установлены опухолевые качества (анеуплодия и клональность), присущие клетке Березовского-Штернберга. Накапливаются данные о возможной роли в развитии ЛХ вируса Эпштейна-Барр. Отмечают повышение частоты заболевания среди лиц, подвергавшихся длительной иммунной стимуляции, получавших иммуносупрессивную терапию, а также у больных СПИДом.
Клинические проявления [ править ]
Болезнь Ходжкина неуточненная: Диагностика [ править ]
Форма с лимфоидным преобладанием и нодулярным характером роста («парагранулёма») морфологически, иммунофенотипически и клинически отличается от классической болезни Ходжкина и лишь условно может быть с ней объединена. Отличительные признаки парагранулёмы:
— отсутствие клеток Березовского-Штернберга;
— отсутствие экспрессии CD 15 в крупных и многоядерных клетках.
— для оценки распространённости опухоли в средостении и под диафрагмой необходимо применять КТ;
— критерии вовлечения печени и селезёнки: поражение констатируют при наличии очаговых изменений структуры этих органов, доказанном двумя методами (УЗИ и КТ). Изолированное изменение биохимических печёночных показателей не считают поражением печени;
— в диагнозе необходимо указывать массивные очаги поражения. Для этого предложено использовать символ «X» (наличие очага опухоли, один из размеров которого >10 см).
Высокая курабельность лимфомы Ходжкина и возможность индивидуализации лечения обусловили необходимость тщательного клинического обследования больных для максимально точного установления распространённости заболевания.
Выполнение указанного объёма обследования необходимо для успешного проведения терапии, так как позволяет правильно выбрать программу лечения.
Для установления максимально точного диагноза и стадии заболевания необходимо придерживаться единого плана обследования:
— сбор анамнеза (уточнение наличия симптомов интоксикации) и осмотр больного, включая пальпацию всех периферических лимфатических узлов, пальпацию брюшной полости, в том числе печени, селезёнки и области забрюшинных и подвздошных лимфатических узлов;
а) клинический анализ крови (исследование числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, уровня гемоглобина, тромбоцитов и СОЭ);
б) биохимический анализ (определение уровня общего белка и альбумина, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, а также показателей функционального состояния печени и почек);
— рентгенографическое исследование грудной клетки (в прямой и боковой проекциях);
— даже при отсутствии на рентгенограммах грудной клетки отклонений от нормы обязательно выполнение КТ, так как она позволяет увидеть медиастинальные лимфатические узлы, мелкие очаги в лёгочной ткани и прорастание в мягкие ткани грудной клетки, грудину, плевру и перикард (невидимые на стандартных рентгеновских снимках);
— УЗИ и КТ органов брюшной полости (печени, селезёнки), забрюшинных и внутрибрюшных лимфатических узлов, почек;
— радиоизотопная диагностика для определения субклинического поражения костной системы. Все зоны патологического накопления индикатора следует подтвердить рентгенографически;
В соответствии с международной клинической классификацией выделяют 4 стадии лимфогранулематоза:
Отдельно обозначают симптомы интоксикации (символ «В»): ночной профузный пот, температура тела >38 °С не менее 3 дней подряд без признаков воспалительного процесса, снижение массы тела на 10% за последние 6 мес.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Должны быть исключены грипп, инфекционный мононуклеоз, другие лимфомы (неходжкинская лимфома), системная красная волчанка и ВИЧ-инфекция.
Болезнь Ходжкина неуточненная: Лечение [ править ]
Лечение больных лимфогранулематозом благоприятной прогностической группы
Данная группа больных немногочисленна и требует минимального ХТ воздействия. При обследовании таких пациентов для уточнения распространёности процесса необходимо современное диагностическое оборудование. По данным разных исследований, длительная выживаемость больных ЛГМ благоприятной прогностической группы высокая и достигает 95-100%. Для этой группы показано преимущество комбинированного химиолучевого лечения. На V Международном симпозиуме по лимфоме Ходжкина в 2002 г. схема ABVD признана приоритетной для лечения первичных больных. Программа лечения включает 2-4 цикла ПХТ по схеме ABVD + облучение зон исходного поражения в СОД 36 Гр.
