Диффузный нетоксический зоб что это
gormed.su
Нетоксический диффузный зоб
Заказать звонок
Нетоксический диффузный зоб – это увеличение щитовидной железы, при котором орган продолжает в полном объеме выполнять свои функции. Патология встречается преимущественно в возрастной категории до 30 лет – чаще у женщин, чем у мужчин.
Причины
В 90-95 % случаев заболевание развивается вследствие дефицита йода в организме. Щитовидная железа увеличивается компенсаторно, что связано с усиленным захватом йода тироцитами. Этому способствуют такие факторы:
Существует и наследственная предрасположенность к развитию нетоксического диффузного зоба. Встречаются врожденные дефекты системы выработки ферментов, которые принимают участие в синтезе тиреоидных гормонов.
Симптоматика
Степень проявления патологии зависит от того, насколько она прогрессировала. Иногда симптомы отсутствуют, поскольку щитовидная железа продолжает нормально работать. Чаще всего обращают на себя внимание такие признаки:
Диагностика
Заболевание обнаруживают зачастую при пальпации щитовидной железы, которая показывает ее увеличение в размерах. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ органа. Исследование определяет размеры и форму, структуру, наличие или отсутствие диффузного разрастания тканей. У женщин увеличенным считается объем более 18 мл, у мужчин – более 25 мл.
Среди других диагностических методов – такие:
Лечение нетоксического диффузного зоба
Тактика лечения – консервативная, препаратами йода, которые могут дополнять супрессивной терапией левотироксином. Курс длительный, не менее полугода, а при необходимости продлевается. Если зоб увеличился до гигантских размеров, показано хирургическое лечение, иначе возрастает вероятность осложнений.
При отсутствии адекватной терапии нетоксический зоб может воспаляться, возможны кровоизлияния в щитовидную железу, компрессия близлежащих органов и как следствие – нарушение глотания и дыхания. Нетоксический диффузный зоб может перейти в форму токсического, когда щитовидная железа больше не способна нормально функционировать. Чтобы избежать такого развития, необходимо обращать внимание на тревожные признаки изменения самочувствия и не отказываться от визита к эндокринологу.
В Клинике профессора Горбакова успешно решают проблемы, вызванные нетоксическим диффузным зобом. Запишитесь на консультацию уже сегодня!
Простой нетоксический зоб
(эутиреоидный зоб)
, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA
Простой нетоксический зоб – самая распространенная причина увеличения щитовидной железы, часто развивается в пубертатном возрасте, во время беременности и в период менопаузы. Причины его развития именно в эти сроки жизни обычно остаются неизвестными. Известные причины включают:
Врожденное нарушение выработки гормонов щитовидной железы
Употребление продуктов, которые содержат вещества, ингибирующие синтез тиреоидных гормонов (струмогеносодержащие продукты, такие как маниок, брокколи, цветная капуста, кочанная капуста), что может иметь место в странах с дефицитом йода
Использование медикаментозных средств, подавляющих синтез тиреоидных гормонов (например, амиодарона или других йодсодержащих препаратов, лития)
В Северной Америке дефицит йода Йододефицит В организме йод (I) участвует, прежде всего, в синтезе 2 гормонов щитовидной железы, тироксина (T4) и трийодтиронина (T3). Йод содержится в окружающей среде и в пище, прежде всего, как йодид. Прочитайте дополнительные сведения встречается редко, но во всем мире именно он является самой частой причиной зоба (так называемый эндемический зоб). Компенсаторное небольшое повышение уровня ТТГ препятствует развитию гипотиреоза, но одновременно приводит к образованию зоба. В результате повторных циклов стимуляции и инволюции формируется нетоксический узловой зоб. Однако истинная причина нетоксического зоба в отсутствие йодного дефицита чаще всего остается неизвестной.
Симптомы и признаки простого нетоксического зоба
В анамнезе пациентов могут быть указания на низкое потребление йода или чрезмерное потребление зобогенных продуктов, но в Северной Америке это бывает редко. Зоб на ранних стадиях своего развития обычно симметричен, не содержит узлов и имеет мягкую консистенцию. Позднее в нем могут появляться множественные узлы и кисты.
Диагностика простого нетоксического зоба
Исследование поглощение радиоактивного йода щитовидной железой
Сканирование щитовидной железы
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Уровни тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ)
При эндемическом зобе уровень ТТГ в сыворотке может быть несколько повышенным, а содержание T4 в сыворотке – низконормальным или сниженным;T3 в то же время обычно нормален или слегка повышен.
