Диарея путешественников что это такое симптомы
Диарея путешественников — что стоит о ней знать?
Что такое диарея путешественников?
Диарея путешественников — это заболевание кишечника, возникающее во время путешествий, командировок и во многих других случаях, когда человек «покинул дом родной». Через это «испытание» проходит около 70% туристов!
Медики объясняют, что такая высокая распространённость диареи путешественников связана с нарушением личной гигиены (немытые руки), необходимостью питания в кафе и других «общепитах».
Частым источником беды становятся вода, молоко, кулинарные изделия, мясо, яйца. Например, туристы могут заболеть, отведав воды из местной реки, арыка, фонтана, родника или колодца. В некачественных продуктах и воде в изобилии обитают болезнетворные микроорганизмы, вирусы и паразиты. Например, кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, ротавирус, лямблия.
Высокий риск «подхватить» кишечную инфекцию есть у путешественников, посещающих страны Восточной Европы, Африки, Азии и Американского континента. Но расслабляться не стоит — «отравиться» можно, даже отдыхая на собственной даче или сидя дома.
Диарея путешественников. Симптомы
Болезнь начинается остро. Первые признаки болезни появляются спустя несколько часов или суток с момента попадания микроба в организм.
Чаще всего это бывают:
Признаки обезвоживания
Многократный, обильный водяной понос, сухость во рту, снижение упругости кожи, резкая слабость, жажда, у грудных детей — втяжение родничка.
Разнообразие симптомов зависит от возбудителя кишечной инфекции. Проявления болезни также зависят от жизнеспособности и агрессивности микроба, возраста и защитных сил заболевшего. Большинство случаев диареи путешественников заканчивается выздоровлением.
Диарея путешественников. Лечение
При лёгкой степени кишечных расстройств можно справиться своими силами, в тяжёлых случаях необходимо консультироваться с врачом!
Если вас посетила диарея, отличной мыслью будет щадящая диета с ограничением сырых фруктов, ягод и овощей.
Необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости (соков, чая, воды, кисломолочных продуктов), применять специальные препараты от обезвоживания. Например, всем известный Регидрон — по 100 мл небольшими глотками каждые 10 минут. Впрочем, раствор от обезвоживания можно приготовить и самостоятельно, с помощью подручных средств. Для этого понадобятся 1 чайная ложка соли, 8 чайных ложек сахара, литр кипячёной воды.
Обязательно применяются и препараты, выводящие из организма токсины — сорбенты. Самый эффективный и известный препарат для энтеросорбции — Энтеросгель. Благодаря своей пористой поверхности, он поглощает токсичные вещества, и самих болезнетворных микробов, и восстанавливает стенку кишечника и микробный пейзаж организма.
Помимо сорбентов, зачастую применяются антибиотики широкого спектра действия и антидиарейные препараты (лоперамид). Для улучшения пищеварения во время приёма пищи назначаются ферменты поджелудочной железы, но такие назначения должен делать только квалифицированный врач!
Запомните: Если вас более трёх дней беспокоят высокая температура, кровь в кале, обильный понос, частая рвота, нарастают симптомы обезвоживания, обратитесь за медицинской помощью! При поносе (диарее) у ребёнка до 3 лет и при диарее у беременной женщины немедленно обратитесь к врачу!
Диарея путешественников. Профилактика
Первым делом помните о личной гигиене: чаще мойте руки, мойте овощи и фрукты, а перед едой срезайте с них кожицу. Не прибегайте к услугам уличных торговцев, не пейте ничего «на разлив» и не ешьте «быструю» пищу. Не забывайте, что вода, которой вы полощете рот, должна отвечать санитарным требованиям. Если в качестве воды вы не уверены, желательно пользоваться специальными средствами для дезинфекции — Пантоцид, Акватабс. После обеззараживания, вода фильтруется или кипятится, после чего становится безопасной для здоровья.
Вообще во многих странах желательно пить (и использовать для приготовления пищи) только бутилированную воду, местная далеко не всегда для этого пригодна.