Лечение больных промежуточной группы
Лечение больных неблагоприятной прогностической группы
Выбирая тактику лечения, следует учитывать относительно благоприятный прогноз этой болезни. Целесообразно избегать терапии, вызывающей тяжёлые непосредственные и отдаленные осложнения со стороны сердца, лёгких, а также вторичные опухоли. Редуцировать ХТ режимы и лучевую терапию следует с большой осторожностью. Локальные стадии нодулярного варианта лимфоидного преобладания целесообразно лечить лучевой терапией на вовлечённые области в дозе 30 Гр. Недавно начато исследование по изучению эффективности ритуксимаба у больных с парагранулёмой. Ремиссии удаётся добиться у 80% больных, но период наблюдения невелик, поэтому использование данного препарата пока можно отнести к экспериментальной терапии.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Международный прогностический индекс лимфом (МПИ) учитывает наличие 7 факторов риска (мужской пол, возраст>45 лет, 4-я стадия заболевания, сывороточный альбумин 15,000/мм 3 ) во время постановки диагноза. Чем больше факторов присутствует у пациента, тем хуже прогноз. На ранних стадиях лимфомы Ходжкина излечивается до 90% пациентов, на более поздних стадиях до 70%.
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ
Этиология
• Заметное повышение заболеваемости в пределах определённого региона и в определённое время указывает, что этиологическая роль может принадлежать вирусам и факторам окружающей среды
• Полагают также, что причиной заболевания может быть вирус Эпстайна-Барр.
Генетические аспекты. Семейная форма лимфогранулематоза (236000, р).
Факторы риска
• Иммунодефицит (приобретенный и врождённый)
• Аутоиммунные заболевания.
Патологическая анатомия. Выделяют 4 основных гистологических варианта лимфогранулематоза:
• Вариант с преобладанием лимфоидной ткани, или лимфогистиоцитарный
• Вариант с нодулярным склерозом
• Смешанноклеточный вариант
• Вариант с подавлением лимфоидной ткани
• Примечание. Диагноз каждого варианта устанавливают только на основании присутствия типичных (<<>>» диагностических » ) клеток Рид-Штернберга. Природа истинно злокачественной клетки (двуядерная гигантская клетка Рид-Штернберга) оставалась неизвестной до появления данных о её возможном происхождении из клеток моноцитарно-макрофагальной системы, а не из трансформированных лимфоцитов.
Классификация и клиническая картина. Лимфогранулематоз отличает строгое распространение процесса от одной группы лимфатических узлов к другой (неходжкенские лимфомы мультицентричны с самых ранних стадий развития).
• Модифицированная классификация Энн Арбор
• I стадия — поражение одной группы лимфатических узлов или локализованное поражение одного экстранодулярного органа или ткани
• II стадия — поражение двух и более групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагм
• III стадия — поражение двух и более групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы
• III — поражение отдельных лимфоидных структур в верхней части брюшной полости (селезёнки, лимфатических узлов ворот печени, чревных узлов)
• III2 — поражение лимфатических узлов нижней половины брюшной полости (парааортальных, подвздошных и брыжеечных); возможно поражение селезёночных, чревных узлов, а также узлов в воротах печени
• IV — диффузное поражение различных внутренних органов
• Все стадии подразделяют на А (бессимптомное течение) и В (необъяснимая потеря массы тела на 10%; беспричинная лихорадка свыше 38 °С; ночные ноты).
• Определение стадии заболевания включает:
• Сбор подробного анамнеза и врачебный осмотр
• Определение содержания гаптоглобина
• Рентгенографию органов грудной клетки
• Чрескожную биопсию костного мозга
• Сканирование печени, селезёнки и радиоизотопное сканирование с помощью 67Ga.
• У больных лимфогранулематозом (особенно у молодых) обычно выявляют безболезненное увеличение лимфатического узла.
Лабораторные исследования
• Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой) — у половины больных нейтрофильный лейкоцитоз, на поздних стадиях — панцитопения, увеличение СОЭ
• Биохимический анализ крови (повышение содержания а-глобулинов, гаптоглобина)
• Функциональные пробы печени. Влияние лекарственных препаратов. Фенитоин (дифенин) может вызывать псевдолимфому.
Специальные исследования
• Биопсия лимфатических узлов
• Рентгенография органов грудной клетки
• РКТ и УЗИ грудной клетки, живота и таза
• Лимфангиография
• Диагностическая лапаротомия (с биопсией лимфатических узлов или печени для гистологического исследования) показана с целью диагностики и уточнения стадии заболевания (I, II и HIA).
Дифференциальный диагноз
• Неходжкенские лимфомы
• Метастазы солидных опухолей.
