Дисфагия после инсульта что делать
Дисфагия после инсульта: как помочь пациенту
Резюме. Результаты Кокрейновского обзора от 2018 г.
Распространенность дисфагии после инсульта по разным данным составляет 27–64%. Как правило, симптомы дисфагии регрессируют самостоятельно на протяжении 2 нед после перенесенного инсульта, однако 15% выживших после него по-прежнему испытывают проблемы с глотанием в течение 1 мес, а многие из этих людей нуждаются в длительном кормлении через зонд. Осложнения дисфагии включают аспирацию, которая приводит к инфицированию бронхолегочной системы и развитию пневмонии; также следствиями дисфагии выступают недоедание, неспособность к полноценной реабилитации, повышенный риск присоединения вторичной инфекции, длительный период пребывания в больнице и повышенный риск смерти.
Подходы к менеджменту дисфагии включают поведенческие направления, которые могут носить компенсационный или реабилитационный характер.
Компенсационные методы включают:
Реабилитационные методы включают:
Реабилитационные методы также включают периферическую сенсорную стимуляцию, такую как тактильную, тепловую и кислотную (лимонная кислота), электростимуляцию, воздушные импульсы и акупунктуру. Исследователи также изучали химические и фармакологические агенты, включая капсаицин, масло черного перца, каберголин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы кальциевых каналов.
Современные периферические методы включают фарингеальную электрическую стимуляцию (pharyngeal electrical stimulation — PES), нейромышечную электростимуляцию глоточных мышц (neuromuscular electrical stimulation — NMES). Центральные методы стимуляции, также известные как неинвазивная стимуляция головного мозга: транскраниальная магнитная стимуляция (transcranial magnetic stimulation — TMS), а также транскраниальная стимуляция постоянным током (transcranial direct current stimulation — tDCS).
Цель анализа
Исследования показали, что уменьшение выраженности симптомов дисфагии связано с улучшением функции здорового полушария. Цель большинства мероприятий, описанных в этом обзоре, — ускорить процесс нейропластичности у пациентов с дисфагией в период острого инсульта и раннего реабилитационного периода. Данный анализ, опубликованный 26 июня 2018 г. в Кокрейновской базе данных систематических обзоров, направлен на осветление вопроса эффективности современных терапевтических методов в лечении пациентов с дисфагией.
Критерии отбора
Были выбраны участники с клиническим диагнозом ишемического или геморрагического инсульта в течение 6 мес после сосудистой катастрофы. Дисфагия диагностирована с помощью водной глотательной пробы (Water Swallowing Test), модифицированной пищевой или жидкостной пробы (modified diet or fluid assessments), тестов на глотание (swallowing test scores) клиницистом (как правило, медсестрой или логопедом), или с помощью видеофлуороскопического исследования глотания (videofluoroscopy swallow study — VFSS)/фиброоптической эндоскопической оценки глотания (fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing — FEES).
Результаты
Авторы анализировали 41 исследование (2660 участников), в которых применяли следующие методы терапии пациентов с дисфагией:
Поведенческие направления (компенсационные и реабилитационные методы)
Поведенческие направления улучшили функцию глотания (121 участник, 3 исследования), уменьшили долю участников с дисфагией в конце исследования (511 участников, 6 исследований) и уменьшили показатель аспирации (27 участников, 1 исследование). Поведенческие направления не уменьшали продолжительность стационарного пребывания, выраженность инфекции бронхолегочной системы или пневмонии, не снижали смертность и не улучшили функциональный исход.
Лекарственные средства
Лекарственная терапия эффективна относительно снижения риска инфекции бронхолегочной системы и пневмонии (60 участников, 1 исследование). Выявлено, что лекарственная терапия не влияла на функцию глотания, а также не снижала смертность.
Иглоукалывание
Иглоукалывание продемонстрировало эффективность в аспекте уменьшения доли участников с дисфагией в конце исследования (676 участников, 8 исследований). Однако акупунктура не улучшала функцию глотания.