С целью определения наличия узелков, которые могут быть предпосылками рака, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Лечение простого нетоксического зоба
Зависит от причины
Недостаток йода в районах с его дефицитом устраняют:
Добавлением йода в соль
Приемом внутрь иодированного масла
Ежегодным внутримышечным введением йодированного масла
Йодированием воды, сельскохозяйственных культур или кормов для животных
Прекращением потребления зобогенных веществ.
В других случаях вводят тиреоидные гормоны, что блокирует продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) (и, следовательно, устраняет стимуляцию щитовидной железы). Молодым пациентам назначают умеренные дозы L-тироксина (100-150 мкг перорально 1 раз в день, в зависимости от уровня ТТГ в сыворотке) для уменьшения уровня ТТГ до нижних границ нормы.
Пациентам пожилого возраста с нетоксичным узловым зобом прием L-тироксина противопоказан, поскольку у таких пациентов данный вид зоба редко уменьшается в объеме и может содержать функционально автономную тиреоидную ткань, поэтому терапия с применением L-тироксина может вызвать гипертиреоз.
При сильно увеличенном зобе для уменьшения размера щитовидной железы с целью предотвращения нарушения дыхания или глотания или чтобы исправить косметические проблемы может потребоваться оперативное вмешательство или назначение йода-131.
Ключевые моменты относительно простого нетоксического зоба
Функция щитовидной железы обычно нормальна.
Если причиной является дефицит йода, эффективная терапия сводится к его приему.
Для устранения стимуляции щитовидной железы и уменьшения размеров зоба молодым пациентам можно назначать L-тироксин для блокады продукции тиреотропного гормона.
При крупных зобах может потребоваться хирургическая операция или введение йода-131.
Диффузно-узловой зоб (токсический и нетоксический)
Диффузно-узловой токсический зоб в эндокринологии называют также болезнью Грейвса – Базедова. Данное патологическое состояние имеет аутоиммунную природу. Это значит, что развитие заболевания происходит вследствие сбоя в работе иммунной системы. В данном случае происходит поражение тканей щитовидной железы, которая в норме вырабатывает гормоны Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин).
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?fit=450%2C296&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?fit=835%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?resize=940%2C619″ alt=»диффузно-узловой зоб» width=»940″ height=»619″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?w=940&ssl=1 940w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?resize=450%2C296&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?resize=835%2C550&ssl=1 835w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?resize=768%2C506&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 940px) 100vw, 940px» data-recalc-dims=»1″ />
При диффузно-узловом токсическом зобе отмечается увеличение выработки гормонов щитовидной железы, возможное увеличение объема щитовидной железы, наличие в ней узловых образований и как следствие, развитие тиреотоксикоза. Специалисты клиники Диана готовы быстро и безошибочно диагностировать и эффективно лечить диффузно-узловой токсический зоб.
Причины развития диффузно-узлового токсического зоба
При развитии заболевания происходит сбой в работе иммунной системы человека, который сопровождается продукцией тиреоидстимулирующих антител. В результате высокого содержания данных антител в крови, повышается выработка гормонов щитовидной железы и в большинстве случаев щитовидная железа увеличивается в размере.
Симптомы диффузно-узлового токсического
Признаками диффузно-узлового токсического зоба выступают следующие проявления:
Диагностика и лечение диффузно-узлового токсического зоба
Постановка диагноза проводится на основании лабораторной и инструментальной диагностики. Заподозрить диффузно-узловой токсический зоб специалист может в случае снижения количества ТТГ и повышения уровня Т3 и Т4. Также в подавляющем большинстве случаев повышается уровень антител к рецепторам ТТГ. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ щитовидной железы, в ходе которого обнаруживается увеличение размеров органа и появление узловых образований.
Лечение данной эндокринной патологии может проводиться медикаментозно. В этом случае пациенту назначается прием препаратов, подавляющих активность тиреоидных гормонов. Также эффективным способом устранения симптомов заболевания считается полное разрушение клеток щитовидной железы при помощи радиоактивного йода или в ходе хирургической операции.
Специалисты медицинского центра Диана произведут полноценную информативную диагностику и подберут оптимальный способ коррекции гормонального фона при диффузно-узловом токсическом зобе.
Диффузно-узловой нетоксический зоб
Диффузно-узловым нетоксическим зобом называют патологическое состояние, при котором эндокринолог диагностирует увеличение размеров щитовидной железы на фоне нормального уровня тиреоидных гормонов в крови пациента. Это означает, что несмотря на гипертрофию, эндокринный орган при данном заболевании продолжает функционировать нормально, что делает течение болезни практически бессимптомным. При этом решение о необходимости лечения нетоксического эндемического зоба принимается на основании тщательного изучения размеров и состояния органа.
