Диффузный зоб 1 степени что это такое при беременности
Щитовидная железа и беременность
Принимая во внимание чрезвычайно высокую распространенность различных патологических состояний щитовидной железы (ЩЖ) в Ростовской области, особую значимость приобретает профилактика и лечение этих заболеваний во время беременности.
Известно, что с первых недель беременности потребность в тиреоидных гормонах (гормонах ЩЖ) возрастает на 30-50%. В условиях йодного дефицита даже здоровая щитовидная железа может не справиться с такой задачей. Это грозит для матери развитием зоба и снижением функции ЩЖ (гипотиреоз), которые будут прогрессировать не только во время беременности, но и сохранятся после родов. Однако, не это самое страшное. Опасность в том, что гормоны ЩЖ участвуют в формировании центральной нервной системы у плода, и их недостаток может привести к снижению интеллекта и различным умственным отклонениям у ребенка, вплоть до кретинизма. Кроме этого, недостаток йода может повлечь за собой патологию щитовидной железы у малыша, приводя к врожденному гипотиреозу. Вот почему исследование уровня гормонов ЩЖ и йодопрофилактика так важны еще на этапе планирования беременности.
Итак, рассмотрим различные состояния, которые могут возникать во время этого важного периода:
Здоровая щитовидная железа
В этом случае для обеспечения йодом матери и ребенка необходим прием йодида калия в дозе 200 мкг в сутки весь период беременности и кормления грудью. Для того чтобы обеспечить эту потребность достаточно принимать Йодомарин 200 по 1 таблетке в сутки.
Необходимо отметить, что вышеуказанная йодная профилактика в период беременности также показана и при наличии у матери заболевания ЩЖ. Исключение составляют только, довольно, редкие для беременности патологии – это рак ЩЖ и тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, функциональная автономия узла).
Это еще одна причина, почему ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) целесообразно провести еще до зачатия. Следует отметить, что оптимальными значениями ТТГ для планирования беременности являются 0,4-2,5 мЕ/л.
Диффузный эутиреоидный зоб (эндемический зоб)
Для достижения быстрой регрессии зоба на этапе планирования беременности показана комбинированная терапия. Для этого назначают йодид калия в дозе 200 мкг/сут и супрессивную дозу левотироксина, обычно, она составляет 100 мкг/сут. При достижении нормального объема щитовидной железы левотироксин необходимо отменить и проконтролировать уровень ТТГ через 1,5 – 2 мес. Если данный показатель будет меньше пограничного значения 2,5 мЕ/л, то возможно планирование беременности только на фоне приема Йодомарина. При этом обязательно потребуется контроль уровня Т4св и ТТГ каждый триместр, так как с увеличением срока беременности может появиться необходимость заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
В случае если эндемический зоб диагностирован во время беременности, или у пациентки нет возможности откладывать беременность на более поздние сроки, то наряду с йодной профилактикой сразу назначаются дозы левотироксина, способные поддерживать уровень ТТГ на нижних границах нормы при нормальных значениях Т4св. Такая схема лечения является не только безопасной, но и позволяет нормализовать размеры ЩЖ матери и профилактировать опасные осложнения у плода.
Гипотиреоз (гипофункция ЩЖ)
Показатели ТТГ на этапе планирования зачатия выше 2,5 мЕ/л считаются неудовлетворительными и уже расцениваются как снижение функции ЩЖ. Связано это с тем, что при таком уровне ТТГ щитовидная железа не сможет обеспечить возрастающую во время беременности потребность в тиреоидных гормонах.
Если гипотиреоз выявлен уже во время беременности, то потребуется срочное назначение левотироксина в полной дозе, без титрации. Для беременных она составляет 2,3 мкг на 1 кг веса. Через 2-3 недели необходим контроль уровня Т4св, который должен находиться на верхне нормальных значениях. ТТГ целесообразно исследовать не ранее чем через 4-6 нед, так как данный показатель меняется медленно. При достижении целевых уровней ТТГ и Т4св, контроль этих показателей, как указывалось выше, каждые 8-10 нед.
После родов потребность в тиреоидных гормонах снижается, в связи с этим доза левотироксина обычно уменьшается. Не стоит забывать, что препараты йода в дозе 200 мкг/сут необходимо продолжать принимать до окончания лактации.
Тиреотоксикоз и беременность
Итак, тиреотоксикоз при беременности может быть обусловлен следующими состояниями:
Транзиторный гестационный гипертиреоз.
Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св). Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.
Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).
Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.
При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.
Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.
К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.
После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко. Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола. Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.
При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.
Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.
Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации. В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период.
Функциональная автономия узлов щитовидной железы.
Во время беременности категорически противопоказано проведение сцинитграфии ЩЖ. Поэтому, с целью дифференциальной диагностики функциональной автономии узла и ДТЗ проводится исследование уровня АТ к рецепторам ТТГ. В случае выявления во время беременности крупного образования (более 1 см в диаметре) или роста узла, возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) на любом сроке.
Ведение данной патологии во время беременности обычно не требует назначения больших доз тиреостатической терапии. В связи с этим оперативное лечение откладывается на послеродовый или, даже, послелактационный период. Контроль гормонального фона зависит от компенсации тиреотоксикоза и может, на усмотрение лечащего врача, осуществляться 1 раз в 3-8 недель.
Помните, что тиреотоксикоз во время беременности представляет опасность, как для матери, так и для плода. В связи с этим, при возникновении жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор рук, внутреннюю дрожь в теле, необоснованное чувство тревоги, чувство жара, отсутствие прибавки массы тела или даже похудание, жидкий стул несколько раз в день необходимо выполнить гормональное исследование крови с целью исключения тиреотоксикоза.
Диффузный зоб 1 степени что это такое при беременности
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Течение беременности и перинатальные исходы при диффузном токсическом зобе
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(1): 35-39
Шидловская Н. В., Логутова Л. С., Петрухин В. А., Бурумкулова Ф. Ф., Башакин Н. Ф., Троицкая М. В., Жученко Л. А., Котов Ю. Б. Течение беременности и перинатальные исходы при диффузном токсическом зобе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(1):35-39.
Shidlovskaia N V, Logutova L S, Petrukhin V A, Burumkulova F F, Bashakin N F, Troitskaia M V, Zhuchenko L A, Kotov Iu B. The course of pregnancy and perinatal outcomes in diffuse toxic goiter. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2010;10(1):35-39.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Изучены особенности течения беременности и лечения 92 беременных с диффузным токсическим зобом (ДТЗ), а также перинатальные исходы у них. Установлено, что частота и тяжесть гестационных осложнений у беременных с ДТЗ зависит от длительности компенсации основного заболевания, при этом продолжительность компенсации является дополнительным критерием прогноза течения беременности и перинатальных исходов у этих больных. При наступлении беременности на фоне декомпенсации ДТЗ высока частота развития первичной плацентарной недостаточности. Женщинам репродуктивного возраста с ДТЗ, планирующим беременность, необходима прегравидарная подготовка с целью достижения эутиреоидного состояния.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ), сопровождающиеся нарушением ее функции, оказывают выраженное отрицательное действие на процессы эмбриогенеза, плацентации и течение беременности, ухудшая перинатальные исходы. Наиболее частой причиной тиреотоксикоза при беременности (в 80-90% наблюдениях) является диффузный токсический зоб (ДТЗ) [4].
К сожалению, в отечественной литературе имеется лишь небольшое число работ, посвященных изучению течения беременности и родов, а также гормональной функции фетоплацентарного комплекса (ФПК) и морфологии плаценты при ДТЗ. Не разработан комплексный подход к прогнозированию акушерских осложнений, дисфункции ФПК, состояния плода и новорожденного. Известно, что ДТЗ часто рецидивирует в послеродовом периоде, однако до сих пор существуют рекомендации отмены тиреостатической терапии после родов. Это побудило нас к более углубленному изучению данного заболевания у беременных.
Целью нашего исследования явилось улучшение перинатальных исходов у беременных с ДТЗ путем разработки методов профилактики гестационных осложнений, ранней диагностики и коррекции нарушений функции ФПК.
Материал и методы исследования
Проблемой родоразрешения больных тиреотоксикозом МОНИИАГ занимается в течение 10 лет. За этот период родоразрешены 142 беременные с ДТЗ. Диагностика данного заболевания основывалась на характерной клинической картине заболевания, результатах гормональных исследований и УЗИ ЩЖ. Гормональные методы исследования функции ЩЖ и ФПК проводились с помощью стандартных радиоиммунологических наборов отечественного и зарубежного производства. Общеклинические исследования включали клинические анализы крови и мочи, коагулограмму, биохимический анализ крови. Для объективного анализа роста и развития плода, гормональной функции ФПК использовалась оценка в перцентилях (П) полученных показателей, что позволило четко определить степень их отклонения от характерных для популяции.
