Дихромазия что это такое
Автор:
Расстройства цветовосприятия – серьезные аномалии зрения, могут носить, и врожденный, и приобретенный характер. Причем, как наследственные мутации, так и различные патологические процессы, происходящие в органе зрения, приводят к функциональным поражениям работы колбочковой системы.
В случае врожденного нарушения цветовосприятия, заболевание обусловлено генетически, связано с полом человека и передается исключительно по рецессивному типу. Подобные изменения могут возникать приблизительно у 8% мужчин, а также 0,4% женщин.
Несмотря на значительные различия по частоте встречаемости, именно женщины считаются бессимптомными носителями гена-мутанта и только они передают его своим детям.
Что такое нарушение цветовосприятия?
При нормальном цветовосприятии, каждый человек способен различать множество оттенков всех основных цветов. По определению офтальмологов, это нормальная трихомазия. То есть, люди нарушениями цветовосприятия не страдающие, являются нормальными трихоматами. В случае врожденных аномалий цветовосприятия возникают некоторые проблемы с распознаванием волн светового спектра. При этом, врожденные патологии подобного типа четко делятся на три группы: протан-дефект или патология восприятия красного цвета, тритан-дефект – сбой в восприятии синего цвета, дейтер-дефект – аномалия восприятия зеленого цвета.
Когда нарушено цветовосприятие даже одного основного цвета (как правило, это зеленый диапазон, несколько реже красный), то и в целом возникает аномальное цветовосприятие. Связано это, со смешиванием цветов и наличием оттенков каждого. В зависимости от установленной степени нарушения, специалисты выделяют: аномальную трихромазию, дихромазию, и монохромазию.
Состояние, при котором, человеку удается различить лишь два основных цвета, называют дихромазией, при способности воспринимать мир только в черно-белых тонах, речь идет о полной цветовой слепоте или монохромазии.
Диагностические мероприятия при дихромазии
Для исследования комплексного цветовосприятия у пациента, офтальмолог применяет специальные многоцветные (полихроматические) таблицы. Значительно реже в качестве средств диагностики, используют спектральные аномалоскопы. Стоит упомянуть, что количество тестов для выявления патологий цветовосприятия, приближается к нескольким десяткам. Однако в нашей стране, особенно часто применяют таблицы Рабкина.
В ходе тестирования, потенциальному пациенту предъявляют символы таблицы. При этом, врач фиксирует количество правильных ответов, отмечая цветовую зону. По результатам обследования, выставляется диагноз, с определением дефицита цветовосприятия, а также степени тяжести аномалии.
В случае, когда пациент не способен различать явные знаки изображений таблицы, но без труда определяет скрытые знаки, диагностируют генетически обусловленную аномалию цветовосприятия. Нередко во время тестирования выявляют и диссимуляцию, когда пациенты заучивают символы таблицы. И если, в этой связи, врач затрудняется с постановкой диагноза, тест разнообразят посредством редко применяемых таблиц другой группы, заучить которые не представлялось возможным.
Применяемые также аномалоскопы, являются специальными устройствами, которые составляют дозированные цветовые смеси, для достижения субъективного равенства цветов. Один из аппаратов этого типа предназначается для выявления нарушений цветовосприятия в диапазоне красно-зеленых волн. Это устройство названо аномалоскопом Нагеля. С его помощью можно установить, и крайние степени дихромазии (протанопию и дейтронопию), и умеренные или слабые аномалии цветовосприятия. При этом, в первом случае красный или зеленый цвета воспринимаются пациентом как желтый, с изменением яркости.
Эффективных способов лечения и предупреждения врожденной дихромазии не существует. При тяжелой степени патологии, для облегчения состояние пациента и улучшения качества его жизни, предлагается применять специальные очки, имеющие цветные линзы.
Дихромазия и водительские права
Люди, имеющие аномалии цветовосприя не могут работать в определенных отраслях, служить в некоторых войсках, не должны водить транспортные средства. И даже для обслуживания транспортеров потребуется нормальное зрение.
Действующим в РФ законодательством запрещена выдача водительских удостоверений лицам с дихромазией. Правда, в отличие от России, в других странах мира к подобным пациентам относятся более лояльно. В частности, в странах Европы внедряют специальные светофоры для дальтоников, что помогает исключить возникновение аварийных ситуаций, связанных с нарушением цветовосприятия.