Источником микробов может стать и сырая или плохо термически обработанная пища — особенно, если вы не видели, кто и в каких условиях её готовил. Поэтому наиболее убедительно выглядит еда, приготовленная при вас. Старайтесь избегать непастеризованных молочных продуктов, холодных закусок, салатов, морепродуктов, сырой рыбы и мяса.
Следите за гигиеной ваших жизнерадостных детей. Малыши познают мир, контактируя с различными предметами, и частенько забывают мыть руки перед едой. Не забывайте проследить и за тем, что кушает ваше чадо.
Отдельное внимание следует уделить вопросу питания самых маленьких. Ребёнок, находящийся на грудном вскармливании — счастливчик! Он получает все необходимое и не зависит от приготовления различных каш и смесей. Дети, которые питаются смесями, рискуют больше. Кормящим мамам надо быть очень внимательными, а молочные смеси разводить специальной детской или, на худой случай, кипячёной водой.
Если вы собрались в путешествие или командировку, не забудьте положить в дорожную аптечку антибиотик, таблетки от диареи и Энтеросгель!
Как вести себя при диарее путешественников. Врачебные рекомендации
Термин диарея путешественников подразумевает под собой расстройства, которая развиваются чаще при попадании инфекционных возбудителей в желудочно-кишечный тракт. Это состояние чаще возникает у людей, сменивших климатогеографическую зону. Характерные симптомы диареи путешественников развиваются у людей в течение первых дней нахождения за пределами страны проживания.
Особенно это касается стран с тропическим климатом. Это заболевание встречается повсеместно, но чаще всего с ним сталкиваются люди, посетившие страны Латинской Америки, Африки и Азии. Максимальная статистика заболеваемости диареей путешественников наблюдается в Канаде, Соединённых Штатах Америки, Японии, Новой Зеландии, Австралии и странах Восточной Европы. Пиковая заболеваемость диареей путешественников наблюдается в сезон дождей и в летний период времени.
Причины возникновения
Основной причиной диареи путешественников во время переезда или при смене климатических условий, чаще всего является кишечная палочка. На втором месте по распространенности является вирусная инфекция (норовирус и ротавирус). Чаще всего вирусное поражение наблюдается у людей в круизных морских путешествиях. Менее распространенными возбудителями диареи путешественников являются циклоспоры, криптоспоридии, лямблии, амёбы.
Проникновение инфекционных возбудителей во внутреннюю среду чаще происходит с пищей, через немытые овощи и фрукты, при употреблении некачественной питьевой воды, не пастеризованного молока. В группу риска по заболеваемости диареей путешественников попадают люди с зашлакованным кишечником, пациенты с диагностированным гастритом, лица с 1 группой крови в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. Также, особой предрасположенностью обладают люди с иммунодефицитными состояниями, включая ВИЧ-инфекцию и СПИД.
Клинические симптомы
Находясь за пределами места проживания, важно уметь распознавать первые признаки диареи путешественников, так как это состояние, как любое расстройство пищеварения, может привести к обезвоживанию и соответствующим тяжёлым последствиям для здоровья. Диарея путешественников сопровождается набором таких клинических признаков:
Клиническая картина диареи путешественников характеризуется острым началом. В зависимости от причины возникновения, стул может быть водянистым без каких-либо особенностей или содержать фрагменты непереваренной пищи. При тяжёлом течении, каловые массы могут содержать примеси слизи, крови или гноя. Выраженная диарея и частые рвотные позывы создает благоприятные условия для развития обезвоживания (дегидратации) организма. О развитии обезвоживания сигнализируют такие симптомы, как жажда, осиплость голоса, сухость кожных покровов из слизистых оболочек, снижение эластичности кожных покровов, судороги, уменьшение суточного объема мочи. У детей в клинической картине преобладает общая слабость, сонливость, судороги, беззвучный плач, отказ от еды и питья.
Диагностика
При подозрении на развитие лихорадки путешественников, рекомендована консультация врача инфекциониста. Стандартное обследование включает такие диагностические мероприятия:
Дифференциальную диагностику диареи путешественников проводят с такими состояниями, как холецистит, аппендицит, перфорация язвы желудка, энтеропатии, панкреатит, болезнь Крона, декомпенсированный сахарный диабет.
