Диспептические реакции что это

Диспептические реакции что это

Диспепсия – это термин, который используется для обозначения одного или нескольких признаков нарушения работы верхних отделов пищеварительной системы: пищевода, желудка, части тонкого кишечника. Симптомыдиспепсии встречаются у каждого пятого.

В 60-70 % всех случаев диспепсия является функциональной, то есть причину неприятных симптомов установить невозможно. Остальные случаи диспепсии могут быть как следствием других заболеваний пищеварительной системы, так и болезнями других органов и систем, приема некоторых лекарств.

Диспепсия, как правило, не приводит к серьезным осложнениям, хотя и может доставлять человеку значительные неудобства. Лишь в 10 % случаев люди, испытывающие симптомы диспепсии, обращаются за медицинской помощью. Признаки диспепсии чаще всего беспокоят человека не постоянно, а лишь временами – то усиливаясь, то ослабевая. Механизм такого волнообразного течения изучен не до конца.

Диспепсия, вызванная другими заболеваниями, как правило, исчезает после лечения основной болезни. Функциональная диспепсия может беспокоить человека годами или даже в течение всей жизни. Однако то, что симптомы диспепсии связаны с приемом пищи, может быть спровоцировано погрешностями в диете. Зная это, возможно контролировать неприятные проявления.

В любом случае, если у человека часто проявляются какие-либо признаки нарушения пищеварения, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины диспепсии и исключения более серьезной патологии желудочно-кишечного тракта или других органов.

Нарушение переваривания, функциональная диспепсия.

Синонимы английские

Dyspepsia, indigestion, upset stomach, functional dyspepsia, non-ulcer dyspepsia.

Диспепсия – достаточно распространенное заболевание, однако симптомы его могут отличаться у разных людей. Проявления диспепсии обычно связаны с приемом пищи и усиливаются при переедании, употреблении острых, жареных, жирных блюд. Пациенты, как правило, испытывают:

Реже диспепсия может сопровождаться другими симптомами: отрыжкой, тошнотой, повышенным газообразованием.

Общая информация о заболевании

Диспепсия представляет собой совокупность симптомов, которые появляются при нарушении переваривания пищи в желудке и начальных отделах тонкого кишечника. Это в большей степени функциональная патология. Понятие «функциональный» в данном случае означает, что функционирование желудка нарушено, так как затруднена работа мышц в стенке органов желудочно-кишечного тракта и нервов (в том числе в спинном и головном мозге), контролирующих их. При этом в процессе обследования пациента нельзя выявить какую-либо патологию, провоцирующую нарушение пищеварения. Лишь в небольшой части случаев диспепсию можно объяснить другими заболеваниями или состояниями.

В зависимости от причин диспепсии можно разделить на несколько групп.

Кто в группе риска?

Тщательный опрос и осмотр пациента позволяют врачу определить предположительную причину диспепсии. Однако для более точной диагностики необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Другие методы исследования

Для обследования тонкого кишечника может быть проведена капсульная эндоскопия – это использование покрытой оболочкой миниатюрной камеры, которая продвигается по кишечнику за счет перистальтики и производит непрерывную съемку внутренней поверхности кишки.

В большинстве случаев положительный эффект дает изменение образа жизни и схемы питания. Если лечение безрезультатно, возможно использование препаратов, уменьшающих кислотность желудка и нормализующих сократительную активность желудка и кишечника.

При известной причине диспепсии лечение основного заболевания, как правило, приводит к исчезновению ее симптомов.

Рекомендуемые анализы

Источник

Диспепсия

Диспепсия – это нарушение пищеварения, обусловленное причинами органического и функционального характера. Симптомами являются боли в верхней части живота неясной локализации, тошнота, изжога, чувство переполненности желудка, быстрое насыщение после еды и др. Диагноз устанавливается только в случае исключения другой патологии ЖКТ, основополагающее значение при этом имеет эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта. Лечение симптоматическое: ферментные препараты, средства для улучшения моторики ЖКТ и т. д. Огромное значение имеет психотерапия – после занятий с психологом большинство пациентов отмечают снижение интенсивности жалоб.

МКБ-10

Общие сведения

Диспепсия – одна из главных проблем современной гастроэнтерологии, так как неопределенные жалобы на дискомфорт пищеварения предъявляет до 40% населения развитых стран, при этом к докторам обращается лишь каждый пятый. Расстройства пищеварения могут иметь органическую или функциональную основу.

Органическая диспепсия возникает на фоне различной патологии органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь, воспалительные заболевания гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и разных отделов кишечника, опухоли ЖКТ и др.). О функциональной диспепсии говорят в том случае, когда при наличии симптомов нарушения деятельности желудка не выявляется никакой органической патологии, которая могла бы эти жалобы вызвать. Женщины страдают функциональной диспепсией в 1,5 раза чаще мужчин; основной возрастной контингент, у которого выявляется данное заболевание, составляют лица 17-35 лет.

Причины диспепсии

Патологию принято считать психосоциальным заболеванием, при котором в результате различных стрессовых факторов нарушается регуляция функций желудка и начальных отделов кишечника. Кроме эмоционального перенапряжения, причинами развития функциональной диспепсии могут быть нарушения питания, прием некоторых лекарственных препаратов, повышение секреции соляной кислоты, хеликобактерное обсеменение слизистой оболочки желудка, дискинезия начальных отделов пищеварительного тракта, нарушение переваривания сложных сахаров и др. Известно, что гиповитаминозы (недостаточность витаминов С и группы В) также могут способствовать развитию диспепсии.

В результате воздействия перечисленных факторов на стенку желудка повышается чувствительность висцеральных рецепторов, возникает дискоординация моторики желудка и тонкого кишечника, нарушается нормальная секреция пищеварительных соков. Проявлениями данных расстройств служат гастропарез (сопровождается тяжестью в эпигастрии, тошнотой и рвотой), повышенная висцеральная восприимчивость к растяжению (ощущение переполненности желудка, голодные боли в подложечной области), неполное расслабление мышечного слоя органа (чувство раннего насыщения), замедление продвижения пищевых масс из желудка в кишечник.

С диспепсическим синдромом протекают и такие заболевания, как пищевая аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диафрагмальная грыжа со смещением брюшного отдела пищевода в грудную полость, гастрит, ахлоргидрия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, холецистит, состояние после холецистэктомии, панкреатит, пилоростеноз, опухоли ЖКТ, различные инфекции пищеварительного тракта.

Наиболее частой причиной диспепсии у детей являются пищевые токсикоинфекции, в этом случае на первый план, наряду с диспепсическим, выходит синдром токсико-эксикоза. Поскольку признаки органической диспепсии рассматриваются в разделах о соответствующих заболеваниях ЖКТ, в данной статье речь пойдет преимущественно о функциональной диспепсии.

Патогенез

В результате воздействия перечисленных факторов на стенку желудка повышается чувствительность висцеральных рецепторов, возникает дискоординация моторики желудка и тонкого кишечника, нарушается нормальная секреция пищеварительных соков. Проявлениями данных расстройств служат гастропарез (сопровождается тяжестью в эпигастрии, тошнотой и рвотой), повышенная висцеральная восприимчивость к растяжению (ощущение переполненности желудка, голодные боли в подложечной области), неполное расслабление мышечного слоя органа (чувство раннего насыщения), замедление продвижения пищевых масс из желудка в кишечник.

Классификация диспепсии

На основании патогенетического принципа различают функциональную и органическую диспепсию. Органическая патология сопровождает различные заболевания пищеварительного тракта, а функциональная протекает на фоне отсутствия органического поражения ЖКТ. По причинному фактору выделяют следующие варианты диспепсии:

Также выделяют четыре клинические формы функциональной диспепсии: язвенноподобная, дискинетическая, рефлюксоподобная и неопределённая.

Симптомы диспепсии

Существует ряд признаков, при наличии которых диагноз исключается: это дисфагия, повышение температуры тела, появление крови в стуле, воспалительные изменения в клинических анализах, беспричинная потеря веса, анемия. При наличии перечисленных симптомов требуется более глубокое обследование пациента для постановки верного диагноза.

Различают четыре варианта течения функциональной диспепсии, каждый из которых имеет свои клинические и физикальные признаки. Язвенноподобный вариант проявляется достаточно сильными ночными или голодными болями в эпигастральной области, часто возникающими после эмоционального перенапряжения. Болевой синдром купируется приемом пищи, введением антацидов. Характерным признаком является чувство страха во время приступа, навязчивые мысли о наличии неизлечимого заболевания.

Дискинетический вариант выражается чувством переполненности желудка после еды, тяжестью в эпигастрии, тошнотой, вздутием живота. Возможна рвота, приносящая облегчение. Пациенты отмечают, что после еды наступает быстрое насыщение. Рефлюксоподобная диспепсия проявляется изжогой, чувством жгущей боли за грудиной, отрыжкой и срыгиванием кислотой. Последняя форма заболевания – неопределенная, или неспецифическая – характеризуется полиморфизмом симптомов, при этом выделить один ведущий не представляется возможным. Для функциональной диспепсии характерно длительное течение, отсутствие прогрессирования симптомов.

Диагностика

Консультация гастроэнтеролога позволит выявить ведущие жалобы, определиться с необходимым объемом исследований. Диагноз функциональной диспепсии устанавливается только после полного обследования пациента и исключения другой патологии ЖКТ. Обязательными являются следующие исследования: консультация врача-эндоскописта для проведения эзофагогастродуоденоскопии, УЗИ органов брюшной полости, исследования крови (общеклинический и биохимический анализы крови), исследование кала для оценки пищеварительной деятельности, выявления скрытой крови.

При функциональной диспепсии во время ЭГДС изменения слизистой не визуализируются. На УЗИ органов брюшной полости может быть обнаружен хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь. Отклонений в анализах при этом диагнозе обычно не бывает. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЖКТ могут потребоваться дополнительные исследования. При рентгенографии желудка может выявляться расширение полости органа, замедление эвакуации пищи. На электрогастрографии регистрируется нарушение перистальтики желудка (чаще всего урежение ее ритма).

Для определения кислотности проводится исследование желудочного сока, внутрижелудочная рН-метрия (возможно как повышение, так и понижение рН). Для оценки степени расслабления желудка используется антродуоденальная манометрия, во время которой в полость органа вводится специальный датчик, передающий показатели давления. При функциональной диспепсии манометрия может указать на недостаточное расслабление либо же, наоборот, релаксацию стенок желудка.

В ситуации, когда симптомы прогрессируют, либо недостаточно регрессируют на фоне лечения, требуется проведение двух различных исследований для выявления хеликобактерной инфекции. Использование методов с разными механизмами диагностики (определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика хеликобактер, определение в крови антител к хеликобактер методом ИФА, дыхательный тест на хеликобактер) позволит избежать ошибки.

Повторная консультация гастроэнтеролога после получения результатов всех исследований дает возможность исключить органическую патологию, установить диагноз функциональной диспепсии и назначить правильное лечение. Известно, что органические причины расстройства обнаруживаются у 40% пациентов с характерными для этого заболевания жалобами, поэтому диагностический поиск в первую очередь должен быть направлен на выявление указанных заболеваний. Функциональную диспепсию следует дифференцировать с синдромом раздраженного кишечника, функциональной рвотой, аэрофагией.

Лечение диспепсии

Основные цели, которые преследует врач при назначении лечения функциональной патологии, – уменьшение интенсивности симптомов, предупреждение рецидивов заболевания. Госпитализация в отделение гастроэнтерологии обычно показана лишь для проведения сложных исследований, при трудностях дифференциальной диагностики. Основные направления терапии функциональной диспепсии: коррекция образа жизни и питания, медикаментозные и психотерапевтические мероприятия.

Для нормализации режима дня следует исключить ситуации, провоцирующие стрессы и переживания, физические и эмоциональные перегрузки. Рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, курения. Необходимо выделить время для ежедневных занятий физической культурой – они улучшают и общее состояние пациента, и функцию органов пищеварения. Также необходимо уделять большое внимание режиму питания. Из рациона исключается жареная, экстрактивная и острая пища, газированные напитки, кофе.

Есть нужно маленькими порциями, тщательно пережевывать пищу, не допускать переедания и длительных перерывов между приемами пищи. После еды нужно активно двигаться, не стоит ложиться отдыхать. При наличии признаков диспепсии рекомендуется отказ от использования нестероидных противовоспалительных средств, так как они отрицательно влияют на состояние слизистой оболочки желудка. Данные мероприятия являются ведущими в лечении функциональной диспепсии.

Если пациент не в состоянии самостоятельно нормализовать режим питания, ему может понадобиться помощь диетолога. Специалист объяснит необходимость соблюдения частоты и объема каждого приема пищи, вред переедания и длительных перерывов в питании. Также диетолог будет контролировать качественный состав пищи – наличие достаточного количества белка и витаминов, пищевых волокон.

Излечение от функциональной диспепсии невозможно без глубокой психо-эмоциональной перестройки. Для этого необходимо не только снизить количество стрессов до минимума, но и изменить отношение пациента к отрицательным ситуациям. Этому могут поспособствовать спорт, водные процедуры, занятия йогой. Лечащий врач должен поддерживать с пациентом доверительные отношения, подробно объяснять причины и механизмы развития заболевания – только в этом случае возможно получение желаемого эффекта от лечения. Большей продуктивности терапии можно достигнуть при назначении седативных препаратов (трава валерианы, пустырника), антидепрессантов (флувоксамин, флуоксетин).

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от формы диспепсии. При язвенноподобном варианте основная группа препаратов – антациды и антисекреторные средства: гидроксид алюминия в сочетании с гидроксидом магния, ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов и другие. При дискинетической форме диспепсии используют прокинетики: домперидон или метоклопрамид. Остальные варианты функциональной диспепсии предполагают применение разнообразных комбинаций антацидов и прокинетиков.

В случае, если симптомы диспепсии не регрессируют на фоне проводимого лечения, следует использовать другие препараты из указанных групп, либо изменить комбинацию лекарственных средств. Также рекомендуется провести исследование на H.pylori (если до сих пор оно не проводилось), при положительном результате – осуществить эрадикацию микроорганизма антибактериальными средствами. Антихеликобактерная терапия в 25% случаев значительно облегчает течение диспепсии.

Не следует забывать о тревожных симптомах, которые могут появиться у пациента с диспепсией: дисфагия, кровотечение из разных отделов ЖКТ, немотивированное похудение. Если пациент предъявляет перечисленные жалобы, необходимо повторить эндоскопическое и другие исследования для своевременного выявления опасной патологии ЖКТ (рака желудка, рака тонкого кишечника и т. п.).

Прогноз и профилактика

Функциональная диспепсия ухудшает течение жизни пациента, однако прогноз данного заболевания благоприятный. При отсутствии тревожных симптомов, перечисленных выше, наличие серьезной патологии ЖКТ маловероятно. Однако, для диспепсии характерно волнообразное течение, поэтому после проведенного курса терапии сохраняется высокая вероятность рецидива симптомов. Специфических мер профилактики диспепсии не разработано, но ведение здорового образа жизни, рациональное питание и исключение стрессовых ситуаций значительно снижают вероятность развития данного заболевания.

Источник

Лечение диспепсии

Диагностируем и успешно лечим диспепсию
в Санкт-Петербурге.

Ответим на вопросы о диспепсии по телефону +7 (812) 300-5-300, или закажите обратный звонок.

Диспепсия — симптоматический комплекс, свидетельствующий о сбоях в работе желудочно-кишечного тракта, из-за чего нарушается переваривание и усвоение пищи. С диспептическим синдромом сталкивается 40% россиян, но только каждый 3-4 пациент обращается за медицинской помощью.

В отличие от диареи, диспепсия — синдром, набор определенных симптомов. Диарея является одним из проявлений диспептического расстройства.

Клинические проявления диспепсии у взрослых пациентов

На первичном приеме гастроэнтеролог выслушивает жалобы пациента, изучает анамнез болезни, проводит пальпацию.

Затем врач направляет больного на диагностику диспепсии, которая может включать:

Стоимость диагностики и лечения диспепсии

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	1700	Записаться
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный	1500	Записаться
Прием (осмотр, консультация) врача-гепатолога первичный	1700	Записаться
Прием (осмотр, консультация) врача-гепатолога повторный	1400	Записаться

54004700ЗаписатьсяВидеоректосигмоскопия2850ЗаписатьсяВидеоколоноскопия + ФГДС под общей анестезией1240010300ЗаписатьсяОпределение кислотности желудка (хромогастроскопия)300ЗаписатьсяВидеоэзофагогастродуоденоскопия (видео-ФГДС) под общей анестезией63005700ЗаписатьсяГистологическое исследование (одна локация)1370ЗаписатьсяВзятие биопсии (без стоимости гистологии)410Записаться

Гастроэнтерологи «Первой семейной клиники Петербурга»

Гастроэнтеролог, Гепатолог, Кандидат медицинских наук, Терапевт

Врач высшей категории, Гастроэнтеролог, Кардиолог, Пульмонолог, Терапевт

Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт

Гастроэнтеролог, Гепатолог, Терапевт

Виды диспепсии

Чтобы в кратчайшие сроки избавить пациента от желудочно-кишечных проявлений, негативно сказывающихся на его качестве жизни, следует определить тип диспепсии.

Органическая диспепсия

Диспептические явления возникают на фоне органического поражения желудка, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, воспалительных заболеваний кишечника и онкопатологии. Нередко диспепсия сопутствует эндокринным и сердечным заболеваниям. На серьезную патологию указывают следующие тревожные симптомы:

Функциональная (неязвенная) диспепсия

Функциональное расстройство диагностируется у половины пациентов, обратившихся с жалобами на диспептический синдром. Диагноз ставится при наличии следующих критериев.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают следующие варианты функциональной диспепсии.

Важно! Для функциональной диспепсии не характерно ухудшение симптомов в течение длительного времени. Не повышается риск развития рака желудка и язвенной болезни.

Ранее вместо функциональной диспепсии не совсем корректно ставили диагноз «хронический гастрит». При длительно протекающем воспалении желудка выявляется утолщение слизистой, а симптомы диспепсии обусловлены наличием в ЖКТ хеликобактерий. В таких случаях целесообразно ставить комбинированный диагноз «Хронический гастрит. Диспепсия, ассоциированная с Н. Pylori», акцентируя внимание и на структурных изменениях в желудке, и на наличие определённых симптомов.

В зависимости от спровоцировавшего болезненные симптомы фактора различают несколько видов диспептического синдрома.

Если нарушения работы кишечника проявились однократно, они не представляют опасности для организма. Но если диспепсическая симптоматика часто повторяется, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Специалист поможет откорректировать пищевой рацион и при необходимости назначит лекарства, которые обеспечат быстрое выздоровление. В противном случае болезнь перейдет в хроническую форму, что существенно усложнит лечение.

Причины возникновения такой патологии, как диспепсия

Диспепсия часто встречается у грудных детей, особенно при введении в рацион новых продуктов из-за несформированной кишечной микрофлоры. Нередко она обнаруживается у подростков вследствие изменения гормонального фона.

У взрослых людей спровоцировать развитие диспепсии способны:

Часто диспепсический синдром служит проявлением заболеваний органов пищеварения (гастрита, колита, энтерита, язвы, желчнокаменной болезни, панкреатита, холецистита, постхолецистэктомического синдрома, дивертикулита, гепатита А, ахлоргидрии, рефлюкса-эзофагита, кишечной непроходимости, дисбактериоза, стеноза привратника желудка, доброкачественных и злокачественных опухолей). Патологию способны вызвать сбои в функционировании сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем.

Диспепсия у детей

У младенцев диспепсия часто спровоцирована:

Диспепсия у маленьких детей проявляется частым (5-7 раз в день, у новорожденных до 10-12 раз в день) стулом. Кал жидкий, со слизью и белыми, желтоватыми или зеленоватыми фрагментами непереваренной пищи. Характерно срыгивание, вздутие живота, частое отхождение газов, схваткообразные боли (кишечные колики).

Недостаточное усвоение питательных веществ приводит к развитию анемии, недостаточной прибавке в весе, задержке роста, а в тяжелых случаях — к рахиту. Простая диспепсия длится до 7 дней, однако у ослабленных и недоношенных детей может развиться токсическая форма с лихорадкой, неукротимой рвотой и поносом до 20 раз в день. Такое состояние чревато обезвоживанием.

Важно! У маленьких детей необходимо отличать функциональное расстройство пищеварения от пищевой аллергии, целиакии и непереносимости определенных продуктов.

У детей дошкольного возраста «несварение желудка» нередко вызвано отсутствием навыка тщательно пережевывать пищу, несоблюдением гигиенических норм и инфекциями. Диспептическое расстройство наблюдается при обычном гриппе, ротавирусной инфекции, глистной инвазии. При этом даже алиментарная диспепсия, связанная с погрешностями в питании, часто сопровождается повышением температуры, отказом от пищи и раздражительностью.

В развитии диспепсии у детей играет роль наследственная предрасположенность. У детей, чьи родители (один или оба) страдают от заболеваний ЖКТ, намного чаще возникают диспептические расстройства.

Алиментраное расстройство пищеварения у школьников нередко спровоцировано частым употреблением газированных напитков, пристрастием к фастфуду, нерегулярным питанием. Однако причиной появления симптомов диспепсии у подростков может быть стресс, повышенные школьные нагрузки и психологические проблемы. Также под диспепсией может скрываться и аппендицит. Острую хирургическую патологию можно заподозрить, если боль не купируется препаратами, снижающими кислотность желудка, а состояние больного ухудшается.

Диспепсия у беременных

К диспептическим явлениям во время беременности приводит гормональная перестройка женского организма, расслабление гладкой мускулатуры (матки, кишечника), смещение органов брюшной полости и стресс. К тому же у беременных нередко обостряются хронические заболевания.

Зачастую будущие мамы не видят смысла придерживаться правильного питания, употребляя не совсем здоровую пищу, балуя себя перекусами в ночное время или «кушая за двоих». При этом в кишечнике активируются бродильные процессы, из-за чего возникает дискомфорт в животе и вздутие. Диспепсия усиливает симптомы токсикоза (тошнота, рвота).

Иногда диспепсия при беременности может указывать на повышенный уровень сахара в крови.

Диспепсия и психосоматика

Расстройство пищеварения диагностируется не только у пациентов, страдающих затяжной депрессией или неврозом, но и у внешне спокойных людей, которые не в силах разобраться с внутренними конфликтами. От комплексов чаще всего страдают подростки, предпочитающие «заедать» неразрешенные проблемы.

Важно! Язвенная болезнь, проявляющаяся в том числе диспепсией, — входит в список психосоматических заболеваний.

Молодые люди, достигшие 18 лет, интересуются о годности к армии при наличии диспепсии. Ответ на этот вопрос могут дать лишь эксперты военно-медицинской экспертизы. Специалисты оценивают степень функциональных нарушений ЖКТ у призывника и тяжесть основного заболевания. Например, гастрит с частыми приступами диспепсии, осложненный нарушениями работы ЖКТ, определяет призывника в категорию «Г» (отсрочка на 6-12 мес.) или «В» (призыв только при начале военных действий). С невротической диспепсией крайне сложно получить освобождение от армии.

Методы лечения диспепсии

Терапию врач подбирает каждому пациенту индивидуально, учитывая причину и тяжесть диспепсии, наличие других заболеваний. Он посоветует изменить образ жизни и откорректировать рацион. При необходимости терапевт посоветует проконсультироваться с гастроэнтерологом, инфекционистом, эндокринологом, кардиологом, невропатологом, психотерапевтом.

Медикаментозное лечение диспепсии может включать:

Обязательно проводят лечение основного заболевания, вызвавшего диспепсический симптом.

Профилактические мероприятия

Предотвратить развитие диспепсии поможет соблюдение здорового образа жизни:

Диета при диспепсии

Эти рекомендации подходят и для профилактики обострений диспепсии.

В «Первой семейной клинике Петербурга» квалифицированные гастроэнтерологи быстро и точно проведут диагностику и назначат лечение диспепсии или профилактические процедуры для ее предотвращения. Запись ведется в Приморском и Петроградском районе.

Источник