Безусловно, некоторые водители проходят медицинскую комиссию недобросовестно. В результате чего, получить права могут и люди, имеющие дихромазию. В данной ситуации, им стоит помнить, что на дороге, они станут опасными не только для себя, но и для окружающих. Ведь у водителя, имеющего нарушения цветовосприятия значительно повышается риск создания аварийных ситуаций, в результате чего могут погибнуть или пострадать ни в чем не повинные люди.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
В нашей клинике разработан комплекс аппаратного лечения, который помогает восстановить зрение у детей и взрослых. При близорукости методики направлены на повышение остроты зрения, улучшение работоспособности оптического аппарата, а также на уменьшение степени прогрессирования миопии. Для этого можно использовать как общепринятые (оптические тренировки, «Визотроник», цветотерапия, лазерное воздействие, магнитостимуляция), так и авторские методики. В результате аппаратного лечения обычно удается достичь улучшения показателя остроты зрения, замедления прогрессирования заболевания, а также снижения степени коррекции при помощи линз.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Среди всех офтальмологических патологий дихромазия считается одним из наиболее распространенных нарушений цветовосприятия. Им страдает до 8% мужчин и меньше 0,5% женщин. У мужчин оно проявляется в более выраженной степени. Впервые заболевание было описано Дальтоном, по имени которого был назван комплекс патологий, состоящий в невосприимчивости глаза к некоторым цветам — красному, зеленому или синему и их оттенкам. Два цвета спектра воспринимаются без искажений.
В основе развития дихромазии лежит аномалия колбочковой системы сетчатки. В норме, то есть при нормальной трихромазии, соотношение трех видов элементов — S (отвечает за восприятие синего спектра), M (отвечает за восприятие зеленого спектра), L (отвечает за восприятие красного цвета) — примерно равно. Если же чувствительность одного вида колбочек снижается, начинаются расстройства цветовосприятия по дихроматическому типу, то есть дихромазия.
Причины дихромазии
В большинстве случаев аномалии цветовосприятия такого типа являются следствием дефекта гена OPN1SW, то есть являются врожденными. При такой форме патологии родители могут долгое время не понимать, что их ребенок видит окружающий мир не так, как они. Врожденная «слепота» к определенным оттенкам и цветам обнаруживается случайно, когда ребенок начинает подготовку к школе или уже проходит обучение.
Помимо неблагоприятной наследственности, в офтальмологии встречаются приобретенные формы нарушений цветовосприятия. Условно их можно разделить на две группы: случившиеся внутриутробно или после рождения человека.
К внутриутробным патологиям, способным вызвать аномалию цветовосприятия у плода, относятся:
Также причина дихромазии может состоять во внутриутробных травмах плода вследствие аварии, падения роженицы на живот, проникающего ранения живота и подобных ситуаций.
К послеродовым причинам относятся ситуации, приводящие к аномалиям цветовосприятия у уже рожденного жизнеспособного плода:
Важно помнить, что приобретенная дихромазия — это нарушение цветовосприятия, поддающееся исправлению при своевременном обнаружении. Поэтому любые изменения в восприятии визуальной составляющей окружающего мира должны стать поводом для обращения к офтальмологу.
Стадии развития патологии
Как любые заболевания, нарушения цветовосприятия могут прогрессировать, особенно если они имеют не врожденное происхождение. Официальная классификация выделяет несколько степеней патологии, суть которых можно приравнять к стадии дихромазии:
Офтальмологи отмечают, что за счет раннего выявления патологий цветовосприятия приобретенной формы есть шанс на исправление проблемы: устранение причин, его вызвавших, или оптическая коррекция.
Симптомы
По клиническим проявлениям аномалии цветовосприятия разнообразны, что вызвано снижением чувствительности разных видов колбочек и степенью дефицита пигментов в них. В офтальмологии выделяют три вида заболевания, которые различаются симптоматически:
При наследственных формах симптомы дихромазии, описанные выше, являются единственными. Других аномалий зрения, физического дискомфорта нет.
Приобретенные формы аномалий цветовосприятия всегда сопровождаются симптоматикой:
Перечисленные явления проявляются слабо или приобретают приступообразный характер. В зависимости от причин возникновения патологии они могут сочетаться друг с другом или проявляться по одному. При визуальном осмотре офтальмолог может обнаружить гиперемию и отечность конъюнктивы, помутнение роговицы, появление на ней сосудистого рисунка, кровоизлияний и т. д.
Диагностика и лечение
Стандартная диагностика дихромазии начинается общим осмотром глаз пациента и сбором анамнеза. Это помогает выявить сопутствующие симптомы заболевания. Процесс выявления нарушений цветовосприятия продолжается с помощью специальных таблиц для определения патологии — таблицы Рабкина, Юстовой и другие. Они представляют собой набор картинок, состоящих из окрашенных в разные оттенки кругов. При нормальном цветовосприятии пациент увидит на них цифры или фигуры, различающиеся по оттенку от основного поля. При аномалиях колбочковой системы фигуры и цифры не будут видны.
