Диффузионный тест легких что это
Исследование диффузионной способности легких
В стандартной практике врачу пульмонологу чаще всего достаточно спирометрических тестов:
ФЖЕЛ (FVC) форсированной жизненной ёмкости легких
ЖЕЛ (VC) жизненной емкости легких
ОФВ1 (FEV1) объёма воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного выдоха.
Этих исследований чаще всего достаточно, чтобы отслеживать течение заболевания и корректировать эффективность проводимого лечения.
Показания для исследования диффузионной способности легких
Исследование диффузионной способности легких является вторым по значимости респираторным тестом, который зачастую выполняется совместно с бодиплетизмографией.
DLCO применяется для диагностики:
эмфиземы или легочного фиброза
заболевания легочных сосудов
разграничения бронхиальной астмы и ХОБЛ
отслеживания динамики заболеваний (саркоидоз и другие)
определить причину одышки, уменьшения легочных объемов
Важный критерием качества жизни для пациентов с обструктивными заболеваниями легких – это отдышка, способность пациентов жить обычной жизнью с бытовыми нагрузками, что часто не коррелирует с показателем объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV1) и тут нам на помощь приходит исследование диффузионной способности легких.
История методики исследования диффузионной способности легких
Термин диффузионной способности легких по монооксиду углерода или иначе, трансфер фактор был впервые озвучен в 1909 году в трудах Августа и Мари Крог. Крог был первым, кто описал зависимость изменений в кровотоке мышц и других органов от потребностей организма через открытие и закрытие просвета артериол и капилляров, он также явился автором спирометра и еще нескольких известных сейчас приборов.
В 1957 году Огилви опубликовал “модифицированный метод Крога одиночного вдоха” исследования диффузионной способности легких по монооксиду углерода с использованием индикаторного газа для определения альвеолярного объема (VA).
В 2017 г. ATS и ERS были представлены новые стандарты проведения исследования дифузионной способности методом однократного вдоха СО с задержкой дыхания. Отличия в рекомендациях основаны на появлении современных датчиков, способных непрерывно анализировать газовую смесь, а не оценивать выдох по классическому способу в “мешке”.
На основе рекомендаций ATS и ERS Г. В. Неклюдова, д. м. н. и А. В. Черняк, к. м. н. составили национальный стандарт измерения диффузионной способности легких по монооксиду углерода методом одиночного вдоха.
Методика исследования трансфер-фактора
При поступлении кислорода в кровь его молекулы должны преодолеть альвеолярную стенку, капиллярную стенку, мембрану и плазму эритроцита и соединиться с гемоглобином.
Теория процесса очевидна и проста, описывается первым законом диффузии Фика, согласно которому, скорость диффузионного потока через слой ткани прямо пропорциональна площади этого слоя, разности парциального давления по обе его стороны и обратно пропорциональна толщине слоя.
чем больше площадь альвеолярно-капиллярной мембраны, тем выше трансфер-фактор
чем больше толщина альвеолярно-капиллярной мембраны, тем меньше трансфер-фактор
Исследование основано на знаниях о разных диффузионных способностях газов в организме. Оценить транспорт кислорода технически сложно из-за большого содержания кислорода и углекислого газа в крови и как следствие инертности данного метода, поэтому мы используем оксид углерода (который практически не содержится в венозной крови) и аппроксимируем результат.
После нескольких спокойных вдохов и выдохов обычным воздухом пациент должен выдохнуть весь воздух, затем сделать максимально глубокий вдох газовой смеси, задержать дыхание на 8–10 с, после чего быстро выдохнуть газ.
Пациент вдыхает смесь из инертного газа, гелия He (до 10%) и оксида углерода CO (до 1%), уменьшение концентрации CO в выдыхаемом воздухе отражает его перенос в кровь.
Подготовка к исследованию диффузионной способности легких
Не заниматься интенсивной физической нагрузкой за 4 часа до исследования
Не использовать противоастматические лекарственные препараты, могут повлиять на результат измерения (продолжительность зависит от конкретного препарата)
Если проводится кислородная терапия – остановить за 15 минут до исследования
Исследование диффузионной способности легких с определеним ЖЕЛ
Если спирометрия и бодиплетизмография измеряют объемы легких и наличие/отсутствие сужения дыхательных путей, то исследование диффузионной способности легких проверяет, как кислород проходит через мембраны легких и попадает в мельчайшие сосуды легких (капилляры), откуда уже с током крови разносится по всему организму.
Маневр при выполнении оценки диффузионной способности чрезвычайно прост для пациента, нужно вначале сделать полный выдох, затем глубоко вдохнуть, задержать дыхание на 10 секунд и мощно выдохнуть. К этому исследованию практически нет противопоказаний.
Это очень важное исследование:
· Помогает определить причину одышки, уменьшения легочных объемов
· Помогает диагностировать эмфизему, и разграничить бронхиальную астму и ХОБЛ, что иногда бывает непросто
· Помогает диагностировать заболевания легочных сосудов
· Используется для отслеживания динамики при некоторых легочных заболеваниях (например, саркоидоз, легочный фиброз и многие другие)
Подготовка к исследованию:
· не курить в течение 4 ч до исследования, если это оказывается невозможным, то нужно обязательно сообщить врачу, когда Вы выкурили последнюю сигарету
· до проведения процедуры не использовать противоастматические лекарственные препараты, которые могут повлиять на результат измерения (продолжительность зависит от конкретного лекарственного препарата)
· за 15 минут до исследования следует приостановить терапию кислородом (если она проводится)
· избегать интенсивной физической нагрузки в течение 4 часов до исследования
Записаться по телефону: 8-495-395-63-93
Функциональные лёгочные тесты
Что такое СПИРОМЕТРИЯ?
Спирометрия – метод диагностики, позволяющий оценить дыхательные объемы, необходимые для поддержания газообменной функции.
По результатам спирометрии есть возможность выявить обструкцию, патологические изменения жизненной ёмкости легких, определить масштаб поражения, скорость прогрессирования заболевания и эффективность проводимого лечения.
Метод компьютерной спирометрии применим для всех возрастных категорий. При этом показатели условной нормы зависят от пола, роста, возраста, веса, расы и болезненного состояния.
Кому необходима СПИРОМЕТРИЯ?
СПИРОМЕТРИЯ необходима всем пациентам, у которых есть:
1) жалобы на одышку, кашель, стеснение в грудной клетке, свистящее дыхание;
2) признаки обструкции дыхательных путей, установленные при других обследованиях органов дыхания (пульсоксиметрия, осмотр врачом, накопление углекислоты, рентгенологические данные);
3) необходимость проведения оперативного вмешательства или эндоскопических диагностических процедур (правильная оценка пред- и после- операционных рисков);
4) регулярная лекарственная терапия хронического заболевания лёгких (ХОБЛ, астма, бронхит) для контроля болезни и эффективности коррекции;
5) стаж табакокурения более 5 лет (обязательное при наличии утреннего кашля).
СПИРОМЕТРИЯ в нашей клинике
Компьютерная спирометрия приминима ко всем возрастным группам. Нашим приоритетом являются взрослые пациенты (старше 18 лет). Особенностью нашей клиники является то, что в своей работе мы руководствуемся современными стандартами оценки, клинической интерпритации полученных результатов. Именно поэтому, нами используется оборудование компании Medical Graphics (США) серии «Ultima», которое предлагает врачу максимальную гибкость протоколов исследования и оптимальный набор инструментов.
Тщательность исполнения, правильность оценки и уникальная клиническая интерпретация позволяют нам на самых ранних стадиях заболевания предложить Вам индивидуальное медицинкое решение Вашей проблеммы.
Спирометрия (ФВД) с бронхолитиком
Что такое ПЛЕТИЗМОГРАФИЯ?
Бодиплетизмография — метод исследования остаточных лёгочных объёмов в ходе совершения пациентом механических колебаний грудной клетки во время дыхательного цикла.
Метод базируется на использовании закона Бойля Мариотта, который описывает сохранение газом энергии или постоянство соотношения давления (Р) и объема (V) газа в случае неизменной (постоянной) температуры: P1V1 = P2V2, где Р1 — начальное давление газа; V1 — начальный объем газа; Р2 — давление после изменения объема газа; V2 — объем после изменения давления газа.
Кому необходима ПЛЕТИЗМОГРАФИЯ?
ПЛЕТИЗМОГРАФИЯ необходима для измерения остаточных лёгочных объёмов:
1) определение рестриктивных (сжатие лёгкого) или смешанных обструктивно-рестриктивных нарушений легочной вентиляции (при интерстициальных поражениях лёгких);
2) определение степени гиперинфляции (вздутия лёгкого) у больных с эмфиземой;
3) необходимость проведения оперативного вмешательства или эндоскопических диагностических процедур (правильная оценка пред- и после- операционных рисков);
4) регулярная лекарственная терапия хронического заболевания лёгких (ХОБЛ, астма, бронхит) для контроля болезни и эффективности коррекции.
ПЛЕТИЗМОГРАФИЯ в нашей клинике
Бодиплетизмография позволяет определять все объёмы и ёмкости легких, которые невозможно определить спирографией: остаточный объём легких (ООЛ); функциональная остаточная ёмкость (ФОЕ); общая ёмкость легких (ОЕЛ), представляющую собой сумму ЖЕЛ и ООЛ. Этим же методом возможно определить общее и специфическое бронхиальное сопротивление, необходимые для характеристики бронхиальной обструкции.
Для проведения углублённого изучения структуры статических лёгочных объёмов, измерения сопротивления дыхательных путей нами используются бодиплетизмографы серии «Elite» (Medical Graphics, США), позволяющие выполнить все указанные диагностические процедуры в течении 15-20 минут.
Бодиплетизмография с диффузионным тестом
Что такое ДИФФУЗИОННЫЙ ТЕСТ (DLCO-тест)?
Диффузионный тест (DLCO- тест) проводится для оценки состояния альвеоло-капиллярной мембраны и непосредственно процесса прохождения газа (диффузия) через альвеолы в кровь. Другими словами DLCO-тест позволяет судить насколько легкие справляются со своей основной функцией переноса кислорода из атмосферного воздуха в кровь (газообмен). Способность легких транспортировать газ через альвеолярно-капиллярный барьер определяется их структурными и функциональными свойствами. Диффузионная способность легких оценивается по диффузии угарного газа — СО методом одиночного вдоха (DLCO).
Кому необходим DLCO-тест?
DLCO-тест необходим для:
1) диагностики и динамического наблюдения за паренхиматозными (интерстициальными) лёгочными заболеваниями;
2) диагностики и динамического наблюдения за эмфиземой лёгких различного генеза, а также дифференциальной диагностики эмфиземы при ХОБЛ и БА;
3) оценки тяжести сосудистых заболеваний малого круга кровообращения (первичная легочная гипертензия, острые и повторные тромбоэмболии, отек легких, застой в малом круге);
4) оценки поражения легких при системных заболеваниях и гемморагиях (кровотечениях);
5) выявления нежелательных эффектов лекарственных препаратов, в т.ч. химиотерапии, которые могут вызывать нарушения диффузии
DLCO-тест в нашей клинике
Измерение DLCO необходимо для подтверждения или исключения любого из патологических процессов, влияющих на перенос газа из альвеолярного воздуха в кровь. При некоторых заболеваниях легочной паренхимы, особенно профессионального генеза, изменение диффузионной способности легких может быть единственным функциональным нарушением, выявляемым у больного.
В нашей клинике мы используем бодиплетизмографы серии «Elite» (Medical Graphics, США) с дополнительной возможностью измерения DLCO (модели Elite DL и Elite DX). Указанная процедура выполняется в течении 15 минут.
Другой возможностью для нашей клиники является проведение DLCO-теста компьютерным диагностический комплеком EasyOnePro (NDD, или «New diagnostic designs», Швейцария) с использование датчиков с ультразвуковой технологией NDD «True Flow™».
Диффузионный тест. Для чего проводится, какова методика, показания и результаты диффузионного теста
1. Для чего проводится диффузионный тест
Процесс дыхания заключается не только в акте втягивания воздуха в дыхательную систему, но и в последующем переносе газов (кислорода и СО2), происходящем на альвеолярной поверхности лёгких. Важнейшая цель дыхания – газообмен. Именно этот процесс обеспечивается посредством циклов вдохов и выдохов: кровь насыщается кислородом и отдаёт в атмосферу углекислый газ. При нормальном функционировании лёгких, бронхов и диафрагмы, но нарушенной диффузии, наступает гипоксия, что неизбежно отражается на общем самочувствии и несёт риск тяжёлых расстройств.
В пульмонологии существенное значение отводится функции лёгочного газообмена. Многие заболевания требуют исследования не только органических структур дыхательной системы, но и изучения функции диффузии газов на поверхности лёгких. Одной из важнейших диагностических методик является диффузионный тест, позволяющий оценить эффективность лёгочного газообмена, которая зависит от скорости перехода газов через альвеолярно-капиллярный барьер.
Феномен диффузии кислорода в кровь и вывода CО2 в составе выдыхаемого воздуха отражается величиной, обратной сопротивлению диффузии, которая называется «диффузионная способность лёгких».
2. Какова методика проведения и показания для диффузионного теста
Измерение диффузионной способности лёгких может проводиться в рамках бодиплетизмографии или вне иных видов диагностики.
Нос пациента зажимается специальным зажимом. Для проведения исследования ему необходимо сделать глубокий вдох безопасной газовой смеси, содержащий инертный газ (гелий или метан). Она не имеет вкуса и запаха и воспринимается как обычный воздух. После этого необходимо ненадолго задержать дыхание, а затем произвести выдох в трубку прибора. Вдох должен длиться не более 4 секунд, а выдох – 3 секунды.
Результаты данной диагностики пациент получает сразу же. Методика не имеет противопоказаний, не доставляет больному дискомфорта и не требует специальной подготовки. Рекомендуется лишь отказаться от курения и плотного приёма пищи перед диагностикой. Также по согласованию с врачом при подготовке к диагностике отменяются некоторые лекарственные препараты и процедуры.
Исследование диффузионной способности дыхательной системы может быть назначено в следующих случаях:
3. Что отражают результаты исследования диффузионной способности лёгких
Диффузионная способность лёгких снижается при определённых заболеваниях. Диффузионный тест позволяет подтвардить, что причина недостаточности дыхательной функции заключается именно в нарушении газообмена. Данная патология может быть обусловлена капиллярным или мембранным компонентом. Увеличение толщины альвеолярно-капиллярной мембраны или снижение площади диффузионной поверхности обуславливают снижение показателей, получаемых в ходе исследования. Выявленное снижение диффузии по результатам проведения диффузионного теста может указывать на следующие нарушения:
Снижение способности к газообмену всегда сопровождает тяжёлые формы ХОБЛ, бронхиолит, эмфизему лёгких.
Повышенные показатель, полученные в ходе диффузионного теста, также могут указывать на наличие патологии. Такая клиническая картина может наблюдаться при:
ИССЛЕДОВАНИЕ ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ЛЕГКИХ
ИССЛЕДОВАНИЕ ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ЛЕГКИХ
Легкое является органом внешнего дыхания для обмена кислородом и двуокисью углерода между кровью и окружающим воздухом. Способность легких к газообмену определяется структурными и функциональными особенностями этих процессов. Структурные характеристики включают объем легких, длину пути для диффузии в газовой фазе, толщину и площадь альвеолярной мембраны и пр. Основными функциональными факторами являются абсолютные уровни вентиляции и перфузии, однородность их распределения по отношению друг к другу и диффузионные характеристики мембраны.
ПРИМЕНЕНИЕ:
Измерение диффузионной способности легких обычно составляет вторую стадию в оценке легочной функции. Применяется, главным образом, для диагностики и выработки клинической тактики у пациентов с подозреваемым или подтвержденным заболеванием легочной паренхимы. При очень многих патологических состояниях «исследование диффузионной способности легких» может способствовать постановке диагноза и использоваться для мониторирования процесса.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Интерстициальные заболевания легких.
2. Заболевания с первичным поражением легкого.
3. Внелегочная патология.
ВНИМАНИЕ:
Тест должен выполняться только у пациентов, предъявляющих жалобы со стороны органов дыхания.
Объем и вид медицинской услуги определяет врач функциональной диагностики непосредственно во время исследования.