Результаты исследования и обсуждение
В процессе выполнения работы были тщательно обследованы 92 беременные, страдающие ДТЗ, и их новорожденные.
В зависимости от степени компенсации ДТЗ до беременности все пациентки ретроспективно были разделены на 3 группы.
К моменту родов 86 беременных были в состоянии клинического и биохимического эутиреоза. Побочных эффектов терапии или аллергических проявлений не было отмечено ни у одной пациентки. Не удалось достигнуть компенсации заболевания в связи с ограниченным временем лечения у 6 больных. Эти беременные поступили в отделение интенсивной терапии, из них 4 не получали тиреостатическую терапию до госпитализации (т.е. до III триместра), в 2 наблюдениях тиреостатическая терапия была назначена в конце II триместра до поступления в стационар.
При анализе течения беременности у больных 2-й и 3-й групп обнаружено, что частота и тяжесть гестационных осложнений, а также перинатальные исходы значительно отличались и зависели от продолжительности компенсации ДТЗ.
При ретроспективном математическом анализе была выявлена минимальная продолжительность компенсации ДТЗ, при которой течение беременности и перинатальные исходы были оптимальными. В связи с этим пациентки из данных групп были разделены на подгруппы:
— в подгруппах А продолжительность компенсации ДТЗ во время данной беременности была в течение 20 нед и более,
— в подгруппах В продолжительность компенсации ДТЗ во время данной беременности была менее 20 нед.
Изучив особенности течения гестоза у беременных с ДТЗ, мы констатировали, что при высокой частоте этого осложнения во всех группах гестоз средней и тяжелой степени был зарегистрирован только при декомпенсированном и рецидивирующем течении основного заболевания. В 89% случаев основным симптомом гестоза была артериальная гипертензия, а в 24% данный симптом был единственным. Протеинурия, даже при тяжелом гестозе, не являлась постоянным и доминирующим симптомом, причем высокая степень протеинурии (более 3 г/л) зарегистрирована только у 5,9% беременных. Отеки различной степени выраженности отмечены у 68% беременных, и их локализация в основном была ограничена нижними конечностями.
При анализе времени манифестации гестоза в подгруппах выявлено, что в случае продолжительности компенсации ДТЗ более 20 нед (подгруппы 2А и 3А) симптомы гестоза отмечены в сроке беременности, максимально приближенном к доношенному или в доношенном (36 нед и более).
При оценке состояния ФПК у беременных с ДТЗ выявлена гормональная гипофункция плаценты во всех группах. Наиболее информативными были такие показатели, как уровни плацентарного лактогена (ПЛ), α-фетопротеина (АФП) и прогестерона. Так, продукция ПЛ у беременных 3-й группы в течение беременности была достоверно ниже (p 
Рисунок 3. Тип адаптации ФПК в зависимости от продолжительности компенсации ДТЗ. показано, что во всех подгруппах имелись нарушения функции ФПК по типу нестабильности и напряжения, однако нарушение функции ФПК по типу «истощения» встречалось только в подгруппе 2В и в обеих подгруппах 3-й группы. Функциональная недостаточность плаценты была обусловлена ее структурными изменениями. Характерными признаками ФПН при ДТЗ были незрелость ворсинчатого дерева, фиброз стромы и дефицит массы плаценты, во 2-й и 3-й группах эти изменения достигали 50%, в 3-й группе у 28,3% беременных были обнаружены псевдоинфаркты плаценты.
Получена корреляционная зависимость ЗВУР от продолжительности компенсации ДТЗ во время беременности. Чем меньше продолжительность компенсации ДТЗ в течение гестации, тем выше риск рождения новорожденного с малой массой тела. Так, при продолжительности компенсации ДТЗ менее 20 нед рождение детей с ЗВУР было достоверно чаще. ЗВУР II и III степени отмечены только у пациенток с недостаточной продолжительностью компенсации ДТЗ (49 и 12% соответственно). Состояние детей при рождении также зависело от продолжительности компенсации ДТЗ во время беременности. Два случая антенатальной гибели плодов были зарегистрированы в подгруппе 2В. Только в подгруппе 2В и в группе с рецидивом ДТЗ родились дети с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте меньше 6 баллов (20 и 21,7% соответственно). Исключительно в подгруппе 3В наблюдались новорожденные в состоянии тяжелой гипоксии на 5-й минуте (7,5%), что потребовало проведения им длительной ИВЛ. В дальнейшем они были переведены на 2-й этап выхаживания.
