Дискинезия желудочно кишечного тракта у детей что это
Дискинезии пищеварительного тракта. Рефераты КМ.РУ.
Дискинезии пищеварительного тракта
Дискинезия пищевода проявляется в виде его атонии и паралича, спастической дискинезии (эзофагоспазма), недостаточности глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров.
Атония и паралич пищевода обусловлены нарушением его иннервации и наблюдаются при поражениях как центральной (при травмах головы, кровоизлияниях в мозг, опухолях мозга, полиомиелите и т. д. ), так и периферической нервной системы (поражение блуждающего нерва, нервных сплетений пищевода), а также мышечной оболочки пищевода (системная склеродермия, миастения и др. ).
Симптомы атонии и паралича пищевода в большинстве случаев маскируются проявлениями основного заболевания. Атония пищевода проявляется дисфагией, возникающей при употреблении сухой и плохо прожеванной пищи, а также при еде в положении лежа. При атонии глоточно-пищеводного сфинктера затрудняется проглатывание и возникает поперхивание вследствие попадания содержимого пищевода в дыхательные пути. Диагноз устанавливается на основании характерных клинических симптомов, данных прицельного рентгенологического исследования, эзофаготонокимографии.
Недостаточность кардиального сфинктера возникает при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, повреждениях кардиального сфинктера вследствие оперативного вмешательства при системной склеродермии, а также в результате дискинезии пищевода и желудка (функциональная недостаточность кардии).
Характерны отрыжка, срыгивание желудочным содержимым после обильной еды, при наклоне туловища и в положении лежа. Диагноз устанавливают на основании жалоб на частую, порой мучительную отрыжку и срыгивание (особенно при наклоне туловища) и данных рентгенологического исследования, которое производят, помимо вертикального положения больного, также в горизонтальном положении, что позволяет выявить затекание контрастной бариевой взвеси из желудка в пищевод, а нередко установить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эзофаготонокимография позволяет определить наличие и степень снижения тонуса кардиального сфинктера. С помощью эзофагофиброскопии и рН-метрии косвенно подтверждают наличие недостаточности кардии, выявляя заброс желудочного содержимого в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс). Вследствие систематического попадания активного желудочного сока в пищевод часто развиваются рефлюкс-ээофагит, пептическая язва и затем пептическая стриктура пищевода.
Дискинезия пищевода спастическая (эзофагоспазм). Различают первичный эзофагоспазм, являющийся следствием кортикальных нарушений регуляции функции пищевода, и вторичный (рефлекторный и симптоматический), возникающий при эзофагите, язвенной и желчнокаменной болезни и т. д. или при заболеваниях, сопровождающихся общим судорожным синдромом (эпилепсия и пр. ). Длительный выраженный эзофагоспазм приводит к резкой гипертрофии мышечной оболочки стенки пищевода.
Характерна непостоянная дисфагия, иногда имеющая парадоксальный характер: возникающая при приеме жидкости и отсутствующая при проглатывании плотной и кашицеобразной пищи. Часто отмечается загрудинная боль, связанная с глотанием, но в ряде случаев напоминающая коронарную. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием; при проглатывании контрастной взвеси выявляются разнообразные спастические деформации пищевода. Течение может быть длительным. Осложнениями являются формирование истинных дивертикулов пищевода, аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Дифференциальный диагноз проводят с начальными стадиями ахалазии кардии. Основное значение имеет рентгенологическое исследование, при котором устанавливается нормальная проходимость кардии, хорошо выявляется газовый пузырь желудка. Эзофагофиброскопия позволяет исключить рак пищевода и другие его органические поражения, нередко протекающие со вторичным эзофагоспазмом.
Дискинезия желудка проявляется острой атонией, хронической гипотонией и гастроптозом, гипертонической дискинезией, пневматозом.
Характерны ощущение тяжести, переполнения в эпигастральной области, позывы на рвоту (рвота большим количеством зеленоватой жидкости), икота, тупая распирающая боль под ложечкой. Симптоматика быстро нарастает, возникают осложнения (нарушения кровоснабжения стенки желудка, разрыв желудка). При осмотре определяется значительное, быстро увеличивающееся выбухание в эпигастральной области; при перкуссии над ним определяется широкая зона тимпанического звука, заходящая за срединную линию вправо. Желудочный зонд свободно вводится в желудок, при этом эвакуируется очень большое количество жидкого содержимого и наступает временное облегчение.