Лечение
При тяжёлом течении диареи путешественников, пациентам рекомендована госпитализация. Лечение в стационарных условиях, также необходимо в период беременности, пациентам при наличии хронических заболеваний ЖКТ и других органов. На этапе лечения и реабилитации важно знать, как питаться в путешествиях и после их завершения. Щадящий пищевой режим исключает из рациона тяжёлую, трудноперевариваемую пищу. Из ежедневного меню исключают свежие овощи и фрукты, фруктовые и овощные соки, продукты, содержащие какао.
Рекомендовано дробное питание, при этом частота приемов пищи составляет 4-5 раз в сутки, небольшими порциями. Блюда необходимо готовить в отварном, запеченном, тушеном виде или на пару. При выраженном обезвоживании, для лечения диареи, назначается внутривенная регидратационная терапия с использованием растворов Трисоль, Ацесиль, Хлосоль. Дополнительно назначаются кишечные сорбенты (Полисорб, активированный уголь), а также спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин) и пищеварительные ферменты (Панкреатин, Мезим).
При первых симптомах диареи у взрослых, когда накануне выполнялся визит в другие страны (особенно дальнего зарубежья), рекомендовано не откладывать визит к специалисту гастроэнтерологу. При подтверждении предварительного диагноза потребуется помощь инфекциониста. Натуральный метапребиотик Стимбифид Плюс помогает сохранить здоровье ЖКТ в период путешествий, поддерживает нормальный баланс кишечной и желудочной микрофлоры, восстанавливает защитные силы организма и является эффективным средством как профилактики, так и лечения диареи. Стимбифид Плюс эффективен при пищевых отравлениях.
Диарея путешественников
Автор: врач – клинический фармаколог Трубачева Е. С.
Лето, отпуск, море… Прекрасные закаты и романтические рассветы. Сердце заходится в приятом предвкушении, а в животе мечтательно порхают бабочки. И главное, чтобы кроме бабочек, ничего лишнего с нашими животами не случилось. Именно этому будет посвящена нынешняя статья, так как сегодня мы поговорим о «диарее путешественников».
Начнем с определений. Диарея путешественников – это внезапно возникшая водянистая диарея, три и более раз в течение суток, в сочетании с одним из перечисленных симптомов: тошнота, рвота, спазмы в животе, лихорадка, императивные позывы к дефекации, которая начинается в течение 5 – 15 суток с момента прибытия на место отдыха и не связана с употреблением некачественной пищи или заглатыванием воды в открытых водоемах.
Как этой напасти избежать, то есть о профилактике. Отпуск, так как он скоротечен и бывает у большинства всего раз в году, является крайне ответственным мероприятием, и нужно приложить определенные усилия, чтобы он не был испорчен хотя бы такими контролируемыми событиями, как желудочно-кишечные расстройства. И для этого о планируемом месте отдыха необходимо заранее узнать следующие вещи:
Если, выяснив все это и соответственно подготовившись, вы приехали на курорт и вдруг на фоне благолепия, когда ничто не предвещало, приключается диарея, то именно при перечисленных выше условиях мы можем сказать, что с высокой долей вероятности это будет «диарея путешественников». Правда, при условии, что вы не находитесь на борту большого круизного лайнера, так как там путешественников поджидает совершенно конкретный зверек под названием норовирус, который распространяется в том числе воздушно-капельным путем и уже много лет является бичом как круизных лайнеров, так и американских авианосцев, в том числе и в связи со специфичным характером тамошней канализации. К слову, при возникновении подобной вспышки такие корабли не пускают в порты по маршруту следования до полной ее ликвидации.
Что еще проявляется схожей симптоматикой?
Кроме «диареи путешественников», если не соблюдались элементарные правила гигиены, путешественников может настигнуть энтеровирусная инфекция. Причем сделает она это совершенно в любой точке света, и чем там жарче, тем больше шансов ее подхватить. Вызвана она, как видно из названия, энтеровирусами, которые можно подобрать из питьевых фонтанчиков на улице (поэтому в любой поездке даже в самую развитую страну должна использоваться для питья только бутилированная вода или фляжка с водой, которую вы собственноручно набрали в отеле из чайника), помыв руки в фонтане или там же искупавшись, или искупавшись в бассейне без надлежащей обработки воды, а также на пляже, расположенном рядом с местом прохождения и сброса канализационного коллектора. Поэтому отпуск отпуском, но голову дома оставлять не стоит – это спасет ваш отпуск от дурно пахнущих неприятностей.
