Дилатация панкреатического протока это что
Дилатация панкреатического протока это что
а) Дифференциальная диагностика расширения протока поджелудочной железы:
1. Распространенные заболевания:
• Хронический панкреатит
• Карцинома протока поджелудочной железы
• Опухоль Фатерова соска
2. Менее распространенные заболевания:
• Обтурация дистальной части общего желчного протока конкрементом
• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: расширение протока поджелудочной железы, атрофия тела железы с паренхиматозной и внутрипротоковой кальцификацией.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ в режиме цветовой допплерографии, аксиальное сканирование: признак двойного протока при расширении общего желчного (отмечен калипером) и панкреатического протоков, вследствие образования с нечетким контуром в области головки поджелудочной железы, лучше визуализируется при наклоне датчика книзу. 
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: расширение протока поджелудочной железы, который сообщается с мелкой псевдокистой в области тела поджелудочной железы.
(Правый) Аксиальная МРТ в режиме Т2НАSТЕ лучше визуализирует умеренное расширение протока поджелудочной железы, сообщающегося с псевдокистой. Отмечаются мелкие расширенные боковые ветви в области хвоста железы. У данного пациента, с панкреатитом в анамнезе, также визуализировались стриктуры панкреатического протока (не показано).
б) Важная информация:
1. Дифференциальная диагностика:
• Расширение главного протока поджелудочной железы: >3 мм возможно при искривленной конфигурации:
о Можно визуализировать резкое истончение в зоне обструкции
о Следует проводить тщательный осмотр области Фатерова соска и головки поджелудочной железы при поиске сдавливающего образования:
— УЗИ не всегда может обеспечить качественную визуализацию из-за газа в прилегающих петлях кишечника или индивидуальных особенностей строения тела человека
— КТ, МРТ и/или эндоскопическое УЗИ стоит рассматривать как альтернативные методы обследования
• Изолированное расширение протока поджелудочной железы:
о Наиболее часто вследствие хронического панкреатита
о Высока вероятность наличия рака поджелудочной железы, если нет признаков хронического панкреатита
о Умеренное идиопатическое расширение протока, без признаков изменения конфигурации, часто наблюдается у возрастных пациентов
• При одновременном расширении общего желчного протока, визуализируется симптом «двойного протока»:
о Причиной является, вероятнее всего, злокачественное заболевание; наиболее часто встречается аденокарцинома протока поджелудочной железы
о При отсутствии у пациента желтухи или образования в брюшной полости, возможна обтурация общего желчного протока конкрементом или доброкачественный стенотический процесс
2. Распространенные заболевания:
• Хронический панкреатит:
о В анамнезе длительное течение рецидивирующих болей в эпигастрии; с характерной иррадиацией в спину
о Атрофичная ткань поджелудочной железы с неровным контуром и гетерогенной структурой, гипо-/гиперэхогенными очагами
о Кальцификация железы: внутрипротоковая и паренхиматозная
о При тяжелом течении могут визуализироваться расширенные боковые ветви главного протока
о На МРТ может визуализироваться расширение протока со стриктурами → более характерно для хронического панкреатита, чем для внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли поджелудочной железы
• Карцинома протока поджелудочной железы:
о Развитие опухоли из эпителия протоков экзокринной части поджелудочной железы, происходит обструкция главного панкреатического протока
о Гипоэхогенное, солидное образование с неровным нечетким контуром
о Расширена часть протока, расположенная выше опухоли
о При локализации опухоли в области головки поджелудочной железы происходит расширение общего желчного протока
о Наблюдается отсутствие кальцификации или конкремента в протоке
о Возможна визуализация метастатического поражения ткани печени и лимфатических узлов
3. Менее распространенные заболевания:
• Обтурация дистальной части общего желчного протока конкрементом:
о Обтурационная желтуха и боль в эпигастрии
о Расширение общего желчного протока
• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы:
о При поражении главного протока отмечается его диффузное расширение ± атрофия ткани поджелудочной железы:
— Кальцификация не визуализируется и более характерна для хронического панкреатита
— Интрамуральные/внутрипротоковые узловые образования или сгруппированные мягкотканные образования характерны для злокачественного процесса
о При поражении боковых ветвей главного протока визуализируется умеренное расширение главного протока и его сообщение с кистозными образованиями железы:
— Гроздьевидные скопления кист характерны для внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли поджелудочной железы, в то время как однокамерная киста характерна для хронического панкреатита
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019
Дилатация панкреатического протока это что
ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль
Международный исследовательский институт эндоскопии пищеварительной системы, Барселона, Испания
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Международный исследовательский институт эндоскопии пищеварительной системы, Барселона, Испания
Нестандартное решение при эндоскопическом лечении стриктуры панкреатического протока и вирсунголитиаза
Журнал: Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(4): 76-80
Гусев Д. В., Миро Х., Старков Ю. Г., Бах Ж. Дот. Нестандартное решение при эндоскопическом лечении стриктуры панкреатического протока и вирсунголитиаза. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(4):76-80.
