Диффузный гипокинез что это

Гипокинезия сердца

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У некоторых пациентов при проведении электрокардиографии обнаруживают такое состояние, как гипокинезия сердца – для большинства больных этот термин непонятен и вызывает массу вопросов. Если рассмотреть дословно данное понятие, то оно означает: «гипо – мало, кинезис – движение», то есть – малоподвижность – в данном случае, сердечной мышцы. У многих людей такая патология связана с изменениями в миокарде после инфаркта. В этом случае на участке рубцевания ухудшается прохождение сократительной волны, что и влечет за собой появление гипокинезии.

[1], [2], [3], [4]

Эпидемиология

Абсолютно у всех пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, впоследствии на кардиограмме обнаруживают гипокинезию сердца. Как правило, это случается примерно через два месяца с момента инфаркта.

Гипокинезия может обнаруживаться с одинаковой частотой, как у пациентов мужского, так и женского пола, преимущественно после 50 лет.

[5], [6], [7]

Причины зоны гипокинезии сердца

Причины у гипокинезии могут быть разными. Данное состояние практически никогда не бывает самостоятельным: как правило, это следствие прочих неполадок с сердцем.

Основными причинами можно считать:

Врачи заключают, что из-за сложности заболевания и наличия массы причин его появления остановиться на каком-либо одном факторе достаточно трудно. Поэтому медики делают акцент в лечении на торможении дальнейшего распространения процесса.

[8], [9], [10], [11]

Факторы риска

Факторами риска развития гипокинезии сердца можно считать:

[12], [13], [14]

Патогенез

При стенозе, ишемии или метаболических изменениях в миокарде происходят нарастающие дистрофические, атрофические изменения или гибель волокон мускулатуры. На поврежденных участках остаются некротические очаги или микрорубцы.

Повреждение рецепторов приводит к пониженной чувствительности сердечных тканей к кислороду, что только усугубляет состояние гипокинезии.

Так как существует несколько патогенетических вариантов развития патологического процесса, то можно выделить и несколько разновидностей гипокинезии сердца. Так, ишемическая гипокинезия возникает при продолжительном недостаточном кровообращении: при этом миокард поражается практически полностью. Постнекротическая гипокинезия образуется в зоне произошедшего ранее инфаркта. Кроме этого, возможен смешанный вариант развития гипокинезии сердца.

[15], [16], [17]

Симптомы зоны гипокинезии сердца

Так как гипокинезия сердца не является самостоятельной патологией, а считается лишь признаком других сердечных проблем, то её симптомы обычно связаны с основной патологией. Если не нарушена эластичность сосудов, не повреждена проводящая система, то гипокинезия может протекать без каких-либо явных симптомов. Симптоматика может отсутствовать и в случае, если степень гипокинезии сердца невелика и носит поверхностный характер.

В других ситуациях могут возникать первые признаки сердечной гипокинезии:

Формы

Отличия в интенсивности и расположении гипокинезии позволяют выделить отдельные виды патологического состояния:

Гипокинезия левого желудочка сердца

При гипокинезии левого желудочка какие-либо характерные симптомы отсутствуют. Имеется лишь клиническая картина основной сердечной патологии. У большинства пациентов компенсаторный период может длиться достаточно долго, в течение нескольких лет, а пациент узнает о состоянии гипокинезии при плановом прохождении диагностических процедур.

Заподозрить левожелудочковую гипокинезию можно по таким признакам:

При первых признаках ухудшения самочувствия нужно немедленно обращаться к доктору, для проведения диагностических и лечебных процедур.

[18]

Гипокинезия верхушки сердца

О подобной локализации гипокинезии можно сказать, что встречается она относительно редко. Постнекротическая гипокинезия случается после инфаркта, отмеченного в отведениях V4, либо с V3 по V5, а также Anterior по Небу.

При электрокардиограмме в отведении V4 может присутствовать вариант QS – это указывает на трансмуральный инфаркт миокарда.

Постнекротическая гипокинезия после инфаркта миокарда в верхушке сердца чаще всего бывает спровоцирована окклюзией концевых ответвлений левой передней нисходящей артерии.

Гипокинезия межжелудочковой перегородки сердца

Такой тип гипокинезии чаще всего имеет связь с врожденным дефектом межжелудочковой перегородки, когда в перегородке, разделяющей левожелудочковую и правожелудочковую полость, имеется отверстие. Через него происходит патологическое шунтирование крови. Подобная аномалия чаще других встречается среди всех врожденных сердечных пороков (частота – до 25%).

Межжелудочковая перегородка, одновременно с желудочковыми стенками, обеспечивает сократительные и расслабляющие движения сердца.

Симптомы при поражении межжелудочковой перегородки зависят от степени дефекта и выраженности гипокинезии.

Диффузная гипокинезия миокарда

При диффузной гипокинезии страдает двигательная способность всех волокон миокарда. Как правило, этот процесс происходит постепенно:

Наблюдаются симптомы, характерные для сердечной недостаточности. Выраженность этих симптомов зависит от стадии, на которой находится патология.

Если не принять меры по остановке процесса, то поражение миокарда способно повлечь за собой тяжелую инвалидизацию и летальный исход.

[19], [20], [21], [22]

Осложнения и последствия

Состояние гипокинезии сердца нельзя вылечить полностью: целью врачей является остановка дальнейшего поражения мышечных волокон. Однако даже своевременно принятые лечебные меры не гарантируют полного предотвращения неприятных последствий, которые могут произойти со временем.

Самыми частыми последствиями гипокинезии сердца считаются:

Большинству пациентов появление осложнений дает право на получение инвалидности. Для этого необходимо представить медицинские доказательства проблемы: чаще всего требуются результаты электрокардиографии, эхокардиографии в динамике, сцинтиграфии, а также консультативные выводы врачей других специальностей.

[23], [24], [25], [26]

Диагностика зоны гипокинезии сердца

Гипокинезию сердца нельзя определить при обычном осмотре, даже если анамнез указывает на наличие провоцирующих факторов. Для диагностики гипокинезии сердца и патологий, связанных с данным состоянием, нужно провести целый ряд дополнительных исследований.

Анализы крови и мочи не смогут предоставить какую-либо необходимую информацию, касающуюся развития гипокинезии сердца. Но анализы в некоторых случаях позволяют обнаружить другие патологии в организме, которые могли бы стать первопричиной гипокинезии. К примеру, воспалительный процесс в сердечной мышце будет отражен в картине крови признаками воспаления, а атеросклероз – высоким содержанием холестерина. Конечно, такая информация не укажет прямо на присутствие гипокинезии сердца, а станет лишь вспомогательным видом диагностики.

Общие анализы назначают всегда и всем пациентам перед назначением схемы лечения, чтобы учесть возможные противопоказания и избежать негативных последствий.

Инструментальная диагностика назначается при подозрении на какие-либо сердечные патологии, в том числе и при гипокинезии сердца. Наиболее показательными считаются такие типы исследований:

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика обычно имеет отношение к первопричине гипокинезии сердца и выстраивается методом исключения других хронических сердечных заболеваний. Первым делом, нужно исключить атеросклеротическую и миокардическую форму кардиоскероза, хронический миокардит, кардиомиопатию, а также так называемый «инфаркт на ногах». Обнаружить гипокинезию при диагностике не трудно: гораздо труднее найти исходную причину данного нарушения.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

К кому обратиться?

Профилактика

Предупреждение гипокинезии сердца – это профилактика и других сердечных патологий. При этом правилом номер один считается соблюдение здорового образа жизни.

Людям, которые заботятся о собственном здоровье, можно дать следующие полезные советы:

Регулярно – примерно раз в год, желательно сдавать анализ крови на содержание в ней холестерина. В качестве профилактики повышения этого уровня рекомендуется следить за питанием: не употреблять слишком соленую пищу, избегать употребления большого количества животного жира, не злоупотреблять кофе, крепким чаем и спиртными напитками.

[51], [52], [53], [54], [55]

Прогноз

Прогноз гипокинезии сердца зависит от многих факторов: от степени поражения мышечных волокон, от наличия аритмии, от наличия и стадии недостаточности сердечной деятельности.

При своевременном медицинском вмешательстве, а также при соблюдении всех необходимых профилактических и лечебных мероприятий, болезненный процесс можно приостановить и предупредить развитие серьезных осложнений.

Если у пациента диагностируют такое состояние, как гипокинезия сердца, то он нуждается в регулярном наблюдении у медицинского специалиста, с систематическим обследованием всей сердечно-сосудистой системы.

[56], [57], [58], [59]

Лечение зоны гипокинезии сердца

В настоящее время полностью восстановить мышечные ткани и устранить гипокинезию сердца не представляется возможным. Важно не дать процессу усугубиться и не допустить развитие осложнений.

Лечение гипокинезии сердца проводит доктор кардиологического направления. Основные цели терапии следующие:

Лечение больных с гипокинезией сердца проводят с учетом степени поражения органа, а также с учетом имеющихся симптомов.

Чаще всего назначаются лекарства таких групп:

Назначение схемы лечения на основе перечисленных препаратов позволяет стабилизировать сердечную деятельность и нормализовать нагрузку на сердечную мышцу. Все назначения проводит исключительно врач-кардиолог. Самостоятельное применение медикаментов недопустимо.

Дозировка и способ применения

Принимают по 6,25-50 мг, до 3-х раз в день, при предельной суточной дозе 150 мг.

Головокружение, ортостатическое понижение кровяного давления, изменение вкусовых ощущений.

Каптоприл относится к ингибиторам АПФ. Он снижает нагрузку на миокард, понижает кровяное давление.

Принимают по 1,25-10 мг один раз в день.

Покраснения лица (приливы), головокружение, брадикардия.

Бисопролол нормализует сердечную деятельность, уменьшает гипоксию.

Принимают от 20 до 500 мг в сутки, на голодный желудок.

Тошнота, зуд, временное снижение слуха, головная боль, депрессия, сухость во рту.

Фуросемид устраняет отеки, понижает нагрузку и облегчает функцию сердца.

Принимают по 0,125 мг до 2-х раз в сутки, при предельной суточной дозе 0,25 мг.

Диспепсия, чувство усталости, боли в голове, нарушения сердечного ритма.

Дигоксин относится к сердечным гликозидам, однако назначают его лишь на короткое время – только для снятия симптомов.

Принимают по 25-50 мг в день, утром или днем, за 1-2 приема.

Диспепсия, сонливость, заторможенность, нарушения менструальной функции у женщин и расстройства эрекции у мужчин.

Спиронолактон улучшает компенсацию сердечной деятельности. Является антагонистом альдостерона.

При гипокинезии сердца обязательно назначают витамины – особенно полезны комплексные препараты с обязательным содержанием витаминов группы B в составе. Препаратами выбора могут стать Ангиовит, Центрум, Неуробекс, Витрум центури: эти витаминные добавки позволяют улучшить нервную проводимость предупредить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Физиотерапевтическое лечение

При различных нарушениях со стороны сердца – например, при кардиосклерозе или гипокинезии миокарда, врачи советуют практиковать бальнеотерапию, с применением углекислых, хлоридно-натриевых, йодо-бромных ванн. Если нет аритмии, то допускается использование также ванн с сероводородом.

Для улучшения иммунной защиты применяют индуктотермию с влиянием на надпочечники.

Если причиной гипокинезии послужил атеросклероз (кардиосклероз), то доктор может назначить процедуры электрофореза с новокаином на зоны Захарьина Геда. Длительность одного сеанса – от шести до 15 минут, частота проведения – каждый день, либо через день. Для одного курса может потребоваться от 8 до 20 сеансов. Такие процедуры позволят улучшить кровообращение и функциональную способность миокарда.

При легких формах гипокинезии пациентам показано санаторно-курортное лечение.

Народное лечение

При гипокинезии сердца без народных способов лечения не обойтись. Известно множество средств и лекарственных растений, которые помогают облегчить состояние больного, улучшив работу сердечно-сосудистой системы. Например, стоит обратить внимание на такие рецепты.

При гипокинезии сердца пользу окажут ягоды и листья смородины, ежевики, клюквы, а также цветы черемухи и чеснок.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Лечение травами

Для укрепления сердца можно применять и более сложные травяные смеси. В качестве ингредиентов обычно используют шалфей, перечную мяту, буквицу, клевер, календулу, цвет цикория, брусничные листья, душицу, донник.

В зависимости от показаний, после консультации врача, используют настои на основе корневища валерианы, пустырника – такие препараты особенно актуальны при наличии спазмов и кардионевроза.

Гомеопатия

Имеются отзывы о положительном воздействии гомеопатических препаратов на самочувствие пациентов с гипокинезией сердца. О каких препаратах идет речь, и когда их можно принимать?

Гомеопатические средства применяют наряду с медикаментозной терапией, в качестве вспомогательного вида лечения. Эти препараты безвредны и достаточно эффективны, если правильно подобраны квалифицированным врачом-гомеопатом.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при гипокинезии сердца относится к кардинальным видам лечения и проводится только в тяжелых и опасных для жизни пациента ситуациях. При этом наиболее эффективным способом устранения болезненных признаков и восстановления адекватной трофики является пересадка сердца.

Обычно трансплантацию рекомендуется проводить при диффузном поражении миокарда, либо при тяжелой недостаточности сердечной деятельности на фоне глубокого миокардита. При относительно легком течении гипокинезии сердца трансплантация считается нецелесообразной: достаточно медикаментозной терапии.

Операцию не назначают, если не установлена истинная причина гипокинезии.

Кроме трансплантации, в некоторых случаях может применяться паллиативное оперативное лечение:

Источник

Диффузный гипокинез что это

а) Региональная сократимость. Так как в различных слоях миокарда волокна ориентированы по-разному, то движение стенки, видимое при ЭхоКГ, является суммой различно ориентированных сокращений в миокарде. При этом внутренняя (субэндокардиальная) половина стенки утолщается значительно сильнее, чем внешняя, субэпикардиальная. В итоге нормальные сегменты стенки желудочка выполняют в систолу движение, направленное внутрь желудочка, а сама стенка утолщается. При этом утолщение стенки является более надежным параметром, который можно использовать и, например, в случае асинхронного сокращения при блокаде ножки пучка Риса.

Утолщение стенки и направленное внутрь движение наименее выражены в области базальных сегментов. Особое место занимает базальная часть базального переднеперегородочного сегмента, которая во время систолы не совершает направленного внутрь движения или даже немного смещается наружу (прежде всего, это хорошо видно на парастернальном базальном сечении по короткой оси), что, предположительно, обусловлено «пульсовой волной» ударного объема в области выносящего тракта левого желудочка.

1. Качественная оценка. В первую очередь происходит качественная оценка региональной сократимости:

— нормокинезия: нормальное движение и утолщение стенки,

— гипокинезия: сниженное, но определяемое движение и утолщение стенки (это наиболее субъективно вариабельная категория),

— акинезия: отсутствие движения и утолщения стенки,

— дискинезия: систолическое движение стенки наружу,

— аневризма: выпячивание левого желудочка, отмечающееся и во время диастолы, с аномально тонким, не сокращающимся миокардом,

— гиперкинезия: движение и утолщение стенки превышают нормальные показатели, что встречается при клапанной регургитации, в качестве компенсации нарушения локальной сократимости в другой зоне (например, после инфаркта), во время нагрузки или при стимуляции катехоламинами. При этом в конце систолы почти вся полость может быть замещена сокращающимся миокардом (систолическая облитерация полости желудочка). Сама по себе гиперкинезия не имеет патологического значения, однако является указанием на одно из вышеназванных состояний.

Аневризма нижней стенки в апикальной двухкамерной позиции с хорошо видным истончением стенки (между стрелками). Аневризма верхушки. Несмотря на явно сниженную функцию левого желудочка, исследование этого же пациента в М-режиме, охватывающее лишь гиперкинетические базальные сегменты, создает впечатление скорее небольшого и очень хорошо сокращающегося желудочка.

2. Количественный анализ. Многочисленные попытки количественного анализа локальной сократимости, в особенности автоматизации оценки, до сих пор не привели к созданию надежной методики, хотя бы приблизительно равнозначной визуальному заключению опытного исследователя. Поэтому сохраняется проблема субъективной вариабельности оценки локальной сократимости, которая лишь в ограниченной мере решается улучшением качества изображения, параллельным просмотром различных видеофрагментов, введением контрастных средств для левых отделов сердца и другими усовершенствованиями.

Недавно опубликованный систематический обзор различных методических подходов показал степень соответствия между различными визуализирующими методиками и определяемой при помощи согласованного клинического мнения «истиной» (степень соответствия выражалась в виде доверительного интервала значений каппы Кохена). Значение каппы, равное 1, означает полное соответствие бинарного события (нарушение локальной сократимости присутствует/отсутствует). Доверительные интервалы каппы с точки зрения выявления нарушений локальной сократимости составили:
— 0,5-0,7 для нативной ЭхоКГ,
— 0,6-0,8 для ЭхоКГ с контрастированием левых отделов,
— 0,5-0,8 для МРТ.

В рамках каждой из методик вариабельность между двумя исследователями составила:
— 0,3-0,5 для ЭхоКГ,
— 0,7-0,9 для ЭхоКГ с контрастированием левых отделов и
— 0,3-0,6 для МРТ.

Особенное значение эта проблема имеет в стресс-ЭхоКГ и при диагностике жизнеспособного миокарда в зонах с нарушенной сократимостью (см. соответствующие главы).

3. Анализ региональной деформации. В настоящее время наиболее перспективным подходом к количественной оценке локальной сократимости является анализ региональной деформации (strain/strain rate) при помощи тканевой допплерографии. Здесь можно локально и количественно оценить степень выраженности и временную динамику систолической и диастолической деформации (например, продольное укорочение и удлинение на апикальных сечениях). Но до сих пор получаемые данные чувствительны к артефактам, обременены шумовым сигналом, и их часто бывает трудно интерпретировать. Методика двумерного отображения деформации (20-strain), находящаяся ныне в начальной стадии апробации, должна существенно улучшить данный методический подход.

б) Причины нарушения сократимости:

1. Коронарная болезнь сердца. Чаще всего локальные нарушения сократимости развиваются на фоне коронарной болезни сердца:

— После инфаркта развивается необратимое, сохраняющееся в покое нарушение локальной сократимости. При этом большой постинфарктный рубец проявляется в виде акинезии или аневризмы, а после мелких инфарктов остается лишь гипокинезия или существенное нарушение локальной сократимости не определяется. Большие постинфарктные рубцы характеризуются уменьшением толщины стенки примерно на 30% и иногда несколько более высокой эхогенностью, чем окружающий миокард, что объясняется более высоким содержанием коллагена в рубце.

Надежное соотнесение нарушения локальной сократимости с гистологической зоной инфаркта осложняется связностью всех сегментов миокарда: как соседние, нормально сокращающиеся области миокарда могут «увлекать» акинетическую зону инфаркта, так и, наоборот, нарушения локальной сократимости в инфарктной зоне могут снижать амплитуду сокращений соседних здоровых сегментов («теттеринг-эффект»),

— В случае острой ишемии в покое или на фоне нагрузки (обратимые нарушения сократимости, диагностическое использование в стресс-ЭхоКГ).

— В покое в связи с оглушенным (станнинг) или гибернирующим миокардом, т.е. отсутствием (или снижением) сократимости в еще жизнеспособном миокарде.

2. Другие заболевания. Кроме КБС, нарушения локальной сократимости могут развиваться при следующих заболеваниях:

— ДКМП: хотя поражение часто имеет диффузный характер, но нередко обнаруживаются зоны гипокинезии различной степени выраженности. Однако аневризмы при этом заболевании не встречаются.

— Миокардиты: здесь изредка встречаются и более выраженные нарушения локальной сократимости, например, апикальная аневризма при болезни Чагаса (Trypanosoma cruzii).

— Нарушения локальной сократимости, поражающие только межжелудочковую перегородку, без вовлечения остальной перфузионной территории ПМЖВ, т.е. передней стенки: они встречаются относительно часто. С одной стороны, возможно развитие аномального временного паттерна сократимости с сохраненным утолщением перегородки в результате локального замедления механической систолы (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, правожелудочковом кардиостимуляторе, синдроме WPW, после кардиохирургического вмешательства), а также в результате взаимодействия левого и правого желудочков или наложения движения всего сердца в грудной клетке на процессы сокращения, например, после операции на сердце, при повышении нагрузки давлением или объемом на правый желудочек или в случае значительного перикардиального выпота.

Если в начале систолы происходит движение перегородки, направленное наружу, то такая ситуация обозначается термином «парадоксальная перегородка», что, будучи неспецифическим изменением, может встречаться при всех вышеназванных клинических ситуациях. С другой стороны, может развиваться истинное снижение амплитуды сокращений, как, например, при КБС (закупорка септальной ветви) или кардиомиопатии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2019

Источник