В раннем неонатальном периоде повышенный уровень ТТГ (более 20,0 МЕ/мл) выявлен у 8 (8,7%) детей: у 2 (8,3%) из 1-й группы, у 4 (16,7%) из 2-й группы и у 2 (8,3%) из 3-й группы. К первому месяцу жизни уровень ТТГ нормализовался без лечения, что позволило считать эти изменения транзиторными. Повышенный уровень тироксина (Т4) более 190,0 нмоль/л (или более 40,0 пмоль/л для свободного Т4) отмечен у 11 (12%) детей, он также нормализовался без лечения, клинических проявлений тиреотоксикоза у этих новорожденных не было. Только у одного ребенка из подгруппы 3В имелись гормональные и клинические проявления транзиторного неонатального тиреотоксикоза (умеренная тахикардия, возбудимость), купировавшиеся к 2 мес жизни без назначения тиреостатической терапии.
Были зарегистрированы 6 (6,5%) случаев рождения детей с врожденными аномалиями. У всех пациенток, родивших детей с врожденной аномалией развития, ДТЗ был декомпенсирован в I триместре, причем у 4 из них имелся рецидив заболевания, совпавший с началом беременности. Все беременные получали монотерапию пропилтиоурацилом с 5-23 нед гестации до родоразрешения. Все наблюдения относились к разряду изолированных аномалий развития, 4 из них (дисплазия тазобедренных суставов и вальгусная установка стоп) представляли собой нарушения формы и положения частей тела, так называемую деформацию, и вместе с одним случаем синдактилии относились к патологии опорно-двигательной системы. Все аномалии развития были сформированы на 3-5-й неделе гестации, до начала применения тиреостатической терапии. По тяжести проявления и прогнозу жизнеспособности все 6 случаев врожденной патологии у детей не ограничивали их жизненных функций.
Состояние новорожденных не зависело от способа родоразрешения, так как частота самопроизвольных родов и кесарева сечения в группах были практически одинаковыми. Анализируя осложнения родового процесса, мы отметили высокую частоту аномалий сократительной деятельности матки, особенно при декомпенсированном течении заболевания, в структуре аномалий превалировала слабость родовой деятельности, причем в 3-й группе с рецидивом ДТЗ зафиксирована исключительно первичная слабость родовой деятельности (см. таблицу). 
Выводы
3. Особенностью гестоза у беременных с декомпенсированным ДТЗ являются раннее его начало (до 28 нед гестации) и тяжелое течение.
4. Дополнительным критерием прогноза течения беременности и перинатальных исходов является продолжительность компенсации ДТЗ во время гестации.
5. Женщинам репродуктивного возраста с ДТЗ, планирующим беременность, необходима прегравидарная подготовка, целью которой является достижение эутиреоидного состояния, а тиреостатическая терапия у беременных с ДТЗ должна быть перманентной на протяжении всего периода гестации и после родов.
Работа частично поддержана РФФИ, грант 07-01-00376.
Зоб: причины, симптомы, классификация и лечение
Зоб у человека визуально выглядит как припухлость на поверхности шеи спереди. Это заболевание сопровождается частичной или полной потерей функций щитовидной железы, что ведет к ухудшению здоровья. Зоб представляет собой доброкачественное новообразование в теле щитовидной железы. Больше всего этому заболеванию подвержены женщины. Частота заболевания зобом у женщин в 5 раз больше, чем у мужчин.
Причины зоба
Зоб щитовидной железы может развиваться по внешним или внутренним причинам. К экзогенным факторам его возникновения относят недостаточное потребление йода и плохие экологические условия. Эндогенными причинами появления зоба являются гипотиреоз и гипертиреоз (пониженная и повышенная функции щитовидной железы), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, мешающие усвоению необходимых микроэлементов, аутоиммунные заболевания. Развитие зоба может происходить по причине других болезней, при которых назначается приём определённых видов медикаментозных средств, влияющих на синтез гормонов щитовидной железы.
Разрастанию тканей щитовидной железы могут способствовать не только заболевания, но и некоторые физиологические состояния, такие как переходный возраст, беременность, грудное вскармливание. Только примерно в 5 % случаев причиной возникновения зоба являются раковые заболевания. У остальных пациентов гиперплазия щитовидной железы имеет доброкачественный характер. При наложении неблагоприятных экзогенных факторов на предрасположенность к заболеванию, оно появится с большей вероятностью.
