Дифференцированный артрит что это и лечение

Недифференцированный артрит

Что такое недифференцированный артрит?

Недифференцированный артрит — воспали­тельное заболевание суставов, не соответству­ющее критериям определенных диагнозов.

Кто лечит пациентов с недифференцированным артритом?

Лечением пациентов с недифференцирован­ным артритом занимается врач-ревматолог. Он также наблюдает пациентов, назначает необхо­димые дообследования по мере необходимо­сти и с учетом полученных данных корректиру­ет диагноз. Пациент с воспалением суставов должен быть осмотрен ревматологом в течение 6 недель от начала болезни.

В течение какого времени артрит может быть недифференцированным?

Как правило, исход недифференцированного артрита возникает в течение 12 месяцев от начала воспалительных проявлений. Иногда диагноз недифференцированный артрит сохраняется более длительное время.

В какой диагноз чаще всего трансформируется недифференцированный артрит?

В большинстве случаев недифференцирован­ный артрит трансформируется в ревматоид­ный артрит.

Можно ли излечиться от недифференцированного артрита?

Излечение возможно у части пациентов. При этом бывает самопроизвольное прекращение воспаления даже без соответствующего лече­ния. Однако своевременные терапевти­ческие мероприятия повышают вероятность выздоровления.

Какое значение в развитии недифференцированного артрита имеет система иммунитета?

Воспаление при недифференцированном артрите имеет аутоиммунное происхождение. Это значит, что система иммунитета начинает воспринимать свои собственные ткани как чужеродные и «борется» против них. Происхо­дит активация иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), образуется большое количество разнообразных цитоки­нов (белков, служащих для передачи информа­ции между клетками). Огромное значение имеют цитокины, поддерживающие воспале­ние — фактор некроза опухоли альфа (ФНО-а), интерлейкин 1 бета (ИЛ-10), интерлейкин 6 (ИЛ-6).

Почему припухают суставы?

Из-за воспаления в суставах скапливается избыточная синовиальная жидкость, развива­ется выпот в суставе (синовит).

Что нужно делать, если появились первые признаки артрита (припухлость любого сустава, сопровождающееся болью или скованностью)?

Необходимо как можно быстрее (желательно в течение 6 недель) обратиться к ревматологу для уточнения диагноза.

Что такое ревматоидный фактор?

Это иммуноглобулины разных классов против фрагмента иммуноглобулина класса G, следова­тельно, фрагмент собственного иммуноглобу­лина при ревматоидном артрите начинают распознаваться как «чужеродный агент». Это и есть аутоиммунный процесс.

При ревматоид­ном артрите ревматоидный фактор повышает­ся не всегда. Существуют серонегативные вари­анты заболевания (когда отсутствует повышен­ный уровень ревматоидного фактора). Также наличие повышенного ревматоидного фактора не является признаком ревматоидного артрита при отсутствии симптомов этого заболевания. Ревматоидный фактор может повышаться по разным причинам.

Всегда ли ревматоидный фактор свидетельствует о наличии ревматоидного артрита?

Повышенный ревматоидный фактор подтверждает ревматоидный артрит при наличии клинических проявлений (боли в суставах, скованности, припухлости суставов). Также повышаться уровень ревматоидного фактора может при заболеваниях щитовидной железы, патологии печени, инфекционных заболеваниях, онкопатологии и др. Ревматоидный фактор может быть повышен у пожилых людей без каких-либо серьезных заболеваний.

Какой анализ лучше всего подтверждает ревматоидный артрит?

На сегодняшний день маркером ревматоид­ного артрита являются антитела к циклическо­му цитруллинированному пептиду (АЦЦП или анти-ССР).

Зачем и как часто надо делать общий и биохимический анализ крови?

Анализы крови выполняются для оценки активности артрита, а также позволяют выявить побочные эффекты проводимого лечения при их развитии.

Если лечение базисными препара­тами (метотрексатом, лефлуномидом, сульфаса­лазином, гидроксихлорохином) назначено впервые, анализы крови надо сделать в тече­ние 2-3 недель, а далее ежемесячно в течение первых трех месяцев, затем 1 раз в 2 месяца в течение полугода и далее 1 раз в 3 месяца еще в течение 6-9 месяцев. Если терапия не меняется и нет признаков обострения болезни можно делать анализы крови 1 раз в 6 месяцев.

Нужно ли лечить недифференцированный артрит?

Лечение недифференцированного артрита необходимо начинать сразу же после установ­ления диагноза, оптимально в первые 3 месяца от появления первых симптомов.

Кто назначает лечение недифференцированного артрита?

Лечение недифференцированного артрита назначается и контролируется ревматологом, который владеет полной информацией о болезни и ее рисках, методах оценки заболева­ния, терапевтической цели и возможных сред­ствах ее достижения, разработке плана лече­ния и соотношении польза/риск для индивиду­альной терапии.

Как часто нужно ходить к ревматологу, чтобы оценить эффективность лечения?

В первый год лечения требуется частый мони­торинг (каждые 1-3 месяца). Ревматологом будет проведена коррекция лечения, если нет улучшения в течение 3 месяцев или цель лече­ния не достигнута через 6 месяцев после его начала.

Что такое базисная терапия?

Базисная терапия — основа медикаментозно­го лечения артрита. Она влияет на саму суть болезни, предотвращает прогрессирование заболевания и инвалидизацию.

Какие лекарственные средства используются для базисной терапии недифференци¬рованного артрита?

Наиболее часто при недифференицрованном артрите назначают метотрексат. При его непе­реносимости назначают лефлуномид, сульфа­салазин, гидроксихлорохин. Это так называе­мые средства синтетической базисной терапии. Базисную терапию назначает и контролирует ревматолог.

На что надо обратить внимание при лечении базисными лекарственными средствами?

При назначении базисных лекарственных средств необходимо проводить клинический и лабораторный мониторинг каждого пациента для раннего выявления признаков реализации побочных эффектов проводимого лечения. Женщинам репродуктивного возраста на фоне приема базисных препаратов необходима контрацепция.

Что такое биологическая терапия?

Биологические лекарственные средства способны действовать избирательно на опре­деленные компоненты воспалительного про­цесса. В большинстве случаев эти лекарствен­ные средства представляют собой монокло­нальные антитела к провоспалительным цито­кинам (веществам, вызывающим воспаление), таким какФНОа, интерлейкин-6.

Когда назначается биологическая терапия?

Показания к назначению биологической тера­пии определяет ревматолог, например, биоло­гическая терапия назначается при недостаточ­ной эффективности синтетической базисной терапии. При недифференцированном артри­те биологическая терапия в качестве первой линии не назначается.

Какое значение имеют нестероидные противовоспалительные средства в лечении недифференцированного артрита?

НПВС являются симптом-модифицирующими препаратами, они не влияют на процессы фор­мирования и прогрессирования костно-хря­щевой деструкции (разрушения кости и хряща). Их основное назначение — устранение субъективных болезненных ощущений, связанных с воспалением.

Как часто надо принимать нестероидные противовоспалительные средства и можно ли их вообще не использовать?

При недифференцированном артрите несте­роидные противовоспалительные препараты (НПВС) принимают «по требованию», это значит, при болях. Чем реже пациент принима­ет эти лекарственные средства, тем меньше активность заболевания и, вероятно, базисная терапия подобрана верно.

В случае постоянно­го болевого синдрома и необходимости при­нимать нестероидные противовоспалитель­ные средства практически ежедневно необхо­димо обратиться к ревматологу для коррекции базисной терапии.

Какие препараты из группы НПВС лучше?

Рекомендации по выбору препарата дает врач с учетом оценки состояния здоровья пациента, принимая во внимание эффективность и безо­пасность лекарственного средства.

Группа НПВС включает большое количество лекар­ственных средств. Предпочтение отдается средствам с доказанной эффективностью и безопасностью для сердечно-сосудистой систе­мы и желудочно-кишечного тракта.

Как и для чего назначаются глюкокортикоиды?

Глкокортикостероиды назначаются с противо­воспалительной целью. В начале заболевания они могут быть назначены до получения эффек­та от базисной терапии.

Можно ли отменять гормоны самостоятельно при улучшении самочувствия?

Самостоятельно изменять дозировки глюко­кортикоидов и режим приема препаратов нельзя. Действительно, при достижении эффек­та, обычно начинают снижать дозу глюкокорти­коидов, иногда до полной отмены. Но схему снижения должен предложить врач. Следует знать, что чем меньше доза и чем длительнее время приема глюкокортикоидов, тем медлен­нее необходимо снижать дозировку. Нельзя пропускать прием препарата.

Для чего вводить глюкокортикоиды в сустав?

Глюкокортикоиды могут вводиться внутрису­ставно или периартикулярно (в ткани, окружа­ющие сустав).

Преимущество этой терапии состоит во введении препаратов непосред­ственно в очаг воспаления. Показанием для локальной терапии является необходимость быстро подавить активный воспалительный процесс в суставах в начале заболевания или при выраженном обострении.

Однако вводить глюкокортикоиды в один и тот же сустав можно не чаще 3 раз в год. Также не вводят препараты в сустав, в котором нет воспаления (отсутству­ет повышение температуры над суставом, при­пухлость). Если возникает потребность в более частых введениях глкокортикоидов в сустав, необходимо пересмотреть базисную терапию. Необходимо помнить, что локальная терапия ни в коем случае не является эквивалентом базисного лечения, а назначается и проводит­ся ревматологом в качестве дополнения к системной базисной и противовоспалитель­ной терапии по строгим показаниям.

Какой диеты следует придерживаться при недифференцированном артрите?

Необходимо придерживаться сбалансиро­ванной диеты с включением в пищу полинена- сыщенных жирных кислот, фруктов и овощей, а также достаточного количества белка и каль­ция (мясо, рыба, молочные продукты). При ожирении надо придерживаться гипокалорий- ной диеты. Целесообразно отказаться от приема алкоголя и курения.

Источник

Артрит

Специалисты московской клиники «Парамита» имеют большой опыт диагностики и лечения артритов разного происхождения.

Что такое артрит

Термин «артрит» впервые был применен Гиппократом, а затем многие столетия использовался для обозначения любых суставных заболеваний. И только в 19-м веке стали выделять воспалительные заболевания суставов (артриты) и дегенеративные или обменные (артрозы).

В настоящее время к артритам относятся только воспалительные заболевания суставов самого разного происхождения. Коды артритов по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) М00 – М14.

В последние годы во всем мире отмечается рост заболеваемости данной патологией. Это связано с малоподвижным образом жизни, лишним весом и сниженным иммунитетом. Заболевание может развиваться в любом возрасте. Так, ювенильный артрит развивается у детей до 16 лет, ревматоидный чаще поражает женщин в возрасте от 40 до 55 лет, инфекционный и травматический одинаково распространен среди взрослых и детей.

Этиология и патогенез – почему и как развивается болезнь

Причины артрита удается выявить далеко не всегда. Иногда причина не одна, а несколько, это:

Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития болезни, являются переохлаждение, лишний вес (высокая нагрузка на суставы), малоподвижный образ жизни, гормональные нарушения, тяжелые физические нагрузки и частые травмы.

О посттравматическом артрите читайте в этой статье.

Симптомы артрита

Главными симптомами заболевания являются: суставные боли, ограничение подвижности, отек суставных и околосуставных тканей, покраснение кожи, местное повышение температуры. Эти симптомы могут проявляться в большей или меньшей степени в зависимости от особенностей течения заболевания (острое, подострое или хроническое).

Первые признаки

Очень важно знать, как начинается артрит. Острое воспаление начинается внезапно с покраснения и отека тканей над пораженным суставом, ограничения движений из-за болей. Нарушается общее состояние, появляются головная боль, недомогание, лихорадка. Причиной острого артрита является проникновение в сустав неспецифической инфекции, чаще всего – золотистого стафилококка. При появлении таких симптомов артрита нужно сразу же обращаться к врачу.

Иногда первые симптомы воспаления менее выражены, сглажены. Опасность такого течения в том, что оно чаще переходит в длительное, хроническое. Такое начало характерно, например, для ревматоидного артрита.

Некоторые артриты (например, туберкулезный) начинаются незаметно, их течение сразу становится длительным, хроническим. Видимой припухлости может не быть, появляются боли и хруст при движении, к которым со временем присоединяются другие симптомы.

Явные симптомы

Явные симптомы артрита трудно спутать с симптомами других заболеваний. Это отек и покраснение тканей, боль, нарушения движений. Боль носит воспалительный характер: она усиливается ночью и уменьшается утром, при движении.

При некоторых формах болезни отечность и покраснение тканей могут быть менее выраженными и даже полностью отсутствовать. На первый план при этих видах артритов выходят боли во время движения и изменение суставная деформация. Характерны также ночные воспалительные боли. При прощупывании отмечается болезненное уплотнение мягких тканей за счет изменения мышц и связок, а также разрастания соединительной ткани.

Опасные симптомы

Заболевание лучше не запускать, так как могут начаться серьезные осложнения. Следует немедленно обращаться за медицинской помощью, если появились следующие признаки артрита:

Чем опасно заболевание

Артрит – это опасное заболевание. Протекает оно в несколько стадий и может давать серьезные осложнения.

Стадии артрита

При длительном течении воспалительный процесс сочетается с дистрофическим, что приводит к развитию артрозоартрита, постоянным болям в суставах при артрите и полной инвалидизации больного.

Возможные осложнения

Заболевание нужно начинать лечить как можно раньше, иначе трудно обойтись без осложнений. Разные виды артритов дают разные осложнения. Самыми частыми являются:

Обострение

При хроническом течении артрита обострения чередуются с ремиссиями. Появляющиеся при этом симптомы зависят от клинической формы заболевания. Но в любом случае воспаление сопровождается отеком и покраснением мягких тканей пораженного сустава, усилением болей и ограничением двигательной функции.

При первых признаках обострения артрита нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Только так можно остановить прогрессирование заболевания и разрушение сустава.

Особенности артритов различной локализации

При общей схожести симптомов артрита, проявление воспалительного процесса в разных суставах имеет свои особенности.

Артрит суставов нижних конечностей

Нижние конечности имеют самую высокую нагрузку, поэтому суставные воспалительные процессы в этой области протекают более агрессивно, чаще обостряются и переходят в артрозоартриты. Особенности различных артритов суставов нижних конечностей:

Артрит суставов верхних конечностей

Артрит суставов рук также протекает по-разному.

Шейный артрит

Артриты суставов шейных позвонков чаще всего имеют аутоиммунное и травматическое происхождение. Ревматоидными поражениями суставов позвоночника (болезнь Бехтерева) страдают в основном молодые женщины. Развивается воспаление на фоне уже имеющихся поражений других суставов (обычно мелких суставов кисти) и протекает с головными болями, болями и неподвижностью в области шеи, общим недомоганием. Часто сопровождается суставными подвывихами.

Травматический артрит развивается на фоне травм шеи и также может протекать тяжело, с подвывихами, частыми обострениями и постоянными болями. Шейный артрит любого происхождения подлежит длительному лечению под контролем врача.

Височно-челюстной артрит

Самой частой причиной артрита височно-челюстных суставов является неспецифическая инфекция. При артрите она попадает в сустав с током крови из отдаленных очагов инфекции или из близлежащих тканей при ангине, отите, стоматологических воспалительных процессах. Развивается воспаление с нарушением общего состояния, выраженным болевым синдромом при движении нижней челюсти. Открытие рта может сопровождаться смещением челюсти и подвывихом сустава. Опасность заболевания в близости к головному мозгу и попаданию инфекции на мозговые оболочки. При подозрении на данное заболевание следует немедленно обращаться к врачу.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Виды артритов

Артриты – это многочисленная группа заболеваний, имеющих самое разное происхождение и течение. По течению артриты делятся на острые, подострые и хронические. По характеру воспалительной жидкости (экссудата) в полости сустава выделяют следующие виды артрита:

Острый гнойный

Неспецифические (пиогенные, гнойные) артриты вызываются стафилококками, стрептококками, пневмококками и другой неспецифической (способной вызывать любые воспалительные процессы) инфекцией. Протекают тяжело, но могут полностью излечиваться. Начало острое, внезапное. Повышается температура тела, появляется озноб, недомогание, головная боль. Одновременно появляется боль в пораженном суставе. Околосуставные ткани отекшие, кожа покрасневшая, на ощупь горячая. Движения причиняют сильную боль.

При отсутствии немедленной помощи гнойное воспаление распространяется на окружающие ткани, по кровеносным сосудам может распространяться на отдаленные органы, вызывая тяжелые осложнения. Сустав при артрите может быть полностью разрушен, а после выздоровления сформируется стойкий анкилоз.

Хронический

Может развиваться на фоне острого воспалительного процесса при отсутствии своевременной помощи. Некоторые формы (ревматоидный, туберкулезный) имеют изначально хроническое течение.

Больные жалуются на боли в одном или нескольких суставах, усиливающихся ночью и уменьшающихся после начала двигательной активности. Характерны также скованность движений, иногда – припухлость в области поражения. По мере прогрессирования болезни все эти симптомы нарастают. Протекает длительно, с обострениями и ремиссиями, при отсутствии своевременного лечения может приводить к полной утрате суставной функции.

Деформирующий артрозоартрит

На фоне длительно протекающего хронического артрита в одном или нескольких суставах постепенно развивается его деформация. Вначале изменение формы происходит за счет плотного воспалительного отека. Но затем после каждого обострения разрастается соединительная ткань, постепенно разрушающая хрящ и вызывающая неподвижность сустава.

Еще через некоторое время разрастается костная ткань и формируется анкилоз. Костные разрастания, подвывихи и вывихи приводят к деформации и полной утрате функции конечности.

Клинические формы артритов

По происхождению (причине заболевания) и особенностям течения выделяют следующие формы артритов:

Инфекционный

Специфические инфекционные артриты развиваются при бактериальных (бруцеллез, туберкулез, гонорея), грибковых, вирусных (инфекционный гепатит, корь, краснуха), паразитарных (эхинококк) инфекциях.

Течение данной разновидности заболевания зависит от вида инфекции. Так, при гонорее чаще всего развивается острое серозное воспаление, которое при своевременно назначенной терапии полностью излечивается. Туберкулезный суставной процесс протекает хронически, часто приводит к утрате функции, лечить его сложно. Вирусные поражения обычно проходят после выздоровления от инфекции.

Ревматоидный

Является аутоиммунным заболеванием, развивается в основном у генетически предрасположенных людей на фоне изменений в иммунной системе, которая не узнает белки тканей человека и начинает атаковать их как чужеродные, вызывая длительно протекающий воспалительный процесс. Причины ревматоидного артрита точно не установлены, но считается, что все начинается с инфекции. Попадая в организм возбудители инфекции вызывают аллергическую реакцию и изменяют функционирование иммунной системы

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Заболевание начинается с умеренного повышения температуры тела, утренней скованности, болей и припухлости суставов. Иногда все первичные симптомы самопроизвольно исчезают на несколько месяцев, но затем возвращаются и заболевание прогрессирует. У части больных прогрессирование болезни отмечается с самого начала.

Самым характерным симптомом является симметричное поражение артритом мелких суставов кисти и пальцев, но у некоторых больных заболевание начинается с поражения крупных суставов – коленного, плечевого и др. Течение волнообразное: обострения сменяются ремиссиями. Со временем разрушаются суставные хрящи, разрастается соединительная ткань, развиваются подвывихи и вывихи, что приводит к инвалидизации.

Травматический

Развивается после травмы крупных суставов – тазобедренного, коленного, плечевого и др. Если травма была закрытая, развивается асептический (без участия инфекции) воспалительный процесс, который может пройти самостоятельно. При открытой травме присоединяется инфекция и процесс может протекать по типу острого гнойного. При травме сустава лучше сразу же обращаться к врачу.

Псориатический

Поражение суставов при псориазе чаще происходит через несколько лет после появления кожных симптомов. Но в некоторых случаях суставные симптомы появляются перед появлением кожных высыпаний. А так как симптомы артрита во многом сходны с ревматоидным артритом, их приходится дифференцировать.

Особенностью данной формы болезни является поражение конечных межфаланговых суставов пальцев и ногтей. Одновременно воспаление развивается в нескольких других суставах. Поражение асимметричное. Протекает процесс волнообразно с рецидивами и ремиссиями и может приводить к утрате суставной функции. При своевременно назначенном адекватном лечении процесс можно остановить.

Реактивный (инфекционно-аллергический)

Данная форма связана с аллергией на инфекцию. Часто встречается у детей и подростков, развивается через 4 – 7 дней после перенесенного инфекционного заболевания (обычно это кишечная, мочеполовая или носоглоточная инфекция). Протекает остро, с поражением от одного до трех (иногда больше) крупных суставов. Они отекают, краснеют, повышается местная и общая температура. Особенностью заболевания является отсутствие в суставной полости возбудителей инфекции. Протекает болезнь доброкачественно, но требует своевременного назначения адекватного лечения.

К реактивным артритам относят болезнь Рейтера – сочетанное поражение суставов, конъюнктивы глаз и мочеиспускательного канала после перенесенных мочеполовых и кишечных инфекций. Развивается в основном у молодых мужчин. Характерно длительное (несколько месяцев) течение, заканчивающееся, как правило, выздоровлением.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Это воспаление неустановленного происхождения при исключении другой суставной патологии. Заболевание развивается у детей до 16 лет. Считается, что причин развития артрита может быть множество, но в основе лежит генетическая предрасположенность ребенка. Особенно часто болеют девочки. Заболевание протекает длительно с обострениями и ремиссиями, часто является причиной ранней инвалидности ребенка.

Подагрический

У большинства больных сначала развивается артрит 1-го плюснефалангового сустава кистей рук. Затем могут поражаться, как мелкие, так и крупные суставы. Первые годы после приступов суставы не изменяются, но со временем формируются тофы, происходит деформация и нарушение суставной функции.

Диагностика артрита

Для того, чтобы назначить адекватное лечение, необходимо выяснить причины артрита, его основные симптомы, а также состояние сустава. Для установления окончательного диагноза (клинической формы и вида артрита) проводятся следующие исследования:

Лечение артрита

Без предварительного обследования назначить эффективное лечение артрита невозможно, поэтому обращение за медицинской помощью обязательно!

Лечение артрита требует воздействия на причину заболевания, подавления воспалительного процесса и процесса разрушения сустава. Для этого назначается комплексное лечение.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

В клинике «Парамита» (Москва) выработан свой подход к лечению артритов. Прежде всего, проводится тщательная диагностика артрита (осмотр врача, лабораторная и инструментальная диагностика, в том числе, МРТ) и только потом назначают комплексное лечение. В его состав входят самые современные европейские методы лечения и новейшие лекарственные препараты, а также проверенные временем традиционные восточные методы, пришедшие к нам из Китая и Тибета.

Врачи нашей клиники имеют успешный опыт лечения артритов разного происхождения. Боли, которые годами беспокоили наших пациентов, удается устранить уже на ранних этапах лечения. Даже при запущенных заболеваниях несколько курсов лечения позволяют вернуться к нормальной жизни, предупредить рецидивы и забыть о болях.

Общеклинические рекомендации

Для профилактики развития артритов и их рецидивов следует соблюдать следующие рекомендации:

Большое значение для здоровья суставов имеет полноценное разнообразное питание. Но из рациона рекомендуется исключить продукты, способные вызвать обострение патологического процесса, это: лук, чеснок, мясные, рыбные, грибные концентрированные бульоны, жирные, жареные, копченые продукты, алкоголь, сладости, сдоба.

Источник