Хроническая гипотония желудка и гастроптоз обычно сочетаются. Различают три степени гастроптоз а. При 1 степени малая кривизна определяется на 2-3 см выше l. biiliaca, при II степени-на уровне и при III степени-ниже ее. Выделяют также тотальный гастроптоз и частичный, т. е. антропилороптоз. Гастроптоз чаще встречается у женщин обычно в возрасте 15-45 лет и старше.
Этиология, патогенез. Врожденный гастроптоз в первую очередь обусловлен конституционной астенией: чрезмерно длинной брыжейкой толстой кишки, которая, опускаясь, натягивает желудочно-ободочную связку и тянет за собой большую кривизну желудка, вызывая гастроптоз. Опущение антропилорического отдела желудка приводит к перегибу начальной части двенадцатиперстной кишки, что еще более нарушает эвакуацию из желудка и может вызывать боль. Приобретенный гастроптоз наблюдается при резком ослаблении мышц брюшной стенки вследствие значительного похудания, после родов, удаления асцитической жидкости или крупных опухолей брюшной полости. Он объясняется растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение желудка. В большинстве случаев антропилороптоз сочетается с удлинением и гипотонией желудка; тотальный гастроптоз наблюдается лишь при одновременном опущении диафрагмы (вследствие эмфиземы легких, массивного плеврального выпота и т. д. ), смещающей вниз дно желудка.
Симптомы, течение. В большинстве случаев гастроптоз 1 и II степени протекает бессимптомно. Реже имеются жалобы на ощущение тяжести, распирания, полноты в подложечной области, особенно после обильной еды; тупая ноющая боль в эпигастрии облегчается в лежачем положении больного и объясняется растяжением фиксирующих желудок связок. Иногда отмечается кардиалгия. У некоторых больных возникает кратковременная боль в животе во время бега или прыжков, которая самостоятельно проходит, тошнота, снижение аппетита. Часто наблюдается запор. Сочетание гастроптоза с птозом других органов (печени, почек и т. д. ) может давать дополнительные симптомы. Больные с конституционапьным гастроптозом нередко предъявляют большое количество невротических жалоб. При осмотре больного гастроптозом обращает на себя внимание отвислый живот, при этом при подтягивании его кверху боль нередко уменьшается или исчезает. Опущение привратника и большой кривизны желудка можно определить пальпаторно. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании. В желудочном соке часта ахлоргидрия.
Профилактика гастроптоза и гипотонии желудка заключается в правильном физическом воспитании детей и подростков. Большое значение имеет укрепление брюшной стенки у женщин в период беременности и в первые месяцы после родов, применение лечебной гимнастики.
Гипертоническая дискинезия желудка характеризуется повышением его тонуса и нарушением перистальтики по спастическому типу. Наблюдается как на фоне общих заболеваний, проявляющихся спастическим состоянием мускулатуры (столбняк, свинцовая интоксикация и т.д.), так и в результате рефлекторных изменений перистальтики желудка (при пептической язве желудка, привратника, при желчнокаменной болезни и т. д.). Иногда является следствием истерического невроза или временного повышения тонуса желудка под влиянием эмоций, психического напряжения. Ограниченная (локальная, местная) гипертония и спазм мышечной оболочки стенки желудка обычно бывают рефлекторными (локальный спазм большой кривизны при пептической язве малой кривизны желудка, пилороспазм при язве привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки). Желудочная тетания может быть следствием и одним из проявлений недостаточности паращитовидных желез и гипокальциемии. Курение усиливает спастические сокращения желудка. Значительная гиперсекреция и гиперацидное состояние желудка способствуют усилению спазма привратника.
Симптомы, течение. Гипертоническая дискинезия протекает бессимптомно или проявляется болью в эпигастрапьной области, нередко язвенноподобной. При пилороспазме имеется наклонность к рвоте. При рентгенологическом исследовании размеры желудка (в случаях тотальной гипертонии) небольшие, он имеет форму рога. Контрастная масса длительное время задерживается в верхних отделах желудка, принимает форму уширенного клина с вершиной, направленной дистально. При пилороспазме продвижение контрастной массы через привратник затруднено и совершается небольшими редкими порциями; в фазе деком-пенсированного пилороспазма и пилоростеноза желудок расширен, его перистальтика ослаблена. Длительно существующий пилороспазм может повести к формированию органического пилоростеноза.
Симптомы, течение. Чувство тяжести, давления, переполнения в эпигастрии и частая сильная отрыжка, иногда настолько громкая, что препятствует появлению больных пневматозом желудка в общественных местах. Вследствие высокого стояния левого купола диафрагмы может наблюдаться кардиалгия (облегчающаяся после отрыжки, зондирования желудка, усиливающаяся после обильной еды). При перкуссии и рентгенологическом исследовании обнаруживается больших размеров газовый пузырь желудка.
Дифференциальный диагноз с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и кардиоэзофагеальным раком проводится с помощью рентгенологического и гастроскопического исследования.
Этиология, патогенез. Дискинезии желчных путей обусловлены в первую очередь нарушением нейрогуморальной регуляции, встречаются при неврозе, диэнцефальном синдроме, солярите, эндокринно-гормональных нарушениях (при гипо- и гипертиреозе, климаксе, недостаточной функции яичников, надпочечников и других эндокринных желез). Гипертонически-гиперкинетическая форма возникает рефлекторно (при язвенной болезни, колите, аппендиците, аднексите и т. д. ), при нарушении выработки гастроинтестинального гормона (холецистокинина-панкреозимина) слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки при атрофическом дуодените и других заболеваниях. Астенические состояния, обусловленные перенесенными тяжелыми инфекционными заболеваниями, вирусным гепатитом, авитаминозом, недостаточное питание, различные эндогенные и экзогенные интоксикации также могут привести к развитию дискинезии желчных путей. При выраженной астенической конституции, малоподвижном образе жизни, нерациональном питании с очень большими интервалами между приемами пищи сравнительно часто выявляется гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии. Частое, но нерегулярное питание, чрезмерное увлечение острыми блюдами, систематическое применение в пищу специй, раздражающих слизистую оболочку пищеварительного тракта, предрасполагают к возникновению гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчных путей. Органические поражения желчевыделительной системы (холециститы, холангиты, желчнокаменная болезнь и др. ), паразитарные, глистные инвазии пищеварительного тракта нередко протекают с выраженными явлениями дискинезии желчного пузыря и желчных путей.
Гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии проявляется в основном малоинтенсивной болью в правом подреберье, часто длительной. При пальпации выявляется небольшая болезненность в области желчного пузыря.
Течение обычно длительное с периодами обострении (провоцированными нередко эмоциональными стрессами, алиментарными нарушениями) и ремиссией. С течением времени, однако, в желчном пузыре и протоках может возникнуть воспалительный процесс или могут образоваться желчные камни.
Профилактика дискинезии желчных путей заключается в соблюдении рационального режима и характера питания, нормализации режима труда и отдыха, систематическом занятии физкультурой, устранении стрессовых ситуаций на работе и дома, своевременном лечении невротических расстройств.
Дискинезии кишечника включают неврозы кишечника и рефлекторные расстройства, которые наблюдаются как при органических заболеваниях пищеварительной системы (язвенная болезнь, холецистит, желчнокаменная болезнь, аппендицит, трещина заднего прохода и пр. ), так и при поражении других органов и систем (мочекаменная болезнь, аднексит и пр. ).
Дискинезия двенадцатиперстной кишки и дуоденостаз нередко сопровождают язвенную и желчнокаменную болезнь; клиническими симптомами являются боль в эпигастральной области спастического характера, чувство давления или переполнения в эпигастральной области, тошнота, приступы рвоты. При рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки определяются длительная задержка бариевой взвеси в ней (свыше 40 с), чередование спазмов и расширений различных участков кишки, забрасывание контрастной массы в более проксимальные отделы кишки, желудок.
Дискинезия тонкой кишки проявляется спастическими болями в животе, поносами или появлением полужидкого стула, урчанием и ощущением переливания в животе.
Дифференциальный диагноз проводят с энтеритами, энтероколитами; подтверждением функциональной природы заболевания служит появление или усиление нарушений функции кишечника под влиянием эмоций, психических расстройств, наличие признаков общего невроза, других заболеваний, нередко сопровождающихся кишечными расстройствами, внешний вид неизмененной слизистой оболочки кишечника при дуодено- и колоноскопии, отсутствие изменений слизистой при гистологическом исследовании биоптатов различных участков слизистой оболочки кишечника. Причиной стойких запоров могут быть органические поражения кишечника: опухоли, спаечный процесс в брюшной полости, а также аномалии развития толстой кишки (мегаколон), что подтверждается ирригоскопией и эндоскопическим исследованием толстой кишки.