Про питание в подозрительных местах не менее подозрительной пищей упоминать не хочется, так как здесь может идти речь не о милых вирусных диареях, а о настоящих пищевых отравлениях с крайне тяжелыми последствиями и госпитализацией. Поэтому если дорожите собой и своим отпуском, надо думать о том, где и что вы будете кушать. Нарезки салатов вообще лучше не брать, если есть хотя бы малейшее подозрение на санитарную чистоту, а для этого достаточно внимательно осмотреть обеденный зал – насколько там чисто – и при малейшем подозрении, если нет желания менять место обеда, заказывать только свежеприготовленную горячую пищу.
Что делать? И чем заранее укомплектовать свою аптечку, если несмотря на все предосторожности неприятность все-таки случилась и на телефоне или в режиме ближайшего доступа нет знакомого врача, который вам ответит, а отельный вообще придет только завтра, и при этом он еще и русского не знает, а у вас с иностранными языками тоже не очень.
Сразу хочется сказать, чего делать ни в коем случае нельзя никогда ни при каких условиях и вообще из дома не брать. Антибиотиков в вашей аптечке быть не должно, чтобы вам ни говорили мамы-бабушки и фармацевт в аптеке. Никогда, слышите, вообще никогда нельзя пить антибиотики без назначения врача! Ни при каких условиях. Не покупайте, а если купили – прямо сейчас выбросьте из походной аптечки. При вирусных диареях от них толку ноль, а что бывает при бактериальных – описано ниже.
Почему антибиотики ни в коем случае нельзя использовать без точного микробиологического диагноза?
Источником случившейся, не побоимся этого слова, эпидемии, стали пророщенные семена, которые поливали зараженной фекалиями водичкой. Такой очень своеобразный получился ЗОЖ. И если вы сейчас подумали, что «мы это не едим, с нами такое не случится», то вот вам второй пример – август прошлого года и группа школьников из Санкт-Петербурга, находившихся в организованной поездке в Грузии. Их тоже накормили сначала такой же кишечной палкой, а потом, скорее всего, так же полечили антибиотиками. Детей вывозили бортом МЧС. Из пресс-релиза Роспотребнадзора : «В группе российских школьников, отдыхавших в Грузии, зарегистрированы случаи заболевания острой кишечной инфекцией. Трое подростков спецрейсом были доставлены в г. Санкт-Петербург в связи с резким ухудшением состояния здоровья. В результате эпидемиологического расследования специалистами Роспотребнадзора установлено, что дети, находясь в туристической поездке по Грузии в составе неорганизованной группы, заболели острой кишечной инфекцией с гемолитико-уремическим синдромом. В результате проведенных исследований установлен возбудитель заболевания – энтерогеморрагическая кишечная палочка, схожая с возбудителем, вызвавшим вспышку в Германии в 2011 году.» (Источник)
В современной медицине левомицетин используется только как наружное средство – в виде мазей для лечения гнойных ран и стоматологических гелей для лечения гранулем на корнях зубов, но до сих пор с упорством, достойным лучшего применения, бабушки запихивают его в рюкзачки внуков, отправляющихся на отдых, а люди возраста 40+ живут по заветам родителей тех времен, когда антимикробных препаратов почти не было, и кладут в аптечки, производители производят, а аптеки до сих пор продают.
Еще одним не менее страшным осложнением применения левомицетина является псевдомембранозный колит, который при развитии мегаколона дает такую же почти 100% летальность. Автор этой статьи потерял пациента, так как вообще ничего сделать не успели, и это в очень хорошо оснащенной больнице. Пациент, со слов родственников, как раз самополечил диарею и даже вылечил, только потом зачем-то умер. Итак, повторюсь, НИКОГДА и ни при каких условиях самостоятельно и безнадзорно не вздумайте использовать левомицетин, и если он есть дома – немедленно выбросьте.