Нейромышечная электростимуляция глоточных мышц
Данный подход, вероятно, эффективен в аспекте уменьшения времени фарингеальной фазы глотания (126 участников, 3 исследования), однако не уменьшает долю участников с дисфагией и не улучшает функцию глотания.
Фарингеальная электрическая стимуляция
Исследование эффективности этого метода продемонстрировало отсутствие его влияния на смертность, продолжительность стационарного пребывания, количество участников с дисфагией в конце исследования, функцию глотания и риск инфекции бронхолегочной системы.
Физическая стимуляция (тепловая, тактильная)
Физическое стимулирование сокращало время фарингеальной фазы глотания в одном небольшом исследовании (16 участников, 1 исследование). Выявлено, что физическая стимуляция не влияет на смертность пациентов и долю участников с дисфагией в конце исследования, а также не улучшает функцию глотания.
Транскраниальная стимуляция постоянным током
Данный подход не повлиял на долю участников с дисфагией в конце исследования и не улучшил функцию глотания (34 участника, 2 исследования).
Транскраниальная магнитная стимуляция
Выявлено улучшение функции глотания в конце исследования (141 участник, 8 исследований, p=0,02). Однако не выявлено изменений в показателях смертности в конце исследования и аспирации.
Итоги
Полученные результаты свидетельствуют о том, что в целом терапия, направленная на улучшение глотательной функции, сокращает продолжительность пребывания в больнице, уменьшает выраженность проявлений дисфагии, снижает риск инфекции бронхолегочной системы. Тем не менее данный подход не оказал существенного влияния на результаты смертности и инвалидизации.
Таким образом, поведенческие направления, акупунктура и транскраниальная магнитная стимуляция оказались индивидуально эффективными в аспекте улучшения функции глотания и/или уменьшения доли участников с дисфагией в конце исследования. Лекарственная терапия показала эффективность в аспекте снижения риска развития пневмонии.
Нарушение глотания после инсульта причины, способы диагностики и лечения
Дисфагия или нарушение глотания — одно из наиболее распространенных осложнений инсульта. По статистике, оно возникает у 20-60% пациентов. Проявления дисфагии зависят от её степени. При лёгкой у пациента возникают неприятные ощущения, связанные с задержкой пищи, трудности с глотанием некоторых продуктов, например, жидкостей или твердой пищи. При тяжёлой дисфагии полностью отсутствует возможность глотать.
Дальше мы перечислим причины и симптомы нарушения глотания после инсульта, расскажем об опасности осложнения для здоровья, приведем рекомендации по лечению.
Глотание: норма и нарушение
У здорового человека процесс глотания проходит в несколько этапов:
При дисфагии затруднения могут возникнуть на любой из описанных стадий, но чаще всего случаются в глоточной фазе.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 10 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы нарушения глотания
Дисфагию стоит заподозрить при следующих симптомах:
Причины дисфагии
Чаще всего дисфагия развивается у пациентов, которые перенесли ишемическое кровоизлияние в стволовой отдел мозга. При таком течении инсульта происходит повреждение ядер языкоглоточного и блуждающего нервов, иногда — подъязычного нерва.
После повреждения этих структур развивается вялый паралич мышц языка, мягкого неба, надгортанника и глотки. Как следствие, пациент испытывает неприятные ощущения, затруднения или вообще не может глотать пищу и воду.
Чем опасно нарушение глотания после инсульта
При дисфагии может возникнуть тяжёлое и опасное для жизни состояние — аспирация. При аспирации частицы пищи и другие инородные тела попадают в дыхательные пути ниже уровня голосовых связок. Патологическое состояние стоит заподозрить, если:
Аспирация опасна тем, что может спровоцировать удушье и пневмонию. Пациенты после инсульта тяжёло переносят воспаление лёгких. Ослабленный после удара организм долго не может справиться с болезнью, в тяжёлых случаях наступает летальный исход.
Методы лечения
Врачи не научились устранять дисфагию медикаментозно. Поэтому для коррекции нарушения проводят физиотерапевтические процедуры и корректируют питание.