Лечение:
• В стадиях I и II показан метод широкопольного облучения
• В стадии ША, необходимо тотальное облучение всех лимфатических узлов. При рецидиве после облучения эффективна химиотерапия (у более 50% больных наступает длительная ремиссия)
• В стадиях ША2, IIIB и IV необходима системная химиотерапия. Схемы:
• Классическая схема: МОРР — мехлорэтамин (эмбихин), онковин (винкристин), прокарбазин и преднизолон; проводят не менее шести циклов и ещё два дополнительных после достижения полной ремиссии
• Альтернативная схема более эффективна и менее токсична: кармустин, циклофосфамид (циклофосфан) винкристин, прокарбазин и преднизолон
• Схема ABVD — адриамицин (доксорубицин), блеомицин, винбластин и дакарбазин — высокоэффективна у больных с рецидивами
• В последние годы рекомендованы следующие схемы: MVPP: аналогична схеме МОРР, но онковин заменён на винбластин в дозе 6 мг/м2); CVPP: циклофосфамид, винбластин, прокарбазин и преднизолон; RBVC: даунорубицин (рубомицин), блеомицин, винкристин, цитостазан (бендамустин). Для детей применяют схемы СОРР, ОЕРА, включающие преднизолон в дозах 20-30 мг/м2, циклофосфан. Меры предосторожности
• В процессе лечения необходимо периодическое исследование общего анализа крови
• При попадании р-ра эмбихина в подкожную клетчатку следует немедленно ввести в это место 0,9% р-р NaCl. Следует остерегаться попадания р-ра препарата на слизистые оболочки и кожу
• Через 1-3 ч после инъекции эмбихина возможно возникновение рвоты, для её ослабления или устранения назначают аминазин (0,025 г) внутрь или в/м или этаперазин через 1 ч после введения цитостатика
• Побочные эффекты винкристина: нейротоксическое действие, тошнота, повышение температуры тела, рвота, алопецйя, невропатии. Развитие периферических невритов, тяжёлых запоров, выраженной гипертермии — показания для отмены препарата
• При применении прокарбазина возможны тошнота, рвота, неврологические нарушения (усиливаются при одновременном приёме психотропных препаратов)
• В начале лечения блеомицином возможны повышение температуры тела, тошнота, рвота, на более поздних сроках — поражения кожи, гиперестезия ногтевых фаланг; отдалённых побочный эффект — пневмония (в процессе лечения и через 3-4 нед после его окончания проводят рентгенографию органов грудной клетки).
Прогноз зависит от стадии болезни и в меньшей степени определяется гистологическим вариантом заболевания. 5-летняя выживаемость при всех случаях лимфогранулематоза составляет 55-60%
• У пациентов со стадией I или II 5-летняя выживаемость с полной ремиссией превышает 80%
• У больных со стадией IHA 5-летняя выживаемость с полной ремиссией болезни составляет примерно 67%
• Проведение химиотерапии у больных со стадией ША2, I1IB или IV обеспечивает ремиссию в 80-95% случаев; свыше 50% пациентов живут более 5 лет.
Возрастные особенности
• Дети. Риск заболевания повышен у девочек. При адекватном и своевременном лечении выживаемость составляет 85-90%
• Пожилые. Заболевание обычно представлено более поздними стадиями.
Беременность осложняет течение лимфогранулематоза. Влияние лимфогранулематоза на беременность и плод неизвестно. Лечение лимфогранулематоза рекомендуют начать после родов.
Синонимы
• Ходжкена болезнь
• Пальтауфа-Штернберга болезнь
• Ретикулёз фибромиелоидный
См. также Лимфома неходжкенская
• С81 Болезнь Ходжкена (лимфогранулематоз)
• С81.0
Лимфоидное преобладание
• С81.1 Модулярный склероз
• С81.2
Смешанноклеточный вариант
• С81.3 Лимфоидное истощение
• С81.7
Другие формы болезни Ходжкена
• С81.9 Болезнь Ходжкена неуточнённая
Примечание
Лимфома — общее название опухолей, исходящих из лимфоидной ткани.
Литература
• Лимфогранулематоз у детей. Колыгин БА, 2-е изд., Л.: Медицина. Ленинградское отделение, 1990
• Болезнь Ходжки-на (лимфогранулематоз) у детей. Поляков BE, Алексеевских ЮГ, Даабуль СА. М.: Мирт, 1993
Хронический холецистит (K81.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Примечание 2
Из данной подрубрики исключены:
— все остальные случаи некалькулезного холецистита (К81.-);
— дисфункция сфинктера Одди (K83.4);
Период протекания
Минимальный инкубационный период (дней): 90
Максимальный инкубационный период (дней): не указан
Длительность симптомов (возникающих непостоянно) для установления клинического диагноза должна составлять не менее 3 месяцев.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Не существует общепризнанной классификации хронического некалькулезного холецистита.
Этиология и патогенез
1. Изменения состава желчи. Желчь меняет свои свойства и реологию (становится мене текучей), раздражает стенку желчного пузыря (ЖП), вызывая слущивание эпителия, проникновение желчи в толщу стенки до мышечного слоя.