Поэтому, собираясь в отпуск и собирая походную аптечку, оставьте все, на чем написано «антимикробное действие» дома, от греха и соблазна подальше. А соблазн обязательно будет, так как отпуск всегда кажется коротким, и потерять даже пару дней, не говоря уж о большей его части, наедине с белым другом не хочет никто. Пожалуйста, не рискуйте собой и своими близкими.
Так что делать, если «диарея путешественников» все же произошла? Да, собственно, ничего особо специального делать не надо, она проходит самопроизвольно в течение одних-двух суток, если течение легкое (не более двух дефекаций за сутки). В качестве симптоматической терапии можно помочь себе такими препаратами, как:
1. Регидрон или его более дешевый аналог Тригидросоль, которые снимут симптомы интоксикации и восстановят водно-электролитный баланс в организме, ведь при диарее теряется много жидкости, что в жарком климате еще сильнее ухудшает самочувствие.
2. При наличии тошноты и рвоты (все по-разному переносят обезвоживание, и подобная симптоматика также может присутствовать) вернуть нормальный пассаж пищи помогут подъязычные или жевательные препараты домперидона, такие как Мотилиум Экспресс или более дешевый жевательный аналог Пассажикс. Все аналоги можно увидеть здесь. Хотелось бы обратить внимание, что в случае рвоты лучше всего использовать те формы, которые всасываются из ротовой полости, так как желудок их может выбросить очередным рвотным приступом.
3. Отдельно хотелось бы сказать о лоперамиде и его аналогах. Автор статьи не любит использовать этот препарат без точно установленного диагноза и его микробиологии. Дело в том, что лоперамид снижает тонус и моторику кишечника, прекращая диарею. Но дело в том, что диарея – это такой же защитный механизм нашего организма, как рвота, кашель или температура. С ее помощью организм выводит попавшие в него чужеродные микроорганизмы и токсины, и если этот механизм оборвать, то можно получить еще большую проблему – микробы в просвете желудочно-кишечного тракта будут активно размножаться, а токсины массово всасываться в кровь, так как всасывающая способность кишки колоссальна, и тут не то что до врача, тут до реанимации может оказаться недолго. Так что не стоит бездумно пить данный препарат, а заменить его можно следующим пунктом нашего перечня.
4. Лучше в аптечку положить такие препараты, как Смекта или ее более дешевый аналог Неосмектин. Они не останавливают моторику кишечника и работают как сорбенты, связывая на своих частицах токсины и микроорганизмы, и выводя их, не вмешиваясь в работу самого организма. Таким образом, диарея останавливается за счет того, что все лишнее из кишки выведено, то есть физиологическим путем. Самым же дешевым сорбентом был и остается активированный уголь, главное правильно его использовать. Подсказываю – глотать целыми таблетками бесполезно, нужно растолочь по одной таблетке на каждые 10 килограмм веса, размешать в стакане воды и выпить полученную смесь. Тогда данный препарат будет проявлять свои адсорбирующие свойства.
Этого набора препаратов вполне достаточно, чтобы «диарея путешественников» закончилась в первые двое суток. Если же диарея и обезвоживание продолжаются, а эпизоды чаще двух-трех в сутки, и рядом с вами с той же симптоматикой лег еще один член семьи или вообще в отеле поветрие – необходимо срочно обращаться за медицинской помощью и ни в коем случае не продлевать самолечение. Если на вторые сутки облегчения не наступило – к врачу! А чтобы визит не ударил по карману, то еще на родине стоит ознакомиться с условиями страховки или приобрести ту, которая покроет подобные состояния.
Хочу обратить внимание, что описанная здесь ситуация касается не только заграничных курортов, она точно так же касается нашего юга – Анапы, Геленджика и курортов Крыма. Информацию по эпид.обстановке можно почерпнуть с сайтов Роспотребнадзора и Ростуризма, в разделе «Новости». Поэтому берегите себя, внимательно готовьтесь к поездке, чтобы ничто ее не испортило. Хорошего летнего отдыха!
