Диарея что это при коронавирусе
Синдром диареи: новые акценты курации пациентов в условиях пандемии COVID-19
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Пищеварительный тракт, как и органы дыхания, относится к входным воротам для SARS-CоV-2. При этом диарея является одним из самых частых гастроинтестинальных симптомов среди инфицированных лиц. В качестве дебюта клинических проявлений COVID-19 диарея может быть связана как с прямым цитопатическим действием вируса в отношении эпителия слизистой оболочки кишечника, так и с модуляцией кишечного микробиома. В период развернутой клинической картины COVID-19 синдром диареи чаще всего ассоциирован с побочным действием лекарственной терапии, прежде всего антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, противовирусных средств, антиагрегантов и антикоагулянтов, а также с возможным вовлечением в патологический процесс печени и поджелудочной железы с нарушением их функциональной активности. И наконец, после перенесенной инфекции появление диареи опять же требует исключения антибиотик-ассоциированной диареи, в том числе вызванной Clostridium difficile, а также ишемического колита и постинфекционного синдрома раздраженного кишечника. Кроме того, несмотря на пандемию, не стоит забывать и о возможном дебюте заболевания пищеварительного тракта или обострении уже имеющейся хронической патологии. В статье представлен краткий алгоритм дифференциальной диагностики диареи в условиях пандемии COVID-19.
Ключевые слова: синдром диареи, пандемия COVID-19, антибиотик-ассоциированная диарея, ишемический колит, постинфекционный синдром раздраженного кишечника.
Для цитирования: Гаус О.В., Ливзан М.А. Синдром диареи: новые акценты курации пациентов в условиях пандемии COVID-19. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(6):446-452. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-6-446-452.
Omsk State Medical University, Omsk, Russian Federation
The digestive tract, like the respiratory organs, is the entrance gate for SARS-CoV-2. At the same time, diarrhea is one of the most common gastrointestinal symptoms among infected people. As the debut of COVID-19 clinical manifestations, diarrhea can be associated both with the direct cytopathic effect of the virus on the intestinal mucosal epithelium and with the gut microbiota modulation. During the period of the expanded clinical picture of COVID-19, diarrhea syndrome is commonly associated with the adverse event of drug therapy, primarily antibiotics, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, antiviral agents, antiplatelet agents and anticoagulants, as well as with possible involvement in the pathological process of the liver and pancreas with a violation of their functional activity. Finally, after the infection, the repeated occurrence of diarrhea requires the exclusion of antibiotic-associated diarrhea, including those caused by Clostridium difficile, as well as ischemic colitis and post-infectious irritable bowel syndrome. Besides, despite the pandemic, it should not be forgotten about the possible debut of gastrointestinal disorder or an exacerbation of already existing chronic pathology. The article presents a brief algorithm for the differential diagnosis of diarrhea in the conditions of the COVID-19 pandemic.
Keywords: diarrhea, COVID-19 pandemic, antibiotic-associated diarrhea, ischemic colitis, post-infectious irritable bowel syndrome.
For citation: Gaus O.V., Livzan M.A. Diarrhea syndrome: new accents of patient curation during COVID-19 pandemic. Russian Medical Inquiry. 2021;5(6):446–452 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-6-446-452.
Введение
По числу обращений за медицинской помощью диарея занимает одно из лидирующих мест среди всех гастроэнтерологических синдромов. Под диареей понимают увеличение частоты стула (более 3 раз в сутки) и/или изменение формы кала, соответствующее типу 5 и выше по Бристольской шкале [1]. Ранее критерием диареи считалось также увеличение массы кала более 200 г в сутки. Однако в настоящее время данный показатель не используется, поскольку он напрямую зависит от диетических предпочтений человека. К примеру, у людей, употребляющих растительную пищу, масса кала 200 г и более может наблюдаться в норме.
По длительности течения выделяют острую и хроническую диарею. Нет единого мнения о временном промежутке, который разграничивает понятия «острая» и «хроническая диарея». В большинстве международных и национальных руководств обозначено, что о хронической диарее правомочно говорить при сохранении симптомов более 4 нед. [1, 2]. Существующие алгоритмы дифференциальной диагностики диареи, независимо от ее продолжительности, требуют прежде всего выявления симптомов тревоги для исключения серьезной органической патологии, включая колоректальный рак (КРР), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и микроскопические колиты. К симптомам тревоги, или так называемым «красным флагам», традиционно относят дебют после 50 лет, немотивируемое снижение массы тела, сохранение диареи в ночные часы, отягощенный анамнез по КРР, ВЗК, целиакии, лихорадку, гепатоспленомегалию, пальпируемые образования в брюшной полости, признаки желудочно-кишечного кровотечения, положительный тест на скрытую кровь в кале, анемию, лейкоцитоз, увеличенную СОЭ и др. При наличии указанных симптомов рекомендовано проведение колоноскопии с прицельной биопсией [3].