Физиотерапия
Нарушения глотания лечат физиотерапевтическими методами. Врач назначает пациенту:
Коррекция питания
В остром периоде инсульта пациенту организуют парентеральное питание — вводят питательные вещества при помощи инфузий, в обход желудочно-кишечного тракта. Когда состояние больного нормализуется, его переводят на привычное питание. Исключение составляют лишь случаи тяжёлой дисфагии, когда человек полностью не может глотать.
Перед выпиской близких больного обучают, как правильно его кормить:
Если пациенту сложно глотать твердые продукты, врачи рекомендуют включить в рацион пюре и густые жидкости, например, супы. При этом важно следить, чтобы питание было полноценным и разнообразным.
Источники
«Постинсультная дисфагия», Шнайдер Н.А., Бахтина Е.А., Вестник Клинической больницы №51, 2008;
«Нарушения глотания после инсульта», Громова Д.О., Захаров В.В., Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2015;
«Нарушения глотания при инсультах. 3. Особенности ведения пациента с дисфагией», Сорокин Ю.Н., Медицина неотложных состояний, 2015.
Восстановление глотания после инсульта в доме престарелых
Нарушение глотания – очень частный симптом при инсульте, но обратимый. У большинства больных в доме престарелых в течение двух-трёх недель дисфагия становится меньше или проходит полностью, и глотание восстанавливается. Лишь у небольшой части пациентов она присутствует длительное время и является фактором риска развития аспирации и аспирационной пневмонии. Это очень грозное осложнение, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу, особенно у пожилых и престарелых людей.
Уход за пациентами с нарушением глотания
Существует три основных способов кормления больных, которые вообще не могут глотать:
Способы восстановления глотания
Пансионат для пожилых в Киеве осуществляет уход и наблюдение за пожилыми и престарелыми людьми с нарушениями глотания после инсульта. Главная задача при кормлении таких постояльцев состоит в том, чтобы предотвратить аспирацию во время приёма пищи.
Занятия с логопедом по восстановлению процесса глотания включают в себя упражнения на укрепление мышц речевого аппарата, языка и гортани, а также Ice-терапию, снижающую спастику глотательных мышц.
При инсульте во многих случаях пропадают некоторые очень важные навыки, рефлексы и особенности, такие как чёткое зрение, глотание и т.д. Однако их потерю возможно обратить. Различного рода нарушения присутствуют только у очень малого процента от всех больных, и в таком случае они ведут к более серьёзным последствиям.
Правила помощи пациентам в восстановлении глотания после инсульта
Конечно, первая и основная проблема в подобном случае – способ питания больного. Разработано три специальных метода кормления пациентов, у которых ещё не восстановился глотательный рефлекс.
Помимо этого, нередко применяются функции загустителей. Они эффективны, когда человек не может употреблять только жидкую пищу.
Способы восстановления глотательных рефлексов с помощью специальных упражнений
Для того чтобы восстановить процесс глотания у больных после инсульта необходимо обращаться только к услугам специалистам. Они на основании результатов тестов, определяют необходимую методику. Может использоваться:
Также эффективной методикой считается произношение различных звуков. Для каждой определенной ситуации подбираются определенные звуковые связки.
Восстановление рецепторов после инсульта
Помимо рефлекса глотания, пациенты нуждаются в восстановлении поля зрения после инсульта. Для этого также разрабатываются индивидуальные программы квалифицированными медицинскими специалистами. Восстановительный процесс могут взять под контроль специалисты пансионата, который осуществляет уход за пожилыми людьми. Нередко применяются занятия с логопедом, которые разрабатывают не только речевой аппарат, но мышцы ротовой полости, глотку, диафрагмы и т.д.
Восстановление глотания после инсульта и черепно-мозговой травмы
История Николая Николаевича и его семьи
В 77 лет Николай Николаевич перенес инсульт в вертебрально-базилярном бассейне. Из-за инсульта у него развилась дизартрия – стало трудно выговаривать слова, появилась слабость в руке и ноге, а левая половина тела плохо чувствовала прикосновения.
