Дисфония что это такое
Дисфония: симптомы и причины возникновения
Основные проявления
Увеличение или уменьшение тонуса в голосовых складках, неполное смыкание голосовой щели, тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, дискоординация в работе внешних и внутренних мышц гортани, вибрирующий голос, сбивчивость речевого дыхания, ощущения дискомфорта в горле.
Неоднородность форм нарушений голоса определяет разнообразие их клинических проявлений. Различия между ними обусловлены прежде всего природой нарушения (органические или функциональные, врожденные или приобретенные); локализацией и размерами очага поражения. Специфику нарушения голосовой функции при каждой из форм Дисфонии (гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная, мутационная, спастическая) также определяют: длительность нарушения (кратковременные или стойкие изменения) степень тяжести (грубая, средняя, легкая), этап заболевания (ранний или поздний восстановительный), патогенетические механизмы (характер нарушения).
Каковы причины возникновения Дисфонии?
Причинами могут являться острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты); черепно-мозговые травмы; последствия хирургических операций в области шеи; онкологические заболевания; различные нейродегенеративные процессы; осложнения, вызванные перенесенными инфекционными заболеваниями; чрезмерные нагрузки на голосовой аппарат и другие причины.
Каковы симптомы Дисфонии?
Можно ли восстановить голосовую функцию при Дисфонии?
Чтобы восстановить голосовую функцию, необходима помощь логопеда. Специалист в ходе диагностического обследования устанавливает, какие именно аспекты голосообразующей деятельности нарушены; составляет индивидуальную программу восстановления; проводит индивидуальные занятия (процедуры), включающие в себя дыхательную гимнастику, речевые и вокальные упражнения, логопедический массаж, вибростимуляцию речевой и шейной мускулатуры. При необходимости подключает медикаментозную терапию (консультации невролога, психотерапевта). Методика и продолжительность занятий определяются индивидуально.
Чем раньше больной будет направлен к специалисту за помощью, тем быстрее он достигнет максимального уровня социального функционирования, улучшив, таким образом, качество жизни.
Дисфония
Дисфония — нарушение голоса, проявляющееся слабостью, хрипотой, осиплостью. При полной потере голоса ставят диагноз «афония». В этом случае появляется дребезжание в речи, но сохраняется возможность говорить шепотом.
Дисфония может возникнуть в любом возрасте по различным причинам, обладает ярко выраженной клинической картиной, благодаря чему диагноз определяется достаточно точно. При этом она хорошо поддается комплексному лечению.
Существует две основных формы дисфонии: функциональная и органическая.
Функциональная дисфония
Функциональную дисфонию диагностируют в тех случаях, когда голосовые связки не могут сомкнуться, воспаление при этом отсутствует. Это состояние чаще всего вызвано неврологическими, эндокринными или психологическими расстройствами. Выделяют различные виды данной формы недуга:
Органическая дисфония
Причиной ее появления являются воспаления в гортани. Нередко возникает и при травмах или дефектах в развитии связок голоса.
При такой форме дисфонии просвет гортани уменьшается, происходит изменение голоса. Органическая дисфония является кратковременной, функциональная — длительной.
Причины дисфонии
Для функциональной формы дисфонии выделяются такие причины:
Органическая дисфония может возникнуть вследствие:
Лечение (коррекция) дисфонии
Диагностированием и лечением дисфонии занимается прежде всего врач-лор (фониатр). Методы лечения патологии зависят от причин, вызвавших ее. Именно поэтому сначала собирается полный анамнез:
Далее проводятся специальные обследования голоса: стробоскопия, ларингоскопия, электромиография и прочие. Пациент сдает анализ крови. При необходимости производят бакпосев из носоглотки, биопсию, трахеоскопию.
После установки точного диагноза и выявления причины дисфонии назначается комплексное лечение, включающее в себя медикаменты, специальные упражнения, при сложных формах — хирургическое вмешательство.
Коррекцией дисфонии занимается и врач-фониатр, и фонопед (педагог-дефектолог). Часто коррекция бывает комплексной, когда используются и медицинские, и немедицинские средства, такие, как фонопедические упражнения и специальная дыхательная гимнастика.
Препараты, назначаемые при дисфонии, разделяются на общие и местные. Их подбирает только лечащий врач, не стоит заниматься самолечением — это часто приводит к ухудшению ситуации и дальнейшим осложнениям.