Диарея путешественников
Диарея путешественников – это полиэтиологическое инфекционное заболевание, проявляющееся нарушениями в работе пищеварительного тракта во время путешествий в другую климатогеографическую зону. Основным проявлением болезни является изменение характера, увеличение кратности и объема стула. Также характерны тошнота, боли в животе, лихорадка и рвота. Диагностика состояния заключается в поиске этиологического агента, фиксации нарастания титра антител. Лечение патологии преимущественно симптоматическое (регидратация, противодиарейные средства), при возможности верификации возбудителя – этиотропное (антибиотики, противопротозойные препараты).
МКБ-10
Общие сведения
Диарея путешественников является инфекцией, протекающей с расстройством пищеварительной функции организма в первые две недели пребывания за границами страны проживания. От 25% до 70% туристов, посещающих зарубежные страны, отмечают развитие данного синдрома. Нозология встречается по всему миру, но преимущественным ареалом распространения являются страны Африки, Латинской Америки и Азии. Наименьшее число случаев данного состояния приходится на Японию, Канаду, США, европейские страны, Австралию и Новую Зеландию. Пик заболевания в тропических государствах отмечается в летнее время и сезон дождей; вероятность развития диареи связана с условиями проживания, питания и характером деятельности.
Причины
Самыми частыми возбудителями болезни являются бактерии E. сoli (кишечная палочка), на долю которых приходится от 10 до 50% случаев диареи. Следующими по частоте встречаемости служат вирусные причины болезни – рота- и норовирусные поражения (10-40%), особенно при заражениях во время морских круизов. Доля других бактериальных агентов (сальмонелл, кампилобактерий, нехолерных вибрионов), простейших (амебы, лямблии, криптоспоридии, циклоспоры) и неустановленных инфекционных агентов может составлять 1-20% случаев диареи. Источником инфекции служит человек, являющийся больным либо бессимптомным носителем возбудителя.
Традиционными путями передачи считаются пищевой (салаты, немытые овощи, фрукты, мясные, рыбные блюда) и водный (лёд, молоко, вода, соки), особенное значение придается месту приготовления (чаще всего пострадавшие указывают, что питались «уличной» едой, пользовались питьевыми фонтанчиками, проглатывали воду при купании, мытье в душе, чистке зубов). Группами риска по развитию заболевания являются люди с первой группой крови, повышенным образованием интерлейкина-8, дети до 2 лет, молодые взрослые (20-39 лет), больные гастритом с пониженной секреторной функцией желудка, иммунодефицитами (в том числе ВИЧ-инфекцией).
Патогенез
Главными звеньями патогенеза диареи любой инфекционной этиологии становятся нарушение всасывания воды и питательных веществ (вирусные поражения) и выход белка и электролитов из плазмы крови в просвет кишечника (эшерихиозы, лямблиозы). Нередко возникает локальное или разлитое воспаление кишечника (бактерии, простейшие). Большое значение имеют вырабатываемые токсины: так, белок энтероинвазивной кишечной палочки способствует образованию эрозий в кишечной стенке, токсин энтерогеморрагических E. coli повреждает эндотелий сосудов толстой кишки, что может приводить к некротическим изменениям стенки кишечника. Ротавирусы и норовирусы способны блокировать ферментные системы энтероцитов, последствием чего является лактазная недостаточность. Каналоформирующий белок и цистеинпротеиназа амёб способны образовывать кратерообразные дефекты в слизистой толстого кишечника с зоной некроза вплоть до мышечного слоя.
Симптомы диареи путешественников
Инкубационный период болезни может составлять от нескольких часов до 20 дней. Начало заболевания обычно острое, с повышением температуры тела (38 ° С и выше), ознобом, слабостью, снижением аппетита, ломотой в теле. Затем присоединяются тошнота, рвота, боли и урчание в животе (чаще всего в околопупочной области), жидкий стул. Характер диареи разнится в зависимости от этиологического фактора: от водянистого, зловонного, обильного стула с непереваренными фрагментами пищи до скудного, с примесью крови, слизи и гноя. Частота стула зависит от инфицирующей дозы возбудителя и иммунной реактивности организма и обычно составляет три и более раза в сутки.