Благодаря включению в набор разных сочетаний цветов и оттенков, а также их насыщенности, офтальмолог может определить не только наличие нарушений цветовосприятия, но и его вид, форму, степень. При отсутствии патологий пациент распознает скрытые элементы на всех карточках. При наличии отклонений трихромазии будут правильно прочитаны не меньше 12 карточек. При дихромазии прочитать можно не больше 9 карточек.
Установить факт, что у человека присутствует аномальное цветовосприятие, и дифференцировать его разновидность, недостаточно. После цветовых тестов проводятся комплексные инструментальные исследования, призванные определить причину заболевания. В их перечень входят:
После подтверждения диагноза врач может назначить лечение дихромазии в зависимости от причин возникновения заболевания.
Важно: генетические формы патологии не поддаются терапии. В некоторых случаях возможна коррекция зрения специальными очками. Также ученые разрабатывают методы терапии, основанные на генной инженерии и внедрении в колбочки пигментов.
При дихромазии, спровоцированной системными заболеваниями, травмами, применяются:
Прогнозы при таком заболевании зависят от причины его возникновения и степени поражения глаз. Так, унаследованные формы невозможно устранить. Приобретенные можно устранить частично или полностью.
Осложнения заболевания
Унаследованные формы заболевания крайне редко осложняются и приводят к негативным последствиям для общего здоровья. Пациент с диагнозом может прожить полноценную жизнь, не ограничивая себя в пище, развлечениях, путешествиях и т. д.
При аномалиях, вызванных системными заболеваниями, существует риск ухудшения состояния на фоне прогрессирования основной патологии:
Чтобы не допустить осложнений, надо соблюдать рекомендации врачей в процессе терапии и реабилитации, а также сообщать им о любых изменениях в самочувствии.
Профилактика
Специфических мер профилактики для врожденных нарушений цветовосприятия не существует. Единственное, что могут предпринять родители для снижения рисков, — провести предварительную генетическую диагностику и выяснить вероятность наследования патологии их детьми.
Для приобретенных форм заболевания действуют стандартные меры профилактики офтальмологических заболеваний:
Чтобы предупредить развитие необратимых изменений, важно обращаться к офтальмологу сразу после появления симптомов.
Дихромазия и водительские права
Для вождения автомобиля требуется безупречное цветовосприятия, поэтому пациентам с диагностированной дихромазией запрещено водить автомобиль.
Дихромазия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если человек различает только два основных цвета, то такое состояние называют дихромазия. Рассмотрим причины данной патологии, виды, методы диагностики, лечения.
Расстройства цветовосприятия – это серьезные аномалии, которые бывают как врожденными, так и приобретенными. Наследственные мутации и другие патологические процессы в органах оптической системы, приводят к функциональным нарушениям работы колбочковой системы. Заболевание передается только по рецессивному типу. Его диагностируют у 8% мужчин и 0,4% женщин. При этом именно женщины являются бессимптомными носителями гена-мутанта.
Основные качества цвета:
При нормальном восприятии, человек различает множество оттенков всех основных цветов. Такое состояние офтальмологи называют нормальной трихромазией. Если есть определенные нарушения с распознаванием волн цветового спектра, то у пациента могут быть диагностированы такие состояния: протан-дефект (патология красного цвета), тритан-дефект (синий цвет) и дейтер-дефект (зеленый цвет). Проблемы с распознаванием любого основного цвета, как правило, это зеленый, реже красный различают по степени нарушений: аномальная трихромазия, дихромазия, монохромазия.
Если человек воспринимает два основных цвета, то это дихромазия. Впервые данное состояние было описано ученым и медиком – Дальтоном, в честь которого названа самая распространенная аномалия – дальтонизм. При полной цветовой слепоте, мир воспринимается в черно-белых оттенках, а патология имеет название монохромазии. Тяжелые нарушения всех пигментных слоев встречаются крайне редко. Чаще выявляют дихромазию, ее диагностика проводится с помощью специального офтальмологического тестирования.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Медицинская статистика указывает на то, что дихромазия чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание связано с повреждением центральной части сетчатки глаза, где расположены нервные клетки, содержащие три типа цветочувствительных пигментов белкового происхождения. Каждый пигмент воспринимает определенный цвет: красный, синий, зеленый. Их смешивание обеспечивает нормальное распознавание красок.