Лечение. При вторичной атонии пищевода лечение основного заболевания. Следует рекомендовать больным избегать тех положений, при которых проявляется недостаточность функции кардиального сфинктера, т е. возникает желудочно-пищеводный рефлюкс. Противопоказаны физические упражнения, все виды работ, связанные с напряжением брюшного пресса, наклоном туловища. Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем. При возникновении пептических осложнений – показана соответствующая терапия. Лечение при вторичном эзофагоспазме в первую очередь должно быть направлено на лечение основного заболевания. Рекомендуется регулярное частое (4-6 раз в день) дробное питание, механически и термически щадящая диета. Назначаются необходимые препараты.
Дискинезии кишечника у детей и его физиотерапевтическое лечение
Рассказывает Шеворыкина Ольга Юрьевна
Врач-педиатр, физиотерапевт, заведующий отделением детского медицинского центра «ОННИ»
Дискинезия кишечника – это нарушение моторной функции кишечника, которая необходима для продвижения пищевого комка. В нормальном состоянии согласованные сокращения гладких мышечных волокон тонкой и толстой кишки формируют перистальтические волны, которые продвигают перевариваемую пищу «от входа к выходу». Перистальтические волны бывают нескольких типов и различаются по скорости и амплитуде. Так, высокоамплитудные волны помогают продвижению пищи, а тонические волны – перемешиванию. Одновременно в кишке существует несколько перистальтических волн, их сложная координация регулируется нервной системой на разных уровнях – на уровне центральной нервной системы («из головы») и вегетативной нервной системы (симпатической, парасимпатической и метасимпатической). При нарушении этого координированного взаимодействия – по разным причинам — возникает дискинезия кишечника по типу диареи (гипермоторная дискинезия) или по типу запоров (гипомоторная дискинезия). При этом органических нарушений в самой кишке не выявляется. Такой тип дискинезий называется функциональным. Диагноз функционального расстройства ставится, если другие причины – такие, как воспаление, инфекции, аномалии развития, погрешности в диете и др. при проведенном обследовании были исключены.
Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта у детей являются распространенными и могут варьироваться от часто доброкачественных состояний, таких как хронический запор, до более серьезных первичных нарушений моторики, таких как ахалазия пищевода, болезнь Гиршпрунга или хроническая псевдообструкция кишечника.
Для успешного лечения нарушений моторики кишечника у детей необходим биопсихосоциальный подход к лечению. Нарушения моторики и функциональные расстройства лечатся как с помощью с помощью лекарств, так и с помощью физиотерапии. Причем, этот подход ориентирован на ребенка в целом, а не только на его желудочно-кишечный тракт.
Физиотерапия и поведенческая терапия в лечении проблем кишечной моторики
В комплексном лечении таких расстройств применяется физиотерапевтическое лечение. Детям с проблемами тазового дна физиотерапевты могут предложить терапию тазового дна. Биологическая обратная связь может использоваться, чтобы научить детей расслаблять и напрягать мышцы тазового дна. Детей с функциональным запором необходимо научить правильному механизму дефекации. Другие коррективы поведения, такие как прием волокнистой пищи, потребление жидкости и физическая активность также подходят для коррекции нарушений моторики кишечника. Плохая диета (недостаточное потребление калорий, клетчатки и жидкости) и консистенция стула (небольшой, маловесный и твердый стул) связаны с медленным прохождением через толстую кишку и затрудненным опорожнением. С другой стороны, диета, содержащая достаточное количество клетчатки, приводит к обильному мягкому стулу, который быстро движется по кишечнику.
Лечебные воды используются как при гипомоторной, так и гипермоторной дискинезии. В первом случае детям дают прохладные среднеминерализированные минеральные воды, такие как Арзни, Ессентуки 17, Кармадон и др. Пьют ее натощак до еды три-четыре раза в день. При усилении моторики пьют теплую минеральную воду (Славяновская, Смирновская, Нарзан и др.) натощак за 35-60 мин до приёма пищи. Курс лечения обычно длится один-полтора месяца.
Массаж живота также подходит при лечении запоров и других функциональных нарушений кишечной моторики. Массаж используется в форме легкого поглаживания или разминания, комбинации форм воздействия (поглаживания, покалывания, разминания и вибрации). Массаж обычно начинается у основания восходящей забрюшинной ободочной кишки (правая передняя подвздошная ость) и продолжается вверх и по часовой стрелке через внутрибрюшинную поперечную ободочную кишку, затем вниз по нисходящей ободочной кишке (забрюшинно у большинства пациентов) к левой передней подвздошной ости и, наконец, к левой седалищной кости. Процедура выполняется со скоростью 1 цикл в минуту и повторяется 10 раз за сеанс. Этой процедуре можно легко родителей, что дает им возможность управлять симптомами у ребенка, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. К противопоказаниям использования массажа относятся непроходимость кишечника, новообразования в брюшной полости, воспалительные заболевания кишечника, нестабильность позвоночника, недавнее рубцевание брюшной полости, кожные поражения, спастичность толстой кишки из-за синдрома раздраженного кишечника и недавняя лучевая терапия (в течение 6 недель).
Также при запорах или гиперспастических нарушениях моторики может использоваться электрофорез в области передней брюшной стенки с расслабляющими гладкую мускулатуру медикаментами, такими как Но-шпа. На курс может понадобиться до десяти процедур продолжительностью по десять минут каждая. Также можно использовать согревающе-расслабляющие аппликации озокеритом или парафином на область живота. Также уменьшить тонус мышц можно с помощью курса из восьми-десяти пятиминутных процедур аппарата Амплипульс по релаксационной программе.
Физические упражнения с большей вероятностью будут полезны для детей с недостатком подвижности. Любая рекомендация по упражнениям, направленная на улучшение кишечного транзита, также должна учитывать влияние интенсивности упражнений. Упражнения низкой интенсивности могут усилить или не повлиять на опорожнение желудка, тогда как упражнения высокой интенсивности могут задержать опорожнение желудка.
При снижении моторики кишечника рекомендуется увеличить физическую нагрузку для ребенка. Можно использовать обтирания мокрым полотенцем, обливания прохладной водой. Полезен солярий. Аппарат Ампилпульс в этом случае может быть использован в стимулирующем режиме. Также физиотерапевт может назначить электрофорез по Вермелю или Щербаку с эуфиллином, папаверином, бромом или магнием. При преобладании ваготонии можно использовать электрофорез с хлористым кальцием на область шеи и плеч.
Нормализации баланса вегетативной нервной системы могут способствовать лечебные ванны с молью и хвоей, углекислым газом. Для детей длительность процедур составляет пять – десять минут, а курс лечения состоит из десяти ежедневных сеансов. При функциональных расстройствах кишечника показано питье минеральных вод, — показаны воды малой и средней минерализации.
Комплексный подход к физиотерапевтическому лечению нарушения кишечной моторики (дискинезий) приведен в таблице ниже:
Стратегии вмешательства
Описание
1. Повышение уровня активности: регулярная физическая активность способствует укреплению мышц, нормализации перистальтики кишечника, осознанности тела и помогает снизить стресс.
2. Включите в упражнения позу, имитирующую положение на корточках при использовании туалета. Поза на корточках помогает расслабить часть мускулатуры тазового дна и улучшить ректально-анальный угол для удаления стула. Активность в этом положении будет зависеть от комфорта и терпения ребенка. Тренировки можно постепенно увеличивать до 10 минут, включая перерывы.
а. Ходьба в положении полуприседе: поощряйте воображение детей этим занятием, пусть они представят себя медведем или монстром.
б. Поза невидимого низкого стула для йоги: научите ребенка притвориться, что он сидит на низком стуле, прицеливаясь в течение 5 секунд. Подумайте о том, чтобы им было чем заняться в более низком положении, например, каждый раз, когда они опускаются в это положение, они пускают пузыри, ловят или бросают мяч и т. д.
c. Приседания с лягушкой: попросите ребенка присесть на корточки к полу, расставив ноги. Попросите ребенка оставаться в этом положении 5-10 секунд. Можно попросить их попрактиковаться в квакании лягушки, а затем, чтобы разбить позу, пусть они прыгают, как лягушка, где они могут приземлиться и снова удерживать позу.
Биологическая обратная связь
Дети с функциональными расстройствами моторики кишечника могут иметь нестабильную или напряженную позу на унитазе, что мешает мышцам тазового дна расслабляться должным образом. Методы биологической обратной связи могут помочь в тренировке силы тазового дна, координации и ректальной чувствительности. Наиболее распространенные методы включают аноректальную манометрию для отображения давления сфинктера или электромиографию (ЭМГ) для отображения электрической мышечной активности.
Массаж живота «IL ove U» по пути толстой кишки: 1) движение справа налево, 2) сформировать букву «I», поглаживая от правой бедренной кости до правой грудной клетки с умеренным давлением, 3) следующая форма букву «L», проведя по букве «I» до правой грудной клетки, а затем по животу до левой грудной клетки, 4) Наконец, сделайте букву U, расчесывая буквы «I» и «L», а затем поглаживая слева грудную клетку вниз до левой бедренной кости. Можно начать с 5-минутного массажа.
1. Туалет должен быть расположен на соответствующем уровне, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно, расслабленно и безопасно при использовании. Можно использовать детскую накладку на унитаз. Накладка может иметь ручки по бокам, что позволяет лучше использовать рычаг, когда ребенок готовится к дефекации.
2. Закрепите стул, чтобы обеспечить стабильность и улучшить подвижность стула. Стул должен позволять коленям подниматься немного выше уровня бедер.
1. Обновите ванную комнату, чтобы сделать ее более комфортной для ребенка. Слишком темно? неприятный запах? паутина? Устраните эти проблемы.
2. Постарайтесь сделать время в туалете более привлекательным, например, добавив любимые картинки детей и разрешить им проводить время в туалете.
3. Убедитесь, что туалетная бумага находится в пределах досягаемости. Если ребенку сложно вытираться, подумайте о влажных салфетках.
Мышцы диафрагмы и тазового дна работают вместе, создавая давление, расслабляя анальные сфинктеры и удлиняя мышцы тазового дна при дефекации. У детей с запорами они часто не координируются.
1. Глубокое дыхание животом: научитесь нюхать цветы и задувать свечи. Можно также использовать другие предметы, помогающие выполнять дыхательные упражнения, например игрушку — ветряную мельницу, а когда ребенок не в туалете, можно практиковаться в выдувании пузырей, используя трубочку в напитке. При необходимости используйте звуки животных (ссссс, гррррр), чтобы они не задерживали дыхание при попытке испражнения.
Постепенное расслабление мышц: использование образов, чтобы помочь ребенку визуализировать сжатие и расслабление определенных мышц тела. Например, сжатие лимона и падение лимона, «сильная поза», демонстрирующая мышцы рук и отпускание их, протискивание через туннель или через забор и выход на открытое пространство с другой стороны и т. Д.
1. Режим посещения туалета – используйте будильник для автоматического сигнала для использования туалета. Этот сигнал должен включаться, когда желудок растягивается после еды, 20-30 минут после еды идеально подходят для планирования посещения туалета с помощью будильника. Обязательно включите это время в распорядок дня, чтобы ребенок не чувствовал себя торопливым.
2. Поощряйте использование диаграммы, стикеров дефекации, заполнения дневника кишечника, настройка системы вознаграждений и предложение им выбрать игры, в которые они хотят поиграть, находясь в туалете (при этом убедитесь, что они все еще могут сосредоточиться на дефекации)
1. Запись в дневник кишечника помогает отслеживать каждое посещение туалета: дату, описание стула, время сидения, был ли стул, было ли нижнее белье чистым или грязным, когда / сколько лекарств. получил в тот день и испытал ли боль или другие симптомы.
2. Энкопрез может быть тяжелым для детей и их семей. Обучая родителей тому, как реагировать, поощряйте открытое общение с их ребенком с точки зрения привычек, симптомов и способов уменьшения связанного с ними стресса или беспокойства, проводя время в ванной. Родителям следует помнить о двух вещах:
1. Имейте в виду, что преодоление запора и недержания кала может быть скорее процессом, чем одноразовым решением
2. Важно создать безопасную и некарательную среду.
3. Заблаговременное планирование может помочь предотвратить будущий стресс и разочарование, например, установление режима туалета, наличие специального мусорного ведра для грязной одежды, упаковка дополнительной пары брюк и нижнего белья и т. Д.
4. Не переусердствуйте, когда ребенок испачкался. Иногда дети повторяют такое поведение, чтобы привлечь внимание.
5. Устанавливайте меньшие цели, например, кладите грязную одежду в специально отведенное место, гуляйте, заполняйте дневник и т. Д. Это может помочь ребенку почувствовать себя вовлеченным, а также усилить его чувство контроля над кишечником.