Помимо медикаментозных средств используются массажи, фонопедические упражнения вместе с дыхательными и физическими. Обязательно составляется голосовой режим с целью снижения речевой нагрузки. Практикуется иглоукалывание, электросон, гирудотерапия. Эти методы помогают повысить выносливость голоса, скорректировать интонацию, тембр, диапазон, развить эластичность голосовых складок.
Правильно подобранная терапия способна вернуть голос пациента с его нормальными функциями и тональностью.
1 Комментарий
Дифференциальная диагностика дисфонии у детей строго индивидуальна и зависит от возраста пациента. Преждевременно рожденные и новорожденные особенно подвержены риску дисфонии из-за продолжительной интубации, но также следует учитывать хирургические вмешательства (коррекция артериального протока), не исключать возможность развития интракраниального процесса (мальформация Арнольда — Киари, опухоль задней черепной ямки), родовой травмы, врожденной гортанной аномалии или медиастинальной патологии. Иногда о наличии дисфонии свидетельствует аномальный крик ребенка, при появлении которого необходимо провести консультацию у отоларинголога. Хроническая дисфония довольно распространена у детей дошкольного возраста, оказывая негативное влияние на их качество жизни. Профилактика дисфонии прежде всего должна быть направлена на уменьшение повреждения тканей голосового аппарата и поддержку стратегий, улучшающих его здоровье. К превентивным мерам относятся: адекватная гидратация, исключение чрезмерных раздражителей, голосовая гимнастика. Следует избегать обезвоживания, криков, потребления алкоголя, кофеина, курения, приема средств, вызывающих сухость слизистых оболочек. На голос также могут повлиять фоновый шум, плохое качество воздуха и его сухость. Воздействие большого количества экологических или профессиональных раздражителей, таких как химические вещества, дым, пыль и грязь, также может стать причиной дисфонии.
Дисфония в логопедии: причины и лечение
Дисфония – это нарушение голосовой функции, которое выражается слабостью, хрипотой и осиплостью. Нужно отметить, что это неполное нарушение голоса, потому что голос присутствует, но он изменен (полная потеря голоса называется «афония»).
Возникновение дисфонии может произойти в любом возрасте по самым разным причинам. Нарушение характеризуется яркой клинической картиной, поэтому в большинстве случаев не возникает проблем с диагностикой. При дисфонии сохраняется шепотная речь, возникает дребезжание голоса.
Согласно МКБ-10, дисфонии присвоен код R49 («Нарушения голоса»). Данная патология носит обратимый характер, т.е. она хорошо поддается лечению.
Виды дисфонии
По происхождению выделяют 2 вида дисфонии:
Органическая.
Функциональная.
В отличие от функциональной, органическая дисфония происходит из-за воспалительного процесса в гортани. Именно поэтому данная форма нарушения является кратковременной, в то время как функциональная длится дольше.
Классификация функциональной дисфонии
Существуют следующие формы функциональной дисфонии:
Основные причины дисфонии
Причины дисфонии зависят от того, какая именно форма диагностирована у человека – органическая или функциональная.
Органическая дисфония возникает из-за следующих причин:
Причины функциональной дисфонии следующие:
К дополнительным факторам возникновения дисфонии также относится:
Органическая дисфония
Органическая дисфония – это частичное или полное отсутствие фонации, вызванное морфологическими изменениями голосового аппарата. Характеризуется снижением громкости, высоты голоса, искажением тембра и резонанса. В тяжелых случаях голос «пропадает» совсем. Стандартное оториноларингологическое обследование включает ларингоскопию, стробоскопию, лучевые методы, ЭФИ. Первый этап лечения подразумевает устранение органических изменений, вызывающих дисфонию (противовоспалительная терапия, удаление новообразований носоглотки, закрытие расщелин ЧЛО, иссечение рубцов). Вторым этапом проводятся фонопедические занятия.
МКБ-10
Общие сведения
Органические нарушения голоса возникают вследствие структурных изменений в органах, участвующих в фонации: гортани, мягком и твердом небе, резонаторных полостях. Встречаются во всех возрастных группах. В детском возрасте органические дисфонии чаще связаны с врожденными пороками и острыми воспалительными процессами, во взрослом – с хроническим воспалением и новообразованиями гортани. В практической логопедии органическая дисфония сопутствует клинике различных форм дизартрии (псевдобульбарной, бульбарной, подкорковой, мозжечковой), открытой и закрытой ринолалии, афазии.
