Дискоординация родовой деятельности что это

Дискоординация родовой деятельности

Патология встречается редко, основной причиной ее возникновения является неготовность организма женщины к родам.

Основные факторы развития дискоординации родовой деятельности:

Признаки, предшествующие дискоординированной родовой деятельности:

Основные симптомы дискоординации родовой деятельности:

Степени тяжести и возможные осложнения:

1 степень: схватки частые, длительные, болезненные. Период расслабления укорочен. Раскрытие шейки матки происходит очень медленно, могут образоваться надрывы или разрывы. При влагалищном исследовании обнаруживается, что плодный пузырь имеет плоскую форму, передних вод мало.

Если произвести амниотомию или произойдет самостоятельное излитие вод, то схватки могут нормализоваться, стать менее болезненными и регулярными.

Если же плодный пузырь остается целым и вовремя не будет произведена коррекция сокращений матки спазмолитическими и обезболивающими средствами, то состояние будет усугубляться. Роды станут затяжными, а гипертонус возрастет. Дискоординация может перейти в слабость родовой деятельности (это, наоборот, сниженная активность матки, приводящая к ослаблению схваток).

На этом этапе важно раннее диагностирование патологии и начало лечения. 2 и 3 степень развиваются очень редко, так как существуют современные методы диагностики, которые позволяют выявить патологию еще на этапе начала развития. Не менее важным фактором является своевременное обращение роженицы в родильный дом за медицинской помощью. С началом родовой деятельности (схваток) следует сразу же вызвать акушерскую бригаду скорой помощи.

2 степень развивается чаще при клиническом узком тазе или применении непоказанной родостимуляции (врачебная ошибка). А также может являться следствием усугубления 1 степени.

Эта степень характеризуется длительным болезненным течением родов, шейка матки может оставаться незрелой спустя 8-10 часов начала родовой деятельности. Предлежащая часть плода долго остается подвижной и не прижатой ко входу в малый таз.

Давление в матке может повыситься и превысить норму, а это несет риск развития эмболии околоплодными водами (попадание амниотической жидкости в кровоток матери). Также внутриматочное давление может, наоборот, понизиться, в результате чего есть вероятность возникновения преждевременной отслойки плаценты.

На этом этапе излитие околоплодных вод не изменит ситуацию, так как к этому времени передних вод может не остаться. Матка очень плотно охватывает плод и приобретает форму «вытянутого яйца» или «песочных часов». Такое состояние опасно и угрожает разрывом матки, а также механическим сдавлением и травматизацией органов плода.

Роженица ведет себя очень беспокойно, кричит, становится неуправляемой. Присутствует рвота, повышенная потливость, температура тела может достигать 39 градусов. Также повышается артериальное давление.

3 степень самая тяжелая. Матка в этом случае разделяется на несколько зон, где каждая берет на себя функцию пускового центра (в норме «водитель» ритма один, обычно в области дна матки). Каждый сегмент сокращается по своему ритму и частоте, поэтому друг с другом не совпадают. Роды в этом случае могут остановиться.

Схватки становятся редкими, слабыми и короткими, но тонус сохраняется (это единственное отличие от слабости родовой деятельности). Гипертонус носит постоянный характер, поэтому фаза расслабления отсутствует. Роженица перестает кричать, метаться, но ведет себя безучастно. Опасно это тем, что врачи могут ошибаться, поставить диагноз вторичной слабости и назначить родостимуляцию, которая абсолютно противопоказана при дискоординированной родовой деятельности.

Матка очень сильно охватывает плод, отчего он страдает. Иногда при 3 степени влагалищным путем у ребенка диагностируется родовая опухоль.

При третьей степени дискоординации родовой деятельности родоразрешение необходимо проводить путем операции кесарева сечения (если нет противопоказаний).

При поступлении роженицы в родильный дом врач изучает медицинскую карту (анамнез, течение беременности и пр.) для выявления факторов риска и угрожающих состояний. Оценивается общее состояние пациентки, соматическое здоровье и акушерская ситуация. Необходимо исключить узкий таз, неправильное положение плода, патологический прелиминарный период и другие возможные причины нарушения координации сокращения матки.

Врач оценивает характер родовой деятельности и ее эффективности каждые 1-2 часа на основании:

Источник

Дискоординация родовой деятельности

1. Общие сведения

В нарушениях родовой деятельности выделяется ряд вариантов и форм, общим свойством которых является гипертонус миометрия (мышечного слоя матки) и рассогласованность, хаотичность, аритмичность родовых сокращений.

К этому приводит «сбой» вегетативной нервной системы в ее взаимодействии с системой нейрогуморальной регуляции, а также снижение контрольной функции ЦНС (эмоциональное перенапряжение, страх родов и т.п.), перевозбуждение гипоталамуса и, возможно, других мозговых и периферических структур. Как следствие, схватки оказываются интенсивными, болезненными, но нецеленаправленными: родовая деятельность фактически очень слаба, и такого рода «неуправляемые роды» нередко приводят к множественным разрывам, травмам плода и другим тяжелым последствиям, даже если объективный риск (в частности, анатомические пропорции таза и плода) был минимальным.

2. Причины

3. Симптомы и диагностика

Как следует из названия, клиническая картина включает рассогласованность сокращений и расслаблений в различных сегментах матки; ее гипертонус; снижение темпов и равномерности родовой деятельности на фоне повышенной интенсивности, спастического характера и болезненности схваток (в некоторых случаях они прекращаются), комплекс вегетативных нарушений. В целом, симптоматика широко варьирует в разных случаях. У некоторых рожениц отмечается олигурия (аномально малые объемы мочеиспускания), слишком медленное раскрытие шейки, нередко за счет ее разрывов из-за непреодолимого спазма мышечных волокон, нарушения кровоснабжения матки и плода (термином «дистоция матки» называют дефицит циркуляции крови и лимфы), преждевременное отхождение вод.

К наиболее частым вегетативным симптомам относят нарушения частоты сердечных сокращений (тахи- или брадикардия), аномальное повышение или понижение артериального давления, побледнение или покраснение кожных покровов, повышение температуры, тошнота, озноб, гипергидроз и т.п.