Симптомы и признаки зоба
Зоб щитовидной железы может давать ряд определённых симптомов, при обнаружении которых вам следует показаться врачу. Видимое увеличение органа выглядит как припухлость спереди на шее, в районе кадыка. Но до визуального проявления зоба во многих случаях наблюдаются и другие симптомы, которые могут указывать на лёгкую степень разрастания щитовидной железы. Их необходимо вовремя заметить и определить причину, что позволит на ранних этапах скорректировать имеющееся нарушение, не прибегая к серьёзной терапии и хирургическому вмешательству.
При зобе первой степени могут наблюдаться такие симптомы, как ощущение кома в горле, покашливание. Если у человека присутствуют нарушения продуцирования гормонов щитовидной железы, к данной картине присоединяются признаки основного заболевания. В зависимости от того, какой характер носит дисфункция, симптомы при зобе могут существенно варьироваться.
При повышенной выработке гормонов, помимо щитовидного зоба будут наблюдаться такие симптомы тиреотоксикоза, как:
Если, наоборот, функция работы органа снижена, раскрывается картина гипотиреоза. В этом случае при наличии щитовидного зоба могут проявляться следующие симптомы:
В каждом из случаев перечисленные признаки эндокринных нарушений могут встречаться в различных комбинациях и иметь разную степень выраженности, что зависит от индивидуальных особенностей организма.
Классификация заболевания
Виды зоба по морфологии
Диффузный зоб
Диффузный токсический зоб – это заболевание эндокринной системы, при котором щитовидная железа увеличивается в размере и выделяет повышенное количество гормонов. К нарушению работы органа чаще всего приводит недостаточное поступление такого важного микроэлемента, как йод. Развитию заболевания способствуют и другие факторы: наследственность, воспалительные заболевания, травмы тканей щитовидной железы, аутоиммунные процессы, плохие экологические условия, частые стрессы.
Симптомы диффузного зоба чаще всего наблюдаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В 8 раз реже заболевание встречается у мужчин. В некоторых случаях нарушение работы железы может быть диагностировано в детстве или в пожилом возрасте. Если ткани органа разрастаются равномерно, говорят об эндемическом виде заболевания; при наличии локальных образований, зоб называют диффузно-узловым.
Лечение диффузного токсического зоба проводит эндокринолог. При незначительных нарушениях и для профилактики пациентам назначают препараты, содержащие йод, и специальную диету. При выраженном увеличении щитовидной железы проводятся анализы для контроля гормонального уровня. Медикаментозная терапия заключается в его коррекции и поддержании нормальных показателей. В некоторых ситуациях врач может назначить радиойодтерапию, при которой в организм вводится радиоактивный йод, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. В сложных случаях, при значительном разрастании тканей и неэффективности консервативных методов лечения, может быть назначена операция по удалению опухоли.
Узловой зоб
Узловой зоб – заболевание, охватывающее все обособленных образований в тканях щитовидной железы. Образования могут быть любого размера и иметь капсулу. Узлы определяются визуально или пальпаторно. Причины образования многоузлового зоба могут быть различными.
Образования в тканях могут быть единичными или множественными, отдельно расположенными или сообщающимися. Они могут быть разного размера и разной плотности.
Лечение узлового зоба проводится в случаях, когда нарушена работа щитовидной железы или образование имеет значительные размеры и мешает нормальному функционированию соседних органов. В зависимости от полученных при диагностике результатов, лечение может заключаться в регулировании уровня гормонов или удалении разросшихся тканей.
Диффузно-узловой зоб
Лечение диффузно-узлового зоба осуществляется гормональными и йодсодержащими препаратами, в некоторых случаях назначается хирургическая операция.
Виды зоба по этиопатогенетической классификации
Эндемический зоб
Заболевание, которое вызвано хроническим недостатком йода в организме из-за маленького содержания йода в еде, воде, воздухе и почве. Чаще встречается у жителей гор. Это приводит к разрастанию ткани щитовидной железы и изменению в ее работе. При недостатке йода щитовидной железе для своей функции необходимо забирать больше йода из крови. Эндемическому зобу способствуют генетическая предрасположенность и дефекты, наследственность, плохая экология, недостаток йода в окружающей среде, инфекционно-воспалительные процессы, прием лекарственных препаратов блокирующих транспорт йодида или нарушающих органификацию йода в щитовидной железе.
Спорадический зоб
Заболевание щитовидной железы, которое наблюдается у жителей регионов, в которых достаточное содержание йода в воздухе, воде, еде и почве.
Виды зоба по локализации
Виды зоба по функциональности
Эутиреоз
Зоб, при котором щитовидная железа функционирует нормально. Тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза в крови находятся на нормальном уровне.
Тиреотоксикоз
Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов. При этом возникает усиленный обмен веществ и даже при переедании человек с тиреотоксикозом может терять вес. К симптомам этого заболевания можно отнести учащенное сердцебиение, похудение, частый стул, повышенная потливость, нарушение памяти и внимания, снижение либидо и неусидчивость.
Гипотиреоз
Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов. Замедляется обмен веществ и человек начинает набирать вес. К симптомам этого заболевания можно отнести снижение работоспособности, медлительность, вялость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, сонливость, снижении аппетита, ощущение зябкости, нарушения стула, запоры и прочие.
Степени зоба
Классификация зоба по ВОЗ:
Классификация зоба по О. В. Николаеву:
Профилактика зоба
Для того чтобы уменьшить риск заболевания зобом необходимо обеспечить поступления достаточного количества йода в организм. В России много регионов, где люди испытывают дефицит йода в своем рационе.
Для профилактики развития зоба рекомендуется употреблять пищу богатую йодом и добавлять в блюда йодированную соль. Продукты с содержанием йода: черника, сушеные морские водоросли, треска, запеченная картошка, чернослив, креветки, клюква, белый хлеб, зеленый горошек, куриные яйца, молоко и другие.
Лечение
Подозрения на зоб возникают если пациент жалуется на нарушения веса, сердцебиение, нарушение сна, нервозность и другие симптомы. но эти симптомы могут указывать и на другие заболевания. Для точного диагноза проводится обследование пациента.
Диагностика
Для диагностики зоба используются следующие методы:
После диагностики зоба и получения точных данных о заболевании назначается медикаментозная терапия или операция.
Терапия
При тиреотоксикозе, когда щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов, назначают зобогенные препараты, снижающие выработку гормонов.
При гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов, назначают синтетические эндокринными лекарствами, восполняющие недостаток гормонов в организме.
Некоторые виды зоба лечатся радиойодтерапией. Эта процедура предполагает введения радиоактивного йода, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. Радиойодтерапия, как правило, используется при лечении тиреотоксикоза, сопровождающего диффузный токсический зоб и аденомы.
Операция
Хирургическое удаление зоба назначается при:
Операция может быть:
Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациента.
Вы можете записаться на диагностику и лечение зоба в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.
Осложнения зоба
Осложнения при зобе обычно возникают при неэффективности лечения, несвоевременном принятии терапевтических мер и в случае, если заболевания щитовидной железы носят прогрессирующий характер. Дополнительные нарушения чаще развиваются при наличии выраженной гиперплазии, легко определяемой при визуальном осмотре. Последствия зоба щитовидной железы зависят от его локализации и характера поражения тканей.
К отрицательным последствиям может привести зоб, который пережимает окружающие сосуды, нервы, давит на трахею. Если вовремя не принять меры, это может стать причиной кровоизлияния в щитовидную железу, повышения нагрузки на сердце и расширению его отделов. Чтобы предупредить проявление тяжелых последствий зоба, обычно назначают его удаление. Это позволяет устранить механические факторы, мешающие нормальному функционированию других органов.
К осложнениям зоба также относятся различные воспалительные процессы, возникающие в железе и близлежащих тканях. В редких случаях струмит протекает особенно тяжело и может привести к нагноению. К негативным последствиям приводит не только увеличение зоба в размерах, но и непосредственно гормональные нарушения. Тиреотоксикоз может стать причиной сердечной аритмии или недостаточности. Иногда длительное влияние неправильной работы щитовидной железы, в том числе зоб, приводят к таким последствиям, как необратимые изменения в сердце.
Риск возникновения осложнений повышается вследствие быстрого прогрессирования заболевания, отягощенной наследственности, сочетания сразу нескольких неблагоприятных факторов в состоянии здоровья. К последствиям несвоевременного удаления зоба относят и развитие раковых опухолей.
Для своевременного и правильного лечения зоба вы можете обратиться в нашу клинику Л-Мед.