Его дочь Анастасия заметила, что папа говорит в нос, как при насморке. Больше всего ее напугал случай за завтраком:
“Папа ел кашу и немного покашливал. Когда стал пить чай, он так сильно поперхнулся, что посинел и еле откашлялся.”
Всё обошлось, но Николай Николаевич испугался и после этого случая старался есть и пить меньше и реже. Анастасия тоже была напугана и поддержала решение папы.
За несколько дней у папы появилась общая слабость, он стал вялый и главное, что все отметили – он стал худеть.
Взвешивание показало, что Николай Николаевич потерял 5 кг за неделю, он почти ничего не ел. Семья переполошилась и стала смотреть выписную справку из больницы. В медицинском документе было написано, что нужна консультация логопеда в поликлинике и соблюдение диеты.
Почему такое произошло?
Анастасия обратилась к логопедам и ее отца осмотрели. Специалисты провели тестирование глотания, предлагая пищу разной консистенции. В конце консультации логопед Алёна Викторовна объяснила, что Николай Николаевич после инсульта имеет дисфагию, из-за которой нарушено глотание. Центр глотания в мозге частично пострадал и его следует восстанавливать.
Дисфагия — это патологическое состояние, при котором нарушается акт глотания.
Программа реабилитации с логопедом клиники Альмадея после инсульта
Николаю Николаевичу проводили логопедический массаж, а дома он выполнял задания для восстановления глотания. Обычно самое сложное для глотания – это вода. Чаще всего именно вода попадает в дыхательные пути и вызывает нарушение дыхания. Поэтому Николаю Николаевичу было рекомендовано использовать загуститель.
Загуститель — это специальная добавка, которая меняет консистенцию жидкости, превращая ее в сироп, крем или пуддинг, в зависимости от того, что нужно пациенту. При этом вкус самого блюда не меняется. Так пациенты с нарушением глотания могут глотать чай, кофе, суп, сок и другие жидкие продукты без опасения поперхнуться. Степень загущения определяется логопедом по результатам диагностики. Николай Николаевичу было рекомендовано использовать консистенцию крема.
Реабилитация после инсульта при нарушении глотания
На первом занятии Николай Николаевич попробовал съесть несколько ложек густой жидкости и не поперхнулся. Однако это было не так просто, пациенту нужно было больше внимания, чтобы следить за своими движениями, поэтому логопед помогал инструктированием. Вместе с врачом было подобрано специальное питание, которое позволило папе Анастасии восстановить режим питания и вернуться к нормальному весу. Через 4 недели занятий с логопедом, Николай Николаевич смог самостоятельно пить жидкости и не испытывать больших проблем с приемом пищи.
Признаки проблем с глотанием после инсульта
Обратите внимание, если у вас или ваших родственников есть:
Это может быть признаками серьезной проблемы. Из-за нарушения глотания пациент может получить пневмонию или исхудать. Для хорошего восстановления после инсульта или травмы головы важно нормально питаться и иметь силы.
Вы можете оценить глотание и получить всю информацию о восстановлении глотания после инсульта, травмы головы или других заболеваний в нашей клинике.
В команде нашей клиники работают высококлассные врачи и специалисты по реабилитации, которые любят свою работу.
Напишите нам, с какой трудностью вы столкнулись, и мы подскажем дальнейшие шаги по реабилитации или предоставим недостающую информацию.
Дисфагия: расстройство глотания после инсульта
Что такое расстройство глотания (дисфагия)?
Нарушения нервной регуляции вызывают слабость самых разных мышц, принимающих участие в акте глотания, что в свою очередь приводит к различным вариантам нарушения глотания (дисфагии):
Что такое аспирация пищи и чем она грозит?
Как не пропустить расстройство глотания?