Согласно статистике, чаще всего диагностируют проблемы с красным пигментом. При этом 8% мужчин и около 0,4% женщин имеют красно-зеленый дефект цветного зрения. У 75% больных существенно понижено распознавание только одного цвета. Полный дальтонизм встречается крайне редко и, как правило, протекает с другими аномалиями органов оптической системы.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Причины дихромазии
Основные причины дихромазии, то есть неспособности к адекватному цветовому распознаванию, заключаются в нарушении работы цветочувствительных рецепторов. Они расположены в центральной части сетчатки глаза и представляют собой особые нервные клетки – колбочки. Выделяют три вида колбочек, которые имеют такие характеристики восприятия основного цвета:
Если в колбочках присутствует все три пигмента, то такое состояние является нормой и называется трихроматией. Причины зрительных аномалий бывают врожденными и приобретенными:
Данный вид расстройства чаще всего проявляется только на одном глазу. Со временем патология становится более выраженной. На ее фоне могу развиваться нарушения прозрачности оптических сред, то есть патологии макулярной области сетчатки. Также возможно снижение остроты зрения и нарушение поля зрения.
Зная причины патологического состояния, существенно упрощается процесс диагностики и коррекции зрительной аномалии.
[11], [12], [13], [14]
Факторы риска
Неспособность адекватного распознавания цвета имеет определенные факторы риска, которые повышают шанс развития патологии. Рассмотрим их:
В процессе обследования офтальмолог учитывает вышеперечисленные факторы риска, что упрощает постановку окончательного диагноза.
[15], [16], [17], [18], [19]
Патогенез
Дихромазия связана с нарушением распознавания волн цветового спектра. Патогенез врожденной аномалии основан на отсутствии одного или нескольких цветочувствительных рецепторов в центральной части сетчатки. При приобретенной форме происходит поражение рецепторов, то есть колбочек.
Выделяют такие различия между механизмом развития врожденного и приобретенного заболевания:
Кроме вышеперечисленных различий, генетическое расстройство бинокулярно и чаще встречается у мужчин, приобретенная форма может быть как монокулярной, так и бинокулярной, поражать в равной степени, как мужчин, так и женщин.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Симптомы дихромазии
При нормальном цветовосприятии различаются все основные цвета. Симптомы дихромазии проявляются выпадением из цветового зрения одного из трех пигментов: зеленого, красного или синего. То есть больной воспринимает только два основных цвета.
Если болезнь вызвана генетическими факторами, то она проявляется такими аномалиями:
Больные дихромазией воспринимают утраченную часть цветовой гаммы с помощью примеси сохраненных спектральных оттенков:
Также бывает красно-зеленая слепота. Развитие данной формы болезни в большей степени связано с генетически сцепленной с полом мутации. Чаще всего ее симптомы проявляются у мужчин.
[28], [29], [30], [31], [32]
Первые признаки
Проявления дихромазии индивидуальны для каждого отдельного случая. Первые признаки во многом зависят от причины болезни. Чаще всего встречаются легкие расстройства цветовосприятии:
В особо тяжелых случаях заболевание проявляется серым восприятием всех цветов.
[33], [34], [35], [36], [37]
Дихромазия, протанопия
Одна из распространенных проблем с восприятием цветов (распознавание только двух пигментов) – это дихромазия. Протанопия является ее разновидностью. Данная форма болезни характеризуется невозможностью различать красный цвет. Расстройство основано на отсутствии фоточувствительного пигмента эритролаба в колбочках сетчатки глаза.
При протанопии, больной воспринимает салатовый (желто-зеленый) как оранжевый (желто-красный), голубой не может отличить от пурпурного, но различает синий от зеленого, а зеленый от темно-красного.
На сегодняшний день патология неизлечима, но протанопия не влияет на качество жизни. Для коррекции расстройства используют специальные линзы или очки, стекла блокирующие попадание на глаза яркого цвета. Некоторым пациентам помогает ношение темных очков, так как тусклый свет способствует активизации работы колбочек.
Стадии
Выделяют такие степени дихромазии:
Невосприятие одного из основных цветов существенно изменяет восприятие других. Исходя из этого, очень важно диагностировать патологию и определить ее степень. Это особо актуально для людей, чья работа требует полноценного цветоразличения (медицинские работники, летчики, водители, военные, работники химической промышленности и радиотехнических специальностей, люди работающие с механизмами).
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]
Формы
Дихромазия относится к зрительным нарушениям средней тяжести. Она основана на неправильном функционировании одного из трех рецепторов. Болезнь возникает, когда определенный пигмент нарушен, а распознавание цвета происходит только в двух плоскостях.
Виды патологического состояния:
От вида зрительной аномалии и степени выраженности зависит метод ее коррекции и общий прогноз для пациента.
[46], [47], [48], [49], [50]
Осложнения и последствия
Как правило, дихромазия вызванная наследственными факторами, не вызывает проблем со здоровьем. Различные последствия и осложнения возможны в том случае, если болезнь имеет приобретенную форму. То есть когда расстройство связано с другими патологиями, к примеру, травмами сетчатки глаз или головного мозга, опухолевыми новообразованиями.
Больному назначают коррекцию особенностей зрения и комплексное лечение вызванных осложнений. Выздоровление в этом случае зависит от выраженности патологических последствий.
[51], [52], [53], [54]
Диагностика дихромазии
Для определения уровня цветовосприятия у пациента, показан комплекс различных исследований. Диагностика дихромазии проводится с помощью таких методов:
Врач использует специальные полихроматические, то есть многоцветные таблицы. Они заполнены разноцветными кружочками одинаковой яркости. В центре каждой таблицы есть цифры или геометрические фигуры разных оттенков, которые пациент должен назвать. Офтальмолог фиксирует количество правильных ответов, отмечая цветовую зону. По результатам исследования определяется степень и вид зрительной патологии. Если пациент не может различить явные знаки, но без труда называет скрытые, то ему диагностируют врожденную зрительную аномалию.
Диагностика проводится с помощью специальных приборов. Это может быть спектроанамалоскоп Рабкина, аппараты Гиренберга и Эбнея или аномалоскоп Нагеля. Аномалоскоп представляет собой прибор, который дозировано составляет цветовые смеси, достигая субъективного равенства красок. Аппарат используется для выявления нарушений в красно-зеленом диапазоне. С его помощью можно диагностировать не только дихромазию, но ее степень и виды, то есть дейтеранопию или протанопию.
В большинстве случаев, вышеперечисленные методы позволяют диагностировать зрительную аномалию, независимо от природы ее происхождения. Также существуют методы, позволяющие выявить расстройство еще во время внутриутробного развития. Подобная диагностика проводится, если в семье есть случаи зрительной аномалии. Беременной назначают специальный ДНК тест, который определяет ген дальтонизма.
[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]
Тест на дихромазию
Диагностика проблем с распознаванием цветов состоит из различных тестирований. Тест на дихромазию чаще всего проводится с помощью полихроматических таблиц Рабкина или их аналога таблиц Ишихары.
Во время теста пациенту показывают таблицы с различными изображениями, это могут быть фигуры, цифры или цепочки. Изображение состоит из множества маленьких кружочков с одинаковой яркостью. Основной набор для тестирования состоит из 27 цветных таблиц. Если есть необходимость в уточнении диагноза, то используют все 48 таблиц.
Если во время теста человек не различает цветов, то для него таблица выглядит однородной. Люди с нормальным зрением различают картинки. Для проведения тестирования необходимо соблюдать такие правила:
Если тест на дихромазию проводится в домашних условиях на персональном компьютере и пациент не различает все цвета, то это не повод расстраиваться. Так как результат тестирования во многом зависит от цветности и разрешения монитора. Диагностикой должен заниматься только офтальмолог.
[63], [64]
Таблицы для определения дихромазии
Диагностические таблицы для определения дихромазии, то есть уровня цветовосприятия позволяют установить степень нарушения и его форму. Чаще всего применяют таблицы Рабкина, которые состоят из двух групп:
Диагностические таблицы разработаны по принципу уравнения кружочков разного цвета по насыщенности и яркости. Ними обозначены цифры и геометрические фигуры, которые воспринимают цветоаномалы. В то же время пропускаются символы, выделенные одним цветов, который больной не воспринимает.
Для получения достоверных результатов, очень важно соблюдать все правила тестирования. Пациент должен сидеть спиной к окну или источнику света. Таблицы показывают в строго вертикальной плоскости на уровне глаз испытуемого. Время изучения одного изображения не должно превышать 5-7 секунд. Диагностические таблицы не рекомендуется класть на стол или держать под наклоном, так как это негативно сказывается на точности методики и ее результатах.
Полученные в результате теста ответы заносятся в специальную карточку. Нормальный трихромат прочитает все таблицы, аномальный – более 12, а человек с дихромазией 7-9. Нарушения оценивают по шкале цветослабости. Кроме таблиц Рабкина, в клинической практике используют таблицы Юстовой для определения порогов цветоразличения, то есть цветосилы зрительного аппарата. Такая комплексная диагностика позволяет уловить самые минимальные различия в тонах двух цветов, занимающие близкие позиции в цветовом ряде.