Диализ почек что это простыми словами

Гемодиализ: показания и особенности проведения процедуры

Нефролог, Терапевт, Ревматолог, Кардиолог

Врач-нефролог медцентра «Надежда», Родин Игорь Николаевич, рассказывает об особенностях проведения гемодиализа.

Гемодиализ — это метод заместительной почечной терапии, основанный на законах физики обратного осмоса. Суть метода заключается в том, что из организма больного удаляется до 5000 различных токсических веществ, которые накапливаются в крови при почечной недостаточности. В норме, если почки здоровы, вся эта гамма веществ выводится с мочой.

Нормальные показателя креатинина крови — от 60 до 100 мкмоль/л. Этот показатель является универсальным маркером функционального состояния почек. При таком уровне креатинина считается, что почки абсолютно здоровы. Когда в силу ряда заболеваний, нефроны повреждаются (всего в организме человека до 2 млн нефронов), из общего количества остается всего 250000 функционирующих нефронов. Врачи-нефрологи говорят, что наступает дебют почечной недостаточности, уровень креатинина повышается выше 110-120 мкмоль/л.

— Когда применять гемодиализ?

Гемодиализ применяют, когда уровень креатинина повышается до 500-600 мкмоль/л. В организме происходят существенные гомеостатические изменения, накапливается калий, возникает гиперкалиемия, накапливается в избытке жидкость, возникает метаболический ацидоз. В норме с мочой выводятся ионы водорода. В этой ситуации они перестают выводиться, возникает серьезное закисление организма, накапливается весь спектр уремических токсинов (их до 5000 различных наименований). Среди них различают низкомолекулярные токсины с молекулярной массой до 1000 и менее 1000 Da — вода, калий, магний, натрий, хлор и другие ионы, такие как мочевина, креатинин, индолы, скатолы и прочее.

Среднемолекулярная группа веществ — до 2000-2500 Da; высокомолекулярные — это осколки белков, состоящие из аминокислот, осколки гормонов, которые тоже выводятся почками из нашего организма. Высокомолекулярные — с молекулярной массой до 3000 Da и выше. Все эти вещества, комбинированно накапливаясь в организме, вызывают клинические проявления почечной недостаточности. На сегодняшний день универсального уремического токсина не найдено, то есть ученые различных специальностей до сих пор не определили, какое же вещество вызывает клинические проявления почечной недостаточности. На эту роль, по данным американских и английских исследователей, претендует в большей степени паратгормон (паратиреоидный), который также накапливается в крови больных. Его уровень можно отслеживать в зависимости от величины, при почечной недостаточности он начинает повышаться.

— Какие клинические проявления почечной недостаточности?

Наиболее ранние — слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушения сна (бессонница), у ряда больных возможна тошнота, в более тяжелых случаях — рвота. По мере нарастания интоксикации у ряда больных в 1 стадии анемии нет, а во 2-ой стадии у 20 % пациентов возникает анемия, снижается уровень гемоглобина и число эритроцитов в единице объема крови. В более тяжелой стадии почечной недостаточности в 3-ю и в 4-ю, терминальную, у всех больных поголовно имеет место анемия, высокое артериальное давление и возможны признаки нарушения функций жизненно важных органов.

Наблюдается расширение камер сердца, так называемая дилатационная уремическая кардиомиопатия со снижением сократимости миокарда, снижением фракции выброса и развитием достаточно тяжелой сердечной недостаточности, от которой больные могут погибать. Нарушается работа нервной системы — возникает энцефалопатия, уремическая полинейроэнцефалопатия, которая проявляется нарушением координации движений, возникают парестезии — необычные ощущения в виде зуда, мурашек, онемения конечностей, так называемые беспокойные ноги.

Наблюдаются тяжелые повреждения желудочно-кишечного тракта, которые сводятся к появлению эрозий на поверхности желудка и 12-перстной кишки, слизистая желудочно-кишечного тракта компенсаторно пытается вывести все эти токсины, которые не выводятся почками и при этом возникают некрозы слизистой, десквамация эпителия и эрозивные кровотечения, поэтому очень грозный симптом в терминальной стадии — это желудочно-кишечные кровотечения, от которых пациенты могут погибнуть. Страдает печень как паренхиматозный орган, может развиваться так называемая уремическая гепатопатия, которая может сопровождаться повышением уровня трансаминаз.

В некоторых случаях может повышаться даже билирубин — клиническая картина напоминает паренхиматозную желтуху, но это в тяжелых случаях. Гемодиализ — один из основных методов заместительной почечной терапии. Он позволяет убрать все токсины, которые накапливаются в крови у больного с почечной недостаточностью, скоррегировать водно-электролитный, кислотный обмен, таким образом привести больного в состояние так называемой субуремии. В качестве почечной заместительной терапии применяются еще такие методы, как перитонеальный диализ и трансплантация почки. Они не менее эффективны, но гемодиализ наиболее просто организовать в начале лечения. Все вышеназванные методы заместительной терапии взаимозаменяемые. Если невозможно провести гемодиализ, больному организуют перитонеальный диализ. У ряда больных, если это возможно, выполняется трансплантация трупной почки или трансплантация родственной почки.

Ваш запит успішно відправлено!

У найближчий час з Вами зв’яжеться специаліст
call-центра і уточнить всі питання.

— Вы говорите, если невозможно. А когда невозможно провести гемодиализ?

Гемодиализ — это метод, который требует свободный доступ крови. Для проведения гемодиализа надо обеспечить сосудистый доступ, в остром случае, если нужно сегодня провести диализ больному, ставится специальный гемодиализный сет, подключичный катетер или яремный катетер, через который врач берет кровь для проведения диализа. За сеанс диализа через аппарат искусственной почки прокачивается масса крови, сопоставимая с весом тела пациента (если человек весит 70 кг., значит, 70 л крови, если 100 кг., то 100 л крови). Скорость кровотока в диализном катетере — 300-400 мл крови в минуту. Если вы не обеспечите такой доступ для забора крови, значит, диализ будет неэффективным, и состояние больного будет продолжать ухудшаться.

Доступ крови для проведения диализа — это подключичный диализный катетер или яремный диализный катетер (временный доступ). Такой катетер может функционировать месяц, максимум полтора-два. Потом его надо удалять, поскольку туннель, в котором стоит катетер инфицируется. На коже обитают сапрофитные бактерии, патогенные бактерии. Попадая в этот тоннель, они вызывают воспаление и нагноение. При несвоевременном удалении такого инфицированного катетера у больного может развиться сепсис, и это может привести к гибели больного. Поэтому долго катетер выдерживать нельзя.

Современная медицина нашла выход, как преодолеть эти осложнения, поэтому был предложен другой сосудистый постоянный доступ —так называемая фистула. Она накладывается на предплечье левой или правой руки, обычно используется рука менее функциональная. Если сосуды не повреждены, между лучевой артерией руки и одной из вен предплечья в анатомической табакерке делается анастомоз между лучевой артерией и веной предплечья. Благодаря этому соустью или анастомозу артериальная кровь из лучевой артерии попадает в вены предплечья, вены предплечья расширяются, поскольку в артериях скорость кровотока огромная, гораздо больше, чем в венах. Вены расширяются и становятся для пункции доступны толстой иглой. Диаметр иглы, так называемой фистульной иглы, которая используется для этих целей — 1,5-1,8 мм. Вот такая игла позволяет забирать кровь со скоростью до 500 мл в минуту. После наложения анастомоза рана зашивается наглухо, проходит где-то месяц для формирования фистулы, набухания вен, и только после этого надо пунктировать сосуд и брать кровь для проведения диализа. Пока созревает фистула, врачи-нефрологи используют временный доступ с помощью диализного сета подключичного или яремного.

— А могут быть какие-то последствия после проведения диализа?

После проведения диализа последствия сводятся к улучшению состояния больного. В процессе диализа врач решает вопрос забора избыточной жидкости. Из организма больного можно забирать 2-3-4, по показаниям 6 литров жидкости. Все пациенты после проведенного гемодиализа худеют на 5-6 кг. Многие больные, которые лечатся диализом, не справляют нужду, то есть воду не выводят. В междиализный период они пьют воду чай и кушают первое блюдо, водосодержащие продукты, овощи, фрукты, поэтому вода накапливается в организме. Все больные взвешиваются, определяется сухой вес (вес больного без жидкости), затем на диализе больной приводится к сухому весу.