Врачи-эндокринологи клиники Диана обладают огромным опытом работы с пациентами, страдающими данной формой патологии и готовы оказать квалифицированную помощь пациентам на любой стадии болезни.
Причины развития диффузно-узлового нетоксического зоба
Главной причиной развития данного эндокринного заболевания выступает недостаточное поступление йода в организм человека. Не получая необходимой дозы важного компонента для продукции гормонов, организм запускает механизмы компенсации. Эти механизмы проявляются в увеличении размеров щитовидной железы с целью усиления продукции эндокринных факторов – гормонов. К сопутствующим причинам диффузно-узлового нетоксического зоба относят следующие процессы:
Симптомы диффузно-узлового нетоксического зоба
Симптомы заболевания обычно «смазаны» и проявляются нечетко. Наиболее характерными признаками развития такого увеличения щитовидной железы выступают следующие симптомы:
Диагностика и лечение диффузно-узлового нетоксического зоба
Первым этапом диагностики всегда становится пальпация щитовидной железы. Если врач заподозрит у пациента диффузно-узловой нетоксический зоб, ему будет предложено пройти УЗИ щитовидной железы, при необходимости выполнение сцинтиграфии щитовидной железы и тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы. Все эти исследования позволят установить размеры форму и степень отклонения тканей щитовидной железы от нормы. Важно понимать, что увеличение эндокринного органа считается патологическим при условии превышения показателей в 18 мл для женщины и 25 мл для мужчины.
Также проводится исследование крови на гормоны, что в случае подтверждения диагноза продемонстрирует нормальный уровень тиреоидных гормональных факторов. Это условие важно учитывать при постановке окончательного диагноза.
Методика лечения заболевания определяется размером щитовидной железы, нарушением ее функции и наличием узловых образований.
Специалисты клиники Диана готовы помочь пациентам, страдающим этой неприятной патологией, избавив пациента от очередей, хамства и непрофессионализма врачей.
Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!
Диффузный нетоксический зоб что это
Диффузный и узловой нетоксический зоб
Диффузный и диффузно-узловой нетоксический зоб – увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалительными или неопластическими (опухолевыми) процессами. Фактически, зоб является следствием иных, самостоятельных патологических процессов или состояний. Видимое подкожное разрастание в нижней части шеи развивается как результат равномерных изменений в тканях щитовидной железы (отсюда термин «диффузный», т.е. «рассеянный»); узловым зобом называют очаговую, локальную гипертрофию железы.
Зоб диагностируется преимущественно у пациентов среднего возраста; заболеваемость среди женщин втрое выше по сравнению с мужчинами.
Этиология узлового и диффузного зоба до конца не ясна. Наиболее вероятными причинами узловой гипертрофии щитовидной железы считаются дефицит йода на определенных территориях (эндемический зоб) и возрастные изменения в эндокринной системе. К факторам риска относят наследственную предрасположенность, инфекционные заболевания, неблагоприятные условия окружающей среды, стрессы, вредные привычки; определенную роль могут играть также травмы головного мозга, заболевания ЦНС, вирусные инфекции, гормональные расстройства.
Наличие зоба большого размера приводит к компрессии прилежащих структур, что ограничивает движения головы и затрудняет акт глотания. Изредка наблюдается паралич возвратного нерва гортани, афония (утрата голоса). С прогрессированием заболевания возможно развитие гипотиреоза. Типичными симптомами диффузного токсического зоба, или Базедовой болезни, являются экзофтальм (пучеглазие) и тремор. Общие признаки, сопутствующие увеличению щитовидной железы — раздражительность, резкое снижение массы тела, суетливое беспокойство, тревога, потливость, диссомния и др. Наличие болевого синдрома может свидетельствовать о давлении на пищевод или трахею. Малигнизация (злокачественное перерождение) нередко сопровождается сращением тканей и параличом голосовых связок.
Первичный осмотр у эндокринолога позволяет визуально и пальпаторно выявить достаточно очевидные признаки узлового/диффузного зоба. В целях уточняющей диагностики назначаются:
При диффузно-узловом нетоксическом зобе, протекающем без осложнений, применяется гормональная терапия, терапия радиоактивным йодом, оперативное лечение. Хирургическое вмешательство показано также при развитии компрессионного синдрома, выраженного внешнего дефекта, неоплазии.
Основная терапия при лечении диффузного зоба направлена на восстановление гормонпродуцирующей функции. Эффективна терапия радиоактивным йодом. Отсутствие результата при медикаментозном лечении, развитие аллергической реакции является показанием к хирургическому вмешательству с радикальным удалением органа и последующей заместительной гормонотерапией.
При нетоксическом диффузно-узловом зобе прогноз благоприятен, статистическая вероятность развития злокачественной опухоли невысока. В профилактических целях рекомендуется обогащать рацион питания продуктами с высоким содержанием йода.
Отсутствие адекватного лечения при тиреотоксикозе обычно приводит к тяжелым последствиям.
Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону ко нтакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)
Диффузный нетоксический зоб что это
Термин «эндемический» зоб предполагает существование этиологического фактора или факторов, общих для данного географического региона. Этим термином обо-значают диффузное или очаговое увеличение щитовидной железы, встречающееся более чем у 10% населения. Когда говорят о спорадическом зобе, то подразумевают, что зоб развивается у жителей неэндемичных районов в результате действия фактора, который не затрагивает широкие слои населения. Поскольку эти термины не опреде-ляют и не разграничивают причин зоба и поскольку и в эндемичных, и в неэндемич-ных районах увеличение щитовидной железы может иметь разнообразные причины, це-лесообразно применять. общий термин, такой как «простой», или «нетоксический», зоб. Эту всеобъемлющую группу заболеваний можно подразделять дальше в зависимо-сти от этиологических факторов, которые выявляются с помощью объективных методов исследования. Простой, или нетоксический, зоб можно определить как любое увели-чение щитовидной железы, не связанное с воспалительным или неопластическим про-цессом в ней и не сопровождающееся вначале ни тиреотоксикозом, ни микседемой.
Простой (нетоксический) зоб : Этиология и патогенез.
Иногда можно установить причину нарушения синтеза тиреоидных гормонов при простом зобе, как в случаях недостаточности йода, приема с пищей зобогенных веществ или наличия дефекта в биосинтетических реакциях, но гораздо чаще причина зоба остается неясной. Однако, какова бы ни была его причи-на, клинические проявления, как принято считать, имеют общий патофизиологический механизм. Простой зоб возникает тогда, когда один или несколько факторов наруша-ют способность щитовидной железы секретировать достаточное для удовлетворения потребностей периферических тканей количество активных гормонов. Хотя такое представление предполагает повышение секреции ТТГ, его концентрация в сыворотке крови больных с доказанным простым зобом сохраняется, как правило, на нормальном уровне. Следовательно, можно допустить существование и каких-то других механиз-мов образования зоба. Нельзя забывать и о том, что снижение содержания органиче-ского йода в щитовидной железе, сопровождающееся нарушением синтеза гормонов, увеличивает чувствительность тиреоидной структуры и функции к нормальному уровню ТТГ. Возникающее в результате увеличение функционирующей массы и активности ти-реоидных клеток компенсирует легкое нарушение синтеза гормона, и у больного со-храняется нормальный обмен, хотя и образуется зоб. При более тяжелом нарушении синтеза гормонов включается компенсаторный механизм гиперсекреции ТТГ, но и в этом случае не удается преодолеть имеющееся нарушение, и у больного развивается как зоб, так и гипотиреоз. Таким образом, в патогенетическом смысле между про-стым зобом и зобным гипотиреозом нельзя провести четкой границы. Отдельные причины простого зоба могут приводить или не приводить к гипотиреозу (табл. 324-5). У многих больных ведущим патогенетическим фактором служит нарушение йодирования тиреоглобулина. Предложена и концепция, согласно которой зоб вызывают антитела, стимулирующие только рост, но не функцию щитовидной железы. Однако эта концепция еще не имеет окончательных доказательств.
Простой (нетоксический) зоб : Патоморфология.
Гистологическая картина щитовидной железы при простом зобе зависит от тяжести основного нарушения и стадии заболевания, на которой прово-дится исследование. На начальных стадиях в железе обнаруживают равномерную ги-пертрофию и гиперплазию клеток, а также повышенную васкуляризацию. Если причины заболевания не устранены или имеют место повторяющиеся ухудшения и ремиссии, равномерность структурных изменений щитовидной железы теряется. Иногда в большей части железы выявляется относительно равномерная инволюция или гиперинволюция с накоплением коллоида. Чаще же такие участки разделяются очагами гиперплазии. Ги-перпластические или инволюирующие очаги могут окружаться фиброзной тканью, что приводит к формированию узлов. Иногда они напоминают истинные новообразования (аденомы). Могут встречаться участки кровоизлияний и неравномерной кальцифика-ции. Многоузловая стадия почти всегда завершается появлением функциональной ав-тономности. Действительно, гетерогенность структуры и функции, а также большая или меньшая степень функциональной автономности являются отличительными призна-ками далеко зашедшего заболевания. В результате может развиться спонтанный (мно-гоузловой токсический зоб) или индуцированный большими количествами йода (фено-мен «йод-базедов») гипертиреоз.
Простой (нетоксический) зоб : Причины гипотериоза
I. Тиреоидные Тиреопривный
Врожденный дефект развития
Первичный идиопатический
После удаления или разрушения (радиойод, хирургическая операция)
Пострадиационный (лимфома) Зобный
Наследственные нарушения биосинтеза
Передача от матери (йодиды, антитиреоидные средства)
Йодная недостаточность
Лекарственный (р-аминосалициловая кислота, йодиды, фенилбутазон)
Хронический тиреоидит (болезнь Хашимото)
II. Супратиреоидные (трофопривные) Гипофизарный Гипоталамический
III. Самоизлечивающиеся
После отмены супрессивной тиреоидной терапии
Подострый тиреоидит и хронический тиреоидит с транзиторным гипотиреозом
(обычно после фазы тиреотоксикоза)
Простой (нетоксический) зоб : Клинические проявления.
Клинически простой зоб проявляется лишь увеличением размеров щитовидной железы, так как метаболический статус остается нормальным. При зобном гипотиреозе симптомы, связанные с увеличением щитовидной железы, сосуществуют с признаками и симптомами гормональной недостаточности. Механические последствия характеризуются сдавлением и смещением трахеи или пищевода, что сопровождается иногда симптомами обструкции, если зоб имеет достаточно большие размеры. При крупных загрудинных зобах может возникать верхняя обструкция органов средостения. Признаки сдавления в случае крупного загрудинного зоба появляются обычно при поднимании рук выше головы (симптом Пембертона); при этом развиваются гиперемия лица, головокружение или обморок. Сдавление возвратного гортанного нерва, обусловливающее хриплость голоса, при простом зобе наблюдается редко и позволяет заподозрить опухоль. Внезапное кровоизлияние в узел вызывает появление на шее болезненной припухлости и усиливает симптомы сдавления. При длительно существующем многоузловом зобе бывают случаи гипертиреоза (токсический многоузловой зоб). И при эндемическом, и при спорадическом многоузловом зобе потребление чрезмерных количеств йодида может привести к развитию тиреотоксикоза (феномен «йодбазедов»).
В географических регионах с тяжелой йодной недостаточностью зобное увеличение щитовидной железы часто сопровождается той или иной степенью гипотиреоза. Во многих странах с широким распространением зоба среди детей страдающих зобом родителей увеличена частота кретинизма. Хотя йодная недостаточность наверняка является необходимым фактором в этиологии эндемического зоба, его распространенность в разных регионах с йодной недостаточностью одинаковой тяжести в значительной степени различается. В таких случаях предполагается существенная дополнительная роль зобогенных веществ. содержащихся в пище и воде. В некоторых районах количество этих веществ может быть достаточно большим, чтобы вызывать зоб даже в отсутствие йодной недостаточности.
Простой (нетоксический) зоб : Диагностика.
Диагноз простого зоба требует, вопервых, доказательства наличия у больного эутиреоидного состояния и. вовторых, доказательства нормальных концентраций Т4 и Т3 в сыворотке крови. Первое затруднено потому, что тиреотоксикоз иногда протекает скрыто или атипично, особенно у лиц пожилого возраста (см. раздел «Токсический многоузловой зоб»); второе же потому, что концентрации T4 и особенно Т3 в сыворотке могут находиться у верхней границы нормальных значений. Кроме того, возрастное снижение концентрации Т3 в сыворотке даже у эутиреоидных лиц усложняет интерпретацию результатов определения уровня гормонов. ЗРЙ обычно остается нормальным, но в условиях йодной недостаточности или при наличии дефекта биосинтеза может и увеличиваться. Исключить тиреотоксикоз трудно еще и потому, что длительно существующий многоузловой зоб часто сопровождается автономизацией функции щитовидной железы с соответствующим снижением реакции на ТРГ. Дифференциальный диагноз между нетоксическим зобом и болезнью Хашимото облегчается тем, что при первом в щитовидной железе гораздо чаще имеются множественные узлы, а при второй в сыворотке крови обнаруживаются высокие титры антител к микросомальному тиреоидному антигену или тиреоглобулину. В некоторых случаях один из узлов становится столь большим, что заставляет заподозрить рак. Это относится к случаям быстрого увеличения узла, вызванного кровоизлиянием, и потери способности накапливать йод или пертехнетат.
Простой (нетоксический) зоб : Лечение.
Прежде всего необходимо уменьшить размер зоба либо путем ослабления влияния внешних причин нарушения гормонообразования, либо с помощью введения достаточных для ингибирования секреции ТТТ количеств экзогенного тиреоидного гормона и тем самым создать для щитовидной железы условия почти полного покоя. При расстройствах, характеризующихся снижением запасов йодида в щитовидной железе, таких как йодная недостаточность или нарушение тиреоидного йодидконцентрирующего механизма, эффективными могут быть небольшие дозы йодида. Иногда удается исключить действие какоголибо известного зобогенного вещества. Чаще всего, однако, природа этиологического фактора остается неясной и приходится прибегать к супрессивной тиреоидной терапии. Для этой цели применяют натриевую соль Lтироксина (левотироксин). У лиц молодого возраста с ранней ди4)фузной стадией простого зоба лечение начинают со 100 мкг левотироксина в день и на протяжении месяца и доводят дозу до максимальной 150 200 мкг в день. Адекватность супрессии можно оценить путем определения ЗРЙ, который должен составлять менее 5% введенной дозы за 24 ч. Меньшее снижение ЗРЙ указывает на частичную супрессию, что отражает наличие автономных очагов, выявляемых при сканировании. У лиц пожилого возраста или при длительно существующем многоузловом зобе перед началом лечения левотироксином следует проводить стимуляционный тест с ТРГ для выяснения наличия или отсутствия выраженной функциональной автономности. Если снижение или отсутствие реакции ТТГ на ТРГ указывает на наличие такой автономности. то супрессивная терапия левотироксином противопоказана, поскольку у этих больных уже есть или позднее разовьется тиреотоксикоз. В таких случаях следует рассмотреть возможность разрушения автономных очагов радиойодом (см. ниже раздел «Токсический многоузловой зоб»). С другой стороны, если реакция ТТГ на ТРГ нормальна, что исключает наличие выраженной функциональной автономности, то лечение левотироксином можно начинать. У лиц пожилого возраста начальная доза не должна превышать 50 мкг в день. Дозу постепенно увеличивают, причем цель заключается в частичном, а не полном подавлении ЗРЙ. Перед началом лечения целесообразно провести сканирование и но возможности повторять определения ЗРЙ и сканирование (на фоне подавления) у всех больных, получающих супрессивную терапию тиреоидными гормонами.
Приводимые в литературе результаты лечения широко варьируют. Общепризнано, что ранний диффузный гиперпластический зоб хорошо поддается терапии, уменьшаясь или исчезая в течение 36 мес. Опыт автора говорит о том, что больные с поздними, узловыми стадиями зоба хуже поддаются лечению, причем значительное уменьшение размеров железы достигается лишь примерно у 30% из них. Однако у остальных больных супрессивная терапия может предупреждать дальнейший рост щитовидной железы. Межузловая ткань регрессирует чаще, чем сами узлы. Поэтому в процессе лечения последние могут становиться более явными. После достижения максимальной регрессии зоба супрессивное лечение можно длительное время продолжать, снижать дозу или иногда даже периодически отменять. При этом у одних больных эффект сохраняется, но у других зоб рецидивирует.
Последние требуют возобновления супрессивной терапии и проведения ее неопределенно долгое время.
В районах эндемии йодной недостаточности размеры и распространенность зоба, а также частоту кретинизма можно снизить, обеспечив население йодированной солью или водой или периодическими инъекциями йодированного масла.
Хирургическое лечение простого зоба с физиологической точки зрения неоправданно, но иногда к нему приходится прибегать для снятия обструктивных симптомов, особенно если они сохраняются на фоне настойчивой консервативной терапии. У некоторых больных с подозрением на рак может потребоваться хирургическое исследование узлового зоба. Однако представление о том, что субтотальная резекция многоузлового зоба является эффективной мерой профилактики развития рака щитовидной железы, необоснованно. Если по какимлибо причинам все же производят субтотальную тиреоидэктомию, то для профилактики регенеративной гиперплазии и дальнейшего рецидива зоба следует применять левотироксин в обычной дозе 150 мкг в день.