Острая диарея также требует исключения инфекционной и паразитарной этиологии патологического процесса, что подразумевает сбор эпидемиологического анамнеза и проведение дополнительных методов исследования, в том числе анализ кала на яйца глист и паразитов, на бактерии кишечной группы, ПЦР кала на вирусы и токсины Clostridium difficile.
При хронической диарее наиболее вероятна неинфекционная этиология процесса, при этом многообразие причин диареи предполагает назначение большого спектра диагностических методов исследования. Краткий алгоритм дифференциальной диагностики при хронической диарее представлен на рисунке 1 [3].
Диарея при COVID-19: возможные причины и механизмы
В настоящее время в условиях глобального распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) проблема дифференциальной диагностики синдрома диареи приобрела особо острый характер. За короткое время высокопатогенный штамм бета-коронавируса SARS-CoV-2, вызвавший в конце декабря 2019 г. вспышку пневмонии в Ухане (провинция Хубэй, Китай), молниеносно охватил большую часть популяции, и уже в марте 2020 г. инфекция COVID-19 получила статус пандемии, дестабилизировав системы здравоохранения всего мира [4, 5].
Накопленные к настоящему времени данные подтверждают гипотезу о том, что пищеварительный тракт, наряду с органами дыхания, служит входными воротами для SARS-CоV-2 и может стать первичным очагом инфекции. Сообщается, что у 48,5–60,0% пациентов с COVID-19 диарея является первым симптомом, а в 10–12% случаев — и единственным проявлением заболевания [6, 7]. Необходимо отметить, что диарея — частый спутник коронавирусных инфекций. Данный синдром встречался у 30% пациентов с ближневосточным респираторным синдромом, вызванным MERS-CoV, у 10,6% — с тяжелым острым респираторным синдромом, ассоциированным с SARS-CoV [8, 9].
Развитие диареи в условиях пандемии требует коррекции тактики ведения пациентов при оказании медицинской помощи, что предписывает врачу первичного звена не только выявлять основной механизм развития синдрома, но и своевременно проводить профилактику водно-электролитных нарушений, потенциально опасных для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом и пациентов пожилого возраста. При наличии диареи, независимо от тяжести течения COVID-19, госпитализация показана при выраженной абдоминальной боли, не купирующейся спазмолитиками, а также при обнаружении признаков желудочно-кишечного кровотечения.
На каждом из этапов течения COVID-19 необходим тщательный анализ клинических данных, эпидемиологического анамнеза и при необходимости — обследование в достаточном объеме. Диарея у ранее не инфицированных лиц должна насторожить врача в отношении возможного активного инфекционного процесса, и пациенту в обязательном порядке должно быть проведено ПЦР-тестирование мазка из носо- или ротоглотки для выявления РНК SARS-CоV-2.
Влияние SARS-CoV-2 на слизистую кишечника и кишечный микробиом
В качестве симптома дебюта клинических проявлений COVID-19 диарея может быть связана как с прямым цитопатическим действием вируса в отношении эпителия слизистой оболочки кишечника, так и с модуляцией кишечного микробиома [10]. Установлено, что начальным этапом заражения SARS-CoV-2 является связывание S-протеина вируса (спайкового белка, или «белка-шипа») с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2 типа (АПФ2) на поверхности клеток-мишеней. Спайковый белок состоит из двух субъединиц — S1 и S2, одна из которых обеспечивает прикрепление вируса к мембране клетки-мишени, другая — слияние двух клеточных мембран [11]. Этот процесс требует участия трансмембранной сериновой протеазы, которая расщепляет S-белок, регулируя весь механизм проникновения SARS-CoV-2 в клетку, после чего запускается процесс репликации вируса и синтеза вирусных белков с высвобождением провоспалительных цитокинов, которые способствуют развитию тех или иных симптомов заболевания [12]. Контагиозность вируса в основном зависит от его способности связываться с рецептором АПФ2 [13]. Аффинность SARS-CoV-2 с АПФ2 в 10–20 раз выше, чем у его предшественника SARS-CoV, выявленного в 2002–2003 гг. [14]. АПФ2 экспрессируется на поверхности большого количества клеток, включая альвеолоциты, гепатоциты, холангиоциты, кардиомиоциты, эндотелиальные клетки сосудов, эпителиальные клетки почечных канальцев, эпителиоподобные клетки нейроглии. Однако самый высокий уровень экспрессии рецепторов в организме человека обнаруживается на щеточной кайме энтероцитов подвздошной кишки и эпителии толстой кишки [15, 16]. Показано, что АПФ2 играет важную роль в поддержании целостности эпителиального кишечного барьера и гомеостаза кишечной микробиоты [17]. В частности, АПФ2 регулирует транспорт аминокислот, таких как триптофан и глутамин, необходимых для синтеза антимикробных пептидов клетками Панета [18]. Вместе с тем среди больных COVID-19 отмечен значительный метаморфоз микробиоценоза толстой кишки с увеличением количества патогенов и истощением представительства полезных комменсалов [19]. При этом подобные видоизменения выявляются у подавляющей части пациентов вне зависимости от того, получали они лекарственную терапию или нет. Примечательно, что при COVID-19 сокращение численности бактерий с иммуномодулирующим потенциалом, таких как Faecalibacterium prausnitzii, Eubacterium rectale и Bifidobacteria, сохраняется в течение 30–90 дней после полного выздоровления [20]. Кроме того, в образцах кала с признаками высокой инфицированности SARS-CoV-2 констатировали более высокое количество условно-патогенных Morganella morganii, Collinsella aerofaciens, Streptococcus infantis и Collinsella tanakaei, тогда как в неинфицированных образцах — бутират- и пропионатпродуцирующих Bacteroides stercoris, Parabacteroides merdae, Lachnospiraceae bacterium, Alistipes onderdonkii [21]. Все эти нарушения в конечном итоге приводят к развитию воспаления в слизистой оболочке кишечника, о чем свидетельствуют данные о высоком уровне фекального кальпротектина среди пациентов с COVID-19 и диареей [22]. Высказываются предположения, что опосредованная АПФ2 дисфункция эпителиального кишечного барьера в сочетании с микробным дисбиозом может способствовать попаданию бактериального липополисахарида в системный кровоток и запуску так называемого «цитокинового шторма», усугубляющего течение COVID-19 [23].
Нарушение метаболизма серотонина
В качестве еще одного потенциального механизма развития диареи при COVID-19 рассматривается нарушение метаболизма серотонина (5-НТ) и повышение его концентрации в плазме. По своей биологической сути 5-НТ сочетает в себе свойства гормона и нейромедиатора. В количестве 95% 5-НТ в организме синтезируется энтерохромаффинными клетками кишечника из аминокислоты L-триптофана, которая под действием фермента триптофангидроксилазы (TPH) превращается в 5-гидрокситриптофан (5-HTP). Затем 5-HTP декарбоксилируется с образованием 5-HT [24]. Последний либо свободно циркулирует в кровотоке, либо с помощью переносчика обратного захвата серотонина поглощается клетками, где распадается до 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-HIAA) [25]. Установлено, что 5-HT и его метаболиты важны для реализации перистальтических рефлексов толстой кишки и регуляции кишечного транзита [26]. Ранее повышенные уровни 5-HT в крови были обнаружены у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием диареи [27]. В январе 2021 г. в журнале Gut опубликованы данные S. Ha et al. о высокой плазменной концентрации 5-НТ среди лиц с COVID-19 и диареей Более того, в данной группе пациентов отмечено более низкое соотношение уровней 5-HIAA/5-HT в плазме по сравнению со здоровыми лицами или пациентами с COVID-19 без диареи [28, 29]. Эти результаты свидетельствуют о том, что при инфицировании организма SARS-CoV-2 нарушается процесс превращения 5-HT в 5-HIAA и избыток циркулирующего 5-HT, стимулируя пропульсивную активность кишечника, приводит к появлению диареи. Модель развития диареи, ассоциированной с SARS-CoV-2, представлена на рисунке 2.
В период развернутой клинической картины и проведения терапии COVID-19 диарея также ассоциирована с синдромом повышенной кишечной проницаемости, нарушением микроциркуляции, гипоксией и негативным действием лекарственных средств (прежде всего антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, антиагрегантов и антикоагулянтов), а также с возможным вовлечением в патологический процесс печени и поджелудочной железы с нарушением их функциональной активности [30].
Антибиотик-ассоциированная диарея является наиболее частой побочной реакцией при приеме препаратов данной группы, особенно макролидов, цефалоспоринов и β-лактамов. Ретроспективный анализ 260 медицинских карт в больнице г. Гуанчжоу (Китай) показал, что среди пациентов c SARS-CoV, в лечении которых использовались макролиды, фторхинолоны или цефалоспорины, диарея встречалась в 24,2% случаев [31]. В другом исследовании с участием 138 пациентов, инфицированных SARS-CoV, частота диареи на фоне лечения антибактериальными препаратами составила 38% со средней продолжительностью 3,7 дня [32]. Кроме того, воздействие антибиотиков широкого спектра действия является ведущим фактором риска инфекции
C. difficile — основной причины развития внутрибольничной диареи [33, 34]. Применение противовирусных препаратов для лечения COVID-19 также может сопровождаться появлением диареи. Тяжелая диарея наблюдается у 55,2% пациентов, принимающих осельтамивир и арбидол [35].