Различают три степени дискоординации родовой деятельности. Третья, наиболее выраженная, может привести к очень тяжелым и даже фатальным последствиям как для роженицы (разрывы матки, эмболия сосудов амниотической жидкостью, кровотечения), так и для плода (мозговое кровоизлияние, родовые травмы и т.п.).

Дискоординацию родовой деятельности необходимо четко дифференцировать со слабой родовой деятельностью, поскольку клиническая картина иногда очень похожа, однако действия акушера-гинеколога в этих двух случаях должны быть совершенно разными. Чрезвычайно важно тщательно изучить все доступные анамнестические сведения, предродовые показатели (анатомические, биохимические, психологические и т.д.), факторы риска. Необходим также постоянный мониторинг родовой деятельности и отклонений от ее естественного ритма. По показаниям производят специальные исследования (наружная гистерография, кардиотокография и др.).

4. Лечение

Существует множество факторов, которые отягощают акушерско-гинекологический анамнез и в сочетании с признаками дискоординации родовой деятельности становятся показаниями к кесареву сечению. Более того, при некоординированной деятельности матки попытка консервативной коррекции во многих случаях дает парадоксальный (обратный ожидаемому) результат, т.е. лишь усугубляет гипертонус и, в конечном счете, приводит к жизнеугрожающим осложнениям. Иногда прибегают к искусственному торможению родовой деятельности (токолиз) или вскрытию плодного пузыря (амниотомия); назначают сосудорасширяющие средства, спазмолитики, корректоры тканевого метаболизма, препараты профилактики кровотечения и т.д.

Однако решение о вмешательстве принимает только врач, основываясь на всем комплексе диагностических и клинических данных. В наиболее сложных случаях должны присутствовать реаниматолог-анестезиолог, неонатолог, гинеколог-хирург и другие профильные специалисты.

Источник

Дискоординация родовой деятельности

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Патология встречается редко, основной причиной ее возникновения является неготовность организма женщины к родам.

Причины

Основные факторы развития дискоординации родовой деятельности:

Симптомы дискоординации родовой деятельности

Признаки, предшествующие дискоординированной родовой деятельности:

Основные симптомы дискоординации родовой деятельности:

Степени тяжести и возможные осложнения:

1 степень: схватки частые, длительные, болезненные. Период расслабления укорочен. Раскрытие шейки матки происходит очень медленно, могут образоваться надрывы или разрывы. При влагалищном исследовании обнаруживается, что плодный пузырь имеет плоскую форму, передних вод мало.

Если произвести амниотомию или произойдет самостоятельное излитие вод, то схватки могут нормализоваться, стать менее болезненными и регулярными.

Если же плодный пузырь остается целым и вовремя не будет произведена коррекция сокращений матки спазмолитическими и обезболивающими средствами, то состояние будет усугубляться. Роды станут затяжными, а гипертонус возрастет. Дискоординация может перейти в слабость родовой деятельности (это, наоборот, сниженная активность матки, приводящая к ослаблению схваток).

На этом этапе важно раннее диагностирование патологии и начало лечения. 2 и 3 степень развиваются очень редко, так как существуют современные методы диагностики, которые позволяют выявить патологию еще на этапе начала развития. Не менее важным фактором является своевременное обращение роженицы в родильный дом за медицинской помощью. С началом родовой деятельности (схваток) следует сразу же вызвать акушерскую бригаду скорой помощи.

2 степень развивается чаще при клиническом узком тазе или применении непоказанной родостимуляции (врачебная ошибка). А также может являться следствием усугубления 1 степени.

Эта степень характеризуется длительным болезненным течением родов, шейка матки может оставаться незрелой спустя 8-10 часов начала родовой деятельности. Предлежащая часть плода долго остается подвижной и не прижатой ко входу в малый таз.

Давление в матке может повыситься и превысить норму, а это несет риск развития эмболии околоплодными водами (попадание амниотической жидкости в кровоток матери). Также внутриматочное давление может, наоборот, понизиться, в результате чего есть вероятность возникновения преждевременной отслойки плаценты.

На этом этапе излитие околоплодных вод не изменит ситуацию, так как к этому времени передних вод может не остаться. Матка очень плотно охватывает плод и приобретает форму «вытянутого яйца» или «песочных часов». Такое состояние опасно и угрожает разрывом матки, а также механическим сдавлением и травматизацией органов плода.

Роженица ведет себя очень беспокойно, кричит, становится неуправляемой. Присутствует рвота, повышенная потливость, температура тела может достигать 39 градусов. Также повышается артериальное давление.

3 степень самая тяжелая. Матка в этом случае разделяется на несколько зон, где каждая берет на себя функцию пускового центра (в норме «водитель» ритма один, обычно в области дна матки). Каждый сегмент сокращается по своему ритму и частоте, поэтому друг с другом не совпадают. Роды в этом случае могут остановиться.

Схватки становятся редкими, слабыми и короткими, но тонус сохраняется (это единственное отличие от слабости родовой деятельности). Гипертонус носит постоянный характер, поэтому фаза расслабления отсутствует. Роженица перестает кричать, метаться, но ведет себя безучастно. Опасно это тем, что врачи могут ошибаться, поставить диагноз вторичной слабости и назначить родостимуляцию, которая абсолютно противопоказана при дискоординированной родовой деятельности.

Матка очень сильно охватывает плод, отчего он страдает. Иногда при 3 степени влагалищным путем у ребенка диагностируется родовая опухоль.

При третьей степени дискоординации родовой деятельности родоразрешение необходимо проводить путем операции кесарева сечения (если нет противопоказаний).

Диагностика

При поступлении роженицы в родильный дом врач изучает медицинскую карту (анамнез, течение беременности и пр.) для выявления факторов риска и угрожающих состояний. Оценивается общее состояние пациентки, соматическое здоровье и акушерская ситуация. Необходимо исключить узкий таз, неправильное положение плода, патологический прелиминарный период и другие возможные причины нарушения координации сокращения матки.

Врач оценивает характер родовой деятельности и ее эффективности каждые 1-2 часа на основании:

Родоразрешение при дискоординации родовой деятельности

Роды с данной патологией можно проводить через естественные пути или закончить операцией кесарева сечения, это зависит от степени тяжести и возникших осложнений.

При отсутствии показаний к оперативному родоразрешению проводится медикаментозная терапия. Назначается внутривенное или внутримышечное введение спазмолитиков (Но-шпа, Баралгин) и обезболивающих препаратов (Промедол).

Для устранения гипертонуса матки используют бета-адреномиметики (Партусистен, Бриканил, Алупент). В норме через 30-40 минут схватки возобновляются и носят регулярный характер.

При дискоординированной родовой деятельности необходимо устранить неполноценный плодный пузырь. Амниотомия (искусственное вскрытие пузыря) проводится только после введения спазмолитиков.

Обязательно проведение профилактики гипоксии плода и плацентарной недостаточности (Эуфиллин, Реополиглюкин, Актовегин, Кокарбоксилаза, Седуксен).

При раскрытии шейки матки на 4 см проводят эпидуральную анестезию (делается в позвоночник).

В период потуг показана эпизиотомия (небольшое рассечение промежности), делается для того, чтобы уменьшить механическое воздействие на головку плода.

Показания к операции кесарева сечения:

При родах должны присутствовать: опытный врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог и врач неонатолог.

Прогноз

Прогноз составляется исходя из возраста роженицы, состояния здоровья женщины и плода, анамнеза, течения беременности, акушерской ситуации.

В большинстве случаев роды завершаются благоприятно.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник

Аномалии родовой деятельности

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

При нормальном течении беременности ближе к ее окончанию отмечаются предродовые сокращения матки, которые чаще всего безболезненны, в основном возникают ночью и приводят к укорачиванию и размягчению шейки матки, и приоткрытию шеечного канала.

К основным видам аномалий родовой деятельности относят патологический прелиминарный период, первичную и вторичную слабость родовой деятельности, чрезмерно сильную родовую деятельность, дискоординацию родовой деятельности и тетанус матки.

Патологический прелиминарный период

В отличие от нормальных предродовых скоращений матки патологический прелиминарный период характеризуется спастическими, болезненными и беспорядочными сокращениями матки и отсутствием структурных изменений со стороны шейки матки, что является признаком дородового нарушения ее сократительной функции. Патологический прелиминарный период может продолжаться до нескольких суток. Частым осложнением патологического прелиминарного периода является несвоевременное излитие околоплодных вод. Основными причинами, которые приводят к развитию данного осложнения являются: нервный стресс; эндокринные и обменные нарушения; воспалительные изменения матки, возраст первородящей старше 30 лет и младше 17 лет.

Лечение патологического прелиминарного периода должно быть направлено на ускорение «созревания» шейки матки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают медикаментозный сон-отдых, успокаивающие препараты (настойка пустырника, сбор успокоительных трав, корень валерианы); спазмолитики; обезболивающие препараты; β-миметики (гинипрал, партусистен). Для срочной подготовки шейки матки к родам используют препараты на основе простагландина Е2, которые вводят в цервикальный канал или задний свод влагалища. Длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3-5 дней. При «зрелой» шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации возможно раннее вскрытие плодного пузыря и ведение родов через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении «незрелости» шейки матки, целесообразно выполнение кесарева сечения.

Слабая родовая деятельность

Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточной силой и продолжительностью сокращений матки, увеличением промежутков между схватками, нарушением их ритмичности, замедлением раскрытия шейки матки, задержкой продвижения плода. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. При первичной слабости схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Вторичная слабость возникает на фоне нормально начавшейся родовой деятельности. Слабость родовой деятельности приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, утомлению роженицы, удлинению безводного промежутка, инфицированию родовых путей, развитию воспалительных осложнений, кровотечениям в родах и послеродовом периодах. Причины слабости родовых весьма многочисленные. Основными среди них являются нарушения механизмов регулирующих родовой процесс, к которым относятся: изменения функции нервной системы в результате стресса, расстройства эндокринных функций, нарушения менструального цикла, заболевания обменного характера. В целом ряде случаев слабость родовых сил обусловлена такими патологическими изменениями матки, как пороки развития, воспалительные явления, перерастяжение. Недостаточность сократительной деятельности во время родов возможна также при наличии крупного плода, при многоплодии, многоводии, миоме матки, переношенной беременности, у женщин с выраженным ожирением. Среди причин вторичной слабости родовой деятельности, кроме уже перечисленных следует отметить утомление роженицы в результате длительных и болезненных схваток, препятствие рождающемуся плоду из-за несоответствия размеров головки и таза, при неправильном положении плода, при наличие опухоли в малом тазу.

Бурная родовая деятельность

При коррекции бурной родовой деятельности роженице придают положение на боку, противоположном позиции плода, которое она сохраняет до конца родов. Вставать роженице не разрешают. Для регуляции и снятия чрезмерной родовой деятельности применяют внутривенное введение сернокислой магнезии, токолитических препаратов (партусистен, гинипрал и др.), добиваясь уменьшения числа схваток до 3-5 за 10 мин.

Тетанус матки

Тетания матки встречается редко. При этом матка совершенно не расслабляется, а все время остается в состоянии тонического напряжения, что обусловлено одновременным возникновением нескольких водителей ритма в различных участках матки. При этом сокращения различных отделов матки не совпадают друг с другом. Отсутствует суммарный эффект действия от сокращения матки, что приводит к замедлению и остановке родов. Из-за существенного нарушения маточно-плацентарного кровообращения развивается выраженная гипоксия плода, что проявляется в нарушении его сердечной деятельности. Степень раскрытия маточного зева уменьшается по сравнению с данными предыдущего влагалищного исследования. У роженицы может повышаться температура тела и развиться хориоамнионит, ухудшающий прогноз для матери и плода. Тетания матки может быть одним из симптомов таких серьезных осложнений, как угрожающий или начавшийся разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причинами этой аномалии являются наличие значительных препятствий на пути продвижения плода, узкий таз, опухоль, необоснованное, ошибочное назначение родостимулирующих препаратов.

При лечении тетания матки используют наркоз. Часто после наркоза родовая деятельность нормализуется, и роды заканчиваются самопроизвольно. При тетании матки, являющейся симптомом ее разрыва, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, механическом препятствии прохождению плода выполняют кесарево сечение. Если имеет место полное открытие шейки матки, то под наркозом извлекают плод с помощью акушерских щипцов или за ножку (при тазовом предлежании).

Дискоординация родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности характеризуется беспорядочными сокращениями различных отделов матки вследствие смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. При этом не соблюдается синхронность сокращения и расслабление отдельных участков матки. Несинхронно могут сокращаться левая и правая половины матки, чаще же это относится к нарушению процессов сокращения в нижнем ее отделе. Схватки становятся болезненными, спастическими, неравномерными, очень частыми (6-7 за 10 мин) и длительными. Между схватками матка полностью не расслабляется. Поведение роженицы беспокойное. Могут быть тошнота и рвота. Наблюдаются затруднение мочеиспускания. Несмотря на частые, сильные и болезненные схватки, раскрытие маточного зева происходит очень медленно или же вовсе не прогрессирует. При этом плод почти не продвигается по родовым путям. Из-за нарушений сокращения матки, а также вследствие неполного расслабления матки между схватками нередко развивается выраженная гипоксия плода, возможно также и вознркновение внутричерепной травмы плода. Дискоординация маточных сокращений часто вызывает несвоевременное излитие околоплодных вод. Шейка матки становится плотной, края маточного зева остаются толстыми, тугими и не поддаются растяжению. Развитию дискоординированной родовой деятельности способствуют отрицательный настрой роженицы к родам, возраст первородящей старше 30 лет, несвоевременное излитие околоплодных вод, грубые манипуляции в процессе родов, аномалии развития и опухоли матки.

При лечении дискоординации родовой деятельности, которое направлено на устранение чрезмерного тонуса матки, используют успокаивающие средства, препараты устраняющие спазм, обезболивающие и токолитические препараты. Наиболее оптимальным способом обезболивания является эпидуральная анестезия. Роды ведут при постоянном врачебном контроле и мониторном наблюдении за сердечной деятельностью плода и сокращениями матки. При неэффективном лечении, а также при наличии дополнительных осложнений целесообразно выполнить кесарево сечение без попытки проведения корригирующей терапии.

Профилактика аномалий родовой деятельности

С целью профилактики аномалий родовой деятельности необходимо тщательное соблюдение лечебно-охранительного режима, бережное и безболезненное ведение родов. Медикаментозную профилактику проводят при наличии факторов риска развития аномалий сократительной деятельности матки: юный и пожилой возраст первородящих; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; указание на хроническую инфекцию; наличие соматических, нейроэндокринных и психоневрологических заболеваний, вегетативно-сосудистых нарушений, структурной неполноценности матки; фетоплацентарная недостаточность; перерастяжение матки из-за многоводия, многоплодия или крупного плода.

Женщинам, входящим в группу риска развития аномальной родовой деятельности необходимо проводить физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, обучить методам мышечного расслабления, контролю за тонусом мускулатуры, навыкам снижения повышенной возбудимости. Ночной сон должен составлять 8-10 ч, дневной отдых не менее 2-3 ч. Предусматриваются длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Источник

Гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки (стремительные роды, контракционное кольцо, тетанус матки)

Мы выделяем следующие формы гипертонической дисфункции матки (дискоординации родовой деятельности), приближающиеся к таковым МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра. Женева, 1992 г. Класс XV, блок 062.4.): патологический прелиминарный период, дискоординация родовой деятельности, стремительные роды, контракционное кольцо (сегментарная дистоция), тетанус матки (гипертоническая форма слабости родовой деятельности), тотальная дистоция матки (Сведения о первых двух формах дискоординации опубликованы в этом журнале (1997 г., №4). В данном номере представлены остальные формы.).

Стремительные роды

Стремительные роды относятся к одной из частых форм проявления гипертонической дисфункции сократительной деятельности матки, которая сопровождается разрывами родовых путей, гипоксически-травматическим повреждением плода и неравномерным развитием процесса раскрытия шейки матки и продвижения плода.

Первоначально роды могут носить затяжной характер: замедлены процессы структурных изменений и раскрытия шейки матки; предлежащая часть плода долгое время остается прижатой ко входу в малый таз, а затем происходит стремительное продвижение головки через все плоскости таза.

Общая продолжительность родов может соответствовать нормальным показателям (10-12 ч) и даже превышать их, но отдельные фазы первого периода родов и период изгнания плода резко укорочены. Поэтому по существу стремительный характер родов касается именно стремительного прохождения плода через все плоскости костного таза и вульварного кольца.

Характерными особенностями таких родов являются:

Скорость повышения внутримиометрального, внутриамниотического давления во время систолы схватки не равномерная, а скачкообразная, что вызывает раннее излитие околоплодных вод. Одновременно с этим частым осложнением отмечается выпадение мелких частей (ручки, ножки) и пуповины плода.

В родах образуется функционально неполноценный плодный пузырь (напряженный во время и вне схватки или по существу полностью отсутствующий, так как оболочки натянуты на головку плода). Шейка матки имеет воронкообразную форму, спастическое кольцо определяется в области наружного зева.

Во время одной из схваток происходит разрыв шейки матки, и головка плода, иногда не совершая необходимого биомеханизма, опускается на тазовое дно.

В последовом и раннем послеродовом периодах отмечаются нарушение процесса отделения и выделения последа (ущемление в маточном зеве), гипотоническое кровотечение.

У новорожденного обнаруживаются кефалогематомы, нарушение мозгового кровообращения и другие признаки гипоксических и механических повреждений.

У некоторых рожениц при раннем излитии околоплодных вод координация сокращений матки восстанавливается, раскрытие шейки матки ускоряется, продвижение плода по родовым путям происходит более равномерно. Травматические повреждения у матери и плода выражены в меньшей степени.

В отдельных случаях открытие маточного зена происходит исключительно за счет глубоких (до сводов влагалища!) разрывов шейки матки, головка плода стремительно продвигается, вызывая «скальпированные» разрывы влагалища (обнажается клетчатка таза) и обширные разрывы нерастянутой промежности. При этой патологии может произойти даже отрыв циркулярного фрагмента шейки, который рождается вместе с головкой плода. Любые формы дискоординации сократительной деятельности матки (СДМ) могут сопровождаться массивными кровотечениями из-за остро развившегося ДВС-синдрома.

Этот вид гипертонической дисфункции СДМ может иметь и другие проявления, если с самого начала родовой деятельности схватки принимают «штурмовой» характер. Изгнание плода и последа может произойти за 1-2 потуги. Общая продолжительность родов составляет 1-3 ч. Такие стремительные роды сопровождаются глубокими разрывами шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности. Нередко возникает преждевременная отслойка плаценты, гипотоническое (атоническое) кровотечение.

Лечение при этой форме гипертонической дисфункции сократительной деятельности матки весьма затруднительно из-за короткого времени «штурмовых» родов. Необходимо снять бурную родовую деятельность с помощью токолитических препаратов, которые воздействуют на бета-адренорецепторы тела, нижнего сегмента и шейки матки, прекращают их спастическое сокращение, восстанавливая координацию взаимодействия различных отделов матки. Кроме того, токолитики улучшают маточный и маточно-плацентарный кровоток.

Методика применения токолитиков в родах заключается в следующем: половинную лечебную дозу одного из препаратов (партусистен, ритодрин, препар, ютопар, бриканил и др.) растворяют в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида или реополиглюкина, или 5% раствора глюкозы и вводят первые 15 мин. со скоростью 8 кап/мин., каждые 10 мин. число капель увеличивают на 8, добиваясь уменьшения числа схваток до 3-5 за 10 мин. Не следует добиваться полного прекращения родовой деятельности, как это делается при угрозе преждевременных родов (токолиз), необходимо лишь снизить тонус матки до нормальных значений (тонус покоя 10 мм рт. ст.).

Максимальная скорость введения препарата не должна превышать 40 кап/мин. При выраженном клиническом эффекте введение токолитиков прекращают, переходя на применение препаратов спазмолитического действия (но-шпа, баралгин). Обязательными компонентами ведения таких родов являются профилактика гипоксии плода с использованием современных средств и профилактика гипотонического (атонического) кровотечения.

Для этой цели используют метилэргометрин (1 мл внутривенно), энергетический комплекс, а при начавшемся кровотечении в толщу матки вводят простагландин F_2альфа (5 мг).

Контракционное кольцо (сегментарная дистоция тела матки)

Эту форму гипертонической дисфункции можно рассматривать как более тяжелую форму нарушения нейрогенной и миогенной регуляции сократительной деятельности матки. «Водитель ритма» смещается по вертикали на границу нижнего сегмента и тела матки. Возникает сегментарный спазм циркулярных мышц нижнего сегмента и области внутреннего зева. Шейка длинная, отличается особой плотностью в области внутреннего зева, наружный зев может пропускать кончик пальца, внутренний зев закрыт.

Излитие околоплодных вод не изменяет тетанического характера схваток. Нередко разрыв плодных оболочек остается незамеченным из-за отсутствия передних вод. Плодные оболочки буквально натянуты на головке плода и плотно соединены с децидуальной тканью нижнего сегмента матки.

Гиперстимуляция сократительной активности запирательных мышц внутреннего зева матки, образование контракционного кольца на границе нижнего сегмента и тела матки вызывают так называемую свисающую дистоцию шейки матки. Последняя характеризуется тем, что можно растянуть наружный зев, саму шейку матки, а внутренний зев сохраняется в виде спастического кольца. Постепенно нарастает отек шейки, влагалища, промежности, как это наблюдается при угрозе разрыва матки.

Дискоординация родовой деятельности такого типа может сама стать причиной клинически узкого таза: матка плотно охватывает плод, принимает форму вытянутого овоида или форму «песочных часов». Головка плода разгибается (лобное предлежание) либо вставляется стреловидным швом в прямом размере.

Схватки носят не только спастический, по временами тетанический характер, нарушается автоматический ритм схваток. Их частота, продолжительность, сила становятся неравномерными. Отдельные схватки могут наслаиваться друг на друга, вызывая ощущение резкой боли. Роженица ведет себя крайне беспокойно, кричит, мечется, становится неуправляемой. Кожа лица гиперемирована, отмечаются рвота, повышенная потливость, довольно быстро развиваются повышенная температура тела, тахикардия. Артериальное давление повышается, возможна выраженная сосудистая дистония. Язык сухой, покрыт белым налетом. Возникает олигурия или даже парадоксальная ишурия.

При сегментарной спастической дистоции могут произойти разрывы анатомически неполноценного миометрия, шейки матки III степени с переходом на нижний сегмент матки. Такие разрывы можно диагностировать, пальпируя или осматривая шейку матки со стороны шеечного канала, тогда как со стороны влагалища разрыв шейки может доходить только до середины длины. Упорное маточное кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть следствием такого нераспознанного неполного разрыва матки выше внутреннего зева.

Осложнения, возникающие у плода, обусловлены не только нарушением маточно-плацентарного кровотока, но и так называемым шнурующим сдавливанием маточным зевом шеи плода или области пупочного кольца, почек, надпочечников, печени. Могут возникнуть кровоизлияния в мозг, нарушение кровообращения в брыжейке с некрозом петель кишечника, спинномозговом канале.

В англо-американской литературе введен термин «спастическое кольцо». Спастическую сегментарную дистоцию следует отличать от кольца Бандля. Кольцо Бандля означает границу между полым мускулом и нижним сегментом матки. Спастическое кольцо может возникнуть не только там, но и ниже, на протяжении нижнего сегмента, в области внутреннего зева. Оно может стать препятствием на пути продвижения плечевого пояса плода, затрудняя его извлечение при операции наложения акушерских щипцов или даже при кесаревом сечении.

Сегментарная спастическая дистоция может вызвать очаговую ишемию матки. При наличии в этом месте миоматозного узла может произойти его некроз.

При ведении родов, осложненных сегментарной дистоцией, необходимо особое внимание уделять хронометрии схваток, кардиотокографическому контролю в процессе всех родов. Спастическая дистоция, гипертонус миометрия, частые и длительные схватки вызывают переполнение межворсинчатых пространств венозной кровью при сниженном артериальном притоке. Довольно быстро у матери и плода развивается метаболический ацидоз (снижение P_О2 и повышение Р_СО2).

Первоначально нарушения частично компенсируются за счет гипертензии, увеличения частоты сердечных сокращений и возрастания минутного объема сердца у матери. У плода развивается умеренная, а затем выраженная тахикардия (180 уд/мин. и более), сменяющаяся умеренной и тяжелой брадикардией (менее 100 уд/мин.).

Аритмичное сердцебиение плода и изменения звучности тонов (приглушенность, металлическое звучание, глухость) указывают на необходимость немедленного родоразрешения. Однако эти признаки следует отнести к запоздалым. Постоянный кардиомониторный контроль в родах позволяет выявить ранние и поздние децелерации, появляющиеся в ответ на дискоординированную схватку.

Ингаляции кислорода не оказывают положительного действия на состояние плода, так как этот вид нарушения сердечной деятельности плода связан не с биохимическими изменениями крови, а с механическим сдавлением головки и шеи спастическим сегментарным кольцом матки. Сочетанное повреждающее воздействие на плод гипоксии, гиперкапнии, ацидоза и механического длительного сдавления особо опасно для здоровья и жизни плода. Возникают многочисленные токсические повреждения нервной, эндокринной систем, паренхиматозных органов, так как в крови матери и межворсинчатых пространствах содержатся продукты паракоагуляции, протеолиза, свободный гистамин и др.

Установлено также, что при данной патологии родов в крови у новорожденных увеличено содержание ацетилхолина и норадреналина. Не исключено, что это является одной из причин расстройства дыхательных движений у плода. Повышение в крови медиаторов вегетативной нервной системы вызывает зияние голосовой щели у плода глубокие дыхательные движения, возникающие при гипоксии и механическом сдавлении шеи плода, могут явиться причиной аспирации околоплодными водами, часто загрязненными примесью мекония.

Высокий уровень ацетилхолина в крови плода обусловливает также повышенную секрецию бронхов и легочной ткани, развитие у новорожденного респираторного дистресс-синдрома.

Но чаще всего у ребенка, родившегося и условиях спастической сегментарной дискоординации родовой деятельности, появляются ишемически-травматические повреждения ЦНС, повреждения белого вещества и внутричерепные кровоизлияния. Именно в этих зонах чаще всего снижается кровоток при гипоксическом воздействии.

Последние недели внутриутробного развития плода отличаются появлением защитных механизмов, предохраняющих от механических нагрузок, которые испытывает плод в процессе своего рождения.

Значительная перестройка происходит в сосудистой системе мозга плода. Формируются прямые артериовенозные анастомозы, играющие важную роль в сохранении мозгового кровообращения при механических воздействиях на головку плода. Диаметр некоторых артерий и число внутримозговых радиальных артерий увеличиваются, что улучшает возможности перераспределения крови между отделами мозга. Усиливается тоническое влияние симпатической нервной системы. Парасимпатические эффекты проявляются только после рождения.

В условиях значительного нарушения равновесия вегетативной нервной системы у роженицы (которая является внешней средой для плода), гиперфункции холинергической нервной системы повышается уровень ацетилхолина в крови плода, что снижает устойчивость сосудистой системы мозга к сильным перегрузкам в условиях спастического сокращения матки и нарушенного маточно-плацентарного кровотока. Гипоксически-травматические повреждения ЦНС плода опасны не только возникновением внутричерепных, субарахноидальных, субдуральных кровоизлияний, но и поражением вещества мозга на клеточном уровне (некротические изменения клеток, кальцификация артерий).

Ствол мозга является основным распределителем мозгового кровотока через адренергические и холенергические волокна, иннервирующие сосуды спинного и головного мозга.

Из-за чрезмерных механических перегрузок могут возникать травмы спинного мозга. Особенно часто поражаются шейный отдел, позвоночные артерии. Сегментарная дистоция матки, приходящаяся на поясничный отдел ребенка, может вызвать длительное сдавление пупочного кольца и надпочечников плода.

Учитывая крайне неблагоприятное влияние сегментарной дистоции на плод и новорожденного, ведение родов через естественные родовые пути нецелесообразно. Следует своевременно пересмотреть план ведения родов в пользу операции кесарева сечения.

Если по каким-либо причинам (отказ роженицы от операции, наличие противопоказаний) произвести кесарево сечение невозможно, необходимо (кроме введения спазмолитиков, холинолитических и токолитических препаратов) рассечь шейку матки по окружности на 10, 14, 17 и 20 часах на глубину, достаточную для устранения спастического кольца.

Иногда необходимо произвести перидуральную анестезию или использовать лечебный акушерский наркоз с помощью виадрила, ГОМК, промедола, седуксена и антигистаминных препаратов.

Седуксен воздействует на лимбические структуры мозга плода, обеспечивая его защиту от боли и механических перегрузок, возникающих при гипертонической дисфункции матки в родах.

Особое внимание обращают на ведение второго периода родов. До самого рождения плода продолжают внутривенные инъекции спазмолитиков (но-шпа или баралгин), так как может возникнуть задержка плечиков плода в маточном зеве.

Как и при других формах дискоординации родовой деятельности, необходима медикаментозная профилактика гипотонического кровотечения с помощью метилэргометрина, который в отличие от другой методики (окситоцин) вводят одномоментно после рождения плода. Оптимальным временем его действия является момент рождения ножек плода.

При дискоординации сократительной активности матки в последовом и раннем послеродовом периоде возникает опасность поступления большого количества тромбопластических субстанций в маточный и общий круг кровообращения, что может стать причиной остро развившегося ДВС-синдрома. Поэтому роды при гипертонической дисфункции матки представляют собой высокую опасность возникновения тяжелейших коагулопатических кровотечений.

Тетанус матки (гипертоническая форма слабости родовой деятельности)

Эта форма патологии СДМ называется еще тотальной дистоцией и относится к наиболее тяжелой форме гипертонической дисфункции матки, когда имеются очень глубокие нарушения миогенной регуляции проведения импульсов сокращения.

Одновременно возникает не один водитель ритма, а несколько (смещение пейсмскера по вертикали и горизонтали). Матка как бы разделяется на несколько зон, каждая из которых берет па себя функцию пускового центра. Каждый сегмент матки имеет свой ритм. амплитуду и частоту сокращения, не совпадающие друг с другом.

Происходит фибрилляция миометрия, подобно мерцанию и трепетанию сердца при блокаде передачи импульсов. Тонус матки постоянно сохраняется повышенным, все мышечные волокна находятся в состоянии тонического напряжения. Отсутствует суммарный эффект действия. Роды замедляются и останавливаются.

Схватки становятся редкими, короткими, слабыми, но в отличие от истинной слабости родовой деятельности сохраняется высокий тонус миометрия. Отсутствует фаза расслабления и покоя. Клиническая картина перехода дискоординированной родовой деятельности в гипертоническую форму слабости весьма характерна: после спастических, очень болезненных схваток наступает период видимого ослабления родовой деятельности. Роженица уже не кричит, не мечется, ведет себя более спокойно, но безучастно. Жалуется лишь на тупую постоянную боль в крестце и в пояснице. Это нередко дает повод врачу поставить ошибочный диагноз вторичной слабости родовой деятельности и назначить родостимулирующую терапию, хотя состояние роженицы больше напоминает торпидную фазу родового шока, а тотальный тетанус всего миометрия напоминает парадоксальную фазу парабиоза мышечных сокращений.

Если присмотреться внимательней, то можно отметить, что кожный покров роженицы бледный, имеют место акроцианоз, мраморность кожи, пульс частый, легко сжимаемый, слабый. Роженица самостоятельно не мочится, при катетеризации мочевого пузыря выделяются малые порции мочи, содержащей белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

При наружном акушерском исследовании определяется сужение матки в поперечнике за счет тетанического сокращения всех циркулярно расположенных волокон. Имеется выраженное контракционное кольцо. Мышцы матки плотно охватывают плод. Пальпация предлежащей части крайне затруднительна. Даже при поперечном или косом положении плода матка сохраняет форму вытянутого овоида и так сдавливает плод, что создается впечатление продольного расположения. Напряженный плотный нижний сегмент нередко принимают за предлежащую часть. Плод страдает, сердцебиение у него частое или редкое, аритмичное, глухое или звонкое с металлическим оттенком.

При влагалищном исследовании обращают на себя внимание напряженные мышцы тазового дна, спастически суженное влагалище, отечные, толстые края маточного зева, которые при развитии тотального тетануса матки становятся еще более толстыми, плотными и ригидными. Степень раскрытия маточного зева уменьшается (по сравнению с данными предыдущего влагалищного исследования) вследствие постоянной тотальной дистоции циркулярных мышц матки.

Определить целостность плодного пузыря затруднительно из-за плотных плодных оболочек, которые буквально натянуты на головке. Передние воды практически отсутствуют.

На головке имеется выраженная родовая опухоль, из-за которой трудно определить швы и роднички.

Иногда создается впечатление, что головка плода продвинулась до тазового дна, однако пальпация всей свободной задней поверхности лобка свидетельствует о высоком расположении головки.

После рождения плод оказывается вовсе не гигантским, не крупным, а весьма средних размеров (3000-3100 г) или даже маловесным.

Однако следует принимать во внимание, что при любой форме дискоординации родовой деятельности у женщин с нормальными анатомическими размерами таза в 5-10 раз чаще, чем в общей популяции, возникает разгибание головки (лобное, задний вид лицевого), высокое прямое стояние стреловидного шва или заднетеменное асинклитическое вставление. Они не относятся к приспособительным механизмам даже при аномальных формах таза.

Самопроизвольное восстановление СДМ без медикаментозной коррекции наблюдается редко. У роженицы быстро повышается температура тела, развивается эндомиометрит, ухудшающий прогноз для матери и плода.

При появлении тотальной дистоции, если позволяет ситуация (отсутствие инфекции, повышенной температуры тела, живой плод, недлительный безводный промежуток) родоразрешение необходимо проводить только путем кесарева сечения или плодоразрушающей операции (на мертвом плоде).

Дальнейшее консервативное ведение родов, применение противопоказанной родостимуляции могут привести к опасным осложнениям. Родостимуляция на фоне высокого постоянного напряжения миометрия еще больше затрудняет отток из интравиллезных пространств, что в свою очередь нарушает градиент давления в таких важных зонах, как внутриамниотическая, внутримиометральная, интравиллезная (уровень давления в норме одинаковый).

Для оценки характера родовой деятельности и тонуса матки нужно считать количество схваток в течение 10 мин. каждого часа, вести картограмму родов, наружную гистерографию и внутреннюю токографию; КТГ проводить на всем протяжении первого периода родов. Обращать особое внимание на отдельные клинические признаки дискоординации СДМ. При влагалищном исследовании определять не только швы, роднички и открытие маточного зева, но и состояние тканей шейки матки во время схватки (мягкая, плотная), состояние плодного пузыря во время и вне схватки (остается напряженным).

Лечение при тетанусе матки (гипертонической формы слабости родовых сил) следует проводить по общим принципам лечения дискоординации СДМ. Прежде всего следует прогнозировать возможность тяжелого исхода родов для матери и плода. С учетом вышеперечисленных неблагоприятных факторов наиболее целесообразно произвести кесарево сечение. Выбор именно этого метода родоразрешения объясняется большими трудностями, которые возникают при лечении таких тяжелых форм дискоординации схваток, тяжестью вызываемых осложнений, необходимостью введения большого количества медикаментозных препаратов.

Однако при тотальной дистоции матки очень быстро развиваются гипертермия, тахикардия, гипертензия, в крови отмечается высокий лейкоцитоз, поэтому трудно исключить эндометрит, хориоамнионит, обострение хронической инфекции от тех вегетативных сдвигов, которые присущи тяжелым степеням и формам гипертонической дисфункции матки.

При длительном безводном промежутке, высокой температуре тела роженицы, мертвом или погибающем плоде роды ведут по определенному плану. Основной задачей лечения является снижение тотального гипертонуса, ликвидация длительного спазма матки, перевод гипертонической слабости родовой деятельности в гипотоническую. Лечение начинают с медикаментозного сна длительностью не менее 3-4 ч (виадрил, ГОМК, промедол с дроперидолом и седуксеном, морфин). Во время сна проводят спазмолитическую терапию (но-шпа, баралгин).

Если после отдыха нормальный тонус матки не восстановился, проводят токолиз до полного прекращения всякой родовой деятельности. Методика токолиза заключается в дозированном внутривенном введении одного из токолитических препаратов. Всю одноразовую лечебную дозу партусистена (или ритодрина) разводят в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят капельно по 10 кап/мин., прибавляя каждые 15 мин. по 10 капель (максимально 40 кап/мин.) до нормального снижения тонуса матки (10 мм рт. ст.).

Основной принцип ведения родов при тотальной спастической дистоции матки (гипертоническая слабость родовой деятельности) заключается в попытке перевести гипердинамическую родовую деятельность в гипотоническую слабость схваток, снизить базальный тонус миометрия. Необходимо полностью снять общую мышечную и психическую напряженность, восстановить вегетативное равновесие, ликвидировать постоянные болевые ощущения.

В заключение необходимо подчеркнуть, что благоприятного исхода родов можно добиться либо своевременно проведенным абдоминальным родоразрешением, либо придерживаясь определенной системы по устранению спастического (сегментарного или тотального) сокращения матки.

Учитывая ведущую регулирующую роль нарушения функции центральной нервной системы в развитии аномалий родовой деятельности, весьма перспективным является исследование значения нейропептидов (гормонов ткани мозга) в восстановлении вегетативного равновесия, упорядочении поведенческих реакций в родах, устранении психической напряженности, тревоги, страха, что характерно для дискоординации родовой деятельности. Данные литературы свидетельствуют о том, что недостаток эндорфинов нарушает метаболизм катехоламинов и поддерживает чрезмерный спазм циркулярных мышц внутренних органов. Кроме того, в настоящее время доказано, что снижение уровня катехоламинов уменьшает их защитную роль при ишемическом повреждении нейронов мозга плода.

Профилактика аномалий родовой деятельности

Мероприятия, направленные на профилактику аномалий родовой деятельности, заключаются в сохранении физиологического течения беременности у практически здоровых и предупреждении осложнений беременности у соматически больных женщин.

В связи с тем что I триместр беременности (период бластогенеза, эмбриогенеза и плацентации) отличается сложными нейроэндокринными изменениями, высокой проницаемостью плаценты для вредных факторов, не рекомендуется назначать какие-либо медикаментозные препараты во избежание их вредного влияния на плод. Во II триместре (средний плодовый, период системогенеза) с 14-16-недельного срока беременности женщинам, имеющим факторы риска, назначают антиагреганты (трентал, курантил), витамины В₁, B₂, В₆, спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин), улучшающие микроциркуляцию, плацентарный кровоток и растяжение миометрия, которое достигает максимальных значений к 30-35-й неделе гестации. Медикаментозную профилактику продолжают перманентно (при удовлетворительном состоянии плода ее сводят к необходимому минимуму) вплоть до срока родов.

Обращают внимание на процесс подготовки шейки матки к родам, который начинается за месяц до родов, и в 38 нед. беременности шейка матки становится полностью зрелой, отражая синхронную готовность организмов матери и плода к развитию родовой деятельности.

Целенаправленную медикаментозную профилактику проводят только тем женщинам, у которых имеется риск развития патологии сократительной деятельности матки. К ним относятся:

При нарушении равновесия вегетативной нервной системы возникают определенные клинические симптомы: плохой сон, повышенная возбудимость, плаксивость, тревожное настроение. При осмотре обращают на себя внимание мраморность кожи ладоней, сосудистая лабильность, асимметрия артериального давления, тахикардия или брадикардия, повышенная потливость, стойкий красный или белый дермографизм. В настоящее время доказано, что эмоциональное состояние, вегетативные сдвиги и реакция на стресс обусловлены типом нервной деятельности, состоянием и устойчивостью антистрессовой системы мозга, преобладанием в крови содержания адреналина и норадреналина.

Женщинам с проявлениями вегетоневроза особенно необходимы психопрофилактическая подготовка к родам, использование аутотренинга, позволяющие обучить методам мышечной релаксации, контролю за тонусом мышечной и скелетной мускулатуры, снять повышенную возбудимость, активизировать внушаемость и внимание.

Психопрофилактическая подготовка, включающая также физические специальные упражнения, оказывает нормализующее действие на симпатико-адреналовую активность. В качестве подготовки к родам используются центральная электроаналгезия по методике Л.С. Персианинова и Э.М. Каструбина (1978), рефлексотерапия, разработанная Г.М. Воронцовой (1982 ) и А.Ф. Жаркиным (1985); с 36 нед. беременности (медикаментозная терапия: пиридоксин (витамин B₆), фолиевая и аскорбиновая кислоты.

Пиридоксин играет важную роль в обмене веществ в ткани головного, спинного мозга и периферической нервной системы, участвует в обмене белков и жиров. Переход линолевой кислоты в арахидоновую, из которой синтезируются простагландины E₂ и F_2альфа, происходит только в присутствии пиридоксина. Недостаток его может сопровождаться повышением возбудимости коры больших полушарий головного мозга (вплоть до развития эпилептиформных припадков). Пиридоксин назначают внутрь по 0,002-0,005 г 2 раза в день либо внутримышечно 1-5 % раствор по 1-2 мл в течение 10-14 дней.

Фолиевая кислота относится к витаминам группы В. Ее назначают по 400 мкг 2 раза в день также 10-14 дней. Целесообразно применять набор витаминов для беременных, включающих фолиевую (0,0008 г) и аскорбиновую (0,1-0,5 г) кислоты вместе с набором микроэлементов. Аскорбиновая кислота снижает проницаемость капилляров, участвует в окислительно-восстановительных процессах, белковом обмене, репаративных процессах, оказывая положительное воздействие на эндокринную и нервную систему. Как этиотропное средство для профилактики аномалий родовой деятельности применяют спазмолитики: но-шпу по 1-2 таблетки 3 раза, галаскорбин по 1 г 2 раза, трентал по 200 мг 2 раза, курантил по 50 мг 2 раза в день.

Если в 38 нед. беременности констатировано отсутствие необходимого созревания шейки матки, показана дородовая госпитализация для своевременного применения эстрогенно-энергетического комплекса или препаратов проста гландина E₂. Необходимо также провести углубленное обследование состояния беременной и ее плода для выявления причины отсутствия синхронной готовности к родам.

Источник