Вирусные диареи могут протекать с симптомами поражения верхних дыхательных путей (насморк, першение в горле, сухой кашель). Прогностически неблагоприятными факторами считается усиление частоты рвоты и актов дефекации, появление выраженной жажды, сухости кожи и слизистых, осиплости голоса, судорог конечностей, снижения эластичности кожи (тургора) и количества мочи. У детей младшего возраста опасными симптомами являются отказ от еды и питья, сонливость, беззвучный плач, судороги.
Осложнения
Диарея путешественников протекает преимущественно в легкой, либо среднетяжелой форме; усугубление течения болезни происходит из-за несвоевременного обращения к врачу, самолечения, фоновой патологии и жаркого климата. У 3-10% пострадавших после перенесенного заболевания может развиваться синдром раздраженного кишечника, реактивный артрит, болезнь Гийена-Барре. Гораздо реже отмечаются дегидратационный, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, кишечные кровотечения, перитонит, сепсис.
Диагностика
Диагностика синдрома требует консультации инфекциониста, гастроэнтеролога, хирурга – при наличии симптомов раздражения брюшины. Обязателен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза; нередко этого достаточно для постановки верного диагноза. Необходимые лабораторно-инструментальные исследования представлены следующими методами:
Дифференциальную диагностику проводят с кишечными инфекциями, болезнью Крона, язвенным колитом, ишемическими нарушениями в толстой и тонкой кишке (тромбоз, атеросклероз), энтеропатиями, болезнью Уиппла, панкреатитом, злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта, декомпенсацией сахарного диабета. Хирургическая патология, симптомы которой сходны с проявлениями диареи путешественников, включает в себя мезентериальный тромбоз, перфорацию язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит и холецистит.
Лечение диареи путешественников
Больные подлежат госпитализации только в случае тяжелого течения, хронических заболеваний, беременности, детского возраста и эпидемиологических показаний. Огромное значение имеет диета, подразумевающая щадящий пищевой режим с исключением тяжелой, трудноперевариваемой пищи, свежих фруктов и овощей, соков, какаосодержащих продуктов. Разрешается частое дробное питание, пищу следует подавать в тушеном, запеченном, отварном виде. Питьевой режим рекомендуется соотносить с потерянной жидкостью и восполнять потери теплой кипяченой водой с добавлением средств для оральной регидратации.
Постельный режим необходим до 1-3 дней устойчивого отсутствия лихорадки. Этиотропная терапия зависит от инфицировавшего агента, без лабораторной диагностики препараты обычно не назначаются. При доказанной бактериальной и протозойной природе применяются антибиотики (чаще всего фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды, имидазолы), в случае вирусной этиологии доказанной эффективности применение противовирусных средств не имеет. Для купирования обезвоживания 2-3 степени применяются регидратационные инфузии (хлосоль, ацесиль, трисоль), диарейного и болевого синдрома – сорбенты (активированный уголь, смектит) и спазмолитики (дротаверин), ферментные препараты (липаза, панкреатин).
Прогноз и профилактика
Прогноз течения диареи путешественников обычно благоприятный. Продолжительность болезни в 90% случаев составляет не более одной недели, выздоровление в течение месяца отмечается у 98% заболевших. Тяжелое течение возникает у пациентов, поздно обратившихся за медицинской помощью, занимающихся самолечением либо не соблюдающих предписания врачей по режиму питания и регидратации.
Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана, за исключением вакцины против ротавирусной инфекции (только для детей). Туристам, выезжающим в страны с высоким уровнем заболеваемости, рекомендуется профилактический прием антибактериальных средств до, во время и после приезда (суммарно не более месяца). Препаратами выбора служат рифаксимин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, реже азитромицин. Меры неспецифической профилактики заключаются в соблюдении правил личной гигиены (мытье рук с мылом перед едой, использование бутилированной воды для умывания, чистки зубов, обработки овощей и фруктов), гигиены питания (отказ от употребления пищи, приготовленной в антисанитарных условиях, молочных продуктов, льда). Не рекомендуется купание в стоячих водоемах и проглатывание воды при нырянии.