Изменения в составе желчи связаны в основном с повышением концентрации билирубина, холестерина, желчных кислот, ферментов.
Инфекция может попасть в желчный пузырь по общему желчному и пузырному протокам из желудочно-кишечного тракта (восходящая инфекция). Распространение инфекции из двенадцатиперстной кишки в желчевыводящую (билиарную) систему чаще наблюдается при пониженной кислотообразующей функции желудка, недостаточности сфинктера Одди и наличии дуоденита и дуоденостаза.
Возможно нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов.
Хронический холецистит часто сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (печени, желудка, поджелудочной железы, кишечника), нервными и сердечно-сосудистыми нарушениями (так называемые «клинические маски» ХНКХ).
3. Дискинезия желчевыводящих протоков и сфинктеров. Приводит к десинхронизации работы ЖП и повышению внутрипузырного давления с развитием ишемии стенки ЖП.
Возможно дисфункция ЖП связана с низкими концентрациями желчных липидов в содержимом двенадцатиперстной кишки. Другая гипотеза рассматривает нарушения моторики ЖП, как проявления общей дискоординации работы желудочно-кишечного тракта (с проявлениями, например, в виде синдрома раздраженного кишечника).
4. Повышенная резистентность желчных протоков, что затрудняет отток желчи.
5. Хроническая ишемия стенки ЖП.
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 0.5
Распространенность. Точная заболеваемость неизвестна. Предполагается, что около 10% случаев всех эндоскопических холецистэктомий связаны с ХНКХ.
Пол. Точные данные отсутствуют, но в большинстве исследований предполагается преобладание пациентов женского пола.
Возраст. В основном болеют лица старше 40 лет, хотя имеется достаточно случаев возникновения ХНКХ в молодом и детском возрасте.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Разновидности боли при ХНКХ:
— интенсивная приступообразная (печеночная колика);
— менее интенсивная, постоянная, ноющая;
— сочетание приступообразной боли с постоянной.
Наблюдаются слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна.
Иногда при повышении температуры возникает озноб, который, однако, чаще служит признаком холангита или острого холецистита.
В целом клиническая картина ХНКХ не имеет специфических черт и не позволяет с уверенностью дифференцировать калькулезные и бескаменные поражения без специальных методов исследования.
Диагностика
Хронический некалькулезный холецистит (ХНКХ) является скорее диагнозом исключения.
Инструментальные исследования
3. Компьютерная томография редко бывает полезна в диагностике бескаменных холецистопатий. Однако этот метод помогает исключить (при наличии показаний) другие заболевания и проводится в основном с целью дифференциальной диагностики.
4. Холесцинтиграфия с приемом жирной пищи. Метод используется относительно редко. Оценивается фракция выброса ЖП. В норме она более 50%.
Лабораторная диагностика
Не существует никаких лабораторных тестов, способных подтвердить диагноз хронического некалькулезного холецистита вне стадии обострения.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз хронического некалькулезного холецистита (ХНКХ) следует проводить с многими заболеваниями, характеризующимися:
— хронической болью в правом верхнем квадранте живота, в эпигастрии, около пупка, а также хроническими мигрирующими болями в животе и постпрандиальными болями различной локализации;
— диспепсией (вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, нерегулярным стулом);
— признаками нарушения пассажа желчи;
— положительным симптомом Мерфи ;
— изменениями желчного пузыря, выявляемыми при визуализации.
Заболевания, с которыми наиболее часто приходится дифференцировать ХНКХ:
— хронический калькулезный холецистит с и без обструкции;
— холангит;
— обострение ХНКХ;
— опухоли гепатобилиарной зоны;
— хронический панкреатит;
— гастрит и дуоденит;
— синдром раздраженного кишечника;
— внутренние грыжи без гангрены.
Осложнения
Лечение
Общие положения
Не существует никакой доказанной консервативной терапии хронического некалькулезного холецистита (ХНКХ).
Холецистэктомия является единственным способом лечения при доказанном диагнозе.
Консервативная терапия
1. Лечение, включая диету и прочее, должно быть направлено на вероятную причину, если таковая обнаружена (см. раздел «Этиология и патогенез»). Также терапия может быть патогенетической, то есть направленной на улучшение состава желчи, уменьшение дискоординации желчного пузыря и прочее.
2. Антибактериальная терапия и/или антипаразитарная терапия применяются в случае доказанного инфицирования желчи, а также в случаях обострения ХНКХ.
3. Предложено достаточно много альтернативных схем лечения, но ни одна из них не доказала свою эффективность.