Gusev D V, MirÓ J, Starkov Iu G, Bach J Dot. Non-standard approach in endoscopic treatment of pancreatic duct stricture and concrements. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2019;8(4):76-80.
https://doi.org/10.17116/dokgastro2019804-05176
ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль
В данном клиническом случае описана уникальная операция — повторное эндоскопическое ретроградное вмешательство на протоковой системе поджелудочной железы с дилатацией стриктуры с помощью электробужа. Данный клинический случай представлен на 19-й Международной конференции «Стандарты и инновационные технологии в эндоскопии пищеварительной системы» с видеотрансляцией эндоскопических операций YES 2019. Операцию выполнили ведущие специалисты проф. Х.Р. Арменгол Миро (Барселона, Испания), проф. Ю.Г. Старков (Москва, Россия), проф. Ж. Дот Бах (Барселона, Испания).
ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль
Международный исследовательский институт эндоскопии пищеварительной системы, Барселона, Испания
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Международный исследовательский институт эндоскопии пищеварительной системы, Барселона, Испания
Лечение больных хроническим панкреатитом, осложненным вирсунголитиазом и панкреатической гипертензией, стриктурой панкреатического протока, выполняется с применением хирургических или эндоскопических методов. При сочетании этих осложнений зачастую требуются многоэтапные эндоскопические транспапиллярные вмешательства, высокая квалификация персонала, наличие сложной аппаратуры и целого набора специальных инструментов. Литоэкстракция и механическая литотрипсия целесообразны при единичных конкрементах диаметром не более 5 мм, располагающихся в панкреатическом протоке на уровне головки и тела поджелудочной железы. Стентирование панкреатического протока целесообразно выполнять при наличии выраженных стриктур — увеличения диаметра протока более 6 мм дистальнее стриктуры [1].
В рамках курса «живой» эндоскопии на 19-й Международной конференции «Стандарты и инновационные технологии в эндоскопии пищеварительной системы» с видеотрансляцией эндоскопических операций YES 2019 пациентке с осложненным течением хронического панкреатита выполнена успешная операция с использованием самодельного электрического бужа. Этот инструмент профессор Хосе Рамон Арменгол Миро (Барселона, Испания) придумал еще в 70-х годах прошлого столетия и периодически использует его для ликвидации различного вида стриктур протоков панкреатобилиарной зоны, но во время прямой трансляции такая операция выполнена впервые.
Пациентка 64 лет поступила в клинику с диагнозом: хронический рецидивирующий панкреатит. Осложнение: вирсунголитиаз.
Из анамнеза: в 2014 г. выполнена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. В последующие годы пациентка периодически ощущала выраженные приступообразные боли в эпигастрии после еды. При контрольном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявлены конкременты в главном панкреатическом протоке. Проводилась консервативная терапия. Выполнена эндосонография: в просвете вирсунгова протока определялись конкременты от 2 до 5 мм, просвет его расширен до 0,8 см в теле и хвосте (рис. 1). 
Рис. 1. Эндосонография поджелудочной железы с измерением размеров конкрементов.
В апреле 2019 г. предпринята попытка эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), при которой папиллосфинктеротомом канюлирована ампула большого дуоденального сосочка, введен контраст, выполнено контрастирование вирсунгова протока. Проток расширен в теле и хвосте до 10 мм, в проекции перешейка — 2 конкремента до 5 мм. В головке — кистозное расширение протока до 12 мм с рубцовыми перетяжками. Выполнены многократные попытки интубации дистальных отделов протока струной, но завести инструмент за стриктуру панкреатического протока в головке поджелудочной железы не удалось. Попытка литоэкстракции из панкреатического протока безуспешная.
В июне 2019 г. в рамках курса «живой» эндоскопии YES 2019 пациентке выполнена повторная попытка эндоскопического вмешательства. Эксперты в операционной: проф. Х.Р. Арменгол Миро (Барселона, Испания), проф. Ю.Г. Старков (Москва, Россия), проф. Ж. Дот Бах (Барселона, Испания). Вмешательство выполнялось под эндотрахеальным наркозом с использованием дуоденоскопа Olympus 160 (Olympus, Япония). Планировалось выполнить эндоскопическую визуализацию панкреатического протока с помощью технологии SpyGlass с последующим принятием решения о тактике оперативного вмешательства. Папиллосфинктеротомом канюлирована ампула большого дуоденального сосочка, введен контраст, выполнено контрастирование вирсунгова протока. Проток расширен в теле и хвосте до 10 мм, в проекции перешейка — 2 конкремента до 5 мм. В проекции головки — выраженная стриктура панкреатического протока протяженностью 0,5 см. С помощью устройства SpyGlass визуализированы камни в просвете протока, но вытащить их через стриктуру не представлялось возможным (рис. 2). 
Рис. 2. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию выполнили проф. Х.Р. Арменгол Миро (Барселона, Испания), проф. Ю.Г. Старков (Москва, Россия), проф. Ж. Дот Бах (Барселона, Испания).
Выполнена интубация дистальных отделов протока струной-проводником. Для выполнения бужирования стриктуры, через которую не удалось провести инструменты, проф. Х.Р. Арменгол Миро сделал электробуж. Он представляет собой оплетку от многоразовой петли Olympus и подсоединенную к ней одноразовую петлю, через которую на оплетку подается электрический ток (рис. 3). 
Рис. 3. Использование электробужа для выполнения бужирования стриктуры. Этот электробуж заводится по струне, что минимизирует риск травматизации протока. Выполнено прожигание зоны стеноза до 3 мм в режиме EndoCut 40 Вт (электрокоагулятор ERBE VIO 200D (ERBE Elektromedizin, Германия). Проведение одноэтапной литоэкстракции сопряжено с высоким риском осложнений. Поэтому выполнена установка пластикового стента диаметром 7 Fr за зону сужения для формирования стойкого широкого просвета панкреатического протока (рис. 4). 
Рис. 4. Установка пластикового стента в просвет протока поджелудочной железы.
Пациентка с нормальными показателями крови выписана из стационара на 6-е сутки.
Эндоскопические ретроградные вмешательства на протоковой системе поджелудочной железы в ряде случаев могут являться альтернативой традиционному хирургическому лечению пациентов с хроническим панкреатитом, протекающим с грубыми изменениями главного панкреатического протока [2]. Последовательное применение эндоскопических вмешательств позволяет добиться хороших результатов. В настоящем сообщении представлен вариант успешного комплексного лечения больной с осложненным течением хронического панкреатита. Активная хирургическая тактика у пациентов с хроническим панкреатитом показана при наличии осложнений заболевания. К ним относятся: 1) стойкий болевой синдром, не поддающийся медикаментозной терапии; 2) протоковая гипертензия поджелудочной железы за счет вирсунголитиаза или стриктур ПП; 3) постнекротические кисты поджелудочной железы; 4) механическая желтуха, обусловленная компрессией терминального отдела общего желчного протока; 5) портальная гипертензия за счет сдавления конфлюенса воротной вены; 6) нарушение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке, обусловленное дуоденальной дистрофией; 7) ложные аневризмы бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии [3].
В то же время наличие множественных стриктур и множественного вирсунголитиаза является противопоказанием к стентированию панкреатического протока. Для успешного стентирования панкреатического протока требуется выполнить панкреатикосфинктеротомию и дилатацию стриктуры, устранить вирсунголитиаз. Зачастую это сделать сложно, тогда на первый план выступает опыт врача, его умение найти выход из сложной ситуации. Стентирование осуществляется пластиковыми стентами диаметром 8,5—10 Fr, длина и форма которых подбираются индивидуально. Металлические самораскрывающиеся стенты применяться не должны. Обтурация пластиковых стентов происходит через 2—3 мес, что требует их замены [4].
Осложнения при стентировании панкреатического протока (обострение панкреатита, проксимальная или дистальная миграция стента, абсцесс поджелудочной железы) наблюдаются у 6—39% пациентов [5].
Эндоскопические транспапиллярные вмешательства при хроническом панкреатите в большинстве своем являются этапными и позволяют ликвидировать явления протоковой гипертензии с восстановлением адекватного оттока панкреатического сока, уменьшить болевой синдром.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.
Сведения об авторах
Автор, ответственный за переписку: Гусев Д.В. — e-mail: denis_gusev83@mail.ru
Гусев Д.В., Арменгол Миро Х.Р., Старков Ю.Г., Дот Бах Ж. Нестандартное решение при эндоскопическом лечении стриктуры панкреатического протока и вирсунголитиаза. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(4-5):76-80.
Другие уточненные болезни поджелудочной железы (K86.8)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
К данной подрубрике отнесены состояния, различающиеся как по морфологическим признакам, так и по этиологии и патогенезу. Чаще всего они связаны с острым или хроническим панкреатитом (включая алкогольный хронический панкреатит), но не ограничиваются ими.
* Образный термин, введенный в 1887 г. по визуальной аналогии поражения поджелудочной железы с циррозом печени.
** Термин «панкреатонекроз» является скорее патологоанатомическим, нежели клиническим, ввиду чего использовать его в качестве клинического диагноза не совсем верно. Под термином «тотально-субтотальный панкреонекроз» понимается деструкция поджелудочной железы с поражением всех отделов (головка, тело, хвост). Абсолютно тотальный панкреонекроз не встречается.
Этиология и патогенез
Атрофия поджелудочной железы является следствием (стадией) хронического панкреатита (в том числе обструктивного, некалькулезного и калькулезного хронического панкреатита). Атрофия может сочетаться с фиброзом ПЖ.
Также атрофия или фиброз ПЖ могут возникать вследствие следующих причин:
— атеросклероз;
— старческие изменения ПЖ;
— сахарный диабет;
— оперативные вмешательства на ПЖ;
— нарушения питания.
Патологическая и физиологическая атрофия отличаются по этиологии и качественным особенностям. В основе атрофии лежит преобладание процессов диссимиляции над процессами ассимиляции, что связано со снижением активности цитоплазматических ферментов.
Недоразвитие (инфантилизм) поджелудочной железы (клинический синдром Кларка-Хэдфилда) является врожденной формой недостаточности секреции гормонов ПЖ, включая инсулин. Этиология доподлинно неизвестна. Страдают дети младшего возраста.
Панкреонекроз протекает в нескольких видах:
Вирсунгов проток поджелудочной железы: норма, причины расширения
Вирсунгов проток является основным магистральным протоком поджелудочной, в который входят более мелкие протоки. Расширение этого протока считается не болезнью, а симптомом различных патологий поджелудочной, зачастую панкреатита. Таким образом, терапия патологии происходит совместно с лечением первичного заболевания. Далее поговорим о том, что представляет собой вирсунгов проток, а также выясним, каковы основные причины его расширения и отклонения от нормы.
Что это такое?
Вам будет интересно: Пол Каланити, американский врач-нейрохирург: биография, годы жизни, причина смерти, книги
Вирсунгов проток поджелудочной железы вливается в общий желчный канал, а затем далее в кишечник. Физиологическая функция его заключается в доставке секрета поджелудочной железы в пищеварительную систему. Формой протока повторяется структура железы. Он начинается в хвосте органа, проходя через все тело непосредственно до его головы, имеет двадцать сантиметров в длину и четыре миллиметра в диаметре в среднем районе.
В поджелудочной железе продуцируется пищеварительный сок. Он поступает по разветвленной системе каналов в вирсунгов проток, участвуя в процессах переваривания пищи. Попаданием панкреатического секрета регулируется специальная гладкая мышца. Заболевания железы ведут к сниженному продуцированию сока или к действию оного на ткани органа. В результате железа воспаляется, проток изменяет диаметр, а пищеварение значительно нарушается. Эта система названа так в честь открывшего ее анатома из Германии Иоганна Георга Вирсунга. Итак, теперь перейдем к факторам, которые оказывают влияние на расширение вирсунгова протока.
Основные причины данной патологии
Вам будет интересно: Лактобактерия Lactobacillus spp: особенности, расшифровка и норма
Причины патологии совпадают в основном с причинами развития панкреатита и прочих поражений поджелудочной. Поскольку определить причины воспалительного процесса этого органа удается только в семидесяти процентах всех клинических случаев, иногда природа патологического изменения так и остается загадкой. Причины расширения вирсунгова протока должен устанавливать врач.
Факторами, провоцирующими аномальное расширение канала, выступают:
Вам будет интересно: Колопроктология: что это такое, методы диагностики и лечения
В некоторых ситуациях аномальное расширение диаметра протоков объясняется генетической предрасположенностью, а именно развитием наследственного панкреатита, приводящего к изменениям в сопутствующей ткани и органах.
Норма
Какова норма по УЗИ вирсунгова протока?
Для уточнения заболевания все сведения, которые отмечаются при сонографическом исследовании, врачи сравнивают с нормативными цифрами. При значительном расхождении значений делают выводы о присутствии предполагаемого заболевания. У взрослых пациентов размеры вирсунгова протока в норме следующие: длина от 14 до 23, ширина 9, а толщина 3 сантиметра. Далее разберемся, какой симптоматикой сопровождается рассматриваемое отклонение.
Симптомы патологии
Основным симптомом развития патологии служит нарушение пищеварительных процессов. Панкреатит может вызывать расширение наряду с сужением районов вирсунгова протока. Такая картина специалистами именуется синдромом цепочки озер. Контуры канала становятся неровными, в их просвете встречаются твердые включения, являющиеся кальцификатами или камнями. Дополнительными симптомами болезни выступают:
Диагностика заболевания поджелудочной железы
Современные диагностические методики дают возможность выявлять минимальное изменение в диаметре вирсунгова протока. Благодаря им заодно оценивается и состояние поджелудочной. В особенности информативной и показательной методикой диагностики здоровья служит проведение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.
Эта специфическая методика исследования дает возможность определять диаметр наряду с функциональным статусом протоков поджелудочной и желчных протоков. В ходе процедуры проток наполняют контрастным веществом (за счет его ввода через эндоскоп), далее осуществляется наблюдение через использование рентгеновского аппарата.
Другие методы
К другим методам диагностики относят:
Проводят также предварительную беседу с пациентом в рамках первичного приема у гастроэнтеролога, в процессе которой составляют подробный анамнез, выясняя подробности симптоматики.
Лечение
Терапевтическая помощь при расширении вирсунгова протока может совпадать с лечением первичной патологии, то есть панкреатита. Когда поджелудочная приходит в состояние нормы, то стабилизируются все ее протоки.
Острый панкреатит лечится с помощью соблюдения голодной диеты, медикаментозного лечения и анальгетиков. Назначают к тому же капельницы для ввода солевого и коллоидного раствора и лекарства, угнетающие ферментную активность. В некоторых случаях может требоваться хирургическое вмешательство в форме удаления конкрементов (то есть камней) и резекции воспалившегося района железы.
Хронический панкреатит, который вызывает постоянное расширение вирсунгова протока, лечится с помощью соблюдения диетического питания, а, кроме того, посредством витаминотерапии, потребления назначенных доктором обезболивающих медикаментов и заместительной терапии ферментативными препаратами. Диета на фоне расширения протока предполагает введение строгого ограничения в меню жирных продуктов и быстрых углеводов. Предпочтительно употреблять диетическое мясо и медленные углеводы.
В чем состоит медикаментозное лечение данной патологии?
В рамках лечения панкреатита доктор может назначать следующие медицинские средства:
Лечение хронических форм панкреатита включает в себя использование витаминных комплексов, а также желчегонных и ферментных лекарственных средств в виде «Креона», «Фестала», «Дигестала» и «Панцитрата». При нарушении в работе кишечника могут назначаться препараты в виде «Цизаприда» и «Домперидона».
Прогноз при заболевании
Прогноз при условии своевременного и адекватного лечения всегда благоприятный. Мерами предупреждения процесса расширения вирсунгова протока являются здоровое питание наряду с исключением алкоголя, своевременным лечением желчных путей и заболеваний поджелудочной железы.
Профилактика нарушений функционирования органа
Чтобы оградить себя от разного рода заболеваний, которые связаны с нарушением в деятельности вирсунгова протока, необходимо:
Нормальное состояние протока обладает большим значением для множества процессов, происходящих в организме человека. В случае, когда параметры канала отклонились от нормы, может возникать огромное число хронических либо же острых патологий. Поэтому требуется проследить за здоровьем, всячески поддерживая нормальное функционирование абсолютно всех внутренних органов.
Заключение и выводы по статье
Вирсунгов проток является главным панкреатическим каналом, имеющим протяженность абсолютно по всей длине поджелудочной железы. Он доходит непосредственно до ее задней поверхности. Он сформирован из совокупности более маленьких протоков долек этого органа и обладает длиной примерно в двадцать сантиметров. Его размеры с формой отличаются у тех или иных людей, потому что каждый организм обладает индивидуальным строением.
Главное назначение описанного протока заключается в транспортировке секрета поджелудочной, который участвует в процессах переваривания пищи в пищеварительной системе. Продвижение панкреатического секрета регулируется гладкой мускулатурой. В случае нарушенного функционирования поджелудочной выработка сока понижается. На этом фоне он начинает действовать на ткани органа. Вследствие всего этого железа у человека начинает воспаляться, меняется диаметр протока, а пищеварение нарушается. Самым распространенным заболеванием этой железы выступает панкреатит.
Если вирсунгов проток расширен, что это значит, теперь понятно.