Кроме того, периодически контролируются показатели уремической интоксикации по уровню креатинина, ведя диализ, врач снижает креатинин после диализа до субуремических цифр (до 300мкмоль/л). До нормы не снижаем, потому что длительность диализа в таком случае должна быть увеличена до 5 и более часов. Но все-равно это бессмысленно, поскольку буквально через какой-то час после диализа начинается выброс тех токсинов, которые остались в клетках, в общий кровоток, уровень токсинов в крови тут же возрастает. То есть суть диализа заключается в том, что токсины выбираются все из крови, но они равномерно распределены между кровью и цитозолем, содержимым клетки. В целом уровень интоксикации конечно уменьшается. Для проведения диализа используется примерно 150-180 л диализного раствора, мало того, что 70-80 л и более крови прокачивается, используется диализный раствор.

— В чем заключается суть метода?

Суть метода заключается в том, что кровь течет по специальному диализатору, состоящему из пучка капилляров, а по периферии этого пучка капилляров течет диализный раствор. Поскольку капилляры имеют полупроницаемые поры, все токсины и лишняя вода выходят в диализный раствор. Таким образом, эти токсины уходят в диализный раствор и удаляются безвозвратно из организма, а кровь циркулирует по замкнутому контуру.

— А детям можно проводить процедуру?

Детям по показаниям — да, но для детей, поскольку у них очень тонкие сосуды, в большей степени применяют перитонеальный диализ. Дети лучше переносят эту процедуру, поскольку укол иглой и формирование самой фистулы у них крайне затруднительно из-за особенностей сосудов.

— То есть только по крайним показаниям будут проводить гемодиализ?

Вследствие длительного использования перитонеального диализа возникает фиброз брюшины, ее утолщение, тогда брюшина теряет диффузабельные свойства, то есть способность пропускать уремические токсины, и метод перестает работать. Суть перитонеального диализа заключается в том, что в брюшную полость вливают специальный диализный раствор в объеме 2 л, а поскольку в растворе токсинов нет, через брюшину идет диффузия в этот раствор всех токсинов, потом раствор сливают и заливают свежую порцию.

— Сливают как?

Сливают в окружающую среду. Специальный пакет. Суть метода заключается в том, что используется два пакета: один сливной, один заливной. Сливной позволяет слить содержащийся перитонеальный раствор, уже насыщенный уремическими токсинами в пакет и после промывания заливается свежая порция на 4-6 часов. В некоторых случаях используются специальные циклеры, которые в ночной период времени самостоятельно заливают в брюшную полость раствор и сливают. И заливается в брюшную полость спящего больного до 10-12 л за ночь раствора, который потом сливается и уже с сухой брюшной полостью, так называемой, больной идет на работу или занимается своими повседневными обязанностями.

— Я так понимаю, трансплантация почки применяется в более серьезных ситуациях?

Трансплантация почки в настоящее время является на самом деле рутинным методом лечения. Единственная проблема в трансплантации — это отсутствие трансплантата. Задача — найти подходящий трансплантат и пересадить. Сама методика трансплантации она уже отработана до мелочей, и хирург средней руки легко может ее провести. Задача в нашей стране — отсутствие адекватного закона, регулирующего вопросы донорства, поэтому в настоящее время выполняется исключительно родственная трансплантация.

— Если почку забирают, через какое время ее нужно пересадить?

Почка может быть законсервирована в специальных растворах до 3-х суток. В настоящее время в силу появления эффективных иммуносупресивных препаратов, которые подавляют иммунитет и не позволяют почке отторгнуться, спектр показателей, ограничивающих трансплантацию, сузился. Важны только группа крови и Cross-Match (кросс-матч) тест. Раньше занимались нефрологи типированием по HLA системе, подбирался наиболее благоприятный фенотип. Сейчас этим нигде в мире не занимаются, подбирают по группе крови и по кросс-матч тесту.

Источник

Как работает диализ

Диализ удаляет из организма продукты обмена веществ и жидкости, которые ваши почки не в состоянии удалить. Целью диализа также является поддержание баланса организма путем корректировки уровней различных токсических веществ в крови. Без диализа все пациенты с неработающими почками умерли бы от скопления токсинов в организме.

Принципы диализа

Существует два типа диализа: перитонеальный диализ и гемодиализ. Какой бы вариант лечения не был выбран, цели диализа очень похожи: диализ предназначен для замены основных почечных функций. Цели терапии: удаление продуктов обмена веществ, удаление лишней жидкости и поддержание сбалансированного количества химических соединений (электролитов) и других веществ в организме. Для эффективного диализа требуется: полупроницаемая мембрана, подача крови, диализный раствор и метод удаления лишней жидкости.

Полупроницаемая мембрана

В процессе диализа полупроницаемая мембрана отделяет кровь от диализного раствора. Эта мембрана пропускает через себя только определенные вещества. Она позволяет удалить продукты обмена веществ, воду, электролиты и другие вещества из крови в диализный раствор (и иногда в другом направлении) посредством процесса, называемого диффузией. Перемещение продуктов жизнедеятельности и других веществ зависит от проницаемости мембраны, размера и структуры различных веществ, состава диализного раствора и подачи крови к мембране.

Кровоснабжение

Чем эффективнее подача крови к мембране, тем выше качество диализной терапии. При гемодиализе подача крови может контролироваться диализным аппаратом.

Диализирующий раствор

В случае применения любого из двух методов диализа диализирующий раствор обеспечивает удаление из крови продуктов обмена веществ. Кроме этого, он содержит определенные вещества, помогающие корректировать дисбаланс, являющийся результатом почечной недостаточности.

Удаление жидкости

Удаление жидкости при гемодиализе достигается путем очень разных процессов (в отличие от перитонеального диализа). При гемодиализе диализный аппарат использует разницу давлений, чтобы спровоцировать жидкость выходить из крови через мембрану в диализирующий раствор. При перитонеальном диализе в диализном растворе используется глюкоза. Это дает эффект стимулирования перемещения избыточной жидкости из крови в диализный раствор, который периодически сливают.

Цель диализа

Какой бы метод диализа не использовался, он преследует следующие цели: удаление продуктов обмена веществ, удаление лишней жидкости, корректировка электролитного дисбаланса и корректировка уровня pH организма.

Источник

Гемодиализ

Заболевания почек сказывается не только на болезненности мочеиспускания. Они могут обратиться полным отказом органа, что непременно приведет к летальному исходу. Гемодиализ позволяет сохранить жизнь пациента, и даже вернуть ему здоровый образ жизни.

Гемодиализ что это такое

Для нормальной работы организма требуется вывод не нужной жидкости, продуктов переработки и результатов фильтрации кровотока. Если почки не справляются со своей функцией, в крови скапливаются токсины. Их содержание в организме крайне опасно. Заменить почки удалось благодаря уникальной разработке в области медицины, когда была создана машина, выполняющая функцию органа.

К аппарату гемодиализа подключают кровеносную систему человека. Чаще всего это происходит через присоединение катетера в вену, который направляет по трубкам кровь в аппарат. В машине, осуществляющей очистку крови, расположена специальная мембрана. Кровь, проходя через нее, очищается от белков. Кроме того, кровоток пропускают через специальный раствор, который вычленяет токсины, мочевину и лишнюю влагу.

Во время самой процедуры никаких болевых или особых ощущений пациент не испытывает. Процесс занимает от 40 минут. В течение этого времени больной может читать книгу, смотреть телевизор. Если поражение почек превышает 70%, продолжительность гемодиализа может быть увеличена до 3-6 часов. В условиях дневного стационара периодичность процедур устанавливают от 1-2 раз в неделю. За это время кровь очищается от всего лишнего так, как если бы это была живая почка. Если больному удается купить такой аппарат для домашнего использования, появляется возможность проходить процедуру чаще.

Различная степень поражения почек может говорить о разной длительности курса лечения. При хронической почечной недостаточности курс может быть пожизненным. В медицинской практике нередки случаи, когда пациенты посещают медучреждения с целью использования аппарата диализа в течение 50-60 лет. Статистика наглядно говорит о том, что аппараты гемодиализа дарят не один десяток лет своим пациентам.

После процедуры может ощущаться некоторая слабость, возникать головокружения. Во время процедуры аппарат не только очищает кровь, но и контролирует давление в системе. Если артериальное давление начинает меняться, об этом сообщит звуковой сигнал. В некоторых ситуациях аппарат может вовсе остановить процесс очистки, пока медицинский работник не поймет в чем проблема, и определит, нужна ли экстренная помощь пациенту.

При каком креатинине назначают гемодиализ

Нефрологи используют показания креатинина, чтобы определить работоспособность мочевыделительной системы, а именно – почек. Креатинин – это метаболит, который образуется в процессе множества химических реакций, в которых участвуют белки. Образование креатинина говорит о том, что метаболизм завершен. Результат, то есть креатинин, нужно выводить из организма, он в дальнейших процессах участвовать не будет, становясь своеобразным химическим мусором в крови.

Когда уровень этого вещества повышается, появляется угроза жизни человека. И врач назначает обследования, чтобы определить степень поражения почек. При показателе креатинина, превышающем 600 мкмоль/л показана процедура поддержания организма через аппарат искусственной почки – диализ.

Симптомы почечной недостаточности

Различные нарушения в системе работы всего организма могут стать причинной развития почечной недостаточности. Среди них эндокринные заболевания, в частности – диабет. Проявляться так называемая диабетическая нефропатия может по-разному. В том числе:

Появляется общая слабость и нетипичная боль в пояснице, обусловленная началом хронического воспалительного процесса.

Почка утрачивает способность фильтровать белок из крови, в результате чего его можно обнаружить в моче с помощью биохимического анализа мочи.

Резкое повышение артериального давления, которое может не снижаться без приема специальных медикаментов в течение суток.

Беременность тоже нередко провоцирует проблемы с почками, поскольку на парный орган ложится двойная нагрузка: он должен фильтровать кровь не только самой женщины, но и будущего ребенка. Объем перерабатываемой крови к концу срока увеличивается почти в полтора раза, что сказывается на здоровье почек.

Симптоматика начинается с тянущей боли в нижней части спины, у поясницы. Будущие мамы могу спутать боль с поясничным отделом и не придать значение боли. Растущий живот дает нагрузку и на спину, из-за чего боли кажутся естественными, и женщина не обращается за помощью к врачу. Тем временем, если потерять время и не пройти соответствующее обследование, предшествующее назначению на гемодиализ, ребенок может не дожить до дня родов, а сама женщина рискует получить инвалидность на всю жизнь.

Дополнительно необходимо обращать внимание на цвет мочи и не оставлять без внимания другие признаки появления проблем с почками:

примесь крови в моче;

отечность в области вокруг глаз, а также отеки конечностей.

необъяснимая рвота, которую нельзя связать с прием какого-то продукта.

Отдельным показанием к процедуре гемодиализа нередко становится направление на химиотерапию при онкологических заболеваниях. Аппарат помогает отфильтровывать продукты распада опухоли и продукты ее интоксикации.

Прогноз

При своевременном начале адекватной терапии удастся минимизировать повреждения почечной ткани, которая со временем, а также при смене внешних факторов, восстановится, и человек сможет жить полноценной жизнью без диализа совсем. Например, беременные женщины после родоразрешения чаще всего возвращаются к жизни без аппарата фильтрации.

Подобные ситуации случаются и с младенцами, которые рождаются раньше срока или недоразвитыми почками. Новорожденного помещают в специальный бокс и подключают к аппарату диализа. В течение 4-8 недель, как правило, почки завершают свое развитие, обретают способность функционирования, и ребенка переводят в палату неонатологии, где его обследую на предмет способности существования без помощи аппаратуры, после чего он может отправляться домой к родителям.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник