Диффузный фиброаденоматоз молочных желез bi rads 3 что означает

BI-RADS 3 при маммографии: граница между добром и злом

Пока доброкачественно. Выявленная BI-RADS 3 при маммографии – это повод для наблюдения за молочными железами: риск рака минимален, но всегда надо помнить об онконастороженности.

Результат ММГ помогает определить правильную тактику наблюдения и лечения

Результаты исследований молочных желез

С профилактической целью или при наличии жалоб женщину от 35 лет и старше врач после осмотра направит на маммографию. Результаты исследований оформляются с обязательным указанием диагноза по шкале BI-RADS. Это необходимо для того, чтобы доктор любой специальности смог правильно оценить риск онкологии (стандартизация диагноза). В частности, BI-RADS 3 при маммографии относится к сравнительно благоприятному диагнозу: риск обнаружения карциномы крайне низок, но выявленные изменения в тканях груди требуют наблюдения. При BI-RADS 1-2 можно не волноваться: возрастная норма или доброкачественные изменения, при которых вероятность озлокачествления равна 0.

BI-RADS 3 при маммографии

Без опасений, но только если нет никаких факторов риска. BI-RADS 3 при маммографии – это с высокой степенью вероятности доброкачественные процессы в молочных железах. Но без 100% уверенности: шансы для злокачественного перерождения хоть и минимальны (2%), но – присутствуют. Результатом обследования могут быть следующие патологические изменения:

По сути, фиброаденоматоз небольших размеров или диффузная мастопатия с кистозным компонентом в сочетании с единичным очагом точечных кальцинатов – все это доброкачественно-пограничные патологические состояния, которые могут стать серьезной проблемой или при дальнейшем наблюдении не окажут негативного влияния на женское здоровье.

Лечебно-диагностическая тактика

Стоит ли волноваться? Пока нет. Можно ли забыть-забить? Ни в коем случае. BI-RADS 3 при маммографии – это четкий и однозначный сигнал, указывающий на необходимость продолжить наблюдение за молочными железами. Особенно это важно для женщин, имеющих следующие факторы риска:

Важно понимать – BI-RADS 3 при маммографии вовсе не означает, что все плохо (нет, пока еще никто не собирается удалять грудь). Да, надо провести курс лечения, назначенный доктором, в некоторых случаях потребуется химиопрофилактика рака, и, в любом случае, необходимо повторить исследования через 6 месяцев.

И самое главное – надо задуматься о том, как можно снизить риск рака груди. Если с наследственной предрасположенностью, отказом от деторождения, отсутствием лактации и поздней менопаузой ничего не сделать, то каждая женщина может снизить риск онкологии, убрав из своей жизни вредные привычки, вернув вес к норме с помощью правильного пищевого поведения и умеренных физических нагрузок.

Выявленная категория BI-RADS – это необходимость вернуться к врачу через полгода для проведения повторных исследований: диффузная ФКМ с единичными микрокальцинатами или мелкая фиброаденома вовсе не гарантируют отсутствие риска возникновения злокачественного процесса в молочных железах с выявлением в будущем BI-RADS 4 или BI-RADS 5.

Источник

Диффузный фиброаденоматоз молочных желез bi rads 3 что означает

МРТ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ и BI-RADS, 5-е издание, 2013г.

Информация на этой странице предназначена в первую очередь для сотрудников РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, но также будет полезна лучевым диагностам и онкологам, занимающимся заболеваниями молочных желез. Если у вас возникли вопросы, то вам сюда.

2. Основные сведения о BI-RADS.

Система BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System, Система описания и обработки данных лучевых исследований молочной железы) разработана Американским Колледжем Радиологов в сотрудничестве с другими организациями и служит для:
1) стандартизации описаний маммографии (МГ), УЗИ и МРТ молочных желез (МЖ);
2) формализации тактики ведения пациента в зависимости от результатов лучевых исследований;
3) контроля качества проведения лучевых исследований МЖ.

Первая редакция BI-RADS появилась в 1992г. и включала только МГ. В 2003г. вышла 4-я редакция BI-RADS-МГ, 1-я редакция BI-RADS-УЗИ и BI-RADS-МРТ, переведенная на русский язык под редакцией профессора В.Е. Синицына в 2010г. В 2013г. издана объединенная 5-я редакция для трех лучевых методов.

Использование BI-RADS является общепринятым в Европе, США и других странах мира (в некоторых странах, как во Франции, обязательным) при двух основных клинических сценариях:
1) скрининг рака молочной железы (РМЖ) у бессимптомных женщин;
2) обследование молочных желез при наличии симптомов, которые могут указывать на РМЖ.

Лучевой диагност оценивает маммографические, УЗИ- или МРТ-симптомы и описывает их в протоколе с использованием стандартизованной терминологии, после чего устанавливает и указывает в заключении категорию оценки.

При МРТ молочных желез (МР-маммографии, МРМ) внутривенное введение контрастного вещества является обязательным, поскольку одним из основных признаков РМЖ является патологическое контрастное усиление. Выявляемые при МРТ в молочных железах контрастируемые структуры разделяют на очаги, образования и зоны контрастирования.

Очаг – это маленький участок контрастного усиления (обычно менее 5 мм), который ввиду небольшого размера сложно характеризовать и который не выявляется на доконтрастных изображениях. Образование – это объемное поражение с выбухающим контуром, обычно овальной, круглой или неправильной формы. Зона контрастирования – контрастирование участка ткани, который не является образованием или очагом. Внутри зоны контрастирования обычно находятся участки нормальной железистой ткани или жира, что отличает ее от образования. Рак может присутствовать в любой из указанных категорий контрастирования. Наиболее типичным и широко известным, безусловно, является РМЖ в виде образования. РМЖ в виде зоны контрастирования менее известен лучевым диагностам и более сложен для диагностики (при МГ и УЗИ такие опухоли нередко не визуализируются). Результатом неправильной интерпретации изображений и недооценки распространенности опухоли может стать нерадикальный характер операции (R1).

3. Категории оценки BI-RADS.

Категории оценки BI-RADS едины для МГ, УЗИ и МРТ МЖ и разделяются на:
1) окончательное заключение невозможно – категория 0;
2) окончательное заключение возможно – окончательные категории 1-6.

Каждой категории оценки соответствуют рекомендации по дальнейшему ведению пациента.

Категорию BI-RADS 0 выставляют при необходимости лучевого дообследования, например, если МРТ проведена с техническими сложностями может быть необходимо ее повторить; или требуется получить дополнительную информацию с помощью МГ или прицельного УЗИ. Категория 0 при МРТ должна использоваться в редких случаях, так как метод обычно достаточно информативен для установления окончательной категории.

Категорию BI-RADS 1 устанавливают в случае отсутствия каких-либо данных, отличных от анатомической нормы (не выявлено патологического контрастного усиления либо нарушения архитектоники).

Категория BI-RADS 2 подразумевает наличие доброкачественных изменений с типичными признаками, не требующих специального контроля в динамике, таких как воспалительный лимфоузел, кисты, расширение протоков, постоперационные скопления жидкости, жировой некроз, рубец и образования, такие как фиброаденома, с морфологическими и кинетическими МР-признаками доброкачественности.

Категория BI-RADS 4 включает широкий ряд патологических состояний, которые хоть и не имеют типичных лучевых признаков РМЖ, но не позволяют исключить его, ввиду чего обычно требуется биопсия. Отдается предпочтение биопсии под контролем УЗИ, так как она быстрее, удобнее для пациента и дешевле, чем биопсия под контролем МРТ. К этой категории также относят случаи одностороннего увеличения подмышечных лимфоузлов при отсутствии данных за инфекционно-воспалительный процесс. Категория 4 подразумевает необходимость получения верификации посредством биопсии.

При категории BI-RADS 5 имеются лучевые симптомы, характерные для РМЖ, что обусловливает соответствующую тактику (чрезкожная или интраоперационная биопсия).

Категория BI-RADS 6 зарезервирована за случаями РМЖ, морфологически верифицированными еще до МРТ. Эта категория может быть, например, использована при предоперационном стадировании. В случае выявления в МЖ дополнительных находок, требующих биопсии, должна выставляться категория 4 или 5.

МРТ-исследованиям, выполняемым для оценки состояния имплантов, категория BI-RADS не присваивается.

В системе BI-RADS основной упор сделан не на точном и однозначном установление конкретного вида патологического процесса в МЖ (из-за большого количества заболеваний и схожести лучевых симптомов это часто невозможно), а на определении степени риска рака, что отражается в формулируемой категории. Так, заключение «BI-RADS 3» отражает высокую степень уверенности лучевого диагноста в доброкачественном характере изменений, что позволяет рекомендовать контрольное исследование через 6 месяцев. При этом пациентка не уходит из-под обязательного контроля через короткий интервал времени, как в случае выставления категории BI-RADS 2.

4. Публикации.

Официальная страница BI-RADS на сайте Американского колледжа радиологии: http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/BIRADS.

Morris E.A., Comstock C.E., Lee C.H., et al. ACR BI-RADS Magnetic Resonance Imaging. In: ACR BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System, 5th Ed. Reston, VA, American College of Radiology, 2013.

ACR BI-RADS. Система описания и обработки данных исследования молочной железы. Маммологический атлас. 4-я редакция. Под ред. В.Е. Синицына. – М: ИД «Медпрактика-М», 2010, – 464 с.

5. Презентации.

МРТ в диагностике рака молочной железы. 1-я школа практического маммолога «Медицина молочной железы», Минск, 04.10.2016г.

Магнитно-резонансная томография в диагностике первичного и метастатического рака молочной железы. Конференция «Современные возможности диагностики и лечения метастатического рака молочной железы», Минск, 23.05.2014г.

Источник

Стандартизированный подход к дополнительным методам исследования молочной железы по системе BI-RADS

По данным ВОЗ рак молочной железы является самым распространенным раковым заболеванием среди женщин во всем мире — на него приходится 16% всех случаев заболевания раком среди женщин. Всесторонняя борьба против рака включает профилактику, раннее выявление, диагностирование и лечение, реабилитацию и паллиативную терапию.

Для ранней диагностики необходимо регулярное самообследование женщин, обязательная пальпация врачом молочных желёз при обращении больных на амбулаторный приём и маммография (или УЗИ) при профилактических осмотрах.

Женщинам рекомендуется проводить самоосмотр ежемесячно на 5-12 день цикла, когда молочная железа не напряжена. Во время менопаузы выбирается один день в календарном месяце. Осмотр должен включать в себя следующие стадии: — проверка бюстгальтера на следы выделений; — сравнение размеров и симметричности молочных желез (при самоосмотре делается перед зеркалом); — проверка состояния кожи: ее эластичности, равномерности цвета, наличия уплотнений, ямочек или бугорков; — глубокое прощупывание молочных желез в положении стоя и лежа (исследование ведется от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, чтобы не пропустить увеличенные лимфатические узлы); — обследование соска: изменение формы или цвета, наличие изъязвлений или трещин.

Но самообследование не отменяет посещение врача. Согласно рекомендациям ВОЗ, женщинам от 40 до 50 лет посещать маммолога и проходить маммографию следует раз в два года. В этом возрасте раком молочной железы заболевает одна женщина из 204. Чем старше человек — тем выше риск возникновения рака, и после 50 лет нужно обследоваться на маммографе ежегодно. Конечно, 18-летней девушке маммография ни к чему. Но важно помнить, что рак молочной железы «помолодел». Поэтому девушкам и женщинам детородного возраста от 16 до 30 лет нужно посещать врача и делать УЗИ молочной железы раз в три года, а с 30 до 40 лет — ежегодно. Если с грудью все нормально, маммография не проводится. Но она требуется, начиная уже с 35 лет, тем женщинам, у которых есть генетическая предрасположенность к раку либо ближайшие родственницы страдали онкологическим заболеванием.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет выявлять непальпируемые образования паренхимы и интерпретировать пальпируемые. УЗИ может использоваться как дополнительное исследование в оценке выявляемой патологии при маммографии, улучшая её диагностические показатели. Использование шкалы BIRADS Американской коллегии радиологов при оценке лучевых методов исследования молочных желез (маммографии, УЗИ, КТ, МРТ) позволило улучшить интерпретацию выявляемой патологии, избегая использования гистологических диагнозов в заключениях, и стандартизировать лечебно-диагностические алгоритмы.

Категория 0. Является временной категорией, тк для постановки окончательного диагноза, определения соответствующей категории BI-RADS и тактики ведения пациентки требуются дополнительные методы исследования. Например, если УЗИ является первоначальным методом исследование, могут быть показаны и другие методы исследования. Показания для R-маммографии или для УЗИ не всегда зависят от возраста, а зависит от соотношения ткани: так, если в молодом возрасте железистой ткани мало или нет ее вообще, а преобладает жировая ткань ( ожирение, гормональные нарушения и тд ), УЗИ будет малоэффективно, более информативный метод в данном случае- R-маммография.

Категория 1. Негативная оценка в плане патологических изменений, то есть норма. В данном случае на эхограммах должны отсутствовать очаговые образования, патологические изменения структуры железы, утолщение кожи или микрокальцинаты. Для более точного присвоения данной категории можно соотнести эхограммы с результатами маммографии. Но! Даже для этой категории риск возникновения и обнаружения рака молочной железы составляет 5 на 10000 случаев! Т.е., несмотря на заключение BI-RADS 1, должны быть регулярные профилактические осмотры!

Категория 2. Доброкачественные изменения. К ним относятся: — простые кисты ( с типичными признаками); — интрамаммарные лимфатические узлы ( соответствует всем признакам нормального лимфатического узла); — стабильные послеоперационные изменения; — множественные секреторные кальцификаты; — жир содержащие образования ( галактоцеле, липомы, масляные кисты) ; — фиброаденомы при отсутствии изменений при последующих УЗИ (Но!при первом обследовании должна быть выставлена категория BI-RADS 3!)

Категория 3. Предположительно доброкачественные изменения- рекомендовано контрольное исследование с коротким интервалом- 6 месяцев. К ним относятся:

Категория 4. Изменения подозрительного характера ( предположительно злокачественные). В данную категорию входят все очаговые образования, не имеющие типичных критериев характерных для фиброаденомы, и другие предположительно доброкачественные изменения, вызывающие сомнение. Риск малигнизации в данной группе — 3-94%. Изменения данной категории делят на группы низкой, промежуточной и умеренной вероятности злокачественности, но не смотря на эти деления биопсия требуется обязательно! Если при использовании различных методов клинической визуализации, выставляются разные категории BI-RADS, то предпочтение отдаётся более высокой категории.

Категория 5. Высокий риск злокачественности ( почти наверняка злокачественность- вероятность 95% и более). Имеются классические УЗ- признаки РМЖ. В данном случае требуется биопсия, чаще всего используют трепан-биопсию под контролем УЗИ. Даже если результат биопсии отрицателен, требуется повторная биопсия. УЗ-признаки малигнизации:

Категория 6. Подтверждённая биопсией злокачественность. К этой категории относятся образования с подтвержденной биопсией злокачественностью до начала лечения ( неоадьювантной химиотерапии, хирургической эксцизии или мастэктомии).

Применение системы BI-RADS принципиально отличается от традиционной оценки получаемого изображения, используемого при большинстве УЗ исследований. Основной целью исследования является не столько установка морфологического диагноза (фиброаденома, киста, рак и т.д.), сколько определение тактики ведения конкретной пациентки. Тактика может варьировать от динамического наблюдения с интервалом обследования 1 раз в год до выполнения трепан-биопсии для морфологической верификации патологического процесса, что имеет более важное значение как для врача, так и для пациентки. Больных больше волнует не столько то, что у них выявили, сколько то, что с этим делать. И система BI-RADS отвечает именно на этот вопрос. Еще одним важным преимуществом использование шкалы BI-RADS является высокая степень вероятности повторного обследования пациентки у другого врача того же или другого лечебного учреждения, или обращения на повторное обследование с имеющимся протоколом обследования. Применение шкалы обеспечивает преемственность оптимальных лечебно-диагностических мероприятий в случае динамического наблюдения пациентки у разных специалистов, разных ЛПУ или в разных странах.

Врач ультразвуковой диагностики, высшей категории, отличник здравоохранения РФ, ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер», Гвоздева Надежда Филипповна

Источник

Маммография: информация для пациенток

ЧТО ТАКОЕ МАММОГРАФИЯ?

Маммография – рентгеновский метод исследования молочных желез, основанный на способности различных типов живых тканей пропускать рентгеновские лучи в разной степени. При этом нормальные и патологически измененные ткани молочной железы дают разное изображение на рентгенограмме (в нашем случае она называется маммограммой), что позволяет врачу обнаружить различные заболевания.

Маммографическое исследование производится при помощи специального аппарата – маммографа. Пациентка помещает молочную железу на специальный столик под рентгеновскую трубку. После этого лаборант дает ток, трубка генерирует рентгеновские лучи, которые проходят через ткани и засвечивают рентгеновскую пленку, либо воздействуют на цифровые детекторы в более современных аппаратах. Затем изображение либо оцифровывается и выводится на экран компьютера, либо распечатывается в «аналоговом» виде на пленке. В дальнейшем эти изображения анализирует врач-рентгенолог и выдает по ним заключение.

На рисунке – схема прохождения рентгеновских лучей через молочную железу (отмечена светло-коричневым цветом). Буквой Т отмечена рентгеновская трубка, П – участки пленки, подвергшиеся воздействию излучения. Таким образом, объемные образования (условно отмеченные кругами красного, синего и зеленого цветов) не пропускают (или пропускают в гораздо меньшей степени, чем жир) излучение, создавая эффект тени на рентгеновском снимке.

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МАММОГРАФИЯ?

Молочная железа неоднородна по структуре, плотной соединительной ткани, жидкости и жировой ткани, а также включений кальция и металлов. Жировая ткань задерживает рентгеновские лучи в гораздо меньшей степени по сравнению с соединительной тканью, а жидкость (вода) непроницаема для рентгеновского излучения в еще большей степени. Кальцинаты непроницаемы для рентгеновского излучения практически на 100%. Таким образом, на маммограммах можно увидеть кисты, опухоли, кальцинаты в структуре молочной железы – говоря научным языком, оценить ее архитектонику.

Пример маммограммы. Красной стрелкой отмечена тень неправильной формы (в виде «яйца», с ровными краями, четкими контурами, имеющая однородную структуру, плотная. Можно предположить, что данная тень обусловлена каким-либо жидкостным образованием – кистой. Однако нельзя полностью исключать также иное (мягкотканное, солидное) образование.

Для сравнения. На изображениях – КТ молочных желез. Посмотрите, насколько изображения отличаются от таковых на классических маммограммах.

КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?

Маммография может быть диагностической и выполняться с целью подтверждения уже установленного диагноза для оценки, например, размеров опухолевого узла, темпов его роста в сравнении с ранее выполненными снимками, а также профилактической – скрининговой. Профилактические исследования проводятся всем женщинам старше 40 лет, благодаря им возможно раннее выявление рака.

Диагностическую маммографию может порекомендовать врач УЗИ, гинеколог, хирург, онколог, маммолог – с целью уточнения природы изменений, выявленных им при мануальном исследовании, либо с помощью ультразвукового исследования. Маммограммы с диагностической целью делаются женщинам и мужчинам (!) независимо от возраста, главное – наличие объективных показаний, например, пальпируемого образования в молочной железе.

Профилактическую маммографию необходимо проходить всем женщинам, начиная с 40 лет, т. к. в этот период начинается изменение гормонального баланса, связанное с инволютивными процессами в яичниках. Кроме того, после 40 лет информативность рентгеновских снимков молочных желез гораздо выше, т. к. фиброзно-железистая ткань у женщин старшего возраста развита в меньшей степени, объемные образования не маскируются соединительной тканью, вследствие чего их лучше видно на рентгеновских изображениях.

Слева — маммография после 60 лет, справа — у молодой женщины. Сравните изображения молочных желез на рентгеновских снимках. Если слева преобладает жировая ткань, и железа «прозрачна» для рентгеновских лучей, хорошо видны множественные плотные включения – кальцинаты, то слева из-за преобладания фиброзно-железистой ткани не видно практически ничего – высок риск пропустить опухоль.

КАК ЧАСТО НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?

Маммография с профилактической целью выполняется 1 раз в год. Если при этом выявлено какое-либо объемное образование в молочной железе, возникает необходимость оценки изменений размеров и структуры данного образования в динамике за определенный период времени – как правило, через 3, 4 или 6 месяцев. При этом врач-рентгенолог может порекомендовать повторный снимок через обозначенный выше срок – с целью убедиться, что образование не меняет свой размер, структуру и форму. При наличии изменений можно заподозрить злокачественную опухоль.

Для маммографии, выполняемой с диагностической целью, периодичности исследований не существует. Можно делать столько снимков, сколько необходимо для того, чтобы прийти к какому-либо однозначному мнению – консенсусу между рентгенологом и маммологом-клиницистом. На практике это означает, что выполняется 4 снимка в стандартных проекциях, а также при необходимости – снимки в дополнительных проекциях (прицельные).

НА КАКОЙ ДЕНЬ ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ

Важным является вопрос, на какой день после месячных делать маммографию. По рекомендациям Международного общества маммологов это исследование лучше выполнять в начале менструального цикла до овуляции – на 5-15 день цикла. В это время создаются лучшие условия для визуализации изменений (железы не такие плотные, и все объемные образования визуализируются лучше).

КАК ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ?

Маммографическое исследование выполняется в двух проекциях для каждой железы. Вначале выполняются снимки в прямой краниокаудальной проекции. При этом молочная железа помещается на столик аппарата и прижимается сверху специальным устройством. Степень давления может быть высокой – это причина множественных жалоб пациенток на болезненное исследование. Обычно при этом требуется находиться в положении стоя, но для ослабленных женщин предусмотрены специальные сиденья – они нужны для того, чтобы пациентка не получила травму при внезапной потере сознания во время исследования.

Затем лаборант выполняет рентгеновский снимок одной либо обеих желез и приступает к исследованию во второй стандартной – медиолатеральной косой проекции. При этом руку пациентке необходимо согнуть в локте и поднять кверху, обхватив шею. Это необходимо для того, чтобы мягкие ткани конечности не создавали дополнительных теней на изображении.

Иногда врач-рентгенолог назначает снимки в дополнительных проекциях, если видит на полученных изображениях сомнительные изменения. В некоторых случаях необходимо пальпаторное исследование железы и подмышечной области – с целью локализации выявленного на снимке образования, оценки степени увеличения и структуры лимфатических узлов в подмышечной области.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К МАММОГРАФИИ?

Для маммографии не требуется специальная подготовка. Необходимо подойти к назначенному времени к рентгеновскому кабинету, при себе иметь сменную обувь, направление, полотенце либо простыню. После приглашения в кабинет необходимо назвать свои паспортные данные лаборанту – для внесения в базу данных. Затем нужно снять верхнюю одежду, обнажив молочные железы, подойти к маммографу и выполнять все указания лаборанта. Разумеется, нужно соблюдать правила гигиены и приходить на исследование, предварительно помывшись – уважайте персонал рентгеновского кабинета.

ВРЕДНА ЛИ МАММОГРАФИЯ?

Маммография – исследование, связанное с облучением молочных желез. Так как объем тканей, подвергающихся облучению, невелик, общее воздействие на организм минимально. В среднем, доза, полученная при одном маммографическом исследовании, составляет 0,03-0,1 мЗв, что схоже с лучевой нагрузкой при флюорографии. Доза зависит от следующих моментов: тип аппарата (у пленочных аппаратов доза выше, у современных цифровых — ниже), объем облученных тканей (чем больше объем – тем выше доза). В целом, маммография относится к исследованиям, сопровождающимся низкой лучевой нагрузкой – в отличие от КТ и некоторых других рентгеновских методов диагностики. Поэтому ответ на вопрос, сколько раз можно делать маммографию, может быть только один — столько, сколько понадобится для точной постановки диагноза. При этом врач, назначающий исследование, должен по возможности стремиться избегать дополнительной лучевой нагрузки и, в случае аналогичной информативности, предпочесть другие, неионизирующие, методы диагностики (УЗИ, МРТ молочных желез).

ОПИСАНИЕ МАММОГРАФИИ И ШКАЛА Bi-RADS

Сегодня при оценке молочных желез применяется классификация – шкала Bi-RADS. Что означает Bi-RADS? Согласно этой шкале, врач-рентгенолог при описании рентгенограмм выставляет определенную категорию изменений.

Если никаких патологических изменений не выявлено, рентгенолог пишет в заключении: Bi-RADS 1. Это означает норму.

Также могут быть выявлены изменения, не относящиеся к абсолютной норме, но допустимые, например, большие единичные кальцинаты, обызвествления стенок сосудов, распространенный фиброз, локальные участки фиброза, возрастная инволюция желез и преобладание в структуре железы жировой ткани. В таком случае рентгенолог может написать Bi-RADS 2. Это означает, что здесь также не о чем беспокоиться.

Так выглядят молочные железы пожилой женщины в норме. На изображении представлена медиолатеральная косая проекция – одна из стандартных. Желтыми стрелками отмечены тени грудных мышц. Обратите внимание, что преобладающая ткань – жировая, видны также множественные включения соединительной ткани в виде «тяжей». Железистой ткани практически не видно. Это является вариантом нормы для женщин старше 45 лет, находящихся в менопаузе и не принимающих гормональные средства.

Фиброаденома на маммографии, требующая динамического наблюдения. Видно объемное образование в молочной железе, имеющее неоднородную структуру за счет включения кальция (молочно-белого цвета). Обычно так выглядят организованные фиброаденомы, и у врача-рентгенолога велик соблазн сделать уверенное заключение о доброкачественных изменениях. Однако, это неправильно. При выявлении подобных образований необходимо выставлять категорию Bi-RADS 3 и назначать дополнительно УЗИ либо контроль через 6 месяцев. Это поможет отличить фиброаденому от рака.

Если рентгенолог склоняется к мнению, что выявленные им изменения, скорее всего, обусловлены раком, он выставляет категорию Bi-RADS 4. Это означает, что, скорее всего, речь идет о злокачественной опухоли – чтобы точно удостовериться в ее природе, врач должен назначить биопсию и гистологическое исследование.

На маммограммах выявлено злокачественное новообразование в левой молочной железе. Оно имеет большие размеры – не менее 2 см в поперечнике, неправильную форму, «лучистые» края за счет опухолевого лимфангиита. Кроме образования, отмеченного красной стрелкой, имеет место еще один важный признак злокачественности – втяжение соска (синяя стрелка). В данном случае пациентке нужна биопсия для верификации опухоли, КТ грудной клетки с целью выявления метастазов в легкие и прорастания опухоли в грудную стенку, при их отсутствии – оперативное лечение (мастэктомия) с последующей химиотерапией, лучевой терапией.

Категория Bi-RADS 6 означает, что заболевание уже идентифицировано ранее, а пациентка обратилась с целью контроля.

Стандарт Bi-RADS на сегодняшний день является основным в мире. В России также все большее число маммологов переходит на классификацию Bi-RADS.

Если Вам выдали заключение по маммографии без указания категории по Bi-RADS, вы всегда можете получить Второе мнение по снимкам и получить квалифицированное описание по современным стандартам.

КОГДА ЖДАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ?

Результат может быть получен через несколько минут после исследования, а может – через несколько суток. Все зависит от загруженности врача. В то же время прослеживается следующая тенденция: в частных клиниках результат готовится быстрее.

При этом нужно понимать, что чем больше времени у врача на подготовку результата, тем более тщательный анализ маммограмм он может провести. Соответственно, и риск сделать ошибку становится меньше.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО МАММОГРАФИИ

Сегодня все чаще применяются консультации по системе Второго мнения (second opinion) — пересмотр результатов маммографии в специализированных центрах. Такая расшифровка маммографии является экспертной, ведь проводящий ее рентгенолог имеет большой опыт в диагностике рака молочной железы. Это бывает полезно при сомнительных или противоречивых результатах исследования. Встречаются случаи, когда сам пациент сомневается в выводах врача и хочет перепроверить заключение.

В России существует Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) — служба консультаций рентгенологов, куда стекаются все спорные случаи из клиник разных городов России. Любой человек, прошедший маммографию, может перепроверить ее результаты, отправив снимки с диска для описания через сайт НТРС. Консультация осуществляется обычно в течение суток. По истечении этого времени пациент получает на почту официальное заключение с подписью врача.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Источник