Причины
К развитию органической дисфонии приводят различные анатомические нарушения в голосовом аппарате. Механизм фонации может страдать вследствие врожденных, инфекционно-воспалительных, опухолевых заболеваний, травм органов голосообразования. Основные причины органической дисфонии:
Патогенез
Патогенез фонационных расстройств при органических формах дисфонии может быть связан с различными механизмами: изменением подвижности голосовых складок, нарушением их смыкания, дискоординацией голосообразования и дыхания. Иногда в развитии патологии принимают участие сразу несколько механизмов.
Аритмичность и асинхронность колебаний, снижение амплитуды движений голосовых складок обусловливает дисфонию при травмах, парезах гортани. Неполное смыкание голосовых складок отмечается при хронических гипертрофических ларингитах, опухолевых процессах. Полное несмыкание развивается после хордэктомии.
Дискоординаторные расстройства часто сопутствуют поражению нервно-мышечного аппарата, врожденной неполноценности структурных компонентов гортани. Так, несостоятельность мышц небно-глоточного кольца приводит к утечке воздуха и появлению назального оттенка.
Классификация
По степени выраженности дефекта голосовые нарушения делятся на дисфонию (частичное расстройство) и афонию (полную утрату голоса). С учетом уровня поражения органические дисфонии могут быть двух видов:
Симптомы органической дисфонии
Ведущий клинический критерий – изменение акустических характеристик голоса: высоты, звонкости, интенсивности звучания, тембра, модулированности. Пациент с афонией разговаривает шепотом, звучание голоса отсутствует даже во время кашля и плача.
При органической дисфонии голос сдавленный, глухой, охриплый. В процессе речи быстро наступает голосовое утомление, голос «затухает». Часто отмечается гипо- или гиперназализация. Страдают просодические речевые компоненты: голос становится монотонным, в нем отсутствуют модуляции. Замедляется темп речи, нарушаются логические паузы и ударения. Отмечаются неприятные субъективные ощущения в горле: чувство инородного тела, першение, постоянное желание откашляться.
Отдельные нозологии, ассоциированные с органической дисфонией, имеют свои отличительные симптомы. При лицевых расщелинах возникает гнусавость ‒ ринофония. Гортанные парезы, наряду с грубыми дефектами голоса, протекают с расстройствами фонационного дыхания, дисфагией, трудностями артикуляции. Прогрессирующая осиплость и приступы удушья могут свидетельствовать об обструкции дыхательных путей инородным телом или новообразованием.
У больных с постоянной трахеостомой формируется своеобразный фарингеальный голос: за счет смычки неба и задней стенкой глотки речь приобретает «квакающее» звучание, артикуляция согласных становится утрированной.
Осложнения
Органическая дисфония, возникшая в раннем возрасте, накладывает отпечаток на весь ход речевого онтогенеза ребенка. Замедляется накопление словарного запаса, становление грамматики, искажается фонематическое восприятие и звукопроизношение. У детей может диагностироваться задержка речевого развития, разные степени ОНР. В последующем присоединяются трудности речевой коммуникации и школьного обучения.
Взрослые пациенты тяжело переживают стойкие органические дефекты голоса. Это может быть связано с невозможностью продолжать профессиональную деятельность, длительным лечением и его недостаточной эффективностью. На фоне подобных переживаний возникают невротические расстройства.
Диагностика
Обследование пациентов с органической дисфонией находится в компетенции врачей-отоларингологов и фониатров. Оно включает субъективную оценку голосовой функции и ряд инструментальных исследований, позволяющих объективизировать клиническую картину:
Дифференциальная диагностика органических форм нарушений голоса проводится с функциональной дисфонией, для которой характерно отсутствие морфоструктурных повреждений голосового аппарата и головного мозга. Разграничение форм дисфонии является определяющим фактором при определении направлений медицинской и психолого-педагогической коррекции.
Лечение органической дисфонии
Консервативная терапия
Преодоление органической дисфонии напрямую связано с устранением этиологического фактора. На время лечения пациентам назначается голосовой покой. При ларингитах проводится курс медикаментозного противовоспалительного лечения, лечебные манипуляции (внутригортанные вливания), физиопроцедуры (ингаляции, электрофорез, УВЧ).
Центральные и периферические парезы гортани требуют проведения дифференцированного этиотропного лечения (сосудистые препараты, ноотропы – при инсульте, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия – при инфекционных процессах). С целью активизации нервно-мышечной передачи проводится электростимуляция гортанных мышц, иглорефлексотерапия.
Хирургическое лечение
Характер и объем оперативного пособия зависит от основной патологии, вызвавшей органическую дисфонию. Инородные тела гортани удаляют эндоскопическим путем. При сопутствующей дыхательной недостаточности может потребоваться экстренное наложение временной трахеостомы. Расщелины верхнего неба устраняют путем проведения уранопластики.
Послеоперационные рубцы, ограничивающие фонацию, иссекают. Оперативному лечению подлежат полипы носа, аденоиды, папилломы. При злокачественных новообразованиях гортани объем вмешательства может варьировать от хордэктомии до тотальной ларингэктомии.
Неизбежным следствием экстирпации гортани является афония. В этом случае восстановление голосообразования возможно только с помощью заместительных механизмов (выработки пищеводного голоса) или хирургических методов (имплантации голосового протеза, трахеопищеводного шунтирования).
Логопедическая коррекция
После окончания консервативного этиопатогенетического или хирургического лечения признаки дисфонии не всегда исчезают самостоятельно. В этом случае требуется помощь фонопеда по восстановлению фонаторной функции. Непосредственное содержание работы зависит от причин органической дисфонии, результатов лечения, сохранности структур гортани, требований к качеству голоса. Направления коррекции:
Прогноз и профилактика
Возможность коррекции органической дисфонии коррелирует с прогнозом основного заболевания. При полном устранении этиофактора и проведении реабилитационных мероприятий возможно полное восстановление фонации, возвращение к профессиональному использованию голоса. В случае стойких органических изменений голосового аппарата дисфония сохраняется на всю жизнь. Профилактика состоит в предупреждении развития и своевременном лечении заболеваний органов шеи, ЦНС. При развитии нарушений голоса необходимо как можно раньше обращаться к профессионалам (фониатру, логопеду).
Функциональная дисфония
Функциональная дисфония – это расстройство фонаторной функции при отсутствии анатомических изменений со стороны периферического звена голосового аппарата. Проявляется местными признаками (осиплостью голоса, болью, спазмами, першением в горле) и общеневрологическими симптомами (тревожностью, раздражительностью, апатией). Диагностическое обследование складывается из проведения ларингоскопии, стробоскопии, анализа акустических характеристик голоса, электроглоттографии. Фонопедическая коррекция функциональной дисфонии осуществляется на фоне медикаментозного, физиотерапевтического и психотерапевтического лечения.
МКБ-10
Общие сведения
Функциональные дисфонии ((ФД) – группа голосовых расстройств, в основе которых лежат дискоординационные нарушения при нормальном строении гортани. На долю ФД приходится примерно 40% всех нарушений голоса. Наиболее часто в фониатрической практике встречается гипотонусная дисфония (70-80%), значительно реже − гипертонусная (2,4%).
Гендерные и возрастные особенности распределения различных видов функциональных дисфоний различны. Так, гипертонусной дисфонией чаще страдают мужчин, гипотонусной и спастической – женщины. Мутационные дисфонии характерны для подростков. Фонастения является профессиональным заболеванием лиц голосовых профессий.
Причины
Главное отличие функциональной дисфонии от органической – отсутствие стойких органических изменений в системе голосообразования. Фонаторная дисфункция развивается преимущественно на фоне конституциональных, стрессогенных, гормональных, неврогенных факторов. Все причины функциональной дисфонии можно разделить на несколько групп:
Патогенез
Механизм возникновения функциональной дисфонии связан с дискоординацией ряда процессов, обеспечивающих голосообразование: речевого дыхания, собственно фонации и артикуляции. Гипотонусная дисфония сопровождается паретичностью мышц гортани, несмыканием голосовых складок. Колебания голосовых складок слабые, неактивные, дыхательные циклы неритмичные.
При гипертонусной ФД чрезмерная голосовая нагрузка вызывает тоническое напряжение мышц лица, шеи, брюшного пресса, спастические сокращения голосовых складок. Дыхание при этом неглубокое, неравномерное, из-за напряжения диафрагмы выдох происходит толчкообразно. Голосовые связки становятся гиперемированными, отечными, при фонации «наползают» друг на друга. Со временем развивается гипертрофия вестибулярных складок.
Гипо-гипертонусная дисфония характеризуется снижением тонуса голосовых складок при повышенном тонусе вестибулярных. При этом фонация реализуется не за счет истинных, а за счет ложных (вестибулярных) складок гортани − возникает так называемый вестибулярно-складковый голос.
В основе спастической дисфонии лежит нарушение согласованной работы наружных и внутренних мышц гортани, а также дыхательной мускулатуры. Наряду со спазмом голосовых складок возникают артикуляционные судороги, сокращения лицевых и шейных мышц.
Классификация
В зависимости от состояния голосовых складок во время фонации и ларингоскопической картины функциональные дисфонии принято делить на 4 группы:
Некоторые авторы в дополнение к этим разновидностям добавляют также фонастению, мутационную дисфонию и функциональную (психогенную, истерическую) афонию.
Симптомы функциональной дисфонии
Гипертонусная дисфония
Фонация происходит с дополнительным усилием, напряжением мышц лица и шеи. Тембр становится резким, пронзительным, в голосе появляется неприятный металлический оттенок. Субъективные симптомы при гиперкинетической функциональной дисфонии сводятся к постоянным болевым ощущениям в горле, желанию откашлять скапливающуюся слизь.
Пациент отмечает, что не может произвольно изменить силу и тембр голоса. Голосовая утомляемость и периодически возникающие спазмы в горле вынуждают в скором времени прекратить разговор или пение и замолчать.
Гипотонусная дисфония
Жалобы при гипокинетической ФД сводятся к быстро наступающему голосовому утомлению. Голос становится тусклым, глухим. При разговоре отмечается придыхание, слышится хриплый призвук («песок») в голосе. При гипо-гипертонусной функциональной дисфонии голос слабый, зажатый, сдавленный.
Спастическая дисфония
Данной формой чаще страдают женщины в возрасте 40-45 лет, пережившие психотравмирующую ситуацию. Характерными акустическими признаками являются напряженный голос, постоянные непроизвольные колебания тональности и силы при произнесении одной фразы. Сами пациенты жалуются на охриплость, дополнительные призвуки при фонации, необходимость делать частые голосовые паузы. В то же время при смехе, плаче, кашле голос звучит нормально.
В тяжелых случаях речь становится беззвучной, плохо разборчивой. Во время разговора у больных возникают запинки, подергивания век, судорожные сокращения мимической и артикуляционной мускулатуры, ларингоспазмы. В неврологическом статусе нередко присутствуют апатия, тревожность, дистонические синдромы: блефароспазм, кривошея, писчий спазм.
Осложнения
Функциональные нарушения, вызывающие дисфонию, обратимы, однако в ряде случаев могут вызывать вторичные органические изменения голосового аппарата. Так, при длительном течении гиперкинетической дисфонии формируются узелки голосовых складок. При спастической дисфонии и психогенной афонии отмечаются неврологические наслоения, которые поддерживают рецидивы функциональной дисфонии.
Стойкое расстройство голосовой функции ставит коммуникативные барьеры, рождает неверие в возможность восстановления голоса. Для тех, у кого голос является профессиональным инструментом, функциональные дисфонии могут стать серьезным препятствием на пути самореализации и построения карьеры.
Диагностика
Пациенты с нарушениями голоса нуждаются во всестороннем обследовании. В первую очередь им требуется консультация отоларинголога-фониатра, по показаниям – невролога, эндокринолога. На приеме большинство пациентов жалуется на утомляемость и осиплость голоса, першение, сухость в горле, которые усиливаются при голосовой нагрузке и стрессе. Клинико-инструментальное обследование включает:
Проведение дифференциальной диагностики требуется между различными формами функциональной дисфонии (гипо- и гипертонусной, спастической, гипо-гиперкинетической), а также между функциональным и органическим нарушением голоса. Для последнего характерно наличие анатомических изменений в органах голосообразования (пороков развития, воспаления, опухолей, параличей и пр.).
Лечение функциональной дисфонии
Медицинские мероприятия
Комплексная терапия функциональных дисфоний складывается из медикаментозных, физиотерапевтических мероприятий, местного лечения. Алгоритм лечения разных видов ФД разрабатывается индивидуально с учетом производящих причин. Основные составляющие:
Фонопедическая коррекция
Реабилитационные мероприятия по восстановлению голоса обязательно включают фонопедическую терапию. Функциональные тренировки голосового аппарата направлены на укрепление мышечной силы и достижение оптимального звучания голоса. Этапы работы:
Из специальных методов логопедического воздействия используется дыхательная и артикуляционная гимнастика, вибрационный логомассаж, фонопедические и вокальные упражнения
Прогноз и профилактика
При грамотно выстроенной лечебно-реабилитационной работе дисфонические расстройства исчезают бесследно. Однако в случае повторного действия причинного фактора они могут рецидивировать неоднократно. Восстановление голоса при длительных функциональных дисфониях у пациентов с вторичными личностными изменениями и неверием в результат лечения представляет определенную сложность. Профилактика предполагает соблюдение оптимальных голосовых нагрузок, повышение стрессоустойчивости, терапию эндокринных и нервных заболеваний.