Факторами риска антибиотик-ассоциированной диареи, в том числе ассоциированной с C. difficile, являются пожилой возраст, госпитализация, предшествующий прием антибактериальных препаратов, глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, длительный прием кислотосупрессивных препаратов, сахарный диабет. Всем пациентам с антибиотик-ассоциированной диареей следует провести тестирование на выявление цитотоксинов А и В C. difficile в кале, рекомендовать прием обволакивающих средств и пробиотиков. При выявлении цитотоксинов C. difficile в кале показана госпитализация.
Наконец, в периоде реабилитации после перенесенной инфекции COVID-19 появление диареи требует исключения в первую очередь антибиотик-ассоциированной диареи, ишемического колита и постинфекционного СРК (ПИ-СРК). Необходимо также проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, клиническим проявлением которых является синдром диареи.
Ишемическое поражение кишечника
Тромбоэмболические осложнения — одна из основных причин смертности у пациентов с тяжелым течением COVID-19. В июле 2020 г. S. Cheung et al. [36] описали первый случай острой ишемии кишечника вследствие тромбоза верхней брыжеечной артерии, предположительно связанного с SARS-CoV-2, у 55-летнего мужчины, повторно поступившего в отделение неотложной помощи с жалобами на абдоминальную боль и диарею через неделю после выписки из стационара, где он проходил лечение по поводу COVID-19 [36]. Патогенез ишемического поражения кишечника при COVID-19 может включать следующие звенья: прямое цитопатическое действие вируса на эндотелиальные клетки с развитием эндотелиальной дисфункции и увеличением высвобождения прокоагулянтных факторов, таких как фактор VIII, фактор фон Виллебранда и фибриноген, и вирус-индуцированный «цитокиновый шторм», приводящий к активации процессов коагуляции и фибринолиза [37]. Факторами риска ишемического колита являются пожилой возраст, сопутствующее атеросклеротическое поражение мезентериальных сосудов, применение вазопрессоров, тяжелое течение инфекции с выраженными нарушениями гемодинамики [38].
Общая летальность пациентов с COVID-19 и ишемией органов пищеварительного тракта ретроспективно составляет 38,7–40,0% [39]. В связи с этим обязательно следует рассмотреть целесообразность оценки состояния сосудов брюшной полости среди лиц, инфицированных SARS-CoV-2, у которых есть какие-либо гастроинтестинальные симптомы, особенно в сочетании с повышенным уровнем D-димера [40].
Согласно данным эпидемиологических исследований, у трети лиц после перенесенного эпизода острой кишечной инфекции бактериальной вирусной или протозойной этиологии сохраняются гастроинтестинальные симптомы, соответствующие диагностическим критериям СРК. В данном случае правомочно говорить о постинфекционном варианте заболевания. Факторами риска ПИ-СРК считаются молодой возраст, женский пол, генетическая предрасположенность и наличие ранее имевшихся психологических расстройств, таких как тревога и депрессия. В основе формирования ПИ-СРК лежат нарушение моторики кишечника, висцеральная гиперчувствительность, микробный дисбиоз, повышение проницаемости эпителиального кишечного барьера, мальабсорбция желчных кислот и изменения метаболизма серотонина [41, 42]. Имеющиеся в настоящее время данные подтверждают, что инфекция SARS-CoV-2 аналогичным образом может привести к стойкой дисфункции пищеварительного тракта, включая все вышеупомянутые механизмы развития ПИ-СРК [43].
Кроме того, хорошо известна связь по оси «мозг — кишка», и тот факт, что психологические факторы являются важными триггерами гастроинтестинальных симптомов при СРК, ни у кого не вызывает сомнений [44, 45]. При этом очевидно, что пандемия COVID-19 оказала беспрецедентное влияние на психологическое благополучие населения всего мира. Ограничительные мероприятия, введенные повсеместно для защиты общественного здоровья, серьезно нарушили привычную жизнь людей, препятствуя их общению и социальному взаимодействию, включая работу, образование, путешествия и отдых. Многие потеряли работу и понесли значительные финансовые потери. Некоторые страны столкнулись с проблемой продовольственного обеспечения [46]. Непредсказуемость клинического течения COVID-19, отсутствие эффективных схем терапии ассоциированы со страхом тяжело заболеть или потерять близких. Таким образом, в нынешней мировой ситуации, когда неопределенность и социальная изоляция стали обычным явлением, люди подвержены более высокому риску развития тревожно-депрессивных расстройств, что может привести к росту заболеваемости СРК [47].
Заключение
Пандемия тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом SARS-CoV-2, является чрезвычайной ситуацией во всем мире. По мере распространения инфекции в популяции сообщается и о росте числа случаев диареи. Клинические исследования демонстрируют высокую частоту диареи у пациентов с COVID-19, которая может предшествовать респираторным симптомам, возникать одновременно с ними или даже спустя некоторое время после их исчезновения.
Безусловно, пандемия внесла свои коррективы в привычные алгоритмы дифференциальной диагностики гастроинтестинальных синдромов. Так, при появлении диареи у ранее не инфицированных лиц в обязательном порядке должно быть проведено ПЦР-тестирование мазка из носо- или ротоглотки для выявления РНК SARS-CоV-2 и исключения активного инфекционного процесса. Предполагается, что развитие диареи при COVID-19 может быть связано не только с прямым повреждающим действием вируса в отношении эпителия слизистой оболочки кишечника, но и с изменением кишечного микробиома, повышением эпителиальной кишечной проницаемости, а также нарушением метаболизма серотонина.
Возникшая в период развернутой клинической картины диарея чаще всего является побочным эффектом лекарственных средств и их комбинаций, применяемых для терапии COVID-19. Прежде всего это касается антибактериальных и противовирусных препаратов. К факторам риска антибиотик-ассоциированной диареи, в том числе ассоциированной с C. difficile, относят пожилой возраст, нахождение в стационаре, предшествующий прием антибактериальных препаратов, глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, длительный прием кислотосупрессивных препаратов, сахарный диабет. Кроме того, течение активной инфекции характеризуется нарастанием повышенной кишечной проницаемости, гипоксии, гиперкоагуляции и возможным вовлечением в патологический процесс органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы с нарушением их функций.
Появление диареи после COVID-19 требует в первую очередь исключения отсроченных побочных эффектов лекарственной терапии, ишемического колита и ПИ-СРК.
В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что в период пандемии COVID-19 важно не забывать и о существовании хронических неинфекционных заболеваний, основным клиническим проявлением которых может быть синдром диареи. Поэтому у всех пациентов с диареей нужно также проводить дифференциальную диагностику с дебютом или обострением уже имеющейся в анамнезе патологии пищеварительного тракта, согласно существующим алгоритмам.
Сведения об авторах:
Гаус Ольга Владимировна — к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии, профессиональных болезней, начальник управления по развитию регионального здравоохранения и медицинской деятельности ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России; 644099, Россия, г. Омск, ул. Ленина, д. 12; ORCID iD 0000-0001-9370-4768.
Ливзан Мария Анатольевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии и гастроэнтерологии, ректор ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России; 644099, Россия, г. Омск, ул. Ленина, д. 12; ORCID iD 0000-0002-6581-7017.
Контактная информация: Гаус Ольга Владимировна, e-mail: gaus_olga@bk.ru.
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 27.05.2021.
Поступила после рецензирования 22.06.2021.
Принята в печать 15.07.2021.
Olga V. Gaus — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty Therapy, Department of Occupational Diseases, Head of the Department for the Development of Regional Healthcare and Medical Activities, Omsk State Medical University; 12, Lenin str., Omsk, 644099, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9370-4768.
Maria A. Livzan — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Faculty Therapy and Gastroenterology, Rector, Omsk state Medical University; 12, Lenin str., Omsk, 644099, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-6581-7017.
Contact information: Olga V. Gaus, e-mail: gaus_olga@bk.ru.
Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.
There is no conflict of interests.
Только для зарегистрированных пользователей
Диарея при коронавирусе — полная информация
Важное о коронавирусе
Coronavirus — инфекция, перед которой наиболее уязвимы органы дыхания. Но у многих заболевших патоген провоцирует расстройства со стороны органов пищеварительной системы. Диарея возникает из-за поражения вирусом эпителия кишечника.
Может ли быть диарея при коронавирусе
Понос при коронавирусной инфекции медики регистрируют у взрослых и детей. Первой жалобой на недомогание коронавирусная диарея была у 17% пациентов, обратившихся за медицинской помощью.
Проблемы с кишечником зачастую возникаю раньше других симптомов, особенно у людей, которые имеют хронические патологии пищеварительных органов.
Ученые отмечают, что с начала пандемии количество людей с диареей на фоне коронавирусной инфекции постепенно увеличивается.
У взрослого
Влияние коронавируса на ЖКТ взрослого человека зачастую проявляется диареей. Возникают позывы к опорожнению кишечника 5-8 раз в сутки, длится понос до 5 дней. Постепенно частота походов в туалет уменьшается.
Зачастую понос появляется раньше других симптомов коронавируса. Аппетит пропадает практически одновременно с началом диареи. Спустя 2-3 дня к проблемам с кишечником может присоединиться першение в горле и кашель. Иногда на смену поносу приходит запор.
У детей
Течение коронавирусной инфекции у детей отличается от того, как проявляется патологический процесс у старших людей. Кишечник малышей часто становится мишенью для вируса. Особенно тяжелые расстройства работы ЖКТ наблюдаются у детей дошкольного возраста.
В разных странах зарегистрированы случаи диареи у малышей, которую не сразу распознали, как коронавирусную. Это привело к тяжелым последствиям.
У детей понос при коронавирусе может сопровождаться:
Во всех зарегистрированных случаях коронавируса с диареей у детей именно нарушение работы кишечника было первым проявлением болезни.
Почему бывает понос при COVID-19?
Появление диареи на фоне коронавирусной инфекции медики связывают с наличием в кишечнике таких же чувствительных рецепторов ACE2, как в органах дыхания. Это позволяет ученым сделать вывод, что заразиться ковидом можно не только воздушно-капельным, но и орально-фекальным путем.
Еще один фактор, который может спровоцировать корноварусную диарею — хронические патологии органов пищеварения. В зоне риска люди, страдающие гастритом с пониженной кислотностью желудочного сока, язвенным колитом, болезнью Крона.
Голландские ученые в лабораторных условиях воссоздали модель заражения коронавирусом, в которой основная нагрузка приходится на кишечник:
Количество чувствительных рецепторов в кишечнике неодинаково у разных людей. Чем их меньше, тем ниже риск развития инфекционного процесса. Пока ученые не готовы ответить на вопрос о том, какая концентрация патогена вызывает тошноту и диарею. Отсутствует и информация о том, насколько быстро иммунитет может нейтрализовать вирус в кишечнике.
На какой день начинается понос при коронавирусе и сколько длится
Нарушение работы кишечника возникает в первые 2-3 дня после заражения, намного раньше респираторных проявлений болезни. Именно диарея и является у многих началом заболевания.
Кроме поноса, других симптомов коронавирусной инфекции может и не быть (так протекает инфекционный процесс у 25% пациентов с диареей). В других же случаях к расстройству кишечника присоединяется гипертермия, позже развивается пневмония, страдают другие органы и системы.
Длится диарея при коронавирусе от 4 до 7 дней. Постепенно ее интенсивность снижается.
Кишечная форма коронавируса — симптомы и методы диагностики
Клиническое течение инфекционного процесса отличается у людей с разным иммунным статусом. Практически все, у кого коронавирус был с диареей, рассказывали о схожих симптомах, сопровождающих понос при коронавирусе:
Стул во время болезни жидкий, в нем можно заметить слизь, примеси крови. Коронавирус без температуры, но с поносом наблюдается чаще у взрослых. У детей до 6 лет поражение кишечника зачастую протекает с температурой до 39 градусов.
Известны случаи, когда диарея не сопровождалась кашлем или одышкой, но больной человек испытывал сильную слабость. Температура при этом повышалась до 38— 38,5 градусов.
По наблюдению китайских врачей, пациенты с коронавирусным поносом болеют на 2-3 дня дольше, чем с респираторными проявлениями.
Подтвердить диагноз “Коронавирус” при диарее удается только при помощи лабораторной диагностики. Врачи рекомендуют сдавать анализ на наличие вируса методом ИФА или ПЦР (мазок со слизистых слизистых носа, горла, ротовой полости). Получить информацию о том, был ли причиной поноса новый вирус, можно путем выявления специфических антител.
Для исследования на антитела берут кровь. Также медики считают целесообразным брать для проверки образцы мокроты, кала.
Дополнительные симптомы
Диарея — не единственный симптом поражения пищеварительной инфекцией. Количество и выраженность дополнительных симптомов варьирует у разных людей.
Тошнота
Тошнота часто присоединяется к поносу. Она сопровождается сильной слабостью, приступами жара, который сменяется холодным потом. Провоцируют тошноту несколько факторов:
Тошнота при коронавирусе может появиться без диареи и стать единственным симптомом болезни.
Рвота
Позывы к рвоте возникают, преимущественно, у больных коронавирусом взрослых людей при хронических заболеваниях кишечника. Причиной того, что еда не усваивается, может стать не только вирусное поражение, но и обострение основной патологии.
Провокатором рвоты становится сильная интоксикация. Она развивается в ответ на разрушительное действие вируса.
Потеря аппетита
Плохой аппетит характерен для всех вирусных инфекций в острой стадии. Отвращение к еде возникает на фоне сильной интоксикации и является защитной реакцией организма.
Прочие симптомы со стороны ЖКТ
На фоне коронавирусной инфекции реакция со стороны пищеварительных органов не ограничивается диареей. Больного человека мучают сильные спазмы и боль в животе. Слышно урчание, беспокоит частая отрыжка, неприятный привкус во рту.
Температура
При легком течении коронавирусной инфекции с диареей температура повышается до субфебрильных показателей (37,1— 37,9 градусов). Среднетяжелое течение вызывает гипертермию до 39 градусов. Высокая температура держится в течение 1-1,5 суток, затем постепенно снижается.
Бестемпературное течение кишечной формы коронавируса регистрировалось у 3 % больных.
Выраженная слабость, желание лечь и ничего не делать — самое частое проявление интоксикации при коронавирусной инфекции. При диарее она усиливается за счет обезвоживания и нехватки питательных веществ при отказе от пищи.
Понос при коронавирусе без других симптомов
Диарея в течение 1-2 дней с частотой позывов до 5 раз в сутки наблюдается у больных при легком течении коронавирусной инфекции. Понос в таком случае часто проходит без повышенной температуры и других симптомов болезни.
Как отличить диарею при коронавирусе от обычного расстройства ЖКТ
Для того, чтобы с абсолютной уверенностью говорить о коронавирусном происхождении диареи необходимо сдать анализ. Но до получения результата из лаборатории стоит подозревать коронавирус, если понос, кроме симптомов со стороны органов пищеварительной системы, сопровождается:
Нельзя медлить и в случае сильного обезвоживания, резкого снижения артериального давления.
Кал при коронавирусе
Инфекция вызывает диарею с жидким, пенистым калом. В нем часто присутствует слизь.
Кровянистые включения в стуле — признак значительного поражения кишечника. При появлении крови в каловых массах необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Испражнения больного коронавирусом человека — источник инфекции. Она передается, если больной и члены его семьи не соблюдают гигиенические правила.
Важно знать! По наблюдениям австралийских ученых, коронавирус в кале сохраняет жизнеспособность в течение 7-10 дней вне тела человека. Именно поэтому специалисты настаивают на строгом мониторинге сточных вод. По их мнению, это поможет составить прогноз новых вспышек инфекции до того, как первые больные начнут обращаться за медицинской помощью.
Чем лечить диарею при коронавирусе
Больным коронавирусом при диарее назначается симптоматическое медикаментозное лечение, диетотерапия. В качестве вспомогательных могут быть использованы средства народной медицины.
Лекарства
Лечение ротавирусной диареи носит симптоматический характер. Основное внимание врачи рекомендуют уделить восполнению дефицита жидкости и солей, который возникает при частых позывах к дефекации и рвоте.
Для поддержания электролитного баланса рекомендуются аптечные средства:
При рвоте пить следует часто, но маленькими порциями — по 1-2 ст. л. жидкости с интервалом в 3-4 минуты. Детям при рвоте можно давать рассасывать небольшие кусочки льда.
Снять интоксикацию помогают сорбенты:
Температуру до 38,5 градусов врачи советуют не сбивать. Но более высокие цифры на термометре — повод принять жаропонижающее с Парацетамолом или Ибупрофеном.
Восстановить нормальную микрофлору помогают препараты на основе живых бактерий:
Принимать пробиотики можно с первого дня поноса.
При тяжелом течении болезни требуется госпитализация. В условиях стационара врачи назначают курс противовирусных препаратов, кислородную терапию, антибиотики.
Народные средства
Применять народные средства можно при ротавирусной диарее, как дополнение к рекомендованным врачом средствам.
Дома всегда найдется то, что можно пить при диарее. Избежать обезвоживания, восстановить электролитный баланс помогает взвар из сухофруктов (яблок, груш, терна, с добавлением изюма), слабый зеленый чай с долькой лимона, кипяченая вода с добавлением соли и глюкозы (на 500 мл жидкости ¼ ч.л. соли, 5 мл 40% глюкозы).
Пользу при поносе приносят вяжущие средства — отвар корочек граната (на 200 мл воды 1 ст. л. измельченной кожуры), дубовой коры (1 ст. л. аптечного сырья на 200 мл воды).
Приготовить такое домашнее лекарство не сложно. Для этого необходимо поместить сырье в эмалированную посуду, залить крутым кипятком. Накрыть крышкой и держать на слабом огне 3-4 минут. После остывания процедить.
Принимают вяжущие средства в течение дня небольшими порциями.
Рисовый отвар не только вяжет, но и снимает интоксикацию. Его в время диареи вводят в диету вместо привычной еды.
Снять воспаление кишечника, устранить першение в горле при коронавирусе помогает чай из липы, календулы, ромашки.
Диета
В первые дни болезни врачи рекомендуют заменить еду частым питьем. Нередко во время поноса, тошноты есть не хочется совсем. Но если чувство голода все же появляется, стоит употреблять очень деликатную еду. Разрешается:
Есть необходимо маленькими порциями. Пища должна быть едва теплой.
Из рациона до полного выздоровления необходимо исключить наваристые мясные и рыбные бульоны, жареные и жирные продукты, копчености. Нужно также отказаться от блюд из бобовых и салатов из овощей с грубой клетчаткой.
Диарея после коронавируса
Нередки ситуации, когда анализ показал, что человек уже вылечился от коронавируса, а диарея продолжается. Причиной такого сбоя часто становится побочная реакция организма на лекарства, которые применялись для лечения — антибиотики, противовирусные препараты.
Чтобы точно установить причину поноса, рекомендуется сдать анализы:
Дополнительно придется сделать УЗИ органов брюшной полости.
По результатам обследования специалисты рекомендуют принимать Смекту, Панкреатин, Альмагель либо другие препараты, соблюдать диету и щадящий режим питания.
Восстановление кишечника после КОВИД
То, насколько быстро восстановится кишечник после КОВИД19, зависит от индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев органы пищеварительной системы начинают нормально работать уже спустя 2 недели после выздоровления. У людей с хроническими патологиями ЖКТ восстановительный период длится дольше (1-1,5 месяца).
Профилактика поноса при коронавирусе
Чтобы не спровоцировать диарею при КОВИД у членов семьи больного врачи рекомендуют соблюдать правила безопасности. Необходимо:
Нельзя позволять больному готовить пищу или мыть посуду, которой пользуются здоровые члены семьи.
Советы врачей при расстройстве ЖКТ из-за коронавируса
Чтобы быстрее восстановиться и забыть о дискомфорте в животе, гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни. Крайне важно отказаться от алкоголя, курения.
Необходимо хорошо высыпаться. Ночной сон должен составлять 8-9 часов, при возможности стоит делать небольшой перерыв для сна и днем.
Нужно прогуливаться на свежем воздухе каждый день не менее 1 часа и делать несложную гимнастику. Активность скелетной мускулатуры усиливает иммунную защиту и нормализует обмен веществ. Активное движение улучшает приток крови к кишечнику, тем самым восстанавливая его. Кроме того, физическая активность необходима для перистальтики, как профилактика запоров.
Отзывы переболевших коронавирусом с поносом
Все началось с того, что я чуть не опозорился в маршрутке. Живот прихватило так, что едва успел добежать домой. И с того момента ходил по-большому (скорее, по жидкому) через каждый час-полтора целых 2 дня. Думал, что отравился, но нет. Вся семья ела то же самое, понос был только у меня. Потом появился кашель, перестал слышать запахи, а слабить стало реже. К концу 4 дня живот успокоился совсем, но пришлось лечить бронхит. По выздоровлению сдал кровь на анализ — он показал, что у меня есть антитела к коронавирусу.
Сергей, 48
Мой коронавирус начался с поноса и резкого подъема температуры. Знобило так, что невозможно было согреться, градусник показывал 39. Бегал в туалет в первый день раз 5, на второй день так же, а с третьего дня живот стал настраиваться, понос прекратился и спала температура. Я не ел все три дня, на четвертый почувствовал сильный голод. В течение недели ел только вареную еду, много пил. Сейчас, по прошествии 3 недель, чувствую себя совершенно нормально.
Иван, 57 лет
У меня дома первой заболела 5-летняя дочка. Она вернулась из сада и через час начался понос. Она ходила в туалет 3 раза за ночь, утром я вызвала врача. Все время давала малышке много пить, думала, что это ацетон. Врач сказала продолжать отпаивать, соблюдать диету. Через 3 дня дочка была в порядке, зато я потеряла нюх и начала тяжело дышать. Лечилась дома, много пила, увлажняла воздух и слизистые.
Лидия, 37 лет
У меня коронавирус начался с сильной тошноты и рвоты. Я думала, что это гипертонический криз, но измерение показало, что давление даже немного понижено. Буквально через пару часов начался понос. Лило так, что я не успевала бегать к унитазу. Это длилось сутки. Еще сильно ломит все тело. Казалось, что мышцы пропускают через мясорубку. Понос прошел в конце 2-го дня. Но сильная слабость и отвращение к еде было еще до недели.
Татьяна, 68 лет
Заключение
Диарея — один из симптомов коронавируса. Он появляется на 2-3 сутки после заражения и часто предшествует другим проявлениям болезни. Специального лечения от поноса при вирусе нет. Врачи рекомендуют много пить, соблюдать диету, принимать пробиотики, сорбенты и другие препараты, прописанные по индивидуальным показаниям.