Для выявления нарушений глотания нужно внимательно понаблюдать за перенесшим инсульт человеком и расспросить его о том, есть ли у него затруднения при приеме пищи. Конечно же, если это в принципе возможно. Можно задать примерно такие вопросы:
Проверьте, может ли перенесший инсульт человек:
Необходимо обращать внимание на особенности пищевого поведения перенесшего инсульт человека. Часто некоторые особенности пищевого поведения могут свидетельствовать о трудностях, возникающих при глотании. К таким особенностям можно отнести:
Пробное кормление, к которому можно отнести прием и жидкости, и твердой пищи, всегда должно проводится под контролем и наблюдением. Проверку глотания можно проводить лишь в том случае, когда перенесший инсульт человек:
Во время пробного кормления, пациента нужно поддерживать так, чтобы он ровно сидел в вертикальном положении со слегка наклоненной вперед головой. Особую осторожность следует соблюдать при оценке глотания у тех людей, у которых уже есть другие заболевания дыхательной системы, так как для таких людей самая незначительная аспирация представляет очень большую опасность.
Как можно оценить способность к глотанию?
Оценка глотания жидкости после инсульта
Обычно в клинической практике сначала оценивают способность к глотанию жидкости:
После каждого глотка пациента просят произнести тянущийся гласный звук (например, «аааах»). О наличии проникновения жидкости в дыхательные пути могут свидетельствовать:
Если человек успешно проглотил первые три ложки жидкости (так называемый «тест трех ложек»), переходят к следующему этапу и оценивают как пройдет проглатывание жидкости объемом в половину стакана. Оценка ведется по тем же самым критериям, что и «тест трех ложек». На этом этапе пациенту объясняют, что пить нужно маленькими глотками и нельзя глотать всю жидкость залпом, и чашку, наполненную жидкостью, уже дают ему в руки.
Если никаких проблем или сложностей во время прохождения этого теста не возникает, пациенту обычно разрешают пить самостоятельно.
Оценка глотания твердой пищи после инсульта
Если пациент справляется с глотанием жидкости, переходят к оценке способности к глотанию твердой пищи. Особое внимание обращают на то, не выпадает ли пища изо рта. Выпадение может быть вызвано тем, что у человека, перенесшего инсульт, имеются следующие нарушения в работе органов, например:
Сразу после первого глотка обследуют полость рта пациента. При слабости мышц языка пища может накапливаться между щекой и деснами или между нижней губой и деснами.
Техника безопасности при дисфагии после инсульта
Близким людям, которые ухаживают за теми, кто перенес инсульт, и тем, кто сам перенес инсульт, необходимо быть внимательными и прислушиваться к телесным проявлениям, которые могут указывать на развитие дисфагии, и, конечно же, своевременно предпринимать терапевтические меры.
Что может говорить о развитии серьезной дисфункции? В первую очередь, присмотритесь, прислушайтесь, не появились ли следующие симптомы:
Все это должно насторожить самого пациента и ухаживающего за ним и стать поводом для обращения к лечащему врачу, логопеду и диетологу. Ухаживающие должны пересмотреть план лечения и внимательно отслеживать возможное ухудшение состояние перенесшего инсульт человека, например, снижение веса, и посоветоваться с врачами, ведущими пациента. Если у вас есть какой-либо вопрос о нарушении глотания или других нарушениях, часто возникающих после инсульта, вы можете задать его нашим консультантам онлайн вот по этой ссылке https://s.spadys.ru/questions в рубрике «Вопросы специалисту».
Помимо консультации с врачами, пациенту и ухаживающему нужно самим придерживаться правил безопасности. Так, не стоит пользоваться трубочкой для напитков, необходимо сидеть с прямой спиной во время еды. В период восстановления особенно необходимо концентрироваться только на потреблении пищи и напитков, не отвлекаясь ни на что иное, особенно, если есть подозрения на дисфагию. При выборе еды и напитков следует особенно учитывать те, которые могут стать проблемными для людей с развивающимся затруднениями при глотании:
Нарушение глотания и звукопроизношения после инсульта (видео)
Социальный проект Спадис проводит медико-образовательный цикл «Школа восстановления после инсульта Спадис» о реабилитации и профилактике повторных инсультов. Цикл состоит из онлайн-занятий, каждое из которых посвящено какой-либо теме, связанной с жизнью после инсульта. Онлайн-занятия ведут лучшие специалисты России: неврологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи.