Диарея путешественников что лечение
Диарея путешественников
Диарея путешественников – это полиэтиологическое инфекционное заболевание, проявляющееся нарушениями в работе пищеварительного тракта во время путешествий в другую климатогеографическую зону. Основным проявлением болезни является изменение характера, увеличение кратности и объема стула. Также характерны тошнота, боли в животе, лихорадка и рвота. Диагностика состояния заключается в поиске этиологического агента, фиксации нарастания титра антител. Лечение патологии преимущественно симптоматическое (регидратация, противодиарейные средства), при возможности верификации возбудителя – этиотропное (антибиотики, противопротозойные препараты).
МКБ-10
Общие сведения
Диарея путешественников является инфекцией, протекающей с расстройством пищеварительной функции организма в первые две недели пребывания за границами страны проживания. От 25% до 70% туристов, посещающих зарубежные страны, отмечают развитие данного синдрома. Нозология встречается по всему миру, но преимущественным ареалом распространения являются страны Африки, Латинской Америки и Азии. Наименьшее число случаев данного состояния приходится на Японию, Канаду, США, европейские страны, Австралию и Новую Зеландию. Пик заболевания в тропических государствах отмечается в летнее время и сезон дождей; вероятность развития диареи связана с условиями проживания, питания и характером деятельности.
Причины
Самыми частыми возбудителями болезни являются бактерии E. сoli (кишечная палочка), на долю которых приходится от 10 до 50% случаев диареи. Следующими по частоте встречаемости служат вирусные причины болезни – рота- и норовирусные поражения (10-40%), особенно при заражениях во время морских круизов. Доля других бактериальных агентов (сальмонелл, кампилобактерий, нехолерных вибрионов), простейших (амебы, лямблии, криптоспоридии, циклоспоры) и неустановленных инфекционных агентов может составлять 1-20% случаев диареи. Источником инфекции служит человек, являющийся больным либо бессимптомным носителем возбудителя.
Традиционными путями передачи считаются пищевой (салаты, немытые овощи, фрукты, мясные, рыбные блюда) и водный (лёд, молоко, вода, соки), особенное значение придается месту приготовления (чаще всего пострадавшие указывают, что питались «уличной» едой, пользовались питьевыми фонтанчиками, проглатывали воду при купании, мытье в душе, чистке зубов). Группами риска по развитию заболевания являются люди с первой группой крови, повышенным образованием интерлейкина-8, дети до 2 лет, молодые взрослые (20-39 лет), больные гастритом с пониженной секреторной функцией желудка, иммунодефицитами (в том числе ВИЧ-инфекцией).
Патогенез
Главными звеньями патогенеза диареи любой инфекционной этиологии становятся нарушение всасывания воды и питательных веществ (вирусные поражения) и выход белка и электролитов из плазмы крови в просвет кишечника (эшерихиозы, лямблиозы). Нередко возникает локальное или разлитое воспаление кишечника (бактерии, простейшие). Большое значение имеют вырабатываемые токсины: так, белок энтероинвазивной кишечной палочки способствует образованию эрозий в кишечной стенке, токсин энтерогеморрагических E. coli повреждает эндотелий сосудов толстой кишки, что может приводить к некротическим изменениям стенки кишечника. Ротавирусы и норовирусы способны блокировать ферментные системы энтероцитов, последствием чего является лактазная недостаточность. Каналоформирующий белок и цистеинпротеиназа амёб способны образовывать кратерообразные дефекты в слизистой толстого кишечника с зоной некроза вплоть до мышечного слоя.
Симптомы диареи путешественников
Инкубационный период болезни может составлять от нескольких часов до 20 дней. Начало заболевания обычно острое, с повышением температуры тела (38 ° С и выше), ознобом, слабостью, снижением аппетита, ломотой в теле. Затем присоединяются тошнота, рвота, боли и урчание в животе (чаще всего в околопупочной области), жидкий стул. Характер диареи разнится в зависимости от этиологического фактора: от водянистого, зловонного, обильного стула с непереваренными фрагментами пищи до скудного, с примесью крови, слизи и гноя. Частота стула зависит от инфицирующей дозы возбудителя и иммунной реактивности организма и обычно составляет три и более раза в сутки.
Вирусные диареи могут протекать с симптомами поражения верхних дыхательных путей (насморк, першение в горле, сухой кашель). Прогностически неблагоприятными факторами считается усиление частоты рвоты и актов дефекации, появление выраженной жажды, сухости кожи и слизистых, осиплости голоса, судорог конечностей, снижения эластичности кожи (тургора) и количества мочи. У детей младшего возраста опасными симптомами являются отказ от еды и питья, сонливость, беззвучный плач, судороги.
Осложнения
Диарея путешественников протекает преимущественно в легкой, либо среднетяжелой форме; усугубление течения болезни происходит из-за несвоевременного обращения к врачу, самолечения, фоновой патологии и жаркого климата. У 3-10% пострадавших после перенесенного заболевания может развиваться синдром раздраженного кишечника, реактивный артрит, болезнь Гийена-Барре. Гораздо реже отмечаются дегидратационный, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, кишечные кровотечения, перитонит, сепсис.
Диагностика
Диагностика синдрома требует консультации инфекциониста, гастроэнтеролога, хирурга – при наличии симптомов раздражения брюшины. Обязателен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза; нередко этого достаточно для постановки верного диагноза. Необходимые лабораторно-инструментальные исследования представлены следующими методами:
Дифференциальную диагностику проводят с кишечными инфекциями, болезнью Крона, язвенным колитом, ишемическими нарушениями в толстой и тонкой кишке (тромбоз, атеросклероз), энтеропатиями, болезнью Уиппла, панкреатитом, злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта, декомпенсацией сахарного диабета. Хирургическая патология, симптомы которой сходны с проявлениями диареи путешественников, включает в себя мезентериальный тромбоз, перфорацию язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит и холецистит.
Лечение диареи путешественников
Больные подлежат госпитализации только в случае тяжелого течения, хронических заболеваний, беременности, детского возраста и эпидемиологических показаний. Огромное значение имеет диета, подразумевающая щадящий пищевой режим с исключением тяжелой, трудноперевариваемой пищи, свежих фруктов и овощей, соков, какаосодержащих продуктов. Разрешается частое дробное питание, пищу следует подавать в тушеном, запеченном, отварном виде. Питьевой режим рекомендуется соотносить с потерянной жидкостью и восполнять потери теплой кипяченой водой с добавлением средств для оральной регидратации.
Постельный режим необходим до 1-3 дней устойчивого отсутствия лихорадки. Этиотропная терапия зависит от инфицировавшего агента, без лабораторной диагностики препараты обычно не назначаются. При доказанной бактериальной и протозойной природе применяются антибиотики (чаще всего фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды, имидазолы), в случае вирусной этиологии доказанной эффективности применение противовирусных средств не имеет. Для купирования обезвоживания 2-3 степени применяются регидратационные инфузии (хлосоль, ацесиль, трисоль), диарейного и болевого синдрома – сорбенты (активированный уголь, смектит) и спазмолитики (дротаверин), ферментные препараты (липаза, панкреатин).
Прогноз и профилактика
Прогноз течения диареи путешественников обычно благоприятный. Продолжительность болезни в 90% случаев составляет не более одной недели, выздоровление в течение месяца отмечается у 98% заболевших. Тяжелое течение возникает у пациентов, поздно обратившихся за медицинской помощью, занимающихся самолечением либо не соблюдающих предписания врачей по режиму питания и регидратации.
Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана, за исключением вакцины против ротавирусной инфекции (только для детей). Туристам, выезжающим в страны с высоким уровнем заболеваемости, рекомендуется профилактический прием антибактериальных средств до, во время и после приезда (суммарно не более месяца). Препаратами выбора служат рифаксимин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, реже азитромицин. Меры неспецифической профилактики заключаются в соблюдении правил личной гигиены (мытье рук с мылом перед едой, использование бутилированной воды для умывания, чистки зубов, обработки овощей и фруктов), гигиены питания (отказ от употребления пищи, приготовленной в антисанитарных условиях, молочных продуктов, льда). Не рекомендуется купание в стоячих водоемах и проглатывание воды при нырянии.
Диагностика и лечение диареи путешественников
Диарея путешественников (ДП) считается особой формой неэпидемической острой диареи или острой кишечной инфекции (ОКИ), которая часто отмечается у людей, приехавших в страну с «развивающейся экономикой» из стран уже индустриализированных.
Диарея путешественников (ДП) считается особой формой неэпидемической острой диареи или острой кишечной инфекции (ОКИ), которая часто отмечается у людей, приехавших в страну с «развивающейся экономикой» из стран уже индустриализированных. В любой точке мира причиной ОКИ являются одни и те же патогенные для человека микроорганизмы, инфицирующие организм фекально-оральным путем. Однако какой бы ни была эпидемиологическая ситуация в различных с географической и климатической точки зрения государствах, для туриста из экономически развитой страны она существенно отличается от той, к которой он адаптирован. Кроме того, в странах с развивающейся экономикой и низким уровнем бытовой гигиены риск фекального инфицирования питьевой воды, пищи и предметов быта несоизмеримо выше, что и приводит к высокой заболеваемости ОКИ не только туристов, но и местного населения.
Наиболее часто (в 25–60% случаев ДП) причиной заболевания является токсигенная и патогенная E. coli, способная выделять холероподобный токсин [8, 9]. Среди других бактериальных патогенов, прямо влияющих на эпителий кишечника, при ДП часто выделяют Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp., Klebsiella enterocolitica и энтероаггрегативную E. coli.
Некоторые бактерии, такие, как Staphylococcae, могут вызывать ДП без инфицирования желудочно-кишечного тракта. В этих случаях микроб активно развивается в пище, где и вырабатывает токсин, который, попадая в желудочно-кишечный тракт, вызывает симптомокомплекс «пищевого отравления». ДП с подобной клинической картиной могут также вызвать выделяющие экзотоксин палочки семейства Clostridia. Значительно реже причиной ДП становятся простейшие микроорганизмы: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium jejuni и Cyclospora cayetanensis. По данным CIWEC Clinic Travel Medicine Center, в 10% случаев ДП вызывают вирусы [9]. Более того, авторы полагают, что вирусная этиология заболевания имеет место в 20–40% случаев. Установить этиологию ДП даже в условиях хорошо оборудованной лаборатории удается, по данным авторов, в 40–60% случаев [9].
Симптомы и тяжесть ДП в определенной степени зависят от вирулентности и патогенности доминирующего энтеропатогена, распространенного в данной местности. Так, в Северной Африке и Юго-Восточной Азии наиболее часто ДП вызывает Campilobacter.
В целом, выраженность симптомов ДП зависит от таких факторов, как кислотность содержимого желудка и иммунологическая реактивность пациента, количество микробных клеток, попавших в его желудочно-кишечный тракт одновременно, и устойчивость конкретного патогена к соляной кислоте. Однако для каждого из возбудителей ДП количество микробных тел, способное вызвать заболевание, прежде всего определяется его устойчивостью к соляной кислоте желудка. Так, при прочих равных условиях тяжелую ДП могут вызвать несколько десятков клеток Shigella или около 1 млн единиц токсигенной E. coli, попавших в желудочно-кишечный тракт. Простейшие организмы являются наиболее резистентными к соляной кислоте. Так, в эксперименте с участием практически здоровых добровольцев острую диарею оказались способны вызвать от 10 до 100 цист амебы [9].
ДП редко сопряжена с угрозой жизни или развития тяжелых осложнений для здоровья больного. В то же время степень эмоциональных и экономических потерь при ДП определяется тяжестью течения заболевания, а также тем, насколько она нарушает планы путешественника. Однако прогноз заболевания может оказаться более серьезным у пациентов так называемой «группы риска неблагоприятного исхода» ДП. К этой группе относят: пациентов старше 65 лет и моложе 6 мес; больных с приобретенным иммунодефицитом (СПИД, длительная терапия кортикостероидами, химиотерапевтическими средствами, алкоголизм и т. д.), c высоким риском генерализации инфекции и сепсиса; пациентов с раковой болезнью, диабетом, ИБС, почечной недостаточностью, с другими декомпенсированными хроническими заболеваниями.
Клиническая картина ДП
Выраженность симптомов ДП варьирует от частого кровавого поноса с сильной болью в животе и развитием обезвоживания до относительно легко переносимой легкой водянистой диареи. Типичными клиническими признаками ДП являются: острая профузная диарея; обезвоживание; интоксикация; боль в животе; лихорадка; примесь крови в испражнениях.
Однако при всей вариабельности клинических симптомов для ДП характерны самоограничивающееся течение и длительность не более 3–6 дней. В зависимости от особенностей течения можно выделить несколько наиболее типичных вариантов симптомокомплекса ДП, выявление которых практически полностью определяет стратегию лечения заболевания (рис. 1–3).
ДП с острой диареей без крови в стуле и выраженной дегидратации встречается наиболее часто.
Поскольку этот вариант ДП в большинстве случаев вызывает инфицирование E. coli и заболевание протекает нетяжело, назначение антибактериальной терапии в типичных случаях не требуется и даже нежелательно до микробиологического исследования фекалий и выделения возбудителя. Тем не менее пациентам группы риска целесообразно назначить антибиотики вне зависимости от доступности микробиологического исследования стула.
При кровянистой ДП, напротив, во всех случаях целесообразно как можно раньше, не дожидаясь результатов клинического и микробиологического исследования фекалий, назначить эмпирическую антибиотикотерапию. Доказано, что назначение антибиотиков больным из группы риска приводит к сокращению длительности заболевания, периода носительства патогенов и уменьшает риск бактериемии и летального исхода (рис. 2).
На практике выбрать оптимальный режим антибактериальной терапии может помочь знание чувствительности к антибиотикам местных доминирующих штаммов Shigella и Campilobacter. Если эта информация недоступна, то выбор режима антибиотикотерапии осуществляют на основании общих правил, которые будут изложены ниже. Важно помнить, что при кровянистой ДП категорически противопоказано назначение миотропных антидиарейных средств. Доказано, что препараты кодеина, атропина, лоперамида и дифеноксилата, резко замедляющие транзит содержимого кишечника, способствуют углублению поражения слизистой оболочки кишки и, соответственно, утяжеляют течение заболевания.
Неэпидемическую водянистую диарею с обезвоживанием или холероподобный вариант ДП наиболее часто вызывает энтеротоксигенная E. coli (рис. 3). Обычно подобная диарея протекает легче, чем холера.
Однако нельзя исключить, что турист, находящийся в эндемичном регионе, даже и вне эпидемической ситуации может быть инфицирован холерой, и, возможно, под маской ДП протекает холерный гастроэнтерит. Холера должна быть в первую очередь исключена у больного с тяжелой водянистой диареей. С этой целью во всех подозрительных случаях проводят микробиологическое исследование и микроскопию фекалий в темном поле зрения. Важно помнить, что при обнаружении холеры в неэндемичных для нее районах медицинские работники обязаны немедленно уведомить об этом соответствующие санитарно-эпидемиологические службы. Если острая водянистая диарея любой степени тяжести развивается в эндемичном для холеры регионе во время вспышки или сезонного роста заболеваемости холерой, пациента необходимо лечить и обследовать так, как если бы это был больной с холерой. Особенности лечения и направление госпитализации пациента в подобном случае должны быть регламентированы местными медицинскими службами.
При ДП вирусной этиологии целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев не нарушается и в процесс редко вовлекается толстая кишка.
Острый вирусный гастроэнтерит обычно сопровождается выраженной тошнотой и рвотой, лихорадкой и нарушением общего состояния больного, однако редко приводит к тяжелой интоксикации, развитию выраженной воспалительной реакции и дегидратации организма больного. Продолжительность заболевания, как правило, не превышает 3 дней, и часто его трудно дифференцировать с острой пищевой интоксикацией (рис. 4).
ДП изредка может вызывать острая паразитарная инфекция: амебиаз, лямблиоз, балантидиаз. Паразитарные инфекции редко манифестируют в течение такого короткого отрезка времени, как обычная туристическая поездка, поскольку инкубационный период при заражении Giardia или E. histolytica длится 7–14 дней. Таким образом, риск инфицирования простейшими возрастает пропорционально длительности поездки. В отличие от бактериальной ДП, начало и течение паразитарной диареи носят более плавный характер, без профузной диареи и выраженной отрицательной динамики в состоянии на протяжении ряда дней или даже недель. В развернутой фазе паразитарная диарея может протекать более тяжело. Так, амебный колит характеризуется сильнейшей болью в животе, лихорадкой и кровавой диареей, угрожающей перфорацией толстой кишки. Генерализация амебиаза сопровождается септикопиемией с образованием абсцессов печени, легких или головного мозга и крайне неблагоприятным прогнозом для жизни больного. Острый лямблиоз (широко распространенный в Российской Федерации) приводит к развитию острого энтероколита, сопровождающегося выраженной диареей. Необходимо иметь в виду, что в мире достаточно часто встречается малосимптомное носительство гистолитической амебы и лямблии. Доказано, что клиническая картина амебной дизентерии развивается приблизительно у 10% инфицированных амебой и у 25–50% инфицированных лямблией пациентов. В то же время оба заболевания имеют крайне неблагоприятный прогноз, в связи с чем требуется верификация возбудителя в каждом случае похожей на паразитарную острой диареи, возникшей во время или после путешествия. Группу наиболее высокого риска в отношении инфицирования простейшими образуют лица, практикующие анальные сексуальные контакты.
Догоспитальная диагностика ДП
Всестороннее изучение анамнеза настоящего заболевания является первым шагом в первичном обследовании пациентов, имеющих признаки ОКИ. У больного непосредственно или его близких, а также при осмотре необходимо выяснить: когда и как началось заболевание (например, внезапное или постепенное начало, наличие инкубационного или продромального периода); наличие связи симптомов со съеденной недавно пищей, купанием в открытых водоемах, посещением ферм и зоопарков; наличие в окружении больных, имеющих сходные симптомы; характер испражнений (водянистые, кровянистые, с примесью слизи или гноя, жирные и т. д.) и частоту стула, количество и болезненность испражнений; страну или регион, где началось заболевание или откуда пациент только что вернулся; возраст, фоновые и сопутствующие заболевания; наличие факторов, предрасполагающих к развитию инфекционной диареи (СПИДа, длительной терапии иммунодепрессантами, резекции желудка в анамнезе и т. д.); принадлежность к декретированным группам населения (работники питания, воспитатели детских учреждений).
При осмотре и исследовании больного в первую очередь следует определить степень обезвоживания и угрожающее жизни нарушение жизненно важных функций (температура тела, ЧСС, АД, тургор кожи, сухость слизистых, «западание» глаз, диурез) и принять решение о необходимости госпитализации больного. Госпитализировать пациента с ОКИ нужно в том случае, если у него: кровянистая диарея; выраженное и не поддающееся амбулаторному лечению обезвоживание; тяжелое состояние; «критический» возраст; имеются тяжелые сопутствующие заболевания; есть подозрение на острое хирургическое заболевание органов живота, требующее хирургического вмешательства; есть подозрение, что острая диарея не носит инфекционного генеза; имеется риск эпидемического заболевания или эпидемическая опасность.
Лечение ДП
Как уже говорилось, наибольшую угрозу для пациентов с ДП представляют обезвоживание и артериальная гипотония на фоне интоксикации.
Лечение обезвоживания начинают с определения степени его тяжести (табл. 1).
При дегидратации I и II степени (85–95% больных ОКИ) восполнение потерь жидкости может и должно осуществляться оральным путем. Согласно рекомендациям ВОЗ, для оральной регидратации необходимо применять раствор Рингера или растворы, содержащие около 3,5 г NaCl, 40 г глюкозы, 2,5 г NaHCO3, 1,5 г KCl в 1000,0 г воды.
Также можно использовать любой из готовых растворов для оральной регидратации (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит). Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать ее потери с испражнениями и мочой. Компенсация обезвоживания сопровождается очевидным уменьшением жажды, нормализацией диуреза и улучшением общего состояния больного. Дегидратация III и IV степени, выраженная тошнота или рвота, а также бессознательное состояние больного требуют неотложной инфузионной терапии, для проведения которой необходимо вызвать «скорую медицинскую помощь» и срочно госпитализировать больного.
Как уже говорилось выше, в случаях легкого и среднетяжелого течения острой водянистой диареи назначение антибиотиков не требуется. Однако при кровянистой острой диарее, холероподобном течении ДП, а также острой диареи у пациентов группы риска антибактериальную терапию необходимо назначить как можно раньше, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. Препараты для эмпирической антибактериальной терапии в тех случаях ДП, когда чувствительность эндемичных возбудителей острой диареи неизвестна, выбирают в соответствии с особенностями чувствительности основных энтеропатогенов (табл. 2).
При кровянистой ДП очень опасным для пациента может оказаться активный прием симптоматически действующих противодиарейных препаратов (табл. 3). Эти средства, тормозящие транзит кишечного содержимого, увеличивают интоксикацию и, таким образом, могут применяться только в случаях нетяжелой острой диареи.
Альтернативой антибактериальной терапии у пациентов с ДП, не входящих в группу риска, может стать биологическая коррекция микробиоценоза кишечника, т. е. применение современных эффективных пробиотиков (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, колибактерин, бифиформ). В остром периоде ДП для конкурентного вытеснения патогенной микрофлоры назначают колибактерин М-17, биофлор в ударных дозах (по 50 доз 3 раза каждые 2 ч в первый день лечения) с последующим приемом поддерживающих доз (30 доз в день, по показаниям — до 6 дней) [3]. В периоде реконвалесценции восстановлению нормальной структуры и функции кишечника весьма эффективно способствует назначение бифидумбактерина форте или колибактерина по 15–20 доз/сут. Восстановлению полноценной флоры кишечника также эффективно способствуют энтерол и хилак форте (продукт жизнедеятельности совокупности нормальных членов микробного пейзажа кишечника человека). Оба препарата не содержат живых микроорганизмов и назначаются в стандартной дозировке на 7–10 дней. Применение пробиотиков, содержащих необлигатные для человека палочки (биоспорин, бактисубтил), на фоне ДП рискованно, поскольку у людей со слабым иммунитетом есть опасность перемещения микробов за пределы кишечника.
Известно, что наилучшим способом лечения любой болезни является ее профилактика. В случае с ДП к числу наиболее эффективных профилактических мер необходимо отнести неукоснительное соблюдение в путешествиях ряда гигиенических правил.
Следует отметить, что указанные правила окажутся действенными только в том случае, если турист хорошо осведомлен о том, насколько реальна угроза заболеть ДП.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Е. И. Вовк, кандидат медицинских наук, доцент
МГМСУ, ННПОСМП, Москва
Диарея путешественников — что стоит о ней знать?
Что такое диарея путешественников?
Диарея путешественников — это заболевание кишечника, возникающее во время путешествий, командировок и во многих других случаях, когда человек «покинул дом родной». Через это «испытание» проходит около 70% туристов!
Медики объясняют, что такая высокая распространённость диареи путешественников связана с нарушением личной гигиены (немытые руки), необходимостью питания в кафе и других «общепитах».
Частым источником беды становятся вода, молоко, кулинарные изделия, мясо, яйца. Например, туристы могут заболеть, отведав воды из местной реки, арыка, фонтана, родника или колодца. В некачественных продуктах и воде в изобилии обитают болезнетворные микроорганизмы, вирусы и паразиты. Например, кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, ротавирус, лямблия.
Высокий риск «подхватить» кишечную инфекцию есть у путешественников, посещающих страны Восточной Европы, Африки, Азии и Американского континента. Но расслабляться не стоит — «отравиться» можно, даже отдыхая на собственной даче или сидя дома.
Диарея путешественников. Симптомы
Болезнь начинается остро. Первые признаки болезни появляются спустя несколько часов или суток с момента попадания микроба в организм.
Чаще всего это бывают:
Признаки обезвоживания
Многократный, обильный водяной понос, сухость во рту, снижение упругости кожи, резкая слабость, жажда, у грудных детей — втяжение родничка.
Разнообразие симптомов зависит от возбудителя кишечной инфекции. Проявления болезни также зависят от жизнеспособности и агрессивности микроба, возраста и защитных сил заболевшего. Большинство случаев диареи путешественников заканчивается выздоровлением.
Диарея путешественников. Лечение
При лёгкой степени кишечных расстройств можно справиться своими силами, в тяжёлых случаях необходимо консультироваться с врачом!
Если вас посетила диарея, отличной мыслью будет щадящая диета с ограничением сырых фруктов, ягод и овощей.
Необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости (соков, чая, воды, кисломолочных продуктов), применять специальные препараты от обезвоживания. Например, всем известный Регидрон — по 100 мл небольшими глотками каждые 10 минут. Впрочем, раствор от обезвоживания можно приготовить и самостоятельно, с помощью подручных средств. Для этого понадобятся 1 чайная ложка соли, 8 чайных ложек сахара, литр кипячёной воды.
Обязательно применяются и препараты, выводящие из организма токсины — сорбенты. Самый эффективный и известный препарат для энтеросорбции — Энтеросгель. Благодаря своей пористой поверхности, он поглощает токсичные вещества, и самих болезнетворных микробов, и восстанавливает стенку кишечника и микробный пейзаж организма.
Помимо сорбентов, зачастую применяются антибиотики широкого спектра действия и антидиарейные препараты (лоперамид). Для улучшения пищеварения во время приёма пищи назначаются ферменты поджелудочной железы, но такие назначения должен делать только квалифицированный врач!
Запомните: Если вас более трёх дней беспокоят высокая температура, кровь в кале, обильный понос, частая рвота, нарастают симптомы обезвоживания, обратитесь за медицинской помощью! При поносе (диарее) у ребёнка до 3 лет и при диарее у беременной женщины немедленно обратитесь к врачу!
Диарея путешественников. Профилактика
Первым делом помните о личной гигиене: чаще мойте руки, мойте овощи и фрукты, а перед едой срезайте с них кожицу. Не прибегайте к услугам уличных торговцев, не пейте ничего «на разлив» и не ешьте «быструю» пищу. Не забывайте, что вода, которой вы полощете рот, должна отвечать санитарным требованиям. Если в качестве воды вы не уверены, желательно пользоваться специальными средствами для дезинфекции — Пантоцид, Акватабс. После обеззараживания, вода фильтруется или кипятится, после чего становится безопасной для здоровья.
Вообще во многих странах желательно пить (и использовать для приготовления пищи) только бутилированную воду, местная далеко не всегда для этого пригодна.
Источником микробов может стать и сырая или плохо термически обработанная пища — особенно, если вы не видели, кто и в каких условиях её готовил. Поэтому наиболее убедительно выглядит еда, приготовленная при вас. Старайтесь избегать непастеризованных молочных продуктов, холодных закусок, салатов, морепродуктов, сырой рыбы и мяса.
Следите за гигиеной ваших жизнерадостных детей. Малыши познают мир, контактируя с различными предметами, и частенько забывают мыть руки перед едой. Не забывайте проследить и за тем, что кушает ваше чадо.
Отдельное внимание следует уделить вопросу питания самых маленьких. Ребёнок, находящийся на грудном вскармливании — счастливчик! Он получает все необходимое и не зависит от приготовления различных каш и смесей. Дети, которые питаются смесями, рискуют больше. Кормящим мамам надо быть очень внимательными, а молочные смеси разводить специальной детской или, на худой случай, кипячёной водой.
Если вы собрались в путешествие или командировку, не забудьте положить в дорожную аптечку антибиотик, таблетки от диареи и Энтеросгель!